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图7-7 组织学切片显示下颌磨牙近中根存在侧支根管， 且相
应位置存在病变。 去除主根管内容物后病变是否愈合？如果不
愈合是否与侧支根管内残留坏死牙髓相关？这些问题的答案尚
不能明确。06
图7-8 X线片显示46远中根存在侧支根管。
症状态 ， 仅仅被根充材料包裹。 但这并不意味着根充
之前不需要使用现代冲洗和震荡技术充分清理成形侧
支根管 ， 以减少这些区域内的细菌及生物膜。
充填时长度控制的重要性与充填材料超出有关。
文献系统回顾中 [338], 作者分析了12个满足如下条件的
研究： (1)随访大千2年； (2)根充／根备结束时可
提供数据； (3)对治疗失败有明确的定义；
根充／根备长度相关的根管治疗成功／失败 ， 可提供数
据； (s)存在或不存在根尖周低密度影。 根据根充
长度与影像学根尖的关系， 这12个研究被分为3类：
(A)0-1111111; (B)大于1111111, 小于3111111;
出根尖孔（包括糊剂在内） 。 12个研究中只有4个能
被分到这3类， 从而纳入 Meta分析。 Meta分析的结果表
明， A组（根充距根尖0 - 1111111)的成功率比C组（根
充超出根尖孔）高29%。 虽然A组相比B组（根充距
根尖大千1111111)有更高的成功率 ， 但差异并无统计学
第7章 根管充填 291
差异。 作者归纳道， 根充未超根尖时， 治疗成功率更
高。
从多个研究中经复杂的 Meta 分析 提炼出的前述
结果， 印证了Sjogren等的经典研究 ， 即研究坏死牙髓
4
和根尖病变的牙治疗后8 - 10年的愈合率[36 1 。 如根充
在距根尖2mm内， 用根尖片评估时9 4%患牙根尖区正
常。 相反 ， 根充超出根尖或距根尖超过2mm者， 成功
率显著下降， 分别为76%和68%。
一项前瞻性临床试验， 研究经初次或再次根管治
疗后2-4年的愈合率[262]和存留率[ 6 ]也得到了相似的结
23
果。 根充不超填是初次或再次根管治疗的重要预后影
响因素[2621 。 对于患牙存留率， 牙胶超充在前22个月没
有影响， 但显著增加了 22个月后患牙缺失的风险 [263] 0
一
这 预后因素同时适用于初次和再次根管治疗。 关千
超充对牙齿存留的延迟影响 ， 作者归因于充填过程中
过度的力造成的次临界裂纹， 在患牙行使功能时裂纹
扩展， 导致最终灾难性的失败。
基千生物和临床原则， 这些近20多年来研究中
得到的结论依然适用， 即预备和充填不应超过根尖
孔[2591。 评价了36位患者的41颗患牙根管充填后的组织
3121
学研究也证明了这一结论 1 。 在6个超充的案例中，
组织学检查表明有严重的炎症。
X线片上， 根充应距离影像学根尖 1mm, 尽管这
一指导方针有其合理性， 但预备和充填的根尖止点仍
然是经验性的， 联合使用根尖定位仪和X线片进行临
床判断更为合理。 将牙胶和封闭剂压向根充挡（根尖
狭窄区） 是必要的 ， 以防止材料超出到根尖周组织。
对根尖狭窄区的位置判断基千临床医生对根尖解剖的
认识、 触感、 影像学解读、 根尖定位仪、 根尖出血和
（如未麻醉时的）患者的反应。
根管充填前的准备
(4)与
在清理和成形过程中， 有机牙髓组织和无机牙
本质碎屑积聚在管壁上， 产生无定形的不规则站污层
44. I
（图7_9)[25.2 28 。 如其中一项研究所示， 站污层位千
J
(C)超
244J
表层 ， 厚度为l ~ Sµmf 。 这种浅表碎屑可以不同深
度进入到牙本质小管中四
在牙简坏死时， 该层也可能被细菌及 其副产物污
染。 如一项研究发现， 牙韵坏死的牙内 ， 细菌可以进
入坏死牙本质小管深达1 0 ~ 15 0µm r 461 。 另一项研究
3
指出， 毛细管作用和液体动力学可能在碎屑进入牙本
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