國內成人生理職能治療相關醫療法規與制度

授課教師：毛慧芬

課程簡介
➢ 本次上課會介紹與生理 OT 相關的法規，下學期的管理學會再補充
➢ 全國法規資料庫：
○ 包含醫療相關（本次課程）與長照相關（其他課程：老人學、管理學）
○ 有興趣的同學可以自己搜尋

醫療相關法規制度 健康照護相關法規制度（長照）

● 台灣醫療體系 ● 長期照顧十年計畫（-->長期照護服務法）
● 醫院分級與評鑑制度 ● 老人福利法
● 全民健康保險法 ○ 失能老人接受長期照顧服務補助辦法
○ 老人福利服務提供者資格要件及服務準
則
● 身心障礙者權益保障法
● 輔具相關制度（技術學）
➢ 台灣整體照護體系規劃及保險的定位
○ 同學要開始將下面的名詞烙印在腦海裡～
○ 出院服務準備：出院後要怎麼辦？哪些能做？哪些不能做？誰可以延續
復健？
○ 長照服務體系包括居家服務、社區服務、機構照顧，下學期會細講
○ 對於健康者的服務目標為健康養生管理並預防失能，目前的長照 2.0 也
有些涵蓋此領域（健康預防、避免失能）。
○ 友善關懷老人服務：政府（社政體系）已經做了很多年，例如社區服務
老人據點（據點有供餐、老人可以聚在一起、據點也會辦一些活動）。
現在 OT, PT 開始到這些據點提供更專業的服務。
 ➢ 台灣醫療體系之架構
○ 主管機關：衛生福利部（中央）、衛生局（地方）
○ OT 被列為醫事人員，但 OT 提供的服務不只在醫院。也因為服務地點可
能在醫院以外的地方，OT 在提供服務時受到困難：
■ 居家個案需要醫囑才能做職能治療，所以為了復健需要每三個月
就看一次醫生。
■ OT 法規定只能在一處執業，要到別處服務需要跟衛生局報備，經
核可後才能去其他地方服務，但在社區 OT 有多個服務地點，很

難去報備這麼多的地方。目前的長照法規有修改。

醫療機構分類
【法規來源：醫療機構設置標準第 2 條】
ㄧ、醫院
1. 綜合醫院：指設有內科、外科、兒科、婦產科、麻醉科、放射線科等六科以上
診療科別，每科均有專科醫師，且一般病床在一百張以上之醫院。但專供診治
兒童之綜合醫院，得免設內科及婦產科之診療科別；其總病床數達一百五十張
以上者，並得不受一般病床在一百張以上之限制。
2. 醫院：指設有一科或數科診療科別，每科均有專科醫師之醫院。
 3. 慢性醫院：指設有慢性一般病床，其收治之病人平均住院日在三十日以上之醫
院。 現在的慢性醫院很少，因為病人都住很久又通常不是很昂貴的給付，醫院
容易賠錢，因此很多改成護理之家或其他長照單位。
4. 精神科醫院：指設有病床，主要收治罹患精神疾病病人之醫院。 如市立療養院。
5. 中醫醫院：指設有病床，主要從事中醫診療業務之醫院。
6. 牙醫醫院：指設有病床，專門從事牙醫診療業務之醫院。
7. 性侵害犯罪加害人強制治療醫院：指設有病床，專門收治性侵害犯罪加害人強
制治療業務之醫院。

二、診所
1. 診所：指由醫師從事門診診療業務之處所。
2. 中醫診所：指由中醫師從事中醫門診診療業務之處所。
3. 牙醫診所：指由牙醫師從事牙醫門診診療業務之處所。
4. 醫務室：指依法律規定，應對其員工或成員提供醫療衛生服務或緊急醫療救護
之事業單位、學校、矯正機關或其他機關（構）所附設之機構。
5. 衛生所：指由直轄市、縣（市）政府設立，辦理各該轄區內有關衛生保健事項
之處所。 現在都有醫師駐診。

三、其他醫療機構
1. 捐血機構：指專門從事採集捐血人血液，並供應醫療機構用血之機構。
2. 病理機構：指專門從事解剖病理或臨床病理業務之機構。
3. 其他：指執行其他非以直接診治病人為目的而由醫師辦理醫療保健業務之機構。

醫院分級制度
● 依據醫療機構設置標準及醫院評鑑標準分為
○ 醫學中心：台大醫院、國泰
○ 區域醫院
○ 地區醫院
○ 基層醫療單位
● 地區級以上醫院每三年評鑑一次。評鑑會決定醫院的層級，進而影響健保的給
付。過去評鑑分為醫院評鑑及教學醫院評鑑，但造成評鑑過於頻繁，現在將兩
者合併。
● 醫事機構：居家護理所、產後護理之家、衛生所、職能治療所（居家服務：最
新規定專做居家服務的業務不需場地規範）

醫院組織架構
➢ 大型醫療院所組織
○ 在國外職能治療有單獨的部，但在台灣 OT 一直附屬在復健科下，因此
主管通常是復健科醫師。另外，這個狀況也造成部務會議時 OT 是無法
出現的，導致 OT 無法獲得第一手資訊。
○ 精神科 OT 有獨立的科，OT 是可以當到主任的。

➢ 職能治療在醫院中之定位
醫院評鑑的沿革
● 評鑑的目的：確保醫院的品質
● 法規來源：醫療法第 28 條
● 台灣的醫療相當進步，是全世界第五個國家辦理醫院評鑑（民國 77 年）
● 負責單位：衛生福利部
○ 民國 88 年後委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質促進會（醫策會）辦理

此表格重要！表格內容會在以下逐一介紹

教學醫院評鑑機構 關係到醫院是否能教學（實習生、實習醫生、PGY 住院醫師訓

練）、研究、進修

新制醫院評鑑基準 醫院的品質提升

醫療機構設置標準 關係到醫院的開業登記

醫療機構設置標準
在 101 年有很大修正，關係到醫事人員能夠從事的業務
➢ OT 人員
○ 目前希望將最低標準（每 300 床至少一個 OT）改成每 100 床至少一個
OT
○ 表格上的標準都是最低標的，實際人數通常都會遠大於此
○ 內容出現的「人員」通常只 OT 及 OTA，專指特定人員時會直接用「職
能治療師」、「職能治療生」
 ➢ 職能治療空間設備
○ 物理治療設施應有運動治療室及相關設施，其空間至少應有六十平方公
尺以上
○ 職能治療設施應有功能訓練室及相關設施，其空間至少應有三十平方公
尺以上
➢ 醫學中心設復健醫療設施
○ 物理治療應有電療室、水療室、運動治療室、兒童物理治療室，其空間
至少應有一百三十二平方公尺
○ 職能治療應有獨立之治療空間，其包括功能訓練室、日常生活訓練室、
兒童職能治療室、副木室，其空間至少應有一百零六平方公尺

新制醫院評鑑制度
民國 96 年有大幅度改制
▣ 新制評鑑的核心價值：Customer, Community, Contribution（以病人為中心的思
考方式，強調病人權利，重視醫院未來的策略及規劃）：例如多次核對病人資
料、術前請病人簽名
▣ 各類評鑑制度
○ 醫院評鑑
○ 教學醫院評鑑
○ 精神科醫院評鑑
○ 精神科教學醫院評鑑
○ 精神復健機構評鑑
 ▣ 醫院評鑑基準及評量項目
○ 有三個評分等級(由高到低分別為 A、B、C）

第 1.1 章 醫院經營策略 第 2.1 章 病人及家屬權責

第 1.2 章 員工管理與支持制度 第 2.2 章 醫療照護品質管理
第 1.3 章 人力資源管理 第 2.3 章 醫療照護之執行與評估
第 1.4 章 員工教育訓練 第 2.4 章 特殊照護服務
第 1.5 章 病歷、資訊與溝通管理 第 2.5 章 用藥安全
第 1.6 章 安全的環境與設備 第 2.6 章 麻醉與手術
第 1.7 章 病人導向之服務與管理 第 2.7 章 感染控制
第 1.8 章 危機管理與緊急災害應變 第 2.8 章 檢驗、病理與放射作業
第 2.9 章 出院準備及持續性照護服務

○ 適當之復健服務組織與人力配置：以職能治療為例

✓ 應確認職能治療、物理治療、聽力語言治療等各專業人員數量及具體業
務內容：
1. 申請地區醫院評鑑者：
a. 每 200 床應有物理治療人員 1 人；未滿 200 床者至少 1 人。
b. 如提供職能治療服務則至少應有職能治療人員 1 人。
c. 如提供聽力語言治療服務則至少應有聽力語言治療人員 1
人。
2. 申請區域醫院評鑑者：
a. 每 100 床應有物理治療人員 1 人。
b. 每 300 床應有職能治療人員 1 人。
 c. 如提供聽力語言治療服務則至少應有聽力語言治療人員 1
人。
3. 申請醫學中心評鑑者：
a. 每 100 床應有物理治療人員 1 人。
b. 每 300 床應有職能治療人員 1 人。
c. 每 500 床應有聽力語言治療人員 1 人。

○ 提供完善的醫療體制及各部門之管理（紅字為與 OT 相關）
■ 醫療部門及運作機制
■ 圖書及文獻查閱機制
■ 臨床病理/醫事檢驗及輸血作業
■ 解剖病理作業放射線作業
■ 藥事作業手術、麻醉部門
■ 加護病房
■ 急診
■ 營膳
■ 復健
■ 精神醫療作業
■ 居家照護
○ 復健
■ 復健之組織完備：適當之人力配置，適當之設施、設備、機器並
有保養及維護
■ 復健相關部門妥善的運作：依據病人需要制定復健計畫，依據計
畫實施復健、訓練且記錄詳實，掌握復健病人的資訊、並檢討分
析復健部門之運作情形
○ 人力素質提升及品質促進
■ 人力資源管理
■ 醫師人事管理制度及教育訓練
■ 護理人員之教育訓練與進修
■ 醫事人員之教育訓練與進修–參與各類公、學、協會會議，院外教
育活動成效：因為這條法規，在醫院工作的 OT 去參加研討會可
以從醫院拿到補助。
■ 員工之教育及進修
■ 醫療品質改善活動
■ 臨床醫療品質之促進
 ■ 護理照護之評值及品質提升
▣ 教學醫院評鑑基準及評量項目
○ 因為此評鑑項目的出現，現在的臨床實習老師是需要考核的，且每年有
固度的教學課程要上

第 1 章 教學資源與管理
第 2 章 師資培育
第 3 章 跨領域教學與學術交流
第 4 章 教學與研究成果
第 5 章 實習醫學生及醫師之訓練與成果
第 6 章 其他實習學生及醫事人員之訓練與成果
附表、計畫主持人資格與師資

▣ 醫院評鑑的結果影響
○ 醫院評鑑的等級會影響健保的給付：同樣的手術，醫學中心可以拿到比
區域醫院更多的錢
○ 教學醫院評鑑等級關係到有沒有實習學生，有些醫院認為有能力教實習
學生是有品質的表現。毛毛覺得教實習學生一方面可以教學相長，學習
新的知識，還可以從教學過程中發現可反思的地方，當然也有治療師覺
得教學生很煩很累。
■ 甲級：住院醫師（專業人員）、實習學生
■ 乙級：住院醫師（專業人員）
✓ 教學醫院二年期職能治療師訓練計畫
○ 毛曰：你們覺得畢業之後就很強了嗎？老實說你們很弱
○ 二年實務訓練
■ OTPGY1(OT post-graduate year 1)
■ OTPGY2(OT post-graduate year 2)
○ 畢業四年內的 OT，工作單位需要提供訓練（有些醫院很懶惰，不收畢業
四年內的 OT。但評鑑後來改成從來沒有提供 PGY 也扣分，所以現象慢
慢消退了）

全民健康保險
● OT 在台灣之所以興起，就是因為健保，因為做 OT 可以拿到健保給付
● 健保是福也是禍，禍是因為太廉價了，但如果沒有在健保裡面就沒辦法發展
● 全民健保從 84 年 3 月開辦
● 實施策略：
○ 全民參加,強制投保
○ 單一給付制度,與其他社會保險分開辦理
○ 保險費由政府/雇主/被保險人共同付擔,收支不平衡時,節調整保險費率
○ 提供適當綜合性之醫療服務
○ 漸進實施總額支付制度,以控制費用
○ 實施醫療部份付擔,加強稽核,以減少浪費
＊總額支付制度：只提供固定的錢，超過就沒有了，也就是說做越多勞力就越
不值錢。若醫院超出健保提供的點數，就會變成「浮動點數」（例如健保原本
提供一千萬點，醫院用了一千兩百萬，結果你做得一點就會變成 1000/1200）

保險人
（健保局）

提供給付 申請給付

提供給付
申請給付

使用醫療服務
被保險人
醫療機構
（民眾）
提供醫療服務
● 支付標準點之設定
○ 利用資源耗用之相對值表（Resource Based Relative Value Scale
RBRVS）
■ 投入時間、複雜度
■ 執業成本（例如小兒 OT 的支付點比較多，因為小孩比較
難搞）
■ 專業訓練的機會成本（例如在 ICU 的護理點數比較多
● 支付制度
○ 論量計酬 (fee for service, FFS)：做的次數越多，拿到的點數就越
多。是目前 OT, PT 的計酬方式，但有計畫推論病例計酬
○ 論病例計酬 (case payment or per case)
 ■ 疾病診斷關聯群 (Diagnosis related group, DRG)
■ 功能診斷關聯群(Functional related group, FRG)
■ 全民健康保險提升急性後期照護式品質試辦計畫(Post-
acute Care，PAC) (102 年)就是 DRG 概念，健保只會支付
固定的錢，不論治療的次數多寡，所以越有效率（越少的
治療次數）的治療賺越多錢，健保局也可以掌控預算。
○ 論日計酬 (per diem)：多在精神科出現，因為一整天都在做很難計
算次數
○ 總額預算制(global budget) ＝前瞻性支付概念 Prospective Payment
System (PPS)。預先支付額度
✓ PAC 試辦計畫
○ 目的：建立腦中風病人急性後期照護模式，以提升急性後期照護
品質。希望能有好的下轉機制，讓病人不會一直待在醫學中心
○ 對象：符合急性腦血管疾病（限急性發作後一個月內）之病人，
醫療狀況穩定，功能狀況具有輕度至中重度功能障礙(MRS 2-4)，
於參與本計畫之醫院住院， 經急性後期照護團隊判斷具積極復健
潛能者
■ 醫療狀況穩定：
● 神經學狀況：72 小時以上神經學狀況未惡化。
● 生命徵象：血壓、心跳、體溫 72 小時以上穩定或可
控制。
● 併發症：感染，血液異常，胃腸道出血等，治療後
穩定或可控制。
■ 具積極復健潛能
● 具基本認知、學習能力與意願。
● 具足夠體力：支撐下能於輪椅或床緣至少維持一小
時坐姿。
● 能主動參與復健治療計畫。
● 具足夠家庭支持系統者為佳。
■ MRS (Modified Rankin Scale)
● 無明顯功能障礙 (MRS 0-1)
0 - No symptoms.
1 - No significant disability. Able to carry out all usual activities, despite
some symptoms.
● 輕度~中重度功能障礙 (MRS 2-4)
 2 - Slight disability. Able to look after own affairs without assistance, but
unable to carry out all previous activities.
3 - Moderate disability. Requires some help, but able to walk unassisted.
4 - Moderately severe disability. Unable to attend to own bodily needs
without assistance, and unable to walk unassisted.
● 重度功能障礙或意識不清 (MRS 5)
5 - Severe disability. Requires constant nursing care and attention,
bedridden, incontinent.
6 - Dead
○ 實施對象：脫離急性期、進入 PAC-CVD 系統起 3-6 周圍原則，至
多 12 週要結案。在這段期間健保會有支付一筆錢，供所有醫療人
員使用（包括 OT, PT,醫師,護理...）
○ 適合：
■ FRG1(急性後期照護與高強度復健)
■ FRG2(急性後期照護與一般強度復健)
○ 不適合：
■ FRG3(機構式照護與支持性復健)
■ FRG4(門診醫療照護與復健構式)
■ FRG5(居家健康照護)
● 職能治療的支付標準及規定
○ 第四章復健治療第三節
■ 實施職能治療之適應症：包括凡神經生理、骨骼肌肉、心肺循環
等系統疾病或意外傷害經評估其關節活動度、肌力、感覺、平衡、
認知性、知覺動作、功能性動作、協調度、及日常生活能力等需
職能治療者
○ 依醫院評鑑等級分四級支付點數：同工不同酬
○ 復健治療之職能治療包括
■ 通則規定：「執行本項（OT）各診療項目須至少有復健科、神經
科、骨科、神經外科、整型外科專科專任醫師一名。」
■ 職能治療評估：每月限一次
■ 診療項目：分簡單/中度/中度-複雜/複雜四類(92.4.)
■ 副木：治療費及材料費
＊以下表格有個印象就好，數字記最高的就好
 ● 醫院獲得健保點數的方法
○ 申請：院所申報費用（轉介、評估、治療紀錄）
○ 審核：健保局進行醫療專業審查（請醫師審查）和行政審查。但審核團
隊中沒有包含 OT。
○ 剔退：若有核減,或依據抽樣比例放大扣款（一百倍）。（例如診所在申
報時都勾選「複雜」，可能就會被剔退。所以一個「複雜」有 600 點，
放大一百倍後就會扣除 6 萬）
○ 申訴：
■ 在收到文函後 60 日天要送申復清單及佐證資料等給分區業務組提
出申復
■ 依核刪的原因寫申復理由（內容盡量點出個案問題，治療成效，
核刪原因不合理的地），附佐證資料
○ 總額制度：浮動點值
● 職能治療所特約相關條文（全民健保醫事服務機構特約及管理辦法）
○ 申請為特約職能治療所之資格及條件：
■ 應符合職能治療師法規定經核准設立，由職能治療師親自主持。
■ 負責職能治療師須執業二年以上
○ 可接受特約醫院或診所之復健科、神經科、骨科、神經外科、整型外科、
精神專科醫師或內科專科醫師具風濕病次專科醫師開具之處方，提供職
能治療業務。
○ 因為申請健保特約，職治所的標準會比較高，而且需要醫療的人脈，所
以職治所是很少特約的。

討論
1. 健保中 OT 支付制度是否合理？
a. 假設一個病人 30 分鐘，一天大約會做 14 個病人，若每個病人都是「複
雜」（600 塊），一天的錢 8000 多（x20 天=16000)
2. 需要訂立「合理治療量」嗎？
a. 學會希望品質的保證，所以希望設治療合理量。但工會站在會員的權益
不希望設治療合理量
b. 同一個時段通常會同時做 2,3 個病人。所以一天勉強可以接受的是 45 個
病人量，但現在健保只有限制 PT 的治療量（做電療可以一次做很多人）
3. 法規與制度對 OT 專業發展的影響？舉例說明。（醫療體系、醫院設置/評鑑標
準、健保）
4. 你滿意現行醫療體系中的 OT 制度？不滿意之處？（設置標準、醫院/教學教學
評鑑）
5. 健保制度及相關規定對醫院 OT，有何影響？