Chinese Journal of Medical Instrumentation 2020 年 44 卷 第 5 期

研 究 与 论 著

文章编号：1671-7104(2020)05-0395-04

三翼肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折
及连枷胸的临床应用与力学分析
【作 者】 黎健明1，王冬冬2，王晓奇2，王长涛2，王盛章1
1 复旦大学 航空航天系&生物力学研究所，上海市，200433
2 复旦大学附属浦东医院 胸外科，上海市，201399
【摘 要】 该研究通过力学分析及临床验证，评价三翼肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床疗效。建立肋
骨与三翼接骨板模型，采用带预紧力的接触模拟进行有限元分析，结果发现三翼肋骨接骨板对骨折处内固
定后，肋骨的可承受压力增大，固定效果良好。回顾复旦大学附属浦东医院53例使用三翼肋骨接骨板治疗
肋骨骨折及连枷胸的临床资料，术后病人疼痛缓解，胸部CT三维重建均显示骨折复位良好，验证了三翼
接骨板的临床疗效。三翼肋骨接骨板对肋骨骨折的治疗有较高的临床使用价值。
【关 键 词】 三翼肋骨接骨板；肋骨骨折；连枷胸；内固定；有限元分析
【中图分类号】 R318
【文献标志码】 A doi: 10.3969/j.issn.1671-7104.2020.05.004

Clinical Application and Mechanical Analysis of the

Treatment of Multiple Rib Fractures and Flail
Chest Using Three-wings Rib Plate
【 Writers 】 LI Jianming1, WANG Dongdong2, WANG Xiaoqi2, WANG Changtao2, WANG Shengzhang1
1 Department of Aeronautics and Astronautics & Institute of Biomechanics, Fudan University, Shanghai, 200433
2 Department of Thoracic Surgery, Shanghai Pudong Hospital, Fudan University, Shanghai, 201399
【 Abstract 】 This research evaluated the clinical efficacy of three-wings rib plate in the treatment of multiple rib
fractures and flail chest with mechanical analysis and clinical verification. The model of rib and three-
wings rib plate was reconstructed. The contact simulation with pretension stress was applied to the
plate’s fixation, and it was found that the bearable stress of the rib fractures after fixation increased
from the result which indicated a good fixation efficacy of the plate. Clinical data of 53 cases of rib
fractures and flail chest treated with three-wings rib plate in Shanghai Pudong Hospital of Fudan
University were retrospectively analyzed. After the operation, the pain of the patients was relieved.
Postoperative CT reconstruction of the chest showed good restoration of the rib fractures, which
verified the clinical efficacy of three-wings rib plate. The three-wings rib plate showed a high value in
clinical use for treatment of rib fractures.
【Key words 】 three-wings rib plate, rib fractures, flail chest, internal fixation, finite element analysis

0 引言 置后用热敷方法使其闭合，优点是操作简单、组
肋骨骨折是最常见的胸廓损伤情形之一 。 织相容性好，但在植入后肋骨曲率较大时，不能
目前 ， 临床上对于显著错位的多发肋骨骨折和 紧贴肋骨 ， 在骨折肋骨宽度小于环抱器时 ， 出
连枷胸多采用内固定治疗 。 主要的内固定器械 现抱不紧的情形 [3]； ② 可吸收螺钉 [2-4]， 在手术
包括：① 形状记忆合金环抱器[1-2]，使用前需先 中需要将断骨错位进行植入，再利用可吸收线对
置于无菌的冰生理盐水中浸泡3～5 min，固定位 骨折两端捆扎固定。优点是固定后被吸收，无需
收稿日期：2019-12-16 手术取出。但受人的髓腔大小变化差异，可吸收
通信作者：王长涛：E-mail: nhywct@sina.com
王盛章：E-mail: szwang@fudan.cn 钉与髓腔大小匹配较难 ， 容易出现松动 ； ③ 多

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孔螺丝钉重建钢板[5-6]，从Oyarzun等自1992年设 宽度设定接骨板宽度，使其紧密契合肋骨表面。
计并开始使用，在肋骨固定中表现出很好的固定 在肋骨中部将模型分成两段得到骨折的模
效果，无松动脱落。但Reber后来研究指出，重 型，模拟完全断开的骨折情形。根据肋骨生理结
建钢板和皮质骨螺丝钉的过多使用会导致胸壁僵 构 ， 分成皮质骨 、 松质骨两层结构 ， 还有近胸
硬，且当发生粉碎性骨折时，该钢板不适用；④ 端附着的软骨[11-12]。使用Hypermesh 14.0（Altair,
纯钛爪形接骨板 [7-9]， 手术时需要切开上下缘肋 美国）软件对肋骨和三翼肋骨接骨板分别进行网
间肌，通过抓持钳固定在骨折处。爪形接骨板具 格划分，根据文献统计[13]，把皮质骨的总厚度设
有手术简便的优势，目前多为八爪接骨板，八爪 定为1 mm。外层皮质骨使用楔形单元 ，单元数
[10]
接骨板 在肋颈部骨折断端距离根部小于2 cm时 量为89 610，内层松质骨使用四面体网格，单元
[3]
难以植入 ，且固定点在断端两侧，距断端有一 数量为135 423。软骨使用楔形单元，单元数量
定的距离，对于断端有碎片的骨折得不到有效固 为11 880。接骨板划分为六面体单元，单元数量
定。新型的三翼肋骨接骨板在八爪的基础上做出 为5 955 。网格划分结果通过了网格的收敛性检
改进。三翼肋骨接骨板爪子数减少，且在断端处 验，结果如图1(c)所示。
增加固定点，具有植入时操作简便、稳固碎骨片
等优势。但由于爪子数量减少，其固定性能受到
质疑，缺少理论依据。本研究通过有限元方法对
三翼肋骨接骨板固定肋骨进行力学分析，并结合
临床上使用三翼肋骨接骨板治疗肋骨骨折取得的
满意疗效进行临床验证，为三翼肋骨接骨板的固 (a) 三维重建人体胸廓模型和修复平整后的肋骨模型
(a) Three-dimensional reconstruction of human thoracic model and
定性能和临床价值提供理论支撑。 repaired rib model
1 三翼肋骨接骨板的力学分析
为了评估三翼肋骨接骨板植入后的效果 ，
建立了人体的肋骨模型和骨折模型，在骨折处植
入接骨板进行固定，分析固定后断骨的位移与应
力，与正常的肋骨作比较。
1.1 肋骨和三翼肋骨接骨板模型的建立
根据人体胸廓的CT数据 ， 使用医学影像软 (b) 三翼肋骨接骨板实物图
(b) Physical object of three-wings rib plate
件Mimics 19.0（Materialise, 比利时）对胸廓进
行三维重建 ， 获得胸廓模型的stl文件 。 使用逆
向工程软件Geomagic Studio 12.0（Geomagic, 美
国 ） 处理 ， 从中提取出相对容易受损伤的第六
对的左侧肋骨段进行平整修复和前处理 ， 拟合
成光滑的Nurbs曲面 ， 所得模型如图1(a)所示 。 (c) 肋骨网格划分结果
(c) Mesh generation results of rib
所用固定器械为临床使用的三翼肋骨接骨板（图 图1 肋骨与三翼接骨板模型
Fig.1 Models of rib and three-wings rib plate
1(b)），纯钛金属制成，共六个爪，两端及中间
各一对爪，板长35 mm，宽19 mm，爪长6 mm。 1.2 有限元分析
使用Solidworks 2014（Dassault, 法国）建立三翼 利用Abaqus17.0（Dassault, 法国）对手术结果
肋骨接骨板模型，通过布尔运算根据肋骨表面的 进行模拟和分析。三翼肋骨接骨板材料为纯钛，

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根据已有资料文献[14-15]得到接骨板和肋骨的材料
属性，具体数据如表1所示。在肋骨骨折的临床治
疗中，医生通过医用抓持钳把接骨板夹紧，使得
接骨板与两端断骨间紧密接触，因此在接骨板与
肋骨之间会存在较大的预紧力，采用过盈接触对
(a) 正常肋骨
接骨板的夹紧行为进行模拟。通过设置接骨板爪 (a) Normal rib
子的初始过盈为0.02 mm，计算出在过盈结束时，
接骨板爪子与肋骨的接触面间存在20 MPa的预应
力，模拟出肋骨与接骨板爪子之间的预紧力约为
200 N。考虑病人康复阶段可能受到的外力碰撞，
肋骨承受外界压力[16-18]。在撞击过程中，由于作
用的时间较短，那么肋骨两端可视为固定[14, 19-21]， (b) 三翼肋骨接骨板固定后的骨折肋骨
(b) Fracture rib after fixation with three-wings rib plate
因此设置肋骨两端固支的边界条件 。 设置三种 图3 碰撞发生在肋骨中部时肋骨的位移分布
不同外加载着的撞击情形（图2），大小均为0.3 Fig.3 Displacement distribution of the rib when the collision
occurred in the middle part
MPa的均布压力，分别作用在不同的撞击位置， 表2 不同载荷下正常肋骨与固定后肋骨的响应
考查三翼肋骨接骨板在多种冲击下的固定性能。 Tab.2 Responses of normal rib and fixed rib under different loads

表1 肋骨和接骨板的材料属性 碰撞发生位置 中部 远胸骨端 近胸骨端

Tab.1Material properties of rib and rib plate 正常 固定 正常 固定 正常 固定
肋骨类型
肋骨 后 肋骨 后 肋骨 后
材料 密度r /(kg/m3) 弹性模量E/GPa 泊松比l
皮质骨 2 000 11.5 0.3 最大位移/mm 6.6 5.98 5.03 4.81 4.12 3.8
松质骨 1 000 0.2 0.45 位移超出正常
/ -9.40 / -4.40 / -7.70
肋骨比例(%)
软骨 500 0.04 0.31
最大应力/MPa 25.2 30.5 22.5 21.6 23.2 21.7
钛 4 510 110 0.29
应力超出正常
/ 21.30 / -4.00 / -6.50
肋骨比例(%)
断面间隙值/mm / 0.081 / 0.046 / 0.048
在三种不同载荷情形中 ， 使用三翼肋骨接
骨板固定后，肋骨的最大位移均小于正常肋骨，
证明接骨板固定后的肋骨能承受更大的压力，三
翼肋骨接骨板固定效果良好。在碰撞发生在肋骨
图2 三种情形下肋骨受外加载荷示意图
Fig.2 Schematic diagram of the rib under external load in three cases 近胸骨端和远胸骨端时，固定后肋骨最大应力小
1.3 结果 于正常肋骨，当碰撞发生在肋骨中部靠近骨折处
通过有限元分析得到三种碰撞情形下肋骨 时，固定后应力超出正常肋骨21.3%，由接骨板
的位移和应力响应，其中图3展示了发生在肋骨 边缘与肋骨挤压产生，在肋骨应力承受范围内，
中部碰撞下肋骨的位移分布。在肋骨中部受到碰 不会对肋骨造成损伤。骨折断面处在外力作用下
撞时，使用三翼肋骨接骨板固定后的肋骨与正常 会产生分离，在三种碰撞工况下，断面之间产生
肋骨的位移分布相似，位移最大值均出现在肋骨 的间隙最大值均小于0.1 mm ， 说明在外力作用
中部受力位置，固定后的肋骨最大位移值小于正 下肋骨的骨折断面处保持良好的贴合状态，更有
常肋骨，表明三翼肋骨接骨板固定效果良好。所 利于骨折康复。综合位移、应力和断面间隙值三
有碰撞情形下正常肋骨与三翼肋骨接骨板固定后 个指标，在三种不同碰撞情形下，三翼肋骨接骨
的肋骨的响应数据如表2所示。 板均表现出良好的固定性能，因此认为三翼肋骨

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接骨板在治疗肋骨骨折中有优越的固定效果。
2 临床回顾
2.1 临床资料
全组 53 例患者，均通过胸部CT扫描加肋骨
三维重建获得诊断。其中男42例、女11例，年龄
13～85岁。车祸伤22例，摔倒伤27例（骑车摔倒
4例），高处坠落伤2例，其它伤2例。多发性肋
骨骨折47例，连枷胸6例。右侧肋骨骨折31例，
左侧肋骨骨折20例，双侧肋骨骨折2例。合并血
胸37例，血气胸5例，锁骨骨折4例，肩胛骨骨折 图4 部分肋骨骨折患者术前(上)、术后(下)胸廓CT扫描重建影像
Fig.4 CT reconstruction images of chest before (upper) and after (lower)
1例，骨盆骨折1例，股骨骨折1例。 operation in some patients with rib fracture

2.2 手术方法 3 讨论
气管内插管全身麻醉 ， 多采用侧卧位 ， 根 临床上使用爪形接骨板治疗多发性肋骨骨
据肋骨骨折部位和数量，选择1～3个平行肋骨的 折，通过切开上下缘肋间肌植入，使用抓持钳固
切口 ， 每个切口可以固定4 ～ 7根肋骨 。 切口长 定，手术操作容易。本研究通过使用有限元的方
5～8 cm，切开皮肤、皮下组织、肌层，显露骨 法，创新性地使用过盈接触模拟出三翼肋骨接骨
折断端 ， 切开肋骨骨折断端两侧上 、 下缘肋间 板与肋骨之间的预紧力，充分考虑了三翼肋骨接
肌，长度与接骨板等长为宜。保护肋间神经和血 骨板的分离、脱落和失效等问题，反映出临床上
管，游离去除断端内嵌入的软组织，将断端解剖 使用的真实情形。结果显示为，在不同的撞击载
复位，保留断端骨折碎片并给予复位，用抓持钳 荷下，三翼肋骨接骨板固定后的肋骨的最大位移
将三翼肋骨接骨板微折成与肋骨相适应的曲度后 小于正常肋骨，同时说明固定后的骨折肋骨能承
置入，中间两爪位于断端处，用抓持钳先将接骨 受的压力更高于正常肋骨，骨折断面分离很小。
板两端的爪扣紧，再扣紧中间两个爪，按压接骨 通过力学分析证明三翼肋骨接骨板具有较好的固
板确定抱紧肋骨无松动，完成固定。同法，对其 定性能。
他肋骨行骨折内固定。对合并胸腔积血者，胸腔 传统的八爪接骨板由于板长（45~55
镜下清除积血，置胸腔闭式引流管，逐层缝合。 mm）、爪多，在肋骨曲率较大或肋骨颈骨折断
2.3 临床结果 端靠近根部时难以植入，且面对粉碎性骨折时断
在2017年10月至2019年10月间 ， 使用纯钛 端碎片得不到有效固定 。 新型的三翼肋骨接骨
三翼肋骨接骨板治疗骨折病人共53例，其中男42 板，在肋骨颈骨折断端靠近根部时适用性很好。
例，女11例，平均使用三翼肋骨接骨板进行内固 发生粉碎性骨折时，三翼肋骨接骨板的中间爪子
定数为（4.6±1.8）根。术后一周复查CT影像重 可以对断端处碎骨片进行包裹固定，有利于促进
建见图4，均显示肋骨骨折复位良好，接骨板无 骨折处的愈合。
滑移、脱落迹象，固定效果良好。错位的肋骨及 综上 ， 通过有限元分析验证了三翼肋骨接
连枷胸胸壁塌陷得到矫正，对于粉碎性骨折，碎 骨板具有良好的固定性能 ， 且从临床实践上证
骨也能固定良好。患者疼痛感得到明显缓解，呼 实了三翼肋骨接骨板在临床上使用的优越性和
吸恢复顺畅，术后无切口感染、肺部感染或肺不 简便性 ， 因此三翼肋骨接骨板有较高的临床使
张等并发症，平均术后住院（7.1±2.2）d，患者 用价值。
恢复状况良好。 下转第435页

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监 管 与 测 试

说明不当，造成操作错误；使用者未按规范程序 少或消除带有锐器刺伤防护装置的风险。
使用。因此，使用说明书和标签中至少应明确产
参考文献
品应由经培训的专业人员使用；激活防护装置的 [1] PATRICK D L, MURRAY D P, BIGBY J, et al. Sharps
方法；预防措施或警告事项；处置锐器防护器械 injuries among hospital workers in massachusetts[EB/OL].
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头引发的刺伤所占比例最高。使用具有刺伤防护 https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-
guidance-documents/medical-devices-sharps-injury-
装置的输注产品是阻断感染传播、保障患者及医 prevention-features-guidance-industry-and-fda-staff.
务人员职业安全的有效措施。带有锐器刺伤防护 [4] ADAMS D. To the point: needlestick injuries, risks,
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装置的输注要求主要是确保原产品的使用功能， Supplement), 20(sup4): s4-s11.
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够持续防护直到处理结束。一般采用安全模式下 [6] ISO. ISO 23908:2011 Sharps injury protection --
的锐器接触测试和模拟临床使用测试开展性能评 Requirements and test methods -- Sharps protection
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上接第398页

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