眩晕病（高血压病）中医诊疗方案

发布时间：2020-08-07 17:22   来源：   浏览次数：1290
眩晕病（高血压病）中医诊疗方案
（2019 版）
一、诊断：
（一）疾病诊断
1、中医诊断：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药
出版社，2008 年 8 月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版
社，2002 年 5 月）。
（1）主要症状：头晕目眩，头痛。
        次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软
等。
    （2） 西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家
心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010 年修订版）》。
A、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg 和（或）平均
舒张压（DBP）≧90mmHg;
B、既往有高血压史，目前近 4 周内应用抗高血压药物治疗的个体。
（二）证候诊断
  1、阴虚阳亢证：眩晕、急躁易怒、失眠、面红、目赤、头痛、腰酸、膝软、五
心烦热口干、口苦、便秘、溲赤。舌苔：舌尖边红苔黄。脉象：脉弦或数。
  2、痰浊上扰证：眩晕、头重如裹、昏蒙、胸闷、呕吐痰涎、纳少、恶心、脘腹
痞满，多寐、神疲、头痛。舌淡，苔白腻。脉象：濡滑。  
  3、气血亏虚证：眩晕动则加剧，遇劳加重。头痛隐隐、神疲乏力、面色少华、
懒言、心悸、失眠、尿频或溲赤、便秘或便溏。舌苔：舌淡，苔薄白。脉象：脉细
弱。
  4、气虚血瘀证： 眩晕。头痛如刺、气短、乏力、面色黧黑、口唇紫黯、肌肤甲
错、健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋。舌苔：舌质暗有瘀斑，苔薄白。脉象：脉细涩。
  5、肾精不足证：眩晕日久不愈、腰膝酸软。耳鸣、五心烦热、失眠、夜尿频；
或面色白、颜面或双下肢水肿、夜尿多、形寒肢冷、记忆力减退。舌苔: 舌红少苔
或舌淡苔白。脉象：脉细数或脉沉细弱。
二、治疗方案
本方案适用于 18 岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合
并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。
辨证选择口服中药汤剂或中成药
     眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调
长期治疗时应以治本为主。
（一）中药汤剂
1、阴虚阳亢证
    治法：滋阴潜阳，清火熄风。
代表方：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻，石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛
膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀，菊花清肝泻火；白芍柔肝滋阴。
2、痰湿上扰证
治法：化痰祛湿，健脾和胃。
代表方：半夏白术天麻汤加减。常用药：半夏，陈皮健脾燥湿化痰；白术、
苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风，止头眩。
3、气血亏虚证
   治法：补益气血，调养心脾。
代表方：归脾汤加减。常用药：党参，白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、
龙眼肉、大枣补血生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安
神。
4、气虚血瘀证：
治法：益气活血。
代表方：补阳还五汤加减。常用药：黄芪补气健脾；地龙、当归、川芎、赤
芍、桃仁、红花等活血通络。
5、肾精不足证：
治法：滋阴补肾或温阳补肾。
代表方：左归丸或右归丸加减。
左归丸滋阴补肾，填精益髓，常用药：熟地滋肾益精；山萸肉养肝滋肾；山
药补脾滋肾；枸杞补肾益精；龟板胶、鹿角胶峻补精髓；菟丝子、川牛膝益
肝肾、强腰膝。
右归丸温补肾阳，填精补髓，常用药：附子、肉桂、鹿角胶培补肾阳、温里
祛寒；熟地、山萸肉、山药、枸杞滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓；菟丝
子、杜仲补肝肾，健腰膝；当归养血活血。
（二）中成药
步长脑心通：4 粒，3 次/日，口服。功能：益气活血。适用于气虚血瘀者。
银杏叶片：1 片，3 次/日，口服。功能：改善脑循环。
六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸：功能滋养肝肾，每次 6-8 粒，日三次，1 个
月为一个疗程。
金匮肾气丸、金水宝胶囊：功能温补肾阳，金匮肾气丸每次每次 6-8 粒，金水宝胶
囊每次 3 粒，日三次，1 个月为一个疗程。
（三）静脉滴注中药注射液
 1、活血化瘀类：
丹参川芎嗪注射液、丹红注射液、红花注射液、银杏达莫注射液、血栓通注射液等
2、其它：天麻素注射液等
（四）中医特色疗法
1、穴位贴敷：降压贴：每晚睡前贴于双足涌泉穴，晨起除去，7 日为 1 疗程。
眩晕Ⅰ号贴（痰湿上扰证）：贴于神阙穴，
贴敷 24 小时或遵医嘱，7 天为 1 疗程。可与
Ⅱ号贴配合使用，5 天 1 疗程。
眩晕Ⅱ号贴（肝阳上亢证）：贴于双足涌泉
穴，贴敷 12 小时或遵医嘱，7 天为 1 疗程。
可与Ⅰ号贴配合使用，5 天 1 疗程。
2、耳穴埋豆：
  （1）高血压： 主穴：神门、肝、肾、心、脑、降压沟
                配穴：内分泌、大肠、肺、太阳穴等
  （2）眩晕：主穴：心、肝、肾上腺、皮质下、神门
             配穴：高血压加降压沟，自主神经功能紊乱加内分泌，颈
椎病加颈
3、穴位注射：
  针剂：丹参注射液
  取穴：肾俞、足三里
   方法： 将穴位局部皮肤常规消毒后, 用 10ml 无菌注射器及 5 号长针
头, 消毒后, 将上述药物吸入针筒, 分别快速垂直刺入肾俞 25mm、足三里
50mm, 进针得气后, 回抽无血, 将药液注入, 每穴注射 2ml, 起针后用无菌棉
球按压片刻以防出血。治疗隔日 1 次,治疗 1 个月。
4、百笑灸：取穴中脘、足三里、凤池、气海、关元、三阴交、悬钟、肾腧、
照海等，每日施灸 1 次，选穴 3-6 个，15 天为 1 个疗程。
5、中药熏洗：科室自制高血压方：化痰祛湿、滋阴潜阳、引血下行。
6、拔罐疗法：主穴：肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、委中、承山、足三里。重点多取背部及
下肢部。
7、针灸治疗：
阴虚阳亢证：治法：取肝、胆两经穴为主，针用泻法。
处方：风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪。
痰湿上扰证：治法：以胃经、脾经穴为主，针用泻法，可灸。
处方：中脘、内关、丰隆、解溪。
气血亏虚证：治法：以脾、肾两经穴为主，用补法、可灸。
处方：百会、气海、脾俞、肾俞、关元、足三里、三阴交，针用补法，
加灸。
气虚血瘀证：治法：以肝经、胆经穴为主。针用泻法。
处方：太冲、合谷、风池、血海、膈俞、膻中、太阳等。
肾精不足证：治法：以督脉、肾经穴为主。针用补法，可灸。
处方：太溪、悬钟、三阴交、百会、肾俞。
8、膏方：科室经验方，以辨证论治为基础，尤其注意辨清虚实。偏实者以熄风、
潜阳、清热、化痰为法，偏虚者注重补益气血、滋养肝肾、益气健脾。
 
（四）养生调摄