Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine

Chapter 32 Groin pain

PGY 1 王瓊儀
Supervisor: 張湘琦醫師
ANATOMY
Anatomy
● " 百慕達三角洲 "

● 特點 : 腹部與下肢交界，
內含泌尿生殖器官、內臟

● 組成 : 內收肌群、屈肌
群、恥骨聯合、腹股溝區
域
Pubic symphysis
● 次級軟骨關節連接兩個 pubic rami
● 上下方韌帶 : superior + inferior /
arcuate pubic ligament 。
● 組成 : 透明軟骨、纖維軟骨盤
(fibrocartilaginous disc)
● 特點 :
○ 多肌腱附著
○ 活動時穩定骨盆前部
○ 傳遞大關節力量 ，尤其是踢、剪步
(cutting)

https://clinicalgate.com/pelvis-and-perineum/
 Hip adductor
Rectus
組成 : abdomen 
Pyramidalis
○ pectineus 、 gracilis 、 adductor
longus/brevis/magnus  Pubic
○ adductor longus bone 

■ Insertion : 股骨的 linea Adductor

 longus 
aspera 中 1/3
■ origin 主要是肌肉（約 60% ）
■ 前肌腱穿過恥骨聯合，與遠端腹
直肌和腹外斜肌形成腱膜 進入
恥骨關節囊和  disc
■ 髖關節伸展，幫助前踢 
https://www.precisionpt.org/post/adductors-the-glute-s-sidekick
Rösch T. Endoscopic ultrasonography: imaging and beyond. Gut. 2003
Aug;52(8):1220-6. doi: 10.1136/gut.52.8.1220. PMID: 12865288; PMCID:
PMC1773764.
Hip flexors
● 組成 :  主要是 iliopsoas ，加上其他肌
肉 : rectus femoris, sartorius, tensor
fascia lata, hip adductors

● Iliopsoas
 起源 : 
 iliacus: 髂窩骨盆
 psoas : T12 和 L1-5
 兩者合稱 iliopsoas ，雖經常被視為
一體，但附著處構造不同
Inguinal region
● Inguinal canal : transversus
abdominis 、
internal 、 external obliques
、 rectus abdominis 

● Inguinal ligament: external

oblique + 聯合腱　
（ conjoined tendon 　 ＝
transversus abdominis
+internal oblique ，附著在
lateral rectus sheath)
Clinical approach
History - 骨骼肌肉
 Doha’s
• 輕微 : 運動後到隔天早上最痛，隔天暖身後緩解
• Hip adducutor: 爆發力 ( 踢 \ 換方向 \ 加減速 \ 錯步 \
衝刺 ) 、足球、恥骨痛、大腿內側延伸
• Iliopsoas: 直線跑步、大腿近端前側、腹股溝中點 ( 比
adductor related 更外側 )

• Inguinal: 仰臥起坐、咳嗽 (Inguinal 為腹肌形成 )

• 以上可能 overlap!
History - 骨骼肌肉
 其他
• Stress fx: 年輕人越動越痛，訓練質 \ 量改變
• SI joint, spine, apophysitis : 後背、臀部痛 referral
• 神經壓迫 : obturator ( 大腿不能內收、內側感覺消失 ),
ilioinguinal, ilio-hypogastric, genito-femoral
• Hernia: SBO 、 reducible
• 疝氣手術後疼痛 : nerve injury

解剖複雜 : PE 陽性多結構造成，疼痛難定位
History - 骨骼肌肉
History

 非骨骼肌肉問
題 : 若不符以
上、運動負重
無關、夜晚加
劇、治療反應
差，需注意其
他原因及時轉
介
Clinical examination
含 hip flexor 、 adductors 、腰
椎、 SI joint 、恥骨、下腹部肌群

 觀察 : 走、跑、跳、蹲，注意
肌肉萎縮、髖內外旋、長短腳
(2cm) 、 pelvic alignment

 Active movements
• hip flex/ext/abd/add/int/ext
rotation
• lumbar spine movements
a-f Passive hip ROM in flexion (a), internal
rotation with 90° of hip flexion (b), external
rotation with 90° of hip flexion (c), abduction
(d), extension (e) and internal rotation with a
neutral hip position (f)
Clinical examination
Resisted movement : single leg squeeze test (hip flexion 45 degree)

squeeze test (neutral)

( 槓桿原理 )
adductor muscle stretch

 Passive movements : modified

Thomas (iliopsoas)( 拱腰、大腿懸空 ) 、
adductor stretch
 Resisted movement : single
leg 、 squeeze test
modified Thomas (iliopsoas )
Clinical examination
2 4
. .

 Palpation
1. adductor
2. psoas ( inguinal ligament 上下 )
3. external inguinal ring
4. scrotal invagination 2
(hernia 、 inguinal canal) . 5
5. pubic symphysis .

1 3
. .
 Clinical examination
 Hip-joint : FABER 、 FADDIR
 Screening for other
1. stress fx-neck of femur
2. pubic ramus fx
3. T&L spine, SI joint

1
.

3
.

(A) Östgaard test. (B) Faber test. (C) Compression test. (D) Gaenslen’s test. (E) ‘Finger sign’ test. (F) Lasègue test.
Clinical examination
Doha agreement
 用於運動員腹股溝疼痛
 三大分類 :

1. 臨床分類（ defined clinical entities) ：

● 內收肌相關
● 髂腰肌相關
● 腹股溝相關
● 恥骨相關
2. 髖關節相關
3. 其他
Adductor-related groin pain
Adductor-related groin pain
● 最常見的急慢性腹股溝疼痛
● 主訴腹股溝內側疼痛（內收長肌於恥骨附著處）
● 疼痛可能沿大腿內側延伸
● 衝刺時疼痛、切步變換方向和踢球
診斷標準
● 內收肌壓痛
＋抵抗測試時疼痛
(Resisted adduction testing)
EBM
Ｍ oderate evidence ( 研究質量低 )
• Supervised active 體育鍛煉較 passive 更容易成功，更高返賽率
• 多模式治療，包括內收肌徒手治療：更快重返賽場，但無關成功率
• Partial release : 長期對恢復運動有效。
• 腹腔鏡疝修補術：較少疼痛、更快重返賽場
Holmich protocol
• Module 2 　 : TID
• Ｍ odule 1: 　 2w 與 module2 間
 動態、平衡、協調
隔
 Elastic band 、 Cross-
 等長收縮、靜＆動態
 Sit-ups  Lateral slide country skiing （重要）
Holmich protocol
• 8-12 周 (6-9 周會有停滯期 )
• 禁 : 練到疼痛、止痛藥、原本訓練 ( 但可 pain free biking 或一般體適
能 ) 、拉筋 adductor 、接骨點注射類固醇（無長期好處，難以觀察治

療效果）、很少需要 tenotomy

• End point: 　 慢跑無疼痛，完治後每周 1-2 次訓練

https://www.youtube.com/watch?v=V5oprRAz8n8
Ｍ odule 1

Ｍ odule 2
Criteria-based protocol 評估
● Time-based (Holmich protocol ) 已演  評估要點
變為 criteria based ( 修復單一肌肉 動
作運動 ) 1. 結構受損狀態
1. Functional status
2. Performance status
1. 急性 / 亞急性期 3. 復健中特定時間的 Sports
2. 適應階段 (conditioning phase) participation status
3. 運動特定階段 (sports-specific phase)
4. 重返運動階段 (return-to-sport phase)
急性 / 亞急性期

● 肌腱連接處（ musculotendinous junction (MTJ) ）發炎、 disuse 的傷害

● 目標 :
○ 保護、修復、控制疼痛
○ 限制範圍內使活動度增加

● 進展到適應期的標準
○ 所有運動均無疼痛或輕微疼痛
○ 等長收縮期間肌肉明顯活化
○ 主動髖關節外展活動範圍 （ AROM ） 至少未受傷側的 50% 。
適應階段 (conditioning phase)

目標：漸進地負重訓練

• TID QOD: 從低負荷 20-30 RM 開始 : 機器訓練、彈力

帶、含 concentric/isometric/eccentric 收縮。
• 內收肌（ >2 類型，每類型 3 x 20 次）、腹肌（仰臥起
坐、瑞士球、平板支撐）、髖屈肌
• 疼痛：勿 NRS ＞ 3 、晨痛或僵硬，運動結束后不久達到
運動前的疼痛程度
• 無痛行走，逐漸加速度和距離

• 恢復跑步：
 resisted hip adduction testing 、 squeeze testing 不痛
 無 adductor guarding
適應階段 (conditioning phase)

進入運動特定階段 (sports-specific phase) 標準

• 所有第 2 階鍛煉疼痛輕微
• 內收肌、髖屈肌和腹肌無代償
• AROM 至少為健側的 80% ，內收肌力量 > 60%
• 下列三點 只有輕微疼痛
 20 RM （與健側比）
 內收肌：側舉腿 20x
 腹肌：仰臥起坐 20x
 髖屈肌 : hip flexion 20x
 • 恢復耐力和力量、有氧 / 無氧能力
運動特定階段 • slow, heavy contraction
• 內收肌、髖屈肌肉 ( 鍛煉站立彈力帶、 20
RM  10 RM 、 Lateral sliding ) 、腹肌 ( 瑞士
球)

跑步 8 字跨步 Copenhagen exercise

取決特定運動 方向 速度變化 Level 1-3
adductor 髖關節屈曲試
guarding 、 squeezing 驗、 Cross over
test 治療后立即評估，隔 sign- 、 adductor
天早上再次評估，目標 : guarding- 、
20 次折返 + 慢跑。 squeezing test 無痛。
運動特定階段 (Sports-specific phase)
● 敏捷性訓練 : 加減速、旋轉無明顯代償
● 踢： 短距離靜態長距離、跑步踢 ( 需 Cross over sign 、 adductor
guarding 、擠壓試驗皆無痛 )

進展到 return to sport phase 標準

 疼痛輕微、無代償
 AROM 接近健側
 內收肌強度至少為非受傷側的 80% ，側舉腿 3 X 10 RM ( 健側 10 RM 的相同
阻力或負重 5 kg )
 仰臥舉腿、仰臥起坐 3 X 10 RM( 用瑞士球 )
重返運動階段（ return to sport phase ）
● 成功恢復到以前的功能和運動水準，防止再次受傷。
● 彈力帶鍛煉 : 8-10 RM
● 變化和增加 eccentric contraction 速度
● 哥本哈根訓練 ( 第 3 級 ) 、左右滑冰 10-20 次 / 分鐘
● 以上 TID 、 QOD 、中間進行力量訓練
進入 pre-injury level 標準
● 根據初始損傷的嚴重程度（完全恢復前的參與時間越長）可以開始參加特定運動，可以是
個人或團隊 (30 到 90 分鐘 ) ，並在完全恢復運動之前參加 1-3 周的全面訓練。
● 過度負荷跡象
 被動髖關節 Add 疼痛 ， Abd Muscle tone 增加
 Adductor guarding
 Resisted adduction 和擠壓試驗時疼痛 無力
其他非手術治療
壓縮短褲 （ Compression shorts )
● 未完全康復下返回賽場
● 減輕疼痛，不顯著影響表現 ( 但程度小且待量化、
可能延後恢復 )
● 特定強化方向的壓縮短褲在 45° cutting
movement 時 EMG 上內收肌活化減少
其他非手術治療
● 多模式治療 ( 含內收
肌徒手整復 ) 最有
效，其次是部分監督
下積極體能訓練計劃
其他非手術治療 ( 內收肌相關腹股溝疼痛 )
其他非手術治療 ( 內收肌相關腹股溝疼痛 )

髖關節強化練習。
a. 彈力帶從上方固定 : 訓練踢腿的股直肌和內收肌
從下方固定 : 訓練 iliopsoas
Iliopsoas-related groin pain
特點

● 腹股溝區域第二常見的損傷
● 大腿近端前部疼痛，比 adductor related 更
外側
● 單獨出現 or 該區域肌肉受傷牽連 ( 平衡破壞 )
● Ddx: 髖關節問題 ( 髂腰肌前側穩定髖關節 ) ，兩者可能
同時存在
● 代償其他肌肉。
診斷標準

● 髂腰肌壓痛
● More likely:
Resisted movement ( hip flexion 90 degree)
OR/AND
Passive movement (stretching, modified
Thomas test)
治療

● EBM: 以前髂腰肌研究都與彈響髖、髖關節鏡
檢查有關，運動員髂腰肌疼痛則較少
● 物理治療 ( 首選 )( 等長、同心和偏心收縮、包括拉伸、軟組織治

療和觸發點刺激 ) > sono-guided 類固醇 (bursa)

● 連帶其他問題 ( 需要改善其他原因 ) ，多數治療中髖關
節和骨盆相關肌肉一起訓練，需注重單一肌
肉
● internal coxa saltans (Snapping hip
syndrome) ( 肌肉力量強化和伸展，少數需要在附著處附近用內視
鏡 /open partial tendon release ，效果佳 )
杜偉誠 學長 ppt

Internal Snapping Hip

FLEX, ABD, ER EXT, ADD, IR 53

杜偉誠 學長 ppt

Physical examination of SHS

External Snapping Hip Internal Snapping Hip

54
 Iliopsoas bursal -corticosteroid injection

● The needle tip : between the

iliopsoas muscle-tendon
complex and the ilium at the
level of the iliopectineal
eminence
● between the iliopsoas tendon
and acetabular rim
● volume is usually 7–8 ml

Yeap, P M and Robinson, P. Ultrasound Diagnostic and Therapeutic Injections of the Hip and Groin. Journal of
the Belgian Society of Radiology. 2017; 101(S2): 6, pp. 1–12. DOI: https:// doi.org/10.5334/jbr-btr.1371