PBCM37 中醫內科學(二) 20

授課主題 0607 退化性關節炎(OA)、僵直性脊椎炎(AS)、硬皮症(SSc)

授課老師 張恒鴻 老師

學藝 莊濰存、賴英碁

組頭 莊欣樺、陳冠妤、洪硯田、李昶駐
製作團隊
陳鳳翎、顏宏秝、周芷琳、
組員
蘇唯婷、陳利絜

姓 名 學 號
 目錄
壹、退化性骨關節炎(OA) .............................................................................................3
貳、僵直性脊椎炎(AS)..................................................................................................8
參、硬皮症(SSc).......................................................................................................... 12
肆、OA 考古題&國考題 ............................................................................................. 15
伍、AS 考古題&國考題 ............................................................................................. 20
陸、SSc 考古題&國考題 ............................................................................................. 28

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 陳鳳翎

壹、退化性骨關節炎
一、李國衡醫案
馮某，女性，57 歲，退休職工。
主訴：膝關節腫脹疼痛兩年，近一週加重。
四診：雙膝關節疼，勞累後症狀加重，自覺倦怠乏力，納差，二便暢。
舌略暗，苔薄，脈細。
辨證：氣虛、脾腎兩虧、血脈瘀阻
治法：益氣健脾、活血止痛。
用藥：生黃耆 15g、黨參 12g、白朮 9g、茯苓 9g、甘草 3g
川芎 9g、白芍 12g、當歸 9g、川牛膝 9g
延胡索 9g、仙鶴草 12g、虎杖 9g、地鱉蟲 4.5g。
一個月後，膝疼痛明顯好轉，但勞累及多行後仍酸痛。
師：筋骨退化痿弱需要養肝腎，骨質、肌肉流失是一起發生的。

補氣血藥需要加引經藥（川牛膝）。虎杖可用知母、黃柏或知柏地黃丸代替。

退化性關節炎非全部虛寒，有時會局部化熱，可加滋陰清熱藥。

二、結語：RO、OA 的中醫治療
1. 症狀相對單純，但病機虛實夾雜，辨證須多加注意
2. 祛風、補益肝腎、活血化瘀方藥的使用

三、期刊論文(組頭:此 part 就參考，老師只是想讓大家對這些方有印象)

1. 虎潛丸 (組頭按,結論：相比純用西藥 NSAID，能改善肝腎陰虛型的 OA 症狀
及生活品質，並維持較久的療效。)

3
2.龜鹿二仙膠(精氣神丸) (組頭按,結論：對陰虛患者似乎改善程度較大，但在 12 週
內(師:時間太短了)，未能看到明顯療效。)

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3. 獨活寄生湯

四、中醫相關論述
1. 退化性膝關節炎
(1) 多屬“骨痹”範疇。重不可舉，活動疼痛。

(2) 《素問・長刺節論》：病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痺
深者刺無傷脈肉為故，其道大分小分，骨熱病已止。
(3) 《素問・氣穴論》：積寒留舍，榮衛不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內為骨痺
，外為不仁，命曰不足，大寒留於谿谷也。
(4) 《素問・四時刺逆從論》：太陽有餘，病骨痺身重，不足病腎痺，滑則病腎風疝
，濇則病積，善時巔疾。
(5) 《靈樞・寒熱病》：骨痺，舉節不用而痛，汗注、煩心。
(6) 《靈樞・刺節真邪》：虛邪之中人也，洒晰動形，起毫毛而發腠理。其入深，
內搏於骨，則為骨痺。

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 2. 痺與痿
(1) 痹就是痛，不仁，關節疼痛的現象。
(2) 痿就是不用，運動障礙問題。可能因神經發炎或疼痛導致動作不能。
 《昌邑哀王髆傳》：“疾痿，行步不便。”
 《素問》：王注云：“痿謂痿弱，無力以運動”
 《太素》：楊注云：“痿厥，不能行也，一曰偏怙也。”、
“微緩為風痿，四肢不用”、“痿者，屈弱也。”
(3) 痹與痿不同，但是痹可以演變成痿，所以可能有同時產生痹與痿的症狀。
 《素問・痿論》：“大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。”
 《素問・病能篇》：“痹而不仁，發為肉痿。”

六、病因病機
1. 因六淫侵犯筋骨關節，閉阻經脈氣血而致肢體沉重、關節劇痛，甚則肢體拘攣
蜷曲，或強直畸形，謂之骨痹。
2. 發於周邊關節以女性多，發於中軸關節以男性多；
關節劇痛，拘攣蜷曲，強直畸形為主症；骨痹不已，可致腎痹。
3. 本病病情較重，容易致殘。病在四肢，多見於青壯年，以邪實為主；病在腰背
中軸，多見於青少年或老者，以腎虛為本。
4. 病因：病因病機複雜，類似寒痹、痛痹、歷節、痛風、鶴膝風—》肢蜷筋縮，
肢節廢用
• 六淫均可致病，不唯獨寒邪。（飲酒當風、水濕浸漬、露宿乘涼、淋雨遠行、
嗜食辛辣厚味）
5. 病機：初起邪實，多在肢體筋骨關節；日久正虛邪戀（寒濕深重、濕熱留著、
寒熱錯雜、痰瘀交阻），並侵及肝腎

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七、退化性膝關節炎的主症與方藥

(組頭按:別忘了還有前一堂課的四種：)

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貳、僵直性脊椎炎

一、 僵直性脊椎炎簡介
1. 原因不明，最常見的脊椎關節炎。
2. 特點：伴隨累、緊、痛的脊椎關節慢性發炎。
3. 近年醫療進步，使用生物製劑可有效緩解症狀。
4. 好發 20-40 歲男性（男：女 ＝ 3：1）。台灣盛行率：千分之四。
師：好發於年輕男性，早期發現用生物製劑療效好（但健保不給付）

二、疾病初期臨床表徵
60% 下背痛
31% 周邊的關節炎
8% 肌腱附著點發炎
5% 虹彩炎
HLA-B27 相關之虹彩炎很常發生在年
輕病人，以急性前虹彩炎發作來表
現。一般一眼先發作，且雙眼發炎情
況並不對稱，14%會產生前房蓄膿
(hypopyon)，嚴重時可能會引起虹膜
與水晶體沾黏。

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 顏宏秝
• 卡通圖特徵& X 光

三、西醫治療(自中華民國風濕病醫學會)
1. 原則：及早發現，及早治療
2. 用藥：
(1)NSAIDs
(2)免疫調節藥：Salazopyrine(磺胺類抗生素)、Methotrexate(MTX)
(3)生物製劑： Secukinumab（anti IL-17）

四、僵直性脊椎炎核心病機
1. 腎督陽虛，復感寒濕，內外合邪，深入脊柱
2. 病久肝腎經血虧虛，痰濁瘀血交結
(諸家歧異不大)

五、病因病機
1. 病勢圖

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2. 證型各論：
(組頭按:以下四種證型老師認為皆可以『補腎藥+桂枝芍藥之母湯』為主方)
(1)腎虛督寒：腰背脊柱冷痛、得熱則舒…
➢ 臨床最常見，也是 AS 患者的主證型
➢ 方劑：桂枝芍藥知母湯
 腎陰：熟地
 腎陽：狗脊、淫羊藿、骨碎補、杜仲、續斷
方中溫燥藥物較多，日久有化熱生燥之嫌，應多觀察患者變化，並適時
調整知母、白芍等藥的劑量，以牽制方劑的溫熱之性。

(2)肢節痹阻：周邊關節冷痛、得熱則舒…
➢ 方劑：主方再加通經活絡、祛風藥
 雞血藤、秦艽、羌活、獨活、威靈仙…
 偏於熱象者可加清熱之品，並減量辛燥之品。

(3)邪鬱化熱：伴見口乾咽燥、五心煩熱…
➢ 由寒濕化熱，或鬱久生熱，或久服辛溫燥熱之品，雖然邪已化熱，但仍
由腎虛督寒證轉化而來，不能一味投以寒涼之藥味，以防傷陽氣。
(組頭按,師:類推長期吃西藥後，反求助中醫的，可看有無氣血損傷)
➢ 方劑：主方再加清熱藥。
 實熱：知母、黃柏
 虛熱：青蒿、鱉甲、生地、牡丹皮

(4)濕熱痹阻：伴見口苦黏膩、煩悶脘痞…
➢ 多見於久居濕熱之域，或長期於潮濕、悶熱的環境工作。
➢ 方劑：主方再加清熱藥，再加化濕藥。
 芳香化濕：藿香、佩蘭、白豆蔻
 淡滲利濕：茯苓、澤瀉、薏苡仁
酌加芳香化濕、淡滲利濕之品，使濕邪有出路。

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六、醫案
1. <焦樹德醫案>
某男，26 歲，2001 年 12 月初診。
➢ 主訴：腰骶部疼痛、僵硬已 1 年，近 1 月加重。
➢ 四診：腰骶部疼痛，痛連頸項，腰直僵硬呈板狀，彎腰、後仰均受限。
喜暖怕涼，畏寒肢冷，四肢乏力，面色無華。
舌淡苔白，脈沉細弦。
➢ LAB：ESR 60。
➢ 診斷：腎虛督寒證。
➢ 治法：補腎強督、祛寒化濕、壯骨活血。
➢ 處方：
金狗脊 35g，骨碎補 18g，補骨脂 12g，川斷 18g，炒杜仲 20g，鹿角膠 6g，
炙麻黃 6g，防風 12g，桂枝 12g，赤白芍各 12g，知母 15g，乾薑 9g，制附
片 12g，羌獨活各 12g，川牛膝 10g，澤蘭 15g，地鱉蟲 9g，白僵蠶 12g。
(組頭補充:老師有特別強調金毛狗脊藥重用！一帖水煎藥至少要一兩以上)
 服藥 12 劑，諸症緩解。再服 60 劑，腰骶部疼痛消失。

2. <孔光一醫案>
患女，31 歲，2007 年 7 月初診。
➢ 主訴：腰背疼痛難伸直，診斷 AS 已 19 年
➢ 四診：腰腿涼，便稀，尿熱，帶下多，左脈弦，苔薄黃而少。
➢ LAB：ESR 72
➢ 診斷：脾腎陽虛、濕熱蘊阻經脈。
➢ 治法：健脾溫腎，清熱利濕，溫經通絡
➢ 方藥：
蒼朮 10g，黃柏 15g，懷牛膝 10g，生薏苡仁 20g，半夏 10g，黃芩 10g，
白朮 10g，黨參 6g，甘草 5g，肉桂 4g，乾薑 3g ，赤芍 10g，白芍 10g，
金毛狗脊 20g，續斷 10g，杜仲 10g ，麥冬 30g，青皮 6g，陳皮 6g
 連續服藥 6 個月，四肢怕冷、脊柱疼痛減輕，活動度增加，ESR 33。
 再服藥 12 個月後，諸症減輕， 肢體關節活動較前靈活，ESR 25。

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 周芷琳

參、硬皮症
一、簡介
1. 原因不明，小動脈內皮破壞，膠原纖維沉積
2. 特點：皮膚、內臟廣泛纖維化的自體免疫疾病
3. 好發於 30-50 歲女性（男：女＝1：3）
4. 目前沒有很好的治療方式，能延緩惡化就算療效好
5. 台灣盛行率：十萬分之四

二、 疾病鑑別診斷(from36 屆考訊補充)
SCC Limited Diffuse
距離腳踝/手腕 遠離 靠近
進展 緩慢 快速
螢光染色 Anti-centromere Ab Anti-Sclero 70 Ab
腎臟危象
CREST 心臟侵犯
Calcinosis 皮下鈣化
器官侵犯-其他 Raynaud’s
Esophageal dysmotility 胃腸道蠕動功能失調
Sclerodactyly 硬指現象
Telangetasis 血管擴張

器官侵犯-肺 肺高壓 肺部纖維性肺泡

三、臨床表現
1. 全身性的表現可以分為限制型與瀰漫型，除此之外還會有如：salt and pepper
（椒鹽型態）。
2. 雷諾氏現象在隨病程進展會出現肢端潰瘍、缺血、凹陷性斑痕，
嚴重者會出現壞疽及自體截肢現象。
3. 甲褶血管鏡：正常應該呈髮夾狀、平行排列的環狀微血管；但隨病程演變
可能有血管擴張進而血管缺失，形成疤痕或纖維化等

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四、病因病機
1. 主要病因：虛及瘀
2. 基本病機：外邪侵襲、痰濁瘀血、氣血陰陽不足，造成皮膚的經絡瘀阻。
(1) 濕邪留著於皮膚
(2) 寒凝氣滯，津液不化
(3) 脾失健運，水濕壅盛
(4) 氣血虧虛推動無力
這 4 點均可聚濕成痰，痰阻皮膚而發為「皮痹」
3. SSc 病程病勢

五、常見證型
證型 症狀 參考處方 方義
陽虛 皮膚腫脹、畏寒肢冷 當歸四逆湯 當歸四逆湯
寒凝 、腰腿痠軟、便稀 合 獨活寄生 當歸、芍藥：養血活血
湯 (老師說可用赤芍，能活血)
桂枝、細辛：溫經散寒
(桂枝讓小動脈收縮，促進末梢循環
細辛抑制血管收縮，血流就能通過)
甘草、大棗：益氣健脾
木通：通暢經脈

氣滯 指頭青紫、皮膚麻木 血府逐瘀湯 (組頭補充,師: 若氣虛也可加補陽還五湯)

血瘀 舌紫或有瘀斑

痰瘀 皮膚硬化、麻木不仁 陽和湯 熟地：滋陰補血、填精補髓

互結 、吞嚥困難 鹿角膠：補血益精、溫腎助陽
乾薑、肉桂：溫運脾陽、溫經通脈
白芥子、麻黃：祛痰、宣通腠理

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六、醫案

某男，40 歲。初診： 2013 年 3 月

主訴 進行性皮膚硬化已 3 年
雷諾氏症，肢冷畏寒，手足指趾關節疼痛僵硬、活動不利、飲水嗆咳、
四診
胸悶、乏力、氣短、舌質紫暗，苔薄白，脈弦細
西醫診斷 硬皮病
中醫診斷 皮痹
黃耆 100g，黨參 20g，白朮 12g，山藥 30g，熟地黃 30g，山萸肉 12g
黃精 30g，玉竹 30g，龜板 24g，鱉甲 24g，鹿角霜 20g，鹿角片 20g
處方
肉桂 5g，乾薑 5g，麻黃 5g，白芥子 5g，附子 9g，當歸 20g，白芍 10g，
桂枝 15g，炙甘草 20g
14 劑諸藥使用後不覺乏力氣短，關節疼痛亦有好轉。
療效
上藥繼用 2 個月，皮膚緊繃感減輕，手足怕冷好轉。
囑患者堅持用藥，以期能夠長期緩解。

七、補充
1.血栓閉塞性脈管炎(和硬皮症很像所以老師也一併介紹)
(1) 寒邪深伏血分，痹阻血脈。
(2) 遂擬當歸四逆加吳茱萸生薑湯和烏頭湯，加入蟲類入絡搜剔，麝香辟穢通竅。
(3) 附子，麻黃，細辛
(4) 陽虛寒凝與濕熱化毒二型。
• 濕熱型:四妙勇安湯合丹參飲
• 寒凝型:以當歸四逆加吳茱萸合烏頭湯。
(5) 活血化瘀之法，必須貫徹始終。
(6) 不論寒熱，皆以黃耆為君，氣旺則可催動血行。

2.烏頭的用法
(1) 金匱烏頭湯：先以蜜 2 升煎川烏，煎至一升去川烏，留蜜待用。
(2) 蜜為百花之精華，善解百毒，尤為川烏毒之剋星。
(3) 以「知」為度：唇舌有麻感
(4) 凡用烏頭劑，必加兩倍量之炙甘草、蜂蜜 150 克、黑小豆、防風各 30 克；
凡用附子超過 30 克時，不論原方無，皆加炙甘草 60 克，即可有效監制。
(5) 冷水 2500 毫升，文火煮取 500 毫升，煎煮時間 3 小時左右，已可有效破壞烏
頭鹼之劇毒。

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 蘇唯婷

肆、退化性關節炎考古題
111 年
1.退化性關節炎的核心病機不包括下列何者？
(A)腎精虧虛 (B)肝腎衰弱 (C)氣血不足 (D)風寒濕邪 (E)以上皆非
【答案】 E
【解析】
腎精虧虛為本，邪侵、損傷為標（婁多峰）
腎精虧虛，骨疣壓迫經絡，阻滯血脈（張鳴鶴）
肝腎漸衰，氣血不足，風寒濕邪浸淫留滯，瘀血阻滯（李國衡）

109 年
1.患退化性關節炎，疼痛重著，遇冷加劇，用蠲痹湯，其中何藥可以通經活血止痛？
(A)雞血藤 (B)薑黃 (C)赤芍 (D)川芎
【答案】 B
【解析】
蠲痹湯
(1) 羌活、防風：祛風勝濕
(2) 當歸、白芍：養血
(3) 黃耆、甘草：益氣
(4) 薑黃：通經活血止痛

108 年
1.有關退化性關節炎，下列何者不合理？
(A)常見軟骨受損
(B)老年人最常見的慢性關節疾病
(C)肝腎虧虛用左歸丸
(D)寒濕痹阻用四妙散
(E)氣血不足用獨活寄生湯
【答案】 D
【解析】(D)應用蠲痹湯，詳見下表。(E)老師上課講到的論文“Duhuo Jisheng Tang for
treating osteoarthritis of the knee: a prospective clinical observation”，其結論為：在退化
性膝關節炎治療方面，四週的獨活寄生湯的治療，可以減少疼痛與僵硬，並改善功
能表現，但是在改善腰膝無力與冷感則無幫助。

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 證型 症狀 參考處方
關節疼痛重著，遇冷加劇、腰身重痛、舌淡，
寒濕痹阻 蠲痹湯
苔膩、脈沉
關節疼痛如刺，休息後痛反甚、面色黧黑、舌
氣滯血瘀 血府逐瘀湯
紫暗、脈沉澀
關節隱隱作痛，遇勞更甚、腰膝痠軟無力、舌
肝腎陰虧 左歸丸
紅，少苔、脈細無力
關節痠痛不適、少寐多夢、心悸氣短、舌淡，
氣血虛弱 八珍湯
苔薄白、脈細弱

107 年
1.62 歲陳先生男性左膝腫脹疼痛反覆作已一、二十年，骨科檢查為退化性關節炎，
抽血可見 RF< 20，ESR：16，Anti-CCP：-，就診時症見關節腫大變形，屈伸不利，
舌有瘀點、斑塊，苔白膩，脈澀，治以下列何方最適當？
(A)薏苡仁湯 (B)蠲痹湯 (C)身痛逐瘀湯 (D)虎潛丸 (E)烏頭湯
【答案】 C
【解析】
證型 症狀 參考處方
關節疼痛重著，遇冷加劇、腰身重痛、舌淡，
寒濕痹阻 蠲痹湯
苔膩、脈沉
關節疼痛如刺，休息後痛反甚、面色黧黑、舌
氣滯血瘀 血府逐瘀湯
紫暗、脈沉澀
關節隱隱作痛，遇勞更甚、腰膝痠軟無力、舌
肝腎陰虧 左歸丸
紅，少苔、脈細無力
關節痠痛不適、少寐多夢、心悸氣短、舌淡，
氣血虛弱 八珍湯
苔薄白、脈細弱

106 年
1.以下關於骨關節炎好發族群及好發區域的敘述，何者錯誤？
(A)老年人較青年常見
(B)女性較男性常見
(C)絕經前婦女較絕經後婦女更常見
(D)負重大的關節較常見
(E)活動多的關節較常見
【答案】 C

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【解析】
1. 又稱增生性關節炎、肥大性關節炎、退行性關節炎或骨關節病，是一種關節軟骨
的非發炎性退行性變，並在關節邊緣有骨贅形成
2. 好發於負重大、活動多的關節，如膝、手、髖、脊柱等
3. 骨關節炎是最常見的風濕疾病之一，根據流行病學統計，女性發病率高於男性，
尤其是絕經後婦女更多見，年齡越高發病率越高
4. 膝關節炎：是最常累及的關節，多見於肥胖的女性
5. 病因病機：年老肝腎不足、長期慢性勞損、外感風寒濕邪

2.骨關節炎出現骨節冷痛，疼痛劇烈，得寒加重，夜間痛甚，伴關節麻木，功能活動
受限，全身畏冷，四肢不溫，舌黯淡，苔白，脈沉遲弦，下列何種主方最適宜？
(A)陽和湯 (B)六味地黃丸 (C)八珍湯 (D)青蛾丸 (E)金匱腎氣丸
【答案】 A
【解析】
證型 症狀 治則 方藥
腰腿痠軟，關節疼痛無力，活動不靈活，不
六味地黃丸
腎虛髓虧 能久立遠行，遇勞則腰脊、頸項或四肢關節 補腎益精
加味
疼痛更劇。舌淡紅，苔薄白，脈細
關節僵硬冷痛，屈伸不利，甚則關節變形，
肝血不足 腰膝痠軟，下肢無力，足跟疼痛，形寒肢 調補肝腎，
壯骨蠲痹湯
腎陽虧虛 冷，口淡不渴，尿頻便溏，男子陽痿，女子 養血和營
經期延後。舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力
骨節冷痛，疼痛劇烈，得寒加重，得熱則
減，夜間痛甚，伴關節冷感或麻木，功能活 散寒活血， 陽和湯加味
寒凝瘀阻
動受限，全身畏冷，四肢不溫，舌黯淡，苔 祛瘀散結 ★
白，脈沉遲弦
關節痠痛無力，時輕時重，活動後更明顯，
肢體麻木，面色少華，心悸氣短，自汗乏
氣血兩虛 補益氣血 八珍湯加味
力，食少便溏。舌淡苔白或薄少，脈細弱無
力
腰脊或四肢關節疼痛如錐刺，痛有定處而拒 青蛾丸合
補腎活血化
腎虛血瘀 按，俯仰轉側不利，形寒肢冷，小便清長， 活絡效靈丹
瘀
病情反覆不癒。舌紫黯，或有瘀斑，脈弦澀 ★

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3.關節炎出現腰脊或四肢關節疼痛如錐刺，痛有定處，轉側不利，病情反覆不癒，舌
紫黯，脈弦澀，下列何種主方最適宜？
(A)六味地黃丸 (B)金匱腎氣丸 (C)青蛾丸合活絡效靈丹 (D)八珍湯 (E)壯骨蠲痹湯
【答案】 C
【解析】(其餘選項，詳見上一題)
證型 症狀 治則 方藥
腰脊或四肢關節疼痛如錐刺，痛有定處而拒 青蛾丸合
補腎活血化
腎虛血瘀 按，俯仰轉側不利，形寒肢冷，小便清長， 活絡效靈丹
瘀
病情反覆不癒。舌紫黯，或有瘀斑，脈弦澀 ★

4.關於骨關節炎的臨床表現，下列敘述何者錯誤？
(A)多為慢性遷延性發病
(B)較少明顯周邊症狀
(C)可能出現晨起關節僵硬
(D)手指關節炎多發生在遠端指節關節
(E)膝關節炎多見於體型瘦之男性
【答案】 E
【解析】(E)肥胖的女性

104 年
1.一位 60 歲女性患者，雙膝關節痛已經 10 年，其膝關節腫脹變形，膝窩緊繃，屈伸
受限，無法走遠，望診舌有瘀點瘀斑，切診為澀脈，用下列何方治療最宜？
(A)薏苡仁湯 (B)身痛逐瘀湯 (C)烏頭湯 (D)獨活寄生湯
【答案】 B

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退化性關節炎國考題
【109-1-臨床二-32】
42 歲林先生罹患退化性關節病變多年，近因腰部疼痛前來就診。主訴腰痛重墜感，
痿軟無力，痛處自覺腫熱，久坐或雨天時加甚，熱敷緩解不甚，活動後則減輕。其
大便軟散，小便短赤，望之其舌苔濁膩，脈濡數。治以下列何方最適當？
(A)羌活勝濕湯 (B)二妙散 (C)知柏地黃丸 (D)薏苡仁湯
【答案】 B
【解析】痿證是以肢體痿弱無力，甚至不能隨意運動為主要症狀的一類病證。
痿證辨證論治簡表：
分類 症狀 病機 治法 主方
熱病中病發肢萎，皮毛枯
肺熱傷陰 熱濁肺陰， 清熱滋肺，
燥，心煩口渴，溲短便 清燥救肺湯
津失濡布 津失濡布 潤燥生津
燥，咽乾、咳嗆
四肢萎軟，身體困重，或
兼麻木，頑痺，微腫、下
濕熱濡漬 濕熱濡漬， 清熱利濕，
肢為重、足脛熱氣上蒸， 二妙散
氣血不運 氣血不運 通利經脈
小便短赤、痛，或見身熱
不揚，胸痞脘悶
肢體萎軟，逐漸加重，食
陽明脈虛 陽明虧虛， 健脾助運，
少便溏腹脹，氣短，面浮 參苓白朮散
宗筋弛縱 宗筋弛縱 以育化源
神疲乏力，面色無華脈細
痿證漸成，下肢為重，腰
脊痠軟，不能久立，目
肝腎虧損 肝腎精髓虧 滋養肝腎，
眩，髮落咽乾耳鳴、遺精 虎潛丸
髓枯筋萎 損，筋骨失養 添精補髓
或遺尿，甚至腿脛大肉消
脫，萎廢不起
其他選項：
(A)羌活勝濕湯：主治風濕在表，肩背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以轉側，
苔白脈浮
(C)知柏地黃丸：主治肝腎陰虛，腰膝痠軟，頭目暈眩，耳鳴耳聾，盜汗遺精，以及小兒
囟開不合之症。或虛火上炎而致骨蒸潮熱，手足心熱，或消渴，或虛火牙痛，口燥咽
乾，舌紅少苔，脈細數
(D)薏苡仁湯：主治主治風寒濕痹，手足流注疼痛、麻木不仁、難以伸屈、關節煩疼

19
伍、僵直性脊椎炎考古題
111 年
1.有關僵直性脊椎炎，下列何者為錯？
(A)主要病機為陰虛濕熱
(B)內外合邪
(C)痰濁瘀血交結
(D)主要侵犯腎督
(E)以上皆非
【答案】 A
【解析】 腎督陽虛，復感寒濕，內外合邪，深入脊柱。
病久肝腎經血虧虛，痰濁瘀血交結（諸家歧異不大）

2.有關桂枝芍藥知母湯，下列何者為錯？
(A)生地石膏養陰清熱
(B)邪鬱化熱用芍藥知母
(C)桂枝麻黃防風祛風散寒
(D)白朮附子健脾除濕通陽
(E)生薑甘草和胃調中
【答案】 A
【解析】桂枝芍藥知母湯的組成沒有生地、石膏。

3. 25 歲男性患者下背關節疼痛已多年，脊椎 X 光檢查發現患者有「竹竿樣脊椎」
（Bamboo spine），患者肌膚麻木，肢體關節覺得沉重疼痛，遇風或天冷時症狀加
劇。診其脈濡緩，舌質淡紅，苔白膩，則下列中西醫診斷何者最適宜？
(A)痛痹，椎間盤突出
(B)痛痹，僵直性脊椎炎
(C)著痹，椎間盤突出
(D)著痹，僵直性脊椎炎
(E)以上皆非
【答案】 D
【解析】僵直性脊椎炎：典型症狀為漸進性的慢性下背痛、脊椎僵硬及運動範圍受限，
病程嚴重和控制不良者，會造成脊椎黏合而無法彎曲，形成竹竿型的脊椎。
痺症：外邪侵襲經絡，氣血閉阻不暢，引起關節、肢體等處出現酸、痛、麻、重及屈伸不
利等症狀。可包括風濕熱、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、纖維組織炎及神經痛等。
(組頭按：以痹症分類而言，關節沉重疼痛、脈濡、苔膩皆為濕，故屬著痹。)
20
4.承上題，治以下列何方最適宜？
(A)烏頭湯 (B)防風湯 (C)薏苡仁湯 (D)白虎桂枝湯 (E)以上皆非
【答案】 C
【解析】著痹用薏苡仁湯。(組頭按：參考老師給的 WORD 表格 or 考訊 17)

5.僵直性脊椎炎辨證治療四型：腎虛督寒、邪鬱化熱、濕熱傷腎、邪痹肢節，都重用
何藥？
(A)狗脊 (B)黃柏 (C)獨活 (D)骨碎補 (E)雞血藤 (F)以上皆非
【答案】 A
【解析】 (參考中醫系詳解)
老師上課強調，王承德教授的實用風濕病學中，僵直性脊椎炎都用大劑量狗脊。

109 年
1. 年輕男性腰骶疼痛僵硬已一年，近月加重，喜暖怕涼，脈沉細弦，每日晨僵超過
30 分鐘，ESR 70。下列何方為宜？
(A)桂枝芍藥知母湯加狗脊、鹿角膠
(B)防風湯加桂枝、附子
(C)宣痹湯加烏頭、南星
(D)身痛逐瘀湯加續斷、地龍
【答案】A
【解析】
證型 症狀 參考處方 加減藥物
腎陰：熟地
腎虛 腰背脊柱冷 腎陽：狗脊（要重用至１兩以上）、淫羊藿、
督寒 痛、得熱則舒 骨碎補、杜仲、續斷
師：不會動的一般以陽虛為主
肢節 周邊關節冷 桂枝芍藥 通經活絡與祛風藥：
痹阻 痛、得熱則舒 知母湯 雞血藤、秦艽、獨活、威靈仙
邪鬱 伴見口乾咽 +補腎藥 實熱：知母、黃柏（有堅陰但無滋陰之效）
化熱 燥、五心煩熱 虛熱：青蒿、鱉甲、生地、牡丹皮
加清熱及化濕藥：
濕熱 伴見口苦黏
芳香化濕：藿香、佩蘭、白荳蔻
痹阻 膩、煩悶脘痞
淡滲利濕：茯苓、澤瀉、薏苡仁

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2. 僵直性脊椎炎辨證治療四型：腎虛督寒、邪鬱化熱、濕熱傷腎、邪痹肢節，都重
用何藥?
(A)黃柏 (B)狗脊 (C)獨活 (D)骨碎補
【答案】B
【解析】(同 111 年)

108 年
1. 25 歲男性患者下背關節疼痛已多年，脊椎Ｘ光檢查發現患者患有「竹竿樣脊
椎」（bamboo spine），患者肌膚麻木，肢體關節覺得沉重疼痛，遇風或天冷時症
狀加劇。診其脈濡緩，舌質淡紅，苔白膩，則下列中西醫診斷何者最適宜?
(A)痛痹，椎間盤突出 (B)著痹，僵直性脊椎炎
(C)著痹，椎間盤突出 (D)痛痹，僵直性脊椎炎
【答案】B
【解析】(同 111 年)
著痹：證見肢體關節重著，腫脹，痛有定處，活動不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，
脈濡緩。方用薏苡仁湯加減。
寒痹：寒氣偏盛，入於筋骨，肢體關節為主要疼痛部位。證見肢體關節疼痛較劇,痛
有定處,得熱痛減，遇寒痛增，關節不可屈伸，局部皮膚不紅，觸之不熱，苔薄白，
脈弦緊。方用烏頭湯加減。

2. 承上題，治以下列何方最適宜?
(A)烏頭湯 (B)防風湯 (C)薏苡仁湯 (D)白虎桂枝湯
【答案】C
【解析】(同 111 年)
烏頭湯：寒冷濕痹，流於經絡，攣縮不得轉側
防風湯：行痹。外感風濕，惡寒發熱，遍體骨節疼痛，遊走不定，舌苔淡白，脈
浮。現用於風濕性關節炎、類風濕性關節炎
薏苡仁湯：風寒濕痹，手足流注疼痛、麻木不仁、難以伸屈、關節煩疼
白虎桂枝湯：風濕熱痹，壯熱汗出，氣粗煩躁，關節腫痛，口渴苔白，脈弦數

3. 僵直性脊椎炎最常見的主證為：
(A)腎虛督寒 (B)肢節痹阻 (C)鬱邪化熱 (D)脾腎陽虛 (E)濕熱痹阻
【答案】A
【解析】(參見考訊 p.10)

22
107 年無
106 年
1. 有關僵直性關節炎，邪鬱化熱證，下列何者為錯?
(A)寒濕之邪入侵或從陽化熱，或鬱久化熱所致
(B)多見於活動期或病程較長，久服、過服辛溫燥熱之品者
(C)不可在守補腎強督之大法
(D)減辛熱之品如桂附等
(E)酌加清熱之品如敗龜甲、黃柏者
【答案】C
【解析】(組頭按:雖以化熱，但補腎強督仍為根本，可由配伍清熱藥以改善化熱)
證型 症狀 參考處方 加減藥物
腎陰：熟地
腎虛 腰背脊柱冷
腎陽：狗脊（要重用至１兩以上）、淫羊藿、
督寒 痛、得熱則舒
骨碎補、杜仲、續斷
肢節 周邊關節冷 通經活絡與祛風藥：
桂枝芍藥
痹阻 痛、得熱則舒 雞血藤、秦艽、獨活、威靈仙
知母湯
邪鬱 伴見口乾咽 實熱：知母、黃柏（有堅陰但無滋陰之效）
+補腎藥
化熱 燥、五心煩熱 虛熱：青蒿、鱉甲、生地、牡丹皮
加清熱及化濕藥：
濕熱 伴見口苦黏
芳香化濕：藿香、佩蘭、白荳蔻
痹阻 膩、煩悶脘痞
淡滲利濕：茯苓、澤瀉、薏苡仁

2. 僵直性脊椎炎，朱良春立倡益腎蠲痹，善用搜剔經絡，適用下列合類藥?
(A)藤類 (B)蟲類 (C)介類 (D)祛風 (E)活血化瘀
【答案】B
【解析】益腎蠲痺法是國醫大師朱良春生前所創，在中醫界，朱老以善用蟲藥治療
疑難雜症蜚聲海內外。

3. 下列有關於僵直性脊椎炎之敘述何者為錯?
(A)古代病名相關者有「龜背風」「竹節風」「腎痹」「骨痹」等
(B)焦樹德提出中醫病名「大僂」
(C)中軸關節和肌腱韌帶骨附著點的慢性炎症為主之全身性疾病
(D)主要累及骶髂關節和頸椎
(E)最終發展為纖維性和骨性強直
【答案】D
【解析】發炎好發於脊椎、腳後跟以及足底，脊椎僵硬且活動範圍受限。
23
4. 僵直性脊椎炎辯證治療各類型:腎虛督寒、邪鬱化熱、濕熱傷腎、邪痹肢節等，
都可重用何藥?
(A)狗脊 (B)黃柏 (C)獨活 (D)骨碎補 (E)雞血藤
【答案】A
【解析】(同 111、109 年)

105 年無
104 年
1. 某 70 歲男性，患僵直性脊椎炎(ankylosing spondylitis)已數十年，深受腰膝冷痛
所苦，肢體倦怠，舌質淡白，苔白，脈沉細。其辨證診斷下列何者最宜?
(A)風溼熱痹 (B)風寒濕痹 (C)氣血虧虛 (D)痰瘀互結
【答案】C

2. 承上題，以下列何方治療最適當?
(A)桃紅飲 (B)桂枝芍藥甘草湯 (C)身痛逐瘀湯 (D)獨活寄生湯
【答案】D

24
僵直性脊椎炎國考題
【110-1-臨床二-25】
22 歲男性因為髖關節不適，來中醫門診求診，半年前因左眼疼痛，白睛紅，而至眼
科求診，被診斷為虹彩炎，下列敘述何者最不適當？
(A)如果患者有下背痛，抽血見到 HLA-B27 為陽性反應，僵直性脊椎炎的可能性最高
(B)若此患者之後手肘、膝關節輪流疼痛發炎（migratory oligoarthritis），必須考慮血
清陰性關節炎
(C)中醫屬於痹證的範疇，屬行痹，可選用烏頭湯治療
(D)如果頭皮出現紅疹脫屑嚴重，不能排除有乾癬性關節炎的可能
【答案】 C
【解析】
(A) 僵直性脊椎炎的患者除了關節症狀外，罹患虹彩炎、乾癬、發炎性腸道疾病等共
病，機率都較高，其中虹彩炎比例最高，可達 30%。若臨床症狀搭配 HLA-B27
抗原陽性反應，僵直性脊椎炎的可能性最高。
(B) 若有 migratory oligoarthritis，可能會需要鑑別類風濕性關節炎，但仍要將血清陰性
關節炎納入考慮(血清陰性：是相對於類風濕性關節炎，類風濕因子是陽性而言)
(C)錯誤。題幹敘述的疼痛僅在髖關節，應屬痛痹的範疇，可選用烏頭湯。
(D)正確

【110-1-臨床二-30】
16 歲男性慢性下背痛超過 3 個月，下背痛為漸進式的發生，晨間脊椎僵硬，運動過
後則改善，X 光有薦腸關節炎，是血清檢驗風濕免疫相關因子呈陰性，符合下列何種
風濕免疫疾病的診斷？
(A)系統性紅斑性狼瘡 (B)類風濕性關節炎 (C)僵直性脊椎炎 (D)乾燥症候群
【答案】 C
【解析】(C)僵直性脊椎炎(ankylosing spondylitis, AS)是一種主要侵犯脊柱，並可累及
薦腸關節和周圍關節的慢性進行性發炎疾病，風濕免疫相關因子呈陰性。常見於 16
～30 歲青年人，男性多見。本病起病隱襲，進展緩慢，全身症狀較輕。早期常有下
背痛和晨起僵硬，活動後減輕，並可伴有低熱、乏力、食慾減退、消瘦等症狀。開
始時疼痛為間歇性，數月、數年後發展為持續性，且脊柱由下而上部分或全部強
直，出現駝背畸形。

25
【109-2-臨床二-34】
僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis）相當於中醫何者之範疇？
(A)四彎風 (B)鶴膝風 (C)漏肩風 (D)竹節風
【答案】 D
【解析】
(A)四彎風為西醫所謂的「異位性皮膚炎」。
由於好發於肘部，膝膕等四肢伸側，所以在中醫稱之為「四彎風」。
《醫宗金鑑、外科心法要訣》記載：「生在兩腿彎，腳彎，每月一發，形如風癬，
屬風邪襲，入腠理而成」
(B)鶴膝風為西醫所謂的「腰關節肥大性關節炎」。
以膝關節腫大疼痛，而股脛的肌肉消瘦為特徵，形如鶴膝，故名。
(C)漏肩風為西醫所謂的「肩關節周圍炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌腱腱鞘炎」，均可歸
屬於本證
(D)竹節風為西醫所謂的「僵直性脊椎炎」。又可叫龜背風、腎痺、骨痺。

【108-2-臨床二-28】
有關僵直性脊椎炎的敘述，下列何者錯誤？
(A)除了下背痛外常合併周邊大關節發炎，例如髖關節或膝關節
(B)好發於年輕男性，與 HLA B-27 基因有關，也可能發生虹彩炎或跟腱發炎
(C)諸肢節疼痛，身體羸弱，腳腫如脫，頭眩，短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母湯
主之
(D)桂枝芍藥知母湯可治關節疼痛，全方由附子、麻黃、知母、防己、白朮等 5 種藥
物組成
【答案】 D
【解析】(D)組成：桂枝、芍藥、白朮、知母、麻黃、甘草、防風、生薑、附子

【108-1-臨床二-28】
28 歲男性左膝近 2 個月腫脹疼痛甚，合併出現下背痛，腰膝痠痛，左膝疼痛遇冷加
重，頻尿，脈沉緊，苔白，舌淡暗紅，抽血可見 ESR：36；RF：＜20；Anti-CCP：
-；HLA-B27：+。下列敘述何者錯誤？
(A)必須考慮僵直性關節炎的可能
(B)此為著痹證
(C)如果身上出現紅疹脫屑，不能排除有乾癬性關節炎的可能
(D)治以烏頭湯主之
【答案】 B
【解析】
26
(A)僵直性關節炎(Ankylosing spondylitis，AS)
1. 流病：好發於 20-30 歲年輕男性，主要侵犯中軸骨，但周邊關節等也常侵犯，特
徵是早上晨痛，活動一小時以上後症狀會慢慢消失。
2. 與 HLA-B27 的關係：
．AS 病人有 90% HLA-B27(+)，一般人只有 7% HLA-B27(+)
．帶有此基因有 1-6%會發展成 AS，若一等親友 AS 更高達 10-30%
3. 症狀：
．薦腸關節炎(Sacroiliitis)通常是 AS 最早的表現
．有 SI 關節往上侵犯脊椎，侵犯椎體邊緣會造成椎體方形畫，進而侵蝕軟骨，
最後造成關節骨性粘連，脊柱粘連成竹竿狀(Bamboo spine)。
．周邊關節也會侵犯，尤其是青少年發病(Juvenile onset)的 AS，且好發著骨點炎
(Enthesitis)，如腳底後根處、阿基里斯腱疼痛
．關節外最常見的表現是急性前葡萄膜炎(anterior uveitis)，可能導致疼痛、畏光、
流淚等。
(C)乾癬性關節炎(Psoriatic arthritis，PsA)
1. 流病：通常於中年發病，男：女=1：1
2. 臨床表現：
．皮膚: 60-70%病患先有皮膚病灶(Psoriasis)再侵犯關節(PsA)，但 20%則是先侵犯關節
．關節炎：
(i) 與類風溼性關節炎 RA 一樣，都會造成滑膜發炎、關節腐蝕，但 PsA 通常
RF(-)，侵犯 DIP，且中軸骨的侵犯可能包含 Spine、SI joint
(ii) 相較於 AS 是 Symmetrical sacroiliitis，PsA 為 asymmetrical sacroiliitis
．肌腱滑膜炎(Tenosynovitis)導致香腸指(Sausage digit)、著骨點炎(Enthesitis)等。
．眼睛: 結膜炎、葡萄膜炎
(B)(D)題目敘述較像寒邪偏勝的痛痹，用烏頭湯。

【108-1-臨床二-30】
24 歲女性患者，有僵直性脊椎炎病史，主訴腰骶部酸楚疼痛，僵硬不適，腰部、胸
廓活動受限，晨起明顯，偶有出現下肢關節腫痛，有重滯感，遇陰雨天加重，肢體
沉重僵麻，小便不利，舌質淡胖，苔白膩，脈濡緩。治以下列何方最適宜？
(A)當歸拈痛湯 (B)左歸飲 (C)補陽還五湯 (D)薏苡仁湯
【答案】 D
【解析】此病人主訴腰骶部酸楚疼痛，僵硬不適，符合中醫痺症敘述，加上題幹提
到「下肢關節腫痛，有重滯感，遇陰雨天加重，肢體沉重僵麻，苔白膩，脈濡緩」，
皆為濕重描述，故選用薏苡仁湯。

27
 陳利絜

陸、硬皮症考古題
111 年(同 108 年)
1. 50 歲女性罹患進行性全身性硬皮症（Progressive systemic scleroderma）多年。主
訴胸悶，氣息喘促已久，伴隨吞嚥不順，皮膚僵硬，身體瘦，手足冰冷，腰痛痠
軟，神疲乏力。舌質紅，苔少，脈細，則下列診斷何者最適宜?
(A)脾胃濕困 (B)腎虛(C)肝陽上亢 (D)心火上炎 (E)肺氣虛
【答案】B
【解析】腰痛痠軟為腎氣不固；喘促已久可能為腎不納氣，均是腎虛的表現。

109 年
1. 中年女性手指僵硬，觸之寒冷，末梢紫黑，麻木不仁，潰瘍久不癒合，腹脹，吞
嚥困難，何方主治？
(A)血府逐瘀湯 (B)獨活寄生湯 (C)當歸四逆湯 (D)陽和湯
【答案】D
【解析】
證型 症狀 參考處方 方義
當歸、芍藥：養血活血
當歸四逆湯
陽虛 皮膚腫脹、畏寒肢 桂枝、細辛：溫經散寒
合
寒凝 冷、腰腿痠軟、便稀 甘草、大棗：益氣健脾
獨活寄生湯
木通：通暢經脈
氣滯 指頭青紫、皮膚麻
血府逐瘀湯
血瘀 木、舌紫或有瘀斑
熟地：滋陰補血、填精補髓
痰瘀 皮膚硬化、麻木不 鹿角膠：補血益精、溫腎助陽
陽和湯
互結 仁、吞嚥困難 乾薑、肉桂：溫運脾陽、溫經通脈
白芥子、麻黃：祛痰、宣通腠理

28
108 年
1. 硬皮症，證見血虛寒厥，用當歸四逆湯，方中藥味下列為錯?
(A)當歸、川芎養血活血 (B)桂枝、細辛溫經散寒
(C)甘草、大棗益氣健脾 (D)木通通暢經脈
【答案】A
【解析】組成：當歸、
「芍藥」、桂枝、細辛、炙甘草、大棗、通草(古通草,今木通)

2.50 歲女性罹患進行性全身性硬皮症（Progressive systemic scleroderma）多

年。主訴胸悶，氣息喘促已久，伴隨吞嚥不順，皮膚僵硬，身體瘦，手足冰冷，
腰痛痠軟，神疲乏力。舌質紅，苔少，脈細，則下列診斷何者最適宜?
(A)腎虛 (B)肺氣虛 (C)肝陽上亢 (D)心火上炎 (E)脾胃濕困
【答案】A
【解析】腰痛痠軟為腎氣不固；喘促已久可能為腎不納氣，總歸均是腎虛的表現。

107 年
1.承 108-2 題，以下列何方加减治療最適當?
(A)平胃散 (B)金匱腎氣丸 (C)導赤散 (D)天麻鉤藤飲 (E)補中益氣湯
【答案】B

106 年
1.硬皮病之基本病機，下列何者為錯?
(A)本虛為肝肺氣虛 (B)標實為血瘀 (C)正氣虛弱 (D)風寒濕熱之邪乘虛而入
(E)經絡痹組，肌膚失養
【答案】 A
【解析】為腎督陽虛

2.硬皮病之方證對應(配合題)
(A)歸脾湯合桃紅四物湯 (B)清熱地黃湯 (C)四君子湯合血府逐瘀湯
(D)二仙湯合桃紅四物湯 (E)調味承氣湯合身痛逐瘀湯

(1)寒凝腠理，脾腎陽虛證
(2)氣滯血瘀，脈絡痹阻證
(3)熱毒痰濕，瘀血阻滯證
(4)氣血兩虛，瘀血阻絡證
【答案】 (1) D (2) C (3) B (4) A

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105 年
1.66 歲女性硬皮症患者，症見顏面與肢體皮膚變應變薄，伴有身捲乏力，頭暈腰
痠，吞嚥不利，四肢冰冷，手足遇寒變白變紫，舌質淡，苔白，脈弱沉遲，下列
證型診斷何者最適宜?
(A)寒濕壅肺 (B)痰瘀阻絡 (C)肺胃陰虛 (D)陽虛寒凝
【答案】D

2.承上題，治以下列何方最適宜?
(A)一貫煎 (B)陽和湯 (C)身痛逐瘀湯 (D)六味地黃丸
【答案】B

3.硬皮症(Scleroderma)，是以皮膚或內臟器官廣泛性纖維化為特徵的自身免疫疾
病，其中系統性硬化症會有 CREST 的表現，以下何者錯誤?
(A)C-皮膚鈣化 (B)R-雷諾氏現象 (C)E-食道蠕動功能減退 (D)S-毛細血管擴張
【答案】D
【解析】CREST 症候群，即局限性硬皮病，是系統性硬皮病的一個亞型 。
它的名字來源於疾病的典型表現：
鈣質沉著（Calcinosis, C）
雷諾氏症候群（Raynaud's syndrome, R）
食道運動功能障礙（Esophageal dysmotility, E）
指端硬化（Sclerodactyly, S）
毛細血管擴張（Telangiectasis, T）

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硬皮症國考題
【103-1-臨床二-33】
66 歲女性硬皮症患者,症見顏面與肢體皮膚變硬變薄,伴有身倦乏力,頭暈腰痠,吞
嚥不利,四肢冰冷,手足遇寒變白變紫,舌質淡,苔白,脈弱沉遲,下列證型診斷何者最
適宜？
(A)寒濕壅肺 (B)痰瘀阻絡 (C)肺胃陰虛 (D)陽虛寒凝
【答案】 D
【解析】《中醫內科證治學》
(A)寒濕壅肺:呼吸急促,喉中哮鳴,胸膈滿悶,痰白而粘,或清稀多沫,面色晦滯而青,
口不渴,或渴喜熱飲,舌苔白滑,脈象浮緊,或兼見惡寒,發熱,無汗,頭身疼痛等表證。
(B)痰瘀阻絡:痹證中以局部刺痛,固定不移,遇寒痛甚,夜痛增劇,伴麻木沉重,皮色紫
暗,關節畸形為特徵。
(C)肺胃陰虛:皮膚乾枯,心煩口渴,咳嗆痰少,手足心熱,兩顴紅赤,咽乾唇燥,尿短赤
熱痛,舌紅而少津,苔黃,脈細數。

【103-1-臨床二-34】
承上題,治以下列何方最適宜?
(A)一貫煎 (B)陽和湯 (C)身痛逐瘀湯 (D)六味地黃丸
【答案】 B
【解析】《方劑學》
(A)一貫煎:北沙參、麥冬、當歸身、生地黃、枸杞子、川楝子。水煎服；滋陰疏
肝。治療肝腎陰虛,氣滯橫逆證。
(B)陽和湯:熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、薑炭、生甘草。水煎服；溫陽補
血,散寒通滯。治療素陽虛,營血不足,寒凝痰滯證。
(C)身痛逐瘀湯:秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、五靈脂、香
附、牛膝、地龍；活血祛瘀、疏風除濕、通痹止痛
(D)六味地黃丸:熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮。蜜丸,空心鹽湯下,冬
酒下；滋陰補腎。治療腎陰不足證。

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