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半夏白术天麻汤加减联合针刺治疗偏头痛
风痰上扰证的观察

郑全成 1 ，刘建浩 1* ，张宇 2 ，曾令慧 1 ，黄新贻 3 ，符永鋆 4

（1. 三亚市中医院，海南 三亚 572003；2. 北京中医药大学 东直门医院，北京 100700；
3. 海南省中医院，海口 570203；4. 海南省人民医院，海口 570311）

［摘要］ 目的：观察半夏白术天麻汤加减联合针刺治疗偏头痛风痰上扰证的临床疗效及对神经血管活性肽和血管内皮激
活介质的调节效应。方法：将 150 例患者按随机数字表法分成对照组和观察组各 75 例，两组采用针刺治疗，1 次/d，连续 6 次，休
息 1 d。 对 照 组 服 用 半 夏 白 术 天 麻 汤 安 慰 剂 颗 粒 ，10 g/次 ，2 次/d。 观 察 组 内 服 半 夏 白 术 天 麻 汤 ，1 剂/d。 两 组 疗 程 均 为 治 疗 4
周。记录治疗后 0.5 ，1 ，2 ，6 ，12，24 和 48 h 的疼痛视觉模拟（VAS）评分，并计算 6，12，24 h 内的疼痛缓解率，72 h 内的疼痛消
失率和疼痛复发率；记录治疗前 4 周、治疗 4 周和治疗后 4 周偏头痛发作次数、头痛持续时间和头痛程度；进行治疗前后伴随症
状 、风 痰 上 扰 证 、头 痛 影 响 测 定 -6（ HIT-6）和 偏 头 痛 残 疾 程 度 评 估 问 卷（MIDAS）评 分 ；检 测 治 疗 前 后 降 钙 素 基 因 相 关 肽
（CGRP），一 氧 化 氮（NO），内 皮 素 -1（ ET-1），垂 体 腺 苷 酸 环 化 酶 激 活 肽（PACAP），S100B 蛋 白 ，P 物 质（SP），血 管 性 血 友 病 因 子
（vWF）和纤维蛋白原（FIB）水平；进行安全性评价。结果：两组患者治疗后各时点 VAS 评分均逐渐下降（P<0.01），观察组在治
疗后 6，12，24，48 h 的 VAS 评分均低于同期对照组（P<0.01）；观察组治疗后 6，12 h 的疼痛缓解率为 67.14%（47/70），87.14%（61/
70），72 h 疼 痛 消 失 率 为 92.86%（65/70），分 别 高 于 对 照 组 的 50.00%（34/68），70.59%（48/68），79.41%（54/68）；观 察 组 疼 痛 复 发
率为 21.43%（15/70），低于对照组的 39.71%（27/68）
（ P<0.05）；观察组在用药和停药期间，偏头痛发作次数、头痛持续时间、头痛
程度均低于对照组（P<0.01）；观察组伴随症状、风痰上扰证，HIT-6 和 MIDAS 评分均低于对照组（P<0.01）；观察组患者临床疗
效 优 于 对 照 组（Z=2.106，P<0.05）；观 察 组 CGRP，PACAP，S100B 蛋 白 ，SP，ET-1，vWF 和 FIB 水 平 均 低 于 对 照 组 ，NO 水 于 高 于
对照组（P<0.01）。结论：半夏白术天麻汤加减联合针刺治疗风痰上扰偏头痛患者具有较好的即时镇痛效应，在持续镇痛和减
少头痛再发生方面效果显著，并可减轻偏头痛症状和伴随症状，减轻偏头痛对日常生活的影响和残疾程度，其作用机制可能与
调节神经血管活性肽类物和血管内皮物质有关。
［关键词］ 偏头痛；风痰上扰证；半夏白术天麻汤；针刺；神经血管活性肽类物；血管内皮物质
［中图分类号］ R289；R246；R747；R747.2； ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1005-9903（2021）03-0111-06
［doi］ 10.13422/j.cnki.syfjx.20200934
［网络出版地址］ https://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3495.R.20200618.0851.002.html
［网络出版日期］ 2020-6-18 10:52

Modified Banxia Baizhu Tianmatang Combined with Acupuncture for Migraine

(Wind-phlegm Upset Syndrome) Observe

ZHENG Quan-cheng1 ，LIU Jian-hao1* ，ZHANG Yu2 ，ZENG Ling-hui1 ，HUANG Xin-yi3 ，FU Yong-yun4
（1. Sanya Hospital of Traditional Chinese Medicine（TCM），Sanya 572003，China；
2. Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China；3. Hainan
Hospital of TCM，Haikou 570203，China；4. Hainan People's Hospital，Haikou 570311，China）

［Abstract］ Objective： To observe theclinical efficacy of modified Banxia Baizhu Tianmatang combined
with acupuncture on migraine with wind phlegm disturbance syndrome， and the regulatory effect on

［收稿日期］ 20200514(015)
［基金项目］ 海南自然科学基金面上项目（817399）
［第一作者］ 郑全成，副主任医师，从事神经系统疾病的临床与研究，E-mail：8333687@qq. com
［通信作者］ *
刘建浩，博士，主任医师，从事神经系统疾病的临床与研究，E-mail：8333687@qq. com
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neurovasoactive peptide and vascular endothelial activator. Method： Two hundred and fifty patients were
randomly divided into control group（75 cases）and observation group（75 cases）. Patients in Two group got
acupuncture for 6 times，1 time/day，after a day of rest，they got placebogranules of Banxia Baizhu Tianmatang，
10 g/time，2 times/day. Patients in observation group got Banxia Baizhu Tianmatang，1 dose/day，and also the
same acupuncture with the therapyof control group. And the treatment lasted for 4 weeks. At the half，1st ，2nd ，
6th ，12th ，24th ，and 48th hour after treatment，VAS were scored，rate of pain relief within 6，12，and 24 hours，
disappearance rate and recurrence rate of pain within 72 hours，migraine attack times，headache duration and headache
degree before 4 weeks of treatment，during the treatment and after the treatment were recorded. Before and after
treatment，accompanying symptoms，wind phlegm disturbance syndrome，headache impact test version-6（HIT-6）and
the migraine disability assessment questionnaire（MIDAS）were scored. And levels of calcitonin gene-related peptide
（CGRP），nitric oxide（NO），endothelin-1（ET-1），pituitary adenylate cyclase activating peptide（PACAP），S100B
protein，substance P（SP），von Willebrand factor（vWF）and fibrinogen（FIB）were detected. And safety was
evaluated. Result：VAS in two groups decreased at different time points（P<0.01），and VAS in observation group at
6th ，12th ，24th and 48th hour after treatment were lower than those in control group（P<0.01）. The rate of pain relief in
observation group at 6th and 12th hours after treatment and the disappearance rate of pain at 72th hour were 67.14%
（47/70），87.14%（61/70）and 92.86%（65/70），which were higher than 50.00%（34/68），70.59%（48/68）and
79.41%（54/68）in control group. The recurrence rate of pain in observation group was 21.43%（15/70），which was
lower than 39.71%（27/68）in control group（P<0.05）. During the treatment and drug withdrawal，times of
migraine attack，headache duration and headache degree were all less than those in control group（P<0.01）.
Scores of accompanying symptoms，wind phlegm disturbance syndrome，HIT-6 and MIDAS were all lower than
those in control group（P<0.01）. The clinical effect was better than that in control group（Z=2.106，P<0.05）.
Levels of CGRP，PACAP，S100B protein，SP，ET-1，vWF and FIB were lower than those in control group，
while level of NO was higher than control group（P<0.01）. Conclusion： Modified Banxia Baizhu Tianmatang
combined with acupuncture had a better instant analgesic effect，with a significant effect on continuing analgesia
and reducing headache recurrence. It can also alleviate migraine symptoms and accompanying symptoms，
andreduce the impact of migraine on daily life and the degree of disability. Its mechanism may be related to the
regulation of neurovasoactive peptides and vascular endothelial substances. It is worth for further study.
［Key words］ migraine； wind phlegm disturbance syndrome； Banxia Baizhu Tianmatang；
acupuncture；vasoactive peptides；vascular endothelial substances

偏 头 痛 是 一 种 常 见 的 慢 性 神 经 血 管 性 疾 病 ，被 结合的综合措施在控制偏头痛急性发作方面更具
世 界 卫 生 组 织 列 为 全 球 第 七 大 失 能 性 疾 病 ，其 特 点 有 优 势［6］。 王 永 炎 院 士 总 结 本 病 病 位 主 要 在 肝 ，血
为 反 复 发 作 的 单 侧 、搏 动 样 、中 重 度 疼 痛 ，严 重 影 响 瘀 为“ 静 因 ”，风 邪 为“ 动 因 ”，每 因 风 邪 引 动 痰 瘀 上
［1］
了患者的日常生活 。关于其发病机制仍然不清，现 扰 清 窍 使 气 血 逆 乱 而 致 急 性 发 作 ，因 此 强 调 平 肝 熄
［6］
有的治疗措施均无法根治本病，但可通过积极措施以 风与化痰通络并重以“制动抑静” 。半夏白术天麻
减轻头痛发作的程度和频率，缓解伴发症状，西医治 汤 源 于《医 学 心 悟》，具 有 燥 湿 化 痰 、平 肝 息 风 之 功 ，
疗措施种类繁多，有一定疗效，但作用靶点单一，且副 是 治 疗 风 痰 上 扰 神 窍 头 痛 、眩 晕 的 名 方 ，用 于 风 痰
作用多，禁忌证多，并且临床存在严重的药物过度使 上 扰 型 偏 头 痛 治 疗 有 效 ，并 可 调 节 内 皮 素 -1（ ET-1）
用情况，成为药物性头痛的罪魁祸首［2-3］。 和 一 氧 化 氮（NO）水 平［7］。 陈 少 玫 等［8］的 实 验 显 示
本病属于中 医“ 头 风 ”
“ 脑 风 ”等 范 畴 ，中 药 内 服 三虫半夏白术天麻汤可以提高偏头痛大鼠脑组织
［4］
和针刺均是指南公认中医治疗本病的有效措施 ， 5-HT1B 受 体 的 基 因 表 达 ，对 5-HT1D 受 体 的 基 因 表
系 统 评 价 显 示 针 刺 可 减 少 偏 头 痛 发 作 频 率 、减 少 头 达 具 有 双 向 调 节 作 用 ，起 到 治 疗 偏 头 痛 的 效 果 。
［5］
痛持续时间、减轻头痛强度同时改善脑血流速度 ， 本研究笔者评价了半夏白术天麻汤加减联合针刺
中 药 干 预 偏 头 痛 也 取 得 了 丰 硕 的 研 究 成 果 ，而 针 药 治 疗 偏 头 痛（ 风 痰 上 扰 证 ）的 临 床 疗 效 及 对 神 经 血
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管 活 性 肽 和 血 管 内 皮 激 活 介 质 的 调 节 效 果 ，为 临 床 者 为 三 亚 市 中 医 院 50 例 ，海 南 省 中 医 院 50 例 ，东 直
偏头痛提供一种安全有效的中医治疗方案。 门 中 医 院 50 例 ，采 用 区 组 随 机 法 按 1∶1 分 为 对 照 组
1 资料与方法 和观察组。病例完成时间为 2018 年 5 月至 2020 年 2
1.1 一般资料 本研究获得三亚市中医医院伦理 月 。 两 组 患 者 基 线 资 料 比 较 ，差 异 无 统 计 学 意 义 ，
委 员 会 审 批（ 批 号 SYZYKY2018034-02）。 150 例 患 具有可比性。见表 1。

表1 两组患者一般资料比较
Table 1 Comparison of general information between two groups

性别 年龄 病程 本次病程 月发频数 VAS 评分 职业/n

组别
（男/女)
/ （ xˉ ± s）/岁 （ xˉ ± s）/年 （ xˉ ± s）/h （ xˉ ± s）/次 （ xˉ ± s）/分 脑力 体力 无

对照 20/55 34.72±3.12 6.72±0.58 5.92±0.49 5.86±0.44 6.72±0.61 31 28 16

观察 18/57 34.58±3.25 6.69±0.61 6.04±0.55 5.91±0.46 6.76±0.63 30 26 19

1.2 诊断标准 ①偏头痛诊断标准，采用国际头痛 10 g，羌 活 10 g，白 蒺 藜 20 g，僵 蚕 10 g，甘 草 片 5 g。

协 会（HIS）2013 年 的 国 际 头 痛 疾 患 分 类 标 准 随 证 加 减 。 1 剂/d，饮 片 由 各 医 院 中 药 房 提 供 ，经 各
（ICHD-3），包括有先兆的典型偏头痛和无先兆的偏 自医院中药师鉴定为合格药材。采用煎药机煎煮 2
头 痛 2 类 。 ② 风 痰 上 扰 证 诊 断 标 准 ，参 照《中 医 内
［9］
次 ，混 合 药 液 至 400 mL，分 早 晚 2 次 服 用 。 两 组 疗
［10］
科 常 见 病 诊 疗 指 南·西 医 疾 病 部 分》 ，主 证 见 头 痛 程均为治疗 4 周。
突 然 出 现 ，起 止 无 常 ；头 部 昏 痛 或 胀 痛 或 头 痛 如 裹 ； 1.6 观察指标
次 证 见 多 因 情 志 不 遂 ，劳 逸 过 度 ，或 饮 食 不 节 诱 发 ； 1.6.1 主要疗效指标 ① 即 时 镇 痛 效 应 ，患 者 分 别
胸 协 满 闷 ；恶 心 ；呕 吐 痰 涎 ；口 淡 食 少 ；口 中 黏 腻 。 于治疗后 0.5，1，2，6，12，24，48 h 将头痛 VAS 评分记
舌 脉 ，舌 胖 大 ，苔 白 腻 ，脉 弦 滑 。 主 证 必 备 ，次 证 2 录 于“ 头 痛 日 记 卡 ”。 计 算 6，12，24 h 内 的 疼 痛 缓 解
项，结合舌脉可确诊。 率，72 h 内的疼痛消失率和疼痛复发率，VAS<2 分为
1.3 纳入标准 ① 符 合 ICHD-3 关 于“ 有 先 兆 的 偏 缓解，VAS 为 0 分为疼痛消失，疼痛消失后 48 h 内出
头 痛 ”和“ 无 先 兆 的 偏 头 痛 ”的 诊 断 标 准 ；② 符 合 风 现 任 意 强 度 的 头 痛 ，视 为 复 发 。 ② 偏 头 痛 程 度 综 合
痰 上 扰 证 辨 证 标 准 ；③ 头 痛 发 作 期 ，且 VAS 评 分 ≥ 评价，记录治疗前 4 周、治疗 4 周和治疗后 4 周，偏头
4 分 ；④偏头痛病史 ≥1 年 ；⑤入组前 1 个月偏头痛发 痛发作次数、头痛持续时间和头痛程度（VAS）。
作≥3 次；⑥年龄 18～65 岁，性别不限；⑦自愿参加研 1.6.2 次要疗效指标 ①伴随症状和风痰上扰证
究，并取得受试者签署的知情同意书。 评 分 ，参 照《中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则》进 行 评
1.4 排除标准 ①其他类型的偏头痛，如偏瘫型偏 分。②头痛影响测定-6（ HIT-6）参照《中国偏头痛诊
头 痛 、眼 肌 麻 痹 型 偏 头 痛 、眼 肌 麻 痹 型 偏 头 痛 等 等 ； ［11］
断 治 疗 指 南》 共 6 个 问 题 ，总 分 范 围 为 36~78 分 ，
② 合 并 脑 中 风 、癫 痫 、脑 外 伤 、血 管 畸 形 等 脑 部 器 质 得 分 越 高 说 明 头 痛 对 生 活 影 响 的 程 度 越 大 ，治 疗 前
性 疾 病 者 ；③ 妊 娠 或 哺 乳 期 妇 女 ；④ 长 期 内 服 镇 痛 后各评价 1 次。③偏头痛残疾程度评估问卷
药 或 对 镇 痛 药 依 赖 者 ，乙 醇 滥 用 或 依 赖 患 者 ；⑤ 合 （MIDAS）参照文献［11］，共 5 个问题，总分 0~27 分，
并 重 要 脏 器 功 能 障 碍 者 ，凝 血 功 能 异 常 者 ；⑥ 恶 性 0～5 分 为 Ⅰ 级 ，残 疾 程 度 为 轻 微 ；6～ 10 分 为 Ⅱ 级 ，
肿 瘤 ，精 神 病 患 者 ；⑦ 有 晕 针 史 ，严 重 过 敏 体 质 者 ； 残 疾 程 度 轻 度 ；11～ 20 分 为 Ⅲ 级 ，残 疾 程 度 中
⑧同期采用其他中药治疗，影响疗效判断者。 度 ；>21 分为Ⅳ级，残疾程度为重度。治疗前和治疗
1.5 治疗方法 两组针刺疗法，主穴为风池、率谷、 后 3 个月各评价 1 次。
太 阳 、侠 溪 、阿 是 穴 、行 间 、侠 溪 、太 溪 、三 阴 交 ， 1.6.3 机制研究 ①检查神经血管活性肽类物质，
1 次/d，连 续 6 次 ，休 息 1 d。 对 照 组 口 服 半 夏 白 术 天 检 测 治 疗 前 后 降 钙 素 基 因 相 关 肽（CGRP），垂 体 腺
麻 汤 安 慰 剂 颗 粒（ 由 淀 粉 、色 素 和 调 味 剂 组 成 ，三 亚 苷 酸 环 化 酶 激 活 肽（PACAP），S100B 蛋 白 和 P 物 质
市 中 医 医 院 ，批 号 20180101），10 g/次 ，2 次/d，观 察 （SP）水平 ，采用酶联免疫吸附法检测 ，试剂盒（上海
组 内 服 半 夏 白 术 天 麻 汤 加 减 ，药 物 组 成 ，法 半 夏 晶 抗 生 物 工 程 有 限 公 司 ，批 号 分 别 为 201906724，
15 g，麸炒白术 15 g，天麻 15 g，茯苓 15 g，橘红 15 g， 201906538，2019030814，6201905426），治 疗 前 后 检
川 芎 10 g，白 芷 15 g，钩 藤 10 g，延 胡 索 10 g，北 柴 胡 测 1 次 。 ② 检 查 血 管 内 皮 活 性 物 质 ，检 测 治 疗 前 后
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NO，ET-1，血 管 性 血 友 病 因 子（vWF）和 纤 维 蛋 白 原 之和）。

（FIB）水 平 ；vWF 和 FIB 采 用 凝 血 仪 检 测 ，试 剂 盒 1.8 统计学处理 数据采用 SPSS 22.0 统计分析软
（ 西 门 子 公 司 ，批 号 201901205），NO 改 良 采 用 硝 酸 件。计数资料采用 χ 2 检验或秩和检验；计量资料以
盐 还 原 法 测 量 ，ET-1 采 用 放 射 免 疫 法 检 测 ，试 剂 盒 xˉ ± s 表 示 ，符 合 正 态 分 布 且 方 差 齐 性 采 用 t 检 验 ，不
（ 上 海 晶 抗 生 物 工 程 有 限 公 司 ，批 号 分 别 为 同时点的 VAS 评分采用重复测量的方差分析，均以
201910911，201910503）。 P<0.05 表示差异有统计学意义。
1.6.4 安全性评价 记 录 治 疗 期 间 的 不 良 反 应 ，检 2 结果
测 肝 、肾 功 能 和 心 电 图 检 查 等 安 全 性 指 标 ，并 与 干 2.1 观察病例完成情况 研究期间对照组脱落、失
预措施的相关性进行分析。 访 5 例 ，剔 除 2 例 ，完 成 68 例 ；观 察 脱 落 、失 访 4 例 ，
1.7 疗效标准 参 照《中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 剔除 1 例，完成 70 例。
则》制 定 ，临 床 治 愈 为 疗 程 结 束 时 无 偏 头 痛 发 作 ，停 2.2 两 组 患 者 不 同 时 点 VAS 评 分 比 较 经重复测
药 1 个 月 无 复 发 ；显 效 为 治 疗 后 偏 头 痛 积 分 减 少 量的方差分析，两组患者治疗后各时点 VAS 评分均
50% 以 上 ；有 效 为 21% 偏 头 痛 积 分 <50%，无 效 为 治 逐 渐 下 降（P<0.01）；经 配 对 检 验 ，观 察 组 在 治 疗 后
疗 后 偏 头 痛 积 分 不 足 20%（ 偏 头 痛 积 分 为 头 痛 发 作 6，12，24，48 h 的 VAS 评 分 均 低 于 同 期 对 照 组
次 数 、头 痛 持 续 时 间 、头 痛 程 度 及 伴 随 症 状 评 分 （P<0.01）。见表 2。

表2 两组患者不同时点 VAS 评分比较（ xˉ ± s）

Table 2 Comparison of scores of VAS between two groups at different time points（ xˉ ± s） 分

治疗后/ h
组别 例数 治疗前
0.5 1 2 6 12 24 48
对照 68 6.71±0.64 5.59±0.571） 4.64±0.471） 3.85±0.391） 3.11±0.301） 2.57±0.241） 1.35±0.191） 0.85±0.131）

观察 70 6.69±0.65 5.51±0.531） 4.57±0.451） 3.76±0.351） 2.66±0.261,2） 2.05±0.211,2） 0.93±0.111,2） 0.57±0.061,2）

注：与本组前时一点比较 1）P<0.01；与同时间点对照组比较 2）P<0.01。

2.3 两组患者治疗后疼痛缓解、疼痛消失和疼痛复 表3 两 组 患 者 不 同 时 点 偏 头 痛 发 作 次 数 、头 痛 持 续 时 间 和 头 痛 程
度比较（ xˉ ± s）
发比较 观 察 组 患 者 治 疗 后 6，12 h 的 疼 痛 缓 解 率
为 67.14%（47/70），87.14%（61/70），72 h 疼痛消失率
Table 3 Comparison oftimes of migraine attack, headache
duration and headache degree between two groups at different
为 92.86%（65/70），分 别 高 于 对 照 组 的 50.00% time points（ xˉ ± s）
（34/68），70.59%（48/68），79.41%（54/68）；治 疗 后 观 组别 例数 时间 发作/次 持续/h 头痛/分
察 组 疼 痛 复 发 率 为 21.43%（15/70），低 于 对 照 组 的 对照 68 疗前 4 周 3.79±0.39 42.59±7.92 5.78±0.65
39.71%（27/68）
（ P<0.05）。 用药 4 周 1.14±0.18 1）
27.35±4.82 1）
3.62±0.481）
2.4 两组患者不同时点偏头痛发作次数、头痛持续
停药 4 周 1.83±0.241,2） 32.49±5.611,2） 4.21±0.511,2）
时间和头痛程度比较 在 用 药 4 周 期 间 ，两 组 患 者
观察 70 疗前 4 周 3.82±0.41 44.14±8.06 5.85±0.67
偏 头 痛 发 作 次 数 少 于 治 疗 前 ，头 痛 持 续 时 间 短 于 治
用药 4 周 0.76±0.121,2,3） 16.75±3.181,2,3） 2.99±0.341,2,3）
疗 前 ，头 痛 程 度 轻 于 治 疗 前（P<0.01）；停 药 4 周 ，两
停药 4 周 1.02±0.131,2,3） 21.85±3.621,2,3） 3.37±0.941,2,3）
组 患 者 偏 头 痛 发 作 次 数 、头 痛 持 续 时 间 、头 痛 程 度
注：与本组疗前比较 1）P<0.01；与本组用药 4 周比较 2）P<0.01；与
均 较 用 药 期 间 增 加（P<0.01）；观 察 组 在 用 药 和 停 药 同期对照组比较 3）P<0.01。
期 间 ，偏 头 痛 发 作 次 数 、头 痛 持 续 时 间 、头 痛 程 度 均
少于对照组（P<0.01）。见表 3。 2.6 两 组 患 者 治 疗 前 后 CGRP，PACAP，S100B 蛋
2.5 两 组 患 者 治 疗 前 后 伴 随 症 状 、风 痰 上 扰 证 ， 白 和 SP 水 平 比 较 两 组 患 者 治 疗 后 CGRP，
HIT-6 和 MIDAS 评 分 比 较 两组患者治疗后伴随 PACAP，S100B 蛋 白 和 SP 水 平 均 降 低（P<0.01）；治
症 状 、风 痰 上 扰 证 ，HIT-6 和 MIDAS 评 分 均 明 显 下 疗 后 观 察 组 CGRP，PACAP，S100B 蛋 白 和 SP 水 平
降（P<0.01）；治 疗 后 观 察 组 伴 随 症 状 、风 痰 上 扰 证 ， 均低于对照组（P<0.01）。见表 5。
HIT-6 和 MIDAS 评 分 均 低 于 对 照 组 ，比 较 差 异 有 统 2.7 两组患者治疗前后 NO，ET-1，vWF 和 FIB 水平
计学意义（P<0.01）。见表 4。 比较 与 本 组 治 疗 前 相 比 较 ，治 疗 后 两 组 患 者
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表4 两组患者治疗前后伴随症状、风痰上扰证，HIT-6 和 MIDAS 评分比（ xˉ ± s）

Table 4 Comparison of scores of accompanying symptoms, wind phlegm disturbance syndrome, HIT-6 and MIDAS between two groups
before and after treatment（ xˉ ± s） 分

组别 例数 时间 伴随症状 风痰上扰证 HIT-6 MIDAS

对照 68 治疗前 2.36±0.43 21.13±2.48 67.62±7.81 19.29±2.35

治疗后 0.64±0.121） 7.07±1.051） 45.48±5.181） 7.55±0.861）
观察 70 治疗前 2.42±0.41 21.07±2.39 68.05±7.97 19.43±2.30
治疗后 0.43±0.091,2） 5.35±0.681,2） 38.76±4.191,2） 5.44±0.691,2）

注：与本组治疗前比较 1）P<0.01；与对照组治疗后比较 2）P<0.01（表 5，6 同）。

表5 两组患者治疗前后 CGRP,PACAP,S100B 蛋白和 SP 水平比较（ xˉ ± s）

Table 5 Comparison of levels of CGRP, PACAP, S100B and SP between two groups before and after treatment（ xˉ ± s） ng·L -1

组别 例数 时间 CGRP PACAP S100B 蛋白 SP

对照 68 治疗前 19.16±2.41 146.63±15.78 42.74±4.41 30.19±3.67
治疗后 12.08±1.361） 107.45±11.291） 36.82±3.961） 21.55±2.841）
观察 70 治疗前 19.52±253 149.01±16.39 41.85±4.57 29.13±3.59
治疗后 9.17±1.161,2） 84.62±9.771,2） 31.36±3.431,2） 16.24±2.211,2）

ET-1，vWF 和 FIB 水 平 均 有 下 降 ，NO 水 平 升 高 （P<0.01），ET-1，vWF 和 FIB 水 平 均 低 于 对 照 组 ，比

（P<0.01）；治 疗 后 观 察 组 NO 水 平 高 于 对 照 组 较差异有统计学意义（P<0.01）。见表 6。

表6 两组患者治疗前后 NO，ET-1，vWF 和 FIB 水平比较（ xˉ ± s）

Table 6 Comparison of levels of NO, ET-1, vWF and FIB between two groups before and after treatment（ xˉ ± s）

组别 例数 时间 vWF/% ET-1/ng·L -1 FIB/g·L -1 NO/μmol·L -1

对照 68 治疗前 138.57±14.67 83.46±7.63 3.49±0.37 50.16±5.29
治疗后 109.14±11.291） 69.12±6.551） 1.05±0.121） 59.38±6.071）
观察 70 治疗前 137.69±14.15 83.94±7.81 3.53±0.36 50.40±5.56
治疗后 98.48±10.261,2） 60.52±6.141,2） 0.54±0.081,2） 65.75±6.281,2）

2.8 两组患者临床疗效比较 对照组和观察组临 解 表 散 寒 、祛 风 止 痛 ，延 胡 索 行 气 、活 血 、止 痛 ，钩

床 疗 效 结 果 为 ，临 床 治 愈（36/48），显 效（19/16），有 藤 、白 蒺 藜 清 热 平 肝 、熄 风 定 惊 ，僵 蚕 祛 风 定 惊 、化
效（10/6），无 效（3/0），经 秩 和 检 验 分 析 ，观 察 组 患 者 痰 散 结 ，北 柴 胡 疏 肝 解 郁 ，升 阳 载 药 上 行 ，甘 草 片 调
优于对照组（Z=2.106，P<0.05）。 和 诸 药 ，共 奏 平 肝 熄 风 、祛 风 化 痰 、通 络 止 痛 之 功 。
2.9 安 全 性 评 价 观察组有 3 例出现轻度胃肠不 间 歇 期 风 邪 渐 去 ，应 当 加 强 化 瘀 通 络 ，以 去“ 静 因 ”，
适 ，考 虑 可 能 与 服 中 药 有 关 ，继 续 治 疗 后 消 失 。 研 故 去 北 柴 胡 等 ，入 当 归 、熟 地 黄 补 血 活 血 ，桃 仁 、红
究期间两组均无严重不良反应。 花化瘀通络。
3 讨论 针 刺 穴 位 中 风 池 能 熄 风 平 肝 、祛 风 解 毒 、通 利
中 医 认 为 在 偏 头 痛 诸 多 病 理 因 素 中“ 风 ”是 最 官 窍 ，率 谷 能 平 肝 熄 风 、通 经 活 络 、镇 惊 止 痛 ，太 阳
关 键 的 因 素 ，如《丹 溪 心 法》云 ：
“偏头痛指头风之 通 络 止 痛 、清 肝 平 肝 。 针 刺 治 疗 偏 头 痛 具 有 起 效
痛 ，在 一 侧 者 又 名 偏 头 痛 风 ”，六 淫 中 以 风 邪 为 先 ， 快 ，镇 痛 效 果 好 的 优 势［14］。 本 组 显 示 两 组 患 者 治 疗
肝 阳 化 风 ，肝 风 上 扰 是 致 本 病 的 主 要 因 素［12-13］。
《症 后 0.5，1，2，6 ，12，24，48 h，VAS 评分均明显降低，也
因 脉 治》更 是 指 出 ：
“ 伤 风 头 痛 或 半 边 偏 痛 ，皆 因 风 证实了针刺的即时镇痛效应。
冷 所 吹 ，遇 风 冷 则 发 。 贼 风 外 袭 ，上 犯 巅 顶 ，邪 气 稽 本组显示治疗后 0.5，1，2 h，两组 VAS 评分虽然
［14］
留 ，风 邪 入 脑 ，清 阳 被 扰 气 血 不 畅 ，阻 遏 络 道 ” 。 下 降 ，但 组 间 差 异 无 统 计 学 意 义 ，观 察 组 在 治 疗 后
因此治疗上应注重祛风、熄风、化痰、通络之法。 6，12，24，48 h 的 VAS 评 分 均 低 于 同 期 对 照 组 ，是 因
半 夏 白 术 天 麻 汤 加 减 以 天 麻 平 抑 肝 阳 、熄 风 止 为 观 察 组 患 者 需 要 煎 煮 中 药 ，需 要 较 长 时 间 方 可 服
眩 、祛 风 通 络 ，法 半 夏 、橘 红 燥 湿 化 痰 ，麸 炒 白 术 、茯 用 上 汤 药 ，故 而 在 6 h 后 ，观 察 组 的 镇 痛 效 应 优 于 单
苓 健 脾 化 湿 ，川 芎 活 血 行 气 、散 风 止 痛 ，白 芷 、羌 活 纯 针 刺 治 疗 。 观 察 组 6，12 h 的 疼 痛 缓 解 率 ，72 h 的
· 115 ·
第 27 卷第 3 期
2021 年 2 月 Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae
疼 痛 消 失 率 均 高 于 对 照 组 ，而 疼 痛 复 发 率 低 于 对 照
组 ，观 察 组 在 用 药 期 间 和 停 药 期 间 ，偏 头 痛 发 作 次
数 、头 痛 持 续 时 间 、头 痛 程 度 均 少 于 对 照 组 。 研 究
还 显 示 治 疗 后 观 察 组 伴 随 症 状 、风 痰 上 扰 证 ，HIT-6
和 MIDAS 评 分 均 低 于 对 照 组 ，提 示 了 半 夏 白 术 天
麻汤加减结合针刺在改善偏头痛症状和伴随症状，
能减轻偏头痛对日常生活的影响和残疾程度。
研究发现偏头痛患者神经肽类物质表达异常，
参 与 了 三 叉 神 经 血 管 系 统（TVS）的 激 活 ，引 起 神 经
血 管 功 能 失 调 ，是 引 发 疼 痛 的 主 要 病 理 机 制 。
CGRP 是 目 前 发 现 导 致 偏 头 痛 的 最 主 要 神 经 肽 ，具
有 强 有 力 的 血 管 扩 张 效 应 ，引 起 神 经 源 性 炎 症 反
应 ，从 而 产 生 疼 痛 ；CGRP 还 使 脑 膜 中 动 脉（MMA）
扩 张 ，使 Aδ 纤 维 细 胞 的 兴 奋 性 升 高 ，并 产 生 动 作 电
位 ，逆 向 传 输 回 TNC，产 生 疼 痛 感 觉［15］。 S100 中 枢
神经系统损伤的标志物，高水平的 S100 参与了神经
源性炎症反应和细胞凋亡，使 TVS 感觉神经元的外
周 致 敏 化 ，影 响 了 疼 痛 的 产 生 和 持 久 存 在
PACAP 也 可 引 起 血 管 扩 张 ，产 生 神 经 源 性 炎 症 反
应［16］。SP 除了引起神经源性炎症反应，还是痛觉的
产 生 和 传 递 介 质 ，与 痛 觉 过 敏 、疼 痛 持 续 有 密 切 相
关［17］。 ET-1，NO 是 体 内 最 主 要 的 一 对 血 管 舒 缩 因
子，偏头痛患者存在体内 ET-1/NO 失衡，引起舒缩功
能障碍，从而产生疼痛［12］。vWF 水平与血管内皮受
损 程 度 有 关 ，可 引 血 管 舒 缩 功 能 紊 乱 而 引 发 头 痛 ，
同 时 vWF 可 使 血 小 板 黏 附 和 聚 集 ，协 同 FIB 导 致 了
脑部微循环障碍［16，18］。本组资料显示半夏白术天麻
汤加减结合针刺可有效调节神经血管活性肽类物
和 血 管 内 皮 物 质 ，起 到 减 轻 神 经 源 性 炎 症 反 应 ，改
善血管内皮功能的作用。
综 上 ，半 夏 白 术 天 麻 汤 加 减 联 合 针 刺 用 于 偏 头
痛 风 痰 上 扰 证 患 者 ，具 有 较 好 的 即 时 镇 痛 效 应 ，在
持 续 镇 痛 和 减 少 头 痛 再 发 生 方 面 效 果 显 著 ，并 可 减
轻 偏 头 痛 症 状 和 伴 随 症 状 ，减 轻 偏 头 痛 对 日 常 生 活
的 影 响 和 残 疾 程 度 ，临 床 有 效 且 安 全 ，其 作 用 机 制
可能与调节神经血管活性肽类物质和血管内皮物
质有关，值得进一步研究。
［参考文献］
［ 1 ］ 吴杭飞，毕晓莹，梅莉倩，等 . 神经内分泌网络在偏头
痛 共 病 抑 郁 中 的 研 究 进 展［J］. 中 华 神 经 科 杂 志 ，
2019，52（ 12）：1073-1077.
［ 2 ］ 周霞，孙中武 . 偏头痛的发病机制及诊治进展［J］. 中
（ 5）：714-715.
华全科医学，2019，17
［ 3 ］ 蒋 仙 国 . 偏 头 痛 发 病 机 制 及 治 疗 新 进 展［J］. 神 经 病
· 116 ·
中国实验方剂学杂志 Vol. 27，No. 3
Feb. ，2021
学与神经康复学杂志，2019，15（ 2）：80-88.
［ 4］ 中华医学会疼痛学分会头面痛学组 . 中国偏头痛防
治 指 南［J］. 中 国 疼 痛 医 学 杂 志 ，2016，22（10）：
721-727.
［ 5 ］ 卢婷婷，杨新民，张艳艳，等 . 针刺改善偏头痛症状和
脑 血 流 速 度 的 Meta 分 析［J］. 中 国 循 证 医 学 杂 志 ，
2019，19（ 6）：665-672.
［ 6 ］ 宁艳哲，邹忆怀，张勇，等 . 中医药干预偏头痛的临床
研 究 进 展［J］. 中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 ，2018，16
（21）：3133-3135.
［ 7 ］ 欧降红，阿不来提·艾则孜，万雪梅 . 加味半夏白术天
麻 汤 对 痰 浊 上 扰 型 偏 头 痛 患 者 的 疗 效 及 内 皮 素 -1 及
一 氧 化 氮 水 平 的 影 响［J］. 湖 南 中 医 药 大 学 学 报 ，
（ 7）：65-67.
2016，36
［ 8 ］ 陈少玫，韦启志，奚胜艳，等 . 三虫半夏白术天麻汤对
偏 头 痛 大 鼠 脑 组 织 5-HT1B/1D 受 体 表 达 影 响 的 实 验
研究［J］. 中国中医急症，2016，25（ 10）：1874-1876.
［ 9 ］ HEADACHE CLASSIFICATION COMMITTEE OF
THE INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY
［16］
。 （IHS）. The international classification of headache
［J］. Cephalalgia，
disorders，3 rd edition（beta version）
2013，33（ 9）：629‐808.
［10］ 中华中医药学会 . 中医内科常见病诊疗指南·西医疾
病 部 分［M］. 北 京 ：中 国 中 医 药 出 版 社 ，2008：
286-291.
［11］ 中华医学会疼痛学分会·头面痛学组 . 中国偏头痛诊
断 治 疗 指 南［J］. 中 国 疼 痛 医 学 杂 志 ，2011，17（ 2）：
65-86.
［12］ 李聪，胡纪可，郭耀光，等 . 川芎茶调散加减配合针刺
治疗偏头痛急性发作期风痰阻络证及对神经血管源
性 活 性 介 质 的 影 响［J］. 中 国 实 验 方 剂 学 杂 志 ：2020，
26（ 18）：170-177.
［13］ 李 琳 琳 ，林 晶 ，古 再 努 尔·克 来 木 江 ，等 . 中 医 药 治 疗
偏 头 痛 的 研 究 进 展［J］. 新 疆 中 医 药 ，2019，37（ 4）：
130-133.
［14］ 蔡之幸，王重卿 . 偏头痛从“风”论治初探［J］. 上海中
医药大学学报，2017，31（ 2）：10-12.
［15］ OHLSSON L，KRONVALL E，STRATTON J，et al.
Fremanezumab blocks CGRP induced dilatation in
human cerebral， middle meningeal and abdominal
arteries［J］. J Headache Pain，2018，19（ 1）：66-70.
［16］ 王迎双 ，肖哲曼 . 偏头痛生物标志物的研究进展［J］.
临床神经病学杂志，2019，32（ 6）：463-467.
［17］ ASHIN A M，HANSEN J M，DO T P，et al. Migraine
and the trigeminovascular system-40 years and
counting［J］. Lancet Neurol，2019，18（ 8）：795‐804.
［18］ TIETJEN G E，COLLINS S A. Hypercoagulability
and migraine［J］. Headache，2018，58（ 1）：173‐183.
［责任编辑 何希荣］