全科医学 / 老年医学科

病例讨论
副主任医师：金东
规培医师：陈双双
规培医师：王凯
目录
01 病史汇报 05 心衰指南及概念

02 辅助检查 06 射血分数保留心衰

03 入院诊断 07 研究进展

04 主要问题 08 课后作业
一、病史汇报

基本信息 :

病床： 52 床 住院号： xxxxxx

姓名：杨敬亭 性别：女

年龄： 93 岁 民族：汉族

文化程度：本科 职业：离休
一、病史汇报

主诉 :

现病史：
一、病史汇报

既往史 :

个人史：
一、病史汇报
相关体格检查汇报
生命体征： T36.5℃ ， P65 次 / 分， R18 次 / 分， BP120/65mmHg

查体：
二、辅助检查

BNP

超声心动图

动态心电图
二、辅助检查

BNP
生
二、辅助检查
超声心动图
生

查
二、辅助检查
动态心电图
生

查
三、入院诊断

西医诊断
> 1、
2、
3、
4、
5、

中医诊断
>
四、主要问题
1

22 3 3
1. 该患者存在心衰吗？
问题剖析

临床表现 辅助检查
2. 该患者的心衰属于什么类型，是射血
分数保留心衰还是射血分数下降心衰？
问题剖析

区别点 病 因
3. 射血分数保留心衰的治疗？
5 、心衰指南和概念

上周
6 、射血分数保留心
衰
上周
7 、研究进展

上周
8 、课后作业

上周
• HFpEF （亦称舒张性心衰）为伴有心衰症状和体征， LVEF≥50% ，利钠肽水平升高，且伴有相关的结构
性心脏病（左心室肥厚和 / 或左心房扩大）或舒张功能障碍的患者，如下表
老年 HFpEF 的流行病学
• 高龄、女性在 HFpEF 中所占的比例更高。此外，老年 HFpEF 患者的合并症较多，如冠心病、高血压、房
颤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）、慢性肾病（ CKD ）等。

• 图 1 高龄和女性患者在 HFpEF 中的比例更高

老年 HFpEF 的特点：特殊性和诊断困难
症状不典型，诊断难度大；器官功能下降；机体的稳定性下降；应激反应能力下降；合并症多；用药复杂；治
疗依从性差；社会支持较差；循证医学证据少。

图 2 多种心脏和心外因素影响老年 HFpEF
2. 哪些老年患者需要进行评估？
• 以下疑似 HFpEF 的老年患者需要进行评估：

年龄≥ 70 岁的男性或女性；

超重 / 肥胖；

代谢综合征 / 糖尿病；

不活动 / 适应性降低；

高血压；

心房颤动；

心电图异常（房颤除外）；

利钠肽水平升高（ BNP ≥35 pg/ml 或 NT-proBNP≥125pg/ml ） ;

其他症状，包括呼吸困难、水肿、不明原因乏力、运动耐力下降、 食欲减退、注意力不集中、反应迟钝等。
HFpEF 的诊断
超声和利钠肽评分（ DHA 评分）
H2FPEF 评分
• H2FPEF 评分包括肥胖、高血压、房颤、肺动 脉高压、年龄 ＞ 60 岁和充盈压增加。根据分值， HFpEF 可
能性分为低（ 0-1 分）、中（ 2-5 分）、高（ 6-9 分）三类。在老年患者中， 7-10 分可确诊 HFpEF ；
H2FPEF 评分 3-6 分需进一步检查。
舒张性心衰的诊断路径
2020 中国《舒张性心力衰 竭诊断和治疗 专家共识》推荐 的诊疗路径，如图所示。
• 3.HFpEF 的治疗及注意事项（ 1 ）支持治疗，保证 营养摄入；（ 2 ）个体化对症治疗，控制心率、血压、
保证出入量，纠正低氧血症（呼吸机）；（ 3 ）病因治疗，控制血压、预防血栓；治疗冠心病、糖尿病； 抗
心律失常；如有液体潴留表现，适 当应用利尿剂。

• 总结

1. 老年 HFpEF 的发生率高、女性多 见、合并疾病多、不 易被诊断，需结合临床 情况尽早评估。

2. 老年 HFpEF 的诊断评分 方法不一，需结合临床 实际情况综合判定。

3. 目前尚无针对 老年 HFpEF 治疗的药物，多为个体化及合并症治疗，用药 时需谨慎，包括监测药物副作用，

定期检测肝肾功、电解质或凝血指标等。

4. 老年患者依从性差， 部分患者执行困难，需 选用执行力度高的治疗 方案。

治疗
据文献统计目前临床用于老年骨性疼痛的适宜中医技术

中药热奄包
艾灸
超声药物透入
针灸

适宜
中药熏洗
技术 刮痧
平衡火罐
穴位贴敷 十项

中药湿热敷
穴位按摩
总结

老年退行性骨关节病是科室老年患者常见疼痛的主要病因。
1
科室针对疼痛患者制定了中医适宜技术，根据不同的证
2 型及不同的时间段开展相对应的中医技术干预。

根据科室开展技术的实践结果证实热敏化循经按摩雷火灸
总结 3 针对老年退行性骨病患者可激发经络感传，促进经气运行，
从而达到开通经络的治疗目的。
背景
老年医学科是结合老年临床医学、老年基
础学、老年预防医学、老年社会医学、老年心
理医学、老年康复医学为一体的学科，又称为
老年全科医学。老年全科医学的概念是 1909
年由美国首先提出的。我国早在 1955 年由当
时的卫生部北京医院院长计苏华同志倡导开展
老年医学研究，并在 1967 年建立了第一个老
年医学研究室，于 1981-1989 在临床、科研、
教学、预防和保健方面都得到了长足的发展。
感谢聆听