口腔材料器械杂志 ２０２２年第３１卷第１期

・综 述・

纤维桩桩道预备时机的选择
Ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｂｅｒ ｐｏｓｔ ｓｐａｃｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ

斯 灵 综述 江 龙 朱亚琴 审校

（上海交通大学医学院附属第九人民医院・口腔医学院口腔综合科，国家口腔疾病临床医学研究中心，
上海市口腔医学重点实验室，上海市口腔医学研究所，上海２０００１１）

【摘要】纤维桩桩核冠修复是临床上用于修复大面积牙体缺损的常用方法。但是在桩道预备过程中，
多种因素可能会破坏患牙根尖部的封闭性及影响后续纤维桩粘接强度，从而影响患牙预后。其中对于桩道
预备的时机是具有较多争议的话题之一。本文拟对纤维桩桩核冠修复中桩道预备时机的选择，及其对根尖

封闭性和纤维桩粘接强度等影响进行综述。

【关键词】即刻桩道预备延期桩道预备根尖封闭性粘接强度
ＤＯＩ：１０．１１７５２／ｊ．ｋｑｃｌ．２０２２．０１．０９

纤维桩桩核冠技术常用于修复经完善根管治 工具、剩余根尖部分根充材料的长度以及桩道预
疗且牙体大面积缺损的牙齿，从而恢复患牙的功 备时机等。完善的根管治疗对桩道预备过程中保
能ｕ】。纤维桩桩道预备的过程中需要去除根管冠端 持根尖封闭的完整性十分重要，学者们普遍认为
部分的根管充填材料，可能会影响根尖封闭从而 热牙胶垂直加压法优于冷侧压法和单尖法充填ｐ】，
产生微渗漏致使患牙发生再感染，进而导致患牙 但是根充材料与牙本质壁间的空隙目前无法避
的治疗失败口】，其影响因素包括根管充填技术和材 刽４１，对于糊剂种类的选择也没有定论【５】。桩道预
料、去除冠部牙胶的方法和工具、剩余根尖部分 备中去除牙胶的方法主要有３种，包括机械法、
根充材料的长度以及桩道预备时机，其中对于桩 热去除法和化学法。其中机械法操作简便高效，
道预备的时机仍有争议。同时，桩核冠治疗失败 而热去除法更为安全，两者被广泛应用于临床ｐ】。
的另一大原因是纤维桩脱落，粘接强度主要取决 桩道预备后剩余根尖部分根充材料的长度对根管
于对玷污层的处理，桩道预备时机是否对其产生 的封闭性能有直接的影响，随着剩余材料长度减
影响也被广泛探讨。因此，在桩道预备时尽量避 少，其根尖封闭性能下降两】。对此学者们指出保留
免或降低对根尖封闭性及纤维桩粘接强度的影响 根尖部５ ｍｎｌ长的根充材料便可获得良好的封闭性

是保证患牙远期疗效的关键之一。本文拟对纤维 能口】。但是，对于桩道预备的时机仍然没有取得共
桩桩核冠修复中桩道预备时机的选择，及其对根 同的答案。
尖封闭性和纤维桩固位强度等影响进行综述。
２桩道预备时机的选择
１桩道预备时影响根尖封闭性的因素
临床上根据时机选择的不同，将纤维桩桩道
桩道预备时影响根尖封闭性的因素众多，包 预备分为即刻桩道预备和延迟桩道预备两种。通
括根管充填技术和材料、去除冠部牙胶的方法和 常来说，即刻桩道预备是指根管治疗后立即进行

通信作者：朱亚琴，Ｅｍａｉｌ：ｚｙｑｌ５９０＠１６３．ｔｏｍ

４５

万方数据
 口腔材料器械杂志
桩道预备、纤维桩粘接及临时冠修复，主要针对
明确需要桩来固位的患牙。目的是降低不严密的
暂封、继发龋和缺少临时冠修复等因素造成的冠
部微渗漏，以获得良好的预后。延迟桩道预备则
在根管治疗完成１～２周后进行。目的是一方面能
够观察根管治疗的疗效，确保患牙无症状后再行
修复；另一方面可以等待根管充填材料的完全凝
卧８１。
在临床操作方面，即刻桩道预备具有一定的
优势。首先，根管治疗及桩核修复由同一操作者
完成，明确患牙根管的工作长度及其参照点、熟
悉患牙根管形态，可以显著降低桩道预备时根管
侧穿或带状穿孔的风险，增加桩道预备安全性。
其次，热牙胶根管充填技术的普及，根充后热去
除法行即刻桩道预备不仅会更加省时安全，还有
以下优势：减少机械法去除牙胶时对剩余根充材
料的震荡；垂直加压器压紧根管内剩余材料并测
量长度；必要时还能补充牙胶［８】［９１；根尖１／３根管
充填后行ｆｌＰ亥ｄ桩道预备亦具有良好的临床应用价
值【ｌ ０１。再次，即刻桩道预备在橡皮障无菌条件下
完成，不需要像常规桩道预备一样再一次打开根
管，可以大大降低微生物感染的风险。最后，即
刻桩道预备简化操作步骤，减少就诊次数，节约
了医师和患者的时间。尽管国内许多研究显示即
刻桩道预备后桩冠修复临床效果良好【１１１，但术中
的震动可能增加术后疼痛的可能［１２１，同时随访时
间较短，更远期的临床效果有待检验。而延期桩
道预备需在患牙明确无症状后再行纤维桩桩冠修
复治疗，会增加就诊次数及桩道预备过程中侧穿
或带状穿孔的风险，并且诊间患牙冠部暂封材料
的微渗漏可能造成继发龋等现象，影响患牙预
后【９】ｏ
３桩道预备时机对根尖封闭性的影响
根尖封闭的完整性对患牙远期预后极其重
要，而桩道预备时机对根尖封闭的影响仍没有一
个公认的结论，对于即刻桩道预备还是延期桩道
预备更有利于根尖封闭的研究结果并不统一【Ｉ ３１。
Ｄｈａｄｅｄ等【１４】通过电镜观察样本发现，即刻桩道
万方数据
２０２２年第３ｌ卷第１期
预备组所产生的根管封闭剂与根管壁间的空隙率
显著低于延期桩道预备组，即前者能形成更好的
根尖封闭性。研究者认为理论上当根管封闭剂处
在工作时间时，用携热器或者机械去除牙胶，能
使封闭剂渗入牙胶和根管壁之间的微隙中，从而
使即刻桩道预备的根尖封闭性较好。Ｋｉｍ掣”】以
ＡＨ ｐｌｕｓ根管封闭剂为例，证明随时间推移其环氧
聚合反应逐步进行，在根管充填后７２ ｈ后进行桩
道预备会影响根尖微渗漏值；而在根充后１ Ｗ，即
在封闭剂非常坚硬且易碎的时间点行桩道预备，
根尖微渗漏值会明显上升。Ｓｏｌａｎｏ等【１６】也提出类
似的理论，即在根管封闭剂仍处于工作时间内行
桩道预备可以减少裂纹产生，而延迟桩道预备中
机械法去除牙胶可能会破坏根管封闭剂与牙本质
界面处的粘接。Ｐａｄｍａｎａｂｈａｎ等【ｌ７】认为即刻桩道
预备组较延期预备组所产生的根尖微渗漏要少，
且使用ＡＨ ｐｌｕｓ根管封闭剂的即刻桩道预备组的数
值最小。
但也有部分学者持相反意见。Ｎａｇａｓ等【ｌ ８】通
过实验比较使用不同根管封闭剂和根充技术及桩
道预备时间对根尖封闭性的影响，认为延期桩道
预备比即刻桩道预备对根尖封闭性影响更小，且
与选择的根管封闭剂和根充技术无关。Ｃｈｅｎ掣１９１
则通过染料渗透法得出以下结论：在根管充填后
第７ ｄ进行桩道预备的根尖封闭效果优于根管充填
后３ ｄ和即刻进行桩道预备。
因此，目前临床上对于桩道预备时机并未达
成共识。从以上研究中，我们可推断根管充填中
使用的材料和方法可能会影响桩道预备时机的选
择。Ｏｚｋｕｒｔ．Ｋａｙａｈａｎ【３１等研究比较单尖法、冷侧压
法和热牙胶连续波充填法对根尖微渗漏影响，显
示使用单尖法充填配合Ｇ钻进行ｆｌＰＮ桩道预备会
较热牙胶充填法产生更高的微渗漏。兰玉燕等【２伽
比较矿物三氧化物凝聚体根管封闭剂和Ａｌｌ ｐｌｕｓ
根管封闭剂配合冷侧压法进行根管充填后的效果，
结果表明前者均较后者体现出更好的根尖封闭性，
而与桩道预备时机无关。崔吉民等【２９】认为即刻桩
道预备能保护根尖封闭效果，选择具有粘接性能
的根管封闭剂封闭效果较好。
 口腔材料器械杂志
４桩道预备时机对纤维桩固位强度的影响
纤维桩粘接的强度取决于桩道预备后对玷污
层的处理，由于玷污层表层排列疏松、自由能低，
不利于高质量混合层的形成，从而会影响纤维桩
的粘接强度，降低修复体远期成功率，因此临床
上常使用化学试剂对其进行处理口１】【２２】【２３】，但桩道
预备时机是否会对粘接强度产生影响尚不明确。
Ｌｏｎｇ等【１０】比较了单尖法和热牙胶连续波充填法对
纤维桩粘接强度的影响，结果显示桩道预备时机
对根管充填物和牙本质问的空隙率和牙胶尖的粘
接强度没有影响。Ｒｏｓａｔｔｏ等［２４１针对单尖法充填技
术，利用Ｍｉｃｒｏ．ＣＴ扫描得出即刻桩道预备后根管
中残留物较少的结论。唐旭等［２５】提出预留桩道配
合即刻桩道预备，能降低牙胶和根管封闭剂堵塞
牙本质小管的可能，从而不影响纤维桩的粘接强
度。但也有学者提出相反的意见。Ｍａｃｈａｄｏ等【２６】
研究结果显示，即刻桩道预备的纤维桩粘接强度
低于延期桩道预备，认为即刻桩道预备时封闭剂
尚未硬固而堵塞牙本质小管，从而影响纤维桩粘
接力。由此，学者们开始比较不同材料从根管壁
上被去除的难易程度，并得出材料的选择会产生
影响的结论。Ｔｃｏｈ等【２７１研究结果显示，材料的选
择会影响封闭剂从管壁上的可去除陛，氢氧化钙
类封闭剂ＳｕｐｅｒｃａｌＴＭ最容易去除，而ＭＴＡ最难去
除。当使用环氧树脂类根管封闭剂时，约一半根
管壁仍被残余的封闭剂所覆盖。Ｌｉｕ等【２踟通过实验
得出，桩道预备结合超声荡洗的方式能较容易去
除Ａｌｌ ｐｌｕｓ根管封闭剂，但都不能有效地从牙本质
壁上去除ｉＲｏｏｔ ＳＰ根管封闭剂。
５结语
综上所述，随着根管治疗中镍钛系统及根管
充填技术的发展，对无明显根尖病变且明确需要
纤维桩固位的患牙，即刻纤维桩桩道预备具有一
定的临床操作优势。有关桩道预备时机对根尖封
闭性以及纤维桩粘接性能影响的研究仍在进行，
其中根管充填技术和根管封闭剂的选择可能会产
生影响。目前已涉及的研究大部分仅采用树脂类
４７
万方数据
２０２２年第３１卷第１期
根管封闭剂ＡＨ Ｐｌｕｓ，尚未有生物陶瓷类封闭剂，
如ｉＲｏｏｔ ＳＰ应用于根管充填后即刻纤维桩桩道预
备的报道，因此有待进一步深入研究。
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Ａｆｔｅｒ Ｐｏｓｔ Ｓｐａｃｅ Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ：Ａ Ｍｉｃｒｏ—ＣＴ Ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｂｒａｚｉｌｉａｎ ２２ Ｃａｒｖａｌｈｏ ＭＦＦ，Ｙａｍａｕｔｉ Ｍ，Ｍａｇａｌｈａｅｓ ＣＳ，ｅｔ ａ１．Ｅｆ诧ｃｔ ｏｆ

Ｄｅｎｔａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０２０，３１（１）：２５～３１． ｅｔｈａｎｏｌ－ｗｅｔ ｂｏｎｄｉｎｇ ｏｎ ｐｏｒｏｓｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｆｉｂｅｒｇｌａｓｓ ｐｏｓｔ

１４ Ｄｈａｄｅｄ Ｎ，Ｄｈａｄｅｄ Ｓ，Ｐａｔｉｌ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｏ ｒｏｏｔ ｄｅｎｔｉｎ．Ｂｒａｚ Ｏｒａｌ Ｒｅｓ．２０２０：３４：ｅ０２０．

Ｐｏｓｔ Ｓｐａｃｅ Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ Ｓｅａｌ ａｎｄ Ａｄａｐｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ｒｅｓｉｌｏｎ— ２３ Ｈａｒａｌｕｒ ＳＢ，Ａｌｑａｒｎｉ ＡＳ，Ａｓｉｒｉ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ

Ｅｐｉｐｈａｎｙ Ｓｅ＆Ｇｕｔｔａ・ｐｅｒｃｈａ－ＡＨ Ｐｌｕｓ Ｓｅａｌｅｒ－Ａｎ Ｓｅｒｅ Ｓｔｕｄｙ．Ｊ ｃｕｓｔｏｍｉｓａｔｉｏｎ，ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｒｅｓｈａｐｉｎｇ ａｎｄ ａｃｉｄ ｅｔｃｈｉｎｇ ｏｎ ｐｕｓｈ－ｏｕｔ

ＣＤＲ，２０１４，８（１）：２１７～２２０． ｂｏｎｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ｏｆ ｆｉｂｅｒ ｐｏｓｔ ｉｎ ｆｌａｒｅｄ，ＭＴＡ ｒｅｐａｉｒｅｄ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ．

１５ Ｋｉｍ Ｈ．Ｒ．，Ｋｉｍ，Ｙ－Ｋ．，Ｋｗｏｎ，Ｔ．Ｙ．Ｐｏｓｔ ｓｐａｃｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ Ｔｅｅｈｎｏｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ．２０２０：２８（１）：３５．４４．

ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌｓ ｓｅａｌｅｄ ｗｉｔｈ ＡＨ Ｐｌｕｓ ｓｅａｌｅｒ．．Ｒｅｓｔｏｒ Ｄｅｎｔ ２４ Ｃａｍｉｌａ Ｍａｒｉａ Ｐｅｒｅｓ ｄｅ Ｒｏｓａｔｔｏ，Ｌｉｌｉａｎ Ｖｉｅｉｒａ Ｏｌｉｖｅｉｒａ，Ｄａｎｉｌｏ

Ｅｎｄｏｄ，２０１７，４２（１）：２７－３３． Ｃａｓｓｉａｎｏ Ｆｅｒｒａｚ，ｅｔ ａ１．Ａｐｉｃａｌ Ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ Ｒｅｓｉｄｕａｌ Ｒｏｏｔ

１６ Ｓｏｌａｎｏ Ｆ，Ｈａｒｔｗｅｌｌ Ｇ，Ａｐｐｅｌｓｔｅｉｎ Ｃ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ａｐｉｃａｌ Ｃａｎａｌ Ｆｉｌｌｉｎｇ ｗｉｔｈ Ｓｉｎｇｌｅ—Ｃｏｎｅ Ａｆｔｅｒ Ｐｏｓｔ Ｓｐａｃｅ Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ：Ａ

Ｌｅａｋａｇｅ Ｂｅｔｗｅｅｎ Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ Ｖｅｒｓｕｓ Ｄｅｌａｙｅｄ Ｐｏｓｔ Ｓｐａｃｅ Ｍｉｃｒｏ—ＣＴ Ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｂｒａｚｉｌｉａｎ Ｄｅｎｔａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０２０，３１（１）：

Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ Ｕｓｉｎｇ ＡＨ Ｐｌｕｓ Ｓｅａｌｅｒ．Ｊ Ｅｎｄｏｄ，２００５，３ｌ（１０）： ２５～３１．

７５２－７５４． ２５ 唐旭，卢冠凡，李宇红，等．不同桩道预备方法及时机对纤维

１７ Ｐａｄｍａｎａｂｈａｎ Ｐ，Ｄａｓ Ｊ，Ｋｕｍａｒｉ Ｒ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ 桩粘结强度的影响．口腔医学研究，２０１２，２８（８）：７９６．７９８，

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ｐｏｓｔｓｐａｃｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｆｏｕｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｓｅａｌｅｒｓ：Ａｎ ２６ Ｍａｃｈａｄｏ Ｍ Ｂ，Ａｌｖｅｓ Ｍｏｒｇａｎ Ｌ Ｆ，Ｇｏｍｅｓ Ｇ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ

ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｓｔｕｄｙ．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ Ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ Ｊｃｄ，２０１７，２０ ｏｆ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ａｎｄ ｄｅｌａｙｅｄ ｉｎｔｒａｒａｄｉｃｕｌａｒ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｂｏｎｄ

（２）：８６～９０． ｓｔｒｅｎｇｔｈ ｏｆｆｉｂｅｒ ｐｏｓｔｓ．Ｉｎｄｉａｎ ＪＤｅｎｔＲｅｓ，２０１５，２６（３）：２４４－

１８ Ｎａｇａｓ Ｅ，Ｋａｒａｄｕｍａｎ Ｅ，Ｓａｈｉｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ ｐｏｓｔ ２４７．

ｓｐａｃｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ａｐｉｃａｌ ｓｅａｌ ｗｈｅｎ ｕｓｉｎｇ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｅａｌｅｒｓ ２７ Ｙｕ－Ｙａｏ Ｔ，Ｌａｕｒｅｎｃｅ ｗ．Ｒｅｓｉｄｕａｌ Ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ Ｆｉｌｌｉｎｇ Ｍａｔｅｒｉａｌ

ａｎｄ ｏｂｔｕｒａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ．Ｊ Ｄｅｎｔ Ｓｃｉ，２０１６ Ｍａｒ：１ ｌ（１）： ａｆｔｅｒ Ｐｏｓｔ Ｓｐａｃｅ Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ：Ａ Ｃｏｎｆｏｃａｌ Ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｔｕｄｙ．

７９—８２． Ｍａｔｅｒｉａｌｓ，２０１７，１０（１１）：１３３３．

１９ Ｃｈｅｎ Ｇ，Ｃｈａｎｇ Ｙ Ｃ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ａｎｄ Ｄｅｌａｙｅｄ Ｐｏｓｔ ２８ Ｌｉｕ Ｈ Ｘ，Ｌｕｏ Ｔ，Ｃｈｅｎ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ Ｓｅａｌｅｒｓ

Ｓｐａｃｅ Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｎ Ａｐｉｃａｌ Ｌｅａｋａｇｅ Ｕｓｉｎｇ Ｔｈｒｅｅ Ｒｏｏｔ Ｃａｎａｌ ａｎｄ Ｉｍｇａｔｉｏｎ Ｓｙｓｔｅｍｓ ｏｎ Ｓｍｅａｒ Ｌａｙｅｒ Ｒｅｍｏｖａｌ ａｆｔｅｒ Ｐｏｓｔ Ｓｐａｃｅ

Ｏｂｔｕｒａｔｉｏｎ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ Ａｆｔｅｒ Ｒｏｔａｒｙ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ．Ｊ Ｅｎｄｏｄ，２０１８，４４（８）：１２９３－１２９７

ｔｈｅ Ｆｏｒｍｏｓａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，２０１１，１１０（７）：４５舢４５９． （收稿日期：２０２０—０５—１２修回日期：２０２０．０８．１８）

２０兰玉燕，黄海霞，范丽苑，等．不同材料充填根管后即刻与

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