目　录

第一章　绪论 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! （１）

第二章　颅面部的生长发育 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! （３）
第三章　错合畸形的病因 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! （７）
第四章　错合畸形的分类 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! （１２）
第五章　错合畸形的临床检查 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! （１５）
第六章　正畸治疗的生物机械原理 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! （２２）
第七章　矫治器和矫治技术 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! （２８）
第八章　错合畸形的早期矫治 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! （４０）
第九章　常见错合畸形的矫治 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! （４５）
第十章　成人正畸 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! （６５）
第十二章　保持 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! （７０）
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

第一章　绪　论
口腔正畸学（Ｏｒ
ｔｈｏ
ｄｏｎ
ｔｉｃ
ｓ）
是口腔科学中的一个重要分支，
是研究错合畸形的病因机制、
诊断分析及其预防和矫治的一门科学。

错合畸形
在儿童生长发育过程中，由于遗传、环境因素的影响，导致的牙、颌、面畸形，如牙齿排列不齐、上
下牙弓牙合关系的异常、颌骨大小形态位置的异常、面部畸形等称为错合畸形。
【经典试题】
名词解释：错合畸形（北京大学医学院 ２０１１年口腔综合）

错合畸形的临床表现
一、个别牙齿错位

包括牙齿的唇向错位、颊向错位、舌向错位、腭向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、转位、易
位、斜轴等。

二、牙弓形态和牙齿排列异常

１．牙弓狭窄、腭盖高拱；
２．牙列拥挤；
３．牙列稀疏。

三、牙弓、颌骨、颅面关系的异常

１．前牙反合
２．前牙反合，近中错合，下颌前突；
３．前牙深覆盖，远中错合，上颌前突；
４．上下牙弓前突，双颌前突；
５．一侧反合，颜面不对称；
６．前牙深覆合，面下 １／
３高度不足；
７．前牙开合，面下 １／
３高度增大。

理想正常合（ｉ
ｄｅａ
ｌｎｏ
ｒｍａ
ｌｏｃ
ｃｌｕ
ｓｉｏ
ｎ）
１．全副牙列完整
２．牙齿在上下牙弓上排列整齐
３．上下颌牙齿尖窝关系完全正确
４．上下牙弓 合关系非常理想

个别正常合（ｉ
ｎｄｉ
ｖｉｄ
ｕａｌｎ
ｏｒｍａ
ｌｏｃ
ｃｌｕ
ｓｉｏ
ｎ）
凡轻微的错合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常合范畴。这种正常范畴内的个体
— １—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

合，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常合。
【经典试题】
名词解释：个别正常合（北京大学医学院 ２０
０５年口腔综和）

错合畸形的危害性
一、局部危害性　

１．影响合颌面的发育
２．影响口腔的健康　
３．影响口腔功能　
４．影响容貌外观　

二、全身危害

【经典试题】
简答题：错合畸形的危害性（１
０分）
（青岛大学 ２０１
１年口腔综合）

错合畸形的矫治方法
１．预防矫治（ｐｒ
ｅｖｅ
ｎｔｉ
ｖｅ　ｏ
ｒｔｈ
ｏｄｏ
ｎｔｉ
ｃｓ）
２．阻断矫治（ｉ
ｎｔｅ
ｒｃｅ
ｐｔｉ
ｖｅ　ｏ
ｒｔｈｏ
ｄｏｎｔ
ｉｃ
ｓ）
３．一般矫治 （ｃ
ｏｒｒ
ｅｃｔ
ｉｖ
ｅ　ｏ
ｒｔｈｏ
ｄｏｎｔ
ｉｃ
ｓ）
４．外科矫治（ｓ
ｕｒｇ
ｉｃａ
ｌｏｒ
ｔｈｏ
ｄｏｎｔ
ｉｃ
ｓ）

矫治器
１．固定矫治器
２．可摘矫治器
３．功能性矫治器

错合畸形矫治的矫治标准
个别正常合

错合畸形矫治的矫治目标
平衡（Ｈａ
ｒｍｏ
ｎｙ）
稳定（Ｓｔ
ａｂｌ
ｅ）
美观（Ａｅ
ｓｔｈｅ
ｔｉ
ｃ）　
【经典试题】
错合畸形的矫治目标是 ， 、 。
（青岛大学 ２０１
１年口腔综合）

— ２—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

第二章　颅面部的生长发育
一、概述
（一）生长发育的的基本概念

生长（Ｇｒ
ｏｗｔ
ｈ）
细胞之增殖和细胞间质的增大，因而出现形态上的变化。
发育（Ｄｅ
ｖｅｌ
ｏｐｍｅ
ｎｔ）
细胞脏器功能上的分化和完成的过程。

（二）生长发育型与组织系统

１．一般型（Ⅰ 型）：包括肌肉、骨骼、身高、体重、颌面部均沿此型进行生长发育，呈“Ｓ”状进行。
２．神经系型（Ⅱ 型）：表现为脑、脊神经系统的生长发育，颅底的生长发育也属此型，在 ６岁左右
可以看出达到 ９０％，以后逐步完成。
３．性器官型（Ⅲ 型）：以睾丸、卵巢等生殖器官的生长发育为代表，与神经系统相反，在青春期以
后，显示明显的生长发育。
４．淋巴系型（Ⅳ 型）：以胸腺、淋巴等组织为代表，
１２岁左右达到顶峰，以后下降，
２０岁左右达到
正常人的数值。
在以上沿着一定规律发育的曲线中，与口腔正畸学关系较密切的为一般型和神经系型。
【经典试题】
在脏器或组织系统的发育过程中，与口腔医学关系比较密切的为（　）
Ａ．性器官型　 　　　Ｂ．器官型　　　　Ｃ．淋巴系型　　　　Ｄ．神经型
（武汉大学医学院 ２０１１年口腔综合）

二、颅面的生长发育
１．颅面骨骼的发育方式
（１）软骨的间质及表面增生
软骨的间质增生是在软骨中央区域，由细胞分裂增生而扩大软骨体积，于接近骨组织的软骨部
分，逐渐钙化为骨组织。
表面增生是即由软骨外结缔组织膜的深层细胞分化成软骨细胞，并产生软骨基质而增大体积。
（２）骨缝的间质增生
各骨缝间的结缔组织细胞分裂为成纤维细胞，产生胶原纤维及间质而成为成骨基质，后者钙化而
成新骨，以增大骨体积。
（３）骨的表面增生
在骨表面以沉积方式，外侧增生新骨和内侧陈骨的吸收，保持骨的厚度相对不变。
婴儿颅面部的主要透明软骨分布区
— ３—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

鼻部
颅底
－蝶、枕骨之间
－枕骨各部分之间
下颌髁状突软骨
２．颅面部生长发育的特点
（１）面部的生长型，在儿童发育的最早期即已确定。
（２）在增长过程中，头部的各点均按直线方向推进。
（３）鼻腔底、牙弓合面、下颌体下缘三者与 Ｂｏ
ｌｔ
ｏｎ平面保持恒定不变 的角度。
（４）由蝶鞍中心通过第一恒磨牙到颏部所画的直线，可以代表面部向前向下增长的综合方向。
（５）上颌第一磨牙的位置较面部其他部分变异较少而恒定
（６）头颅部的生长的速度，随年龄而递减。

三、颌骨的生长发育

（一）上颌骨的生长发育

１．长度增长（２．
５倍）
四条骨缝：额颌缝、颧颌缝、颞颧缝、翼腭缝四个骨缝大致平行，此四个骨缝的间质增生使面部
向下前方扩展，面部的长度及高度得以增加。
骨表面生长：唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨
上颌结节后壁区增生新骨
后鼻棘新骨增生
２．宽度增生（１．
６倍）
腭盖的宽度增加及上颌骨表面增生　
颧骨宽度增加
上颌骨前部随恒牙的唇侧萌出使宽度增加
３．高度增加
颅基底及鼻中隔的生长
牙齿的萌出和牙槽骨的表面增生
腭盖表面增生，鼻底表面吸收使腭盖下降
牙槽突的生长速度大于腭盖，使腭穹窿逐渐增高。

（二）下颌骨的生长发育

１．长度增长：下颌 支 前 缘 吸 收 陈 骨 和 后 缘 增 生 新 骨 而 增 加 长 度；下 颌 骨 外 侧 骨 增 生，内 测 骨

吸收。
２．宽度增长：外侧面增生新骨，内侧面吸收陈骨；髁突随颞凹向侧方生长。
３．高度增长：髁突及喙突生长、牙槽突生长及下颌下缘少量新骨增生使下颌骨高度增加
— ４—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

四、牙列与合的发育
（一）合的建立

正常合的建立，不仅有赖于牙齿的正常发育、正常萌出及正常功能，还有赖于牙槽骨、颌骨及整个
面部、颅部的正常发育。

（二）建合的动力平衡

１．向前的动力
颞肌、嚼肌、翼内肌的咀嚼力都有推动上下牙弓向前发育的作用，舌肌也有此作用。
２．向后的动力
口轮匝肌、上下唇方肌、颊肌、颏肌、颧肌等，直接加力于上下前牙。
在正常的前后的动力平衡下，上下牙弓可以适当向前发育，使颌不至于前突或后缩。同时也促使
牙弓向侧方发育。
３．内外的动力平衡
内侧有舌体、肌肉的作用，使牙弓外扩；外侧有唇颊肌之作用，使牙弓向内而限制其外扩。牙弓在
两种肌肉的作用下，保持一定的宽度和大小。
在正常的内外平衡下，牙弓的宽度可以适当发育，而不至于使牙弓发育过宽或过窄。
４．垂直的动力平衡
闭口肌如：颞肌、嚼肌、翼内肌，与开口肌如：翼外肌等的动力平衡，对维持牙槽高度的正常发育，
起到一定的作用，避免产生深覆合或开合

（三）合的发育阶段

１．终末平面的类型　
乳牙合从侧方观察，上下颌第二乳磨牙的远中面的关 系，大致可分为三型：
１）垂直型：上下颌第二乳磨牙的远中面，呈一直线，在一个垂直平面上。
２）近中型：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨牙的近中位置。
３）远中型：下颌第二乳磨牙的远中面，在上颌第二乳磨牙的远中面。
２．替牙间隙（ｌ
ｅｅｗａ
ｙｓｐａ
ｃｅ）
乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠宽度总和，比替换后的恒尖牙和第一、二双尖牙大，这个差称为：
替牙间隙，即：替牙间隙 ＝（Ⅲ ＋Ⅳ ＋Ⅴ）－ （３＋４＋５）．
上颌：
０．９－１ｍｍ
下颌：
１．７－２ｍｍ
３．替牙期的暂时性错合：
上颌中切牙萌出早期，出现间隙
上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜
恒牙初萌时暂时性拥挤
上下颌第一磨牙建合为尖对尖关系
— ５—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

上下恒切牙萌出早期的暂时性深覆 合
【经典试题】
下列哪些公式对替牙间隙的解释是正确的（　 ）
Ａ．Ⅴ －５ Ｂ．（Ⅳ ＋ Ⅴ）－（４＋５）
Ｃ．（Ⅲ ＋ Ⅳ ＋ Ⅴ）－（３＋４＋５） Ｄ．（Ⅱ ＋Ⅲ ＋ Ⅳ ＋ Ⅴ）－（２＋３＋４＋５）
（青岛大学 ２０１０年口腔综合）
以下描述暂时性错合中错误的是（　）
Ａ．上颌侧切牙萌出早期牙冠内远中倾斜
Ｂ．恒切牙萌出初期出现扭转重叠现象
Ｃ．上下第一恒磨牙建合早期出现的轻度远中关系
Ｄ．上颌左右中切牙萌出早期出现间隙
（武汉大学医学院 ２０
１１年口腔综合）

— ６—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

第三章　错合畸形的病因
一、遗传因素
（一）种族演化
（二）个体发育
【经典试题】
在人类进化过程中，咀嚼器官的退化、减少呈现出不平衡现象，其顺序为（　）
Ａ．肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之 Ｂ．牙齿居先，颌骨次之，肌肉再次之
Ｃ．颌骨居先，肌肉次之，牙齿再次之 Ｄ．肌肉居先，牙齿次之，颌骨再次之
（武汉大学医学院 ２０１１年口腔综合）

二、环境因素（ｅ
ｎｖｉ
ｒｏｎ
ｍｅｎ
ｔｆａ
ｃｔｏ
ｒｓ）
（一）先天因素（ｉ
ｎｎａ
ｔｅｆ
ａｃｔ
ｏｒｓ
）

１．母体因素
主要是指母亲妊娠时的状态，很大程度上决定胎儿的发育。
（１）妊娠期母体的营养不良
（２）妊娠初期患病
如中毒，风疹，内分泌功能失调，梅毒等传染病
（３）妊娠期母体受外伤，大剂量放射线照射
２．胎儿因素
（１）子宫内环境因素：异常压力
如子宫狭窄，羊水少
（２）胎儿姿势异常
如膝或腿压迫面部、脐带缠绕等
（３）胎儿本身机能代谢失调
（４）分娩创伤
３．常见发育障碍及缺陷
（１）额外牙（ｓ
ｕｐｅ
ｒｎｕ
ｍｅｒ
ａｒｙ
　ｔｏ
ｏｔｈ）
（２）先天性缺失牙（ｃ
ｏｎｇ
ｅｎｉ
ｔａ
ｌｍｉ
ｓｓｉ
ｎｇｔ
ｏｏｔ
ｈ）
（３）牙大小形态异常（ａ
ｂｎｏ
ｒｍａ
ｌｉ
ｔｉ
ｅｓｉ
ｎｔｏ
ｏｔｈｓ
ｉｚｅａ
ｎｄｓ
ｈａｐｅ
）
（４）舌形态异常（ｍａ
ｌｆ
ｏｒｍｅ
ｄｔｏ
ｎｇｕｅ
）
（５）唇系带异常（ｍａ
ｌｆ
ｏｒｍｅ
ｄｆｒ
ｅｎｕｌ
ｕｍｏ
ｆｌｉ
ｐ）
【经典试题】
在多生牙的常见部位为 （　 ）
— ７—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

Ａ．侧切牙区 Ｂ．前磨牙区
Ｃ．下前牙区 Ｄ．上颌恒中切牙之间
Ｅ．磨牙区
（青岛大学 ２０１２年口腔综合）

（二）后天因素（ｐ
ｏｓｔ
ｎａｔ
ａｌｆ
ａｃｔ
ｏｒｓ
）

１．急慢性传染性疾病
———麻疹、水痘、猩红热
２．慢性消耗性疾病
———消化不良、胃肠炎、结核病、小儿麻痹症
３．佝偻病
———方颅，上颌狭窄、上牙拥挤前突、开牙合
４．内分泌功能异常
———垂体、甲状腺功能异常
５．营养不良
———维生素缺乏
６．颌骨外伤

（三）功能因素（ｆ
ｕｎｃ
ｔｉ
ｏｎａ
ｌｉｎ
ｆｌｕ
ｅｎｃ
ｅｓ）

１．吮吸功能异常
２．咀嚼功能异常
３．呼吸功能异常
４．吞咽异常
５．肌功能异常

（四）口腔不良习惯（ｏ
ｒａｌｈ
ａｂｉ
ｔｓ
）

１．吮指习惯（ｓ
ｕｃｋｉ
ｎｇ）
①吮拇指　②吮小指或食指　 ③吮颊
吮指习惯所造成错合畸形的类型与吮指部 位、颊肌收缩的张力及吮吸时的姿势有关。其严重程
度与吮吸的力量、持续时间，频率等因素有关。
吮拇指
将指放置在正在萌出的上下前牙之间，则会阻止前牙的正常萌出，形成前牙圆形开合。在此基础
上，可继发伸舌习惯，又加重开合程度。吮拇指动作时，由于颊肌收缩，口腔内气压降低，而牙弓狭窄，
上前牙前突，开唇露齿，并伴有单侧后牙反合。拇指压在硬腭上，可使其造成凹陷，防碍鼻腔向下
发育。
吮小指或食指
一般形成局部小开合
— ８—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

有长期吮指习惯的儿童，常见到手指上有胼胝及手指弯曲等现象，这是诊断吮指习惯的一个重要
标志。
２．舌习惯（ｔ
ｏｎｇ
ｕｅｔ
ｈｒｕｓ
ｔｉ
ｎｇ）
儿童在替牙期常用舌尖舔弄松动的乳牙、乳牙残根或初 萌的恒牙，因而形成吐舌或舐牙习惯。
因舌习惯性质不同，造成其错合畸形的机制及症状也不同。
患儿有伸舌习惯时，经常将舌尖伸在上下前牙之间，使恒牙不能萌至合平面，形成局部开合 。
因为舌的两侧薄中间厚，故开合隙成梭形，两侧后牙咬合可能属正常范畴。
有时舌向前伸，舌尖置于上下前牙之前，并使下颌向前移位，造成前牙开合畸形及下颌前突
畸形。
替牙期时，患儿常用舌舔下前牙的舌面或松动的乳牙，形成舔牙习惯，增大舌肌对下前牙的作
用力，促使下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至形成反合。
如果舌同时舔上下前牙则形成双牙弓或双颌前突
３．唇习惯（ｌ
ｉｐｈａ
ｂｉｔ
ｓ）
唇习惯多发生在 ６－１５岁之间，常由于儿童情绪不好，被老师或家长批评之后或模仿别人，出现
咬唇动作，日久即形成咬唇习惯。女孩较多见。唇习惯可单独存在，也可伴有吮指习惯。多数情况是
咬下唇，也有咬上唇现象。
（１）咬下唇习惯
下唇处于上前牙舌侧和下牙唇侧，从而增加了对上前牙舌侧的压力及对下前牙唇侧的压力，使上
前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙。阻碍下牙弓及下颌向前发育并压下前牙向舌侧倾斜移位呈拥挤状
态，在上下前牙之间形成深覆盖。深覆盖颜面表现为开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和下颌后缩
等症状。
（２）咬上唇习惯
形成的错合畸形机制与咬下唇者的压力相反，容易形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形。
（３）覆盖下唇
由于口腔不良习惯或其他因素，造成前牙深覆盖，则下唇自然处于上下前牙之间，而被上前牙所
覆盖，这种不正常现象称为覆盖下唇或称为继发性下唇卷缩。下唇的压力可加重上前牙唇侧移位，
并加重下颌远中错合畸形的发展。
【经典试题】
简答：不良唇习惯及其所引起的错合表现
（浙江大学医学院 ２００４年口腔综合）
４．偏侧咀嚼习惯　
多发生在乳牙后期。偏侧咀嚼可见于一侧有磨牙深龋，或有乳磨牙早失，或有错合存在，从而影
响了该侧牙列的正常咀嚼，儿童愿意用健侧咀嚼食物，形成偏侧咀嚼习惯。
偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系，废用侧趋于近中关系，
下前牙中线向咀嚼侧偏移，颜面左右两则发育不对称。健侧牙颌发育较充分，有自洁作用。废用侧咀
嚼功能低下，牙颌发育较差且缺乏自洁作用，使牙垢、牙石堆积，易发生龋病和牙周病。
— ９—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

５．咬物习惯　
多见咬铅笔和啃指甲，还可见咬指、三角板、衣角、袖口、手帕、被角、枕角及吮吸橡皮奶头等。咬
物固定在牙弓的某一部位，常形成局部小开合畸形。
６．睡眠习惯　
儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在一侧的脸下，有时用手托一侧腮部读书或思考问题，都可障
碍合、颌、面的正常发育及面部对称性。

（五）乳牙期及替牙期局部障碍

（ｌ
ｏｃａ
ｌｄｉ
ｓｔ
ｕｒｂａ
ｎｃｅ
ｓｉｎｐｒ
ｉｍａ
ｒｙｄｅ
ｎｔｉ
ｔｉ
ｏｎａ
ｎｄｍｉ
ｘｅｄｄｅ
ｎｔｉ
ｔｉ
ｏｎ）
１．乳牙早失
乳牙在正常替换前，因龋病、外伤或其他原因丧失或拨除，称乳牙早失。
２．乳牙滞留
个别乳牙逾期不脱落者，称为乳牙滞留。
３．恒牙早失
青少年时期，因龋病、外伤、炎症或医源性误拔，使恒牙丧失或拔除，称恒牙早失。
４．恒牙早萌
乳牙过早缺失，有时可能加速恒牙的萌出。过早萌出的恒牙，牙根往往只有少许形成或未形成。
这种早萌的恒牙，因其附着不牢，牙根发育不良，根尖易感染 ，不能担负咀嚼功能，常因轻微咀嚼压力
就脱落，引起邻牙移位。
５．恒牙萌出顺序紊乱
因遗传，乳牙早失、乳牙根尖病变或骨性粘连，多生牙及肿瘤等原因，都可能影响恒牙的萌出顺
序。一般认为，正常的恒牙萌出顺序形成正常的咬合关系，萌出顺序异常常可导致错合。
正常恒牙萌出顺序
上颌为第一恒磨牙、中切牙、侧切牙、第一前磨牙、第二前磨牙、尖牙、第二恒磨牙及第三恒磨牙
下颌为第一恒磨牙、中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二恒磨及第三恒磨牙。
一般来说，下颌牙都比上颌同名牙萌出稍早。
【经典试题】
下列哪种上颌牙齿萌出顺序最易引起上颌尖牙的唇向错位：
Ａ．
６、１、
２、４、
５、３、
７ Ｂ．
６、１、
２、４、
３、５、
７
Ｃ．
６、１、
２、４、
７、３、
５ Ｄ．
６、１、
２、３、
４、５、
７
（青岛大学 ２０１０年口腔综合）
６．多数乳磨牙早期缺失
在第一恒磨牙萌出之前，多数乳磨牙缺失，迫使患儿多用前牙咀嚼，下颌则可能逐渐向前移位，形
成近中错合，久之可造成假性近中错合，或称为假性下颌前突。
７．乳尖牙磨耗不足
因食物柔软及乳尖牙位置的原因 ，有的乳尖牙不如其他牙齿磨耗多，高出牙弓合平面。当咬合
— １０—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

时，乳尖牙可能产生早接接触而引起创伤性疼痛，下颌为了避免早接接触向前方或侧方移动，于是形
成假性下颌前突、偏合或反合。
８．乳牙下沉
乳牙牙根的吸收，并非持续不断，而是进行期与停止期交替发生。当停止吸收时，在吸收处可发
生一些组织的修复活动，若牙槽骨与牙骨质之间有固着性粘连，就不会再继续吸收。这样，乳牙就被
固定在这个位置，但其周围的牙槽骨却在继续增长，其近远中两侧的邻牙，因继续萌出而升高，于是形
成了该乳牙的下沉状态。
９．异位萌出
骨性错合：遗传方式、胚胎发育缺陷、创伤、功能影响等均起着重要的作用
有关颌骨的特殊遗传综合征或先天缺陷是罕见的

— １１—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

第四章　错合畸形的分类
一、Ａｎ
ｇｌｅ错合分类法
上颌第一磨牙是合的关键
错合畸形是由下颌、下牙弓在近远中向的错位引起
正常合
上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常，第一恒磨牙为中性关系，口腔内全部牙齿排列整齐而无错
位者，称为正常合。
根据上下第一恒磨牙咬合关系，将错合畸形分为三类
中性错合
远中错合
近中错合

（一）第一类错合———中性错合（Ｃｌ
ａｓｓＩ，ｎ
ｅｕｔ
ｒｏｃ
ｌｕｓ
ｉｏｎ）

磨牙为中性关系，牙列中存在错位牙者，称为中性错合或第一类错合。

（二）第二类错合———远中错合（Ｃｌ
ａｓｓⅡ，ｄ
ｉｓｔ
ｏｃｌ
ｕｓｉ
ｏｎ）

下颌及下牙弓处于远中位置，上下第一恒磨牙为远中关系。
轻度远中错合
完全远中错合
１．第一分类（ｃ
ｌａｓⅡ，ｄｉ
ｓ ｖｉ
ｓｉ
ｏｎ１）
磨牙为远中关系，上颌前牙唇向倾斜
表现为：
—前牙深覆盖、深覆 合
—上唇发育不足，开唇露齿
第一分类，亚类（ｃ
ｌａｓⅡ，ｄ
ｓ ｉｖｉ
ｓｉ
ｏｎ１，ｓ
ｕｂｄｉ
ｖｉ
ｓｉ
ｏｎ）
一侧磨牙为远中关系，另一侧为中性关系
２．第二分类（ｃ
ｌａｓ
ｓⅡ，ｄｉ
ｖｉ
ｓｉ
ｏｎ２）
磨牙为远中关系，上颌前牙舌向倾斜，表现为内倾型深覆合。
第二分类，亚类（ｃ
ｌａｓ
ｓⅡ，ｄ
ｉｖｉ
ｓｉ
ｏｎ２，ｓ
ｕｂｄｉ
ｖｉ
ｓｉ
ｏｎ）
一侧磨牙为远中关系，另一侧为中性关系

（三）第三类错合—近中错合（Ｃｌ
ａｓｓⅢ，ｍｅ
ｓｉｏ
ｃｌｕ
ｓｉｏ
ｎ）

下颌及下牙弓处于近中位置，上下第一恒磨牙为近中关系
轻度近中错合
完全近中错合
— １２—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

根据两侧磨牙关系是否一致，分为：
Ａｎｇ
ｌｅⅢ（ｃ
ｌａｓ
ｓⅢ）
Ａｎｇ
ｌｅⅢｓ
（ｃｌ
ａｓｓⅢ，ｓ
ｕｂｄｉ
ｖｉ
ｓｉ
ｏｎ）

（四）对 Ａｎ
ｇｌｅ错合分类法的评价

１．优 点：
（１）简明、易懂，具有一定的科学理论基础
（２）指导临床诊断和治疗设计
（３）国际上公认和最为普遍使用的一种错合分类方法
２．缺 点：
（１）该分类的关键基于上颌第一恒磨牙的位置恒定不变
（２）没有包括牙、颌、面在长、宽、高三维方向上形成错合畸形的综合机制
（３）没有反映出牙量、骨量不调而产生的这一重要机制

二、毛燮均错合分类法
以错合畸形的机制、症状、矫治原则为基础

（一）第Ⅰ类：牙量骨量不调

１．第一分类（Ⅰ１）
牙量相对大于骨量
２．第二分类（Ⅰ２）
牙量相对小于骨量

（二）第Ⅱ类———长度不调

１．第 １分类（Ⅱ１）———近中错合
上颌或上牙弓长度较小，或下颌或下牙弓长度较大，或两者兼之。
２．第 ２分类（Ⅱ２）———远中错合
上颌或上牙弓长度较大，或下颌或下牙弓长度较小，或两者兼之。
３．第 ３分类（Ⅱ３）
上颌或上牙弓前部长度较小，或下颌或下牙弓前部长度较大，或两者兼之
４．第 ４分类（Ⅱ４）
上颌或上牙弓前部长度较大，或下颌或下牙弓前部长度较小，或两者兼之。
５．第 ５分类（Ⅱ５）
上下颌或上下牙弓长度过大

（三）第Ⅲ类———宽度不调

１．第 １分类（Ⅲ１）
上颌或上牙弓宽度较大，或下颌或下牙弓宽度较小，或两者兼之。
２．第 ２分类（Ⅲ２）
— １３—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

上颌或上牙弓宽度较小，或下颌或下牙弓宽度较大，或两者兼之。
３．第 ３分类（Ⅲ３）
上下颌或上下牙弓的宽度过小

（四）第Ⅳ类———高度不调

１．第 １分类（Ⅳ１）
前牙牙槽过高，或后牙牙槽过低，或两者兼有。
２．第 ２分类（Ⅳ２）
前牙牙槽过低，或后牙牙槽过高，或两者兼有

（五）第Ⅴ类———个别牙错位

由局部变化所造成的个别牙齿错位

（六）第Ⅵ类———特殊类型

凡不能归入前五类的错 合畸形统属此类

（七）对毛燮均错合分类法的评价

１．优点：
（１）反映咀嚼器官的立体结构和咀嚼器官的形态变化
（２）将机制、症状、矫治原则三者相结合
（３）将牙量、骨量不调作为重要内容，并从长、宽、高三方面对错合机制进行综合分析
２．缺点 ：
繁琐，初学者不容易记忆。

（八）毛燮均错合分类法的临床应用

１．畸形类别用符号书写，如Ⅰ１，Ⅰ２，Ⅱ２，Ⅱ３…
２．复合类型可用加号表示，如：Ⅰ１＋Ⅳ１，Ⅱ２＋Ⅲ１…
３．按畸形的严重程度、危害大小依次排列
４．个别牙错位且间隙不足时为Ⅰ１。个别牙错位而没有拥 挤时为Ⅴ类。
５．Ⅱ、Ⅲ类错合有时候是单侧的，可用牙位 符号表示。
６．一段牙弓内只有 １～２个牙齿错位，则算个别的；３个或 ３个以上的牙齿错位才能代表牙弓的
异常。

— １４—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

第五章　错合畸形的临床检查
一、一般检查
（一）患者基本情况记录
（二）问诊
１．主诉
２．病史
病史
（１）全身及口腔疾病史
既往及现在全身急、慢性疾患．
鼻咽等上气道阻塞疾病．
药物及其它过敏史．
家族遗传史．
牙颌面外伤史．
牙颌面治疗史．
（２）环境因素
口腔不良习惯
替牙过程（障碍）
口腔功能（咀嚼、呼吸、吞咽）
颞颌关节（疼痛、弹响史、开口受限）
（３）生长发育初步评价
年龄
身高 ／
体重及变化
性别及性成熟
心理及治疗动机分析
（１）患者对自身错合的心理反应
（２）患者对错合治疗的动机
（３）患者合作程度预测

（三）检查

牙、合、颌、面的检查
１．牙齿：
合的发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期
牙齿的数目、形态：有无多生牙、缺失牙；有无过小牙、形态异常牙
重要的错位：牙齿拥挤、牙齿错位
— １５—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

其他：乳恒牙替换、龋齿、缺损或缺失、临床牙冠解剖形态、牙体牙髓治疗史。
拥挤度：
Ⅰ度：
２－４ｍｍ
Ⅱ度：
４－８ｍｍ
Ⅲ度： ＞８ｍｍ
【经典试题】
？１？中度牙列拥挤指：（　）
Ａ．
２～４ｍｍ
Ｂ．
３～５ｍｍ
４ｍｍ＜牙列拥挤度≤８ｍｍ
Ｃ．
Ｄ．
８ｍｍ＜牙列拥挤度≤１０ｍｍ；Ｅ２ｍｍ＜牙列拥挤度≤５ｍｍ
（青岛大学医学院 ２
０１０年口腔综合）
２．牙弓：
（１）上下牙弓的长度关系：　
磨牙：中性、近中、远中　
尖牙：中性、近中、远中
前牙：
深覆盖（ｄｅ
ｅｐｏ
ｖｅｒ
ｊｅｔ
）：
Ⅰ度深覆盖：
３－５ｍｍ
Ⅱ度深覆盖：
５－８ｍｍ
Ⅲ度深覆盖：＞８ｍｍ
反覆盖（ｒ
ｅｖｅ
ｒｓｅｏ
ｖｅｒ
ｊｅｔ
）
【经典试题】
名词解释：前牙深覆盖
（浙江大学医学院 ２００３年口腔综合）
（２）上下牙弓的宽度关系：
对合
反合
正锁合
后牙颊舌向错位严重，咬合时无合面接触而呈上颌牙舌面与下颌牙颊面接触为正锁合。
反锁合
上颌牙颊面与下颌牙舌面接触为反锁合
中线
（３）上下牙弓的高度关系
深覆合
开合
— １６—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

深覆合
Ⅰ度深覆合：前牙牙冠覆盖下前牙超过冠 １／
３而不足 １／
２者。
Ⅱ度深覆合：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠 １／
２而不足 ２／
３者　　
Ⅲ度深覆合：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠 ２／
３者
反覆合
开合：
Ⅰ度：＜３ｍｍ
Ⅱ度：
３－５ｍｍ
Ⅲ度：＞５ｍｍ
３．牙周组织：
（１）口腔卫生及牙龈外形、颜色
（２）牙周病
４．颌部软硬组织
（１）口腔粘膜、唇、颊、舌系带
（２）舌体大小
（３）扁桃体大小
（４）牙槽、基骨丰满度、腭盖高度
（５）颌骨形态、大小、位置：有无上、下颌骨发育不足或过度
５．面部检查
（１）正面观
面部对称性及面部比例
口唇闭合、微笑及笑线
颏唇沟
（２）侧面观
面型：直、凹、凸
垂直面型：正常、高角、低角
６．颞下颌关节
开口度、开口型
弹响、压痛

二、模型分析
（一）记存模型的用途

１．口内原始状态的记录
２．矫治中间过程的对照
３．作为法律文件的依据
４．进行诊断测量的资料
— １７—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

５．病例展示的重要组成部分

（二）模型的测量分析

１．拥挤度分析
拥挤度 ＝牙弓应有长度 －牙弓现有长度
２、替牙列拥挤度的预测
（１）牙片测量法
乳磨牙实际宽度 ／根尖片乳磨牙宽度 ＝ 未萌出实际双尖牙宽度 ／根尖片双尖牙宽度。
（２）Ｍｏ
ｙｅｒ
’ｓ预测表法
根据下颌四个切牙的宽度之和预测尖牙和双尖牙宽度 。
【经典试题】
Ｍｏ
ｙｅｒ
ｓ预测法是用（　）预测未萌出的上下颌尖牙与前磨牙的宽度。
Ａ．上乳切牙宽度的总和； Ｂ．下乳切牙宽度的总和；
Ｃ．上恒切牙宽度的总和； Ｄ．下恒切牙宽度的总和；
Ｅ．上下乳切牙宽度的总和
（青岛大学 ２０
１０年口腔综合）
（３）Ｔａ
ｎａｋ
ａａｎｄＪ
ｏｈｎｓ
ｔｏｎ预测法
下颌尖牙和双尖宽度 ＝下颌切牙宽度之和 ／
２＋１０．
５ｍｍ
上颌尖牙和双尖宽度 ＝下颌切牙宽度之和 ／
２＋１１ｍｍ
３．Ｂｏ
ｌｔ
ｏｎ指数分析
前牙比 ＝（下颌 ３－３牙冠宽度和 ／
上颌 ３－３牙冠宽度和）＊１００％
全牙比 ＝（下颌 ６－６牙冠宽度和 ／
上颌 ６－６牙冠宽度和）＊１００％
【经典试题】
Ｂｏ
ｌｔ
ｏｎ指数前牙比是指（　 ）
Ａ．上颌 ４个前牙牙冠宽度总和 ／
下颌 ４个前牙牙冠宽度总和 ×１０
０％
Ｂ．下颌 ４个前牙牙冠宽度总和 ／
上颌 ４个前牙牙冠宽度总和 ×１００％
Ｃ．上颌 ６个前牙牙冠宽度总和 ／
下颌 ６个前牙牙冠宽度总和 ×１００％
Ｄ．下颌 ６个前牙牙冠宽度总和 ／
上颌 ６个前牙牙冠宽度总和 ×１００％
（青岛大学 ２０１０年口腔综合）
名词解释：Ｂｏ
ｌｔ
ｏｎ指数
（河南医科大学 ２００４年口腔综合）
４．牙弓宽度的测量
一般测量牙弓三个部位的宽度，即
牙弓前段宽度：左右侧尖牙牙尖间宽度
牙弓中段宽度：左右侧第一前磨牙中央窝间的宽度
牙弓后段宽度：左右侧第一磨牙中央窝间的宽度
— １８—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

５．牙弓长度的测量
以左右侧第二恒磨牙远中接触点间连线为底线，由中切牙近中接触点向底线所作的垂线为牙弓
总长度。此长度亦可分为三段。
牙弓前段长度：切牙近中接触点至尖牙连线的垂距　
牙弓中段长度：尖牙连线至第一磨牙近中接触点连线之垂距
牙弓后段长度：第一磨牙近中面连线至第二磨牙远中面连线间垂距。
６．曲线的深度
测量双侧下颌牙弓矢状合曲线的深度
将米尺放置在下切牙切端与最后一个下磨牙的牙尖上，测量牙弓合面最低点至米尺的距离，分
别测量左侧和右侧，所得数相加除以二加 ０．
５ｍｍ为排平牙弓（Ｌｅ
ｖｅｌ
ｉｎｇ
）或改正合曲线所需要的间隙。
（右侧深度 ＋左侧深度）／
２＋０．
５ｍｍ

三、Ｘ线头影测量（ｃ
ｅｐｈ
ａｌｏ
ｍｅｔ
ｒｉ
ｃｓ）
主要是测量 Ｘ线头颅定位照像所得的影像，对牙颌、颅面各标志点描绘出一定的线角进行测量分
析，从而了解牙颌、颅面软硬组织的结构，使对牙颌、颅面的检查、诊断由表面形态深入到内部的骨骼
结构中去。

（一）主要作用

１．研究颅面生长发育
２．牙、颌、颅面畸形的诊断分析
３．确定矫治设计
４．矫治中及矫治硬组织的变化比较
５．外科正畸的诊断、设计
６．下颌功能分析

（二）常用 Ｘ线头影测量的标志点及平面

１．线头影测量的标志点
（１）颅部标志点
蝶鞍点（Ｓ．ｓ
ｅｌｌ
ａ）：蝶鞍影像的中心
鼻根点（Ｎ．ｎａ
ｓｉｏ
ｎ）：鼻额缝的最前点
耳点（Ｐ．ｐｏ
ｒｉｏ
ｎ）：外耳道之最上点
颅底点（Ｂａ
．ｂａ
ｓｉｏ
ｎ）：枕骨大孔前缘之中点
Ｂｏ
ｌｔ
ｏｎ点：枕骨髁突后切迹的最凹点
（２）上颌标志点
眶点（Ｏ．ｏ
ｒｂｉ
ｔａ
ｌｅ：）：眶下缘之最低点
翼上颌裂点（Ｐｔ
ｍ．ｐｔ
ｅｒｙ
ｇｏｍａ
ｘｉｌ
ｌａ
ｒｙｆ
ｉｓ
ｓｕｒ
ｅ）：翼上颌裂轮廓之最下点
前鼻棘（ＡＮＳ．ａ
ｎｔｅ
ｒｉｏ
ｒｎａ
ｓａｌｓ
ｐｉｎｅ
）：前鼻棘之尖
— １９—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

后鼻棘（ＰＮＳ．ｐｏ
ｓｔｅ
ｒｉｏ
ｒｎａ
ｓａｌｓ
ｐｉｎｅ
）：硬腭后部骨棘之尖
上齿槽座点（Ａ．ｓ
ｕｂｓ
ｐｉｎａ
ｌｅ）：前鼻棘与上齿槽缘点间之骨部最凹点
上齿槽缘点（ＳＰｒ
．ｓｕ
ｐｅｒ
ｉｏｒｐｒ
ｏｓｔ
ｈｉｏ
ｎ）：上齿槽突之最前下点
上中切牙点（ＵＩ
．ｕｐ
ｐｅｒｉ
ｎｃｉ
ｓｏｒ
）：上中切牙切缘之最前点
（３）下颌标志点
髁顶点（Ｃｏ
．ｃｏ
ｎｄｙ
ｌｉ
ｏｎ）：髁突的最上点
关节点（Ａｒ
．ａｒ
ｔｉ
ｃｕｌ
ａｒｅ
）：颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点
下颌角点（Ｇｏ
．ｇｏ
ｎｉｏ
ｎ）：下颌角的后下点：可通过下颌支 平面和下颌平面交角之分角线与下颌
角之相交点来确定
下齿槽座点（Ｂ．ｓ
ｕｐｒ
ａｍｅ
ｎｔａ
ｌ）：下齿槽突缘点与颏前点间 之骨部最凹点
下齿槽缘点（Ｉ
ｄ．ｉ
ｎｆｒ
ａｄｅ
ｎｔａ
ｌｅ）：下齿槽突之最前上点
下切牙点（Ｌｉ
．ｌｏ
ｗｅｒｉ
ｎｃｉ
ｓｏｒ
）：下中切牙切缘之最前点　　
颏前点（Ｐ．ｐｏ
ｇｏｎｉ
ｏｎ）：颏部之最突点
颏下点（Ｍｅ
．ｍｅ
ｎｔｏ
ｎ）：颏部之最下点
颏顶点（Ｇｎ．ｇ
ｎａｔ
ｈｉｏ
ｎ）：颏前点与颏下点之中点
Ｄ点：下颌体骨性联合部之中心点
２．头影测量平面
（１）基准平面
（１）基准平面
基准平面是在头影测量中作为相对稳定的平面。目前最常用的基准平面为前颅底平面、眼耳平
面和 Ｂｏ
ｌｔ
ｏｎ平面 。
前颅底平面（ＳＮ．ＳＮｐｌ
ａｎｅ
）：由蝶鞍点与鼻根点之连线组成
眼耳平面（ＦＨ．Ｆｒ
ａｎｋ
ｆｏｒ
ｔｈｏ
ｒｉｚ
ｏｎｔ
ａｌｐｌ
ａｎｅ
）：由耳点与眶点连线组成
Ｂｏ
ｌｔ
ｏｎ平面：由 Ｂｏ
ｌｔ
ｏｎ点与鼻根点连接线组成此平面多用作重叠头影图的基准平面
【经典试题】
名词解释：前颅底平面
（青岛大学 ２
０１０年口腔综合）
（２）测量平面：
腭平面（ＡＮＳ－ＰＮＳ．ｐａ
ｌｔ
ａｌｐｌ
ａｎｅ
）：后鼻棘与前鼻棘的连线
全颅底平面（Ｂａ－Ｎ）：颅底点与鼻根点之连线
合平面（ＯＰ．ｏ
ｃｃｌ
ｕｓａ
ｌｐｌ
ａｎｅ
）：合平面一般有两种确定方法
一种是以第一恒磨牙的咬合中点与上下中切牙间的中点 （覆合或开合的 １／
２处）的连线。
另一种是自然的或称功能的合平面，由均分后牙合接触点而得，常使用第一恒磨牙及第一乳磨牙
或第一双尖牙的合接触点，这种方法形成的合平面不使用切牙的任何标志点。
下颌平面（ＭＰ．ｍａ
ｎｄｉ
ｂｕｌ
ａｒｐｌ
ａｎｅ
）：下颌平面的确定方法有 ３种：
（Ａ）通过颏下点与下颌角下缘相切的线
— ２０—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

（Ｂ）下颌下缘最低部的切线
（Ｃ）下颌角点与下颌颏顶点间的连线（Ｇｏ－Ｇｎ）
下颌支平面 （ＲＰ．ｒ
ａｍａ
ｌｐｌ
ａｎｅ
）：下颌升支及髁突后缘的切线
面平面 （Ｎ－Ｐｏ
．ｆａ
ｃｉａ
ｌｐｌ
ａｎｅ
）：由鼻根点与颏前点之连线组成
Ｙ轴 （Ｙａ
ｘｉｓ
）：蝶鞍中心与颏顶点之连线

（四）常用硬组织测量项目

１．上下颌骨的常用测量项目
２．上下前牙的常用测量项目
【经典试题】
１－Ｓ
Ｎ测量值为 ８
９，１－ＳＮ的正常值为 １
０５＋６．
３°，表示（　 ）
Ａ．上中切牙相对前颅底过唇倾 Ｂ．上中切牙相对前颅底过舌倾
Ｃ．上中切牙对于上颌过前突 Ｄ．上中切牙对于上颌过后缩
（青岛大学 ２０
１０年口腔综合）

— ２１—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

第六章　正畸治疗的生物机械原理
一、力与牙齿的移动
（一）矫治力的种类

１．按矫治力产生的方式分
机械力
由不同矫治器材，通过组成一定矫治器附件而发生机械弹力的矫治力称为机械力。如各类弹力
圈、弓丝、矫正曲等产生的矫治力。
肌力
以翼外肌、嚼肌、舌肌、舌骨上肌等肌肉作为矫治力者称为肌能力，主要利用肌收缩产生的力，通
过神经肌肉反射进行调节。
磁力
主要应用磁场，磁场强度与磁极间距离成反比；磁力与磁场强度成正比，在矫治过程中随着贴有
磁块的牙间距离改变而矫治力也有变化，异极间吸引力随牙间距离缩小而引力加大，同极间的斥力随
着牙间距离的增加而减小。
２．按时间分
持续力
能持续对错位牙产生矫治力，此力称为持续力，该力可持续几周或更长时间，如使用螺旋弹簧所
引起的力。
间歇力
对错位牙产生间断的作用力称为间歇力，该力一般在较短时间内消失而需要再加力，如大部分机
械性活动矫治器所产生的矫治力，另外用手指对错位牙施加力也为间歇力。
３．按力源分
颌内力
同一牙弓内的牙互相牵拉，在同一颌骨内产生的作用力和反作用力。
颌间力
上下颌之间的牙或牙弓相互牵拉，根据上下颌移动方向的不同，可分为 Ⅱ 类、Ⅲ 类牵引和垂直颌
间牵引。
颌外力
以颈部和额、颏、颅等骨作为抗基，将力作用于牙、牙弓或颌骨，由于支抗部位稳定而牢固，支抗能
力强，因而可产生较强的矫治力。
４．按强度分
轻度力：小于 ６０ｇ
．
中度力：６０－３５０ｇ
．
— ２２—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

重度力：大于 ３５０ｇ
５．按效果分
正畸力：
力值较弱，作用力范围小，通过牙在生理范围内的移动，以矫治错合畸形。此力主要表现为牙和
牙弓的改变，以及少量基骨的改变，但对颅、颌骨形态的改变不明显。机械性活动矫治器、方丝弓和唇
舌弓等固定矫治器的矫治力均为正畸力。
矫形力：
作用力范围大，力量强，主要作用在颅骨、颌骨上，能使骨骼形态改变，能打开骨缝，对颜面形态改
变作用大。如儿童早期使用头帽、颏兜等，能对下颌生长发育发生影响，同时也可改变下颌形态。使
用扩弓螺旋器快速开展腭中缝的矫治力也属矫形力。
【经典试题】
名词解释
正畸力与矫形力（河南医科大学 ２００
４年口腔综合）
以力的作用效果划分，力值较弱，作用力范围小，通过牙在生理范围内的移动以矫治错合畸形
的力称为
Ａ．机械力 Ｂ．颌内力 Ｃ．正畸力 Ｄ．矫形力
（武汉大学 ２００
３年口腔综合）

二、正畸矫治的生物学基础
（一）颌骨的可塑性

颌骨尤其是牙槽骨是人体骨骼中最活跃的部分。颌骨的改建包括增生和吸收两个过程，由于此
二者巧妙地配合与调整，进行质和量的变化，以达到新的平衡。这是颌骨的重要生理特征，也是正畸
治疗的生物学基础；所以矫治过程中颌骨的变化主要是破骨与成骨的平衡的生理过程，如果颌骨无可
塑性，根本谈不上正畸治疗。

（二）牙骨质的抗压性

牙骨质随着年龄的增长而不断地缓慢沉积。在同一正畸施力条件下往往只有牙槽骨的吸收，却
没有或只有少量的牙骨质的吸收，这是由于牙根表面总是覆盖着一薄层尚未钙化的类牙骨质，其对压
力较牙骨质有更强的抵抗力，对深层牙骨质有保护作用。
牙骨质的抗压性

（三）牙周膜内环境的稳定性

牙周组织和牙体既是一个对外界和内在因素能作出积极反应的整体，又能保持相对衡定，牙靠牙周
膜与邻近的牙槽骨相连接。牙周膜中胶原纤维一侧插入根面的牙骨质，
另一端插入牙槽骨比较致密的骨
板（硬板），
从而使此两种钙化组织获得软性连接，
在牙行使功能时，
抵抗牙齿的移位，
保持其稳定性。
【经典试题】
正畸矫治的生物学基础不包括
— ２３—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

Ａ．牙齿的萌出性 Ｂ．牙周膜内环境的稳定性
Ｃ．牙骨质的抗压性 Ｄ．颌量的可塑性
（西安交通大学 ２００
６年口腔综合）
简答：正畸矫治的生物学基础
（河南医科大学 ２００５年口腔综合）

三、正畸矫治过程中的组织反应

（一）牙周组织的反应

１．牙周膜变化
温和而持续的矫治力作用于牙体后，牙周膜一侧受牵引，另一侧受压迫，在压力侧牙周膜组织受
挤压而紧缩，牙周间隙变窄，血管受压血流量减少，胶原纤维和基质降解吸收，并分化出破骨细胞，这
些变化在加力 ４８～７２小时即可出现。张力侧的牙周膜纤维拉伸变长，牙周间隙增宽，胶原纤维和基
质增生，成纤维细胞增殖，成骨细胞分化，牙有一定的松动，牙周膜方向也有变化。直到压力解除牙稳
定后，牙周纤维经过调整再排列与重新附着，由改型的牙周膜将牙支持在新的位置上，并恢复正常牙
周间隙的宽度。
２．牙槽骨的反应
在张力侧牙槽骨的内侧面，成骨细胞活动，有新骨沉积；在压力侧牙槽骨的牙周膜面，亦即固有牙
槽骨将被吸收，表面出现蚕食状吸收陷窝，其陷窝区的牙周膜中常见破骨细胞。
松质骨内出现新的骨小梁，其方向都是顺着矫治力的方向横向排列，称过渡性骨，由过渡性骨到
正常，大约需要半年到 １年的调整时间。在这一时期内必须使用保持器，以防止牙齿回复到矫治前的
位置。
尽管牙移动时，牙槽骨和牙周膜都有大量改型，但牙周膜间隙最终还是恢复到正常宽度，牙槽骨
还是恢复原有的形态与结构。
３．牙龈的反应性变化
牙龈在正畸治疗中的变化是很微弱的，对疗效的影响也很小，只是在压力侧微有隆起，张力侧略
受牵拉，牙龈上皮组织和固有层结缔组织有些增减与调整而已。

（二）牙体组织的反应

１．牙骨质的变化　
正畸力加于牙体后，通过牙周膜的变化，牙骨质也会受到一定的影响，但不像牙槽骨那样活跃敏
感，实际上牙骨质有时也难免会出现破骨细胞（或破牙骨质细胞）而吸收，只不过由于牙骨质抗压能力
较强，吸收范围小程度轻（Ｘ线片上难发现），能较快地由新生牙骨质及时进行修复。　
２．牙根的反应性改变
牙根本身长度（包括牙本质）在矫治过程中也有反应性变化，此改变在 Ｘ线牙片中可发现。
在矫治过程中牙根吸收可有三种类型：
轻微吸收。
— ２４—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

进行性吸收。
特发性吸收。
－进行性吸收，多发生在牙根尖，使牙根变得短而钝，是因矫治力过大或因较大的矫治力持续时
间过长所致。
－牙根特发性吸收，这与矫治力无关；在矫治前可在 Ｘ线片上发现，应特别注意，往往施矫治力后
会加重其吸收。
３．牙髓组织的变化
矫治力适宜时牙根尖部血管受轻压，牙髓组织可发生轻度充血、对温度的变化敏感，有时可出现
牙髓活力下降，一般可在矫治完成后恢复；　　
矫治力过大则可发生牙髓炎，造牙本质细胞层剥离，以及部分或全部牙髓变性直至坏死，死髓牙
如没有根尖周围炎，也是可被移动的。

（三）乳牙移动对恒牙胚的作用

在乳牙根尚未吸收的情况下进行矫治时恒牙胚可随同乳牙向同一方向移动，可利用这种乳牙矫
治的方法，间接收到矫治恒牙的效果；但在用力过猛或出现乳牙倾斜移动时，恒牙胚就会被乳牙根推
向与乳牙冠移动相反的方向去。　
【经典试题】
简答：试述正畸矫治过程中的组织反应是什么？（１３分）
（河南医科大学 ２００
４年口腔综合）

四、五种牙移动类型的组织反应
（一）牙齿移动的种类

１．倾斜移动
倾斜移动是指牙齿的冠、根以牙根上某一点为中心作相反方向的移动。
２．整体移动
整体移动是指整个牙齿（冠根）作等距离同方向移动。
３．转矩移动
转距移动是受牙齿某一特定部位移动，而另一部分移动很少。因为转距移动大多使用在使牙根
作各个方向的移动，而冠移动很少，故也称之为控根移动（ｒ
ｏｏｔｍｏ
ｖｅｍｅ
ｎｔ）。
４．旋转移动
旋转移动是指牙齿以牙长轴为轴而进行旋转。
５．垂直移动
垂直移动是指牙齿沿着牙长轴升高或压入移动。

（二）牙移动类型的组织反应

１．牙倾斜移动的组织反应
如为单根牙，则其牙周变化呈现 ２个压力区和 ２个牵引区；双根牙的根周组织出现 ４个压力区和
— ２５—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

４个牵引区。近牙冠区与对侧根尖区的牙周组织是承受着同一种性质的矫治力（压力或张力），产生
同一种组织变化。
【经典试题】
正畸牙移动过程中，倾斜移动的最大压力与张力区部位在
Ａ．牙根尖和牙颈部 Ｂ．牙切缘和牙颈部
Ｃ．牙切缘和牙根部 Ｄ．牙根尖部和牙切缘
（武汉大学 ２００７年口腔综合）
２．牙整体移动的组织反应
外力所在的一方为张力侧，外力所向的另一方为压力侧，分别发生增生与吸收。整体移动牙所需
的力量约大于牙倾斜移动所需力的 ２～３倍。
３．转矩力的组织反应
在牙冠上使用力偶以达到根转矩的目的，在相对方向以机械的形式限制冠的移动。根尖区的压
力最大，根尖移动较牙的其他部位更大。
４．牙旋转移动的组织反应
牙旋转移动牙周膜纤维基本都被拉长扭绞，压扁纤维之间的毛细血管，影响血液循环，使骨质的
增生和吸收均较缓慢，矫治时间很长，旋转较其他形式的移动更为困难且易复发。
【经典试题】
在正畸治疗过程中，最常见的牙齿移动类型为
Ａ．整体移动 Ｂ．控根移动
Ｃ．伸长移动 Ｄ．旋转移动 Ｅ．倾斜移动
（青岛大学 ２
０１１年口腔综合）

五、影响牙移动的因素
（一）机体条件

１．年龄
－乳牙期机体生长发育速度快，潜力大，颌骨可塑性强，正畸治疗顺应其生长发育规律，只施以较
轻矫治力短时间内就可引起明显的组织改变。
－ 替牙期生长发育潜力仍然大，对外力的刺激组织反应仍很活跃，矫治效果依然较好。
－ 恒牙合早期生长发育阶段，生长潜力虽不及前两阶段活跃，但发育仍在进行，对外力刺激仍有
良好的反应能力，矫治力仍不宜过大过快。
－ 成年以后发育停止，细胞反应能力较弱，细胞增生能力及骨形成能力降低，如果此时期矫治速
度太快，则破骨作用超过成骨作用，易造成牙松动，甚至导致牙周组织创伤；因此与儿童时期相比，疗
程较长，疗效较差。临床工作中使用同一正畸力量，成年人矫治时间约为年轻人的 ４倍。１０～１４岁是
错合矫治的最好时期，也是身体生长发育的旺盛时期。
２．影响骨形成与吸收的因素
骨的生长与代谢直接或间接地影响正畸疗效，它受到多种激素和维生素等控制与调节。
— ２６—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

３．血液供给的影响
一般在矫治力的作用下，压力侧有循环障碍，破骨细胞分化；张力侧血管扩张，成骨细胞分化。

（二）施力的强度和时间

１．力量过小或时间过短，不能引起牙周组织任何反应。
２．温和而持久的力量
强度不超过毛细血管压力。这种强度的力量能完成牙齿的移位而不伤害组织。
３．力的强度大
超过毛细血管压力，软组织的血液循环受压迫而停滞，减弱了骨膜的活力，甚至坏死，坏死的部分
就不能进行正常生理性的破骨与成骨活动，而需要通过潜行性的骨吸收方式被吸收。死骨吸收后牙
齿才能移动。
４．力量太大
压毁牙周膜，而使牙根与牙槽骨直接接触。牙髓的血液循环可能因压迫而断绝，牙周膜发生坏
死，牙根发生吸收，牙根与牙槽骨间发生固着粘连，牙齿反而不能移动。
【经典试题】
“潜行性”骨吸收发生在矫治力 。
Ａ．过大时 Ｂ．过小时 Ｃ．适当时 Ｄ．持续轻力时
（武汉大学 ２００３年口腔综合）
矫治牙时的哪种表现可以说明矫冶力不合适
Ａ．牙位合位有明显改变 Ｂ．有轻度松动
Ｃ．根尖有吸收 Ｄ．轻微自觉痛
（西安交通大学 ２００
６年口腔综合）
临床合适的矫治力作用于牙齿时可有以下的表征：
①无明显的自觉疼痛，只有发胀感觉；
②叩诊无明显反应；
③松动度不大；
④移动的牙位或颌位效果明显；
⑤ｘ线片示：矫治牙的根部牙周无异常。
正畸牙齿移动的生物机械原理
牙齿通过牙根、借助于牙周膜“包埋”在牙槽骨内。牙齿受矫治力作用后，首先受到力作用的是牙
周膜，而对牙齿移动产生至关影响的是牙槽骨。正畸牙齿移动的生物机械原理实质上是牙周膜、牙槽
骨受力后的牙槽骨重新“塑形”。

— ２７—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

第七章　 矫治器和矫治技术
一、概述
（一）矫治器定义

矫治器（Ａｐｐ
ｌｉａ
ｎｃｅ
）是一种治疗错合畸形的装置，或称正畸矫治器。它可产生作用力，或由咀嚼肌
口周肌功能作用力藉矫治器使畸形的颌骨、错位牙齿及牙周支持组织发生变化，以利于牙颌面正常生
长发育。

（二）矫治器性能的基本要求

１．矫治器对口腔硬软组织及颌面部无损害，不与唾液起化学反应，符合生理要求，不影响颌面牙
的正常生长发育和功能。
２．矫治器的体积尽量小巧，戴用舒适，显露部分尽量少，尽量少影响美观。
３．容易洗刷，便于清洁，不要影响口腔卫生。
４．结构简单、牢固，发挥弹力好，力量易于控制，效果好；应具有稳固的支抗，材料应具有足够的强
度，发挥作用力部分应便于调整，有利于控制矫治力的方向和大小。

（三）矫治器的类型

１．根据矫治器的作用目的分类
矫治性：对合颌面畸形进行主动的矫治，其作用力可为机械力，也可为口周肌功能力。
预防性：目的在于预防可能发生的错合，如缺隙保持器或预防性舌弓，以保持牙弓长度，可用固
定或活动装置。
保持性：专供积极治疗后保持被移动牙齿固定在新的位置上而不至于复发。
２．根据矫治力的来源分类
机械性：此类矫治力来源于各种金属丝变形后的回弹力或软性弹力材料（如橡皮圈）拉长后的
回缩力，该人工施加的机械力，间接或直接作用于牙颌器官，以达到调整颌间关系和移动错位牙的
目的。
磁力性：利用永磁材料异性磁相吸、同性相斥的作用力矫治错合畸形。
功能性：矫治原理是利用咀嚼肌或口周肌的功能作用力，通过戴用的矫治器传递至 被矫治的部
位，改变错位的牙颌器官，诱导其生长发育向正常方向进行。
３．按固位方式分类
固定矫治器：用粘固粉或粘合剂粘固于牙齿上，病人自己不能取下，只有医生用器械才能取下。
活动矫治器：附于牙齿或粘膜上，患者自己都可随意摘下或戴上，经医生调整加力后重新戴入
口内。

（四）矫治器的优缺点

１．固定矫治器
— ２８—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

优点：
－ 固位良好，支抗充足。
－ 能使多数牙移动；整体移动、转矩和扭转等移动容易。
－ 能控制矫治牙的移动方向。
－ 能矫治较复杂的错合畸形。
－ 体积小，较舒适。
－ 不影响发音和口语训练。
－ 临床复诊加力间隔时间长。
－ 疗程较短，患者不能自行将矫治器摘下不戴，所以矫治力得以持续发挥。
缺点：
－ 带用固定矫治器需特别重视口腔卫生保健，如不能特别注意口腔保健易引起龋、龈炎。
－ 固定矫治技术相对复杂，临床上椅旁操作时间较长，因此只能由有经验的医师来使用。
－ 如力量过大，患者不能自行取卸，容易引起牙体、牙周组织的损害，产生不良后果。
２．活动矫治器
优点：
－ 患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矫治器和口腔卫生。
－ 避免损伤牙体牙周组织。施力过大疼痛时，患者可自行卸下，矫治力也可因矫治器离位而
抵消。
－ 不影响美观。如有外交、演出等某些场合需要，晚间戴即可。
－ 只要设计合理，制作精细，调整加力适宜，能矫治一般常见的错合畸形。
缺点：
－ 基牙无倒凹者，固位相对差，效果不佳，支抗不足。
－ 作用力单一，控制牙移动能力不如固定矫治器，牙齿移动方式多为倾斜移动，整体移动难。
－ 影响发音。因为基托的关系，所以舌活动度受限，说话不清楚。
－ 异物感、取戴麻烦，患者往往不能坚持戴，活动矫治器需要患者积极合作，否则疗效不佳。
－ 剩余间隙处理难。
【经典试题】
固位良好，支抗充分，适于施加各种类型的矫治力，并有利于多数牙齿的移动，能有效地控制牙齿
移动方向等特点的矫治器是
Ａ．活动矫治器 Ｂ．功能矫治器
Ｃ．固定矫治器 Ｄ．保持器
（武汉大学 ２
００３年口腔综合）

（五）支抗（Ａｎ
ｃｈｏ
ｒａｇ
ｅ）

１．定义
正畸矫治过程中，任何施于施治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，能
— ２９—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

抵抗矫治力反作用力的结构称作“支抗”。这些结构可以是牙、牙弓、口唇肌或颅面骨骼。
【经典试题】
名词解释
支抗（浙江大学 ２
００４年口腔综合）
２．支抗的种类
颌内支抗
支抗设计在与矫治牙的同一牙弓内，利用一些牙作为支抗而使其他一些矫治牙移动。这种支抗
一般可来自牙周膜面积较大的后牙。
在颌内支抗中有时对相反方向移动的 ２个牙或一组牙，以支抗力作为移动牙齿的矫治力，这类支
抗称为颌内交互支抗。
颌间支抗
颌间支抗是以上颌（上牙弓）或下颌（下牙弓）作支抗来矫正对颌牙齿，或是以上下颌间的交互支
抗来矫正颌位。
颌外支抗
颌外支抗是指支抗部位在口外，如以枕部、颈部、头顶部等作为支抗部位，这样可以作为较大矫治
力的支抗来源。
【经典试题】
填空
正畸中支抗分为 　　　　、　　　 　、　　　　 类型。
（河南医科大学 ２００
５年口腔综合）
颌间支抗是指：
Ａ．支抗牙与矫治牙在同一牙弓内，利用支抗牙作为 支抗 而使矫治牙移动
Ｂ．以枕部、颈部、头顶部等作为支抗进行牙移动
Ｃ．以上颌（上牙弓）或下颌（下牙弓）作为支抗来矫治对颌牙齿，或是调整颌位关系
Ｄ．利用种植体作为支抗来移动牙齿
Ｅ．以上均不正确
（青岛大学 ２０１２年口腔综合）
３．加强支抗的方法
（１）增加支抗牙的数目
（２）将支抗牙连成整体
（３）增大活动矫治器的基托面积
（４）颌内支抗 ＋颌外支抗
（５）横腭杆
（６）Ｎａ
ｎｃｅ弓
（７）舌弓等
（８）种植体支抗
— ３０—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

【经典试题】
加强支抗的常用方法有：
Ａ．增加用作支抗牙齿的数目
Ｂ．将点抗才连成整体增强支抗
Ｃ．增大活动矫治器的基托面积，保持与组织的密贴
Ｄ．利用横腭杆、Ｎａ
ｎｃｅ弓、舌弓来增强支抗
Ｅ．加用口外唇弓颌外支抗、种植体支抗来增强支抗
（青岛大学 ２０１
２年口腔综合）

二、活动矫治器
活动矫治器（Ｒｅ
ｍｏｖ
ａｂｌ
ｅＡｐｐｌ
ｉａ
ｎｃｅ
ｓ）是一种纠正牙颌畸形的矫治装置，可由患者或医生自由摘戴，
摘下时该矫治器完整无损；它靠卡环的固位和黏膜的吸附发挥矫治作用。

（一）活动矫治器的结构及原理

１．固位部分
只有固位良好，才能使矫治器发挥其矫治力的作用。固位部分由矫治器的各种固位装置构成，是
机械性活动矫治器的重要组成部分，主要的部件有：
卡环：是该矫治器的主要固位装置。有箭头卡环、单臂卡环、连续卡环、杜伊新斯卡环等。
－箭头卡环：又称 Ａｄａ
ｍｓ卡环，主要用于第一恒磨牙，它有两个类似箭头的突起卡在牙冠颊面的
近远中倒凹处，并用横臂梁（卡环体部）连接以达到固位的目的。该卡环也可设计在前磨牙（又称双尖
牙）和前牙上，在切牙上一般可设计成双牙箭头卡环。
－后牙连续卡环：是沿着前磨牙、磨牙牙冠颊面顺着近龈缘连续弯曲、绕过最后一个磨牙向远中
面而至腭侧弯成向近中方向连接体；该卡环支抗力强，可抵抗多数前牙内收时的反作用力。
－单臂卡环：根据牙外形，沿牙冠唇颊侧牙颈区弯成弧形为卡臂，位于牙冠导线之下，越合后连接
体埋入基托内。
邻间钩
－通常用于第一、二前磨牙间或前磨牙与磨牙之间的固位装置，又称颊钩，位于前牙之间称为
唇钩。
－增强矫治器的固位作用。
－只适用于牙冠长、楔状隙明显的患者 。
２．加力部分　
是矫治器对错位牙发出力量的部分，也就是对需要移动的牙给予矫治力的部分，是直接起矫治作
用的部分。有弹簧（又称副簧或指簧）、弓簧、螺旋器、弹力橡皮圈和永磁体等。
副簧
由硬质弹性不锈钢丝制成。，同样长的钢丝、细丝较粗丝的弹性好，产生的力量较粗丝轻微而柔
和，同样大的力量细丝比粗丝挠曲度大，所以细丝较粗丝对错位牙移动有利。
牙移动方向是副簧与牙接触点的切线的垂直线，因此簧的游离端放置在牙的不同部位，移动牙的
— ３１—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

方向也就各异。
弓簧
－唇弓：主要用于压前牙腭向缩小前牙弓，以消除前牙间的散在间隙，或减小覆盖。
－扩弓簧：又称分裂簧，由于此簧置于基托的部位不同，可将磨牙推向远中或扩大牙弓。
－弹性橡皮圈：用于颌内、颌间或口外牵引的矫治力；但不可直接套在牙冠上以关闭间隙，（除非
牙上粘有托档或钩。
－正畸螺旋簧：
－平导板、斜导板：基托于前牙的腭侧加厚使呈平面者为平面导板，下前牙切缘与平面导板接触，
使上下后牙离开可压低下前牙并伸高后牙；前牙基托呈斜面者为斜面导板，能把下颌从远中导至中性
合关系。它们都是通过肌肉起作用的。
３．连接部分　
把活动矫治器的加力部分和固位部分连成一整体，以便发挥矫治力的作用。
基托
唇、舌弓

（二）常用的矫治性活动矫治器及其适应证

１．合垫式矫治器
上颌双侧合垫矫治器
用于纠正前牙反合。由卡环、邻间钩、上前牙腭侧副簧、基托和两侧后牙合垫所组成。
单侧合垫活动矫治器
用于矫治单侧后牙正、反锁合或反合。正常侧后牙做合垫，然后根据错合情况于异常侧的上颌腭
侧做双曲簧或下颌舌侧做再曲簧，以纠正之。
２．带翼扩弓活动矫治器　　　
由眉式唇弓、箭头卡环、前后扩弓簧、基托和翼板所组成。能同时扩大上下牙弓、效果良好。
３．螺旋器分裂基托矫治器
根据正畸螺旋器各自所在的部位而有不同的作用，放置于腭中缝相当于前磨牙处连接两基托，打
开螺旋器即可扩大牙弓；放置在前牙舌侧的，可推前牙向唇侧；安放在后牙舌侧基托内的螺旋器，由于
放置的方向不同（水平或垂直），则可将后牙分别向颊侧或远中移动。
４．平面导板矫治器
适用于前牙过高，后牙过低所形成的深覆合病例。牙腭侧基托的前缘加厚使成平面导板，此导板
与合平面平行，当下前牙咬在导板上时，上下后牙离开 １．
５ｍｍ～２．
０ｍｍ，可使下前牙作压低移动而下
后牙可伸高
５．斜面导板矫治器
适用于上颌正常、下颌后缩的远中错合，于上颌活动矫治器上前牙腭侧基托前缘做一斜向后下的
斜面导板，当下前牙咬在斜导板前斜面时后牙离开，合间距离加高，颌面肌肉张力增加，肌肉为了恢复
原有的张力而发生收缩，此收缩力通过斜面的作用，可引导下牙弓向前移动，以纠正下颌后缩畸形。
— ３２—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

【经典试题】
纠正前牙反牙合常用的活动矫治器是
Ａ．上颌牙合垫舌簧矫治器 Ｂ．单侧合垫矫治器
Ｃ．标准的 Ｈａ
ｗｌｅ
ｙ保持器 Ｄ．平面导板矫治器
（青岛大学 ２０１１年口腔综合）

（三）活动矫治器初戴和复诊

１．初戴活动矫治器注意事项
检查矫治器质量：查其固位、加力和连接三部分是否合乎要求。
吃饭时不戴活动矫治器，饭后戴入口腔。唯有合垫式活动矫治器例外，需戴着吃饭，但饭后必
须取下洗刷干净再戴入。
矫治器塑料基托不能用沸开水烫洗或酒精泡擦，可用牙膏刷洗。
２．矫治器加力
矫治力大小要合适：
在临床上可参照患者牙齿受力后主观感觉如何而决定力的大小，如患者反应加力后自觉牙发胀 ２
～３天，则说明医师给予的矫治力较为合适，如牙有疼痛感而且持续 ５天以上者，则说明力量太大，应
及时纠正。
加力间隔时间：活动矫治器一般是每隔 ２周加力一次扩弓矫治 ２－３周为宜，平、斜导板矫治器
以每隔 ３－４周复诊。
【经典试题】
填空：正畸中支抗分为 　　　、　　　 、　　　类型。
（河南医科大学 ２
００５年口腔综合）

三、固定矫治器
固定矫治器是正畸矫治器中的一个主要类型。这类矫治器是粘着或结扎而固定在牙上的，固定
矫治器具有固位良好，支抗充分，适于施加各种类型的矫治力，并有利于多数牙齿的移动，能有效地控
制牙齿移动的方向等特点。

（一）方丝弓矫治器（ｅ
ｄｇｅ
ｗｉｓ
ｅａｐ
ｐｌｉ
ａｎｃ
ｅ）

１．方丝弓矫治器的主要组成部分
（１）带环（ｂａ
ｎｄ）
方丝弓矫治器要求在支抗磨牙粘带环。带环主要由不锈钢片或合金金属片制成。要求与牙齿密
贴地粘着，具有良好的固位作用，并不妨碍咬合，对牙龈无刺激。
（２）托槽（ｂｒ
ａｃｋｅ
ｔ）
托槽是方丝弓矫治器的重要组成部分，弓丝通过托槽而对牙施以各种类型的矫治力。托槽由不
锈钢或生物陶瓷复合树脂制成，其形态可分为单托槽和双托槽。双托槽对弓丝有较大的接触面积，并
且又易于对扭转牙的矫正，因而目前已广泛使用。
— ３３—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

托槽可焊接在带环上，通过带环粘着在牙的唇、颊面上。也有直接粘合托槽，用粘合剂直接粘着
在牙面上。
托槽的位置：
高度：托槽位置的高度是指由牙尖或切缘至托槽沟的合向底面间的距离。
近远中位置：托槽的中心与牙冠的唇、颊面中心一致。
轴倾度：正常的牙齿排列中，牙齿的长轴有一定的倾斜度，因而托槽的位置亦需要考虑有一定
的轴倾度。另外在拔牙矫治中，要求牙齿保持良好的平行移动，这对托槽在牙面的轴倾度也是十分重
要的。
（３）矫治弓丝
方丝弓矫治器所使用的矫治弓丝要求良好的弹性，一般由不锈钢丝及钛镍合金丝等制成，也有由
多根细的金属丝编织而成，这类弓丝具有更良好的弹性。
在方丝弓矫治器的矫治过程，并不是在所有步骤中全使用方形弓丝，而有一些步骤特别是第一阶
段排齐牙齿的步骤中全需使用圆形弓丝（ｒ
ｏｕｎｄｗｉ
ｒｅ）。而第二、三阶段则多使用方形弓丝（ｒ
ｅｃｔ
ａｎｇ
ｕｌａ
ｒ
ｗｉ
ｒｅ），所使用的弓丝的规格，一方面取决于使用托槽的槽沟规格，另一方面亦取决于矫治的内容。
（４）末端颊面管
末端颊面管多焊接在带环颊面，使矫治弓丝末端插入管内。末端管的形状有为插入颌外唇弓的
圆形管，以及为插入方形弓丝的方形颊面管。
（５）其他附件
拉钩、舌侧牵引钩等。
２．方丝弓矫治器的特点和基本原理
（１）特点
① 能有效地控制矫治牙各个方向的移动。
方丝弓矫治器能使牙齿作近远中、唇颊舌向及合向等各方向的移动，并且在牙齿移动时能作到控
根移动，即牙齿除能作根冠相反方向移动的倾斜移动外，也能作根冠同一方向移动的整体移动，及牙
冠相对固定而只移动牙根或根尖相对固定而只移动牙冠。
②具有较大的支抗力
牙弓由弓丝连成一整体，具有较大的支抗力，故能减少支抗牙的移位，在上下牙弓分别成一整体
的情况下进行颌间牵引，有利于牙弓及颌骨位置关系的矫治。
（２）原理
① 使被弯曲矫治弓丝的形变复位。具有良好弹性的矫治弓丝，当被弯曲成各种形态时，便有趋于
回复到原来位置的作用，当这种弓丝的原来位置与理想的牙齿移动位置相一致时，亦即将弓丝弯曲成
各种形态及弯制成各种弹簧加力单位，将其结扎在矫治牙上，此时，弓丝有回复到原来位置的作用，也
就对矫治牙产生矫治力，使发生所需要的移动。
② 应用保持性弓丝作为固定和引导。保持性弓丝是指本身不具有变形能力，而与牙弓形态相一
致的弓丝。这类弓丝结扎在支抗牙或需矫治的牙上，对牙齿的移动能起引导和控制作用。这一类弓
丝的作用力是要外加的，最常用的是借助于橡皮弹力牵引圈或螺旋弹簧，而使矫治牙移动或改正颌间
— ３４—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

关系。
３．方丝弓矫治器矫治弓丝弯制的基本要求
（１）第一序列弯曲（ｆ
ｉｒ
ｓｔｏ
ｒｄｅ
ｒｂｅ
ｎｄ）
是在矫治弓丝上作水平向的一些弯曲，主要有两种基本类型的弯曲。
内收弯（ｉ
ｎｓｅ
ｔ）：所成弯曲的弧度向内凹。
外展弯（ｏ
ｆｆ
ｓｅｔ
）：所成弯曲的弧度向外凸。
上颌弓丝的第一序列弯曲包括在两侧中切牙与侧切牙间弯制内收弯及在两侧侧切牙与尖牙间、
两侧第二双尖牙与第一恒磨牙间弯制的外展弯，并在弓丝末端插入末端管后部位向舌 向弯曲。
下颌弓丝的第一序列弯曲包括在两侧侧切牙与尖牙间，第一双尖牙近中面后移 ０．５ｍｍ处，及第
二双尖牙与第一恒磨牙邻接部位后 １ｍｍ处作外展弯，而无内收弯。弓丝末端亦需作向舌侧的弯曲。
第一序列弯曲中上颌侧切牙区的内收弯及尖牙第一恒磨牙近中的外展弯均使矫正完成后牙齿的
排列具有正常牙弓的生理形态。
（２）第二序列弯曲（ｓ
ｅｃｏ
ｎｄｏ
ｒｄｅ
ｒｂｅ
ｎｄ）
是矫治弓丝在垂直向的弯曲，这类弯曲可使牙升高或压低，亦可使牙前倾或后倾。第二序列弯曲
有后倾弯（ｔ
ｉｐｂａ
ｃｋｂｅ
ｎｄ），末端后倾弯（ｔ
ｅｒｍｉ
ｎａｌｔ
ｉｐｂａ
ｃｋｂｅ
ｎｄ），前倾弯（ｔ
ｉｐｆ
ｏｒｗａ
ｒｄｂｅ
ｎｄ）及前牙轴倾
弯（ａ
ｘｉａ
ｌｐｏ
ｓｉｔ
ｉｏ
ｎａｌｂｅ
ｎｄ）。
第二序列弯曲中选用后倾弯还是前倾弯，一般依不同类别的错合而定，因为后倾弯可以使后牙升
高，前牙压低，同时有防止支抗牙前倾的作用力，因而在前牙深覆合，或要移动前部牙齿向后的一些病
例中选用。此弯放置的部位，常在第一、二双尖牙第一恒磨牙的部位。末端后倾曲也有防止支抗牙前
倾的作用，也有前牙深覆合及矫治前牙移动向后的病例中常规应用。
前倾弯的应用与后倾弯相反，可有压低后牙，升高前牙作用，故常用在前牙开合的病例。
（３）第三序列弯曲（ｔ
ｈｉｒ
ｄｏｒ
ｄｅｒｂ
ｅｎｄ）
只能在方形弓丝上完成。这类弯曲是在方形弓丝上做转矩（ｔ
ｏｒｑｕｅ
），而使产生转矩力。转矩力的
应用主要为对矫治牙作控根移动，使牙根作唇颊、舌向的移动，同时，可在拔牙矫治病例中使牙齿移动
时保持牙根平行。
第三序列弯曲即转矩弯是方丝弓矫治器中的一个重要特征，是对牙齿进行控根移动的关键步骤。
转矩弯曲为了控根移动，往往要在牙上与另一个矫治力共同作用才能达到牙根移动而牙冠不动
的目的。
【经典试题】
在方丝弓矫治技术中需要弯制几个序列弯曲（　 ）
Ａ．２个 Ｂ．３个 Ｃ．４个
Ｄ．５个 Ｅ．６个
（青岛大学 ２０１
０年口腔综合）
第二序列弯曲是矫治弓丝在 　　　　的弯曲。
Ａ．水平向 Ｂ．垂直向 Ｃ．唇舌向 Ｄ．冠向
（武汉大学 ２００３年口腔综合）
— ３５—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

转矩弯曲是方丝弓矫治器中的一个重要特征，是对牙齿进行 　　　　的关键步骤。
Ａ．整体移动 Ｂ．倾斜移动 Ｃ．垂直移动 Ｄ．控根移动
（武汉大学 ２００
３年口腔综合）
矫治器矫治弓丝弯别中，有 ３个常规序列弯曲其中第三序列弯曲（　 ）
Ａ．只能在圆形弓丝上完成
Ｂ．只能在方形弓丝上完成
Ｃ．可以在圆形弓丝或方形弓丝上完成
Ｄ．需要在圆形弓丝和方形弓丝上结合完成
Ｅ．以上均不正确
（武汉大学 ２０
０７年口腔综合）
４．方丝弓矫治器的基本矫治步骤
（１）排齐和整平牙列
这是第一阶段矫治，主要使上下牙弓错位的牙齿排列整齐和整平，在这一阶段中，不解决牙弓间
错位关系。这一矫治阶段。采用有较好弹性的圆形弓丝或弯制的各类弹簧曲来进行矫治
（２）关闭拔牙间隙及矫治 合关系
这一阶段可开始使用方形弓丝，弯制成具有第一或第一第二序列常规弯曲
① 拉尖牙向远中
拉尖牙向远中时，一般多用矫治弓丝外的附加牵引力，可在支抗磨牙与尖牙之间置链状橡皮圈或
螺旋弹簧来完成。在这一矫治过程中应注意防止支抗牙的前移及尖牙的倾斜移动。
② 切牙舌向移动
在尖牙远中移动至与第二双尖牙靠拢后，应更换矫治弓丝，在侧切牙与尖牙的间隙间弯制垂直张
力曲或带圈闭合垂直曲来关闭前牙间隙。为达到切牙控根移动及保持正确的牙齿长轴关系，在方形
弓丝的切牙段必须施以根舌向转矩力，而与垂直张力曲所施的压切牙向后的力间组成一个复合的力，
而使切牙控根移动。
（３）牙位及合接触关系的进一步调整
对个别牙存在的牙轴、牙位及合接触轻度障碍进行调整，以使上下牙弓的形态及功能达到较为完
善的程度。这一阶段使用的方丝弓具有良好的牙弓形态及各个牙近远中轴倾度的理想形态，故称这
一弓丝为理想型弓丝（Ｉ
ｄｅａ
ｌｗｉ
ｒｅ），使牙齿的位置能调整到良好的功能位。
（４）保持
矫治基本完成后，可先去除上下唇弓，以结扎丝分别将上下牙弓由一侧末端管至另一侧末端管，
通过所有托槽进行“８”字交叉连续结扎固定 ３～４周。若牙齿及合关系稳定无变化，则改用保持器
保持。

（二）直丝弓矫治器（Ｓ
ｔｒａ
ｉｇｈ
ｔＷｉ
ｒｅＡｐ
ｐｌｉ
ａｎｃ
ｅ，Ｓ
ＷＡ）

新的矫治器源于方丝弓矫治器，但却消除了在弓丝上弯制第一、二、三序列弯曲的必要，一根有基
本弓形的平直弓丝插入托槽，就可以完成牙齿三方位的移动；治疗结束时，完成弓丝也完全平直，所以
— ３６—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

称为直丝弓矫治器 。
直丝弓矫治器又称预置矫治器（Ｐｒ
ｅａｄｊ
ｕｓｔ
ｅｄＡｐｐ
ｌｉａ
ｎｃｅ），该矫治器用托槽定位牙齿，很少弯制弓
丝，不仅简化了临床操作、缩短了就诊时间，而且避免了因弓丝弯制误差造成的牙齿往返移动，使牙齿
定位更精确、迅速，疗程也得以缩短。
１．正常合六项标准
（１）磨牙关系
上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙近中颊沟上；同样重要的是上颌第一恒磨牙的
远中颊尖的远中斜面上咬合于下颌第二恒磨牙近中颊尖的近中斜面上，上颌尖牙咬合于下颌尖牙和
第一双尖牙之间 。
（２）牙齿近、远中倾斜（冠角、轴倾角）
牙齿临床冠长轴与合平面垂线所组成的角为冠角或轴倾角（ｔ
ｉｐ），代表了牙齿的近、远中倾斜程
度。临床冠长轴的龈端向远中倾斜时冠角为正值，向近中倾斜时冠角为负值。正常合的冠角大都为
正值 。
（３）牙齿唇（颊）—舌向倾斜（冠倾斜、冠转矩）
牙齿临床冠长轴的唇（颊）舌向倾斜度称为冠倾斜或冠转矩（ｔ
ｏｒｑｕｅ）。不同牙齿有不同的冠转
矩：上切牙冠向唇侧倾斜而下切牙冠接近直立；从尖牙起，上、下后牙牙冠都向舌侧倾斜，磨牙比双尖
牙更明显 。
（４）旋转
正常合应当没有不适当的牙齿旋转。后牙旋转后占据较多的近远中间隙；前牙正好相反，占据较
少的近远中间隙。
（５）间隙
正常合牙弓中牙齿都保持相互接触，无牙间隙存在。
（６）牙合曲线
正常合的纵合曲线较为平直，或稍有 Ｓｐｅ
ｅ氏曲线，Ｓｐｅ
ｅ氏曲线深度在 ０～２ｍｍ。
２．直丝弓矫治器的原理
直丝弓矫治器的托槽是矫治器的关键部件。矫治目的、即所希望达到的牙齿位置，包括近远中的
倾斜，唇（颊）舌向倾斜，以及内、外侧位置都已包含在托槽之内，因而不用像标准方丝弓矫治器那样在
弓丝上弯制三种序列弯曲。
（１）消除第一序列弯曲
正常牙齿在牙弓中的唇（颊）— 舌位置有所差别，标准方丝弓矫治器需要在弓丝上弯制第一序列
弯曲使牙齿到位并保持在这一位置；直丝弓矫治器通过调节托槽底的厚度，自动完成这种牙齿移动，
使牙齿在牙弓中保持正确的唇（颊）舌位置关系。
（２）消除第二序列弯曲
直丝矫治器的托槽，根据不同牙齿的位置，在槽沟上加入了不同的近远中倾斜角度（ｔ
ｉｐ）。
（３）消除第三序列弯曲
标准方丝弓矫治器在唇弓上弯制第三序列弯曲，加转矩力，然后，当弓丝固定入槽内时，牙齿会受
— ３７—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

力产生控根移动。直丝矫治器托槽在托槽底上加入了角度。当直丝纳入槽内后，将受扭曲而自动产
生使牙冠舌向倾斜的力，直至牙齿达到这一位置时，弓丝恢复直线并不再受扭力。
以上三点为直丝弓矫治器托槽最基本的特征。
【经典试题】
直丝弓矫治器通过调节 消除第一序列弯曲。
Ａ．托槽大小 Ｂ．托槽形状　
Ｃ．托槽倾斜度 Ｄ．托槽底的厚度
（武汉大学 ２
００３年口腔综合）
３．直丝弓矫治器的安放
托槽位置：置于牙的临床冠中心。
【经典试题】
直丝弓矫治器托槽粘着的位置是（　）
Ａ．牙齿冠切 １／
３ Ｂ．牙齿冠中 １／
３
Ｃ．牙齿冠龈 １／
３ Ｄ．牙齿临床冠中心　　
Ｅ．冠任意位置
（武汉大学 ２００７年口腔综合）
直丝弓矫治器的托槽角度是依据（　）
Ａ．牙长轴确定 Ｂ．牙根长度确定
Ｃ．参照邻牙确定 Ｄ．临床冠长轴确定
（青岛大学 ２０
１１年口腔综合）
４．矫治程序
直丝弓是指源于方丝弓矫治器，遵循方丝弓矫治器的治疗原则，但又有自己的特征：
（１）强调托槽粘着位置的精确
（２）常将第二磨牙包括于矫治器内
（３）高弹性弓丝的广泛应用
（４）使用弱而持久的矫治力（５０－１５０克）
（５）强调牙弓完全整平
（６）第一阶段排齐整平牙弓时，为防止前牙唇倾与覆合加深，采取尖牙向后结扎（Ｌａ
ｃｅｂａ
ｃｋ）和末
端弓丝回弯。
尖牙向后结扎指用结扎丝从牙弓最远中的磨牙颊面管至尖牙托槽之间进行“８”字形连续结扎（图
７－８
８）。所有拔牙、不拔牙病例，只要不希望尖牙冠长轴前倾者都要采用。
末端弓丝回弯（回扎）是指将颊面管后方的末端弓丝紧贴颊面管向龈向弯折 ９０°
；或者是在颊面
管近中稍稍离颊面管处的弓丝上弯“Ω”曲，然后将“Ω”曲与颊面管结扎。
（７）第二阶段关闭拔牙隙时，可沿用关闭曲法，但提倡使用滑动法。
滑动法是指牙弓完全整平后，使用 ０．
０１９×０．
０２５英寸不锈钢方丝，在尖牙托槽近中弓丝上置牵
引钩，用 ５０—１
５０克颌内牵引力，一次完成 ６个前牙的后移和控根。并通过支抗控制，在拔牙间隙关
— ３８—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

闭的同时矫正磨牙关系。
滑动法是直丝弓矫治技术特有的关闭拔牙间隙的方法。
（８）保持
如果有条件，可以让患者矫治后戴正位器（ｐ
ｏｓｉ
ｔｉ
ｏｎｅ
ｒ），以进一步进行合的微小调整。最后，让患
者戴用 Ｈａ
ｗｌｅ
ｙ氏活动保持器 ０．
５～１年，甚至更长的时间，以稳定最终的矫治结果。
【经典试题】
填空：
固定矫治器的组成 、带环、 、附件。
（南京大学 ２０
０８年口腔综合）

— ３９—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

第八章　错合畸形的早期矫治
一、概念
（一）早期矫治的概念

在儿童早期生长发育阶段，一般指青春发育高峰期前及高峰期阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸
形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和导引治疗。
包括以下三方面的内容：
早期预防及预防性矫治
早期阻断性矫治
早期颌骨生长控制和矫形治疗

（二）早期矫治的临床特点

１．矫治时机十分重要
通常根据牙龄、骨龄及智龄判断，一般乳牙列的矫治，最好在 ４岁左右，此时乳牙根已发育完成，
且未开始吸收，矫治效果好。混合牙列的矫治，一般应在恒切牙的牙根基本发育完成时再进行，约在 ８
～９岁左右，颌骨畸形的早期矫形治疗，因根据全身骨龄判断，一般在青春生长高峰期前 １～３年。
２．矫治力应适宜
３．矫治疗程不宜太长
４．矫治目标较有限

二、早期预防及预防性矫治
预防性矫治（Ｐｒ
ｅｖｅ
ｎｔｉ
ｖｅｃ
ｏｒｒ
ｅｃｔ
ｉｏ
ｎ）
自胚胎第 ６周至恒牙列建合完成前的这段时间，对影响牙、牙槽骨、颌骨等正常生长发育变化中
的全身及局部不良因素及时发现并去除，或对已有轻微异常趋向者从速纠正，或以各种方法诱导其趋
于正常，从而使牙列顺利建合，颌骨协调发育，颜面和谐生长，功能健全形成及儿童心理发育健康。

（一）早期预防

包括胎儿及婴儿时期的预防，儿童时期应养成良好饮食习惯，防止口呼吸道疾病，及时治疗龋病，
保持牙列完整性，避免长期不良习惯、心理维护。

（二）预防性矫治（ｐ
ｒｅｖ
ｅｎｔ
ｉｖ
ｅｏｒ
ｔｈｏ
ｄｏｎ
ｔｉｃ
ｓ）

１．乳牙或恒牙早失
（１）原因：龋、外伤、拔除
（２）影响：错 合畸形、发育受限
下乳尖牙———深覆 合
个别乳磨牙———咬 合紊乱
— ４０—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

多数乳磨牙———反 合、深覆合
恒上切牙———反 合、深覆 合、深覆盖
第一恒磨牙———咬合紊乱、关节疾病
（３）诊断：
根形成 ＝或 ＜１／
２，冠部骨质覆盖
（４）矫治原则：
乳牙早失一般应维持间隙，保持牙弓长度以便后继恒牙萌出时有足够的间隙。
缺隙保持器：
适应症：
１．乳牙早失
２．间隙缩小或有缩小是趋势
３．影响咀嚼功能
要求：
１．能保持牙弓长度
２．不妨碍牙及牙槽骨的高度和宽度的发育
３．能恢复一定的咀嚼功能
类型 ：
丝圈式缺隙保持器———个别后牙早失
固定舌弓缺隙保持器———下尖牙早失
活动义齿式缺隙保持器———多数乳磨牙早失
２．乳牙滞留
（１）原因：恒牙胚位置异常
乳牙根吸收异常
（２）诊断：Ｘ线片
（３）矫治：拔除
正畸矫治
３．恒牙萌出异常
（１）恒牙早萌
１）原因：乳牙早失
２）诊断：松动度、Ｘ线片牙根未形成或 ＜１／
３
３）矫治：阻萌器
定期观察
（２）恒牙迟萌、阻生及异位萌出
１）原因：乳磨牙的早失、滞留恒牙胚的位置异常萌出道异常（肿瘤、炎症、方向）
２）诊断：Ｘ线片
３）矫治：分析迟萌、阻生的原因，尽早拔除迟脱的乳牙、残根、残冠、多生牙，切除囊肿、牙瘤和致密
— ４１—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

的软硬组织。如恒牙牙根已形成 ２／
３以上而萌出力不足时可用外科手术开窗、导萌阻生牙及迟萌牙。
（３）恒牙萌出顺序异常
１）原因：乳牙问题（滞留）
恒牙胚的问题
遗传
２）诊断：全口曲面断层片
３）矫治：固定舌弓维持牙弓长度
开辟间隙
如上颌第二磨牙已向前移或已形成远中合则需设计矫治器将上颌第二磨牙推向远中，以便保持
磨牙中性合关系
４．系带异常
（１）唇系带附着异常
１）原因：遗传、先天发育异常
２）诊断：临床检查和 Ｘ线片“Ｖ”型缺口
３）矫治：切除和正畸关闭间隙
（２）舌系带过短
１）原因：遗传
先天发育异常
２）诊断：检查（发音、舌运动）
３）矫治：舌系带修整术
功能锻炼
【经典试题】
临床上需要进行正畸预防性矫治和处理的情况主要有（　 ）
Ａ．乳牙或恒牙早失 Ｂ．乳牙滞留
Ｃ．恒牙萌出异常 Ｄ．系带异常
Ｅ．以上都是
（武汉大学 ２００
７年口腔综合）

三、早期阻断性矫治（Ｉ
ｎｔｅ
ｒｃｅ
ｐｔｉ
ｖｅｏ
ｒｔｈ
ｏｄｏ
ｎｔｉ
ｃｓ）
对乳牙列期及替牙列期的一些因遗传、先天或后天因素所导致的正在发生或已初步表现出的牙
齿、牙列、咬合关系及骨发育异常等，采用简单的矫治方法进行治疗，或采用矫形的方法引导其正常生
长。目的是阻断畸形发展的过程，使之自行调整，建立正常的牙颌面关系。
【经典试题】
名词解释：
阻断性矫治
（青岛大学 ２０１１年口腔正畸）
— ４２—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

（一）口腔不良习惯矫治（ｈ
ａｒｍｆ
ｕｌｈ
ａｂｉ
ｔｓ
）

１．吮咬习惯（ｓ
ｕｃｋｉ
ｎｇａ
ｎｄｂｉ
ｔｉ
ｎｇ）
临床表现：吮拇指（ｔ
ｈｕｍｂｓ
ｕｃｋｉ
ｎｇ）；吮其他指（ｆ
ｉｎｇ
ｅｒｓ
ｕｃｋｉ
ｎｇ）；吮咬唇（ｌ
ｉｐｓ
ｕｃｋ
ｉｎｇａ
ｎｄｂｉ
ｔｉ
ｎｇ）；吮
咬颊 （ｃ
ｈｅｅ
ｋｓｕｃ
ｋｉｎ
ｇａｎ
ｄｂｉ
ｔｉ
ｎｇ）；咬物
防治方法：心理疏导、涂苦味药、破除不良习惯矫治器
２．异常吞咽及吐舌习惯
临床表现：异常吞咽（ａ
ｂｎｏ
ｒｍａ
ｌｓｗａ
ｌｌ
ｏｗｉ
ｎｇ）、吐舌习惯（ｔ
ｏｎｇ
ｕｅ－ｔ
ｈｒｕｓ
ｔ）
防治方法：疏导，治疗病因（如扁桃体肥大）、矫治器
３．口呼吸（ｈａ
ｂｉｔ
ｕａｌｍｏ
ｕｔｈｂｒ
ｅａｔ
ｈｉｎｇ
）
临床表现：开唇露齿，下颌下旋，上牙弓狭窄，腭 盖高拱
诊断：鼻通气障碍
防治：治疗呼吸道疾病后使用前庭盾
４．偏侧咀嚼习惯
临床表现：面部左右不对称，防治：尽早治疗乳牙列的疾患

（二）牙数目异常的早期治疗

１．多生牙（ｓ
ｕｐｅ
ｒｎｕ
ｍｅｒ
ａｒｙｔ
ｏｏｔ
ｈ）
原因：遗传、先天发育异常
诊断：临床检查、Ｘ线片检查
矫治：拔除
２．先天缺牙（ｃ
ｏｎｇ
ｅｎｉ
ｔａ
ｌｌ
ｙｍｉ
ｓｓｉ
ｎｇｔ
ｏｏｔ
ｈ）
原因：遗传、先天发育异常
矫治：修复
替代疗法

（三）牙列拥挤的早期矫治

１．轻度牙列拥挤
去除病因
定期观察
利用剩余间隙（ｌ
ｅｅｗａ
ｙｓｐａ
ｃｅ）
临面去釉
２．中度拥挤的矫治
一般不进行早期矫治
定期观察
牙列拥挤矫治方法
３．严重牙列拥挤的矫治
— ４３—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

（１）恒牙替换完成后再行矫治
（２）系列拔牙法（ｓ
ｅｒｉ
ａｌｅ
ｘｔｒ
ａｃｔ
ｉｏ
ｎ）：
第一期：拔除乳尖牙———排齐侧切牙（８－９岁）
第二期：拔除第一乳磨牙———萌出第一前磨牙（９－１
０岁）
第三期：拔除第一前磨牙———尖牙萌出（１０岁）
系列拔牙法的评价：
１．系列拔牙法疗程时间长
２．不能准确预测儿童的全身和颌骨的发育
３．系列拔牙法有可能导致牙弓减小
４．现代正畸技术可以解决绝大多数拥挤
【经典试题】
以下哪个现象需要尽早进行矫治（　 ）
Ａ．上颌左右中切牙之间出现的间隙
Ｂ．早期出现的轻度拥挤
Ｃ．恒磨牙建合早期出现的轻度远中关系
Ｄ．恒磨牙建合早期表现为轻度反覆盖
（武汉大学 ２０１１年口腔综合）

— ４４—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

第九章　常见错合畸形的矫治
一、牙列拥挤
牙列拥挤最为常见，分为单纯拥挤和复杂拥挤。单纯拥挤表现为牙齿因间隙不足而排列错乱，并
因此影响到牙弓形态与咬合关系；单纯拥挤可视为牙性错合，一般不伴颌骨及牙弓间关系不调，也少
有口颌系统功能异常，磨牙关系中性，面形基本正常。复杂拥挤时，除牙量不调造成的拥挤之外，还存
在颌骨、牙弓间关系不调，并影响到患者的面形，有时还伴有口颌系统功能异常；复杂拥挤时拥挤本身
只是一个症状，并不是错合的主要方面。

（一）病因

造成牙列拥挤的原因为牙量骨量不调，牙量（牙齿总宽度）相对大，骨量（齿槽弓总长度）相对小，
牙弓长度不足以容纳牙弓上的全数牙齿。牙量骨量不调受遗传与环境两方面的影响。
１．遗传因素
（１）人类演化过程中咀嚼器官表现出退化减弱的趋势。咀嚼器官的减弱以肌肉最快，骨骼次之，
牙齿最慢，这种不平衡的退化构成了人类牙齿拥挤的种族演化背景。
（２）牙齿的数目、大小、形态受遗传较强的控制，颌骨的大小、位置、形态在一定程度上也受遗传的
影响。过大牙齿、多生牙以及一些因颌骨发育不足造成的牙列拥挤与遗传因素有明显的关系。
２．环境因素
乳恒牙的替换障碍对牙列拥挤的发生起重要的作用。乳牙早失，特别是第二乳磨牙早失，将造成
牙长度的减小，恒牙萌出时因间隙不足而发生拥挤。乳牙滞留占据牙弓位置，后继恒牙不得不错位萌
出而呈现拥挤。一些口腔不良习惯也可以造成牙列拥挤，例如长期咬下唇可造成下前牙舌倾，合并
拥挤。
【经典试题】
论述
试述造成牙列拥挤的病因。
（西安交通大学 ２０
０６年口腔综合）

（二）诊断

１．牙列拥挤的分度　
牙列拥挤根据其严重程度分为三度。
－ 轻度拥挤（Ⅰ度拥挤）　 牙弓中存在 ２－４ｍｍ的拥挤。
－ 中度拥挤（Ⅱ度拥挤）　牙弓拥挤在 ４－８ｍｍ之间。
－ 重度拥挤（Ⅲ度拥挤）　牙弓拥挤超过 ８ｍｍ。
２．牙列拥挤度的确定
牙列拥挤程度的确定依赖模型测量，替牙列使用 Ｍｏ
ｙｅｒ
ｓ预测法，恒牙列直接由牙冠宽度与牙弓弧
— ４５—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

长之差得出。
需要指出的是，传统牙弓测量分析方法仅针对第一恒磨牙之前，而忽视了第一恒磨牙之后的后段
牙弓。后段牙弓常常因间隙不足发生第三磨牙、甚至第二磨牙阻生、萌出错位，因此必须重视后段牙
弓间隙的测量分析。后段牙弓间隙测量分析在 Ｘ线头颅定位侧位片上进行：沿合平面测量下颌第一
恒磨牙远中至升支前缘的距离，为后段牙弓可利用间隙；必需间隙为下颌第二和第三磨牙冠近远中径
宽度之和。两者之差为后段牙弓拥挤度。应当注意的是
后段牙弓可利用间隙随年龄增大而增大，女性 １４岁前、男性 １６岁前，每年每侧平均增大 １．
５ｍｍ。
后段牙弓拥挤常需要拔除后部牙齿，其中最常拔除的是第三磨牙。

（三）矫治原则

１．减少牙量—减数、邻面去釉。
２．增加骨量—扩大牙弓
【经典试题】
填空
牙列拥挤的治疗原则是　　　　　　 、　　　　　　　。
（河南医科大学 ２
００５年口腔综合）

（四）牙列拥挤的非拔牙矫治

１．扩大牙弓（Ａｒ
ｃｈＥｘ
ｐａｎｓ
ｉｏｎ）
（１）扩展牙弓长度（Ｅｘ
ｐａｎ
ｓｉｏ
ｎｏｆＡｒ
ｃｈＬｅ
ｎｇｔ
ｈ）
唇向移动切牙
适应症：
－ 轻度拥挤（牙弓前段）
－ 切牙舌倾
－ 牙弓及基骨无前突、直面型
矫治器设计：
－ 舌侧双曲簧
－ 高弹性弓丝（末端不回弯）
－多 ｌ
ｏｏｐ弓丝（垂直开大曲）
－ 螺旋弹簧局部间隙开大
磨牙远中移动
向远中移动上颌第一恒磨牙，每侧可以得到 ２－４ｍｍ的间隙；使下磨牙直立，每侧可以得 １ｍｍ的
间隙。临床常遇的情况是推上颌磨牙向远中。
适应症：
－ 因第一恒磨牙前移造成的轻度牙列拥挤
－ 磨牙远中关系
－ 第二恒磨牙未萌或初萌尚未建合
— ４６—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

－ 最好无第三磨牙
有时第一磨牙近中旋转占去较多间隙，此时将其扭正即可获得 １－２ｍｍ的间隙（每侧），使拥挤和
磨牙关系同时矫正。
矫治器 ：
推磨牙向远中的矫治力可以来自口外也可以来自口内。一般来说，固定矫治器的效果比可摘矫
治器好。
口外唇弓
内弓的前部应离开切牙 ２－３ｍｍ，使用口外唇弓推上颌磨牙向远中时，使用的牵引力每侧位 ３００－
５００克，每天戴用 １２－１４小时，并且应根据患者的面部垂直发育调整牵引力的方向，高角病例采用高
位（枕）牵引，低角病例用颈牵引，下颌平面角适中的病例使用水平牵引。
（２）扩展牙弓宽度（Ｅｘ
ｐａｎｓ
ｉｏｎｏ
ｆＡｒ
ｃｈＷｉ
ｄｔｈ）
矫形开展　
即上颌腭中缝开展，刺激骨缝内新骨沉积。
适应症：　
主要用于严重拥挤或者严重宽度不调、后牙反合病例；上颌发育不足进行前方牵引的安氏 Ⅲ 类错
合可以合并使用腭中缝开展；此外还可以用于鼻气道阻塞的患者。８－１４岁的替牙晚期和恒牙早期患
者都有效果，但年龄越小，骨缝扩开的作用越明显，牙周并发症的可能性越小，并且能使颅面生长发育
趋于正常化。
腭开展可使磨牙区增大 １０ｍｍ。对于年龄较小者，宽度开展 ５
０％为骨缝效应，
５０％为牙齿效应。
年龄较大者骨效应减小，牙齿效应增大，因而易出现上磨牙颊倾、舌尖下垂、下颌平面开大的不利
倾向。
正畸开展　
通过后牙向颊侧倾斜移动使牙弓宽度扩大，每侧可得 １－２ｍｍ的间隙。上颌常用分裂基托矫治
器。下颌多用金属支架可摘式矫治器 。
功能性扩展（Ｏｒ
ｔｈｏ
ｄｏｎ
ｔｉｃＥｘ
ｐａｎｓ
ｉｏｎ）
功能调节器（ＦＲ）由于颊屏去除了颊肌对牙弓的压力，在舌体的作用下牙弓的宽度得以开展，牙
弓宽度增加可达 ４ｍｍ。然而此种治疗往往需要从替牙早期开始并持续到青春快速期。
２．邻面去釉（Ｉ
ｎｔｅ
ｒｐｒ
ｏｘｉ
ｍａｌｅ
ｎａｍｅ
ｌｓｔ
ｒｉ
ｐｐｉ
ｎｇ）
适应症：
－ 轻度拥挤成人患者
－ 牙体形态需修整者或上下颌牙比例失调
－ 与其他方法配合应用
－ 不易患龋的患者
邻面去釉方法：
－ 机头快速削磨
安全、可靠、快捷
— ４７—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

－ 专用的邻面削磨砂片
正规、邻面光滑、磨耗多少能准确的把握

（五）牙列拥挤的拔牙矫治

１．适应症
中度或重度拥挤
伴牙弓前突
伴切牙中线明显偏斜（＞２ｍｍ）
磨牙关系异常
拥挤伴有下颌高角开合趋势
２．决定正畸拔牙的因素
（１）牙齿拥挤度　
直接测量模型得出牙列拥挤度。每 １ｍｍ的拥挤需要 １ｍｍ的牙弓间隙解除。拥挤度越大，拔牙的
可能性越大。
（２）牙弓突度　
使前突的切牙向舌侧移动，恢复正常位置时需要牙弓间隙。
切牙切缘每向舌侧移动 １ｍｍ，需要有 ２ｍｍ的牙弓间隙。切牙越前突，拔牙的可能性越大。
（３）Ｓｐｅ
ｅ曲线高度　
每整平 １ｍｍＳｐｅ
ｅ曲线，需要 １ｍｍ的牙弓间隙。
（４）支抗磨牙的前移　
在确定拔牙时应考虑到磨牙前移占去的拔牙间隙。若采用拔牙矫治，关闭间隙时支抗磨牙的前
移是不可避免的。正畸医师采用不同的措施可以控制磨牙前移的数量：采用强支抗时，磨牙前移占去
的间隙不超过拔牙隙的 １／
４；使用中度支抗时为 １／
４－１／
２；弱支抗时至少为 １／
２。
加强支抗的方法
１）增加支抗牙的数目
２）将支抗牙连成整体
３）增大活动矫治器的基托面积
４）颌内支抗 ＋颌外支抗
５）横腭杆
６）Ｎａ
ｎｃｅ弓
７）舌弓等
８）种植体支抗
（５）颌面部骨生长
牙列拥挤，特别是复杂拥挤，在确定拔牙与否时必需考虑的另一个因素是生长发育。生长发育评
估要确定患者当前所处的发育阶段，选择适宜的治疗手段。单纯拥挤的治疗可以在青春快速生长期
中进行；伴有颌间关系不调的复杂拥挤，若考虑对颌骨生长进行控制，应在快速生长期前 １－２年进行
— ４８—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

矫形治疗。
（６）上下磨牙、尖牙关系，中线矫正
（７）垂直骨面型
面部垂直方向的发育有三种情况，通常以下颌平面的陡度（ＳＮ－ＭＰ）、（ＦＨ－ＭＰ）来区分三者。
当 ＳＮ－ＭＰ角或 ＦＨ－ＭＰ角大于正常值，为垂直发育过度，称“高角”病例；当 ＳＮ－ＭＰ角或 ＦＨ－ＭＰ
角小于正常值，反映垂直发育不足，是为“低角”病例。
在正畸拔牙问题上，高角病例和低角病例有不同的考虑：
高角病例拔牙标准可以适当放宽，低角病例拔牙要从严掌握。这是因为：
１）高角病例颏部多后缩，治疗结束时切牙宜直立一些，以维持协调的鼻 －唇 －颏关系；较为直立
的切牙还可代偿骨骼垂直不调，建立适宜的上下切牙之间的形态和功能关系。低角病例情况正好相
反，多数患者颏部前突，切牙宜代偿性唇倾一些，这样不仅有利于面形，也有利于切牙的功能。
２）高角病例咀嚼肌力弱，颌骨骨密度低，支抗磨牙易于前移、升高，拔牙间隙的关闭比较容易；同
时磨牙的前移有利于高角病例常常伴有的前牙开合倾向的矫正。低角病例相反，咀嚼力强，骨密度
高，支抗磨牙不易前移、升高，拔牙间隙的关闭主要由前牙远中移动完成，而前牙过度的内收不利于低
角病例常常伴有的前牙深覆合的矫正。
３）采用推磨牙向后或扩大牙弓的方法排齐牙列时，可以造成下颌平面角的开大，这对于高角病例
的面形和前牙覆合均产生不利的影响，但对于低角病例却较为有利。
在决定拔牙的牙位时高角与低角病例也有差别：高角病例若拔除靠后的牙齿有利于前牙前牙开
合的控制；低角病例若需要拔牙，宜拔除靠牙弓前部的牙齿，这样不仅易于关闭拔牙隙，且有利于咬合
打开。
（８）矢状骨面型
当上下颌牙弓矢状关系协调、ＡＮＢ角正常时，如果需要拔牙，通常是上下牙弓同时对称性拔除（除
非 Ｂｏ
ｌｔ
ｅｎ指数不调）。
若存在上下牙弓矢状关系不调，决定是否拔牙时应考虑上下牙弓之间的差异。
Ⅱ类错合上颌牙弓相对靠前、下颌牙弓相对靠后，ＡＮＢ角较大，为代偿这种骨骼不调，治疗结束时
下切牙可以稍唇倾，下颌拔牙应谨慎。Ⅲ类错合相反，由于上颌相对发育不足、下颌相对过大，ＡＮＢ角
较小，治疗结束时允许上切牙稍稍唇倾，下切牙稍稍舌倾，以代偿 Ⅲ 类骨骼畸形，上颌的拔牙特别
慎重。
（９）面部软组织侧貌　
在确定拔牙与不拔牙矫治时，不能忽视对软组织侧貌、特别是鼻 －唇 －颏关系的分析与评价。
【经典试题】
问答
正畸拔牙设计中需要考虑的因素有哪些？（２
０分）
（青岛大学 ２００
７年口腔综合）
３．拔牙矫治的原则
（１）拔牙保守原则（慎重拔牙）
— ４９—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

对正畸拔牙应取慎重态度，决定是否拔牙要经过细致的模型和 Ｘ线头影测量分析。尊重病人的
要求，临界病例尽量不拔牙。
（２）病牙优先原则
拔牙前应在全口曲面断层 Ｘ线片上对牙周膜、齿槽全面进行评估，并确定是否存在埋伏多生牙、
先天缺失牙、短根及弯根等，应尽可能拔除病牙。
（３）左右对称原则
单侧拔牙会使中线偏斜，影响面部对称性，因此单侧拔牙应格外慎重，除非原有牙弓已出现明显
不对称，一般主张对称拔牙。
（４）上下协调原则
多数情况下，一个牙弓拔牙后，另一个牙弓也需要拔牙，使上下牙弓的牙量保持一致，得到良好的
咬合关系。
【经典试题】
论述
正畸拔牙的原则
（温州医学院 ２０
０７年口腔综合）
４．常用拔牙模式
（１）拔除四个第一前磨牙：
临床最常用的拔牙模式，可以为前牙拥挤、前突提供最大限度的可利用间隙。
适用于安氏Ⅰ类拥挤、或双牙弓前突病例，也可以在伴下前牙拥挤或前突的安氏 Ⅱ 类 １分类、伴
上前牙拥挤的安氏Ⅲ类错 合患者采用。
（２）拔除四个第二前磨牙：
牙列拥挤或牙弓前突较轻的安氏Ⅰ类边缘病例，特别是下颌平面角较大、前牙开 合或开 合倾向
时；或者第二双尖牙完全舌向或颊向错位时为简化治疗，或者因牙齿发育异常如畸形中央尖。
（３）拔除两个上颌第一前磨牙：
适用于安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者，下前牙排列位置基本正常，下颌平面角较大，年龄较大、下颌生长潜
力较小。
（４）拔除两个上颌第一前磨牙及两个下颌第二前磨牙：
适用于安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者，下颌轻度拥挤，上颌牙列拥挤、前突。
（５）拔除两个下颌第一前磨牙：
适用于上颌发育基本正常，上前牙排列位置无明显异常，下前牙拥挤、直立的安氏Ⅲ患者。
（６）拔除两个上颌第二前磨牙及两个下颌第一前磨牙：
适用于安氏Ⅲ患者，下颌平面角大，上颌牙列拥挤不甚严重。
（７）上下颌各拔一个前磨牙：
上下拥挤表现为同侧，另一侧情况大体正常，上下颌中线尚端正，上下同侧各拔一前磨牙，两侧磨
牙均达中性 合。
（８）拔除下切牙 ：
— ５０—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

适用于单纯下前牙拥挤，拔除一颗在牙列之外的下切牙可得到快速稳定的结果；也用于上下前牙
Ｂｏ
ｌｔ
ｏｎ指数不协调，如上颌侧切牙过小时；此外安氏Ⅲ类错合有时拔除一颗下切牙，建立前牙覆盖关系
并保持稳定。

二、前牙深覆盖的矫治
前牙深覆盖指上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离超过 ３ｍｍ者。前牙深覆盖是一种常见
错合症状。前牙深覆盖时磨牙关系多为远中，并常伴有前牙深覆合，是典型的安氏Ⅱ类 １分类错合。
前牙深覆盖、磨牙关系中性的情况在临床上较为少见，且往往是局部原因造成，例如：由于下乳磨
牙早失造成下磨牙前移，使原本为安氏Ⅱ１错合的磨牙表现为中性关系；另外，上前牙唇向错位、下前
牙舌向错位或者下切牙先天缺失的安氏 Ｉ类错合也会出现前牙深覆盖的症状。

（一）病因

造成前牙深覆盖的原因是上下颌（牙弓）矢状关系不调，上颌（牙弓）过大或位置靠前、下颌（牙
弓）过小或位置靠后。上下颌骨（牙弓）关系不调受遗传与环境两方面的影响。
１．遗传因素
Ⅱ类错合上颌牙齿相对于下颌牙齿不成比例的偏大。另外，上前牙区多生牙、下切牙先天缺失也
可致前牙深覆盖。这些因牙齿大小、数目异常所造成的错合受遗传较强的控制。严重的骨骼畸形，如
下颌发育过小、上颌发育过大也受遗传因素明显的影响。
２．环境因素
（１）局部因素　
包括口腔不良习惯和替牙障碍。
一些口腔不良习惯如长期吮拇、咬下唇等可造成上前牙舌倾、拥挤，前牙深覆盖；继发的覆盖下唇
习惯可加重畸形的发展。
下乳磨牙早失可导致下牙弓前段变小，前牙覆盖增大；萌出顺序异常，例如上第一恒磨牙早于下
第一恒磨牙萌出，或者上第二恒磨牙早于下第二恒磨牙或上尖牙萌出，均有可能造成远中合，而使前
牙呈深覆盖。
（２）全身因素　
鼻咽部疾患例如慢性鼻炎、腺样体肥大等造成上气道狭窄而以口呼吸代之，逐渐形成口呼吸习
惯。口呼吸时，头部前伸，下颌连同舌下垂、后退，久之形成下颌后缩畸形；由于上前牙唇侧和上后牙
腭侧失去正常压力，而两侧颊肌被拉长压迫上牙弓，可形成上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱。最终表现出
前牙深覆盖、磨牙关系远中。
全身疾病如钙磷代谢障碍，佝偻病等，肌肉及韧带张力弱，引起上牙弓狭窄，上前牙前突和远中合
关系。

（二）类型

１．前牙深覆盖的分度
Ⅰ度：上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距为 ３～５ｍｍ。
— ５１—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

Ⅱ度：５～８ｍｍ
Ⅲ度：
８ｍｍ以上。
２．前牙深覆盖的分类 　
按病因机制深覆盖分为 ３型。
（１）牙型（性）
前牙深覆盖主要是因为上下前牙位置或数目异常造成，如上前牙唇向、下前牙舌向错位；或者上
颌前部多生牙或下切牙先天缺失等。此种局部牙齿原因造成的前牙深覆盖一般没有上下颌骨之间以
及颅面关系的不调，磨牙关系中性，治疗较简单。
（２）功能型（性）
由于神经肌肉反射引起的下颌功能性后缩。异常的神经肌肉反射可以因口腔不良习惯引起，也
可以因合因素导致。例如当上牙弓尖牙和后牙段宽度不足时，下颌在尖窝交错合时被迫处于后缩的
位置，形成磨牙关系远中、前牙深覆盖。功能性下颌后缩，上颌一般正常，当下颌前伸至中性磨牙关系
时，上下牙弓矢状关系基本协调，面型明显改善。此型错合多数预后良好。
（３）骨型（性）　
由于颌骨发育异常导致上下颌处于远中错合关系。

（三）矫治

１．早期矫治
（１）尽早去除病因，例如破除各种口腔不良习惯，治疗鼻咽部疾患等。
（２）对导致前牙深覆盖的牙齿问题进行处理，例如拔除上颌多生牙、上前牙前突合并牙间隙时的
间隙关闭、下前牙舌向倾斜合并拥挤的开展排齐、上牙弓宽度不足的开展等。
（３）对于存在上下颌骨关系不调的安氏Ⅱ类 １分类前牙深覆盖患者进行矫形治疗以影响颌骨的
生长。
１）上颌正常，下颌后缩：原则是促进下颌向前生长
２）下颌正常，上颌前突：原则是远中移动上颌或抑制上颌向前生长
３）上颌前突下颌后缩的矫治；原则为远移上颌牙弓，前移下颌牙弓
促进下颌向前生长：
Ⅱ类错合的主要因素是下颌后缩，因此，对大多数 Ⅱ 类错合病例，近中移动下颌是矫正前牙深覆
盖、远中磨牙关系和增进面部和谐与平衡的有效方法。在此阶段宜采用功能矫治器如肌激动器、功能
调节器Ⅱ型刺激、促进下颌的向前生长。一些简单功能矫治器如上颌斜面导板矫治器，前庭盾、下唇
挡等也可以使用。
远中移动上颌与抑制上颌向前生长：　　
若Ⅱ类错合是因上颌骨位置靠前引起，理论上讲应当使用矫形力远中移动上颌。但是真正上颌
前突的病例并不多见，大多数Ⅱ类错合病例的上颌位置较正常；同时远中移动上颌的难度很大，即使
使用口外唇弓并有很好的合作，上颌突度（ＳＮＡ角）的减小也极其有限。因此，正畸临床上将上颌骨远
中移动的必要性和可能性都很小。真正的骨骼畸形需要采用外科手术。
— ５２—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

抑制上颌向前的发育却是可以做到的。对于有上颌前突或前突倾向的 Ⅱ 类错合病例，在生长发
育早期使用口外唇弓，限制上颌向前生长，与此同时，下颌能自由地向前发育追上上颌，最终建立正常
的上下颌矢状关系。口外唇弓虽不能减小上颌突度（Ｓ
ＮＡ角），但却可以减小上下颌间关系不调（ＡＮＢ
角）。
２．恒牙期安氏Ⅱ类 １分类错合（牙型）
（１）正畸治疗的目标：
１）解除可能存在的牙列拥挤，排齐牙列；　
２）减小前牙的深覆合；
３）减小前牙的深覆盖；
４）矫正磨牙远中关系。
（２）矫治方法
１）扩弓矫治
适应证：
－有牙弓狭窄
－前牙轻度深覆盖（覆盖 ＜５ｍｍ）
－牙弓无明显拥挤与前突
－基骨发育良好
矫治器：
－活动矫治器（扩弓簧、扩弓螺旋）
－固定矫治器（扩弓螺旋）
２）拔牙矫治
① 拔除上下颌 ４４（上颌强支抗、下颌弱支抗）
② 拔除上颌 ４４与下颌 ５５（利于磨牙关系的矫正）
③ 拔除上颌 ４４（下颌正常，建立尖牙中性关系和磨牙完全远中关系）
④ 拔除上颌 ４４及一个下切牙 （下牙量较大时）
⑤ 拔除上颌 ７７（上颌 ６６远中移动，上颌 ８８牙胚发育正常，下颌正常）
（３）治疗过程
多采用固定矫治器，矫治过程分为三个阶段：
１）排齐和整平牙弓；
２）关闭拔牙间隙，同时矫正前移深覆盖与远中磨牙关系；
３）合关系的精细调整。
上述三个阶段治疗中第二阶段为整个矫治过程的重点，以方丝弓矫治器为例。
１）颌内牵引远中移动上尖牙，使尖牙与第二双尖牙靠拢。如果希望上前牙最大限度的内收，此时
即可配合使用口外唇弓，以加强上磨牙支抗。
下颌尖牙一般不需要单独向远中移动。
２）内收切牙、减小覆盖：
— ５３—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

内收上前牙是矫正前牙深覆盖的主要方法。如果上前牙需要较多的后移，应当使用方丝，对上切
牙进行转矩移动，在内收的同时进行根舌向 ／
冠唇向控制。若使用圆丝，上切牙的移动将为倾斜移动，
间隙关闭后上切牙将会过于直立，甚至舌向倾斜，这不仅影响切牙的功能、美观，而且会造成磨牙远中
关系不能完全矫正。
上前牙内收时，前牙的覆合将会加深，使原本在第一阶段得以控制或矫正的深覆合重新出现。为
此，在内收的同时，压低上切牙。
控制后部牙槽高度
根据几何学原理，后部牙 －齿槽高度减小，下颌将向前向上旋转，下颌平面角减小，颏点位置前
移，这对高角病例的治疗有利。相反，后部牙 －齿槽高度增加，下颌将向后向下旋转、下颌平面角增
大，颏点位置将后移，这对低角病例的治疗有利。
口外唇弓通过改变牵引力的方向对后部齿槽高度的控制能起到较好的作用。高角病例使用高位
牵引，低角病例使用颈牵引，面高协调者使用水平牵引。功能性矫治器，例如肌激动器则不然，治疗中
后部齿槽高度增加、下颌平面角增大的情况常常发生。因此对以下颌后缩为主、下颌平面角较大的Ⅱ
类高角病例，临床上常常将高牵引口外唇弓与肌激动器联合使用。
３）磨牙关系矫正
由于上颌的 ６颗前牙分两阶段向远中移动，下颌 ６颗前牙同时向远中移动，下颌磨牙的前移将比
上颌磨牙多；另外，在内收切牙时常常配合使用Ⅱ类颌间牵引，起到保护上磨牙支抗，消耗下磨牙支抗
的作用，这进一步改变了上、下磨牙前移的比例；治疗中若使用口外唇弓，上磨牙的前移会得到更有效
地控制。通过这些共同作用，使前后牙段发生不同比例的近远中移动，最终前牙达到正常的覆盖关
系，磨牙建立中性合。
应当指出的是，磨牙关系中性是正畸治疗的追求的目标，但并非每一个患者能够达到，特别是年
龄较大的患者。例如，当上牙弓前突而下牙弓基本正常时，可以仅拔除两个上颌第一前磨牙，内收上
前牙减小覆盖，使尖牙达到Ⅰ类关系，而磨牙为完全远中关系，仍可以得到良好的形态和功能。治疗
结束时磨牙尖对尖关系是很不可取的，对合的功能和稳定都很不利。

三、前牙反合的矫治
前牙反合可有个别前牙反合及多数前牙反合。个别前牙反合是一个症状，常常合并于牙列拥挤。
多数前牙反合指三个以上的上颌前牙与对合牙呈反合关系，是一种错合类型。

（一）病因

１．遗传因素　
前牙反合有明显的家族倾向，一些单基因的遗传综合征，影响到颌骨和牙齿的发育，前牙反合可
以是该综合征的表征之一。
２．先天性疾病
先天性唇腭裂是前牙反合的重要病因之一。其它一些先天性疾病，也可以是前牙反合的病因，例
如先天性梅毒可引起上颌骨发育不足，先天性巨舌症可造成下颌发育过大，上颌恒牙先天缺失也常伴
有前牙反合。　
— ５４—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

３．后天原因
（１）全身性疾病　
垂体功能亢进产生过量的生长激素，可表现为肢端肥大、下颌前突、前牙或全牙弓反合。佝偻病
由于维生素 Ｄ缺乏，影响钙磷代谢而使骨代谢紊乱，可因下颌骨发育畸形表现出前牙反合、开合。
（２）呼吸道疾病　
慢性扁桃腺炎、腺样体增生、肿大，为保持呼吸道通畅和减小压迫刺激，舌体常向前伸并带动下颌
向前，形成前牙反合、下颌前突。
（３）乳牙及替牙期局部障碍
乳牙龋病及其引起的乳牙及替牙期的局部障碍是前牙反合形成的一个重要的后天原因。
１）乳磨牙邻面龋
邻面龋使牙冠近远中径减小，牙齿的位置发生改变，形成早接触和合干扰，容易诱发下颌关闭路
径向前、或者向前侧方改变，形成前牙反合，或者前牙及一侧后牙反合。
２）上颌乳磨牙早失
因缺少功能刺激，该部位齿槽骨的发育将受影响，恒侧切牙萌出时位置常偏向舌而与对合牙产生
早接触，诱发下颌关闭时向前移位，形成前牙反合。
３）多数乳磨牙早失
因被迫用前牙进行咀嚼，下颌逐渐向前移位，日久形成下颌前突、前牙反合。
４）上颌乳切牙滞留
恒切牙常被迫腭侧萌出，与对合牙形成反合关系。
５）乳尖牙磨耗不足
因早接触可形成前牙反合或前牙及一侧后牙反合。
（４）口腔不良习惯　
伸舌、吮指、咬上唇、下颌前伸习惯及不正确人工喂养都可造成前牙反合、下颌前突。

（二）临床表现

１．牙合关系异常
２．颌骨发育与颅面关系异常
（１）下颌生长过度，不仅下颌综合长度增加，而且下颌体长度也比正常合者大。表现为下颌角开
大，颏角减锐。下颌整体位置前移，颌关节、升支。下颌角、颏部都靠前。
（２）上颌向前发育不足，造成上颌长度减小，位置后缩，中面部紧缩。
（３）上、下颌间关系异常，
Ⅲ类骨面型。
（４）后颅底相对于前颅底向前向下倾斜。
（５）上中切牙唇向倾斜，下前牙舌倾，以代偿前牙反合关系。
３．面部软组织
前牙反合面部软组织厚度发育基本正常，并可见到唇部、颏部软组织厚度改变以代偿相应部位的
骨骼畸形。然而，由于参与代偿的部位和代偿量有限，不可能掩盖其颌骨关系的异常，软组织侧貌仍
— ５５—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

呈明显的Ⅲ类。
４．口颌系统功能异常
（１）咀嚼肌活动不协调
（２）咀嚼效能减低
（３）颞下颌关节功能紊乱　

（三）分类诊断

１．牙源性（牙性）
由于牙齿萌出、替换过程中的障碍，上下切牙的位置异常，造成单纯前牙反合。这种前牙反合，磨
牙关系多为中性，颌骨颜面基本正常，矫治容易，预后良好。
２．功能性（肌能性）　
后天获得，神经—肌肉参与，下颌向前移位所形成的安氏Ⅲ类错合称为功能性 Ⅲ 类错合或假性 Ⅲ
类错合，其所伴有的下颌前突症状称为功能性或假性下颌前突。
咬合干扰和早接触是诱发功能性前牙反合的主要原因。此外，由口腔不良习惯、不正确哺乳、扁
桃腺肥大等引起的下颌位置前伸形成的前牙反合和下颌前突也属于此种功能性错合之列。
功能性前牙反合，磨牙关系多为轻度近中，一般反覆盖较小，反覆合较深，下颌骨大小、形态基本
正常，但位置前移，显示出轻度的下颌前突和 Ⅲ 类骨面型。下颌可以后退至上下前牙对刃关系，下颌
后退或处于姿势位时，侧面形较正中合时改善。功能性前牙反合的治疗反应较好，预后较佳。
３．骨骼性（骨性）　
由于上、下颌骨生长不均衡造成的颌间关系异常，表现为下颌发育过度、上颌发育不足，近中磨牙
关系、前牙反合、
Ⅲ类骨面型显著、下颌前突且不能后退。骨性前牙反合又称为真性 Ⅲ 类错合或真性
下颌前突，矫治难度较大，有的需要配合外科手术。
【经典试题】
问答
如何鉴别诊断骨性前牙反牙合及功能性前牙反牙合？（１５分）
（青岛大学 ２０１０年口腔综合）

（四）矫治

由于前牙反合不经矫治有随生长逐渐加重的趋势，早期矫治尤为重要。早期矫治方法相对简单，
且有利于颌面部向正常方向发育。
１．乳牙期
（１）年龄：
３～５岁
（２）治疗目的：
解除反合，恢复下颌正常咬合位置，改善骨面型，促进上颌发育，抑制下颌过度发育。
（３）方法：
－ 调磨乳尖牙
－ 上颌合垫矫治器 ＋上颌前方牵引
— ５６—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

－ 合垫矫治器 ＋头帽、颏兜牵引
－ 功能调节器Ⅲ型（ＦＲ－Ⅲ）
【经典试题】
乳牙反牙合的最佳矫治时机是（　 ）
Ａ．２～３岁 Ｂ．２～４岁
Ｃ．３～５岁 Ｄ．４～６岁 Ｅ．６～８岁
（青岛大学 ２０１
０年口腔综合）
２．替牙期　
此期前牙反合从整体上看是功能性与骨骼性的混合，因此要区别患者现有错合类型并预估错合
的发展趋势。替牙期反合的治疗复杂而多变，是前牙反合矫治的关键期。
（１）无论是那种类型的反合，首先要通过上、下前牙的移动解除前牙反合关系以利于上、下颌骨的
生长趋向正常，防止骨性前牙反合的发生或发展。
（２）根据反合类型选择矫治方法
１）对于功能性反合患者，矫治目的与乳牙期相同，通过调整上、下切牙牙轴使前牙得到正常覆盖。
２）对于骨性反合趋势的患者，要区分问题是在上颌还是下颌。上颌发育不足多进行前方牵引下
颌生长过度，尽可能通过上、下前牙代偿，必要时可稍向前牵引上颌。观察期中使用颏兜抑制下颌过
度向前生长。
３）拥挤和拥挤趋势的存在与否也是替牙期反合指定矫治计划时应当考虑的另一个重要因素。
替牙期前牙反合伴有拥挤病例的矫治一般遵从一下原则：
只要拥挤不影响反合的矫正，不要急于减数，特别是上颌减数。
替牙期反合的矫正可能涉及到各种矫治器包括可摘矫治器、功能矫治器、固定矫治器和口外矫
治器。
３．恒牙早期
即使起初是功能性反合，此期或多或少伴有骨畸形。由于恒牙早期颌骨和牙合的发育大部已完
成，很难通过改变生长来调整颌骨关系，移动颌骨的可能性也不大，口外力已不常使用。
治疗目的：
通过牙齿位置的改变建立适当的覆合覆盖关系，掩饰已存在的骨畸形，常采用固定矫治器。
需要拔牙矫治，取决于患者的牙弓拥挤度与牙弓突度。
少数患者因骨骼畸形比较严重需要在成年之后进行外科正畸，可以定期观察，等待手术期的到来
前进行术前正畸。
４．保持
简单前牙反合矫正后不需要保持。骨性前牙反合虽经矫正，在生长发育完成之前反合仍有复发
的可能。一般主张对乳牙期和替牙期有骨性反合倾向的患者，在反合矫正后要定期复查，观察颌骨生
长与合的发育，处理出现的牙弓拥挤，并在进入生长快速期前使用一段时间的头帽颏兜抑制下颌生
长，防止反合复发。
— ５７—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

四、深覆合的矫治
上前牙切缘覆盖下前牙牙冠唇面长度 １／
３以上者；或下前牙切缘咬合于上前牙牙冠舌面切 １／
３
以上者，称之为深覆合，深覆合是上下牙弓及颌骨垂直向发育异常所致的错合畸形，主要表现为牙弓
与颌骨高度发育不足，前牙区牙及牙槽高度发育过度，后牙及后牙槽高度发育不足，主要包括安氏 Ⅰ
类前牙深覆合和安氏 Ⅱ 类 ２分类的患者，Ⅱ 类 １分类的患者在矫治长度不调时，也应打开咬合，矫治
深覆合。

（一）深覆合的分度

１．Ⅰ度
上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面 １／
３－１／
２，或下前牙咬合在上前牙舌面切端 １／
３以上至 １／
２处。
２．Ⅱ度
上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面 １／
２－２／
３，或下前牙咬合在上前牙舌面切端 １／
２至 ２／
３之间或
舌隆突处。
３．Ⅲ度
上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠 ２／
３以上，甚至咬在下前牙唇侧龈组织处，或下前牙咬合在上前牙舌
侧龈组织或硬腭粘膜上，导致创伤性牙龈炎、牙周炎。

（二）病因

１．遗传因素
上颌发育过大，下颌形态异常，位置靠后。下颌支发育过长，下颌下缘平面较平，下颌呈反时针旋
转生长型。
２．环境因素
（１）先天因素
（２）后天因素
１）全身因素
儿童时期全身慢性疾病致颌骨发育不良，后牙萌出不足，后牙牙槽高度发育不足导致下颌向前、
上旋转，而前牙继续萌出，前牙槽高度发育过度。
２）局部因素
－ 功能因素
下颌功能性后缩使下前牙脱离咬合而过度萌出，后牙区因较大咬合力，抑制了后牙牙槽的生长。
－ 口腔不良习惯：咬下唇习惯
－ 乳牙期及替牙期局部障碍
多数乳磨牙或第一恒磨牙早脱，颌间垂直距离降低，缺乏咀嚼力的刺激，影响了颌骨的正常生长
发育。
先天缺失恒下切牙或乳尖牙早脱，下切牙向远中移位，使下牙弓前段缩短，下切牙与上切牙无正
常合接触，导致下切牙过长。
— ５８—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

双侧多数磨牙颊、舌向错位严重，后牙过度磨耗，使垂直距离降低。
【经典试题】
深覆合的病因可能是（　 ）
Ａ．遗传因素 Ｂ．乳尖牙早脱
Ｃ．咬下唇习惯 Ｄ．咀嚼肌张力过大
Ｅ．以上均是
（武汉大学医学院 ２０１１年口腔综合）

（三）临床表现

１．牙
上切牙垂直或内倾，上尖牙唇向。典型病例为上中切牙内倾，上侧切牙唇向，上牙列拥挤，下切牙
内倾拥挤。
２．牙弓
上下牙弓呈方形，切牙内倾致牙弓长度变短，下牙弓矢状 " 曲线曲度过大；上牙弓因切牙内倾矢
状，曲线常呈反曲线。
３．咬合
前牙呈深覆合，覆盖常小于 ３ｍｍ，甚至为 ０－１ｍｍ，上切牙舌面与下切牙唇面接触，呈严重的闭
锁合。
４．磨牙关系
由于下颌被迫处于远中位，常呈远中合关系；如仅为牙弓前段不调，磨牙可能呈中性合关系。
５．颌骨
上下颌骨一般发育较好，由于闭锁合，下颌处于功能性远中合位或远中合位，下颌前伸及侧向运
动受阻，只能作开闭口铰链式运动，下颌角小，有的患者下颌支过长，下颌平面角小。
６．面形
一般呈短方面形，面下 １／
３高度较短，下颌角小，嚼肌发育好，下颌角区丰满。
７．肌功能
唇肌张力过大，下唇有时外翻，颏唇沟深，颏发育良好，下唇常覆盖在上切牙牙冠唇面 １／
２以上，
嚼肌粗壮、发育好。
８．软组织
由于上下切牙呈严重闭锁合，深覆合可能引起创伤性牙龈炎、急性或慢性牙周炎，导致牙槽骨吸
收，牙齿松动。
９．颞颌关节
下颌运动长期受限的一些患者，可能出现嚼肌、颞肌、翼内肌压痛，下颌髁突后移位，关节后间隙
减小，张口受限等颞颌关节功能紊乱症。

（四）诊断

１．牙型
— ５９—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

上下颌前牙及牙槽过长，后牙及后牙牙槽高度发育不足；上前牙牙轴垂直或内倾，下前牙有先天
缺牙或下牙弓前段牙列拥挤致下牙弓前段缩短；磨牙关系可能为中性合、轻度远中合或远中合；面下
１／
３短，头影测量片显示主要为牙轴及牙槽的问题。颌骨的形态、大小基本正常，面部畸形不明显。
２．骨型
不仅有上下前牙内倾、前牙及牙槽发育过度、后牙及后牙槽高度发育不足的牙及牙槽问题，同时
伴有颌骨与面部的畸形。头影测量显示 ＡＮＢ角大，下颌平面角小于正常，下颌支过长，下前面高短，
下颌呈反时针旋转生长型，
１－ＮＡ、
１－ＮＢ距均小于正常，

（五）矫治

１．生长期的儿童
（１）牙型深覆合
１）治疗原则
改正切牙长轴，抑制上下切牙的生长，促进后牙及后牙牙槽的生长。
２）方法
常用上颌活动矫治器，在内倾的上前牙舌侧设计双曲舌簧，舌簧上附平面导板，矫正上切牙内倾
的同时矫正深覆合，去除闭锁合，让下颌及下切牙自行调整，待上切牙牙轴改正，深覆合改善后视下颌
情况作活动或固定矫治器排齐下前牙，改正下切牙内倾和曲度过大的矢状合曲线。
先天缺失下切牙的患者视下切牙长轴矫正后间隙的情况酌情处理，必要时作义齿修复以保持上
下切牙正常的覆合、覆盖关系，同时应改正不良习惯。也可用固定矫治器首先矫正上切牙内倾，打开
咬合，再排齐上下前牙，使之建立良好的前牙覆合、覆盖关系。
（２）骨型深覆合
１）治疗原则
首先矫正内倾的上前牙，解除闭锁合，解除妨碍下颌骨发育的障碍，引导面、颌部正常生长，刺激
后牙及后牙槽的生长，抑制前牙及前牙槽的生长。
２）方法
可使用上颌活动矫治器或固定矫治器，先粘上颌锁槽以矫正上切牙长轴，解除闭锁合；如覆合深，
可同时在上牙弓舌侧作小平面导板，打开后牙咬合以利后牙长长，并使下颌自行向前调整。
待上切牙长轴矫正，深覆合改善后，作下颌固定矫治器排齐下牙列并矫正矢状" 曲线的曲度；如
仍为远中合关系，可进行Ⅱ类牵引，如后牙长度仍不足时，可在双侧后牙作垂直向牵引以刺激牙及牙
槽的生长。
２．生长后期及成年人
因为生长发育已基本结束，只能作正牙治疗，即矫正牙及牙槽的异常。但使用的矫治力应更轻、
更柔和，以利于牙周组织改建。
（１）牙型深覆合
１）前牙牙槽骨过高
－ 矫治原则：压低上下前牙，整平 Ｓｐｅ
ｅ曲线
— ６０—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

－ 方法：多用途弓
　　　　片断弓
　　　　 Ｊ钩　　　　１０
０ｇ力
　　　　后倾曲
２）后牙区牙、牙槽高度发育不足
－ 原则：升高后牙为主
－ 方法：平面导板
口外弓颈支抗
功能矫治器
上、下磨牙伸长
（２）骨型深覆合
成人骨型深覆合，特别是后、前面高比例过大、下颌支过长、下颌平面角小的患者，治疗十分困难。
轻度骨型畸形患者可采用正畸治疗。一般用固定矫治器，先作上颌以矫正内倾的切牙长轴，并附上
颌舌侧小平面导板打开后牙咬合，
让后牙伸长以改正深覆合，
待上切牙向唇侧移动后再作下颌，
排齐下牙
列并改正合曲线，
必要时上颌可用 Ｊ钩高位牵引以压入上切牙，
后牙垂直牵引以刺激后牙槽生长。
严重的骨型深覆合患者打开咬合、改正深覆合难度很大，必要时可以采用外科———正畸治疗，即
先正畸治疗改正上下切牙长轴，排齐上下牙列，再酌情采用外科手术行前牙区截段骨切开术（Ｓｅ
ｇ
ｍｅ
ｎｔ）压入前段牙及牙槽以矫正过长的上或下前牙及牙槽。

五、开合的矫治
开合主要是上下牙弓及颌骨垂直向发育异常，上下颌牙在正中合位及下颌功能运动时无合接触。

（一）开合的分度

１．Ⅰ 度
上下切牙垂直分开 ３ｍｍ以内
２．Ⅱ度
上下切牙垂直分开 ３－－５ｍｍ
３．Ⅲ度
上下切牙垂直分开 ５ｍｍ以上

（二）病因

１．口腔不良习惯
其中常见的不良习惯为吐舌习惯，
其形成的前牙区开合间隙呈梭形，
与舌的形态一致。此外，
如伸舌
吞咽、
吮拇、
咬唇等均可造成前牙区开合，
咬物习惯（如咬铅笔等）可能在咬物的位置形成局部小开合。
２．下颌第三磨牙前倾或水平阻生
推下颌第二磨牙向合方，使之高出合平面而将其余牙支开，同时常伴有舌习惯等因素，多见于全
口多数牙无合接触的患者。
— ６１—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

３．佝偻病
严重的佝偻病患儿由于骨质疏松，提下颌肌群与降下颌肌群的作用使下颌骨发育异常，下颌支
短、下颌角大、下颌角前切迹深，下颌体向下、后呈顺时针旋转，下颌骨发育异常形成开合畸形。
４．遗传因素

（三）临床表现

１．牙及牙槽
后牙萌出过多，后牙槽发育过度；前牙萌出不足，前牙槽发育不足。
２．牙弓
上下牙弓形态、大小、位置可能不协调，上颌矢状合曲线曲度增大，下颌矢状合曲线曲度平或呈反
曲线。
３．关系
磨牙可能呈中性合、远中合或近中合关系，前牙开合、前牙及前磨牙开合，严重时不仅有前牙、前
磨牙开合还可能伴有磨牙开合。
４．颌骨
上颌形态可能正常或宽度发育不足，腭穹高拱，其位置向前、上旋转；下颌骨发育不足，下颌支短、
下颌角大、角前切迹深，下颌体向前、下倾斜度增大 ，下颌骨向下、后旋转。
５．面部
严重的开合患者呈长面形，面下 １／
３过长，微笑时露上前牙牙龈；同时面宽度减小。
６．功能损害
咀嚼功能及语音功能明显受损，且随着开合程度及范围的增大，功能降低更为严重，咀嚼肌张力
不足。

（四）诊断

１．牙型
主要为牙及牙槽的问题，即前牙萌出不足，前牙牙槽发育不足或 ／
和后牙萌出过长、后牙牙槽发育
过度，面部无明显畸形，颌骨发育基本正常。
２．骨型
骨型开合患者除牙及牙槽的问题外，主要表现为下颌骨发育异常，下颌支短、下颌角大、角前切迹
深、下颌平面陡、下颌平面角（ＦＨ－ＭＰ）大，下颌呈顺时针旋转生长型，面下 １／
３过长，严重者呈长面综
合症表现，可能伴有上、下前牙及牙槽骨的代偿性增长。

（五）治疗

首先去除病因，根据开合形成的机制选择正确的治疗方法。
１．生长期儿童
（１）牙型开合
多系不良习惯引起。混合牙列期可用活动矫治器加舌屏、腭刺改正不良习惯，如后牙萌出过多时
— ６２—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

可在后牙区加合垫以压低后牙。
（２）骨型开合
分析病因，生长早期患者应配合颏兜进行口外垂直牵引，口内矫治器的合垫应作得较高，以便刺
激下颌髁突的生长和下颌支增长，引导下颌骨正常生长。
２．生长后期及成年人
（１）牙型开合
一般用固定矫治器矫治，必要时配合后牙的合垫以压低后牙。如伴有前牙前突、拥挤的患者，可
采用拔牙矫治法，可选择拔除牙弓中、后段的牙，此外还应注意破除不良习惯。如为第三磨牙阻生，其
萌出力使第二磨牙抬高形成全口多数牙开合时，应即时拔除阻生的第三磨牙并压入第二磨牙使之回
到正常位置，同时应加强咀嚼肌的肌力训练以矫治开合。
（２）骨型开合
矫治十分困难，轻度骨型开合患者除了采用前述拔牙矫治法外，可采用增加牙代偿的掩饰矫治法
将开合区的上下颌牙适当地代偿性伸长，尽可能地改善面部形态。严重的骨型开合、长面综合症患者
则应进行外科———正畸联合治疗，可与颌面外科医师会诊后确定术式，用外科手术来矫治骨型开合。

六、外科正畸治疗
外科正畸是通过正畸与外科相结合的方法来使严重的牙颌畸形得以矫治。它不是简单地改变面
型的颌骨成型，而是包括恢复面颌系统正常功能的意义。即在经过外科正畸后，恢复良好的合功能，
同时矫正了骨骼畸形。这两者缺一不可，因而外科正畸是在正畸医师与颌面外科医师共同配合协作
下来完成的。

（一）适应证

１．伴有严重骨骼畸形的错合畸形
难以单纯正畸矫治来完成，如严重的下颌前突，上颌前突，开合等。
２．患者的颅面生长发育基本完成
若在儿童期生长发育正在进行时手术，则术后可能出现畸形的复发。

（二）术前正畸目的

１．为颌骨手术制造条件
正颌外科手术大部需使上颌或下颌骨的切断以移位来矫正颌骨畸形。而若有牙齿排列不齐如个
别牙舌向错位等，则可影响颌骨在手术时的移位，因而在术前要正畸排齐牙齿，将牙齿矫正到移动颌
骨时不发生牙齿的干扰。
２．为正颌手术后能建立良好的咬合关系
将牙齿矫正到手术后面型正常的同时，牙齿有良好的合关系。术前正畸在使用正畸的手段方法
上与一般正畸矫治相同，但在矫治的目标和要求上，有时和一般正畸治疗有所不同。
术前正畸是保证外科正畸成功的一个步骤。

（四）常用的治疗牙颌畸形的手术

１．上颌前突
— ６３—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

Ｌｅ
ｆｏｒ
ｔⅠ型截骨，在上颌后移，减少前突，有时因上下颌骨的宽度和牙弓合关系不调，需将上颌多
段截骨移位。同时拔除左右第一双尖牙。
２．双颌前突
拔除上下左右四个第一双尖牙后，上下颌骨前部截骨，为配合上下牙弓宽度协调，常同时于中切
牙间劈开分段。
３．下颌前突
下颌升支部切断颌骨使下颌后移，下颌升支手术有升支斜劈和升支矢状纵劈二种术式。在升支
截断后，下颌后移矫正下颌前突，此时下颌升支部分重迭。
４．下颌后缩
常用下颌升支矢状纵劈术，使下颌前移。

【经典试题】
需要考虑外科正畸治疗的是（　 ）
Ａ．严重牙列拥挤 Ｂ．儿童严重骨性开合
Ｃ．成人严重骨性反合 Ｄ．上前牙严重唇倾的成人患者
（青岛大学 ２００
９年口腔综合）
成人骨性Ⅱ类严重者，应考虑（　 ）
Ａ．拔牙矫治 Ｂ．功能性矫治器
Ｃ．口外弓． Ｄ．上颔手术
（西安交通大学 ２
００４年口腔综合）
正颌手术术前正畸的目的不包括（　 ）
Ａ．矫正错位牙 Ｂ消除颌干扰
Ｃ．升高 Ｓ
ｐｅｅ曲线 Ｄ排齐牙列，去代偿
（青岛大学 ２０１０年口腔综合）
５．开合
开合的正颌手术根据不同的机制，在颌骨或齿槽进行截骨矫正。严重的骨性牙颌畸形其形成机
制往往是综合性的，有上下颌骨同时异常，也有合并齿槽的异常，有些手术则在上颌、下颌齿槽、颏部
等多部位进行，最后取得牙颌颅面的协调及正常合关系的建立。

（五）术后正畸及保持

术后去除固定器后，应检查牙合关系，对于个别牙的合干扰或合接触不良，需进行调合或再辅以
简单的正畸治疗，以使合关系达到完善的程度。为保持牙合关系的稳定需戴用保持器，保持器一般需
戴用 １年左右。常使用上下活动的 Ｈａ
ｗｌｅ
ｙ保持器来保持。若忽视了术后的牙合关系的保持，则常会
出现畸形的复发。

— ６４—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

第十章　成人正畸
一、概述

（一）成年正畸治疗与青少年正畸治疗的生理、病理差异

１．成年人口腔健康状况呈多样变化趋势
２．成年人生长潜力有限，组织反应慢
３．成年人多已建立稳定的咬合和功能平衡
口腔条件方面成人与青少年的差异

影响因素 青少年 成　人

龋病 单纯性、局限性龋坏 反复补牙、大面积龋坏牙根龋蚀和牙髓病

牙周病 单纯性龈炎为主 牙周炎症、牙槽骨吸收，牙龈退缩

不良修复体 少见或没有 有活动与固定的不良修复体

口腔卫生 保持较好 牙石多，有异味，不清洁

ＴＭＤ 没有 ＴＭＤ症状或偶有 ＴＭＤ ＴＭＤ常见

智齿 不表现问题 萌出受阻，对邻牙有影响

骨骼方面成人与青少年的差异

影响因素 青少年 成　人

生长因素 可选择矫形治疗 无法进行矫形治疗

代谢旺盛，颌骨可塑性强 颌骨畸形依赖手术治疗

正畸牙移动 组织改建快 组织反应起动慢

牙移动顺利 牙移动慢

颌骨畸形 轻度、中度尝试正畸治疗 一般均需手术

牙面美观 经多方努力 期望值过高

预后较好 正畸效果有限

颌骨改建难易 垂直向 ＞前后向 ＞横向 垂直向 ＞前后向 ＞横向

常需外科协助

生物学方面成人与青少年的差异

影响因素 青少年 成　人

神经肌肉 口颌系统有显著的适应能力 缺乏适应能力

有产生医源性创伤的倾向

生长发育 制定矫治计划的重要依据 一般采用牙性掩饰疗法

疗效有限（轻、中度骨性）

选择手术方式

— ６５—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

牙周易感性 不易造成牙槽高度降低 对骨吸收丧失有高度易感性

对牙龈炎有易感性

牙移动速度 快速有效 组织改建起动慢

一经开始可移动

心理健康 大多正常 相当一部分

有心理障碍

治疗方法上成人与青少年的差异

影响因素 青少年 成　人

牙齿移动 牙移动需要作用力 牙移动需要作用力

矫形治疗 患者 ５
０％需要 疗效非常有限

正颌外科 １％ －５％需正颌手术 １
０％ －２
０％需要正颌手术

口腔修复 少部分需要 修复前正畸准备

（先天缺牙、过小牙等） 修复工作多见

拔牙矫治 多见 少用

减径治疗 有时采用 多用

推磨牙远移 多用 少用

扩大牙弓 多用 少用

综合治疗 少见 ８
０％采用

支抗设计方面成人与青少年的差异

影响因素 青少年 成　人

支抗潜力 常需要头帽等口外支抗 较少使用头帽

支抗类型 口内、口外支抗 口内、口外之外

种植体支抗

相同支抗 疗效较好 疗效欠佳

内收前牙 腭托或口外力 腭托、口外力还需加强支抗

颌间牵引 常用 慎用

拔牙非拔牙选择成人与青少年的差异

影响因素 青少年 成　 人

非拔牙矫治 多采用 尽量采用

拔牙矫治 多采用 谨慎采用

拔牙模式 对称性拔牙原则 策略性拔牙方针

拔牙后牙移距离 无所谓 少搬动，短距离 “就近处理”的原则

推磨牙向远中 第二磨牙未萌出较好 拔除第三或第二磨牙后再推

导萌术 常用 困难

— ６６—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

（二）成人正畸的分类

１．综合性正畸（ｃ
ｏｍｐｒ
ｅｈｅ
ｎｓｉ
ｖｅｏ
ｒｔｈｏ
ｄｏｎｔ
ｉｃｔ
ｒｅａ
ｔｍｅ
ｎｔ）　
对非骨性或仅有轻度骨性错合畸形的健康成年人牙列进行的全面的正畸矫治。
２．辅助性正畸（ａ
ｄｊｕｎ
ｃｔｉ
ｖｅｏ
ｒｔｈ
ｏｄｏ
ｎｔｉ
ｃｔｒ
ｅａｔ
ｍｅｎｔ
）
通过正畸牙移动，辅助治疗其他牙科疾病的一类成人类正畸治疗。
３．外科正畸联合治疗（ｏ
ｒｔｈｏ
ｄｏｎｔ
ｉｃ－ｓ
ｕｒｇ
ｉｃａ
ｌｔｒ
ｅａｔ
ｍｅｎｔ
）
对于成人类严重发育性或外伤性骨性牙颌面畸形，通过外科与正畸联合治疗的方法，恢复牙颌面
的咬合生理功能与颜面美观。

（三）成年期治疗的特殊考虑

１．美观要求更高及相应措施，在治疗中应尽量采用掩饰方法减小队其社交的影响。
２．社会心理不同，医患沟通，知情同意十分重要。
３．施力原则：缓力，间断力，延长复诊时间以利充分恢复。
４．年龄限度：虽无严格年龄限度，但年龄增大治疗难度增大。
５．疗程和保持比青少年均需延长。

二、成人正畸的目标及矫治步骤
（一）成人正畸的目标 （指全面的正畸矫治）

１．个体化的最佳关系
２．前牙区美观和协调
３．保障牙周健康
４．维护颞下颌关节功能

【经典试题】
问答
成人正畸的目标是什么？（１０分）
（南京大学 ２００
５年口腔综合）

（二）成人正畸的步骤

成人正畸强调术前疾病控制，术中控制矫治力，帮助恢复，稳定和术后的个性化保持及辅助治疗。

三、成人的综合性矫治
（一）成人牙周病与正畸治疗

１．适应证
牙槽骨吸收不超过 １／
２，牙周疾病静止期，牙周炎得到控制方可进行正畸治疗。
２．正畸治疗对牙周病的作用
（１）治疗作用：
— ６７—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

①将拥挤错乱的牙齿排列整齐后，有利于生理自洁，利于菌斑的控制并增强了食物对牙龈的按摩
作用；
②牙列矫正、弓形协调后，改善了受力环境，使牙齿的受力能正常传递至牙周，避免 # 力的不平
衡，促进了咬合的稳定，有利于牙周健康的维护；
③深覆合、反合等矫正后，去除了咬合创伤和合干扰，同时恢复了正常的咀嚼功能刺激，可促进创
伤牙周组织恢复改建；
④随上前牙前突及扇形移位的矫正和间隙的关闭，不仅有益于改善美观，而且可消除吐舌、吮唇、
舔齿等异常功能习惯，防止了其对牙周的进一步损饬；
⑤后牙向近中倾斜常形成深的骨下袋（ｉ
ｎｆｒ
ａｂｏ
ｎｙｂ
ｏｃｋｅ
ｔ），通过正畸竖直后牙，同时可消除其近中
深袋。
（２）副作用：
①矫治器的不良刺激。
矫治器戴人后，特别是托槽及弓丝等装置对牙龈组织的刺激，及对口腔的清洁的不良影响，常造
成菌斑的堆积及牙周组织创伤，可加重牙周组织炎症。
②非生理性牙移动。
成年人牙齿的胎向及近中移动属正常生理移动，矫治中对过长牙齿的压人移动，扭转牙齿的过度
矫正，切牙的过度唇，舌向倾斜，过度的扩弓等对于牙周组织的受力是非生理性的，有可能造成牙周组
织的破坏及损伤，加重牙周病的程度。
③非正确的用力。
其对牙周组织的损害是最危险的，可造成附着龈丧失、牙槽骨裂、穿孔、牙松动甚至脱落。因此，
正确的施力大小和施力方向，是牙周病患者正畸矫治的关键。
３．牙周病患者正畸治疗的特点
（１）矫治器
选小而易清洁的矫正装置。
（２）拔牙问题
不强调对称拔牙，尽量少拔牙，拔病牙。
（３）力的大小和方向
施柔和，大小适宜的牵张力。
（４）支抗
增强支抗，多用种植体制抗
（５）联合治疗
多学科配合。强调牙周治疗和监护。

（二）成人颞下颌关节紊乱病（ｔ
ｅｍｐ
ｏｒｏ
ｍａｎ
ｄｉｂ
ｕｌａ
ｒｄｉ
ｓｏｒ
ｄｅｒ
ｓ，ＴＭＤ）与正畸治疗

１．适应证
并不是所有的 ＴＭＤ成人牙颌畸形患者都适于正畸治疗和可通过正畸而治愈。
— ６８—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

正畸治疗主要是针对：
①有致病因素障碍，如错合、咬合不稳定、合干扰、合的异常磨耗以及牙缺失等患者；
②关节尚无不可逆的器质性损害，系正处于咀嚼肌功能紊乱阶段，即病变处于关节囊外的错合
畸形；
③对已有关节结构紊乱的错合患者，应视情况而定。
④对已有关节器质性损害的错合患者，如下颌运动范围正常，也可试作正畸治疗，但骨破坏正处
于活动期者，不能立即进行治疗。
２．正畸治疗原则：
（１）强调不良咬合因素的去除：以恢复#功能为主要目标，而美观的考虑应放在其次，决不能为强
调牙列美观而忽视咬合功 能的有效接触和稳定。
（２）注重咬合运动的协调和稳定：不仅要注意消除病理性耠障碍，而且应注意建立咬合、肌力与关
节的运动协调关系。
（３）选用合适的矫治力，慎用颌间牵引，避免关节进一步损伤。

四、成人的辅助性矫治
（一）修复前正畸治疗

１．开拓失牙间隙
２．竖直倾斜基牙
３．压入伸长的对合牙
４．集中间隙修复缺牙
５．改善深覆合#
６．调整牙齿位置

（二）辅助性矫治牙移动的特点

１．移动牙的数量及范围小
２．简化矫治设计
３．轻力及间歇力的应用
４．需要患者积极配合
５．积极保持及调合

— ６９—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

第十二章　保持
保持是指保持矫治治疗时被移动的牙齿及颌骨的位置，它是矫治治疗中一个重要的阶段。实际
上矫治和保持是错合合畸形矫治治疗的两个步骤。保持的结果决定着矫治治疗的成败。因此，错合
畸形矫治的开始，就应该考虑到保持的问题。更确切的说，保持不应视为独立的问题或阶段，而继续
是一个在诊断及治疗计划中需要考虑的问题。

一、保持的原因
（一）肌动力平衡的最终改建尚未完成　

在错合畸形形成过程中，肌系统等咀嚼器官的许多组织，都随着畸形和畸形的异常功能而发生和
发展，即产生了与畸形相适应的肌动力平衡 。
错合畸形的矫治，便是使用矫正力矫治畸形，破坏畸形的动力平衡，恢复正常功能。但畸形形态
矫治完成往往先于功能和动力的改造，也就是说，肌动力的改造落后于合，颌形态的改造，这样，在畸
形形态矫治完成后，新的形态还可能受到旧的动力平衡的影响而被破坏，呈现不稳定状态，因而导致
畸形的复发。所以必须保持矫治后的新位置和新形态，等待肌系统改建完成，以帮助彻底破坏旧的动
力平衡，建立新的动力平衡等。

（二）牙周膜纤维张力未恢复平衡

畸形矫治后，牙周间隙的增宽及支持牙的牙周纤维束的扭曲变形是正畸治疗的正常反应，正是因
为这些变化使被矫治的牙移动，所以牙周组织的改建对牙的稳定和牙保持在平衡的位置都是很重要
的。在牙龈结缔组织纤维及牙周膜纤维的张力建立起新的平衡前，牙不能稳定于新的位置，尤其扭转
牙，更易复发。必须保持若干时间，以等待牙槽骨改建的完成，恢复牙周膜纤维张力的平衡。

（三）合的平衡尚未建立　

牙的咬合关系是决定矫治后牙的新位置稳定性的最强有力的因素。正确的合关系是保持的首要
因素。在矫治过程中，由于改变了上下颌牙、牙弓或颌骨的位置，建立了新的合关系，在上下颌牙的牙
尖斜面关系未经合调整达到平衡前，错合有复发的趋势。因此必须保持一定时间，以期待通过合磨耗
或人工调合而建立新的平衡合。　

（四）口腔不良习惯未破除

不良习惯与建立畸形的肌肉动力平衡有关。有时畸形虽已矫正，但造成畸形的不良习惯未完全
戒除，矫治效果也不会稳定。因此，必须保持到口腔不良习惯彻底破除为止。

（五）生长型可能影响矫治效果

生长发育有助于纠正许多类型的错合畸形，相反也可使矫治后的患者复发。颌骨的生长是横向、
纵向及垂直方向发展，而横向生长最早完成。正畸矫治通常在恒牙早期进行，需时约 １８ －３０个月 ，
多在 １４－１５岁时结束。但纵向及垂直向生长发育则常常持续到几年以后，甚至到成人阶段。也就是
— ７０—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

说，矫治后病人的颌骨仍按照原来的方式生长发育，这种生长型的延续则是复发的原因，保持时应认
真考虑生长型这一因素。

（六）第三恒磨牙的萌出　

上颌前突、下颌前突，前牙拥挤等错合畸形，经矫治保持后，当第三恒磨牙发育萌出时，尤其在前
倾和水平阻生时，有向前推压之力，可能引起复发。所以应密切注意第三恒磨牙的情况，在矫治前或
必要时及早拔除，以得到稳定的保持效果。
【经典试题】
问答
错合畸形矫治后需要保持的原因（１０分）
（浙江大学 ２０
０４年口腔综合）

二、保持的种类

（一）自然保持因素

利用自然力来保持由于矫治移动所达到的新的咬合状态的保持，称为自然保持（ｎａ
ｔｕｒ
ａｌｒ
ｅｔｅ
ｎ
ｔ
ｉｏ
ｎ）。
１．依靠肌功能保持　
加强咀嚼肌、颜面肌和舌肌的功能训练，恢复肌功能，对保持牙齿位置和咬合关系非常重要，可达
到保持、防止复发的目的。
２．依靠咬合关系及邻牙接触关系保持　
建立正常的咬合关系及邻接关系对保持是很有意义的。适当的调合去除早接触及创伤合，达到
合平衡；建立良好的牙齿邻接关系，能抵消来自于咬合及各方向肌肉所施加的压力，都有利于保持。
３．依靠牙周软、硬组织保持　
牙周的支持靠牙周膜和牙槽突，牙槽突必须有牙齿才能生长发育。牙周膜包围于牙根之外，其纤
维将牙骨质和牙槽骨壁连接，并进入上皮、牙龈及骨膜。故牙周膜不仅支持牙齿，也支持周围的软组
织和来自骨的细胞成分。正常健康的牙周膜对保持非常重要，如果牙齿受力过大，牙周膜内的细胞代
谢紊乱，活力降低，则牙移动后的保持困难。
４．依靠拔牙保持　
恰当的选用拔牙矫治 ，也是一种加强保持、预防复发的方法。如下颌前牙拥挤，拔除 １个或 ２个
切牙进行矫治，更有利于保持。

（二）机械保持因素

在未能达到充分的自然保持时，为了形成自然保持状态而应用机械保持装置称为机械保持（ｍｅ

ｃ
ｈａｎ
ｉｃａ
ｌｒｅ
ｔｅｎｔ
ｉｏ
ｎ）。　
自然保持与机械保持的关系
矫治→机械保持→自然保持
— ７１—
 考试点（ｗｗｗ．ｋａ
ｏｓｈｉ
ｄｉａ
ｎ．ｃ
ｏｍ）名师精品课程　电话：
４００
６８８５
３６５

三、保持器
错合畸形经过积极的矫治后，牙齿或颌骨移动至某一特定位置，为了让其周围骨质及其邻近组织
恢复正常 ，一般需要戴用保持器 （ｍｅ
ｃｈａ
ｎｉｃ
ａｌｒ
ｅｔｅ
ｎｔｉ
ｏｎ）。
【经典试题】
名词解释
ｒ
ｅｎｔ
ｅｎｔ
ｉｏ
ｎ保持器
（北京大学医学部 ２０１
１年口腔综合）

（一）保持器应具备的条件

１．尽可能不妨碍各个牙齿的正常生理性活动。
２．对于正在生长期的牙列，不能妨碍牙颌的生长发育。
３．不妨碍咀嚼、发音等口腔功能，不影响美观。
４．便于清洁，不易引起牙齿龋蚀或牙周组织的炎症。
５．结构简单，容易摘戴，不易损坏。
６．容易调整。

（二）保持器的种类

１．活动保持器 （ｒ
ｅｍｏ
ｖａｂｌ
ｅｒｅ
ｔａｉ
ｎｉｎｇａ
ｐｐｌ
ｉａ
ｎｃｅ
）
标准的 Ｈａ
ｗｌｅ
ｙ保持器：是目前最常用的活动保持器。它由双曲唇弓，一对磨牙卡环及塑料基托组
成，适用于向唇侧或舌侧错位牙齿的保持。
２．固定保持器（Ｆｉ
ｘｅｄｒ
ｅｔａ
ｉｎｉ
ｎｇａ
ｐｐｌ
ｉａ
ｎｃｅ
）
下前牙区舌侧固定保持器：当下前牙拥挤经不拔牙矫治排齐后，尖牙间的固定舌弓常需使用到第
三磨牙萌出或拔除后。此种保持器也可看作为长期性保持器。

四、保持的时间
要求患者在最初的 ６－１２个月内，每天白天和晚上都戴用保持器，此后的 ６个月内，只晚上戴用；
再后 ６个月，隔日晚上戴用一次，如此直至牙齿稳定，不需要再用保持器为止。
由于患者的年龄、健康情况、错合的类型、错合的程度、错合的病因、矫治的方法和矫治持续的时
间等多种因素不同，因而保持的时间变化很多，从无须保持至终生保持。

五、复发的预防
（一）牙齿过度矫治（ｏ
ｖｅｒ
ｃｏｒ
ｒｅｃ
ｔｉ
ｏｎ）

如深覆合或开合这样的病例，应该矫治到超过正常覆合的过度矫治。扭转牙也有必要进行同样
矫治，牙齿过度矫治常可预防矫治后复发。

（二）早期治疗　

通过在颌骨生长发育的旺盛时期矫治，能获得比较稳定的效果。扭转牙等情况推荐进行早期
治疗。
— ７２—
 口腔医学硕士《口腔正畸学》考点精讲及复习思路

（三）牙颈部周围纤维切断

有时严重扭转牙矫治后，只靠机械的保持不能获得自然保持的情况下，则要对该牙进行牙颈部
周围纤维切断以得到稳定的结果，可减少保持时间。

（四）永久性保持　

有的病例延长戴保持器的时间，也不能防止复发，如畸形钉状侧切牙、上中切牙间隙、严重扭转牙
及恒牙缺失等，临床上通常采取冠桥等固定修复或可摘局部义齿作为永久性保持。

（五）正颌外科

有些错合畸形仅依靠机械矫治治疗难以使错合得到改善，往往需配合手术治疗，如下颌前突畸
形及开合畸形等的颌骨整形。

（六）口腔不良习惯破除　

咬唇、吐舌等口腔不良习惯，在保持器去除前，必须完全破除。
【经典试题】
问答
正畸治疗后复发的预防（６分）
（南京大学 ２００８年口腔综合）

— ７３—