學術
專論
非特異 性 下 背 痛
台北馬偕醫院 家庭醫學科 李元 林信惠
學術專論
前言
下背痛為在基層門診當中相當常見的主
訴，根據統計下背痛是在全世界中最常見且容
•
非特異性下背痛
易造成失能的原因，不過同時也是各種疾病裡
1
最能從復健中獲得好處 。下背痛的盛行率在
一般成人中約為百分之十二，年紀大於四十歲
的成人或女性盛行率更高，終身盛行率約為百
分之四十2。
病因
下背痛可以分為特異性及非特異性，特
異性下背痛所指為因為特定病生理機轉所引起
之疼痛，可能伴隨其他症狀，來源可分為脊椎
性或是非脊椎性；非特異性下背痛是指無特定
傷害機轉所致的下背痛，可能同時伴隨腳部疼
3
痛 。在特異性下背痛中，非脊椎相關的下背
痛原因可能來自於髖部、骨盆腔（例如：攝護
腺炎或是子宮內膜異位症等)、血管（例如：
主動脈瘤等)或是全身性疾病（例如:胰臟炎、
腎盂腎炎等)；造成脊椎性下背痛的原因常見
為椎間盤突出、脊椎狹窄(spinal stenosis)、骨
折、腫瘤、感染及中軸型脊椎關節炎等，至於
在脊椎性下背痛裡最常見的腰部不適伴隨因為
牽引神經根所致的神經痛中，則以椎間盤突出
和脊椎狹窄最為常見 4 ，其他脊椎相關的急性
下背痛則較為少見。根據統計，因為急性下背
痛來醫療院所就診的病人當中，經過一年的追
蹤之後只有不到百分之一的病人有嚴重的脊椎
問題，而其中多數的成因為骨折 5 。相對於可
以找出病因的特異性下背痛，非特異性下背痛
的原因可能結合了生理、心理及社會的因素，
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在下背痛之中占了百分之八十到九十6。
風險因子
常見造成非特異性下背痛的風險因子有生
理的面向，例如長時間的站立或行走、常搬重
物、不健康的生活型態等；心理的面向例如憂
鬱、對於工作滿意度不佳等；或是曾經有過下
背痛的病史等7。
進程與預後
下背痛逐漸的被視為一個長期且具有多
變化性的病程進展，而不是每次下背痛的發生
皆視為無相關的獨力事件。下背痛根據疼痛
的時間可分為急性下背痛（小於6週）、亞急
性下背痛（6到12週）及慢性下背痛（大於12
週）。根據系統性的研究分析可以將下背痛分
為三個主要的進展軌跡，第一條路徑為恢復走
向，病人的狀況進步快速或是漸漸朝向不痛或
些許疼痛的方向進展；第二條路徑為進行中，
病人有中等程度或是波動性的疼痛；第三條路
徑為持續性，病人感受到固定且嚴重的疼痛。
大約百分之七十的下背痛病人會隨著時間而症
狀有所改善，但在慢性下背痛的病人當中，少
數人的疼痛會隨著時間有所恢復，這群病人大
多是往持續疼痛的軌跡邁進 8 。如果病人有廣
泛性的疼痛、不良的身體功能、身心症、高強
度疼痛、長時間疼痛、高程度的憂鬱或焦慮、
下背痛的病史和應對策略不足等，可能預後會
較差，例如會有持續的疼痛、甚至失能等9。
診斷與評估
要診斷非特異性下背痛前須先排除其他脊
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椎或非脊椎的原因，藉由詳細的病史詢問和理 (CRP或是ESR)來評估需不需要安排進一步的
學檢查可以找出特定的原因。 檢查。
病史詢問 影像學檢查

•
非特異性下背痛
需包括危險警訊，例如癌症或外傷病史、 在非特異性下背痛的病人不建議常規執行
靜脈注射藥物的使用、長期使用類固醇、免疫 影像學檢查，根據研究對六十五歲或是以上併
力低下、發燒、不明原因的體重減輕等，如果 有急性下背痛且無神經根病變的病人執行早期
有以上的徵候可能代表有潛在的嚴重疾病，例 影像學檢查，例如：X光、電腦斷層、核磁共
如癌症、感染或發炎等，同時需要釐清疼痛的 振，一年的預後並不會因此變好。需要影像學
範圍是侷限在下背部還是更為廣泛，如果疼痛 檢查的時機為出現危險警訊，像是神經學的缺
的範圍不止侷限在下背部，有可能是其他病因 損，或是下背痛經過保守治療後疼痛還是持續
所造成，例如纖維肌痛症(fibromyalgia)等。 無法緩解10。
理學檢查 篩檢工具
理學檢查的重點偏向於找出可能需要進 篩檢工具可以用來評估急性非特異性下背
一步評估的疾病，基本上包含檢查背部外觀 痛演進成慢性下背痛的風險，慢性疼痛起始預
及病人姿勢，觸診背部和執行相關神經學檢 測工具(Predicting the Inception of Chronic Pain,
查，懷疑椎間盤突出可以執行直腿抬高測試 PICKUP)是一個有效的模型來預測慢性下背痛
(straight-leg-raising test)及對側直腿抬高測試 的風險，由五個元素所組成，分別是代償失能
(contralateral straight-leg-raising test)來檢測， (disability compensation)、腳部疼痛(presence
直腿抬高測試是讓病人以躺姿的方式，伸直且 of leg pain)、疼痛強度(pain intensity)、憂鬱症
平行抬起單側腿部，如果在角度介於30度到70 狀(depressive symptoms)、持續疼痛的感知風
度之間感覺到下背痛或是腿部疼痛，即為陽性 險(perceived risk of persistent pain)，使用篩檢
反應；對側直腿抬高測試陽性為抬起無症狀側 工具可以早期發現具有潛在慢性下背痛風險的
的腿部並引起原本疼痛背部的反應；懷疑神經 病人並為其選擇適合的治療方式11。
根病變時，如病人有肢體無力、感覺喪失、反
治療
射降低等徵兆，需轉介給專家做進一步檢查與
整體而言，在非特異性下背痛中的第一線
處理。
治療選擇為非藥物治療，其優先排在藥物治療
實驗室檢查
前面。
大部分下背痛的病人不需要常規執行實驗
急性下背痛
室檢查，如果懷疑感染可以檢驗發炎相關指數
衛教病人關於下背痛多為良性的疾病進程

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和保持日常生活的活動是急性下背痛病人的照 治療(operant therapy)：停止會增強疼痛的行

顧常規，雖然個人化的衛教無法改善病人的疼 為及促進健康行為例如運動；認知行為治療
痛，但可以給予病人信心並減少因為下背痛而 (cognitive therapy)：專注在辨認並改變對於疼
•
非特異性下背痛

12
求診的次數 。其他像是脊椎徒手治療(spinal 痛和失能的負面想法 14 。藥物的使用方面，在
manipulative therapy)、針灸，都有相關證據支 產生藥物副作用機率較低的病人可以考慮嘗試
持其療效，而熱敷與按摩雖然療效的證據力不 藥物的幫助，肌肉鬆弛劑和抗憂鬱藥物也許可
高，但因為無特別的副作用值得嘗試。專業健 以當作輔助用藥使用，不過要小心相關副作
康照護者所設計的運動課程對於急性下背痛沒 用，嗎啡類藥物需要小心使用且不宜長期服
有治療效果，但在具有高風險可能會恢復不良 用。
的病患可以考慮施行以減少演變成慢性下病痛
結論
的機率。
針對急性下背痛的病人，藉由病史詢問和
藥物治療方面，乙醯胺酚(acetaminophen)
身體檢查排除危險警訊後，影像學檢查並不建
在大型研究中顯示治療效果不彰，而非類固
議常規執行，但是利用下背疼痛篩檢問卷評估
醇消炎止痛藥(nonsteroidal anti-inflammatory
病人演變成慢性下背痛的風險是值得考慮的。
drugs, NSAIDs)則是對於疼痛有助益的。不過
治療方面鼓勵病人維持日常生活與活動，如果
在年長者及腎功能不佳者等使用非類固醇消炎
沒有禁忌症可以短期使用非類固醇消炎止痛藥
止痛藥時需要特別注意相關副作用。在肌肉鬆
(NSAIDs)或是使用熱敷。如果兩個月後疼痛
弛劑的研究方面，急性下背痛的前兩週使用也
還是沒有改善，建議轉介給專家進行專業的運
許會有幫助，但長期使用並無明顯效果且會增
動及行為治療，尤其在有高風險演變成慢性下
加副作用產生的機率 13 。至於嗎啡類止痛藥因
背痛的病人更應該提早轉介進行運動治療的評
為缺乏有效的證據加上有成癮的疑慮，需盡量
估，以利降低疼痛的程度及下背痛的復發率。
避免使用。
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