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HEILO N G JIAN G M EDICIN E AN D P HA RM ACY Oct. 2012, V ol. 35 No. 5　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

下颌骨的测量及临床意义
尹兴忠 1 ,赵冬梅 2 ,杨　智 3 ,罗树彬 1 ,赵　欣 1 ,高永斌 1

( 1. 佳木斯大学基础医学院 ,黑龙江 佳木斯 154007; 2.佳木斯大学附属第一医院儿科 ,黑龙江 佳木斯 154003; 3. 佳木斯大学口腔医学院 ,

黑龙江 佳木斯 154002)

摘要: 目的: 下颌骨是 8块面颅骨 中最主要的 组成骨骼 ,它对整 个面部型 态起着决定 性的作用 ,所以对 国人下颌骨 作进一
步调查是 很有必要的 ,可以积累国 人资料 ,为解剖学、人类 学、法医 人类学、营养学及 医疗保健 提供形态学 基础及临床 医学提
供数据参 考。方法: 测量工具为精 密度 0. 01mm的直 脚规和下颌骨测量 器 ,将下领骨 置于基底平面按 有关文献 所定标准测 量。
结果: 计算出男女各项指标的均数和标准差。结论 : 国人下颌骨存在明显的性别差异。其中左下颌切迹宽、右下颌切迹宽、左下
颌切迹深、右下颌切迹深差异最明显。
关键词: 国人 ;下颌骨 ;测量
中图分类号: R322　文献 标识码: B　文章编号: 1008- 0104( 2012) 05- 0085- 01
　　下颌骨作为 面部的主要组成骨 骼 ,人类学中 下颌骨的测 为案 件的判 定提供依 据。目前 ,我们已 经掌握 了很多 推断性
量是 必不可少 的测量 部分 ,下颌骨 存在着 性别差 异 ,在 法医 别的方 法 ,但是多很 复杂、费用 较高 ,且由于 碎尸、交通 肇事、
学、考古学和国人体质调查 等方面其性别判别分 析具有十分 尸体腐烂等突发 事件和恐怖袭击事 案件中 ,案 发现场错综复
重要的意 义 [ 1 ] ,下 颌骨形态结构对整 个面型有着十分 重要的 杂、自然条 件多变 ,因此 法医工 作者应 尽可能 地探寻 更多的
影响 ,在颌面部整形美容修 复手术中针对下颌骨 外形的修复 可供 识别的 材料和方 法 ,从而提 高尸体性 别鉴定 的效率。就
占绝 大多数 ,很多 研究文 献报道了 国人下 颌骨的 测量数 据 , 整个 颅骨而 言 ,下 颌骨与 性别关 系的研究 ,国 内外报 道仍不
但仍有些数 据缺少报道 ,加之我国地域广阔 ,民族众多 ,下颌 完善。本文通过数据测量进 一步补充了下颌骨 与性别之间关
骨标本各不相同 ,为了完善 国人下颌骨资料和丰 富国人骨骼 系的数据。人体下颌骨 具有抗打击、抗腐蚀性的特点 ,是一种
人类学数据 ,所以进行本项测量研究。 很理想的识别骨 骼材料 ,尤 其是在对仅有颅骨 尸块的个体识
1 　材料与方法 别中 ,有着其他颅骨所 无法取代的作用 ,由于方法简单 ,技术
1. 1　 材料 要求低便于在广大基层法医工作中 推广应用。
3. 2　下颌骨各指标在临床整形中的应用
成 人有牙 下颌骨 80例 (男 40例 ,女 40例 ) ,由佳 木斯 大学
基础医学院 人体解剖实验室提供 。下颌骨均 结构完整、无缺 , 临床上因先 天畸形、肿 瘤和创伤致下颌骨 异常和缺损十
未有 损伤也 无外科 手术痕迹。每 个下颌 骨测量 16项指标: 下 分常见 ,甚至可导致全下颌 骨缺损即两侧下颌 骨体部和支部
颌髁间宽 ,冠突间宽 ,下颌角间宽 ,颏孔 间宽 ,下牙弓宽 [ 2] ,下 同时 缺损 [ 5]。下颌 骨缺损 的修复 中可采 用自 体骨组 织、异体
颌 联合高 (不 包括牙 外露 部分 ) ,下 颌髁 突间 宽 ,喙 突间 宽 , 骨、胚胎骨 以及人 工颌骨代 用品的 植入 [ 6～ 10 ]。人工下 颌骨代
左喙 突高 ,右喙突 高 ,左下颌切 迹宽 ,右下 颌切迹宽 ,左 下颌 用品 的植入 手术中 ,都要 求下颌 骨的替代 物人体 化制造。所
切迹深 ,右下颌切迹深。 以需要借助下颌 骨的有关数据 ,本文所测得数 据可供临床参
1. 2　 方法 考使用。
面部正常的解剖学形 态 [ 11, 12]、功能与外形 对维护患者健
数据测量使 用南昌青云谱计量 厂所生产的下颌量 角器 ,
康的心理 ,增加其自信 心 ,具有重要 的作用。因 此对于下颌骨
直 脚规 (精确度 0. 01mm )测量 ,并按照 人体测 量手册所 述及
[ 2～ 4]
畸形 或损伤 患者下颌 的恢复 ,有 着十分重 要的意 义 ,下颌骨
的下颌骨测量方法 进行的 ,所得数据经统计学处理。
承担日常的 很多活动 ,如咀嚼、表情 和语言活动。无论是功能
2　 结果 还是 形态方 面 ,下 颌骨都 是全身 最重要的 骨骼之 一。面部的
测得 的 40例 男 40例女 成人下 颌骨的 数据见 表 1,男 女比 宽度对人面部形 态其主要的决定作 用 ,它不仅 由脂肪和咬肌
较经 t检验: 颏孔间宽 , 左喙突高 ,右喙突高的比 较无统计学 的厚 度来决 定 ,而 下颌骨 的形态 也对其有 重要的 影响。下颌
意义 ( P > 0. 05) , 无性别差 异 ;其 余指标 男女比 较 ,具 有统 支宽度和高度不 但影响下面部轮廓 ,而且对整 个面部的轮廓
计学意义 ( P < 0. 05) , 有性别差异。 也有 重要的 影响。本文系 统的对 下颌骨 16项指标 进行测 量 ,
表 1　成人下颌骨各项指标测量结果 ( n= 40) 对临床具有指导意义。
男 女 参考文献:
测量指标 P
平均值 标准差 平均值 标准差 [ 1 ]王 永豪 , 翁嘉颖 .上海地 区中国人下领骨的侧量 [ J] . 上海第一医
下颌髁间宽 120. 12 5. 07 114. 53 4. 12 < 0. 05 学院学报 , 1956, 1: 51-52
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颏孔间宽 46. 84 2. 31 46. 56 2. 64 > 0. 05 齐齐哈尔医学院学报 , 2011, 32( 24): 3983
下颌联合高 29. 85 3. 27 28. 41 9. 49 < 0. 05 [ 3 ]佟慕谦 ,朱霞 ,白荣 , 等 . 三叉神经颌面 骨性孔道的解 剖学观测与
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3　 讨论 [ 8 ]运新跃 ,孟兆 强 . 肿瘤术后下领 骨缺损的修复 [ J ]. 实用口 腔医学
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表 1显 示 ,人 类学和 人体解 剖学对成 人下颌 骨性别 差异 损的实验研究 [ J ]. 中华口腔医学杂志 , 2001, 36( 3): 201
的描述。这些在性别方面的 差异可以为法医在尸 体性别鉴定 (下转第 86页 )
时提 供参考。在涉 及各类 无主尸体 案件当 中 ,判定尸体 性别
是法 医进行个 体识别 ,进 而判断尸 体身源 的重要 方法之 一 ,
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　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　黑 龙江医药科学　 2012年 10月 第 35卷第 5期

血透患者中心静脉置管感染的观察和护理
毛艳华 ,闫绍莹
(延边大学附属医院血透中心 ,吉林 延边 132000)

摘要: 目的: 对施行中心静 脉长期血 液透析患者 的导管感 染并发症的 进行观察和 对症处理 ,以延长 导管使用 寿命。方 法:
对三组不同置 管方式出现感染情 况进行比较。结果: 210例置管患者中出 现感染共 55例 , 2周内 颈内静脉置管的感染 率 2. 08% ,
永久置管的感染率 3. 22% ,前两种方式明显低于股静脉的感染率 7. 69% 。大于 2周的感染率均明显 高于 2周内 的感染率。结论:
封管液的选择和正确使用非常重要。血培养阳性者 ,有全身症状则在局部换药同时给予广谱抗生素 ,待 根据药敏结果用药。
关键词: 血透 ;中心静脉置管 ;感染
中图分类号: R459. 5; R473　文献标识码: B　文章编号: 1008- 0104( 2012) 05- 0086- 01
　 　经皮 穿刺中 心静脉 置管 ( central v eno us catheter, CV T ) 2. 3　处理
已成为血液透析 患者建立血管通路 的主要方式之一 ,适用于 局部感染采 用隔日使用碘伏消 毒穿刺部位 ,将炎性分泌
内瘘难以建 立或心脏情况不适合 。优点快速 建立、损伤 小 ,血 物底清除干 净 ,抗生素 由导管口给药 ,必要时每日换药。血培
流量 充足 ; 不透析 时不会 增加心脏 的额外 负担、无心肺 再循 养 阳性者 ,并 有全 身 症状 则在 局部 换药 同时 给予 广谱 抗生
环 [ 1]。而 导管 相关 性感 染已 成为 中 心静 脉置 管 主要 的并 发 素 ,待根据药敏结果用药。
症 ,严重 制约临床 上的广 泛使用。我院 统计了 自 2010- 05～
3　讨论
2012- 02使用留置导管 210例患者 的情况。
1　资料和方法 感 染是中心 静默置 管的主 要并发 症。研 究表明 ,血 液透
1. 1　 一般资料 析患者的菌血症 是因为血管通路的 感染而诱发的 ,其中主要
是深 静脉留 置导管 的感染 [ 2] 。导 管腔内 生物 被膜的 形成、微
病例 为我 院自 2010- 05～ 2012- 02血透 患者 210例 ,男 生物定植是导管 相关感染的主要发 病机制。降 低中心静脉的
132例 ,女 78例。年龄 11～ 75岁 ,平 均 48. 6岁。原发病 包括: 慢 感染 率 ,封 管液的 选择和 正确使 用非常重 要。生理盐 水冲管
性肾 小球肾 炎 142例 ,糖 尿病肾 病 44例 ,急性 肾衰竭 11例 ,其 后再进行肝素封 管可减少管腔内残 留血液 ,从 而减少细菌的
他 13例。 生长、繁殖的基质 ,既降低了置管感 染的发生 ,又降低了血栓
1. 2　 置管方法 的 形成 [ 3]。我 院采 用头 孢唑 啉钠 克 与肝 素 的混 合液 两 侧封
在局 麻下 ,使 用 CamCa th 单针双 腔导管 ,采用 Selding er 管 ,保留 24～ 48h,感染得 到控制。这种 封管方 法可节 省用药
技术置入颈 内、外静脉 或股静脉 ,其中留置颈内静脉 96例 ,股 和避免了重新置 管给患者造成的痛 苦和增加经济负担。本文
静脉 52例 ,永生置管 62例。导管留置后腔内保留纯肝素。 统计资料 ,中心静脉置管相 关性感染的发生与 导管留置的部
1. 3　 统计学处理 位及时间有 明显关系。中心静脉置管的部位 包括: 颈内 静脉、
颈外 静脉、锁骨 下静脉、股静 脉 ,分 为临时 性和永 久性置 管。
组间比较采用 i 检验 , P < 0. 05 为差异有显著意义。
2
颈内静脉置 管的感染率 ,明显低于颈外静脉 、锁骨下静 脉、股
2　结果 静脉。留置时 间大于 2周的感染 率明显 高于 2周内 的感染 率。
2. 1　 三组不同置管方式出现感染比较 可能 因为置 管时间越 长 ,在导管 上的操作 增多 ,污染 的机会
见表 1。 也就 相应增 加。严 格遵守 血透操 作规程 ,要求 护士操 作时加
表 1　 三组患者出现感染的比较 n (% ) 强局部皮肤、导管的消 毒 ,尽量减少 打开导管的次数。以减少
2周 4周 8周 导 管相关 感 染的 发生。患 者在 打开 导管 操作 中同 时应 戴口
颈内静脉 2( 2. 08) 5( 5. 2) 8( 8. 33) 罩 ,可有效降低感染的发生。
股静脉 4( 7. 69) 9( 17. 3) 15( 28. 84) 参考文献:
永久置管 2( 3. 22) 4( 6. 45) 6( 9. 67) [ 1 ] Abdulrah man S I , M uei lo S H, Bok nary H A, et al. A p tospectiv e
　　 P < 0. 05 st udy of nemodialysis access relat ed bact erial inf ections [ J ]. J Inf ect
2. 2　 对出现感染的患者均采集导管内血液进行血培养 Chemth er , 2002, 8( 3): 242-246
[ 2 ]欧阳凌 . 血液透析导管相关感染 [ J] . 国外医学移植与血液净化分
见表 2。
册 , 2005, 3( 3): 4-7
表 2　三组感染患者血培养结果 (例 )
[ 3 ] V ercaign e LM , Si tar D S, Penner SB, et al. Anti bi otic- hepari nlock:
细菌名称 股静脉 颈内静脉 永久置管
i n vi t ro antibiotic stabi llt y com bin ed wi th h eparin i n a cent ral venous
大肠杆菌 16 4 2
catheter [ J]. Ph armacotherapy , 2000, 20( 4): 394-399
表皮葡萄球菌 7 3 1
(收稿日期: 2012- 06- 03)
金黄色葡萄球菌 8 3 3
肠球菌 4 4 0

(上接第 85页 )
[ 10 ]李祖兵 ,余世斌 , 东耀峻 ,等 .下领骨缺 损重建植入材料的回顾性
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[ 11 ]李忠华 ,廖进民 ,陈海芳 ,等 . 下颌骨的骨学测量及临 床意义 [ J ].
四川解剖学杂志 , 2004, 12( 2): 182-184
[ 12 ]廖进民 ,陈海 芳 , 张美超 ,等 . 下颌骨 截骨术相关的 骨学测量及
临床意义 [ J] .解剖学研究 , 2004, 26( 2): 139-141
(收稿日期: 2012- 05- 10)

基金项目: 佳木斯大学学生创新基金项目 ,编 号: Dz 2011- 011。

作者简介: 尹兴忠 ( 1979～ )男 ,黑龙江密山人 ,讲师。研究方向: 心衰发病机制及治疗。

通 讯作者: 赵冬梅 ( 1979～ )女 ,黑 龙江佳木斯 人 ,主 治医师 ,研究方向: 小儿 脑炎的临床 治疗。E- mail: Yinxing zhong2005
@ 163. com。