DOI:10.16025/j.1674-1307.2014.04.

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北京中医药 2014 年 4 月第 33 卷第 4 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，April，2014，Vol. 33，No. 4 ·285·

定位旋转提抖扳法治疗脊髓型颈椎病
临床疗效观察
王得志 丁全茂
（ 中国中医科学院广安门医院推拿科，北京 100053）
基金项目： 中国中医科学院广安门医院学科培育专项课题（ 2009S1218）
通信作者： 丁全茂，E-mail： wdz19821017@ hotmail. com

【摘要】 目的 观察定位旋转提抖扳法治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法 将 127 例脊髓型颈椎病患者，按照随机、

对照、盲法的原则分为试验组 64 例，对照组 63 例。试验组以定位旋转提抖扳法治疗，对照组以针灸 + 膏药治疗，治疗均
以 10 次为 1 个疗程。比较 2 组临床疗效。结果 试验组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（ P = 0. 041） 。第 5 次、第
10 次治疗后，试验组 JOA 评分均高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。结论 定位旋转提抖扳法治疗脊髓型颈椎病
疗效肯定。
【关键词】扳法； 脊髓型颈椎病； 膀胱功能； 肢体麻木； 推拿

脊髓型颈椎病是颈椎病的一种 ， 为临床常见 髓损害的表现， 颈部无不适， 但手动作笨拙， 胸

病 ， 发病 率 高 ， 多 在 30 ～ 60 岁 发 病 ， 多 由 颈 椎 部有束带感， 步态不稳， 易跌倒； （ 2 ） 肢体肌张
间盘退变 、 椎间盘突出 、 颈椎小关节紊乱 、 周围 力增高，Hoffmann 征阳性， 可出现踝阵挛或髌阵
软组织水肿压迫脊髓或神经根所引起 ， 以上肢功 挛； （ 3） 躯干及下肢麻木， 或神经支配区域出现
能与感觉障碍 、 全身感觉障碍 ， 以及膀胱排尿功 感觉障碍平面， 呈片状或条状； （ 4 ） MＲI 检查示
能受影响为主要症状 ， 临床多以保守治疗与手术 脊髓受压呈波浪样压迹， 严重者脊髓可变细或呈
治疗为主 ， 考虑术后容易复发 ， 故多采取保守治 串珠状。符合（ 1） + （ 2） + （ 4） 或（ 1） + （ 3） +
疗 。 根据大量的临床试验与文献研究 ， 本课题组 （ 4） 或（ 1） + （ 2） + （ 3） + （ 4） 者纳入研究。 患
总结出了一套适于脊髓型颈椎病的推拿手法 。 报 者年龄 20 ～ 65 岁， 均签署知情同意书， 自愿接受
告如下 。 1 个疗程的治疗，并能如实提供病情变化情况。
1 临床资料 1. 3 排除标准
1. 1 一般资料 病情危重，脊髓受压达 1 /2 以上，应该尽快行
共纳 入 127 例 脊 髓 型 颈 椎 病 患 者， 病 程 ≥ 4 手术治疗者； 因非自然因素或治疗干预而使病情
年，均来自 2010 年 7 月—2013 年 5 月中国中医科 发生 改 变 者； 哺 乳、 妊 娠 期 妇 女； 过 敏 体 质 者；
学院广安 门 医 院 推 拿 科 门 诊 的 患 者。 根 据 随 机、 肝、肾、造血系统、 内分泌系统等原发性疾病及
对照、盲法的原则，将 127 例患者用随机信封分配 精神病患者； 怀疑或确有酒精、药物滥用史者。
到试验组与对照组， 每组 64 例， 其中对照组脱落 2 研究方法
1 例。2 组一般资料及 JOA 评分比较差异无统计学 2. 1 手法治疗
意义（ P ＞ 0. 05） ，有可比性。 2. 1. 1 试 验 组： 采 用 定 位 旋 转 提 抖 扳 法 治 疗。
1. 2 诊断与纳入标准 （ 1） 以拿揉法在颈部两侧的肌肉及肩部上往返操
根据国家 中 医 药 管 理 局 1994 年 颁 布 的 《中 作 3 min 以放松肌肉； 再用拨筋法、分筋法在上述
医病证诊断疗效标准 》 中颈椎病分型标准 ， 并参 部位操作 2 min，以患者能忍受为度； 点按双侧风
考 1992 年第二届 颈 椎 病 专 题 座 谈 会 制 定 的 《脊 池、肩井、肩外腧、 肩内腧、 天宗、 肩贞等穴位，
［1］
髓型颈椎病 诊 断 标 准 》 ， 结合患者 MＲI 诊断及 每穴 30 s。（ 2） 患者坐位， 头向前倾 45° （ 在前倾
临床诊断，证实颈椎具有椎间盘突出， 挤压脊髓 的过程中，做前倾颈椎关节定位 ） ， 加以旋转， 在
者为入选对象。 具体标准： （ 1 ） 临床上出现颈脊 其幅度为固定的范围内， 术者以一手扶按其颈椎，
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以拇指抵住偏歪的棘突以固定椎体发生偏转的位 客观感觉丧失，痛觉下降 ＜ 50% 记 1 分； 完全正常

置，另一手臂以肘窝处托住下颌部， 用前臂及手 记 2 分。（ 4） 膀胱功能： 完全尿潴留记 0 分； 严重
掌固定对侧， 以操作者胸大肌协同固定头部， 两 障碍： 膀胱排尿不足、排尿费力、尿漏记 1 分； 中
手协同动作， 使患者头部斜后向侧方提抖。 当遇 等障碍： 尿频、尿迟疑记 2 分； 完全正常记 3 分。
到阻力时，或相应调整 45° 时， 略停片刻， 随即用 2. 3统计学方法
巧力，做一突发性的有控制的快速扳动。 每周治 采用 SPSS13. 0 软件进行统计， 计量资料以均
疗 2 次，10 次为 1 个疗程。 数 ± 标准差（ x珋± s） 表示， 治疗前后比较采用 t 检
2
2. 1. 2 对照组： 采用针灸 + 膏药治疗。（ 1） 膏药 验，计数资料比较采用 χ 检验，P ＜ 0. 05 为差异
治 疗： 使 用 自 然 式 柔 性 TDP 灸 疗 贴， 型 号 DT- 有统计学意义。
70A，由重庆华伦医疗器械有限公司生产， 具有温 3 疗效观察
经通络、祛风散寒、 消炎镇痛、 活血化瘀等作用。 3. 1 疗效判定标准
［3］
骨科敷料由天津市晨洁华美科技发展有限公司生 参照 《中医病证诊断疗效标准 》 拟定， 疗效
产，具有活血消痛作用。 两者同时使用， 每 17 h 指数 = ［（ 治疗后 JOA 积分 － 治疗前 JOA 积分） ÷
1 次，10 次为 1 个疗程。（ 2） 针灸治疗： 以毫针 治疗前 JOA 积分］× 100% 。 治愈： 病症消失， 肢
针刺双侧风池、 颈 部 夹 脊、 肩 井、 肩 外 腧、 肩 内 体功能恢复正常， 能参加正常劳动和工作， 积分
腧、天宗、曲池、 合 谷 等 穴 位， 视 患 者 病 情 变 化 减少≥95% 。显效： 症状明显减轻或好转，肢体功
加减取穴，每个穴位留针 20 min。 每周治疗 2 次， 能改善，积分减少≥70% 。有效： 症状减轻，肢体
10 次为 1 个疗程。 功能改善，积分减少≥30% 。 无效： 症状无改善，
2. 2 观察指标 积分减少 ＜ 30% 。
根据 《脊髓型颈椎病 JOA 指数的客观和精确 3. 2
结果
［2］
信度调查 》 拟定的 JOA 评分方法： （ 1 ） 上肢功 2 组临床疗效比较： 试验组临床疗效明显
3. 2. 1
能： 手不能完成 主 要 功 能， 如 吃 饭、 写 字、 系 纽 优于对 照 组，2 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ P =
扣等记 0 分； 手能够完成主要功能， 但非常困难， 0. 041） ，见表 1。
如只能使用匙吃饭记 1 分； 手能够完成主要功能，
但非常缓慢和笨拙，如仍能使用筷子记 2 分； 手能 表1 2 组临床疗效比较（ 例）
够完成主要功能， 但不如从前正常， 包括主观不 组别 例数 临床治愈 显效 好转 无效 有效率（ % ）

舒服记 3 分； 完 全 正 常 记 4 分。（ 2 ） 下 肢 功 能： 试验组 64 29 21 13 1 98. 4 △

不能行走记 0 分； 在平地上需要手杖或帮助记 1 对照组 63 21 15 20 7 88. 9

分； 上下楼需要手杖或帮助记 2 分； 能够行走，无 与对照组比较，△P ＜ 0. 05

需手杖或帮助，但不如从前正常记 3 分； 行走正常
记 4 分。（ 3） 上肢、 下肢、 躯干感觉： 感觉明显 2 组治疗前及治疗第 5、 第 10 次后 JOA 评
3. 2. 2
丧失，灼烧或麻 刺 感， 感 觉 过 敏， 感 觉 丧 失， 痛 分比较： 第 5 次、 第 10 次治疗后， 试验组 JOA 评
觉下降≥50% 记 0 分； 感觉轻度丧失，麻木，但无 分均高于对照组（ P ＜ 0. 05） 。见表 2。

表2 2 组治疗前及治疗第 5、第 10 次后 JOA 评分比较（ x珋± s）

组别 例数 时间 上肢运动功能 下肢运动功能 上肢感觉 下肢感觉 躯干感觉 膀胱功能

试验组 64 治疗前 2. 25 ± 0. 816 2. 42 ± 0. 956 0. 67 ± 0. 506 1. 16 ± 0. 570 1. 31 ± 0. 588 2. 11 ± 0. 779

64 第5 次 2. 78 ± 0. 603 ＊△ 2. 97 ± 0. 666 ＊△ 1. 16 ± 0. 511 ＊△ 1. 45 ± 0. 532 ＊△ 1. 67 ± 0. 473 ＊△ 2. 52 ± 0. 534 ＊△

64 第 10 次 3. 44 ± 0. 732 ＊△ 3. 59 ± 0. 635 ＊△ 1. 67 ± 0. 473 ＊△ 1. 86 ± 0. 350 ＊△ 1. 94 ± 0. 244 ＊△ 2. 94 ± 0. 244 ＊△

对照组 64 治疗前 2. 13 ± 0. 751 2. 32 ± 0. 930 0. 73 ± 0. 482 1. 17 ± 0. 525 1. 38 ± 0. 580 1. 92 ± 0. 768

63 第5 次 2. 08 ± 0. 829 * 2. 24 ± 1. 027 * 0. 76 ± 0. 640 * 0. 75 ± 0. 647 * 0. 94 ± 0. 564 * 1. 75 ± 0. 695 *

63 第 10 次 2. 81 ± 0. 715 * 2. 84 ± 0. 653 * 1. 27 ± 0. 447 * 1. 44 ± 0. 501 * 1. 37 ± 0. 485 * 2. 25 ± 0. 507 *

与治疗前比较，* P ＜ 0. 05； 与对照组比较，△P ＜ 0. 05
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4 讨论 可以患者自身感觉来调节可承受的范围 ， 达到小
脊髓型颈椎病是危害人类健康最为严重的颈 关节绞 锁 状 态， 从 而 提 高 术 者 提 扳 操 作 的 安 全
［8］
椎病类型， 其特征性的临床表现以局部和神经功 性 。此种手法依据患者颈椎曲度的变化， 调整
能为主，包括 颈 部 疼 痛 伴 头 晕 及 上 肢 活 动 受 限， 前屈 侧弯及旋转角度和方向， 锁定患椎后向一
、
麻木重者引起眩晕、 恶心、 肢体感觉障碍、 排尿 定方向扳动， 纠正椎体紊乱， 针对性强， 所以安
［9］
困难等症状， 严重影响患者的日常生活。 本研究 全可 靠， 疗 效 明 显 。 总 之， 手 法 治 疗 过 程 中，
结果表明， 定位提拉旋转扳法可提高脊髓型颈椎 扳动幅度须锁定在脊柱生理活动范围内 。 本研究
病患者的上下肢运动功能， 改善下上肢感觉和躯 为保守治疗脊髓型颈椎病提供了临床依据 。
干感觉，改善膀胱排尿功能， 且试验组临床疗效
明显优于对照组。 参考文献
此手法能放松颈部肌肉， 改善颈椎软组织张 ［1］ 孙宇，李贵存 . 第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］． 中
［4］
力，使其达 到 稳 定 状 态； 可 纠 正 小 关 节 错 缝 ， 华外科杂志， 31（ 8） ： 472-476．
1993，
［2］ 白一冰，王岩，肖嵩华，等． 脊髓型颈椎病 JOA 指数的
使颈椎恢复正常生理曲度， 缓解突出物对颈神经
客观和精确信度调查［J］． 中国临床康复， 9（ 2） ：
2005，
的压迫， 从而消除软组织肿胀， 松解粘连， 缓解
11-13．
肌肉和血管痉挛， 增强局部血液供应， 促进病变
［5］
［3］ 郑筱萸． 中药新药临床指导原则［M］． 北京： 中国医药
组织修 复， 使 脊 髓 受 压 逐 渐 恢 复； 椎 间 盘 内 、
科技出版社，
2002： 349．
黄韧带、 前后纵韧带、 关节突关节囊内、 滑膜皱 ［4］ 王志权． 综合疗法治疗脊髓型颈椎病 76 例［J］． 陕西
襞上均含有丰富的感受器， 此手法可增强感受器 中医学院学报， 33（ 4） ： 73-74．
2010，
的敏感性，使神经信号的传导达到平衡； 可调整 ［5］ 朱清广，房敏，潘磊，等． 推拿手法对颈椎病“骨错缝”
关节面位置，增加关节灵活度。 的治疗作用［J］． 中医杂志， 53（ 2） ： 129-132．
2012，
颈椎间盘突出 后， 对 脊 髓 造 成 挤 压， 形 成 圆 ［6］ 张健，王文军． 脊髓损伤后弛缓性膀胱功能重建的临

锥脊髓损伤， 由于膀胱的脊髓反射弧完整， 在脊 床治疗研究［J］． 中国医药指南， 8（ 13） ： 37-39．

2010，
［7］ 王新军，艾则孜·木沙江，木合塔尔·阿尤甫． 从颈椎
髓收到挤压后发展成高张力、 高反射的痉挛性膀
生物力学 角 度 探 讨 颈 椎 旋 转 扳 法 对 椎 间 盘 的 影 响
胱，膀胱功能障碍表现为储尿与排尿双重功能障
［6］ ［J］． 光明中医， 23（ 9） ： 1269．
2008，
碍 。定位旋转提抖扳法在旋转的基础上， 给予
［8］ 闫明茹，周骥，丁全茂． 推拿手法治疗脊髓型颈椎病研
轻微的提抖力量， 直接使颈椎间盘突出位置发生
究进 展［J］． 中 国 中 医 药 信 息 杂 志，2011，18 （ 12 ） ：
改变，从而减轻突出物对脊髓的刺激压迫， 恢复 106-109．
膀胱脊髓反射弧，改善膀胱功能。 ［9］ 崔晓鲁，王道全，王进，等． 旋转定位扳法为主治疗神
扳动力的大小取决于预加载力的大小 ； 左右 经根型颈椎病 32 例［J］． 甘肃中医学院学报，
2006，
23
手施行旋转手法时作用力特征是相近的 ； 颈椎旋 （ 3） ： 38-39．
转到一个有阻力的位置后， 双手同时反方向用力，
做一个稍增大幅度的快速旋转扳动， 操作要求用 作者简介： 王得志， 男，32 岁， 硕士研究生，
力要稳，短暂快速， 双手配合要协调， 随发随收， 住院医师。 研究方向: 颈椎病、 腰椎间盘突出症
扳动幅度要控制在关节的弹性限制位和解剖限制 及关节软组织损伤的手法治疗。
［7］
位之间，不能越过解剖限制位 。 旋提手法在临
（ 收稿日期： 2014-02-17 ）
床操作中可安全有效地降低颈椎髓核内压 ， 提示
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