Ortho 區段

No.
骨骼關節 01
Orthopedics

日期: 2013. 2. 18 (一) 第 7 節

主題: Introduction of Orthopedics

老師: 劉建麟老師

作者：G3 盛銘芝 張綜顯 林鴻宇

＊讀完共筆麻煩幫忙填寫共筆回饋喔！
 目錄

哦耶北鼻 2

如果你看得下去 2

骨折手術基本談 3

關節置換 7

內固定 10

北榮骨肉瘤的治療現況 11
Sport Medicine 12

The pathogenesis of degenerative spinal stenosis 12

重點整理 16

考古題 16

分工表

Slide 1~38 張綜顯

Slide 39~69 盛銘芝

Slide 70~130 林鴻宇

審稿、重點整理、排版、目錄、考古題 林鴻宇
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哦耶北鼻 負責人：張綜顯
開學第一天最後一堂課下課後~
林同學：老師老師，請問今天這堂課我們需要知道的重點是什麼?
部主任：今天只是 Introduction 啦，只是想讓你們大概瞭解骨科在做什麼。
張同學：老師老師，今天教過的內容以後會再提嗎?
部主任：今天只是粗淺介紹，以後大部分的內容都會做更詳細的教學。
盛同學：老師老師，那……這堂課會考什麼?
部主任：啊不會啦，都不會考! (掉頭)

不會考!...= = 呵呵..

真是…五味雜陳…
X! 好爽 爽的是我跟你們一樣少念一份共筆
X! 不爽 不爽的是我要做一份不會考的共筆

如果你看得下去(1) 負責人：張綜顯
老師上課大都以中英夾雜的模式看圖說故事(為省空間不貼圖)，且句末往往 fade out，
所以聽得不甚清晰，若有錯誤請多多見諒。以下是老師的極短篇：
1. 全世界造成生產能力喪失最常見的疾病：
(1) 第一名：感冒
(2) 第二名：lower back pain
 小結：可見骨科可以挽救許多破碎的家庭
2. 關於加分題
老師：什麼叫榮民知不知道，啊?知道舉手，老師加分！
某位想加分的同學：哦…退休軍人
老師：啊對，就是榮譽國民！早期在台灣，榮民們…
 小結：還好「某位想加分的同學」沒有說他剛剛肚子痛去上廁所
3. 全台灣 osteosarcoma 70%會送到榮總
 小結：榮總有很強的 tumor 團隊！
4. 老師花了十分鐘宣傳「骨科部」，害我不得不把這張 PTT 貼上來= =
2
 (1)地點：在中正樓 18 樓
(2)分六科：骨折創傷科，脊椎外科，骨病科，兒童骨科，手外科，運動醫學科
(3)吃緊的人力：部主任１位，科主任 5 位，主治醫師 12 位，研究員 5 位，總醫
師 4-5 位，住院醫師 21 位，代招代訓 2 位(各級醫師共 51 位)
(4)辦公室 2+1 位，技術員 2(OR)+2(OPD)位
(5)次專科發展：人工關節置換，運動傷害，骨折創傷，骨腫瘤，骨感染，兒童骨
科，顯微手外科，脊柱外科(退行性、脊柱畸形)，足髁外科…等。
(6)越來越盛行的微創手術：人工關節置換、肩膝關節鏡手術、椎間盤突出
 小結：是骨科「空」了還是老師「空」了
5. 榮總骨科營運概況：
(1) 全年佔床率 89% (96.97.98 年度)
(2) 門診人次 12,548 人次/月
(3) 每月平均手術量 700-750 人次/月
 小結：榮總骨科異常忙碌。
6. 現有骨頭移植手術(骨頭於-70 度 C 冷藏)，可避免直接截肢的命運。
 小結：

他去找奇牙了

7. 去年全省只有 56 個骨科住院醫師新增名額，且每四個主治醫師，只能收一個骨
科住院醫師→榮總有 20 位主治醫師，可以收 5 位骨科住院醫師。
 小結：冠林叫老爸
8. 全台骨科醫師待遇最好的醫院：台南奇美醫院
 小結：乃文叫老爸
如果你看得下去(2)─骨折手術基本談 負責人：張綜顯
 通篇重點
(1) 骨折：手術本身不難，難的是術後照顧！例如：下肢或股骨骨折病患將長期
臥床，如何避免肺炎、褥瘡等感染，並提升病患生活品質?
(2) 骨折處理通則：
3
 Open reduction/Close reduction→以 instrumentation 維持、固定→Union→
Functional recovery
a. Open reduction：畫破皮膚、肌肉，見骨的復原手術。
b. Open reduction：以隔山打牛的方式將骨頭喬回原位。
c. Instrumentation：各種內固定及外固定，例如鋼釘、鋼板。
d. Union：骨頭重新癒合。
e. Functional recovery：因骨頭長期固定而僵硬，須適度復健以回復運動功
能。
1. 老師介紹了四種常見的骨質疏鬆性骨折(Osteoporotic Fractures)：
(1) Femoral neck fracture

註：左上 右上 左下 右下 分別為：Grade I、II、III、IV(PPT 上的文字說明，

老師沒說明)
 固定方式
a. 打鋼釘：Pinning in situ with cannulated screws

4
 b. 換人工關節：Rt. bipolar hemiarthroplasty

(2) Intertrochanteric fracture

a. Intertrochanter(轉子間嵴)：

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 b. 固定方式：
(a) 打鋼釘：(ORIF with gamma nail)

(b) 換關節：

(3) Colles’ fracture (一種手部骨折)

a. 定義：a fracture of the distal radius in the forearm with dorsal (posterior) displacement of
the wrist and hand. (Wiki)
b. 固定：

6
 (4) Vertebral fracture
對於骨質疏鬆造成的壓迫性骨折(compression fracture)，通常會先
decompression，再以骨泥(bone cement)填充，最後以 instrumentation 固定。

關節置換(Joint Replacement) 負責人：盛銘芝

※老師一再強調此處只是粗略介紹，更深入的部分在之後的課程中都會上到！
1. Total Knee Arthroplasty (TKA)
(1) 膝關節中的半月板(meniscus)

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 正常：中間留有 此處的半月
半月板的厚度 板已磨損

(2) 全膝關節置換術

把 Femoral component 的面全部切

掉、把 Tibia table 上面的面切掉，
將人工材質放入並固定，中間放一
個墊片維持關節的活動

術後恢復狀況良好，大約五天就可
已開始走路了~

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2. Total Hip Arthroplasty (THA)
(1) 在台灣，股骨頭壞死多與服用類固醇或喝酒有關(但真正的原因仍不明)
(2) 全人工關節置換術：股骨頭壞死影響到髖臼 (Acetabulum)，此時不能只把
股骨頭換掉，Acetabulum 也要一起處理

術前

術後

(3) 半人工關節置換術(Hemiarthroplasty)：當股骨頸骨折(Femoral neck fracture)

或只有股骨頭壞掉但上面壞的不嚴重時，手術只做下面這一半

3. 人工關節術後的問題：
(1) 磨損→現在研發出較耐磨的材質
(2) 鬆動(Loosening-放進去的東西跟體內的骨頭不是密合的)：早期使用的是不
銹鋼加上石棉板固定，沒多久就鬆動了，所以隔沒幾年就要換掉→現在可
用 Porous Hydroxyapatite，骨頭能夠長到裡面去，密合成為一體

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內固定(Internal Fixation) 負責人：盛銘芝
1. 材料：(老師只有介紹髓內骨釘)
(1) K-wire
(2) Wire
(3) Plate
(4) Intramedullary rod 髓內骨釘
打 plate 時要把骨頭剝得很開，骨膜(periosteum)一旦被破壞後，骨頭的 union
就會變差。髓內骨釘不會影響到骨膜，直接從上方插一根骨釘進來，因此
union 較佳。
(5) Kuntscher nail
(6) Interlocking nail

2. 圖片欣賞：

不同部位各式各樣的鋼板~(護理師
最怕上骨科的刀房，每次都是拿出
來都是好幾箱…)

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 ↑這就是髓內骨釘

北榮骨肉瘤(osteosarcoma)的治療現況 負責人：盛銘芝
肢體保留手術(Limb Salvage Surgery)→陳威明主任之後應該會講
1. 異體骨移植(Osteochondral allograft)：大體捐贈，將其骨頭分門別類，保存於-700C
的組織庫(Tissue bank)，待日後需使用時再選取一段最適合大小及長度的異體骨
移植給病患。
(1) 優點(老師沒講)：
a. Restore bone stock
b. Mobile joint
c. No donor site morbidity

2. 自體骨骼移植術(Recycled autograft)：顧名思義就是將長骨腫瘤之骨骼完整切除
後拿至體外特殊處理，殺死癌細胞，再將此段自體骨重建回病患體內。
主要可分為三大類：(老師只有提到液態氮，以下為補充)
(1) 高溫處理自體骨骼移植術(Autoclaving)
將切下含骨腫瘤之骨頭予以高溫煮沸殺死癌細胞後在植回病患體內，由於
煮沸過之骨骼外觀、顏色及強度容易改變，所以此種重建方法較不被廣為
採用。
(2) 體外高劑量放射線照射後自體骨骼移植術(Extracorporeal irradiation)：
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 手術切下整段骨肉瘤的骨骼後，立即將此段骨骼送至特殊機器中予以照射
高劑量放射線(5000-10000 rads)照射以殺死所有癌細胞，再將此段骨骼重新
植回患者體內重建，也可以與人工關節組合再植回人體。
(3) 液態氮低溫冷凍自體骨骼移植術(Liquid nitrogen)：
將切下的整段含腫瘤之骨頭置入攝氏零下 196 度之液態氮中急速冷凍 20 分
鐘，殺死癌細胞後再將骨頭於室溫中解凍重建回體內。

(資料來源：http://www.tccf.org.tw/old/magazine/maz45/m4.htm 陳威明老師的文章)

Sport Medicine 負責人：林鴻宇

1. 三大主題：
(1) ACL&PCL injury：前十字韌帶與後十字韌帶受傷
(2) Rotator cuff tear
(3) Meniscus lesion
2. 膝蓋的穩定要靠 ACL、PCL、Meniscus 以及兩側的 collateral ligament，若十字韌
帶受傷，膝蓋會不穩導致內部軟骨受擠壓磨損而 degeneration。
(有些 slide 老師念都沒念，就不放上來了)
3. MRI 是很好的診斷工具。
4. ACL Reconstruction：Typically autogenous graft→在關節鏡底下操作，拿自己的
一段韌帶作成相對應的形狀後鎖進去。
5. Meniscus 半月狀軟骨：功能為緩衝力量，容易受傷，只有周圍有 circulation，受
傷後癒合較慢。
6. 關節鏡手術(Arthroscopic Surgery)：膝關節的十字韌帶重建術，半月板縫合術以
及自體骨軟骨移轉術。
The pathogenesis of degenerative spinal stenosis 負責人：林鴻宇
1. aging process

Facet joint 如同膝蓋一

樣，會動會磨損，修補後
spur
若形成 Spur 往 spinal canal
裡面長會壓迫到神經

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2. 骨科除了實質上的變化，還有看功能的變化。
3. 在家裡看電視角會放到桌上，這是身體的需求；就如同站衛兵站久了，後面的
facet joint 承受的壓力太大，需要放鬆；女生無法長時間穿高跟鞋→以上的目的
就是讓 lordosis 角度變小。

4. 椎間盤承受壓力圖(老師說很重要的圖)：

5. 搬重物椎間盤受力圖：

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6. 儀態教學：
錯誤姿勢 正確姿勢

7. 手外科獨立成一個科，手的功能牽涉到許多肌腱、韌帶、關節的協調。
8. 藉由 Spinal Instrumentation 脊柱側彎可以獲得不錯的治療，如下圖左到右：
(更多治療圖片請參考 slide105~slide119)

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9. 車禍導致 spinal cord injury，完全斷掉，神經無法恢復，但至少要能坐輪椅並可
以活動上半身→靠著 Instrumentation 做 reduction。

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 重點整理 KEY POINT
1. 本節內容為未來 ORTHO 各主題之介紹，十分簡短，重點即內文。

考古題 PAST EXAM

本節課為新課程，又下課後詢問老師重點，師曰：「不會考，不會考」，所以…

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