・５８７・
扁丘状或半球形，边缘光滑、密度均匀。弥漫型胸膜间皮瘤以
广泛胸膜增厚为主，增厚表面可见多发结节，伴肋骨破坏‘“］，
典型者可呈驼峰样改变。以上两型均可伴有胸腔积液。本组
病例有５例呈胸膜不规则增厚，７例出现胸腔积液。近些年
随着高分辨率ＣＴ及ＣＴ引导下穿刺、胸腔镜的应用为该病
的确诊提供了便利。前者可以清楚显示肺及胸膜细微病变，
并且可以引导穿刺活检，加上胸腔镜的应用可以减少开胸痛
苦，可在直视下多部位取到足够的活检标本，提高确诊率。
目前ＭＭＰ尚无根治方法。该病单纯手术和放疗很难治
愈，多学科综合治疗受到重视。即使彻底的胸膜切除术后，在
膈面、纵隔、胸壁、肺和脏层胸膜仍可能有残留病灶，因此综合
治疗非常重要。本组病例２例行手术加术后放疗及全身化疗
（病理分别是低度恶性上皮型及中度恶性上皮型），生存期分
别为２．５年及２年，为本组病例中存活期较长者，可能与患者
早期发现、病理分型恶性程度低且采用综合治疗手段有关。
２００４年美国食品与药物管理局批准培美曲塞（Ａｌｉｍｔａ）与顺
铂联合化疗作为不能手术的ＭＭＰ的标准治疗方案［６］，为晚
期ＭＭＰ的治疗提供了有效的治疗手段。目前国内ｌ｜缶床已经
应用，但尚缺乏大样本应用疗效评价。
ＭＭＰ与石棉接触密切相关，且早期发现较困难，尚无根
肺炎支原体抗体ＩｇＭ阳性川崎病２例
刘春圣
（山东金蛉铁矿医院小儿科，山东淄博２５５０８１）
关键词：肺炎，支原体；免疫测定；川崎病
中图分类号：Ｒ５６３．１
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００４－５８３Ｘ（２００８）０８一０５８７—０１
例１，男，１岁６个月。因发热、咳嗽１周人院。曾在当地
卫生室静脉滴注头孢噻肟钠治疗无效。查体：体温（Ｔ）
３８．８℃，双眼结膜充血，口唇干燥、皲裂，杨梅舌，咽充血，双
侧扁桃体Ⅱ度肿大，心率１２６次／ｍｉｎ，律齐，无杂音。双肺呼
吸音粗，未闻及干湿性Ｉ罗音，腹部未见异常，肛周呈膜状脱皮。
血常规：白细胞（ＷＢＣ）１４．２×１０９／Ｌ，中性粒细胞０．６５，血小
板５２０ Ｘ １０９／Ｌ，血沉（ＥＳＲ）４６ ｒａｍ／１ ｈ，Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）
１．８ ｍｇ／Ｌ（正常０．８ ｍｇ／Ｌ），肺炎支原体抗体ＩｇＭ阳性，血清
免疫复合物升高，心电图正常，心肌酶谱正常，于住院第３天
出现指端膜状脱皮。诊断为ＪＩＩ崎病。给予阿奇霉索、静脉滴
注丙种球蛋白（ＩＶＩＧ）及阿司匹林等治疗１２天，临床症状消
失，复查有关指标正常出院。
例２，女，８岁。因发热６天，咳嗽３天入院。入院前在当
地卫生院静脉滴注磷霉素治疗无效。查体：Ｔ ３９℃，左颈部
可触及１．０ ｃｒｕＸ０．８ ｃｍ大小淋巴结，有触痛，双眼球结膜充
血，口唇干燥、皲裂，草梅舌，口腔黏膜及咽部充血，于躯干及
四肢皮肤可见猩红热样皮疹，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性【罗
音，心率９８次／ｍｉｎ，律齐，无杂音，腹部无异常。血常规：
ＷＢＣ １２．１×１０９／Ｌ，中性粒细胞０．７２，血小板２６４×１０９／Ｌ，
治方法。临床工作中应了解该病的特征，减少误诊。目前，该
病发病率有明显的升高趋势，病因防治值得重视。发达国家
已经开始控制建筑用石棉，而我国的建筑业石棉使用率仍较
高，石棉矿工防护较差。我们应进行多方面尝试，寻找更多的
预防和治疗该病的手段，减少发病率，延长生存期，提高患者
生活质量。
参考文献：
Ｅ１］朱元珏，陈文彬．呼吸病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：
１３１２－１３２０．
Ｅ２３周际昌．实用肿瘤内科学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，
２００３：５５６—５６２．
［３３李铁一．中华影像学．呼吸系统卷［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，
２００６ ｌ ３７９—３８０．
Ｅ４－１冯元春，周玮，王爱军，等．弥漫性恶性胸膜间皮瘤临床及影像分
析ＥＪ］．临床荟萃，２００１，１６（１０）；４４５—４４６．
［５］岑玉兰．恶性胸膜间皮瘤２０例临床及病理分析ＥＪ］．临床荟萃，
２００８，２３（１）：４３．
［６］黄逸生．Ａｌｉｍｔａ被批准用于恶性胸膜间皮瘤一线治疗［Ｊ］．循证
医学，２００４，４（１）１２．
收稿日期：２００８—０１－２９修回日期；２００８—０２－２８编辑：姜恒丽
・病例报告・
ＥＳＲ ６０ ｒａｍ／１ ｈ，ＣＲＰ ２．２ ｍｇ／Ｌ，血清免疫复合物升高，心电
图正常，肺炎支原体抗体ＩｇＭ阳性。胸片示双肺纹理增强。
患几于住院第７天出现指端大片膜状脱皮。诊断为川崎病。
给予阿奇霉素、ＩＶＩＧ、阿司匹林等治疗１４天，临床症状消失。
讨论 近年来，肺炎支原体感染呈逐年上升趋势，除引起
呼吸道炎症外，还可累及全身各系统，致多脏器损害［１］，而引
起川崎病的报道少见，川崎病的病因不明，支原体感染可能为
其病因，但未证实。典型川崎病的诊断标准为发热≥５天，并
具有以下主要Ｉ临床表现５项中４项或以上：①双侧眼球结膜
充血；②口唇和口腔改变（口唇红，杨梅舌，弥漫口腔及咽部黏
膜充血）；③多形性皮疹；④四肢末端改变（急性期手足硬性水
肿，掌趾及指趾端红斑，恢复期甲床皮肤移行处膜样脱皮）；⑤
颈部淋巴结肿大。
本组２例病原学检查，肺炎支原体抗体ＩｇＭ阳性，符合
肺炎支原体感染的诊断。根据皮肤黏膜淋巴结综合征的诊断
标准，结合患儿病情认为符合川崎病的诊断。因此，我们认为
川崎病可能与肺炎支原体感染有关，其发病机制可能与病原
体的毒性及其与巨噬细胞接触后释放化学介质引起的炎症反
应和局部免疫损害有关。
参考文献：
［１］刘丽君，郝淑青，刘玲，等．川崎病呼吸系统损害１３例临床分析
［Ｊ－Ｉ．临床荟萃，２００５，２０（４），２０１—２０２．
收稿日期：２００７－１２－１８修回日期；２００８—０２—２６编辑：杜媛鲲