中华现代护理杂志 2017 年 1 月 6 日第 23 卷第 1 期　Chin J Mod Nurs，January 6，2017，Vol.23，No.

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·研究荟萃·

基于奥马哈系统的延续护理在高血压性脑出血患者
术后康复中的应用

冯勤丽 姚明 张小平 彭信贤 徐龙生

314000 嘉兴市第一医院神经外科（冯勤丽、张小平、彭信贤），神经与疼痛医学重点实验室
（姚明、徐龙生）
通信作者：徐龙生，Email：xlsh2468@163.com
DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2017.01.024

【摘要】 目的 探讨基于奥马哈系统的延续护理在高血压性脑出血患者术后康复中的应用效果。
方法 采用便利抽样法选择 2015 年 7 月— 2016 年 2 月嘉兴市第一医院神经外科的高血压性脑出血术
后患者 37 例作为干预组，2014 年 11 月— 2015 年 6 月收治的 34 例患者作为对照组，对照组接受高血压性
脑出血患者术后常规护理，干预组在常规护理的基础上实施以奥马哈系统为框架的延续护理，干预时
间从出院前到出院后 8 周。从行为、认知和状态方面分别比较两组的护理效果。结果 奥马哈系统内
的环境、心理和社会、生理、健康相关行为 4 个领域，干预组患者术后存在的护理问题均有涉及，共整理
出 21 个问题。在行为、认知和状态方面，出院 8 周后干预组患者评分分别为（2.86±0.23）、
（2.51±0.53）、
（3.39±0.41）分，均高于对照组（2.17±0.54）、
（1.62±0.49）
、（2.44±0.37）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论 基于奥马哈系统的延续护理能反映高血压性脑出血患者术后康复中常见的问题，同时提供了有
标准可循的康复护理方案，从而取得了较好的护理成效。
【关键词】 康复护理； 高血压性脑出血； 延续护理； 奥马哈系统
基金项目：
浙江省中医药科学研究基金项目（2016ZA190）；
浙江省自然科学基金项目（LY17H090019，
LY16H090016）；浙江省浙北区域麻醉学专病中心建设；嘉兴市神经与疼痛医学重点实验室建设

Application of continuing nursing based on Omaha system in postoperative rehabilitation of patients

with hypertensive cerebral hemorrhage Feng Qinli，Yao Ming，Zhang Xiaoping，Peng Xinxian，
Xu Longsheng
Neurosurgery Department，the First Hospital of Jiaxing，Jiaxing 314000，China（Feng QL，Zhang XP，Peng XX）；
Key Laboratory of Nerve and Pain Medicine，the First Hospital of Jiaxing，Jiaxing 314000，China（Yao M，Xu LS）
Corresponding author：Xu Longsheng，Email：xlsh2468@163.com
【Abstract】 Objective To explore the application effect of continuing nursing based on Omaha system
in postoperative rehabilitation of patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods  A total of 37
patients with hypertensive cerebral hemorrhage in neurosurgery department of the First Hospital of Jiaxing
from July 2015 to February 2016 were recruited as the intervention group，while 34 patients with hypertensive
cerebral hemorrhage from November 2014 to June 2015 were selected as the control group. Patients in the control
group received postoperative general nursing for patients with hypertensive cerebral heorrhage. Patients in the
intervention group received continuing nursing based on Omaha system beside general nursing which lasted
8 weeks until after discharge. Patients′ behavior，cognition and status were compared between two groups to
evaluate the nursing effects. Results  Omaha system contains four aspects including environment，psychology
and society，physiology and health-related behavior. Nursing problems found in the intervention group were
related to previous four aspects. A total of 21 problems were sorted out. The scores of behavior，cognition and
status in the intervention group were（2.86±0.23）， （2.51±0.53）and（3.39±0.41），which were higher than those
in the control group［（2.17±0.54）， （1.62±0.49）and（2.44±0.37）］ （P ＜ 0.05）. Conclusions  Continuing
nursing based on Omaha system shows the common problems in postoperative rehabilitation of patients with
hypertensive cerebral hemorrhage and provides standardized proposal for rehabilitation nursing to achieve better
nursing effects.

万方数据
·96· 中华现代护理杂志 2017 年 1 月 6 日第 23 卷第 1 期　Chin J Mod Nurs，January 6，2017，Vol.23，No.1

【Key words】   Rehabilitation nursing；

  Hypertensive cerebral hemorrhage；
  Continuing nursing；
  Omaha
System
Fund programs：Project of Traditional Chinese Medicine Scientific Research of Zhejiang Province
of China（2016ZA190）；Natural Science Foundation of Zhejiang Province of China（LY17H090019，
LY16H090016）；The Regional Anesthesiology Center Construction in Northern Zhejiang Province；The Key
Laboratory of Nerve and Pain Medicine Construction of Jiaxing

高血压性脑出血是一种发病率、致死致残率极高的急危 如每日用 0.9% 氯化钠溶液擦洗口腔，翻身叩背，并按摩受压

［1］
重症，近年来发病率呈逐年上升的趋势
及手术指征的明确，接受手术的患者逐渐增多，这不仅要求
术者具有高超精湛的医疗技术，术后良好的护理及系统康复
指导同样重要，合理有效的护理不但能减少术后再出血和合
并症的发生，降低病死率，更能使肢体功能障碍的患者保持
［2］
良好的肢体功能状态 。目前，关于高血压性脑出血术后患
者康复护理研究多关注在语言、运动功能、二便以及语言障
［1］
碍康复护理等具体功能障碍方面 。对于该种需长期延续
护理的护理程序研究较少，护理程序是现代护理的精髓及护
理实践中科学思维的核心，是未来改变护理思维、提高护理
质量的新突破，自 20 世纪 80 年代传入我国，但推广实施的
过程一直艰难。自 1975 年开始，在护理实践中美国同行逐
渐建立起了一种简化的护理程序运作系统——奥马哈系统
［3］
（Omaha System） 。现已被北美护理协会认可为一种标准化
护理语言体系，近年来在多种疾病的临床护理中发现，以奥
马哈系统为基础的护理方案均可在一定程度上改善患者的
［4］
生活质量 。多个服务机构证明了它的可靠性、有效性和易
用性［5］。本研究尝试以奥马哈系统作为理论框架，探索延续
护理在高血压性脑出血术后患者中的应用效果，为高血压性
脑出血术后患者提供一种新的康复护理模式，现报道如下。
一、资料与方法
1. 一般资料：采用目的抽样法选取在嘉兴市第一医院神
经科住院并行手术治疗的高血压性脑出血患者。纳入标准：
符合全国脑血管病学术会议制定标准和脑出血手术指证；居
住在本市；患者及家属愿意参与本研究；可以电话随访。排
除标准：有精神病史；有理解或阅读障碍；预计1年生存率低，
预后差；严重心、肝、肾等重要脏器疾病。共纳入患者 71 例，
其中男 39 例，女 32 例，年龄（61.71±10.02）岁。以住院时间
进行分组，2014 年 11 月— 2015 年 6 月收治的 34 例患者为对
照组，其中男 17 例，女 17 例，年龄（65.83±8.45）岁；2015 年
7 月— 2016 年 2 月收治的 37 例患者为干预组，其中男 22 例，
女 15 例，年龄（57.92±9.10）岁。在全部患者中右侧偏瘫并伴
有大小便失禁、吞咽障碍的患者共有 51 例；左侧偏瘫并伴有
大小便失禁的有 20 例。两组患者年龄、性别等一般资料比
较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究获得
本院伦理委员会批准。
2. 方法：两组患者均接受高血压性脑出血术后常规护
理，包括监测病情、引流管护理、康复护理。对照组主要措施：
根据医嘱给予药物治疗，并在此基础上实施相应基础护理，
。随着 CT 的普及 部位皮肤，防止发生口腔溃疡和压疮，只要患者病情稳定，
都应及早进行床上功能锻炼，实行对应理疗护理，教会患者
学会放松，保持开朗的心境，遇事不急不躁，增强机体对各
种紧张状况的耐受力。
干预组在此基础上实施以奥马哈系统作为延续护理实
践框架的护理干预。奥马哈系统由问题分类系统、干预系统
及效果评价系统 3 部分组成。问题分类用于评估患者存在
哪些护理问题，包括环境、心理社会、生理、健康相关行为
4 大领域共 42 个问题；干预系统用于指导制订具体的护理计
划，包括健康教育与指导咨询、治疗和操作规程、个案管理
及监督评价 4 项干预措施共 76 个干预方向［5］。效果评价系
统从认知、行为和现况 3 个方面对患者现存的健康问题进行
评价，采用 Likert 5 级评分法，每方面从缺乏到正常依次计
1~5 分，分值越高表明患者越健康［6］。延续护理干预具体
如下：
（1）护理问题评估：采用奥马哈系统的问题分类表评估
患者的护理问题。分别在患者出院前，出院后第2、8周电话随
访［7］，以及患者返院随访时，综合评估患者对疾病知识的认
知情况、恢复情况、康复锻炼的依从性及规范性、治疗的依
从性及不良反应、家庭的支持、心理状况等。（2）护理计划与
实施：①健康教育、咨询与指导。针对护理评估中患者存在
的护理问题提供个体化的健康教育、指导和咨询，患者遇到
问题可随时通过电话、微信群等多渠道咨询。②治疗和程序。
在患者出院前发放行动计划手册，并示范手册中相关肢体及
语言功能锻炼方法。该手册以高血压性脑出血康复指导为
蓝本而编制，以简要文字和对应图片指导患者从术后清醒开
始循序渐进地进行康复锻炼。自我或家属监测症状和体征，
遵医嘱服用处方药，记录实施情况及遇到的问题和困难。
③监测。家属或患者自我监测辅助治疗的不良反应，并记录
在行动计划手册上；护士通过观察、躯体检查和测量患者的
健康状况，并进行评估时汇报与记录。④个案管理。如护士
对个别特殊患者在护理过程中存在问题的确定或处理有疑
问时，咨询或求助于上级护理专业的成员，并进行个案登记。
3. 观察指标：
（1）从出院前至出院后 8 周内，根据奥马哈
系统内的环境、心理和社会、生理、健康相关行为 4 个领域，
记录并整理干预组患者术后存在的护理问题。（2）出院前和
出院后 8 周分别从认知、行为、状态 3 个方面评价两组患者
存在的护理问题，采用 Likert 5 级计分法，每方面从缺乏到正
常依次计 1~5 分，分值越高表明患者越健康。
4. 统计学方法：统计分析采用统计软件 SPSS 17.0 进行。

万方数据
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计量资料且符合正态分布的用均数 ± 标准差（x±s）表示，组 为、认知和状态评分升高，且均高于对照组，差异均有统计

间比较采用 t 检验，P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。 学意义（P ＜ 0.05），
二、结果 讨论  近年来，奥马哈系统在临床护理中有着较为广泛
1. 干预组患者在康复护理中出现的护理问题及情况：从 的应用，它在使患者护理中所出现的问题得到改善的同时，
出院前至出院后 8 周内，奥马哈系统内的环境、心理和社会、 也提高了患者的临床治疗效果［5］。应用奥马哈系统的问题
生理、健康相关行为 4 个领域，干预组患者术后存在的护理 分类表，从环境、心理社会、生理、健康相关行为 4 个领域全
问题均有涉及，共整理出 21 个护理问题。在出院前，神经 - 面评估了患者在护理过程中所出现的问题，使护理评估更加
肌肉 - 骨骼、个人照顾、精神健康、疼痛、睡眠和休息形态等 的系统化和规范化，能清楚地显示患者在不同时间段存在的
护理问题较明显；出院后 2 周，神经 - 肌肉 - 骨骼、个人照顾 各种问题及问题的解决情况，为给患者提供个体化的护理干
等护理问题依然突出，并且出现了口腔卫生、照顾等新的护 预指引了方向［4］。延续护理最早在美国被提出，其目的是以
理问题，但如精神健康、角色改变、认知等开始减少；出院后 减少和避免患者反复住院，其护理模式为由高级实践护士提
8 周后，除口腔卫生问题较之前多见外，其他问题均在不同 供从医院延续到社区的护理［8］，但在我国开展系统的延续护
程度上减少，见表 1。 理干预的研究还处于起步阶段。在国内关于延续护理模式
2. 两组高血压性脑出血患者行为、认知和状态评分比较： 的研究中发现，建立延续护理模式后老年冠心病患者日常生
见表 2。出院前两组患者在认知、行为、状态 3 个方面的评分 活行为依从性、服药依从性等都得到了很大提高［9］。王少玲
差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；出院 8 周后，干预组患者行 等［10］建立 COPD 患者延续护理模式的研究中，由呼吸病房

表 1  干预组高血压性脑出血患者存在的护理问题及发生情况（例）
领域 护理问题 出院前 出院 2 周 出院 8 周
环境 收入：低收入，无医保 6 6 6
卫生：环境肮脏，污水无处理等 - 7 7
住宅：居住环境脏、差、乱、小等 - 9 9
心理社会 社交：外界接触少，休闲娱乐少 21 15 8
角色变化：承担新角色（患者角色），先前角色失去或淡化 37 30 19
人际关系：难维持关系，分享活动极少 11 6 2
精神健康：忧伤 / 无望 / 自尊下降，失去兴趣，情绪波动 30 15 7
性：亲密关系难以表达（如性生活减少 / 无） - 33 18
照顾：失去对家人照顾 - 25 14
生理 口腔卫生：口腔出现溃疡，牙龈出血 0 4 8
认知：如对患肢活动认识不足 20 15 6
疼痛：表达不适或疼痛，痛苦面容 26 17 2
皮肤：炎性反应，其他 10 8 1
神经 - 肌肉 - 骨骼：活动范围受限（患肢）、肌力减弱 37 28 20
消化 - 水合：厌食、恶心、呕吐 4 8 3
健康相关行为 营养：饮食减少、食物不均衡（偏食、高热量、高脂肪饮食） 0 6 2
睡眠和休息形态：睡觉频繁醒来，失眠、多梦 28 13 8
身体活动：久坐、久躺，活动较少 26 19 8
个人照顾：个人衣、食、住、行困难 37 30 21
健康照顾督导：如复诊，治疗计划等为监督到位 2 8 5
药物治疗方案：药物不按时、按量服用 5 7 4

表2 两组高血压性脑出血患者行为、认知和状态评分比较（分，x±s）
出院前 出院后 8 周
组别 例数
认知 行为 状态 认知 行为 状态
对照组 34 1.67±0.53 1.13±0.47 1.23±0.31 2.17±0.54 1.62±0.49 2.44±0.37
干预组 37 1.63±0.48 1.01±0.51 1.15±0.16 2.86±0.23 2.51±0.53 3.39±0.41
t值 0.79 0.81 0.41 10.88 10.40 39.64
P值 0.385 0.318 0.522 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001

万方数据
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护士在全面的护理评估的基础上制订出院计划，并实施出院 Yang JX，Yang SY. Experience of postoperative nursing of

hypertensive cerebral hemorrhage［J］. Chinese Medicine Guide，
后随访，同样取得了良好效果。
2013，11（6）：345-346.
高血压性脑出血患者一般病情严重，常危及生命，多采
［3］
Jennifer H，Ksien S，Debee L，et a1. The Omaha System Code
取手术治疗［1］，术后护理工作是细致、繁重且重要的，术后 Date That Describe Patient Care［J］. Journal of AHIMA，2008，
护理的质量不仅可及时发现再出血征象，并使诱发再出血的 79（3）：44-49.
［4］
黄金月，王少玲，周家仪 . 奥马哈系统在社区护理和延续护
不良因素降到最小，积极预防各种并发症，保护功能异常的
理中的应用［J］. 中华护理杂志，2010，45（4）：320-323. DOI：
患侧肢体，而且还关系到患者达到最佳康复状态，提高患者 10. 37616. Issn. 0254-1769. 2010. 04. 012.
的生活质量，为患者及家人减少因疾病引起的痛苦［11］。然 Huang JY，Wang SL，Zhou JY. Use of Omaha system in
而，传统的护理过程比较简单，仅仅是建立在一些环境以及 community nursing and transitional［J］. Chin J Nurs，
2010，
45
（4）
：
320-323.
输液治疗，却忽略了患者的心理、康复等重要阶段的护理，
［5］
刘雪琴，谭晓青 . 奥马哈系统的发展及在护理领域中的应
所以效果难以达到理想的地步，影响患者的早日康复，所以 用［J］. 中华护理杂志，2010，45（4）：369-371. DOI：10.3761/
复杂而周密的护理治疗是十分必要的。目前在高血压性脑 j.issn.0254-1769.2010.04.034.
出血术后患者的护理工作中，已提出包括心理护理及舒适护 Liu XQ，Tang XQ. Development of the Omaha System and its
application in nursing［J］. Chin J Nurs，2010，45（4）：369-371.
理在内的多种护理方式，均可达到一定的提高患者生活质量
［6］
李静芝，张丽娟，由天辉，等 . 基于奥马哈系统的延续护理
的效果［12］。而将以奥马哈系统为基础的延续护理应用于高 在乳腺癌患者术后康复中的应用［J］. 中国实用护理杂志，
血压性脑出血患者术后康复治疗的相关研究还未见报道。 2015，31（24）：1825-1828. DOI：10. 3760/cma. j. issn. 1672-
本研究结果显示，干预组患者出院后 8 周认知、行为、状 7088. 2015. 24. 009.
Li JZ，Zhang LJ，You TH，et al. Transitional care based on the
态 3 个方面的得分均高于对照组，说明从出院前到出院后8周
Omaha system in postoperative rehabilitation of patients with
的延续护理使血压性脑出血术后患者增强了对康复的认知， breast［J］. Chin J Prac Nurs，2015，31（24）：1825-1828.
改善了康复的相关行为、症状和体征等，提高了患者参与疾 ［7］
葛东明，王爱凤，王正梅，等 . 电话跟踪随访对高血压脑出
病自我管理的知识和行为水平。奥马哈系统的成效问题评 血偏瘫患者的影响［J］. 中华现代护理杂志，2012，18（33）：
4033-4035. DOI：10.3760/ cma. j. issn.1674-2907.2012.33.022.
分量表从认知、行为、状况 3 个方面评价患者的主观体验和
Ge DM，Wang AF，Wang ZM，et al. Affects of telephone follow
问题解决的程度，能较好地评价护理成效，同时还显示了仍 up on stroke patients with hypertensive intracerebral hemorrhage
需解决的问题［6］。本研究提示高血压性脑出血术后患者出 ［J］. Chin J Mod Nurs，2012，18（33）：4033-4035.
［8］
Brooten D，Youngblut JM，Deatrick J，et a1. Patient problems，
院后 8 周仍然有持续照护的需要。基于奥马哈系统的延续
advanced practice nurse（APN）interventions，time and contacts
护理反映了高血压性脑出血患者术后康复中常见的问题，同 among five patient groups［J］. J Nurs Scholarsh，2003，35（1）：
时提供了有标准可循的康复护理方案，提高了患者的疾病自 73-79.
我管理能力，为有效评价护理成效、使患者得到良好的照护 ［9］
Zhao Y，Wong FK. Effects of a postdischarge transitional care
programme for patients with coronary heart disease in China：
提供了保证，能较好地确保患者出院后的生活质量。因人力、
a randomized controlled trial［J］. J Clin Nurs，2009，18（17）：
物力等方面的限制，本研究中延续护理只持续了 8 周，该模 2444-2455. DOI：10.1111/j.1365-2702.2009.02835.x.
式在高血压性脑出血术后患者的后续康复中能否起到长期 ［10］
王少玲，黄金月，周家仪 . 建立慢性阻塞性肺疾病延续护理
效果还有待进一步研究。 的循证实践［J］. 中华护理杂志，2009，44（5）：431-434.
Wang SL，Huang JY，Zhou JY. Development of evidence-based
利益冲突  文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突
transitional care practice for chronic obstructive pulmonary
作者贡献声明  试验设计为冯勤丽，研究实施、资料收集为冯勤丽、
disease［J］. Chin J Nurs，2009，44（5）：431-434.
彭信贤，数据分析为张小平，论文撰写为冯勤丽，论文修订为徐龙 ［11］
汪文英，王银娥，徐云侠，等 . 优质护理在高血压脑出血患
生、冯勤丽，姚明审校 者健康教育中的实施［J］. 中华全科医学，2012，10（6）：982-
986. DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2012.06.035.
参考文献 Wang WY，Wang YE，Xu YX，et al. The effect of high quality
nursing in health education for patients with hypertensive cerebral
［1］
王爱凤，王正梅，金妍，等 . 个性化护理干预对高血压脑出血 hemorrhage［J］
. Chinese Journal of General Practice，
2012，
10
（6）
：
患者生活质量的影响［J］. 中华现代护理杂志，2016，22（3）： 982-986.
360-363. DOI：10. 3760/ cma. j. issn. 1674-2907. 2016. 03. 016. ［12］
梁琦 . 优质护理服务对高血压脑出血患者临床疗效的影响
Wang AF，Wang ZM，Jin Y，et al. Effects of personalized nursing ［J］. 中外女性健康研究，2015（6）：154.
intervention on quality of life in patients with hypertensive Liang Q. Effects of quality care on clinical efficacy in patients
intracerebral hemorrhage［J］. Chin J Mod Nurs，2016，22（3）： with hypertensive cerebral hemorrhage［J］. Women′s Health
360-363. Research，2015（6）：154.
［2］
杨俊秀，杨素艳 . 高血压性脑出血的术后整体护理体会［J］. （收稿日期：2016-02-18）
中国医药指南，2013，11（6）：345-346. （本文编辑：何成伟）

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