骨折之辨證論治

中醫針灸科 胡文龍 oolonghu@gmail.com

 骨折
骨傷科常見病證。為骨或軟骨的完整性和連
續性中斷的病證。
多由外傷暴力所引起，古稱折瘍、跌仆等。

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 發展史

周代的《周禮》記載骨折為折瘍，由專門醫生瘍醫
診治。
晉代葛洪在《肘後方》中首次記載用竹片固定骨折
的方法，並記述骨折有呈粉碎性的類型。
唐代藺道人的《理傷續斷方》是治療骨折和關節損
傷的第一部專著，對骨折的分類、診斷和治療有比
較詳細的闡述。他所提出的整復、固定與活動結合
，內服藥與外用藥合用的原則及用麻醉方法整復骨
折的方法，對後世有很大影響。

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元代危亦林《世醫得效方》首次提到用懸吊法使屈


曲型脊柱骨折復位。
清代《醫宗金鑑》系統總結了骨折的診治經驗，提

出摸、接、端、提、推、拿、按、摩八種常用復位
手法，記錄全身各部位骨折的不同表現和治療方法
，並首次用圖譜描繪復位固定的器具和使用方法。
 1949年以來，結合西醫知識，用小夾板固定治療
骨折；總結出“筋骨並重、內外兼治、動靜結合、
醫患合作”的治療原則；還提出了初期活血化瘀、
中期接骨續筋、後期強筋壯骨的內外用藥原則，形
30成了一套中西醫結合治療骨折的經驗。
骨折證治 4
 外傷性骨折

引起外傷性骨折的原因主要是暴力。暴力作用的方
式包括直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉和積累勞損
。直接暴力引起的骨折多發生在暴力作用的部位，
呈粉碎或橫斷。間接暴力引起的骨折多發生在遠離
暴力作用的部位，呈斜形或螺旋形。肌肉牽拉造成
的骨折是在意外情況下，由肌肉急驟而不協調的劇
烈收縮，撕脫其附著的骨骼所致。
積累勞損指長期重複輕微的傷力集中作用於骨骼某
一處，逐漸形成骨折，又稱疲勞骨折。

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 病理性骨折

病理性骨折是因骨骼病變如骨髓炎、骨結核、骨腫
瘤等引起骨質破壞，再遭受輕微的外力甚至只是移
動肢體位置即可引起的骨折。

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 病理

骨折後，斷端出血，積而為瘀，氣機阻滯，疼痛腫
脹。瘀凝局部，阻礙氣血循行，或固定夾縛過緊，
阻塞氣血循行可致肢體缺乏血液滋養而壞死。
血積為瘀易於化熱，產生身熱、煩躁、口渴、大便
乾結等熱象，如果斷端出血量多，還可導致亡血氣
脫之危症。

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 診斷

傳統中醫都是按照中醫對骨骼的解剖名稱命名的。
由於中醫的解剖名稱艱澀難懂，現在均統一使用西
醫學的骨骼解剖名稱而命名。

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 治療

方法有復位、固定、功能鍛鍊、內外用藥和針灸：
採用正骨手法整復骨折，要注重手法的技巧性，臨
床已形成了一整套治療骨折的手法(正骨手法)；
固定骨折古稱“夾縛”，即四肢骨折用夾板，髕骨
骨折用抱膝，脊柱骨折用通木腰柱等方法固定。
骨折後，在保證骨折局部固定的前提下，應該儘早
進行功能鍛鍊，把固定和運動妥善結合，促進骨折
癒合，並儘快恢復肌肉關節的功能；

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內服藥分三期，一期為骨折後一兩週內，以活血化
瘀、消腫止痛法為主，常用活血止痛湯、新傷續斷
湯（正骨紫金丹）等。
二期為三週以後，雖然腫脹減退，但瘀血未除，骨
折尚未癒合，宜調和氣血、接骨續筋，用人參紫金
丹、續骨活血湯（接骨沒藥散）等。
三期為八週左右，骨折基本癒合，但未堅固，宜補
氣血、益肝腎，常用壯筋續骨丹（龜鹿二仙膠）、
調中保元湯等。

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中早期外用藥宜活血化瘀、消腫止痛，常用三色敷
藥（如意金黃散）；後期宜溫經活絡，多用溫經通
絡膏（止痛青草膏）；外固定解除後可用八仙逍遙
湯、四肢洗方薰洗以舒筋活絡。
針灸：可於遠端取穴電針，或刺井穴以疏經通絡、
活血化瘀、行氣止痛。
雷射針灸施於患部，促進骨折癒合。

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 骨盆多處骨折術後病例報告

台灣中醫科學雜誌，2010，4(2)：51-58

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 前言

骨盆骨折多由強大直接暴力所致，如車禍壓碾，高
處摔落，機械碰撞等所造成，此患者因從高處跌落，
導致髖臼直接承受大轉子的衝擊，並間接損傷腸骨
脊。骨折癒合與造骨活動和骨折斷端局部血液循環
改善程度及血腫消退速度有關。中醫認為骨折癒合
就是“去瘀—生新—合骨”的過程。因而治療當活
血化瘀，消腫止痛，接骨續損。

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半世紀以來，許多醫家在前人經驗的基礎上，結合
西醫知識，總結出“筋骨並重、內外兼治、動靜結
合、醫患合作”的治療原則；並提出初期活血化瘀、
中期接骨續筋、後期強筋壯骨的骨折3期治療原則。
本文介紹一例結合電針、雷射針灸、藥薰及內服藥
物，治療骨盆多處骨折術後之病例。

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 主訴

左下肢腫痛、無法活動。

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 現病史

這位47歲男性患者，長期從事電焊工作，於97年3
月4日工作中從二樓高處摔落，經送本院急診檢查
後發現左側骨盆變形伴隨右手第五指撕裂傷，診斷
為左側腸骨翼及髖臼骨折。
翌日發生上消化道出血，病情控制後於3月7日安排
手術治療，手術進行期間患者併發嚴重出血，在完
成髖臼骨折鋼釘內固定後即結束手術。

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在骨科病房主要的治療有質子泵抑制劑、輸血、骨
骼牽引、皮膚牽引、抗生素使用及床邊復健。
4月17日患者轉入中醫病房接受針灸及中藥治療，
當時症狀為左髖部以下腫脹痛甚，活動受限，須服
西藥止痛藥及鎮定劑方能入睡。

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 實驗室檢查

項目 檢驗值 單位 參考值 日期

CRP 24.9 mg/L <5 0418

ESR 48 MM/HR 0-15(<50Y) 0418

HGB 13.1 g/dl M13.5-17.5 0418

HCT 39.9 % M41-53 0418

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 影像學檢查(CT on March 4, 2008)

Fracture over left iliac, left ischium, left acetabulum and

left superior and inferior pubic rami;
Well defined osteoblastic lesion over posterior column of
bilateral acetabula, favor bone islands;
Soft tissue swelling including left ileopsoas muscle, left
iliacus muscle, left gluteal muslcles and muscles around
left hip region;
Hematoma over left common, left external and internal
iliac vessel regions and left pelvic extraperitoneal region;
mild hematoma in left hip joint space;
S/P laminectomy, bony fusion and transpedicle screws
fixation over L5-S1.
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30 骨折證治 20
Fracture over
left
acetabulum
with screws
fixation; s/p
transpedicle
screws fixation
over L5-S1.
(7/3/2008)

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 診斷

【中醫診斷】
病名：左髂及髀骨折瘍（骨折）

證型：肝腎陰虛、肝血不足、瘀阻脈絡。

【西醫診斷】
L't iliac wing and acetabular fracture s/p open
reduction and internal fixation

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 治則

1. 活血化瘀、消腫止痛(一至二週)
2. 調和氣血、接骨續筋(三至七週)
3. 補氣血、益肝腎(八週以後)

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 處方

1. 針灸及雷射針灸：
左－環跳、風市（雷射針灸）、陰陵泉、足三里
（電針）、陽陵泉、三陰交。
右－手三里。

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 2. 中藥煎劑：
接骨沒藥散（《普濟方》卷三○九）加減


（4/17-4/30）
獨活3、川牛膝3、續斷3、乳香3、沒藥3、丹參
4、玄參3、骨碎補3、雞血藤5、當歸3、金銀花
5、炒杜仲3、萆薢3、防風3、桃仁3、紅花1.5、
車前子3、甘草2(錢)、生薑三片。

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壯筋續骨丹（《傷科大成》）加減（4/30至出院）
當歸3、川芎3、熟地黃3、白芍3、骨碎補3、五加
皮3、黃耆5、雞血藤5、地鱉蟲1、續斷3、桂枝3、
菟絲子2、木瓜3、淫羊藿3、獨活3、寄生5、懷牛
膝3、炒杜仲4(錢)。

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3. 龜鹿二仙膠(丸劑) 6# TID/AC。
4. 中藥薰左大腿。（本院經驗方：製川烏1、青風
藤2、天南星1、皂角刺1、淫羊藿2、製草烏1、莪
朮1、威靈仙1、當歸2、細辛1、乳香1、桑寄生
2[錢]）

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 治療經過及結果

病患於04月17日由骨科轉入中醫病房，中醫四診
發現面色晦滯不華，舌紅苔光，左下肢腫脹疼痛，
無法活動，大小腿圍幾乎是健側2倍，腰痠，內可，
眠差，脈細澀。針灸後感覺疼痛減輕，腫脹稍減，
同時合併物理治療。中醫住院期間復原情形良好，
疼痛情況日漸改善，處方多沿用接骨沒藥散加減。

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唯於4月21日半夜因左大腿疼痛影響睡眠，腹瀉一
日4行，乃於處方中加延胡索3錢，加針右側足三里、
上巨虛後，腹瀉症狀改善。
但左大腿疼痛持續，故於4月23日處方中川牛膝改
淮牛膝，去延胡索加木瓜、木通各3錢，中藥薰左
大腿外側。

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4月30日疼痛明顯減輕，回診外傷骨科X-ray追蹤檢
查，骨科醫師表示復原良好，建議可逐漸使用助行
器練習走路，處方改用壯筋續骨丹合龜鹿二仙膠加
減。
由於復原情形良好，患者於5月24日出院，改於門
診追蹤治療。門診治療包括電針、內服龜鹿二仙膠
合六味地黃丸；1個月後改持拐杖行走，再3個月後
能行走自如。

30 骨折證治 30
 4/30 X-ray vs. 3/18 X-ray
Callus
formation

30 骨折證治 31
30 骨折證治 32
30 骨折證治 33
30 骨折證治 34
 討論

骨折是骨傷科常見病證，為骨或軟骨的完整性和連
續性中斷的病證。多由外傷暴力所引起，古稱折瘍、
跌仆等。骨折癒合是一個有規律的、持續漸進的複
雜的修復過程，其過程可分為1. 血腫形成期：在骨
折處血塊的凝結；2. 骨痂形成期：纖維組織生長；
3. 骨痂改造期：新生骨的形成等三種方式，完成骨
的修復和重建。

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血腫是骨折後不可避免的病理產物，而血腫消退是
軟骨內化骨的前奏和必經過程，其消退速度直接影
響著成骨活動的進行。凡局部微血管及血管形成豐
富，血液循環得以改善，則血腫消退快，軟骨內成
骨與膜內成骨活動活躍，骨痂出現就早。因此，如
何促進骨折癒合，縮短骨折癒合時間等，一直是骨
科研究領域的熱門課題。

30 骨折證治 36
 針灸治療對骨折癒合的影響

1. 促進和改善局部血液循環，加速血腫的吸收與
水腫的消退。
2. 促進成骨細胞的增生與啟動，有助於骨折的修
復與塑型。
3. 對內分泌系統良性調節作用，從而發揮其促進
骨折癒合的作用。如消除骨折後垂體－甲狀腺
功能抑制對骨折癒合的不良影響等。

30 骨折證治 37
4. 促進局部軟組織的修復，其機理為改善損傷局部
的血循，刺激腦內啡的釋放，緩解疼痛。促使患
者能早期活動，恢復肌細胞內鈣離子的正常代謝，
改善肌細胞的功能。
5. 改善機體的免疫功能，減少骨折癒合過程中發生
感染的機會而有利於骨折癒合。

30 骨折證治 38
長期以來，西醫強調牢固固定，忽視活動，著重借
助外力復位及固定，忽略了局部內在動力和傷患在
治療中的自主活動性。故中醫藥治療應以辨證為前
提，堅持動靜結合、筋骨並重、內外兼治、醫患合
作的原則。

30 骨折證治 39
 骨折的中醫內治要分三期

早期因經脈阻塞，氣結不散，惡血瘀阻，故應以活
血化瘀法恢復氣血通暢，併外敷如意金黃散，消腫
退熱；
中期因腫脹逐步消退，氣滯血瘀逐漸化散，筋骨斷
裂處初步連接，但經脈還未完全通暢，氣血仍欠充
盈，故應補益肝腎，調養氣血，接骨續筋；
後期由於固定時間較長，關節僵硬，筋肉萎縮，應
給予熏洗熱敷之劑活血止痛，疏鬆關節，疏導肌理。

30 骨折證治 40
本病例在我們介入時為骨折中期（3至7週），患肢
仍腫痛異常，方選接骨沒藥散合丹參通脈湯加減，
以調和氣血、接骨續筋及祛瘀活血；及至後期（8
週以後），方選壯筋續骨丹合龜鹿二仙膠，以補氣
血、益肝腎。出院後改服龜鹿二仙膠合六味地黃丸，
以益肝腎、強筋骨。

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 藥—自然銅
 【品種來源】 為天然黃鐵礦，主含二硫化鐵（FeS2）
 【性味歸經】 辛，平。歸肝經。

 【功效】 散瘀止痛，接骨療傷。

 【主治】 用於跌打損傷，骨折筋斷，瘀腫疼痛，本品味辛而散，走肝
經血分，能活血散瘀止痛，尤長於促進骨折的癒合，為傷科接骨續筋
要藥，內服外敷均可。
 常配乳香、沒藥等同用，如《張氏醫通》自然銅散，亦可配瀕蟲研末
服，如《袖珍方》，此外，本品還可用於鷹瘤，瘡瘍、燙傷等。
 《日華子本草》：「排膿，消淤血，續筋骨。治產後血邪，安心，止
驚悸。」
 《本草綱目》：「自然銅，接骨之功與銅屑同，不可誣也。但接骨之
後，不可常服，即便理氣活血可爾。
 【用法用量】 煎服，10～15g，多入丸散，醋淬研末服每次0.3g。

 【注意禁忌】不宜久服，凡陰虛火旺，血虛無瘀者應慎用。

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 藥—虎骨

【本草備要】虎骨
【性味歸經】味辛微熱。

【功效】虎屬金而制木，故嘯則風生，追風健骨
，定痛辟邪。
【主治】治風痹拘攣疼痛，驚悸癲癇，犬咬骨哽
。 以頭骨、脛骨良。
虎雖死猶立不仆，其氣力皆在前脛。時珍曰凡辟
邪症，治驚癇瘟瘧頭風，當用頭骨；治手足風，
當用脛骨；治腰脊風，當用脊骨，各從其類。

30 骨折證治 43
患部為足少陽膽經及足太陰脾經所過，循膽經取環
跳、風市、陽陵泉，並循脾經取陰陵泉、三陰交，
以疏通經絡、活血化瘀。陽明經多血多氣，取胃經
足三里及大腸經手三里，以調和氣血。
有相當多的研究指出，中西結合治療骨折能夠促進
骨頭癒合，縮短復原時間，且針灸操作簡便，針刺
後痛止、腫消，有利於功能鍛煉，促進肢體功能的
恢復，輔以雷射針灸、藥薰，相得益彰。

30 骨折證治 44
原先骨科醫師預期復原時間需1年以上，由於我們
的介入，使其復原時間縮短一半，故本病例可為以
後的臨床推廣和應用提供參考。

30 骨折證治 45
 結論

治療骨盆多處骨折，於手術後早期結合中醫與復健
治療可縮短復原時間。

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 參考文獻
1. 董金海、阮彩蓮，臨床髖部骨折常見原因淺析，深圳中西醫結合雜誌，2009，19(3)：175-177。
2. 曹振羽，骨盆骨折治療進展，中國矯形外科雜誌，2008，16(12)：921-923。

3. 楊洪彬、王良生、陳巍、徐祖健，髖臼骨折的臨床治療分析，四川醫學，2008，29(7)：908-909。

4. 施奠邦主編，中醫大百科全書光碟版，繁體中文版，遠流出版事業，台北，2002。

5. 溫建民、徐穎鵬、董建文、潘貴超、孫永生、桑志成、胡海威、成永忠，中醫骨折3期治療對家兔
骨折各種骨痂組織VEGF及VEGF mRNA表達的影響，中國中藥雜誌，2007，32(24)：2640-2645。
6. 谷振省、程軍、王海波，髓內釘閉合穿釘固定、中醫骨傷三期辨証治療股骨遠端骨折96例，四川中
醫，2005，23(12)：80-81。
2009 4(03) 227-228
7. 蘇華新、何風春，針灸促進骨折癒合研究進展，世界中西醫結合雜誌，2009，4(03)：227-228。

8. 王曉玲、楊熙創、楊毓華，行氣活血法治療骨折102 例，陝西中醫，2008，29(9)：1166-1167。

9. 王延君、朱新寧、王新東、韓繼國，中醫中藥治療骨盆創傷，中國矯形外科雜誌，2002，10(11)：
1089。
10. 周偉東、羅祖軍、熊小強，六味地黃丸對下頜骨骨折術后愈合影響的臨床研究，廣東牙病防治，
2009，(06)：267-268。
11. 景鳳俠，中藥熏洗療法在骨折癒合期患肢關節功能恢復的運用，中國中醫急症，2009，18(2)：327。

12. 尹國勇、胡志偉，中藥熏洗促進骨折愈合臨床體會，中國中醫急症，2009，(04)：636。

13. 方漢民，中西醫結合治療骨盆骨折脫位63例分析，廣州中醫藥大學學報，1998，15：19-20。

14. 黃維三，針灸科學，正中書局，台北，2000：501-505。

15. 林昭庚，新編彩圖針灸學，知音書局，台北，2009：625-626。

30 骨折證治 47
 髖臼骨折併神經根病術後病例

（中華針灸醫學會雜誌，2010，13(3):7-12）

30 骨折證治 48
 前言

髖臼骨折多發生於嚴重創傷，例如交通意外、從高處墜下
等高能量暴力所致。許多髖臼骨折會有髖臼脫位現象，如
股骨頭向後脫位，可能會導致坐骨神經損傷，此時治療上
大多以手術復位固定為主，手術時要避免醫源性的損傷，
如過度的牽拉或壓迫坐骨神經，避免二次傷害。此外髖臼
骨折處癒合不良也是臨床常見問題，而中醫認為骨折癒合
就是“去瘀—生新—合骨”的過程，許多醫家在前人經驗
的基礎上，結合西醫知識，總結出“筋骨並重、內外兼治
、動靜結合、醫患合作”的治療原則，提出初期活血化瘀
、中期接骨續筋、後期強筋壯骨的骨折三期治療原則，有
顯著療效。本篇報告一例髖臼骨折併發神經根病術後，以
針灸合併中藥治療得到良好療效之病例。
30 骨折證治 49
 主訴

右髖臼骨折術後三星期，右腿仍疼痛無力。

30 骨折證治 50
 現病史
 一位58歲女性於98/03/31停機車時被機車撞擊倒地
，因意識喪失，隨即被送至本院急診室，於急診室
時意識已漸回復（E4V5M6），病患雙下肢多處擦
傷與瘀青，主訴右髖及下肢疼痛，X光及電腦斷層
顯示右髖臼骨折，腦部電腦斷層無異常。病患於
98/04/03接受手術治療（ORIF），術後右臀傷口
恢復良好，但右髖及臀部仍感疼痛，難以坐立。病
患於98/4/27轉入中醫病房繼續治療，當時病患右
髖無法活動，右大腿無法上舉，右下肢近端肌力1
分，右下肢疼痛麻木伴輕微腫脹，遠端肌力3分。
此外，病患因疼痛無法入睡，舌黯紅苔薄白，脈沈
30
。 骨折證治 51
 實驗室檢查

98/04/22神經傳導速度及肌電圖檢查顯示：Left
lower limb sensory neuropathy and multiple
lumbosacral radiculopathies。
98/04/27住院時血液及生化檢查均在正常範圍。

30 骨折證治 52
 影像學檢查

Computed tomography of pelvis showed fractures

of quadrilateral portion and posterior column of
right acetabulum (arrows on Figure A and B).
Figure C is preoperative image and Figure D
showed fracture of right acetabulum with
compression plate fixation.

30 骨折證治 53
30 骨折證治 54
 診斷

【西醫診斷】
Right acetabular fracture status post ORIF
Right sural nerve injury
【中醫診斷】
病名：左髀骨折瘍（骨折）
證型：氣滯血瘀、瘀阻脈絡。

30 骨折證治 55
 治則

活血化瘀，通絡止痛；補益肝腎，接骨續筋。

30 骨折證治 56
 治療

針灸及雷射針灸：每日早上針灸一次，穴取左手三
里，右足三里（電針）、陽陵泉（加電針）、三陰
交，每次留針30分鐘。每日下午雷射針灸一次，穴
取右環跳、秩邊、風市、伏兔、足三里、陽陵泉、
三陰交，各10秒(0.25 J/cm2)。

30 骨折證治 57
龜鹿二仙膠(丸劑) 6顆，一日二次，飯前口服。
中藥煎劑：每日一帖，分兩次飯後口服。
– 4/27至5/12約2週以壯筋續骨丹《傷科大成》加減治療。當歸3、川
芎3、赤芍3、熟地黃3、黨參3、黃耆3、炒杜仲3、續斷3、五加皮3
、補骨脂3、骨碎補3、菟絲子2、懷牛膝3、木瓜3、殭蠶2、地鱉蟲2
、雞血藤5、川七粉2克、沒藥2、乳香2（單位：錢）。
– 5/13至5/21約1週，治以前方加桂枝3、紅花3、延胡索3、威靈仙3、
車前子2。
– 5/22至7/15約8週，治以前方去乳香、沒藥，加桂枝3、紅花3、延胡
索3、威靈仙3、車前子2（無水瀉時則不用）。
– 7/16至7/31約2週以獨活寄生湯加減治療。：獨活3、桑寄生5、炒杜
仲3、懷牛膝4、秦艽4、當歸3、甘草3、雞血藤5、威靈仙3、木瓜3
、白芍3、赤芍3、續斷3（單位：錢）。

30 骨折證治 58
中藥薰洗右髖部每日一次。本院經驗方（單位：錢
）：製川烏1、青風藤 2、天南星1、皂角刺1、淫
羊藿2、製草烏1、莪朮1、威靈仙1、當歸2、細辛1
、乳香1、桑寄生2。

30 骨折證治 59
 治療經過及結果

病患4/27入住中醫病房，右髖無法活動，難以坐立
，右下肢疼痛無法入睡，當日即給予針灸治療，搭
配床邊復健，隔日疼痛稍有減輕，右大腿能稍微作
水平移動，肌力2分，但上舉仍無力且疼痛。4/27
至5/12治療期間，病患右髖臀疼痛漸有改善，但右
下肢仍無力抬起，被動抬起右髖部疼痛，且右下肢
時有麻痛感走竄。5/13至5/21治療期間，右下肢無
力抬起，出力抬起時右髖仍感疼痛，肌力2-3分，
右小腿內側疼痛伴刺痛感牽引至大腿內側，時有水
瀉。
30 骨折證治 60
5/22至5/30治療期間，右下肢可自行抬起，肌力3-


4分，右下肢時有酸痛麻木感，自行按摩可稍緩解
，偶有水瀉。5/31至6/21治療期間，右腳較有力抬
起，肌力回復至4-5分，右下肢至足背偶有酸麻感
，左膝疼痛。6/18回骨科門診追蹤，X光顯示骨折
處硬骨痂的形成良好。
 6/22至7/15治療期間，能以柺杖行走，右下肢活動
角度大致正常，但覺屈伸筋緊，走路後雙膝疼痛。
7/16至7/31治療期間，無須使用柺杖，可自由行走
，右髖部無疼痛，X光顯示骨折癒合良好，惟雙膝
30在久走或久站後微痛，於7/31順利出院。
骨折證治 61
 討論

髖臼骨折大多是高能量暴力引起的嚴重創傷，其骨
折類型複雜，在處理上也存在許多分歧，然隨著手
術技術不斷的進步，髖臼骨折療效已顯著提升，儘
管如此，髖臼骨折術後併發症仍不可避免。常見併
發症有創傷性關節炎、股骨頭缺血性壞死、坐骨神
經損傷、異位骨化等。

30 骨折證治 62
 本案例於手術後，患處傷口癒合良好，但髖臀仍疼
痛無法活動，右下肢酸痛麻木無力，經理學檢查發
現右下肢感覺異常及腰薦部神經病變，且手術中也
發現坐骨神經橫跨骨折處等理由，病患可能於創傷
時導致坐骨神經損傷。髖臼骨折合併坐骨神經損傷
，不管是原發性（受傷直接導致）或醫源性導致，
臨床表現很廣泛，包括感覺異常（如刺痛、灼熱、
麻木）及運動異常（如無力、肢癱），而影響的部
位要視損傷神經哪些分支而定。髖臼骨折合併坐骨
神經損傷的恢復沒有一定的時間，恢復快慢與恢復
程度視損傷的嚴重度而定，有文獻報告完全恢復需
30 骨折證治 63
要2-3年。
因髖臼骨折多為高能量暴力所致，除常合併許多併
發症外，骨折延遲癒合或不癒合是治療中常見也是
較棘手的問題。因此，如何促進骨折癒合、縮短骨
折癒合週期一直是骨科界研究的熱點。目前治療骨
折的方法多以復位、固定、復健及藥物為主，近年
針灸運用也很普遍，許多臨床研究顯示針灸治療對
骨折癒合幫助。

30 骨折證治 64
 針灸對骨折癒合的影響

促進和改善局部血液循環，加速血腫的吸收與水腫的消退
。
促進成骨細胞的增生與啟動，有助於骨折的修復與塑型。
對內分泌系統良性調節作用，從而發揮其促進骨折癒合的
作用。如消除骨折後垂體－甲狀腺功能抑制對骨折癒合的
不良影響等。
促進局部軟組織的修復，其機理為改善損傷局部的血循，
刺激腦內啡的釋放，緩解疼痛。促使患者能早期活動，恢
復肌細胞內鈣離子的正常代謝，改善肌細胞的功能。
改善機體的免疫功能，減少骨折癒合過程中發生感染的機
會而有利於骨折癒合。
30 骨折證治 65
中醫治療骨折強調骨折與氣血、筋骨、肝腎的關係
。內服中藥治療骨折主要分三期進行，早期（一到
二週）因經脈阻塞，氣結不散，惡血瘀阻，故應以
活血化瘀法恢復氣血通暢，併外敷如意金黃散，消
腫退熱；中期（三到七週）因腫脹逐步消退，氣滯
血瘀逐漸化散，筋骨斷裂處初步連接，但經脈還未
完全通暢，氣血仍欠充盈，故應補益肝腎，調養氣
血，接骨續筋；後期（八週之後）由於固定時間較
長，關節僵硬，筋肉萎縮，應給予熏洗熱敷之劑活
血止痛，疏鬆關節，疏導肌理。
30 骨折證治 66
病患在中醫介入時為骨折中期（第四週），理應調
養氣血，補益肝腎，接骨續筋。然病患術後髖部嚴
重疼痛無法活動，患肢腫脹麻痛，舌黯紅等，指出
患部仍有一定程度之氣滯血瘀，以致不通則痛，治
療採針藥併用，治則為活血化瘀，通絡止痛，同時
兼顧補益肝腎，接骨續筋。方選壯筋續骨丹加減合
龜鹿二仙膠丸劑治療。取穴原則根據患部經絡所過
，選取足三陽及足太陰之穴道，以患側之足三里、
陽陵泉、三陰交為主疏通經絡、活血化瘀、調和氣
血，搭配局部之環跳、秩邊，以及風市、伏兔、健
側手三里，加強祛除風寒濕痹、利腰腿之功效。
30 骨折證治 67
住院期間，我們發現針灸對疼痛效果良好，病患每
接受一次針灸都能有進一步改善，疼痛的緩解對病
患有很大助益，如改善睡眠，較能配合復健，減少
臥床時間，減少併發症產生等。藥物使用上，不拘
泥於骨折治療的三個分期，根據病患的表現，在補
益肝腎，接骨續筋的基礎上加減行氣活血、通絡止
痛之藥物，如乳香、沒藥、紅花、桂枝、延胡索、
威靈仙。此外病患於住院期間，偶有水瀉情況，運
用利小便以實大便之思維，加入車前子也有不錯之
療效。
30 骨折證治 68
回顧整體治療，初期治療2個星期，對於疼痛的改
善最為明顯，右髖疼痛改善許多，右下肢酸痛麻木
等神經根病變症狀漸趨明顯。繼續2個星期治療，
右髖活動時只有輕微疼痛，右下肢的肌力漸回復至
4分，且酸痛麻木也有改善。中期治療約7週，以補
益肝腎，調養氣血，接骨續筋為主，下肢酸痛麻木
逐日減輕，肌力也漸回復正常，能以柺杖行走，配
合復健提升體能，X光追蹤骨頭癒合也相當良好。
後期2週治療，以補氣血、益肝腎、袪風濕、止痹
痛為主，兼治其膝痹宿疾。
30 骨折證治 69
 結論

治療髖臼骨折併發神經根病，於手術後早期結合中
醫與復健治療可縮短復原時間。

30 骨折證治 70
 參考文獻
1. 董金海、阮彩蓮，臨床髖部骨折常見原因淺析，深圳中西醫結合雜誌，2009，19(3)：175-177。
2. 曹振羽，骨盆骨折治療進展，中國矯形外科雜誌，2008，16(12)：921-923。
3. 楊洪彬、王良生、陳巍、徐祖健，髖臼骨折的臨床治療分析，四川醫學，2008，29(7)：908-909。
4. 施奠邦主編，中醫大百科全書光碟版，繁體中文版，遠流出版事業，台北，2002。
5. 溫建民、徐穎鵬、董建文、潘貴超、孫永生、桑志成、胡海威、成永忠，中醫骨折3期治療對家
兔骨折各種骨痂組織VEGF及VEGF mRNA表達的影響，中國中藥雜誌，2007，32(24)：2640-2645。
6. 谷振省、程軍、王海波，髓內釘閉合穿釘固定、中醫骨傷三期辨証治療股骨遠端骨折96例，四川
中醫，2005，23(12)：80-81。
7. 蘇華新、何風春，針灸促進骨折癒合研究進展，世界中西醫結合雜誌，2009，4(03)：227-228。
8. 王曉玲、楊熙創、楊毓華，行氣活血法治療骨折102 例，陝西中醫，2008，29(9)：1166-1167。
9. 王延君、朱新寧、王新東、韓繼國，中醫中藥治療骨盆創傷，中國矯形外科雜誌，2002，10(11)：
1089。
10. 周偉東、羅祖軍、熊小強，六味地黃丸對下頜骨骨折術后愈合影響的臨床研究，廣東牙病防治，
2009，(06)：267-268。
11. 景鳳俠，中藥熏洗療法在骨折癒合期患肢關節功能恢復的運用，中國中醫急症，2009，18(2)：327
。
12. 尹國勇、胡志偉，中藥熏洗促進骨折愈合臨床體會，中國中醫急症，2009，(04)：636。
13. 方漢民，中西醫結合治療骨盆骨折脫位63例分析，廣州中醫藥大學學報，1998，15：19-20。
14. 黃維三，針灸科學，正中書局，台北，2000：501-505。
30 骨折證治 71
15. 林昭庚，新編彩圖針灸學，知音書局，台北，2009：625-626。
 肋骨骨折
 林先生，47歲，左胸痛甚5日，活動受限，
fracture of left 4th and 5th ribs
 雷射針灸：內關B3 膻中3 手三里B2 痛俞
C
 治療1次後，病情改善，能自由活動。

30 骨折證治 72
 胸椎壓迫性骨折

蔡鄭女士，82歲，腰背痛甚，活動受限，
compression fracture of T10 and T11。
雷射針灸：膽俞L2 脾俞L2 腎俞B2 大腸俞
B2 胞肓B2 委中B2；痛俞C 夾脊E。
治療5次並接受Percutaneous vertebroplasty
of T10 & T11後，病情改善出院。

30 骨折證治 73
 Dx

Back pain, recent T11 compression fracture


s/p vertebrolplasty on 3/31
Abnormal liver function, chronic hepatits C


Mild C1/2 canal narrowing



Transient bacteruria (U/C: Streptococcus)



Bilateral renal parenchyma disease



Osteoporosis


Old T10 compression fracture



30 骨折證治 74
30 骨折證治 75
 MRI

Much recent compression fracture of T11

with enhancement; older severe
compression fracture of T10
Much prominent disc bulging with thecal
sac and bilateral intervertebral foramen
narrowing

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30 骨折證治 77
 Supracondylar humerus fracture with
ulna nerve neuropathy
主訴(Chief Complaint):
───────────
fall down at school when paly ball with right elbow
disability

30 骨折證治 78
 病史(Summary of History)

 This 11 year-old boy has before health, until he

was fall down at school when play ball, he was
clear in consciousness, and complained of right
elbow pain and disability. Physical examination
revealed right elbow pain with limited ROM.
Radiographic examination showed right
supracondylar humorous fracture without
neuropathy sign also no tenderness or vessel
injury were noted. Under the impression of right
supracondylar humorous fracture, the patient is
admitted to our ward for further surgical
30 骨折證治 79
intervention .
0607 0919

30 骨折證治 80
 治療

針刺右手六井穴
雷射針灸患處
611~0621內服正骨紫金丹飲片
0622~0720內服接骨沒藥散飲片
0721~0818內服壯筋續骨丹飲片
0818~1222內服龜鹿二仙膠丸

30 骨折證治 81
 病程進展

6/11 右肘腫痛.右手麻.舌淡紅尖紅.苔白.脈左數?右
弦.
7/18 removal of pins,腫痛減.右肩痛減.右手無法握
拳.右第2-4指麻無力
9/5 右第3-5指麻減.力稍增.第1.2指力增.右肘痛減.
較能伸直
11/18 右小魚際刺痛減.能握拳
12/22右手活動自如

30 骨折證治 82
30 骨折證治 83
 Thank you for your attention.

30 骨折證治 84