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ｒａ睦缸面修量学杂志２００３年１２月第４卷第４期

・论著・

牙体缺损至龈下桩核冠修复的临床效果观察

高旭谭建国刘翠玲张延荚

【摘要】目的：观察牙体缺损至龈下的残根及牙Ｊ封组织三种处理方法对预后的影响。方法：采用电刀切除牙

龈、冠延长术和根牵引术分别对４颗、２４颗和ｌＯ颗已做过完善根管治疗的患牙进行修复前处理，做桩核冠修复

后进行１—６年随访。结果：切牙龈组预后效果最差，做根牵引术组病人的满意率最高。结论：临床卜在适应

证范围内应尽量先做根牵引术再做桩核冠修复。

关键词：龈下；缺损；桩核冠

［中国田书分类号】Ｒ７８３ 【文献标识码】Ａ ［文章编号Ｊ １００９—３７６１（２００３）０４—０２２７—０２

Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｐｏｓｔ・ｃｏｒｅ ｃｒｏｗｎ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ ｓｕｂｇｌｎｇｔｖａｌｔｏｏｔｈｄｅｆｅｃｔ

ＧＡＯＸｕ，ＴＡＮＪｉａｎ・ｇｕｏ，ＬＩＵＣｕｉ—ｌｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｙａｎｇ—ｙｉｎ８．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｒｏｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＳｔｏｍａｔｏｆｏｇｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｒｙ，Ｊｉｎａｎ．２５００１２，Ｃｈｉｎａ）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｌｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒｏｏｔｓ ａｎｄ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｔｉｓｓｕｅ ｗｉｔｈ

ｓｕｂｇｉｎｇｉｖａｌ ｔｏｏｔｈ ｄｅｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｅｌｅｃｔｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｃｒｏｗｎ ｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｆｏｒｃｅｄ ｅｒｕｐｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｄｅａｌ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ４、

２４ ａｎｄ １０ ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃａｌｌｙｔｒｅａｔｅｄ ｒｏｏｔｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｂｅｆｏｒｅ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ．Ａｆｔｅｒ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｏｆｒｏｕｔｉｎｅ ｐｏｓｔ—ｃｏｒｅ ｃｒｏｗｎｓ，１—

６ ｙｅａｒｓ’ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ Ｏｕｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆｔｈｅ ｅｌｅｃｔｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｈｅ

ｗｏｒｓｔ．ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅ ｗａｓ ｇｏｔ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｒｃｅｄ ｅｒｕｐｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ

ｓｃｏｐｅ ｏｆ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ，ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ａｄｏｐｔ ｔｈｅ ｆｏｒｃｅｄ ｅｒｕｐｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｐｏｓｔ—ｃｏｒｅ ｃｒｏｗｎ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ．

Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｎｂｇｉｎｇｉｖａｌ；ｔｏｏｔｈ ｄｅｆｅｃｔ；ｐｏｓｔ—ｃｏｒｅ ｅｌ＇ｏｗｎ

牙体组织缺损至龈下是临床的常见病，随着根管 治疗病例２５例，共３８颗牙齿，男性１６例，女性９例
治疗学和修复学技术的发展，使得保留牙根以恢复缺 年龄１９—５４岁，具体情况见附表。
损的牙齿成为可能。但由于缺损牙齿的残面位于龈
附寰３种处理方法各自的牙位殛数目（单位：颗１
下，直接影响着修复效果。因此有必要在修复前对缺
损至龈下的牙根及周围牙龈组织做相应的处理。自
１９９５年以来，我们对此类患者采用冠延长术及根牵引
术后进行桩核冠修复，取得了满意的效果。

１．临床资料
１．１病例选择自１９９５年至２００１年１０月收治牙 １．２修复方法 对冠根折患者通常在修复前常规
体缺损至龈下且不超过根长１／３并已做过完善的根管 摄Ｘ线牙片，检查断牙牙根的根管治疗情况，根周情
况及牙根缺损的多少，在根管治疗后２周，牙根无任
高旭 山东大学口腔医学院修蔓科讲师博士生 何症状，４１Ｉ患牙应患者要求只做电刀切除牙龈，再常
山东２５００１２ 规做桩核冠修复，２４颗做冠延长术…，１０颗做根牵引
谭建国 北京大学口腔医学院修复科主任副教授北京 ２—４周，待牙根牵引至与桕邻牙牙龈平齐，稳定３个
１０００８１ 月，再做牙周修整术唑后两种方法一般在牙周外科修
刘翠玲 山东大学齐鲁医院廿腔科 技师山东２５００１２ 整术后６周作桩核冠修复。所有前牙为烤瓷垒冠修
张延英 山东大学口腔医学院侉蔓科副教授山东２５００１２ 复，后牙为铸造金属垒冠修复。

万方数据
口腔锺面惨￡掌杂志∞∞年＇２月第４誊第４期
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２结果 还可使冠根比改变过大。

经１～６年的ｌ临床观察，单纯做电刀切除牙龈组， 牙根折裂及松动与许多因素有关。单纯切牙龈

所有修复体周围牙龈红肿，探诊易出血，龈袋较深， 组，无法取得“箍效应”所需要的牙体预备量，桩核

有ｌ例上颌中切牙根折；做冠延长术组ｌ例上颌中切 产生“楔效应１”的同时，由于冠根比严重失调，受力

牙松动，上颔侧切牙、下颌磨牙各ｌ例发生根折；做 后，牙体旋转的中心明显向根方移动，增加了Ｉ类杠
根牵引术组只有１例上颌巾切牙发生松动。后两组其 杆作用，而牙周的支持作用却减弱，根尖区应力集

它牙齿修复体完好，稳固，边缘密台，牙龈颜色正常， 中。冠延长术虽可取得“箍效应”所需要的牙体预备

但做冠延长术组患牙的邻牙有牙本质过敏症状，患牙
的游离龈缘低于相邻牙龈缘，而根牵引组牙周正常。
３．讨论
正常天然牙周的龈沟深为０．７９ｒａｍ，结台上皮为
０．９７ｒａｍ，纤维结缔组织为１．０７ｒａｍ，人在一生中上述
三个数值的比值基本保持恒定，因此牙龈的生物学宽
度约为２．０４ｍｍ，它的建立和稳定是保证牙周组织健
康的关键”Ｊ。
牙体组织缺损至龈下，若未徽冠延长术或根牵引
术，只做电刀切除就做桩核冠修复，由于牙槽骨高度
未发生改变，在此状态下的生物学宽度就保持不变，
牙龈必然要恢复至原先的状态，龈沟内细菌及其产物
刺激牙龈发炎，结台上皮和纤维组织溶解破坏，进一
步造成骨的吸收，最终导致牙的松动，脱落。
冠延长术使牙根断面暴露，重新获得健康的生物
学宽度哆牙槽嵴修整的量一般按“３＋ｘ”原则进行，
“３”即修整后的牙槽嵴】页端距牙根断面的距离至少
３１－ｆｕｊｉ４１，“ｘ”代表“箍效应（ｆｅｒｒｕｌｅ ｅＵｅｃｔ）”所要求的
量，但冠根比也发生了变化。只有牵引术时牙槽骨增
生，芯根比基本保持不变口｝。“箍效应”作用主要是将
牙冠所受的力比较均匀地分配到牙根根面上，再传递
到骨组织上，｛临床Ｉ：一般不土张做核肩领（箍效应），
因为它的抗折能力差，而牙冠边缘的金属肩领的作用
要大得多“】。本文中上前牙折袈较多，可能还与前牙受
力方向有关：上前牙为单根牙，又向唇方倾斜，下颌
运动时，上前牙受到压力，扭转力和剪切力等各种力
的综合作用，容易劈裂、松动，这与以前的研究结果
一班”。当然，我们的操作也会影响修复效果，如失败
的ｌ例上颌侧切牙，就是因为牙根比较细，为增加桩
的固位和抗折能力，根管被预备过多而造成。
我们的经验是：对于牙体折裂至龈下的残根的修
复，在适应证范围内，尽量先傲根牵引术，再做桩核
冠修复，这样才能保证修复体的长期效果。
参考文献
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全冠包绕的位于牙颈部肩台以上的牙本质平行壁的高度 ｃｏｒｅｓ ａｎｄ ｃｒｏｗｎｓ ＩＪ】Ｊ Ｐｒｏｓｔｈｅｔ Ｄｅｎｔ，２０００。８４（２）１６９
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ｔｒｅａｔｉｎｇ ｎｏｎｒｅｓｔｏｒａｂｌｅ ｔｅｅｔｈ：Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ａｎｄ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｖｅ

在４～６周才趋于平稳，临床上一般在冠延长术后６周
开始修复“ｌ。修复过早，由于牙龈退缩而暴露修复体边
缘影响美观，修复时尤其是前牙的修复更应注意。
根牵引术，又称“被动牵引”，牙萌出时，牙槽骨
及牙龈会伴有冠向的增生，并可能形成“角型牙槽
嵴”，牵引２—４周断牙根萌出至相邻牙龈缘乎齐并固
定３个月，再做骨与牙龈的任整，待稳定６周后，做
桩核冠修复。此种作法的优点是骨量有所增加，冠根
ＣＯＩｌｓｉｄｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］Ｊ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌｏｇｙ，１９７６，４７（４】：２０３
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比基本不变，达到与同名牙相同的玲龈距离，使牙周 ｔｏ ｒｏｏｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ【Ｊ１ Ｊ Ｐｒｅｓｔｈｅｔ Ｄｅｎｔ，１９８９，６“６）：７６６

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Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｔｒｅｓｓ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｂｙ ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ ｐｏｓｔｓ…．

傲后牙冠延长术、根牵引术时充分考虑了牙根解剖形 ０ｒａｌ Ｓｕｒｇ，１９７２，３３：９５２

态对修复预后的影响，所有病例仅限于年轻患者，缺 【９１ Ｓｉｄｏｌｉ ＮＧ，Ｋｉｎｇ ＰＡ Ａｎ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｃａｒｂｏｎ

ｆｉｂｅｒｂａｓｅｄ ｐｏｓｔ ａｎｄ ｅｏｒｏ ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ｊ ｐｒｏｓｔｈｅｔ Ｄｅｎｔ，１９９７，７８

损达龈下仅ｌ一２ｍｍ。若缺损达龈下过多，手术后可
（１）：５
使根分叉暴露，既影响美观，又可引发根分叉病变， （收稿日期：２００２－１２一１７）

万方数据