建立癌症病人蕈狀傷口照護之臨床

照護指引
高淑雰 / 臺北榮民總醫院護理部護理督導長
張議文 / 臺北榮民總醫院護理部護理長
林瑞萍 / 臺北榮民總醫院護理部傷造口護理師
江載仁 / 臺北榮民總醫院護理部副護理長
林芳朱 / 臺北榮民總醫院護理部專科護理師
桑潁潁 / 臺北榮民總醫院護理部護理督導長

摘要
惡性腫瘤蕈狀傷口 (Malignant fungating Wounds, MFW) 是癌症照護常見的症
狀，國內護理人員即使敏銳查覺到病人的需要，卻缺乏 MFW 相關的照護標準。
本篇指引分六階段進行，第一階段成立工作小組及訂立涵蓋問題；第二階段文獻
搜尋方法搜尋 2014 至 2022 年 3 月系統性文獻回顧 (systematic review) 及整合分析
(meta-analysis)、臨床照護指引 (clinical guideline) 與隨機對照試驗 (RCT) 等；第三
階段為系統性文獻回顧及臨床照護指引文獻評析與統整，經評讀後萃取實證等級
Level 1a~3b 之文獻共 12 篇，與 3 篇 Grade A 的臨床照護指引，共歸納出三個構
面 66 項指引草案；第四階段係建構臨床照護指引效度，舉辦專家焦點團體，邀
請機構內腫瘤照護專家共 6 位參與，依專家意見再經研究小組進行整理分析後，
修正照護指引初稿；第五階段則進行臨床專家及照護人員指引可行性調查，專家
對癌症病人蕈狀傷口之臨床照護指引整體同意程度 98-100%，臨床護理師整體同
意程度 85-100%，故修正照護指引草案為三個構面共計 37 項；再經嚴謹的驗證及
討論過程，建立符合本土化之癌症病人蕈狀傷口照護之臨床照護指引；第六階段
為外部專家審閱，邀請三位外部專家，以 AGREE II 指引品質評估工具進行本指
引之評價與建議，結果均大於 70%。本文期望藉建立此本土化指引，透過實證依
據建立具有適當性與可行性的臨床照護建議，協助護理人員在照護癌症病人蕈狀
傷口時提供合宜的評估與處置。

關鍵詞： 癌症病人、蕈狀傷口、臨床照護指引

前言 不僅對病人及家屬造成極大的身心衝擊與煎
惡性腫瘤蕈狀傷口 (Malignant fungating 熬，臨床照護人員也面臨照護上的挑戰與壓
Wounds, MFW) 起源於原發性皮膚腫瘤或遠 力。
處 腫 瘤 細 胞 轉 移， 導 致 癌 細 胞 直 接 穿 透 皮 在國內，MFW 較少受到病人或醫療團
膚，形成癌症潰瘍性惡性蕈狀傷口，是一種 隊的重視，主要原因與國人認知不足與隱忍
不容易癒合的癌症傷口；傷口合併大量的滲 之民族性有關，認為 MFW 是治療和疾病所
液、惡臭、出血以及疼痛難以處理的症狀， 帶來的自然現象，羞於主動表達需求，加上
醫療人員缺乏有效的評估工具、照護處置與
收稿日期：111 年 06 月 30 日 修改日期：111 年 08 月 15 日 接受刊載：111 年 09 月 21 日
通訊作者：桑潁潁 通訊地址：112201 臺北市北投區石牌路二段 201 號

383 榮總護理 39卷4期．中華民國111年12月 https://doi.org/10.6142/VGHN.202212_39(4).0007

標準等因素而忽視此問題。近年來藉由媒體
宣達，及癌症相關照護專家與團體極力推動
病人權益之氛圍下，醫療人員已普遍重視癌
症病人之照護品質，但國內護理人員卻缺乏
MFW 的照護標準。鑑於上述因素，引發探討
本土化癌症病人蕈狀傷口照護標準之動機，
期望藉由實證研究模式，建立符合國情與民
眾健康需求之照護指引，提供惡性蕈狀傷口
病人最佳的照護策略。本指引發展由本院護
理品管委員會獨立指導，集合有照護惡性蕈
狀傷口照護經驗的醫師、傷造口師、藥師、
營 養 師、 護 理 師 以 及 加 入 病 人 和 家 屬 的 經
驗，以實證研究模式共同發展，來協助護理
人員在照護癌症病人蕈狀傷口時能提供合宜
的評估與處置。
方法學
本指引分六階段實施，適用對象為成人
癌症蕈狀傷口病人，指引使用者為癌症照護
人員，召集腫瘤護理專家共六位組成核心工
作小組，第一階段成立工作小組訂定指引的
適用範圍、目的及涵蓋的臨床問題。第二階
段以系統性方法搜尋實證等級較高之文獻，
第三階段進行文獻評析及證據的萃取，建構
照護指引草稿；第四階段建構臨床照護指引
效度，即舉辦專家焦點團體；第五階段進行
臨床專家及照護人員指引可行性調查，形成
實證臨床照護指引；第六階段為外部專家審
閱，依實證照護指引的發展步驟建置臨床照
護指引。
一、臨床照護指引發展工作小組籌劃及運作
本臨床照護指引之發展，團隊核心成員
包含二位督導長、護理長、副護理長、專科
護理師及傷造口師共六位，同時邀請整形外
科乳房醫學主治醫師、癌症病房護理長、整
形外科專科護理師、傷造口師、藥師及營養
師等六位專家參與本指引之制定。
二、實證文獻搜尋
依 據 PICO 採 用 22 個 關 鍵 字 ( 表
一 )， 依 據 納 入 與 排 除 條 件， 搜 尋 電 子 資
料 庫 包 括 PubMed、CINAHL、Embase、
VGH Nursing Vol. 39, No. 4, December 2022
Medline(OVID)、Cochrane Library、
ProQuest、JBI、Up-To-Date、 華 藝 及 國 內
外 網 站 含 NHS、European Oncology Nursing
Society、WOCN、NICE、 國 家 衛 生 研 究
院 實 證 指 引 平 台 等。 納 入 條 件 為「 癌 症 病
人」、「癌症」、「蕈狀傷口」、「藥物處置」、
「 非 藥 物 處 置 」、 中 文、 英 文， ＞ 18 歲 成
人等。排除條件為非癌症蕈狀傷口病人、非
英 文、 或 研 究 對 象 年 齡 ≦ 19 歲 者。 文 獻 搜
尋 年 限 於 2014 至 2022 年 3 月 系 統 性 文 獻
回 顧 (systematic review) 及 整 合 分 析 (meta-
analysis)、臨床照護指引 (clinical guideline) 與
隨機對照試驗 (RCT) 等實證文獻。
三、系統性文獻回顧及臨床照護指引文獻統
整與評析
每 篇 文 獻 均 由 兩 位 組 員 依 據 Joanna
Briggs Institute「Critical Appraisal Tool for
Systematic Reviews」(Aromataris et al., 2015)
的評析工具進行評讀並確定證據等級，評析
意見不一致時，則由第三位組員進行評析，
並 於 團 隊 會 議 中 討 論 到 達 成 共 識 為 止； 臨
床 指 引 則 依 據 AGREE II (The Appraisal of
Guideline for Research & Evaluation II) 繁體中
文精簡版臨床診療指引評讀工具 ( 陳、邱，
2008) 進行評析，指引建議等級分為建議、建
議（但需修改）及不建議。
四、建構臨床照護指引效度：專家焦點團體
2019 年 11 月 07 日邀請 6 位臨床專家進
行焦點團體座談，收集專家對指引內容之看
法，成員包括護理師、醫師、專科護理師、
傷造口師、藥師及營養師，進行二小時的專
家焦點團體座談；並擬定半結構式問卷以深
度訪談方式收集三位癌症蕈狀傷口病人及二
位 病 人 家 屬 的 經 驗， 經 內 容 分 析、 資 料 萃
取、核心小組討論及整理歸納後修訂指引草
案。
五、臨床照護指引可行性分析
依據臨床指引草案研擬調查問卷，選擇
焦點團體 6 位專家及機構內 10 個病房 單位
70 位癌症照護經驗二年以上之臨床護理人員
384
表一
關鍵字表
關鍵字 成果 研究類型
fungating wounds satisfaction systematic review
malignant fungating wounds quality of life meta-analysis
treatment* QOL clinical guideline
self manage* health-related quality of life guideline
wound debridement health related quality of life RCT
activity of daily living
ADL
exudate
haemorrhage
bleeding
pain
pruritus
superficial Infection
odour
spiritual issues
emotional issues
dressing

圖一 圖一
文獻篩選流程圖 文獻篩選流程圖

綜合 9 個電子
資料庫及 5 個
國內外網站，
其他資料
依檢索策略及
搜
搜尋

檢索(n=0)
尋

限制條件檢索
(n=2,931)

合計(n=2,931)

依標題刪除重複文獻(n=50)

合計(n=2,881)
篩選

排除主題不符之文獻(n=2,812)

篩選標題及摘要(n=69)
排除內文不符之文獻如綜論
及成果指標不相符等(n=51)

檢視全文符合納入條件(n=18)
排除 2 篇 RCT 已包含於
系統性文獻回顧、
1 篇為非 RCT 文章
納
納入

系統性文獻回顧(n=12)
入

臨床照護指引(n=3)

385 榮總護理 39卷4期．中華民國111年12月

表二
系統性文獻回顧評析結果
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
主題 納入 搜尋 搜尋 評析 二人 萃取 合併 評估 研究 可具
明確 條件 策略 資料 準則 以上 資料 文獻 出版 成果 體引
敘述 合宜 合宜 庫與 合宜 各自 時能 資料 偏差 可推 導未
項目 詳盡 符合 相關 獨立 使用 方法 的可 薦政 來新 % Quality
主題 資源 評析 方法 合宜 能性 策擬 研究
合宜 所收 減少 定與 方向
錄文 錯誤 /或
獻 臨床
實踐
Adderley & Holt
Y Y Y Y Y Y U N Y N N 63.6 Medium
(2014)1
de Castro & Santos
Y Y Y Y Y Y U N U N N 54.5 Medium
(2015)2
Finlayson et al.,
Y Y Y Y Y Y U N Y N N 63.6 Medium
(2017)3
Firmino et al.,
Y Y Y Y Y Y U N Y Y Y 81.8 High
(2021) 4
Mansourzadeh et
Y Y Y Y Y Y U Y U N N 63.6 Medium
al., (2016)5
Queirós et al.,
Y Y Y Y Y Y Y Y Y U Y 90.9 High
(2014)6
Ramasubbu et al.,
Y Y Y Y Y Y U N U N N 54.5 Medium
(2017)7
Tilley et al., (2021)8 Y Y Y Y Y U Y Y N Y Y 81.8 High
Tilley et al., (2020)9 Y Y Y Y Y U U Y U Y Y 72.7 High
Ts i c h l a k i d o u e t
Y Y Y Y U U U N U N N 36.4 Medium
al., (2019)10
Wiese et al.,
Y Y Y Y Y Y U N N Y Y 72.7 High
(2021)11
Winardi & Irwan
Y Y Y Y Y U U U N Y Y 63.6 Medium
(2019)12
註： N, criteria not met; U, unclear; Y, criteria met.
0-33% low quality; 34-66% medium quality; 67% high quality.

表三
系統性文獻回顧綜合整理
第一作者 研究類型 / 篇數 證據
介入措施 主要結果變項 研究結果
( 年代 ) 編號 / 個案數 / 對象 等級
Adderley & 隨機對照試驗 1 . 6 % m i l t e f o s i n e 傷口氣味、滲 1. 6% miltefosine solution 可 延 緩 1a
Holt (2014)1 /4 篇 / n=164/ solution：2 滴 /10 出液、疼痛 腫瘤進展 (p= .007)。
乳癌病人 cm2 包括受影響的皮 整合分析：無 2. 0.8% metronidazole 組平均病人
膚和每個病灶周圍 3 氣 味 從 第 0 天 的 7.8 下 降 到 第
cm， 第 一 周 每 天 一 6 天 5.0 (p> .1)，醫護人員氣味
次，之後每天兩次。 從 第 0 天 的 6.5 下 降 到 第 6 天
2. 每 天 使 用 0.8% 的 4.3 (p> .1)。兩組間無統計差
metronidazole gel 1 異。
g/cm2 共 6 天。 3. 使用含銀泡棉敷料減少惡臭，
3. 實 驗 組 銀 離 子 泡 棉 氣 味 從 第 0 天 的 7.8 降 至 第 6
敷料 ; 對照組不含 天的 5.0 (p< .1)。
銀離子泡棉敷料進 4. 使用敷料換藥次數和頻率來測
行 換 藥。 傷 口 敷 料 量滲出物二組患者滲出物沒有
每 週 更 換 2-3 次 持 統計學上的顯著差異。
續四周。 5. 使用銀離子泡棉敷料與不含銀
離子泡棉敷料傷口氣味改善達
顯著差異 (p= .049)。

VGH Nursing Vol. 39, No. 4, December 2022 386

表三
系統性文獻回顧綜合整理 ( 續 1)
第一作者 研究類型 / 篇數 證據
介入措施 主要結果變項 研究結果
( 年代 ) 編號 / 個案數 / 對象 等級
4. 第 一 組 麥 盧 卡 6. 用蜂蜜敷料治療的患者和用銀
蜂蜜敷料與第 離子敷料治療的患者之傷口大
二組銀離子 小沒有發現統計學顯著差異
泡 棉 敷 料， 每 (p= .388)。
2–3 天 更 換， 7. 使用視覺模擬評分評估傷口疼
持續 28 天。 痛兩組之間無統計學差異。

de Castro & 1. 隨 機 對 照 試 驗 0.8%Metronidazole 凝 傷口氣味 1. 使 用 0.8% Metronidazole 凝 膠 1b

Santos (2015)2 /1 篇 /n=9/ 乳 膠 塗 抹 五 天 觀 察 六 整合分析：無 治療後傷口氣味改善 (p< .005)。
1 篇英國 癌病人 天， 氣 味 評 估 方 式： 2. 使用 0.75% Metronidazole 凝膠
1 篇日本 2. 非 隨 機 對 照 0-10 分。 治療後傷口氣味減少 (p < .05)。
1 篇美國 試 驗 /2 篇 / 0.75%Metronidazole 凝
n=21/ 癌 症 蕈 膠 塗 抹 二 周， 氣 味 評
狀傷口病人 估方式：0-10 分。

Finlayson et 隨機對照試驗 / 1. 第 1 階 段： 實 驗 組 氣味、滲出液、 1.0.8% metronidazole 凝膠第一階 1a

al., (2017)3 5 篇 / n=146/ 癌 0.8% metronidazole 疼痛、感染 段無顯著差異第二階段病人傷
症蕈狀傷口病人 凝膠劑量 1 g/cm2 每 整合分析：無 口氣味有顯著減少 (p < .01)。
天 使 用 持 續 7 天， 2. 每 日 使 用 0.75% metronidazole
對照組安慰劑 ; 第 凝膠 14 天後傷口氣味下降 (p<
2 階 段： 實 驗 組 .05)。
metronidazole 0.8% 3. 綠 茶 沖 洗 後， 使 用 含 有 綠 茶
凝 膠 每 天 使 用 1 g/ 萃 取 敷 料 與 生 理 鹽 水 沖 洗，
cm2 凝 膠， 持 續 4 metronidazole 粉 末 和 使 用 乾
天，對照組無使用。 燥，吸收性敷料 7 天氣味沒有
2. 0.75%metronidazole 顯著差異。
凝膠每天使用持續 4. 麥盧卡蜂蜜塗層敷料與銀離子
14 天。 敷料使用四周氣味、滲出液、
3. 綠 茶 沖 洗 後， 使 用 疼痛、沒有顯著差異但傷口惡
含有綠茶萃取敷料 臭隨時間顯著改善 (p< .05)。
與 生 理 鹽 水 沖 洗， 5. 乾燥消炎高滲敷料與連續濕潤
metronidazole 粉 末 鹽水的等滲敷料每天施用 8 週
和 使 用 乾 燥， 吸 收 傷口氣味與感染無顯著差異。
性敷料 7 天。 6. 傷 口 氣 味 與 生 活 品 質 下 降 有
4. 比 較 麥 盧 卡 蜂 蜜 塗 明顯改善，但無顯著差異 (p >
層敷料與銀離子泡 .05)。
棉敷料四周。
5. 乾 燥 消 炎 的 高 滲 敷
料與等滲敷料每天
連續使用生理食鹽
水 濕 敷 8 週 (4 週 交
叉 )。
Firmino et 1. 描 述 性 世 代 研 1. 海 藻 酸 鈣 敷 料、 非 1. 控制出血、滲 1. 病人使用海藻酸鈣敷料、非沾 3b
al., (2021)4 究 /1 篇 /n=32/ 沾 黏 性 敷 料、 矽 出液、氣味、 黏 性 敷 料、 矽 膠 敷 料、 硝 酸
1 篇法國 乳癌病人 膠 敷 料、 硝 酸 銀 疼痛、生活品 銀、epinephrine 可 控 制 64% 傷
1 篇西班牙 2. 個 案 研 究 /2 篇 epinephrine 追 蹤 42 質 口出血。21 天為 84% (n=27)，
2 篇日本 /n=21/ 乳 癌 病 天。 2. 不良事件：無 在 42 天為 92% (n=29)。
1 篇美國 人 2. metronidazole 溶 液 整合分析：無 2. metronidazole 溶 液 沖 洗 後 用 銀
1 篇尼日利亞 3. 個 案 報 告 /3 篇 沖洗後使用銀離子 離子泡棉敷料可控制出血、滲
/n=3/ 乳癌病人 泡棉敷料每周 2-3 次 出液、氣味、疼痛。
持續 6 個月。 3. 凡 士 林、Lidocaine 凝 膠 10 分
3. 周 圍 皮 膚 使 用 凡 士 鐘內控制活動性動脈出血。持
林或 Lidocaine 凝膠 續三周到三個月控制出血、滲
和紗布在皮膚周圍 出液及氣味改善生活品質。
5-10 分 鐘 持 續 三 周 4. 10% formalin 有 77.3% 控 制 傷
到三個月。 口出血。
4. 使 用 10% 福 爾 馬 林
濕紗布控制出血。

387 榮總護理 39卷4期．中華民國111年12月

表三
系統性文獻回顧綜合整理 ( 續 2)
第一作者 研究類型 / 篇數 證據
介入措施 主要結果變項 研究結果
( 年代 ) 編號 / 個案數 / 對象 等級
Mansourzadeh 質性研究 /8 篇 1. 訪 談 主 題： 氣 味、 身體心像 1. 身體變形：體內的內容物像冰 1a
et al., (2016)5 / n=87/ 乳癌病 新 的 存 在 模 式、 期 生活經驗 山一樣突破邊界溢出到體外。
人及惡性傷口 望、難忘的回憶。 蕈狀傷口的影響 病人的身體變得不受信任，他
病人、主要照 2. 照 護 者 經 歷 可 細 分 整合分析：有 或她可能無法控制他或她的滲
顧者及護理師 為 三 類： 處 理 傷 口 出液和惡臭分泌物。病人對存
對 個 人 的 挑 戰、 傷 在身體中的意外現象感到擔憂。
口在日常生活中留 2. 蕈狀傷口讓病人體驗到不同生
下了印記和對她最 活，如孤立、悲傷和尷尬。由
大的關懷。 於疼痛、容易出血、滲出性分
3. 五 個 關 鍵 主 題 發 展 泌物灌注和失去對身體的控制
一 種 新 興 模 式， 以 等症狀，蕈狀傷口無法預測及
深入了解病人如何 控制，對病人是巨大的痛苦。
體 驗 傷 口： 首 先， 3. 蕈狀傷口產生的痛苦：病人會
身體健康狀況下降 出現身體健康下降、疼痛、出
是指傷口的初期影 血、滲出液病變、絕望等不同
響， 與 傷 口 相 關 的 的生理和心理症狀，這些症狀
污名及需要專家幫 有想病人日常生活，包括身體
助 有 關、 傷 口 管 理 心像、心理精神和情感方面，
策略和積極面對傷 導致尋求醫療諮詢服務的人數
口。 增加。他們脫離了以前的社會
4. 四 個 關 鍵 主 題 癌 症 地位。繃帶壓力的不適、超重
病人最嚴重的部 的敷料、強烈的噁心氣味以及
分、 生 活 在 一 個 不 與傷口過度滲出相關的安全問
可 信 任 的 身 體 裡、 題使他們沒有良好的社會關係。
與家人和朋友的關 4. 與傷口共存的生活：為惡性傷
係 發 生 變 化、 在 不 口患者開發新的治療，是重要
斷努力變得與眾不 的課題。病人經歷與惡性傷口
同的同時仍然感到 一起生活的歷程。同時，建立
不同。 跨團隊共同照護對病人非常重
5. 在 這 種 情 況 下 工 作 要。
的護理師努力在情
緒和身體困難情況
下為病人及家人提
供 最 好 的 服 務。 他
們中的一些人因此
遭 受 了 個 人 痛 苦。
病人隔離和身體心
像改變是護理師面
臨的重大挑戰。

Queirós et 隨機對照試驗 1. 實驗組使用 35ml 無 傷口感染率及癒 1. 自來水與無菌鹽水比較結果顯 1a

al., (2014)6 /3 篇 / n=718/ 急 菌 生 理 食 鹽 水： 對 合率 示使用兩者的傷口感染率均相
慢性傷口病人 照 組 使 用 自 來 水 沖 整合分析：有 同。針對急慢性傷口用自來水
洗 2 分鐘。 組：結果顯示使用兩者的傷口
2. 實 驗 組 使 用 30ml 感染率均無顯著差異。
無菌生理食鹽水沖 2. 針 對 急 性 傷 口 自 來 水 與 無
洗， 對 照 組 使 用 自 菌 鹽 水 感 染 率 z=0.05 p=
來水沖洗為期 6 週 .96(OR=0.98 95% CI：0.43，
期間。 2.25)。
3. 鼠 蹊 部 傷 口： 實 驗 3. 在 降 低 成 人 急 慢 性 感 染 率 方
組使用生理食鹽水 面自來水比無菌鹽水更有效
溼 紗， 對 照 組： 使 z=1.26 p= .21 (OR=0.14；95%
用優碘溼紗。 CI：0.01，2.92)。
4. 針對鼠蹊部傷口，使用生理食
鹽水紗布溼敷組與優碘紗布溼
敷組，顯示無統計學上的意義
(p= .4)。
5. 使用自來水與無菌生理食鹽水
在傷口感染率方面沒有顯著差
異 0.98 (95% CI: 0.43, 2.25)。

VGH Nursing Vol. 39, No. 4, December 2022 388

表三
系統性文獻回顧綜合整理 ( 續 3)
第一作者 研究類型 / 篇數 證據
介入措施 主要結果變項 研究結果
( 年代 ) 編號 / 個案數 / 對象 等級
6. 整 體 統 計 分 析 無 顯 著 差 異
(z=0.59；p= .55) 在 用 自 來 水
和無菌鹽水清洗之間關於急性
和急性傷口感染率慢性傷口
(OR=0.79；95% Cl: 0.36, 1.72,
I2=31.1%)。
Ramasubbu et 1. 隨機對照試驗 實驗組口服 傷口氣味 使 用 metronidazole 200 milligram 1b
al., (2017)7 / 2 篇 / n=20/ Metronidazole 200 整合分析：有 每 日 三 次， 能 改 善 傷 口 氣 味。
乳癌病人 milligram 每日三 SMD-2.16 [-3.60-0.72]
2. 觀察型研究 次，共服用 14 天；
對照組服用安慰劑
/2 篇 /n=13/
每日三次共 14 天。
乳癌病人
Tilley et al., 1. 縱 貫 式 介 入 研 第 一 階 段： 開 始 局 部 微 生 物 種 類 ( 嗜 1. 鑑 定 出 20 種 嗜 氧 菌 和 14 種 厭 1b
(2021)8 究 /2 篇 / n=37/ 治 療 前 和 惡 臭 消 失 當 氧菌、厭氧菌 ) 氧菌，生物膜和多重抗藥菌的
3 篇日本 乳癌病人 天 進 行 厭 氧 和 嗜 氧 培 整合分析：無 鑑定結果不一致。
3 篇法國 2. 橫 斷 式 觀 察 研 養；第二 I 階段：使用 2. 平均每位病人 3.6 種嗜氧菌 1.7
1 篇丹麥 快速 ANA II 系統鑑定 種厭氧菌中位數 =1 (p = .0003)。
究 /4 篇 / n=89/
厭 氧 菌； 嗜 氧 菌 和 使 3. 病 人 傷 口 細 菌 種 類 增 加 (p =
乳癌病人 用 API 20 系 統 鑑 定 兼 .0003) 且 含 1 種 厭 氧 菌 (p =
3. 隨 機 對 照 試 驗 性厭氧菌。 .0006) 會 增 加 病 人 主 訴 症 狀 發
/1 篇 /n=34/ 乳 生率。
癌病人 3. 病人傷口細菌 >105/g 氣味增加
(p = .04) 包 含 一 個 或 多 個 厭 氧
菌 (p = .05) 也讓氣味增加。
4. 病人傷口細菌培養≥ 105/g 時疼
痛明顯增加 (p = .04)。

Tilley et al., 1. 質 性 研 究 /7 篇 1. 傷口換藥 疼痛、滲出液、 1. 疼 痛 (r= -0.265, p = .046) 傷 口 1b

(2020)9 / n=65/ 乳 癌 病 2. Metronidazole 藥物 出血、氣味、傷 症 狀 (r= -0.275, p = .038) 出 血
1 篇加拿大 人 治療 口狀態、生活品 (r= -0.280, p = .035) 氣 味 (r=
2 篇台灣 2. 橫斷式研究 / 4 3. 半 結 構 式 訪 談： 傷 質 -0.293, p = .027) 與活品質相關
2 篇日本 口 外 觀、 氣 味、 滲 整合分析：無 (r= -0.321, p = .015)。
篇 /n=183/ 乳
1 篇法國 出 液 與 敷 料 疼 痛、 2. 減少更換傷口敷料能降低疼痛
2 篇丹麥 癌、 頭 頸 癌 及 出血的影響。 (r = -0.274, p = .043)。
1 篇英國 身體其他部位 3. 滲出液的量與皮膚損傷顯著相
1 篇澳洲 惡性傷口病人 關 (χ2 = 4.41, p = .066)。
2 篇瑞士 3. 前 瞻 性 研 究 /1 4. 當 傷 口 出 現 > 4 種 不 同 的 細 菌
篇 / n=32/ 乳 (p = .007) 和 至 少 1 種 厭 氧 菌
癌、 頭 頸 癌 及 >105/g 時 (p = .05) 時 滲 出 液 與
身體其他部位 氣味顯著增加。
惡性傷口病人 5. McGill QOL 問卷測量整體生活
品質病人的症狀數量 (r= -0.479,
p = .049)、 疼 痛 (r= -0.479, p
< .001)、 惡 臭 (r= -0.293, p =
.014) 和 出 血 (r= -0.280, p =
.035) 與生活品質相關相關。
6. 多個質性研究報告顯示，惡臭
是病人和護理人員最痛苦的症
狀。
7. 疼痛：睡眠因疼痛中斷；服用
鎮痛劑仍感中度至強烈疼痛。
8. 癢及滲出液：經常會因癢而搔
抓；害怕滲出液滲濕衣服不能
穿胸罩或穿漂亮的衣服；因為
滲濕幾乎每四個小時就要更換
敷料。
9. 出血：傷口換藥或輕微運動後
總是出血；當無法止血時，需
要尋求醫療幫助。
10. 氣味和滲出液會降低女性氣質
和社會化，影響性生活、症狀
控制讓病人感受對親密的渴望，

389 榮總護理 39卷4期．中華民國111年12月

表三
系統性文獻回顧綜合整理 ( 續 4)
第一作者 研究類型 / 篇數 證據
介入措施 主要結果變項 研究結果
( 年代 ) 編號 / 個案數 / 對象 等級
也感到安全和自信。
11. 蕈狀傷口外觀和氣味影響家庭
角色。
12. 氣味：糟糕的氣味經常發生無
法形容、因氣味失去自信心；
當有人告訴我很臭的時候讓病
人感到很大的壓力
13. 傷 口 狀 態： 很 多 白 色 棉 絮 狀
是不是癌細胞擴散的徵兆？傷
口變得越來越大，不能再穿胸
罩。必須出去的時候，永遠都
無法穿合適的衣服，會拒絕很
多邀請。
14. 癌 症 傷 口 的 症 狀 對 身 體 活 動
能力的影響，進行日常生活活
動、社交互動的能力，以及工
作和參與日常活動。
15. 專家積極協助處理病人傷口，
可改善生活品質。
Tsichlakidou 1. 隨 機 對 照 試 驗 1. 麥盧卡蜂蜜敷料。 氣味、滲出液 1. 使用麥盧卡蜂蜜敷料改善傷口 1b
et al., (2019)10 /3 篇 /n=162/ 2. 傷口負壓引流系統 整合分析：無 氣味。
乳 癌、 頭 頸 癌 3. 銀 離 子 泡 棉 敷 料 與 2. 使用傷口負壓引流系統減少傷
病人 不含銀離子敷料可 口氣味和滲出液。MAD 組中比
減少傷口惡臭和感 非 MAD 組中 (p= .048)。 MAD
2. 橫 斷 式 研 究 /2
染現象。 組的傷口滲出液明顯高於非
篇 /n=162/ 乳 4. 蜂 蜜 敷 料 與 銀 離 子 MAD 組 (p= .013)。
癌病人 敷料。 3. 銀離子泡棉敷料的有效性不含
3. 個 案 研 究 /5 篇 5. 銀離子敷料及 銀離子敷料可減少蕈狀傷口惡
/ n=5/ 頭 頸 及 metronidazole 粉劑。 臭和感染。
身體其他部位 4. 銀 離 子 泡 綿 敷 料 與 蜂 蜜 泡 綿
惡性傷口病人 敷 料 使 用 後， 對 於 氣 味 減 少
4. 病 人 團 體 研 究 (p= .049) 及 滲 出 液 減 少 (p<
/1 篇 /n=5/ 乳 .0001)，皆有顯著差異。
5. 使 用 蜂 蜜 敷 料 對 氣 味 有 改 善
癌、 頭 頸 癌 及 (p= .007)、 含 銀 離 子 敷 料 及
身體其他部位 metronidazole 粉劑能減少氣味。
惡性傷口病人 6. 傷口縮小病人的存活時間比沒
有縮小的病人更長 (p= .003)。
Wiese et al., 隨機對照試驗 1. 實驗組 A1 綠茶兒茶 綠茶兒茶素最大 1. 實驗組 A1 第 18 天 6.25% 直腸 1a
(2021)11 /7 篇 / n=371/ 素 400 毫 克 每 日 二 耐受劑量 出血；A2 第 138 天體重增加、
乳癌、前列 次 持 續 6 個 月；A2 腹瀉頻率 第 40 天 消 化 不 良、 第 6 天 失
腺癌病人 綠 茶 兒 茶 素 600 毫 血清 PSA 眠；A3 組第 91 天 ALT 升高。
克 每 日 二 次 持 續 6 傷口氣味 2. 綠茶兒茶素 450 毫克每日一次
個月；A3 綠茶兒茶 生活品質 持 續 3 周 改 善 腹 瀉 (p= .04) 持
素 800 毫 克 每 日 二 整合分析：無 續 4-5 周改善腹瀉 (p = .002)。
次 持 續 6 個 月； 對 3. 每天 6 杯綠茶前列腺特異性抗
照組安慰劑。( 採用 原 略 有 下 降 T0 ( 平 均 值 ±SD)
CTCAT 登記 ) 9.6±5.2 ng/ml，T1：8.4±4.3ng/
2. 實 驗 組 綠 茶 兒 茶 素 ml vs. T0：9.9±8.5 ng /ml，
450 毫克每日一次持 T1：10.0±9.0 ng/ml；p= .04）。
續 5 周； 對 照 組 安 4. 使用外用藥膏直到手術腫瘤大
慰劑。 小無顯著改變。
3. 實驗組 A1 每天 6 杯 5. 使 用 綠 茶 溶 液 沖 洗 傷 口 7 天
綠茶含綠茶兒茶素 減少蕈狀傷口氣味提高生活
562 毫克直到手術； 品 質 (p< .001)， 改 善 食 慾 (p<
A2 每天 6 杯紅茶含 .001)，控制氣味 (p< .001)，改
綠茶兒茶素 28 毫克 善社交動 (p< .001)。
直 到 手 術； 對 照 組 6. 綠 茶 組 放 療 引 起 的 腹 瀉 較 低
每天 6 杯水直到手 (p= .002)。
術。
4. 實 驗 組 外 用 藥 膏 每
公 克 內 含 55-72 毫
克一天二次持續 6
周； 對 照 組 安 慰 劑

VGH Nursing Vol. 39, No. 4, December 2022 390

表三
系統性文獻回顧綜合整理 ( 續 5)
第一作者 研究類型 / 篇數 證據
介入措施 主要結果變項 研究結果
( 年代 ) 編號 / 個案數 / 對象 等級
藥膏用法同上。
5. A 組 每 天 綠 茶 沖 洗
後換藥後再加上乾
燥 的 綠 茶 包；B 組
每天生理食鹽水
沖洗後使用粉劑
Metronidazole 二 組
每日一次持續 7 天
氣 味 評 估 方 式：
0-10 分。
6. 實 驗 組 綠 茶 兒 茶 素
800 毫克術前 3-6 周
每 日 早 晨 服 用； 對
照組安慰劑用法同
上。
7. 實 驗 組 每 日 服 用
不含咖啡因綠茶
960ml 茶 兒 茶 素
128.84 毫 克 持 續 6
個 月； 對 照 組 無 茶
兒茶素柑橘類涼茶
用法同上。
Winardi & 1. 隨 機 對 照 試 驗 1. 0.2% Polyhexamethylene 傷口氣味 1.0.2% Polyhexamethylene 1b
Irwan (2019)12 /4 篇 /n=144/ biguanide 與 0.8% 整合分析：無 biguanide 與 0.8%Metronidazole
乳癌病人 Metronidazole。 能減少氣味 (p< .001)。
2. 個案報告 /3 篇 2. 0.75% Metronidazole。 2. 0.75%Metronidazole 能 減 少 氣
味，90% CI: 79.3%-99.8%。
/n=3/ 乳癌病人 3. 綠茶敷料和
3. 綠 茶 敷 料 和 Metronidazol 粉 劑
3. 世代研究 /1 篇 Metronidazol 粉劑。 可控制氣味 (p< .01)。
/ n=179/ 乳 癌 4. 麥盧卡蜂蜜。 4. 麥盧卡蜂蜜和銀離子敷料燈可
病人 5. 銀離子敷料。 以改善氣味二者無顯著差異，
6. 服用 Metronidazole。 考 量 傷 口 大 小、 清 潔 度、 滲
出、氣味和傷口疼痛。
5. 口 服 Metronidazole 比 例 增 加
(2003-2004 為 0%，2011 年 93%)
傷口氣味減少 (p< .01)。

進行可行性分析。以問卷進行臨床可行性調 覆與標題不符，與研究設計不相符的文獻後
查，每一項指引以勾選「同意」、「不同意」 共納入 12 篇系統性文獻回顧、3 篇臨床照護
及「不適用」三選項表示，調查結果可行性 指引，合計 15 篇 ( 圖一 )。由兩位研究者逐
同意比率 90% 以上項目納入指引，90% 以下 篇評析後綜整文獻內容如表二及表三，12 篇
項目經由研究團隊充分討論後決定保留或刪 系統性文獻回顧皆收錄實驗型研究結果，研
除，每項指引並予評列建議等級，建立癌症 究結果變項為癌症病人蕈狀傷口、氣味、感
病人蕈狀傷口照護之臨床照護指引。 染、出血、分泌物、疼痛、心理相關議題的
六、外部專家審閱 處理，還有病人的護理指導與關懷等。
邀請三位具備指引研發方法學與教學經 二、臨床照護指引文獻統整與評析
驗之教授級外部專家，以 AGREE II 指引品 以 AGREE II 工具評析三篇來自英國、
質評估工具進行本指引之評價與建議。 加拿大與歐洲癌症專業照護機構所發展的臨
床照護指引，在六個領域的得分介於 37.5%-
研究結果 100%，整體綜合評價二篇為建議，一篇為建
一、系統性文獻回顧評析與綜整 議（但需修改）（表四）。
以關鍵字檢索前述實證資料庫，刪除重

391 榮總護理 39卷4期．中華民國111年12月

表四
臨床照護指引文獻評析結果
指引涵蓋項目 AGREE II 標準化之領域分數
整 個 出 氣 疼 搔 滲 感 心 諮 護
體 別 血 味 痛 癢 出 染 理 詢 理
出版機構 評 評 處 處 處 感 液 處 精 跨 指 整體綜
( 年代 ) 估 估 置 置 置 處 處 置 神 團 導
D1 D2 D3 D4 D5 D6 合評價
國家 置 置 層 隊
面 專
處 業
置
National Health 2 5 1 2 2 2 1 0 0 0 0 86.0% 41.7% 75.0% 91.7% 54.2% 41.7% 建議
Service (NHS,
2019)13
英國
Evidence 1 2 2 2 3 0 2 2 0 2 2 75.0% 72.2% 75.0% 91.7% 54.2% 41.7% 建議
Informed
Practice Tools
(EIPT, 2018)14
加拿大
European 2 3 1 0 0 1 2 0 0 1 2 94.4% 63.9% 75.0% 100% 56.3% 37.5% 建議
Oncology （但需
Nursing Society 修改）
(EONS, 2015)15
歐洲
註 ：臨床指引文獻使用 AGREE II 評讀工具，內容涵蓋六個領域，二十三個項目：(D1) 範圍和目的 ( 項目 1-3)；(D2)
權益相關人的參與情形 ( 項目 4-6)；(D3) 發展的嚴謹度 ( 項目 7-14)；(D4) 清楚呈現 ( 項目 15-17)；(D5) 應用性
( 項目 18-21)；(D6) 編製的獨立性 ( 項目 22-23)。

三、專家焦點團體內容分析結果 100%，平均年齡 41.60 歲 (SD=11.06)，平均

彙整專家焦點團體座談與三位癌症蕈狀 工 作 年 資 15.30 年 (SD=10.98)， 癌 症 照 護 年
傷口病人及二位病人家屬訪談內容，與本組 資 平 均 7.65 年 (SD=3.18)， 學 歷 以 大 學 居 多
文獻精粹後的概念類似，經過萃取與分析討 (66.67%)、 碩 士 2 位 (33.33%)。 專 家 對 癌 症
論後，包含 ( 一 ) 名詞定義；( 二 ) 癌症病人 病人蕈狀傷口之臨床照護指引 66 項，整體
蕈狀傷口之整體評估；( 三 ) 癌症病人蕈狀傷 同意程度 98-100%，平均同意程度 99.75%。
口之個別評估；( 四 ) 癌症病人蕈狀傷口之出 66 項本土化指引在臨床推展可行性之同意程
血 處 置；( 五 ) 癌 症 病 人 蕈 狀 傷 口 之 氣 味 處 度，100% 同意 65 項，有 1 項同意程度小於
置；( 六 ) 癌 症 病 人 蕈 狀 傷 口 之 疼 痛 處 置； 90%，為「若出血可使用依照醫師處方開立
( 七 ) 癌症病人蕈狀傷口之搔癢感處置；( 八 ) 局部藥劑進行止血，倘若反覆出血則可考慮
癌症病人蕈狀傷口之滲出液處置；( 九 ) 癌症 進行放射線治療或電化學治療 4.1.1.4」同意
病人蕈狀傷口之感染處置；( 十 ) 癌症病人蕈 程度 83%，經研究團隊與專家討論後保留此
狀傷口之心理精神層面處置；( 十一 ) 建議諮 項。
詢 跨 團 隊 專 業 人 員；( 十 二 ) 病 人 及 家 屬 護 本指引共發出 72 份臨床護理人員調查問
理指導。經採納專家及病友對本指引草案之 卷，回收有效問卷 70 份，回收率 97.22%。
意見後，歷經多次討論、分類與歸納，擬定 護 理 人 員 平 均 年 齡 35.54 歲 (SD=9.01)， 平
「癌症病人蕈狀傷口照護之臨床照護指引草 均 工 作 年 資 12.85 年 (SD=8.93)， 癌 症 照 護
案」。 年 資 平 均 8.49 年 (SD=7.41)， 學 歷 以 大 學 居
四、臨床照護指引可行性分析結果 多 (87.14%)、 專 科 5 位 (7.14%)、 碩 士 4 位
邀請六位專家 6 位專家問卷收回率 (5.72%)。 臨 床 護 理 師 對 癌 症 病 人 蕈 狀 傷 口

VGH Nursing Vol. 39, No. 4, December 2022 392

之 臨 床 照 護 指 引 66 項， 整 體 同 意 程 度 85-
100%，平均同意程度 96.79%。66 項中有 2 項
同 意 程 度 小 於 90%， 其 中「 氣 味 評 估 1.0-5
級評分法：0 級：一入屋內就聞到；1 級：與
病人一個手臂距離即可聞到；2 級：與病人
少於一個手臂距離即可聞到；3 級：接近病
人手臂距離才聞到；4 級：只有病人自己可
聞到；5 級：沒有味道」，同意程度 87.14%。
臨床護理人員在執行癌症病人蕈狀傷口之臨
床照護時，由於本院未明確規範使用何種量
表 執 行 氣 味 評 估， 絕 大 多 數 的 護 理 人 員 並
未 將 氣 味 評 估 納 入 常 規 護 理 評 估 項 目， 一
般 僅 於 護 理 紀 錄 內 呈 現 有 或 無 味 道 等。 而
「Metronidazole Topical Gel 局部凝膠是一種
普遍接受的嗜氧和厭氧細菌治療方法，建議
可局部給藥」，同意程度 88.57%，經研究團
隊與專家討論後保留此二項。
本指引完成後臨床護理同仁將有所依
據，依照氣味評分法 0-5 級給予癌症病人蕈
狀傷口之氣味評估，並依分級不同提供病人
改善氣味的措施。於計畫執行初期，應提供
護理人員適當的在職教育訓練並將氣味評估
工具填寫方式公告之，必要時以授課方式讓
同仁了解。氣味評估雖然會增加臨床護理人
員的工作負荷，造成護理人員的抱怨，但因
為提供病人氣味改善的策略，可以解決病人
傷口照護上及心理層面上的需求，進而提高
病人的自信心與自尊心，如此不但可以增加
護理人員的成就感，更能促進良好的護病關
係。另外，因實證文獻資料收集到 2022 年 3
月，經研究團隊評析綜整後，檢視內容與專
家焦點團體的意見相同。
五、擬定「癌症病人蕈狀傷口照護之臨床照
護指引」
本研究的結果呈現癌症病人蕈狀傷口照
護之臨床照護指引總計 66 項，涵蓋定義，評
估及處置三大面向。其中，蕈狀傷口的定義
及種類共 2 項；評估部分共 30 項包含整體評
估 8 項，個別評估 8 項，出血評估 6 項、氣
味、疼痛及搔癢評估共 3 項，滲出液評估 2
項及感染評估 3 項。處置部分共 34 項，包含
393 榮總護理 39卷4期．中華民國111年12月
症狀處置 27 項，心理精神層面處置 2 項與跨
團隊專業人員諮詢 5 項。經本組成員與專家
再次討論並考量指引的簡便性、適用性與本
土化，將定義及種類 2 項納入指引的範圍界
定，同時將評估 30 項整併為 15 項，症狀處
置 27 項整併為 16 項，心理精神層面處置 2
項整併為 1 項，跨團隊專業人員諮詢 5 項修
正為 2 項，與病人及家屬護理指導 3 項，原
66 項整併為 37 項，指引建議等級 Grade A 共
37 項 ( 如附錄 )。
六、外部專家審閱
為確保本指引內容的完整性及嚴謹度，
邀請三位具備指引研發及教學能力之教授級
外部專家，以 AGREE II 指引品質評估工具
進 行 本 指 引 之 評 價 與 建 議， 三 位 外 部 專 家
在六項領域標準化評分結果均大於 70%( 表
五 )，整體品質得分 5.67，建議文獻綜整部分
要再明確歸納整理，對本指引建議等級為建
議。
表五
本指引外部專家審閱結果
領域 標準化的領域分數 (%)
一 範圍和目的 87.03
二 權益相關人的參與情形 72.22
三 發展的嚴謹度 72.22
四 清楚呈現 72.22
五 應用性 80.56
六 編製的獨立性 94.44
討論
一、指引項目依構面分類討論
文 獻 上 建 議 局 部 使 用 Metronidazole
Topical Gel 以 減 少 癌 症 病 人 蕈 狀 傷 口 的 氣
味，本指引可行性調查結果同意程度偏低情
形， 分 析 其 原 因 為，Metronidazole 臨 床 上
用於治療各種感染，能阻止細菌感染及原蟲
類的生長，過度使用會導致抗藥性進而降低
治療效果。如有服用抗凝劑或肝腎功能疾病
患者，且計畫懷孕的婦女等，均為使用此藥
物之禁忌症。其他使用此藥物的副作用如：
蕁麻疹，呼吸困難，臉部、唇、舌頭與咽喉
腫脹等症狀。局部擦拭後出現刺痛、灼熱的
感 覺 及 光 敏 感 的 現 象 等 等。「Metronidazole
Topical Gel 局部凝膠」須由醫師開立醫囑， 二、推廣與執行策略
藥局發藥領回護理站後由醫護人員塗抹於病 惡性腫瘤蕈狀傷口 (Malignant fungating
人傷口上。 Wounds, MFW) 起源於原發性皮膚腫瘤或遠
經 與 本 院 藥 師 討 論 後 發 現， 本 院 處 腫 瘤 細 胞 轉 移， 導 致 癌 細 胞 直 接 穿 透 皮
Metronidazole Topical Gel 臨 床 上 僅 用 於 婦 膚，形成癌症潰瘍性惡性蕈狀傷口，傷口合
產科陰道感染之病人，並未開放給其他疾病 併大量的滲液、惡臭、出血以及疼痛難以處
病 人 使 用， 故 臨 床 醫 師 及 護 理 人 員 並 未 將 理的症狀，不僅對病人及家屬造成極大的身
Metronidazole Topical Gel 納入減少癌症病人 心衝擊與煎熬，臨床照護人員也面臨照護上
蕈狀傷口氣味之使用，因此造成同意程度偏 的挑戰與壓力。期能藉由癌症病人蕈狀傷口
低情形。未來可與藥劑部溝通，開放給予癌 照護正確性之監測，提升癌症病人優質照護
症病人蕈狀傷口之使用，減少病人因氣味影 品質。
響社交與生活品質。 監測目的乃提升癌症病人蕈狀傷口照護
與文獻中加拿大溫尼伯 2018 年、歐洲腫 之完整性，稽核對象為病房護理師，稽核所
瘤護理學會 2015 年及英國萊斯特 2019 年發 有照護接受化學藥物或放射治療癌症病人的
展之癌症病人蕈狀傷口照護之臨床照護指引 護理人員，稽核項目包含癌症病人蕈狀傷口
相較，三個指引皆把癌症病人蕈狀傷口的定 評估 (LoHAS)、症狀評估與紀錄、傷口處置
義說明，名詞解釋，進而開始評估。從病人 以及提供居家護理指導等四大項，癌症病人
整體性的評估開始，之後聚焦到傷口本身。 蕈狀傷口評估 (LoHAS) 包含 ( 一 ) 每天評估
然而在評估部分，本研究評估除了全人整體 傷口外觀及位置；( 二 ) 評估過去和現在服用
的評估之外，涵蓋了出血、氣味、疼痛、搔 哪些藥物緩解蕈狀傷口引起的症狀？ ( 三 ) 病
癢、滲出液與感染評估；加拿大溫尼伯指引 程紀錄描述使用過哪些敷料？ ( 四 ) 評估是否
提出以有效度的工具來做評估；英國萊斯特 有對任何藥物、敷料、膠帶過敏？ ( 五 ) 評估
指引提出了選擇敷料的評估；而歐洲腫瘤護 傷口對心理、社會影響。症狀評估與紀錄包
理學會指引，除評估傷口本身之外，也提出 含 ( 一 ) 每日評估出血的小先兆：如可見動
五項具有效度的評估工具，提供臨床護理人 脈或疼痛突然增加；( 二 ) 每日評估傷口氣味
員參考。 級數；( 三 ) 每日評估滲出液：包含傷口滲出
在 處 置 的 部 份， 本 指 引 包 含 出 血、 氣 液的量、顏色與性質並每天記錄變化。傷口
味、疼痛、搔癢感、滲出液、感染及心理層 處置包含 ( 一 ) 傷口使用生理食鹽水清洗；
面的處置。加拿大溫尼伯指引未有提及搔癢 ( 二 ) 採 吸 收 滲 液 及 保 持 傷 口 濕 潤 的 敷 料；
處 置； 英 國 萊 斯 特 指 引 未 有 提 及 氣 味， 出 ( 三 ) 當皮膚浸潤時，需使用適當產品保護皮
血、滲出液、及心理層面問題處置；而歐洲 膚，例如無痛保護膜。稽核結果為稽核項目
腫瘤護理學會指引，未有涵蓋感染處置及心 完全完整人數 / 稽核總人數 ×100%，未達閾
理層面問題處置。值得一提的是，歐洲腫瘤 值填寫品管指標報表。
護理學會 2015 年癌症病人蕈狀傷口照護之臨
床照護指引中，特別將與癌症蕈狀傷口的經 結論
驗獨立出一項，分為病人的經驗、家屬的經 本研究經六階段實證研究步驟，建立本
驗及護理師的經驗。此項說明了癌症蕈狀傷 土化「癌症病人蕈狀傷口之臨床照護指引」
口的本身，對於病人的自我控制感受、家屬 共 37 項， 包 含 癌 症 病 人 蕈 狀 傷 口 定 義、 種
的照護支持系統，以及護理師的照護感受， 類、整體評估、個別評估、出血、氣味、疼
旨在說明心理層面的衝擊與影響是不能忽視 痛、搔癢、滲出液與感染評估、處置部分包
的。 含症狀處置、心理精神層面處置與跨團隊專
業人員諮詢，具高實證等級，可提供護理人

VGH Nursing Vol. 39, No. 4, December 2022 394

員於臨床照護中處理癌症病人蕈狀傷口照護
準 則， 目 前 研 究 小 組 已 藉 由 護 理 人 員 繼 續
教育落實 MFW 之照護，進一步設計簡易評
估工具供臨床護理人員使用並評值其實施成
效。期望藉由此本土化指引之建立，統一全
國癌症病人蕈狀傷口之教育訓練與照護標
準， 提 升 癌 症 病 人 之 生 活 品 質。 本 指 引 於
2020 年臺北榮總院內新制定，公告前已經由
其他外部專家審閱，並於 2022 年更新文獻，
未來將每三年更新一次。
利益披露聲明
本指引發展感謝臺北榮總研究經費
贊 助 ( 研 究 計 畫 編 號：V108E-001-3、
V109E-001-3)，且未接受特定組織、企業或
藥商資金贊助。參與指引發展的每位成員已
提出報告，所有人全部沒有任何的利益衝突。
參考文獻
陳杰峰、邱文達 (2008) · AGREE 臨床指引之
評估工具 · 台灣醫學，12 (5)，584-590。
https://doi.org/10.6320/FJM.2008.12(5).12
Adderley, U. J., & Holt, I. G. (2014). Topical
agents and dressings for fungating wounds.
Cochrane Database of Systematic Reviews,
(5). https://doi.org/10.1002/14651858.
CD003948.pub3
Aromataris, E., Fernandez, R., Godfrey, C. M.,
Holly, C., Khalil, H., & Tungpunkom, P.
(2015). Summarizing systematic reviews:
Methodological development, conduct and
reporting of an umbrella review approach.
International Journal of Evidence-Based
Healthcare, 13(3), 132-140. https://doi.
org/10.1097/XEB.0000000000000055
de Castro, D. L., & Santos, V. L. C. (2015).
Odor management in fungating wounds
with metronidazole: A systematic review.
Journal of Hospice & Palliative Nursing,
17(1), 73-79. https://doi.org/10.1097/
NJH.0000000000000125
European Oncology Nursing Society. (2015).
395 榮總護理 39卷4期．中華民國111年12月
Recommendations for the care of patients
with malignant fungating wounds. http://
www.professionalpalliativehub.com/
resource-centre/recommendations-care-
patients-malignant-fungating-wounds
Evidence Informed Practice Tools. (2018).
Malignant fungating wounds clinical
practice guideline. https://professionals.
wrha.mb.ca/old/extranet/eipt/files/EIPT-
013-007.pdf
Finlayson, K., Teleni, L., & McCarthy, A. L.
(2017). Topical opioids and antimicrobials
for the management of pain, infection,
and infection-related odors in malignant
wounds: A systematic review. Oncology
Nursing Forum, 44(5), 626-632. https://doi.
org/10.1188/17.ONF.626-632
Firmino, F., Villela-Castro, D. L., Dos Santos,
J., & de Gouveia Santos, V. L. C. (2021).
Topical management of bleeding from
malignant wounds caused by breast
cancer: A systematic review. Journal of
Pain and Symptom Management, 61(6),
1 2 7 8 - 1 2 8 6 . h t t p s : / / d o i . o rg / 1 0 . 1 0 1 6 /
j.jpainsymman.2020.10.020
Mansourzadeh, A. R., Najafi Mehri, S., Sirati
Nir, M., & Zendehdel, K. (2016). Living
with malignant wound in cancer patients
and adolescents with non-cancer diagnosis:
A meta-synthesis of qualitative studies.
International Journal of Pediatrics, 4(9),
3431-3440.
National Health Service (2019). Guidelines for
the management of malignant wounds.
https://nhsforthvalley.com/wp-content/
uploads/2020/03/Memphis-Guidelines-
FEB-2020.pdf
Queirós, P., Santos, E., Apóstolo, J., Cardoso,
D., Cunha, M., & Rodrigues, M. (2014).
The effectiveness of cleansing solutions
for wound treatment: A systematic review.
 JBI Database of Systematic Reviews &
Implementation Reports. 12(10), 121-151.
https://doi.org/10.11124/jbisrir-2014-1746
Ramasubbu, D. A., Smith, V., Hayden, F., &
Cronin, P. (2017). Systemic antibiotics
for treating malignant wounds. Cochrane
Database of Systematic Reviews(8). https://
doi.org/10.1002/14651858.CD011609.pub2
Tilley, C. P., Fu, M. R., Qiu, J. M., Comfort,
C., Crocilla, B. L., Li, Z., & Axelrod, D.
(2021). The microbiome and metabolome of
malignant fungating wounds: A systematic
review of the literature from 1995 to 2020.
Journal of Wound Ostomy & Continence
Nursing, 48(2), 124-135. https://doi.
org/10.1097/WON.0000000000000749
Tilley, C. P., Fu, M. R., Van Cleeve, J., Crocilla,
B. L., & Comfort, C. P. (2020). Symptoms
of malignant fungating wounds and
functional performance among patients with
advanced cancer: An integrative review
from 2000 to 2019. Journal of Palliative
VGH Nursing Vol. 39, No. 4, December 2022
Medicine, 23(6), 848-862. https://doi.
org/10.1089/jpm.2019.0617
Tsichlakidou, A., Govina, O., Vasilopoulos, G.,
Kavga, A., Vastardi, M., & Kalemikerakis,
I. (2019). Intervention for symptom
management in patients with malignant
fungating wounds-a systematic review.
Journal of the Balkan Union of Oncology,
24(3), 1301-1308.
Wiese, F., Kutschan, S., Doerfler, J., Mathies,
V., Buentzel, J., Buentzel, J., & Huebner,
J. (2021). Green tea and green tea extract
in oncological treatment: A systematic
review. International Journal for Vitamin
and Nutrition Research. 1-13. https://doi.
org/10.1024/0300-9831/a000698
Winardi, A., & Irwan, A. M. (2019). Topical
treatment for controlling malignant wound
odour. Journal of the European Wound
Management Association, 20(2), 7-17.
https://doi.org/10.35279/jewma201910.01
396
附錄
癌症病人蕈狀傷口之臨床照護指引
建議
指引內容
等級
( 一 ) 癌症病人蕈狀傷口之整體評估建議
1. 建議使用緩和療護狀態量表 (Palliative Performance Scale, PPS) 評估病人日常功能。(Level 1b)9 (Grade A)14 A
5 9 13
2. 病人應進行身體、心理、靈性與環境等整體評估。(Level 1a) (Level 1b) (Grade A) A
5
3. 建議病人談論他們的願望、治療重點，對腫瘤的擔憂及其對日常功能和生活品質的影響。(Level 1a)
A
(Level 1b)4,9 (Grade A)13
4. 應評估病人是否有其他疾病：包含糖尿病、周邊動脈血管疾病、免疫低下及營養狀態。(Level 1a)1 (Grade
A
A)15
( 二 ) 癌症病人蕈狀傷口之個別評估建議
1. 病人傷口評估建議包括 (1) 傷口外觀及位置、(2) 過去和現在服用哪些藥物緩解蕈狀傷口引起的症狀？
使用過哪些敷料？ (3) 是否有對任何藥物、敷料、膠帶過敏？ (4) 傷口對心理、社會影響。(Level 1a)1,5,6 A
(Level 1b)9 (Grade A)13,15
2. 出血評估需要包括
A
(1) 進行風險評估以了解病人出現嚴重大出血的機率。(Level 3b)4 (Grade A)13
(2) 傷口先兆出血、可見脈動或疼痛突然增加，建議對病人進行出血再評估。(Level 3b)4 (Grade A)13 A
(3) 大出血風險評估包括溫和的出血、腫瘤處感染、處方藥、凝血異常、腫瘤型態如頭頸癌、出血表現，
A
例如肺癌咳血、共存疾病例如：肝功能衰竭、食道靜脈曲張、胃腸道出血等。(Level 1a)6 (Grade A)13
(4) 惡性蕈狀傷口會有瘻管產生，若位置靠近血管則會有出血甚至危及性命。(Grade A)13 A
3. 氣味評估：0-10 分評分法，0 分為完全不臭；10 分為極度難忍的臭味；或是 0-5 級評分法，0 級：一入屋
內就聞到；1 級：與病人一個手臂距離即可聞到；2 級：與病人少於一個手臂距離即可聞到；3 級：接近 A
病人手臂距離才聞到；4 級：只有病人自己可聞到；5 級：沒有味道。(Level 1a)1 (Level 1b)2,12 (Grade A)14
4. 疼痛評估：0-10 分評分法，0 分為完全不痛；10 分為極度疼痛。(Level 1a)1,3 (Level 1b)9 A
9
5. 搔癢感評估：有或無搔癢。(Level 1b) A
6. 滲出液評估
(1) 需描述傷口滲出液的量、顏色與性質，量的部分最好以客觀數據呈現，例如將滲出液秤重，每班記錄 A
變化。(Level 1a)1 (Level 1b)9 (Grade A)15
(2) 乾燥是指沒有滲液；小量滲出液：24 小時滲出液小於 5cc 或每天僅更換一次紗布；中量滲出液：每天
滲液量為 5-10cc 或是每天更換 2-3 次紗布；大量滲出液：每天滲出量大於 10cc 或是每天更換紗布大於 A
3 次。(Grade A)15
7. 感染評估
(1) 感染的徵兆與症狀：傷口是否有紅、腫、熱、痛、滲液顏色及味道改變。(Level 1a)6 (Level 1b)8,10 A
(Grade A)14
( 三 ) 癌症病人蕈狀傷口之出血處置建議
1. 減低出血發生率：清洗傷口和移除敷料動作溫和、使用不沾黏的敷料、維持傷口床的濕潤，避免不必要
A
的換藥和清創。(Level 1a)6 (Level 3b)4(Grade A)14
2. 控制出血：輕到中度的出血可以加壓 10 到 15 分鐘；持續出血則可依醫囑使用 Adrenaline (Epinephrine)
A
(1mg in 1ml) 止血或止血敷料協助止血。(Level 3b)4 (Grade A)13,14,15
( 四 ) 癌症病人蕈狀傷口之氣味處置建議
1. 可依醫囑口服或注射 Metronidazole 500mg。(Level 1b) 7,9,12 (Grade A)13,14 A
2. 可使用銀離子敷料、銀離子泡棉敷料、綠茶敷料或醫療用的蜂蜜，依醫囑及會診藥師排除其他藥物之交
互作用下建議局部使用 0.75% 至 0.8% Metronidazole 凝膠去除氣味。(Level 1a)1,3,11 (Level 1b)2,10,12(Grade A
A)13,14
( 五 ) 癌症病人蕈狀傷口之疼痛處置建議
1. 避免不必要的換藥、可用生理食鹽水清洗傷口、避免固定的敷料和膠布施壓於傷口。(Level 1a)1,3,6 (Level
A
3b)4 (Level 1b)9 (Grade A)14
2. 保持傷口床潮濕環境，使用接觸性敷料，除降低敷料粘附性，還可避免暴露神經末梢，減少換藥和移除
A
時疼痛。(Level 1a)3,6 (Level 3b)4 (Level 1b)9,10 (Grade A)13,14
3. 換藥前可依醫囑先局部使用麻醉藥劑，或注射鴉片類止痛藥或給予鎮痛劑。(Level 1a)3 (Level 3b)4 (Grade
A
A)14

397 榮總護理 39卷4期．中華民國111年12月

4. 建議使用輔助療法如放鬆、轉移注意力、聽音樂等減輕病人疼痛。(Level 1a)5 (Level 1b)9 (Grade A)13 A
( 六 ) 癌症病人蕈狀傷口之搔癢感處置建議
1. 平時保持良好的個人衛生，傷口周圍皮膚可使用保護霜改善搔癢。(Level 3b)4 (Grade A)15 A
2. 使用水凝膠敷料保持傷口濕潤或穿著透氣衣物。(Level 1b)9 (Grade A)13 A
13
3. 若傷口周圍出現濕疹，可依醫囑使用非類固醇類抗炎藥膏。(Grade A) A
( 七 ) 癌症病人蕈狀傷口之滲出液處置建議
1. 傷口可採吸收滲液及保持傷口濕潤傷口的敷料，如銀離子敷料、藻酸鹽、泡棉敷料或非黏附性傷口敷料。
A
(Level 1a)1,3 (Level 1b)10 (Level 3b)4 (Grade A)15
2. 選 擇 敷 料 時， 需 考 慮 傷 口 皮 膚 浸 潤 情 形， 可 依 病 人 情 況 使 用 適 當 產 品 保 護 皮 膚， 減 少 創 傷， 如 矽 膠
(Silicone) 及泡棉 (Foam)、或噴無痛保護膜在皮膚周圍，防止皮膚受損。(Level 1a)1,3 (Level 1b)10,12 (Level A
3b)4 (Grade A)13,14
3. 依照分泌物的量來決定換藥頻次和方式，必要時會診傷造口師。(Level 1a)1,5 (Level 1b)9,10 (Grade A)14,15 ( 專
A
家意見 )
( 八 ) 癌症病人蕈狀傷口之感染處置建議
1. 建議可依醫囑使用 Metronidazole 凝膠或用含銀離子抗菌敷料以減少傷口的細菌數量。(Level 1a)3 (Level
A
1b)10 (Grade A)14
2. 如需局部清創可照會整形外科醫師評估。(Level 1b)5 (Level 1b)9 (Level 1a)6 (Grade A)14 ( 專家意見 ) A
( 九 ) 癌症病人蕈狀傷口之心理精神層面處置建議
1. 評估照顧者的負擔及支持他們對病人的照顧，以非批判式的溝通方式，協助並支持病人情緒和社交上的適
A
應。(Level 1a)3,5 (Level 3b)4 (Level 1b)9
( 十 ) 建議諮詢跨團隊專業人員
1. 會診營養師補充因分泌物多流失的蛋白質和電解質。(Level 1a)5 (Level 1b)9 (Grade A)14 A
4 5 9
2. 必要時會診傷造口師、藥師、社工師、心理師等專業人員諮詢。(Level 3b) (Level 1a) (Level 1b) (Grade
A
A)14,15
( 十一 ) 病人及家屬護理指導
1. 建議病人居家環境使用咖啡渣、除臭劑、精油 ( 如薰衣草、佛手柑、鼠尾草 )、活性碳或空氣清淨機來降
A
低環境氣味。(Grade A)14.15
2. 要和病人及家屬一起分享照顧 MFW 的決策，如換藥方式、敷料的選擇以及治療的風險和益處等。(Level
A
1a)5 (Level 1b)9,10 (Grade A)14,15
3. 當傷口有感染徵象或是出血不止，請盡速至急診求治。(Level 3b)4 (Level 1b)9 ( 專家意見 ) A
註： 證據等級右上標數字同表三、表四之文獻編號。

VGH Nursing Vol. 39, No. 4, December 2022 398

Establishment of a Clinical Practice Guideline for
Malignant Fungating Wound Care
Shu-Fen Kao, I-Wen Chang, Jui-Ping Lin, Tsai-Jen Chiang, Fang-Chu Lin, Yiing-Yiing Sang

ABSTRACT
Malignant fungating wound (MFW) is a common symptom in cancer. Despite the need for a
clinical practice guideline for patients with MFW, standardized strategies are unavailable. Thus,
in the present study, we developed a clinical practice guideline for MFW care. The development
process comprised the following six phases. In the first phase, relevant teams were formed and
study questions were developed. In the second stage, a literature search was performed to obtain
relevant systematic reviews, meta-analyses, clinical guidelines, and randomized controlled trials
published between January 2014 and March 2022. In the third phase, the obtained systemic reviews
and clinical guidelines were evaluated. A total of 12 level 1a–3b articles and 3 grade A clinical
guidelines were identified. The first version of our MFW clinical guideline comprised 3 dimensions
and 66 items. The fourth phase of the guideline development involved assessing the guideline's
validity and conducting an expert focus group with six oncology experts. The fifth phase involved
feasibility assessments by the experts and clinical nurses. The overall agreement was 98%-100%
among the experts and 85%-100% among the clinical nurses. After rigorous inquiry, assessment,
and discussion, the new, culturally adapted MFW clinical practice guideline was developed. The
final version of the guideline comprised 37 items. In the sixth phase, the guideline was reviewed by
three external experts who used the AGREE II guideline appraisal tool to evaluate our guideline and
provide suggestions. All average scores exceeded 70%. Thus, by using evidence-based methods and
performing adequate feasibility assessments, we developed an MFW clinical practice guideline. This
tool may provide recommendations and evaluation strategies for clinical nurses caring for patients
with MFW.

Keywords: cancer, malignant fungating wound, clinical practice guideline

Received: Jun. 30, 2022 Revised: Aug. 15, 2022 Accepted: Sep. 21, 2022
Address Correspondence to: Yiing-Yiing Sang, No. 201, Sec. 2, Shipai Rd., Taipei City 112201, Taiwan (R.O.C.)

399 榮總護理 39卷4期．中華民國111年12月