北 京 大 学 学 报 （ 医 学 版 ）

・ ８７８・ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＥＫＩＮＧ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ ＨＥＡＬＴＨ ＳＣＩＥＮＣＥＳ） Ｖｏｌ．

４７ Ｎｏ．
５ Ｏｃｔ．２０１５

・ 病例报告 ・

运用改良牙冠延长术及种植术处理美学区外伤
所致残根残冠 1 例
△
贾雪婷， 甄 敏， 胡文杰 ， 刘云松
（北京大学口腔医学院・ 口腔医院牙周科，北京 １０００８１）

［关键词］ 牙折断；牙冠伸长术；牙种植；美学，牙科
［中图分类号］ Ｒ７８３．
５ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １６７１－
１６７Ｘ（２０１５）０５－
０８７８－
０５
doi：１０． ｊ．
３９６９ ／ ｉｓｓｎ．
１６７１－
１６７Ｘ．
２０１５．
０５．
０２９

涉及到前牙美学区的残冠残根是临床处置的难 1．
2 围绕外伤牙的病情分析及相应治疗计划
题，其治疗目的不但要恢复健康、重建功能，还需同 与正畸医师及修复医师会诊，针对外伤前牙存
［１ －２］
时改善美观 。 本文完整展示了 １ 例针对前牙美 在的主要问题，共识如下：（１） 右上侧切牙腭侧断端
学区病例的病情分析、多学科参与治疗设计、具体实 深达骨嵴顶，侵犯生物学宽度，但骨内根长尚可，治
施步骤和修复后效果的全过程，并分析了面临复杂 疗需考虑在恢复生物学宽度的前提下尽量保留支持
病情如何拟定个性化的治疗决策和规划简捷的实施 骨组织和协调的冠根比，保证患牙长期牙周健康和
流程，对不同牙周手术的治疗效果进行了探讨。 行使功能；（２）右上中切牙残根短小且位于骨内，不
宜保留，应拔除后早期种植修复，并结合牙周骨增量
1 病例资料
技术以保持牙槽嵴轮廓，兼顾美观；（３） 上唇系带附
1．
1 患者一般情况 着近龈缘，对牙周健康不利，应修整上唇系带；（４）
患者，男，３１ 岁，１ 月前右上前牙外伤折断，２０１３ 前牙深覆牙合深覆盖，左侧第一前磨牙锁牙合，使后续修
年 ４ 月 ２５ 日于北京大学口腔医院右上前牙根管治 复体的健康和功能存在风险。
疗后，要求后续牙周手术并修复。 平时偶有刷牙出 联合制定可供选择的治疗方案如下：（１） 拔除
血，漱口可止。 不吸烟，全身健康，经济收入一般，要 左上第一前磨牙并全口正畸治疗，微创拔除右上中
求尽量保留自然牙。 切牙 ＋早 期 种 植 辅 以 引 导 性 骨 再 生 技 术 （ ｇｕｉｄｅｄ
口腔检查（图 １）：右上侧切牙冠根折，腭侧断端初 ｂｏｎｅ ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ， ＧＢＲ）， 必要时右上侧切牙牙冠
步探查位于龈下 ３ ｍｍ，牙龈轻度红肿，质较韧，探诊深 延长术，唇系带成形；（２） 仅下颌正畸治疗，一定程
度（ｐｒｏｂｉｎｇ ｄｅｐｔｈ， ＰＤ）２ ～３ ｍｍ，松动Ⅰ度，叩痛（ －）。 度改善覆牙合覆盖关系后微创拔除右上中切牙 ＋早期
Ｘ 线片示右上侧切牙牙根稍弯曲，骨内根长尚可，根管 种植辅以 ＧＢＲ，右上侧切牙改良牙冠延长术，唇系
少量超填，硬骨板清晰，根周膜连续，锥形束 ＣＴ（ｃｏｎｅ－ 带成形；（３） 不进行正畸治疗，微创拔除右上中切
ｂｅａｍ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ， ＣＢＣＴ）未发现明显根裂影 牙 ＋早期种植辅以 ＧＢＲ，右上侧切牙改良牙冠延长
像。 未见右上中切牙牙冠，牙槽嵴丰满度欠佳。 Ｘ 线 术，唇系带成形，修复同期进行下前牙大量调牙合改善
片示右上中切牙残根影像，断端约平齐骨嵴顶。 上唇 覆牙合覆盖关系。
系带附着低。 前牙深覆牙合深覆盖，左侧第一前磨牙正 与患者沟通，综合考虑后选择方案 ３。
锁牙合。 口腔卫生一般，软垢少量，牙石（ ＋＋）。 牙龈轻 1．
3 治疗过程及结果
度红肿、质韧，出血指数（ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎｄｅｘ， ＢＩ）２ ～３。 个 （１） 全口牙周基础治疗，恢复牙周健康并创造
别后牙邻面 ＰＤ ４ ～５ ｍｍ，探及釉牙骨质界。 手术条件。 （２） 右上侧切牙改良牙冠延长术 ＋右上
诊断：慢性牙周炎，右上侧切牙冠根折，右上中 中切牙微创拔牙术（ 图 ２）：术中翻瓣检查发现右上
切牙根折，错牙合畸形。 侧切牙腭侧断端呈刃状并位于骨嵴顶根方 ２ ｍｍ（图

基金项目： 首都临床特色应用 研究 专项基 金 （ Ｚ１３１１０７００２２１３１７４ ） 资助 Ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｂｙ Ｇｒａｎｔｓ ｆｒｏｍ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ
Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ，Ｃｈｉｎａ
△ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｅｒ’ ｓ ｅ－
ｍａｉｌ， ｈｕｗｅｎｊｉｅ＠ｐｋｕｓｓ．ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
网络出版时间：２０１５－ ６－２４ １１：１９：２７ 网络出版地址：ｈｔｔｐ： ／／ ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ ／
ｋｃｍｓ ／
ｄｅｔａｉｌ ／ ４６９１．Ｒ．
１１． ２０１５０６２４． ００４．ｈｔｍｌ
１１１９．
贾雪婷，等 运用改良牙冠延长术及种植术处理美学区外伤所致残根残冠 １ 例
２Ａ）， 腭侧去骨 ２ ｍｍ，暴露断端后修整骨外形（ 图
２Ｂ）， 系列金刚砂钻移形右上侧切牙根面（ 图 ２Ｃ），
使得骨嵴顶冠方至少 ３ ｍｍ 内根面光滑（ 图 ２Ｄ）。
同期微创拔除右上中切牙残根并行唇系带成形术
（图 ２Ｅ ～２Ｉ），术后嘱用 ０． １２％（ 质量分数） 醋酸氯
己定溶液含漱 ２ 周。 （３） 右上中切牙微创拔牙后 ４
周，行早期种植Ⅰ期手术 ＋ＧＢＲ（ 图 ３）：术前根据研
究模型及 ＣＢＣＴ 影像进行分析。 术中测得右上中切
牙拔牙窝深 ６ ｍｍ（图 ３Ｂ）。 在右上中切牙缺牙区中
央定点，先锋钻序列备洞，期间收集自体骨屑备用，
最终植入 Ｓｔｒａｕｍａｎｎ Ｂｏｎｅ Ｌｅｖｅｌ ４．
１ ｍｍ ×１２ ｍｍ 植
体一枚（图 ３Ｃ）。 植体唇腭侧暴露 ０． ５ ｍｍ，近中位于
骨嵴顶根方 ２ ｍｍ，远中位于骨嵴顶根方 ３ ｍｍ，植体
的远中面、唇面与骨壁存在间隙，初期稳定性好。 接
入覆盖螺丝一枚（图 ３Ｄ），并在植体与骨壁的间隙内
Ａ ｔｏ Ｄ， ｐｒｅ－
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｖｉｅｗ； Ｅ， ｐｅｒｉ－
ａｐｉｃａｌ ｆｉｌｍ．
2 讨论
残根残冠的保留与拔除是临床医生常常面临的
问题，尽管牙种植技术日益普及，但自然牙的保留仍
有其重要意义。 首先，自然牙根具有牙周膜神经感
知能力和再生改建能力，可以对外界的刺激特别是
［３ －４］
咬合力刺激形成良好的反射保护 。 其次，失牙
后牙槽骨不可避免地发生改建吸收，由于颊侧骨板
［ ５ －６］
主要由束状骨组成，此处的吸收塌陷更为明显
随着骨板的吸收，软组织随之塌陷，当这一塌陷发生
在美学区时，会严重影响拔牙后任何修复设计的美
观效果。 即刻种植是否阻止骨吸收和骨改建过程存
［ ７ －８］
在争议 。 那么能否通过往拔牙窝内放入移植材
料、屏障膜等来尽可能保存完整的牙槽嵴外形，以往
・ ８７９・
及唇侧骨板的唇侧面均植入混合了自体骨屑的 Ｂｉｏ－
Ｏｓｓ 小颗粒骨粉（图 ３Ｅ），覆盖 Ｂｉｏ－
Ｇｉｄｅ 膜（图 ３Ｆ），唇
侧瓣做骨膜松弛切口后严密缝合（图 ３Ｇ、３Ⅰ）。 术后
嘱服用阿莫西林胶囊 ７ ｄ，每天 ３ 次，每次 ０． ５ ｇ；复方
氯己定含漱 ４ 周，每天 ２ 次，每次 １０ ｍＬ。 术后 ３ 周临
时单端桥修复以恢复美观。 （４）右上中切牙种植Ⅰ期
术后 ６ 个月行Ⅱ期手术（图 ４）。 种植 Ⅱ期术后 ６ 周
永久修复。 （５）右上侧切牙改良牙冠延长术后 １３ 个
月，右上中切牙种植术后 １３ 个月、永久修复后 ４ 个月
复查（图 ５）：患者无不适，咀嚼功能正常，对美观效果
满意。 口腔卫生尚可，右上侧切牙及中切牙牙龈粉
韧，牙间乳头基本充盈，右上中切牙唇侧牙槽嵴轮廓
较邻牙欠丰满，ＢＩ ０，ＰＤ １ ～３ ｍｍ，均不松，咬合轻接
触。 Ｘ 线片示右上侧切牙骨硬板清晰，根周膜连续，
右上中切牙植体周围骨高度稳定。
图1 术前临床幻灯及 Ｘ 线片
Figure 1 Ｔｈｅ ｐｒｅ－
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｄ ｔｅｅｔｈ
研究已证明这类手术方法可以明显减少拔牙后骨吸
［ ９］
收 ，但同时也有多项随机对照临床试验表明，无
论在拔牙窝内放入何种移植材料或覆盖游离龈，都
不能完全阻止或弥补拔牙后软硬组织轮廓，尤其是
［１０ －１３］
颊侧轮廓的塌陷 。
关于如何制定拔牙或保留的决策， Ｇｒｅｅｎｓｔｅｉｎ
［ １］
等 认为美学区的拔牙或保留需要权衡多种因素，
尤其应着重考虑美学效果，例如若冠延长术会改变
。 牙龈正常的外形，最好还是选择拔牙后修复的方法。
２０１０ 年 Ｚｉｔｚｍａｎｎ 等 提出符合下列要求的患牙可
［ ２］
以考虑保留：（１） 该牙无广泛病变；（２） 该牙有重要
的保留意义；（３） 该牙存在于完整牙列中；（４） 此处
牙龈外形的保留至关重要。 ２０１３ 年 Ｏｖａｙｄｉ－Ｍａｎｄｅｌ
［ １４］
等 认为保留与拔除的决策应基于个性化分析，综
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合考虑患者的全身健康、经济状况、心理需求、牙所 在位置的重要意义等因素。

Ａ， ｆｌａｐ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｔｏ ｅｘｐｏｓｅ ｔｈｅ ｔｏｏｔｈ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｌｉｎｅ ｂｅｌｏｗ ｔｈｅ ａｌｖｅｏｌａｒ ｃｒｅｓｔ ； Ｂ， ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ２ ｍｍ ｏｆ ａｌｖｅｏｌａｒ ｂｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｌａｔｅｒａｌ ｉｎｃｉｓｏｒ ， ａｎｄ ｃｒｅａｔｅ
ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ ｂｏｎｅ ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｔａｉｎｅｄ ｒｏｏｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｅｉｇｈｂｏｒ ｔｅｅｔｈ ； Ｃ， ｒｅｓｈａｐｉｎｇ ｔｈｅ ｒｏｏｔ ｓｕｒｆａｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｌａｔｅｒａｌ ｉｎｃｉｓｏｒ ｓｏ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
ｎｏ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｌｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｐｒａｃｒｅｓｔａｌ ａｒｅａ ｏｆ ３ ｔｏ ４ ｍｍ； Ｄ， ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｌａｔｅｒａｌ ｉｎｃｉｓｏｒ ａｆｔｅｒ ｏｓｔｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｒｏｏｔ ｒｅｓｈａｐｉｎｇ ； Ｅ ａｎｄ Ｆ，
ｔｈｅ ｒｅｔａｉｎｅｄ ｒｏｏｔ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｃｅｎｔｒａｌ ｉｎｃｉｓｏｒ； Ｇ， ｔｈｅ ｆｒｅｓｈ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｓｏｃｋｅｔ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｃｅｎｔｒａｌ ｉｎｃｉｓｏｒ ａｆｔｅｒ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ； Ｈ， ｓｕｔｕｒｉｎｇ
ｕｓｉｎｇ ｒｅｓｏｒｂａｂｌｅ ｓｕｔｕｒｅｓ； Ｉ， ｆｒｏｎｔａｌ ｖｉｅｗ ａｆｔｅｒ ｆｒｅｎｏｔｏｍｙ．
图2 牙周基础治疗后行右上侧切牙改良牙冠延长术、右上中切牙微创拔牙术及上唇系带修整术
Figure 2 Ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｃｒｏｗｎ ｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｌａｔｅｒａｌ ｉｎｃｉｓｏｒ， ｔｈｅ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｃｅｎｔｒａｌ ｉｎｃｉｓｏｒ ａｎｄ ｔｈｅ
ｆｒｅｎｏｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｉｎｉｔｉａｌ ｔｈｅｒａｐｙ

Ａ， ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ； Ｂ， ｂｏｎｅ ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅ ａｆｔｅｒ ｆｌａｐ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ； Ｃ， ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｓｔｒａｕｍａｎｎ ｂｏｎｅ ｌｅｖｅｌ ４．
１ ｍｍ ×１２ ｍｍ ｉｍｐｌａｎｔ； Ｄ， ｔｈｅ ｃｏｖｅｒ
ｓｃｒｅｗ ｗａｓ ｐｌａｃｅｄ； Ｅ ａｎｄ Ｆ， ＧＢＲ； Ｇ ａｎｄ Ｈ， ｓｕｔｕｒｉｎｇ ｃｏｍｌｅｔｅｄ； Ｉ， ａｐｉｃａｌ ｆｉｌｍ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｌａｎｔ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ －ｓｔａｇｅ ｓｕｒｇｅｒｙ．
图3 右上中切牙种植Ⅰ期手术过程彩幻及种植后即刻 Ｘ 线片
Figure 3 Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ－
ｓｔａｇｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｔｈｅ ａｐｉｃａｌ ｆｉｌｍ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｌａｎｔ
贾雪婷，等 运用改良牙冠延长术及种植术处理美学区外伤所致残根残冠 １ 例 ・ ８８１・

Ａ， ｆｒｏｎｔａｌ ｖｉｅｗ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ－ｓｔａｇｅ ｓｕｒｇｅｒｙ； Ｂ， ｔｈｅ ｔｉｓｓｕｅ ｃｏｎｔｏｕｒ ｗａｓ ａｃｃｅｐｔａｂｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｏｃｃｌｕｓａｌ ｖｉｅｗ ； Ｃ， ｆｌａｐ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｔｏ ｅｘｐｏｓｅ ｔｈｅ ｈｅａｌｉｎｇ
ｓｃｒｅｗ； Ｄ， ｓｕｔｕｒｅ ａｆｔｅｒ ｒｅｐｌａｃｉｎｇ ｗｉｔｈ ｈｅａｌｉｎｇ ａｂｕｔｍｅｎｔ．
图4 右上中切牙植体的种植Ⅱ期手术过程
Figure 4 Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ－
ｓｔａｇｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｌａｎｔ

Ａ， ｆｒｏｎｔａｌ ｖｉｅｗ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｇｉｏｎ； Ｂ， ｏｃｃｌｕｓａｌ ｖｉｅｗ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｇｉｏｎ； Ｃ， ｆｒｏｎｔａｌ ｖｉｅｗ ｏｆ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｅｅｔｈ ； Ｄ， ｆａｖｏｒａｂｌｅ ｅｓｔｈｅｔｉｃ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈｙ ｒｅ－
ｓｕｌｔ ｏｆ ｂｏｔｈ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｌａｔｅｒａｌ ｉｎｃｉｓｏｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｃｅｎｔｒａｌ ｉｎｃｉｓｏｒ ｉｍｐｌａｎｔ ； Ｅ， ｔｈｅ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｃｏｎｔｏｕｒ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｃｅｎｔｒａｌ ｉｎｃｉｓｏｒ ｉｍｐｌａｎｔ ｃｏｌｌａｐｓｅｄ ａ ｂｉｔ
ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｎｅｉｇｈｂｏｒ ｔｅｅｔｈ ； Ｆ， ｔｈｅ ｐａｌａｔａｌ ｖｉｅｗ； Ｇ， ｔｈｅ ｐｅｒｉ－ ａｐｉｃａｌ ｆｉｌｍ．
图5 手术后 １３ 个月（ 修复后 ４ 月） 复查结果
Figure 5 １３ ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｌｌｏｗ－
ｕｐ ｗｉｔｈ ｆａｖｏｒａｂｌｅ ｅｓｔｈｅｔｉｃ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈｙ ｒｅｓｕｌｔ

本病例中右上侧切牙劈裂位于腭侧，且深达骨
嵴顶根方 ２ ｍｍ，若采用常规冠延长术依靠骨切除来
重建生物学宽度会造成大量医源性骨丧失和“ 黑三
［１５］ ［ １６］
角”的出现 ，而胡文杰等 提出的改良牙冠延长
术是通过少量去骨联合根面改形的方法，最大程度
保留支持骨高度，有利于患牙的功能和美观，多项研
［ １６ －１９］
究已表明该方法临床疗效较好
该法较常规牙冠延长术少去除右上侧切牙腭侧约 ３
ｍｍ 支持骨高度，唇侧不做骨切除，同时邻面及邻牙
的去骨量大大减小，即以最小的生物学代价保留自
然牙，达到牙周健康、功能稳定、外形美观、患者满意
的治疗目的。
右上中切牙残根短小且全部位于骨嵴顶根方，
无保留意义，故选用拔除后种植修复的方法恢复其
功能并避免传统修复设计中对邻牙的损伤。 微创拔
牙前，该牙唇侧轮廓的丰满度已稍显不足，故种植Ⅰ
期手术时，术者不仅在植体与骨壁的间隙中植入骨
。 本病例采用 粉与自体骨屑的混合物，颊侧骨板的颊侧面也用骨
粉及屏障膜增厚，以期增加唇侧丰满度。 术后 １３ 个
月复查，牙间乳头基本充盈，唇侧丰满度较前基本稳
定但仍不够理想。 这与 ２００９ 年 Ｆｉｃｋｌ 等 的研究
［１１］
结论相符合，即拔牙后无论在拔牙窝内放入何种移
 北 京 大 学 学 报 （ 医 学 版 ）
・ ８８２・ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＥＫＩＮＧ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ ＨＥＡＬＴＨ ＳＣＩＥＮＣＥＳ） Ｖｏｌ．
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植材料，甚至颊侧骨板植骨增厚，都不能完全阻止或 ［ ９ ］ Ｃａｒｄａｒｏｐｏｌｉ Ｇ， Ａｒａúｊｏ Ｍ， Ｈａｙａｃｉｂａｒａ Ｒ， ｅｔ ａｌ．Ｈｅａｌｉｎｇ ｏｆ ｅｘｔｒａｃ－

弥补改建后软硬组织轮廓的塌陷，这提示美学区种
植的复杂性，今后若能结合软组织移植考虑，将更有
助于恢复理想的牙龈外形。
本文通过展示针对美学区残根残冠的病情分
析、治疗设计、实施步骤，探讨了面对复杂牙折的情
况下，如何针对性地运用不同手段，达到恢复健康、
重建功能、改善美观的目的。
参考文献
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ｔｅｄ－ ｄｅｆｅｃｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｌｖｅｏｌａｒ ｒｉｄｇｅ．Ａｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｏｇ
［ Ｊ］ ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ， ２００５， ３２（５） ： ４３５ －４４０．
［１０］ Ｆｉｃｋｌ Ｓ， Ｚｕｈｒ Ｏ， Ｗａｃｈｔｅｌ Ｈ， ｅｔ ａｌ．Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｔｈｅ
ａｌｖｅｏｌａｒ ｒｉｄｇｅ ｃｏｎｔｏｕｒ ａｆｔｅｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｏｃｋｅｔ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ
［ Ｊ］ ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ， ２００８， ３５（１０） ： ９０６ －９１３．
［１１］ Ｆｉｃｋｌ Ｓ， Ｚｕｈｒ Ｏ， Ｗａｃｈｔｅｌ Ｈ， ｅｔ ａｌ．Ｈａｒｄ ｔｉｓｓｕｅ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ
ｓｏｃｋｅｔ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｂｕｃｃａｌ ｏｖｅｒｂｕｉｌｄｉｎｇ： ａ ｓｔｕｄｙ ｉｎ
ｔｈｅ ｂｅａｇｌｅ ｄｏｇ［ Ｊ］ ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ， ２００９， ３６ （ １０ ） ： ８９８ －
９０４．
［１２］ Ｔｈａｌｍａｉｒ Ｔ， Ｆｉｃｋｌ Ｓ， Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ Ｄ， ｅｔ ａｌ．Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ
ｏｆ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｓｉｔｅｓ ａｆｔｅｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｌｖｅｏｌａｒ ｒｉｄｇｅ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｔｅｃｈ －
ｎｉｑｕｅｓ： ａ ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃ ｓｔｕｄｙ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ， ２０１３， ４０
（７） ： ７２１ －７２７．
［１３］ Ａｒａúｊｏ ＭＧ， ｄａ Ｓｉｌｖａ ＪＣ， ｄｅ Ｍｅｎｄｏｎ毕ＡＦ， ｅｔ ａｌ．Ｒｉｄｇｅ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ
ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｏｆ ｆｒｅｓｈ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｓｏｃｋｅｔｓ ｉｎ ｍａｎ ．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ［ Ｊ ］ ． Ｃｌｉｎ Ｏｒａｌ Ｉｍｐｌａｎｔｓ Ｒｅｓ， ２０１５， ２６ （ ４ ） ：
４０７ －４１２．
［１４］ Ｏｖａｙｄｉ－ Ｍａｎｄｅｌ Ａ， Ｐｅｔｒｏｖ ＳＤ， Ｄｒｅｗ ＨＪ．Ｎｏｖｅｌ ｄｅｃｉｓｉｏｎ ｔｒｅｅ ａｌｇｏ－
ｒｉｔｈｍｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｏｆ ｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄ ｔｅｅｔｈ ［ Ｊ］ ．Ｑｕｉｎ－
ｔｅｓｓｅｎｃｅ Ｉｎｔ， ２０１３， ４４（１） ： ７５ －８４．
［１５］ Ｇａｒｇｉｕｌｏ ＭＦ， Ｗｅｎｔｚ ＦＭ， Ｏｒｂａｎ Ｂ．Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｏｆ
ｔｈｅ ｄｅｎｔｏｇｉｎｇｉｖａｌ ｊｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ ［ Ｊ］ ．Ｊ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ， １９６１， ３２
（３） ： ２６１ －２６７．
［１６］ 胡文杰， 李连生， 张豪．牙根改形结合少量去骨： 一种改良的牙
冠延长术［Ｊ］．北京大学学报：医学版， ２００８， ４０（１）： ８３ －８７．
［１７］ Ｍｅｌｋｅｒ ＤＪ， Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ ＣＲ．Ｒｏｏｔ ｒｅｓｈａｐｉｎｇ： ａｎ ｉｎｔｅｇｒａｌ ｃｏｍｐｏ－
ｎｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ［ Ｊ ］ ． Ｉｎｔ Ｊ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｃｓ Ｒｅｓｔｏｒａｔｉｖｅ
Ｄｅｎｔ， ２００１， ２１（３） ： ２９６ －３０４．
［ １８］ ｄａ Ｃｒｕｚ ＭＫ， Ｍａｒｔｏｓ Ｊ， Ｓｉｌｖｅｉｒａ ＬＦ， ｅｔ ａｌ．Ｏｄｏｎｔｏｐｌａｓｔｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｒｏｗｎ ｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｃｒｏｗｎ
ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［ Ｊ］ ．Ｊ Ｃｏｎｓｅｒｖ Ｄｅｎｔ， ２０１２， １５（１） ： ５６ －６０．
［１９］ 甄敏， 胡文杰， 张豪， 等．改良牙冠延长术术后 １ 至 ６ 年疗效
观察［ Ｊ］ ．中华口腔医学杂志， ２０１２， ４７（４） ： ２０３ －２０７．
（２０１４－ １０ 收稿）
１０－
（本文编辑：王 蕾）

Different multidisciplinary approaches of two traumatic teeth fractures in the esthetic

zone： a case report
ＪＩＡ Ｘｕｅ－ｔｉｎｇ， ＺＨＥＮ Ｍｉｎ， ＨＵ Ｗｅｎ－ ｊｉｅ ， ＬＩＵ Ｙｕｎ－ ｓｏｎｇ
△

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｃｓ ， Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ＆ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００８１， Ｃｈｉｎａ）

SUMMARY Ｉｎ ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ， ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｄｅａｌ ｗｉｔｈ ｔｅｅｔｈ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ ｂｙ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ａ
ｃａｓｅ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｃｒｏｗｎ－ ｒｏｏｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｅｓｔｈｅｔｉｃ ｚｏｎｅ ．Ｔｈｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｃｒｏｗｎ － ｒｏｏｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｓ ａ
ｃｏｍｍｏｎ ｐｒｏｂｌｅｍ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ ．Ｗｈｅｎ ａ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｌｉｎｅ ｌｏｃａｔｅｓ ｉｎ ｃｌｏｓｅ ｐｒｏｘｉｍｉｔｙ ｔｏ ｏｒ ｂｅｌｏｗ ｔｈｅ ａｌｖｅｏｌａｒ ｂｏｎｅ
ｃｒｅｓｔ， ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｍｏｓｔ ｌｉｋｅｌｙ ｉｎｖｏｌｖｅ ｔｈｅ ｊｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ ｔｉｓｓｕｅ ａｔｔａｃｈｍｅｎｔ ．Ｔｈｉｓ
ｔｙｐｅ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｂｅｃｏｍｅｓ ａ ｃｈａｌｌｅｎｇｅ ｆｏｒ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｖｅ ｄｅｎｔｉｓｔｓ ｂｅｃａｕｓｅ ｉｔ ｉｎｖｏｌｖｅｓ ｂｉｏｌｏｇｉｃ ， ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ， ａｎｄ ｅｓ－
ｔｈｅｔｉｃ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ ， ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｃｃｕｒｓ ｉｎ ａｎ ｅｓｔｈｅｔｉｃ ａｒｅａ ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｃａｓｅ， ａ ｙｏｕｎｇ ｐａｔｉｅｎｔ
ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｗｏ ｆｒａｃｔｕｒｅｄ ｕｐｐｅｒ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｅｅｔｈ ｔｏ ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｃｓ ， Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｓｃｈｏｏｌ ａｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ ．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ， ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｃｅｎｔｒａｌ ｉｎｃｉｓｏｒ
ｗａｓ ｄｅｃｉｄｅｄ ｔｏ ｅｘｔｒａｃｔ ｆｏｒ ｉｍｐｌａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｌａｔｅｒａｌ ｉｎｃｉｓｏｒ ｗａｓ ｄｅｃｉｄｅｄ ｔｏ ｒｅｔａｉｎ ｂｙ ｏｎｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ
ｃｒｏｗｎ ｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ．Ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｓａｖｅ ａ ｒｅｔａｉｎｅｄ ｒｏｏｔ ｉｓ ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｒｏｗｎ
ｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ．Ｈｏｗｅｖｅｒ， ｔｈｅ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ａｌｖｅｏｌａｒ ｂｏｎｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｔｈ ｔａｒｇｅｔ ａｎｄ ａｄｊａｃｅｎｔ ｔｅｅｔｈ ｔｏ
ｒｅｅｓｔａｂｌｉｓｈ ｔｈｅ ｂｏｎｅ ｗｉｄｔｈ ａｎｄ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｍａｙ ｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｅｓｔｈｅｔｉｃ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ．Ｔｏ ｒｅ－
ｄｕｃｅ ｌｏｓｓ ｏｆ ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ ｏｓｓｅｏｕｓ ｔｉｓｓｕｅ ｄｕｒｉｎｇ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ， ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｃｒｏｗｎ ｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ
ｒｉｇｈｔ ｌａｔｅｒａｌ ｉｎｃｉｓｏｒ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｍｉｎｏｒ ｂｏｎｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｏｏｔ ｒｅｓｈａｐｉｎｇ ．Ｒｅｇａｒｄｉｎｇ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ
ｃｅｎｔｒａｌ ｉｎｃｉｓｏｒ， ｔｈｅ ｒｅｔａｉｎｅｄ ｒｏｏｔ ｗａｓ ａｌｌ ｌｏｃａｔｅｄ ｂｅｌｏｗ ｔｈｅ ａｌｖｅｏｌａｒ ｂｏｎｅ ｃｒｅｓｔ ．Ｔｈｅ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｌａｎｔ
ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ， ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｇｕｉｄｅｄ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｔｏ ａｖｏｉｄ ｔｈｅ ｄａｍａｇｅ ｔｏ ｎｅｉｇｈｂｏｒ ｔｅｅｔｈ ｄｕｒｉｎｇ
ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｔｏ ｒｅｓｈａｐｅ ａ ｐｒｅｆｅｒａｂｌｅ ｂｕｃｃａｌ ｃｏｎｔｏｕｒ ．Ａｔ ｔｈｅ ｌａｓｔ ｖｉｓｉｔ， ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ
ｒｅｃａｌｌｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅａｌｔｈｙ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｕｍ ， ｎｏｒｍａｌ ｔｏｏｔｈ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｆａｖｏｒａｂｌｅ ｅｓｔｈｅｔｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ ．
KEY WORDS Ｔｏｏｔｈ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ； Ｃｒｏｗｎ ｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ； Ｄｅｎｔａｌ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ； Ｅｓｔｈｅｔｉｃｓ， ｄｅｎｔａｌ