·102·2016 年 5 月 第 25 期 中医中药 医药卫生

腰背“委中”求的临床体会
杨俊荣

重庆市长寿区中医院针灸康复科，重庆 401220

摘要：现代都市工作环境导致越来越多的人处于长期久坐状态，腰腿痛患者也与日俱增，笔者通过总结整理一年来接诊的患
者资料发现，绝大多数腰腿痛患者通过处理腘窝部肌群后均能显著缓解疼痛，现将临床体会总结如下。
关键词：腰背“委中” ；临床体会
中图分类号：R224.2 文献标识码：A 文章编号：1671-5608(2016)25-0102-02

1 临床资料 下肢膝关节，以防止患侧下肢屈曲，一手固定患侧下肢踝关
1.1 病例来源 98 例病例均为 2015 年 3 月至 2016 年 3 节后侧，以此为支点，利用身体重量给予患侧下肢一个远离
月就诊于长寿区中医院针灸康复科的患者，并自愿参与该论 身体方向的力，患者腘窝部内侧会出现较为强烈的拉伸感，
文研究者。其中男 52 例，女 46 例。18～30 岁患者 17 例， 力量大小以患者耐受为度，持续约 30 秒，重复 5 组。
31～40 岁患者 23 例，41～50 岁患者 37 例，51～60 岁患者 （2）股二头肌：患者紧靠治疗床沿仰卧，抬起患侧下
21 例。 肢使其微内旋，术者立于健侧下肢旁，一手固定髂前上嵴，
1.2 纳入标准 一手托住患侧下肢足跟部，给予一个向外上延展的力，并利
（1）主诉腰腿酸胀疼痛者； 用身体的力量给予患侧下肢一个靠近头部方向的力，患者腘
（2）主动直腿抬高试验出现腰腿疼痛，抬高角度＜ 窝部内侧会出现较为强烈的拉伸感，力量大小以患者耐受为
70°，被动直腿抬高仍＜70°，加强试验（-）者； 度，持续约 30 秒，重复 5 组。
（3）下蹲困难，以踮起脚跟以代偿者； （2）腓肠肌：患者仰卧于治疗床，术者坐于患侧下肢
（4）身体前屈时双手不能触碰足尖者； 旁边，十指相扣抱住患侧下肢足弓部，令其伸直膝关节并抬
（5）仰卧位主动屈髋屈膝受限，被动屈髋屈膝明显改 高下肢，术者利用身体重量给予患侧下肢一个靠近腹部方向
善者； 的力，患者小腿后侧会出现较为强烈的拉伸感，力量大小以
（6）腘窝周围肌肉压痛、结节、条索状明显者； 患者耐受为度，持续约 30 秒，重复 5 组。
（7）自愿参与本论文研究。 2.1.4 离心强化：
1.3 排除标准 （1）股二头肌及半腱半膜肌：患者俯卧位屈膝，大腿
（1）不能耐受压揉及针刺疼痛的患者； 前侧紧贴床面，当术者给予患者一个伸膝方向的力时，令患
（2）不符合以上纳入标准的患者，或不能按照规定完 者使出自身 30%的力量给予一个屈膝方向的力，持续对抗约
成治疗量及治疗周期而导致疗效无法准确判定的患者； 10 秒，重复 5 组。
（3）年龄小于 18 周岁或者大于 60 周岁者； （2）腓肠肌：患者俯卧位屈膝跖屈，当术者给予患者
（4）处于妊娠期的妇女； 一个使其伸膝背伸方向的力时，令患者使出自身 30%的力量
（5）腘窝部有明显外伤的患者。 做屈膝跖屈动作，持续对抗约 10 秒，重复 5 组。
1.4 剔除标准 2.2 结果
（1）不符合纳入标准而被纳入观察者； 参与本论文研究的 98 例患者中，治愈 64 例，显效 23
（2）虽符合纳入标准而后不能按照规定接受治疗者， 例，有效 10 例，无效 1 例。表明处理腘窝部肌群，能够显
或观察期间仍以错误姿势生活而对疗效影响较大的患者； 著改善腰腿疼痛症状。
符合上述任何一条，均应剔除，并记录原因。 3 讨论
1.5 脱落标准 委中穴，委，堆积之义；中，穴内气血所在为天人地三
（1）观察过程中自行退出者； 部的中部；意指膀胱经膝下部各穴位上行的水湿之气，吸热
（2）其他客观原因导致患者不能继续参与本论文研究 后的上行之气，均在此穴聚集而得名；位于腘横纹中点，是
者； 足太阳膀胱经合穴，即膀胱经气血汇合于此。《灵枢·经脉
符合上述任何一条，均属脱落病例，并记录原因。 篇》曰：
“膀胱足太阳之脉，起于目内眦……挟脊，抵腰中，
1.6 疗效标准 入循膂……其支者，从腰中下挟脊，贯臀入腘中；……挟脊
治愈：疼痛即刻缓解，主动直腿抬高试验＞70°，加强 内，过髀枢，循髀外从后廉下合腘中……。”所谓经脉所过，
试验（-），下蹲基本如常； 主治所在，是故委中穴可调理腰背之气，主治腰背诸证。正
显效：疼痛缓解 80%，主动直腿抬高试验＞70°，加强 如《灵枢·经脉篇》曰：“膀胱足太阳之脉……是动则病冲
试验（-），下蹲困难明显改善； 头痛，目似脱，项似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如
有效：疼痛缓解 50%，主动直腿抬高试验≤70°，加强 结，踹如裂，是为踝厥。”是故古人云“腰背委中求” 。
试验（-），下蹲困难有所改善； 现代医学认为，委中穴在股二头肌腱与半腱半膜肌肌腱
无效：疼痛无明显缓解，主动直腿抬高试验＜70°，加 的中间，腓肠肌内外侧头之间，皮下浅层有腘静脉，深层为
强试验（-），下蹲困难。 腘动脉，神经分布为股后皮神经，胫神经。股二头肌腱长头
2 方法 起于坐骨结节，短头起于股骨背面，均止于腓骨头。主要作
2.1 治疗方法
用是伸髋和屈膝。半腱肌和半膜肌均起于坐骨结节，止于胫
2.1.1 压揉：以拇指指腹着力，压揉股二头肌、半腱半
骨上端内侧面，主要作用为伸髋和屈膝。在正常的伸髋动作
膜肌、腓肠肌起止点，以松解其紧张状态。
过程中，主动肌中股二头肌是最主要的发力肌，其次为臀大
2.1.2 激活：针刺腘窝周围肌群，即委中穴，以激活股
肌、臀中肌、臀小肌等臀部肌群和半腱半膜肌，大收肌发力
二头肌、半腱半膜肌、腓肠肌。
最少。股四头肌、髂腰肌则是最主要的拮抗肌。而要完成这
2.1.3 拉伸：
一动作还需要一组更为关键的肌群参与工作，那就是稳定
（1）半腱半膜肌：患者紧靠治疗床沿仰卧，患侧下肢
肌。任何一个动作的完成都必须有一个支点作为基础，然后
伸出床面，术者立于患侧下肢与床沿之间，一手固定于患侧
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·114·2016 年 5 月 第 25 期 健康教育 医药卫生

患者满意度等方面均优于对照组（P＜0.05）
。此外，观察组 吸内科临床教学中的应用[J].检验医学与临床，2015，12
学生的主动学习能力明显提高，学习兴趣更加浓厚。标准化 （15） ：2170-2171.
[4]
患者情景模拟又称为模拟患者 ，经系统化、标准化、专业 [2]黄晓颖，陈彦凡，徐晓梅，等.基于标准化病人的 TBL 联
化培训后，可表现出临床问题的患者或健康人。以临床带教 合 CBL 教学法在呼吸内科临床教学中的应用探索[J].卫生职
业教育，2015，33（3） ：73-75.
的需求为标准，有针对性的选择病例，并使用标准化患者情
[3]杨波，荆玉明，袁建林，等.模拟标准化病人在泌尿外科
景模拟教学，这在一定程度上可解决临床病例不足的实际教 临床教学中的应用初探[J].中国中西医结合肾病杂志，
学问题，从而提高教学评估结果的专业性和可靠性，使评估 2015，16（7） ：632-634.
结果更适用于临床实践。 [4]刘洋，陈梦宇，张巍.标准化病人教学对临床专业本科生
综上所述，标准化患者情景模拟在呼吸内科临床教学中 脑血管病临床能力的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，
具有较高的临床应用价值，可提高临床带教的教学质量，增 36（14） ：2129-2130.
强学生的职业认同感。 作者简介：李波，1981-11-19，女，云南曲靖人，曲靖医学
参考文献 高等专科学校，本科，学士，讲师，研究内科学及诊断学教
[1]陈贵华，甘秀妮，李双玉，等.标准化患者情景模拟在呼 学。

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主动肌以此支点做向心收缩，拮抗肌做离心收缩以控制速 代偿；当身体直立时，则会因髂腰肌短缩而不能被拉长使骨
度，才能够完成这一运动，而保持这一支点的稳定性的肌群 盆处于过度前倾状态，导致腹部肌群处于被拉长而松弛无力
就是稳定肌。 的状态，进而身体后侧的竖脊肌为了保持平衡而过度紧张，
因为股二头肌、半腱半膜肌附着于坐骨结节，臀大肌起 从而对脊柱的压力增大，使脊柱失稳，使腰椎过度向前，造
于髂骨、骶骨、尾骨及骶结节韧带的背面，止于臀肌粗隆和 成腰背部疼痛。同时，由于髂腰肌紧而无力，骨盆前倾，从
髂胫束，股四头肌近端附着于髂前下棘，腰大肌起于 T12— 而导致腹部肌群被拉长而无力，进一步增加了身体完成站
L5 椎椎体外侧，止于股骨小转子，髂肌起于髂窝及髂脊内唇， 立、提起和蹬腿等动作过程中腘绳肌的工作量，使其处于高
止于股骨小转子，均为附着于骨盆和腰椎的肌肉，所以维持 张状态，大腿后侧及腘窝出现强烈的拉扯感，影响机体完成
腰椎和骨盆稳定的竖脊肌、腰方肌、腹内外斜肌、腹直肌、 “直腿抬高”动作，触诊时可扪及腘绳肌紧张收缩呈绳索状，
腹横肌等肌肉就是伸髋动作的稳定肌。反之，屈髋动作过程 较硬韧，常伴压痛、结节，行走和奔跑时屈髋力量不足，机
中，股四头肌、髂腰肌即为最主要的主动肌，腘绳肌和臀部 体保护性的让躯干伸展来代偿性的完成这个动作，增加水平
肌群就是最主要的拮抗肌。 面的关节压力，造成骶髂关节错位，引发腰部疼痛，也就是
当下肢没有固定时，股二头肌与半腱半膜肌一起，伸展 俗称的“下交叉综合征” 。
髋关节并将股骨拉向拉向身体后方，当行走和奔跑时使身体 综上所述，从现代运动康复角度出发，当我们压揉、针
向后摆腿。 刺委中穴时，可以激活松解高张的腘绳肌和腓肠肌，缓解其
当下肢固定时，腘绳肌和臀部肌群一起维持身体直立， 对屈髋肌群的过度拮抗作用，进而减少躯干代偿性的伸展，
将骨盆拉向膝和足后方，与腹直肌共同维持骨盆后倾，在站 缓解水平面关节的压力，缓解腰部的疼痛，起到“治病求本”
立、提起和蹬腿（如跳跃）时，这种稳定作用至关重要。 的作用。所以，现代医学也认为“腰背委中求” 。
现代都市生活，久坐伏案工作人群日益趋多，身体长期 参考文献
处于驼背及屈髋屈膝状态，髂腰肌则长期处于缩短而紧张无 [1]毕海金，何煜宇.“腰背委中求”的机制研究概况[J].河
力的状态，臀部肌群则长期处于闲置而松弛无力的状态，腘 北中医，2013，35（4）：615-617.
窝部肌群（包括腘绳肌、腓肠肌等）也处于缩短而紧张无力 [2]熊嘉玮，倪光夏.针刺结合腰背肌力训练治疗腰椎间盘突
出症临床观察[J].中国中医急症，2014，23（6）：1033-1035.
状态。当身体前屈弯腰时会明显受限，指尖不能碰触脚趾，
双腿分开与髋同宽位时，出现下蹲困难，往往以踮起足跟以

（上接第 85 页）
三萜提取得率平均值为 1.07% ，综合回归分析结果，说明优 chinensis.Pharm & Res（药学服务与研究） ，2007，7（4） ：
化得到的提取工艺条件有效可行，具有实际应用价值。 262-264.
参考文献 [5]XUE PF（薛培风），QIAO L（乔梁），LIANG H（梁鸿），
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[2]Northwest Institute of Plateau Biology ， Chinese [7]HONG X（ 洪霞），CAI GM（蔡 光明），XIAO XH（ 肖小
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et al.Studies on the Chemical Constituents ot Potentill 作者简介：王晓虹（1989-） ，女，硕士，研究方向：植物生
anserine L.modern traditional Chinese Medicine（中国 理生态以及植物化学。
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[4]GAO W（高雯），SHEN Y（沈阳），ZHANG HJ（张红军）， 生态生化及特色生物资源开发和利用研究。
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