中国循证儿科杂志　 ２０２０ 年 ４ 月第 １５ 卷第 ２ 期 ·１４５·

·论著·

ＤＯＩ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３⁃５５０１．２０２０．０２．０１２

新生儿体外膜氧合救治下肠内营养和肠外营养 １１ 例
病例系列报告
钱　 甜１，２ 　 张　 蓉１ 　 闫钢风３ 　 陆国平３ 　 陈　 超１ 　 曹　 云１

　 　 摘要　 目的　 观察危重症新生儿接受体外膜氧合（ ＥＣＭＯ） 救治技术下肠内营养（ ＥＮ） 和肠外营养（ ＰＮ） 的耐受性和安

全性。 方法　 回顾性收集复旦大学附属儿科医院 ２０１５ 年 ８ 月 １０ 日至 ２０２０ 年 ３ 月 ３１ 日收入 ＰＩＣＵ 接受 ＥＣＭＯ 治疗的新
生儿，排除经心外科讨论为复杂性、难治性先天性心脏病（ 不论是否行手术治疗） 的新生儿，所有患儿均接受了静脉⁃动脉
ＥＣＭＯ 治疗，同时采用 ＰＮ 联合 ＥＮ 支持治疗。 采集人口学资料（ 胎龄、出生体重、性别等） ，ＰＮ 和 ＥＮ 支持开始时间、每天
ＰＮ 和 ＥＮ 用量及维持时间以及相关并发症，营养相关实验室检查（ 生化检查和电解质等） ，加 ＥＮ 时应用的血管活性药物
剂量和种类、呼吸支持时间和预后。 结果　 １１ 例危重新生儿进行了 ＥＣＭＯ 辅助治疗，均接受 ＰＮ 支持，９ 例接受 ＥＮ 支持，
无 ＮＥＣ 发生，８ 例存活者中 ７ 例出院体重均＞Ｐ １０（ ＷＨＯ 标准） 。 ＥＣＭＯ 期间均合并血小板减少和低磷血症，６ 例发生胆汁淤
积，合并低钙血症 １０ 例、 低镁血症 ５ 例。 ＥＣＭＯ 联合间歇连续性肾脏替代治疗 （ ＣＲＲＴ） 较不联 合 ＣＲＲＴ 直 接 胆 红 素
（ μｍｏｌ·Ｌ －１ ） 更高，差异有统计学意义［７０．０（３２．４⁃１８２．４） ｖｓ １３．７（１１．２ ～ ⁃１５．７） ，Ｐ ＝ ０．０１５］ 。 结论　 接受 ＥＣＭＯ 辅助的危重
新生儿 ＥＮ 联合 ＰＮ 治疗安全、可行，但需临床严密观察和监测相关实验室指标。
关键词　 新生儿；　 体外膜氧合；　 肠内营养；　 肠外营养

Ｅｎｔｅｒａｌ ａｎｄ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏｒｔ ｆｏｒ １１ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ
ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ： Ａ ｃａｓｅ ｓｅｒｉｅｓ ｒｅｐｏｒｔ
ＱＩＡＮ Ｔｉａｎ１，２ ＺＨＡＮＧ Ｒｏｎｇ１ ＹＡＮ Ｇａｎｇ⁃ｆｅｎｇ３ ＬＵ Ｇｕｏ⁃ｐｉｎｇ３ ＣＨＥＮ Ｃｈａｏ１ ＣＡＯ Ｙｕｎ１ （ Ｃｈｉｄｒｅｎ ＇ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１１０２， Ｃｈｉｎａ； １ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ， ２ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ， ３ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｃｒｉｔｉｃａｌ
Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ Ａｕｔｈｏｒ：ＣＡＯ Ｙｕｎ， Ｅ⁃ｍａｉｌ： ｙｕｎｃａｏ０４１５＠ ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ （ ＥＮ ） ａｎｄ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ （ ＰＮ ） ｉｎ
ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｉｌｌｎｅｓｓ ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ （ ＥＣＭＯ ） ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｎｅｏｎａｔｅｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ
Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ （ ＰＩＣＵ ） ｉｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＇ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｖｅｎｏａｒｔｅｒｉａｌ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ
ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ （ ＶＡ⁃ＥＣＭＯ） ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＥＮ ａｎｄ ＰＮ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ Ａｕｇｕｓｔ １０， ２０１５ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ３１，
２０２０． Ｔｈｅ ｎｅｗｂｏｒｎｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｅｘ ａｎｄ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｅｘｃｌｕｄｅｄ． Ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｄａｔａ （ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ａｇｅ， ｂｉｒｔｈ
ｗｅｉｇｈｔ， ｓｅｘ， ｅｔｃ． ） ， ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ⁃ｒｅｌａｔｅｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｄａｔａ （ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅｓ ｔｅｓｔｓ） ， ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｌ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｄａｉｌｙ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ＰＮ
ａｎｄ ＥＮ， ｔｈｅ ｖａｓｏａｃｔｉｖｅ ａｇｅｎｔｓ ａｔ ｔｈｅ ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ ｏｆ ＥＮ， ｔｈｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｔｈｅ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｆｏｒ ｅａｃｈ
ｐａｔｉｅｎｔ ｄｕｒｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １１ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＥＣＭＯ． Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｗｉｔｈ ＰＮ， ａｎｄ ９ ｏｆ
ｔｈｅｍ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＥＮ． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇ ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ （ ＮＥＣ） ． Ａｍｏｎｇ ８ ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ， ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ＇ ｗｅｉｇｈｔ ｗａｓ ＞ Ｐ １０ ａｔ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ
ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｏｆ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ． Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ＥＣＭＯ， ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ
ａｎｄ ｈｙｐｏｐｈｏｓｐｈａｔｅｍｉａ， ａｎｄ ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ， ｈｙｐｏｃａｌｃｅｍｉａ ａｎｄ ｈｙｐｏｍａｇｎｅｓｅｍｉａ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ６， １０ ａｎｄ ５ ｃａｓｅｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅｒｅ
ｗａｓ ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｓｅｒｕｍ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｒｅｃｔ ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＥＣＭＯ ｗｉｔｈ ＣＲＲＴ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ＥＣＭＯ
ｗｉｔｈｏｕｔ ＣＲＲＴ ｇｒｏｕｐ ［７０．０（３２．４，１８２．４） μｍｏｌ·Ｌ －１ ｖｓ １３．７（ １１．２， １５．７） μｍｏｌ·Ｌ －１ ，Ｐ ＝ ０．０１５］ ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ
ｆｅａｓｉｂｌｅ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｂｙ ＥＣＭＯ ｗｉｔｈ ｅｎｔｅｒａｌ ａｎｄ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ， ｂｕｔ ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｃｌｏｓｅｌｙ ｏｂｓｅｒｖｅ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｍｏｎｉｔｏｒ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｉｎｄｅｘｅｓ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ　 Ｎｅｏｎａｔｅ；　 Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ；　 Ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；　 Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ

　 　 体外膜氧合（ ＥＣＭＯ） 是体外生命支持技术的一种，能 ＥＣＭＯ 技术已成功用于呼吸衰竭、胎粪吸入综合征（ ＭＡＳ） 、

够对严重的心肺衰竭患者进行较长时间的心肺支持。 目前 先天性心脏病和重症感染性休克等疾病患儿的救治。 新生

作者单位　 复旦大学附属儿科医院　 上海，２０１１０２；１ 新生儿重症监护室；２ 临床营养科；３ 儿科重症医学科

通讯作者　 曹云， Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｙｕｎｃａｏ０４１５＠ ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ
·１４６· Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｖｉｄ Ｂａｓｅｄ Ｐｅｄｉａｔｒ　 Ａｐｒｉｌ ２０２０，Ｖｏｌ １５，Ｎｏ ２

儿是接受 ＥＣＭＯ 支持治疗的最主要人群 ［１］ 。 危重症新生
儿需要最佳的营养支持，接受 ＥＣＭＯ 治疗新生儿原发病多
样，对肠内营养（ ＥＮ） 潜在安全性存在顾虑，同时，有关其代
谢需求的研究不多，对能量和蛋白质需求的评估，以及如何
供给营养素仍然是临床面临的巨大挑战。 本文旨在了解新
生儿 ＥＣＭＯ 期 间 体 内 内 环 境 情 况， 以 及 ＥＮ 和 肠 外 营 养
（ ＰＮ） 的安全性和有效性，为临床治疗提供依据。
１　 方法
１．１　 新生儿接受 ＥＣＭＯ 治疗的指征　 根据 ＥＬＳＯ 新生儿
呼吸支持指南 ［２］ ，适应证需满足以下情况之一：①可逆心
肺衰竭；②氧合指数＞４０ 且持续时间＞４ ｈ；③常规治疗 ２４ ｈ
后，氧合指数＞２０；④严重进展性呼吸衰竭或合并心室功能
衰竭、或合并长期高剂量心血管药物的应用。
１．２　 新生儿 ＥＣＭＯ 治疗禁忌证　 绝对禁忌证：①Ⅲ ～ Ⅳ级
颅内出血；②严重凝血异常；③致死性先天畸形；④染色体
异常；⑤不 可 逆 器 官 损 伤 （ 除 非 应 用 ＥＣＭＯ 为 移 植 前 准
备） 。 相对禁忌证：①胎龄 ＜ ３４ 周；②出生体重 ＜ ２ ０００ ｇ；
③机械通气时间＞１０ ｄ 仍无改善。
１．３　 仪器、设备和置管　 Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ 体外膜肺机；离心泵主
机：Ｂｉｏ⁃ｃｏｎｓｏｌｅ ５６０；中空纤维氧合器；连续静脉氧饱和度监
测；Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ 儿童体外循环套包，１２Ｆ 静脉插管，１０Ｆ 动脉
插管；颈内静脉、颈总动脉置管。
１．４　 纳入标准　 回顾性收集复旦大学附属儿科医院（ 我
院）２０１５ 年 ８ 月 １０ 日至 ２０２０ 年 ３ 月 ３１ 日收入 ＰＩＣＵ 接受
ＥＣＭＯ 治疗的新生儿病例。
１．５　 排除标准　 经心外科讨论为复杂性、难治性先天性心
脏病，不论是否行手术治疗后进入 ＰＩＣＵ 接受 ＥＣＭＯ 治疗
的新生儿。
１．６　 ＥＣＭＯ 营养治疗
１．６．１　 营养支持一般原则 ［３］ 　 ①接受 ＥＣＭＯ 治疗的新生
儿需要尽 快 启 动 营 养 支 持； ② 蛋 白 质 需 求 量 高 达 ３ ｇ ·
ｋｇ ·ｄ ；③能量需求与健康新生儿相同；④临床情况稳定
－１ －１
开始 ＥＮ。
１．６．２　 营养支持具体方法　 ①ＥＮ 支持：留置鼻胃管（ ６Ｆ）
通过重力滴注方式给予，首选亲母母乳，不能提供亲母母乳
者予以捐赠母乳或深度水解配方，根据病情适时评估，个体
化调整维持喂养量。 ②ＰＮ 支持：首选 ＥＣＭＯ 前深静脉置
管（ 脐静脉置管或经外周中心静脉置管） ，根据临床情况及
生后 日 龄 限 制 总 液 体 量。 三 大 营 养 素： 氨 基 酸 （ ｇ ·
ｋｇ －１ · ｄ －１ ） １． ５ ～ ２． ０ 起 始， １ ～ ２ ｄ 到 达 ３； 脂 肪 乳 （ ｇ ·
ｋｇ －１ ·ｄ －１ ） 从 ０． ５ 起始，渐达 １； 碳水化合物 （ ｍｇ · ｋｇ －１ ·
ｍｉｎ －１ ） 从 ４ ～ ６ 起 始， 根 据 血 糖 调 节 糖 速。 微 量 营 养 素
（ｍＬ·ｋｇ －１ ·ｄ －１ ） ：水溶性维生素 ０．５，脂溶性维生素 ０．５，微
量元素 ０．５，同时，根据电解质情况添加钠、钾、钙、磷和镁。
③多学科查房：每日 ＰＩＣＵ、ＮＩＣＵ、临床营养医师和专科护
士共同查房，根据当天新生儿体格检查、消化道症状、每日
出入液量、实验室检查［ 血糖、血气分析、血生化及电解质、
血常规（ 含 ＣＲＰ） ］ 、ＥＣＭＯ 参数、血管活性药物剂量及种类
制定当天治疗方案，临床营养医师开 ＥＮ＋ＰＮ 处方。
１．７　 病例信息采集　 ①人口学资料（ 胎龄、出生体重、性别
等） ，②ＰＮ 和 ＥＮ 支持开始时间、每天 ＰＮ 和 ＥＮ 用量和维
持时间以及相关并发症，③营养相关实验室检查（ 血生化
和电解质等） ，截取 ＥＣＭＯ 患儿治疗期间达到或有提示诊
断意义的异常值，④加 ＥＮ 时应用血管活性药物剂量和种
类、呼吸支持时间和预后。
１．８　 统计学方法　 采用 ＳＰＳＳ ２１．０ 软件进行临床资料的描
述性分析。 计量资料如符合正态分布，以 ｘ̄±ｓ 表示；不符合
正态分布，以中位数表示。 计数资料以 ｎ（ ％） 表示。
２　 结果
２．１　 一般情况　 符合本文纳入标准的在 ＰＩＣＵ 接受 ＥＣＭＯ
治疗的年龄＜２８ ｄ 的新生儿 １３ 例，符合排除标准 ２ 例，１１
例接受 ＥＣＭＯ 治疗的新生儿进入本文分析。 表 １ 显示，男
８ 例、女 ３ 例；原发病：败血症 ６ 例，胎粪吸入综合征 ３ 例，先
天性膈疝和肺发育不良各 １ 例；出生体重（３ ６９５±６５２） ｇ，胎
龄（３９．４±１． ７） 周；ＥＣＭＯ 上机时间生后（ ５８ ± ３０） ｈ、ＥＣＭＯ
治疗时间（２０６±９９） ｈ；ＥＣＭＯ 启动后开始 ＰＮ 时间 ９．５（３．０，

　 表 １　 接受 ＥＣＭＯ 治疗的新生儿的一般情况描述
病 胎龄 出生体 性 ＥＣＭＯ 上 ＥＣＭＯ 治 ＰＮ 启动 ＥＮ 启动 血管活性药 ＥＣＭＯ 后呼 ＥＣＭＯ 后管饲
原发病 结局
例 ／周 重／ ｇ 别 机时间 ／ ｈ 疗时间 ／ ｈ 时间 ／ ｈ 时间 ／ ｈ 物种类 ／ 种 吸机天数 ／ ｄ 喂养时间 ／ ｄ
１ ３９ ＋６ ３ １８０ 女 败血症 ２３ ２７５ １２ ３６ １ ３ １０ 治愈
２ ４０ ＋５ ３ ８００ 女 临床败血症 ３２ １１０ １５ ４２ ２ ３ １１ 治愈
３ ４０ ＋４ ４ ０００ 男 胎粪吸入综合征 ４０ １３４ ３ ５２ ３ １ １４ 治愈
４ ３９ ＋６ ３ ６００ 男 先天性隔疝 ３１ ３１２ ０ ＮＡ ０ ＮＡ ＮＡ 死亡
５ ３５ ２ ５８０ 男 肺发育不全 ９０ ３７０ ９ ５８ ２ ＮＡ ＮＡ 死亡
６ ３８ ＋４ ３ ０１０ 男 胎粪吸入综合征 ３５ １５９ ８ １４４ ０ １ １７ 治愈
７ ３７ ＋６ ４ ０００ 女 临床败血症 ４８ ３１２ １４ １２０ ０ ５ １３ 治愈
８ ４０ ４ ６５０ 男 肺实变、临床败血症 ７２ ２４０ ３６ ４２ ２ ９ ３５ 治愈
９ ４１ ３ ２００ 男 败血症 １１３ ７３ ８ ＮＡ ２ ＮＡ ＮＡ 死亡
１０ ４０ ４ ０５０ 男 胎粪吸入综合征 ９６ １４７ ３６ ７２ １ ４ １１ 治愈
１１ ４０ ＋１ ４ ５８０ 男 临床败血症 ５７ １３７ １３ ６５ ２ ４ １０ 治愈
 中国循证儿科杂志　 ２０２０ 年 ４ 月第 １５ 卷第 ２ 期 ·１４７·

１４．０） ｈ；９ 例在 ＥＣＭＯ 期间开始 ＥＮ， ｍｍｏｌ·Ｌ －１ ，血镁最低值（０．６７±０．１６） ｍｍｏｌ·Ｌ －１ ，血小板最低值 ２８（２１ ～ ３２） ×１０９ ·
开始 ＥＮ 的时间为 ＥＣＭＯ 起始后 ５８ Ｌ－１ 。 表 ２ 显示，１１ 例血小板减少，１０ 例低钙血症，５ 例低镁血症，１１ 例低磷血症。
（４２，９６） ｈ，母乳喂养 ７ 例，深度水解 ２．３ 　 ＥＣＭＯ 联 合 连 续 性 肾 替 代 治 疗 （ ＣＲＲＴ） 　 例 １、３ ～ ５、７ 和 ９ ＥＭＣＯ 联 合
配方粉喂养 ２ 例，维持微量喂养量中 ＣＲＲＴ 治疗，ＥＣＭＯ 联合较不联合 ＣＲＲＴ 治疗最高直接胆红素值（ μｍｏｌ·Ｌ －１ ） 高
位数 ２０ ｍＬ·ｄ －１ 至撤离 ＥＣＭＯ；２ ／ １０ ［７０．０（ ３２．４⁃１８２．４） ｖｓ １３．７（ １１．２ ～ ⁃１５．７） ，Ｐ ＝ ０．０１５］ ，差异有统计学意义，（ Ｆ ＝
例未开奶的 ＥＣＭＯ 新生儿，其中 １ 例 －７．６３９，Ｐ ＝ ０．１５） 。 ６ 例患儿胆汁淤积，出院前均缓解。
为 ＥＣＭＯ 起始第 ２ ｄ 发现颅内出血放 ２．４　 营养相关临床结局　 ９ 例 ＥＮ 治疗的患儿未出现肠梗阻、腹泻和 ＮＥＣ，８ 例
弃治疗，１ 例为先天性膈疝术后合并 存活患儿出院前均完全经口喂养。 ９ 例存活患儿中 ６ 例出院时体重＞Ｐ １０ （ ＷＨＯ
腹腔高压综合征最终因肺发育不良放 标准） 。
弃治疗。 ９ 例开始 ＥＮ 新生儿中，２ 例 ２．５　 典型病例　 图 １ 所示，病例 ３ 因“ 生后呼吸困难 １ ｄ” 由新生儿专业团队转入
未使用血管活性药物，使用 ３、２ 和 １
　 表 ２　 ＥＣＭＯ 治疗期间实验室检查结果
种血管活性药物分别有 １、４ 和 ２ 例。
白 前白 前白 直接 尿素 血
ＣＲＰ
８ 例 ＥＣＭＯ 撤离后仍需呼吸机支持１～
病 肌酐 总钙 血磷 血镁
蛋 蛋白 蛋白 胆红素 氮 小板
例 （ 最高） （ 最低） （ 最低） （ 最低）（ 上机前）
９ ｄ，８ 例 ＥＣＭＯ 撤离后管饲喂养时间 白 （ 上机前）
（ 上机后）（ 最高） （ 最高） （ 最低）
１ ２１．９ ４１ １５９ ６９．５ ２１ ９．５ ２．４ ０．９４ ０．９ ２１ ２１
１０～ ３５ ｄ。 １１ 例 ＥＣＭＯ 治疗时间 ７３ ～
２ ３３．８ １０９ １４７ １５．２ ６５ ９．２ １．６２ １．５５ ０．７ ９１ ３２
３７０ ｈ，住院时间 ３．５ ～ ４９ ｄ，平均治疗 ３ ２５．１ ７４ １２８ ２７．３ ３８ １０．１ １．８１ １．０１ ０．９ ４２ ２８
费用 ２２．７ （８．７～ ３０．６）万人民币。 ４ ２５．９ １３６ １８０ ３４．１ ７３ ２０．６ １．７４ １．０１ ０．５ ＜８ ２５
５ ２２．０ ９５ １２４ ３１９．６ ６２ １８．９ １．８５ ０．８４ ０．７ ４１ １５
２．２　 ＥＣＭＯ 治疗期间电解质和血生
６ ３４．９ １００ ８６ １６．２ ５５ ６．２ １．６９ １．１１ ０．６ ３５ ２５
化情 况 　 ＥＣＭＯ 上 机 前， 白 蛋 白 ７ ２５．５ １０５ １０８ ７０．５ ２６ １４．５ １．７７ ０．９６ ０．５２ １０ ２９
（２７．３± ４． ９） ｇ · Ｌ －１ ， 前 白 蛋 白 （ ９７ ± ８ ３０．４ １２１ ９９ １３．７ ５１ ７．９ ２．０５ １．２３ ０．７ ８ ６０
９ ２１．２ ８８ ６６ １３６．７ ８２ １０．３ １．７５ ０．８７ ０．８６ ＞１６０ ６９
２８） ｍｇ·Ｌ －１ ，ＥＣＭＯ 治疗 ２４ ｈ 后前白
１０ ３２．２ １３０ ２２０ １２．８ ３９ ７．６ ２．１５ １ ０．４７ ２１ １５
蛋白（１２７±４６） ｍｇ·Ｌ －１ 。 肌酐最高值 １１ ２７．９ ６６ ８５ ９．６ ５２ １４．７ ２．１８ １．０１ ０．５６ ４０ ３０
（５１±１９）μｍｏｌ·Ｌ －１ ，总钙最低值（１．９± 注　 白蛋白：ｇ·Ｌ －１ ，前白蛋白、ＣＲＰ：ｍｇ·Ｌ －１ ，直接胆红素、肌酐：μｍｏｌ·Ｌ －１ ，尿素氮、总钙、

０．２）ｍｍｏｌ·Ｌ －１ ，血磷最低值（１．０±０．２） 磷、镁：ｍｍｏｌ·Ｌ －１ ，血小板：×１０ ９ ·Ｌ －１

图 １　 例 ３ 的 ＰＮ、ＥＮ、ＥＣＭＯ 参数和实验室检查结果时间轴
·１４８·
我院 ＮＩＣＵ 入院胸腹 Ｘ 线平片提示两肺渗出伴肺不张，腹
部 Ｘ 线平片未见异常。 予高频机械通气、肺表面活性物质
治疗，并使用多种血管活性药物改善循环，一氧化氮吸入降
低肺动脉高压。 生后 ４０ ｈ 氧合指数 ４０，经过评估后开始
ＥＣＭＯ。 图 １ 显示患儿 ＥＣＭＯ 期间 ＰＮ、ＥＮ 和生化指标，ＰＮ
治疗期间未出现 肝 功 能 异 常、 高 甘 油 三 酯 和 高 血 氨。 在
ＥＣＭＯ 启动后 ５２ ｈ 患儿无呕吐，无腹泻，胎便排出通畅，查
体腹软不胀，肠鸣音可及。 选择深度水解配方奶喂养，期间
患儿胃管可吸出少量咖啡样物，ＥＮ 暂停 ３６ ｈ 后再次开始
母乳肠内喂养。 在 ＥＣＭＯ 撤离后 １４ ｄ（ 生后 ２１ ｄ） 达全经
口喂养。
３　 讨论
　 　 接受 ＥＣＭＯ 治疗的新生儿有着特殊的代谢和营养需
求，需要早 期 积 极 营 养 治 疗， 营 养 不 良 和 低 体 重 会 增 加
ＥＣＭＯ 的病死率 ［３］
。 但营养支持面临来自 ＥＣＭＯ 治疗和患
儿疾病本身两方面的挑战。 ＥＣＭＯ 氧合膜过滤和加热会引
起血流动力学改变，引起内脏缺血；ＥＣＭＯ 新生儿 Ｋ 可能需
要大剂量的血管活性药物支持，也可导致内脏缺血，从而引
起肠道组织学和功能上的改变，引起肠道黏膜屏障损害，容
易罹患 ＮＥＣ ［４］ 。
　 　 本文 １１ 例新生儿 ＥＣＭＯ 治疗早期在多种血管活性药
物使用期间，微量肠道喂养仍是安全有效的。 本文例 ３ 启
动 ＥＮ 时使用了 ３ 种血管活性药物，危重症新生儿早期 ＥＮ
多为微量喂养，可促进肠道激素分泌，相比 ＴＰＮ 支持减少
肠源性感染。 Ｈａｎｅｋａｍｐ 等 ［５］
报道 ６７ 例新生儿 ＥＣＭＯ 治疗
情况，５４％患儿在 ３ ｄ 内 ＥＮ 液量达总液量的 ４０％，耐受良
好，无消化道不良反应。 Ｐｉｅｎａ 等 ［６］
发现 ＥＣＭＯ 治疗期间
新生儿肠道致密连接和屏障功能受损，但开始 ＥＮ 不会加
重肠道损伤，ＥＣＭＯ 治疗期间的新生儿不需禁食。 近期一
项美国 ９６ 家医院 ＥＣＭＯ 新生儿和儿童的 ＥＮ 情况问卷调
查显示，８４．２％医院会在 ＥＣＭＯ 期间开始 ＥＮ，３８％医院有新
生儿和儿童的 ＥＣＭＯ 喂养常规。［７］
　 　 医生开具 ＥＮ 医嘱时首先考虑的因素包含 ＥＣＭＯ 的模
式、血管活性药物使用情况和原发病。 相比国外数据，本文
的 ＥＮ 增加速率略保守，新生儿是发生 ＮＥＣ 的高危人群，尤
其是危重症的新生儿，ＮＥＣ 发病机制尚未明确，临床缺乏
用于监测肠道功能的特异性实验室指标，故在 ＥＣＭＯ 治疗
期间新生儿的 ＥＮ 加量仍需谨慎。 目前我国 ＮＩＣＵ 母乳喂
养的群体多为早产儿，但因母乳含有多种活性成分，同时耐
受性更好，故而 ＮＩＣＵ 中母乳喂养的群体需要包括危重症、
消化道手术甚至是整个新生儿病房的新生儿，以提供每个
新生儿最好的 ＥＮ 治疗。
　 　 本文 １１ 例新生儿 ＥＣＭＯ 治疗期间均发生血小板降低。
ＥＣＭＯ 治疗期间抗凝治疗，凝血时间延长，提示 ＥＣＭＯ 治疗
期间尽量避免有创操作同时通过 ＥＣＭＯ 管路输注液体存
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｖｉｄ Ｂａｓｅｄ Ｐｅｄｉａｔｒ　 Ａｐｒｉｌ ２０２０，Ｖｏｌ １５，Ｎｏ ２
在诸多并发症。 ＥＣＭＯ 新生儿需要输注大量非 ＰＮ 液体，
如抗生素、血管活性药物、利尿剂和血制品，由于新生儿液
体容量限制，留给 ＰＮ 的液量非常有限，提示 ＥＣＭＯ 前中心
静脉通路的建立对后期积极营养治疗尤为重要。 病例 ３ 在
ＥＣＭＯ 上机前已留置了 ＰＩＣＣ 通路，ＥＣＭＯ 启动后 ３ ｈ 即予
ＰＮ，早期深静脉留置能改善 ＥＣＭＯ 治疗期间液量限制和供
给的矛盾。
　 　 ＥＣＭＯ 患儿 ＰＮ 中的脂肪乳 使 用 一 直 存 在 争 议 和 顾
虑，美国 ＡＳＰＥＮ 并未针对脂肪乳提出限制的建议，脂肪乳
输注会影响组织纤溶酶原激活剂的产生，血栓形成增加，脂
肪乳制剂分层和凝集 ［８］ 。 Ｂｕｃｋ 等 ［９］ 通过对 ９ 例 ＥＣＭＯ 治
疗新生儿的脂肪乳不同输入通路的研究发现，通过 ＥＣＭＯ
管路相比其他静脉通路输注会增加脂肪乳分层和血栓形
成，故在 ＥＣＭＯ 使用期间脂肪乳应在非 ＥＣＭＯ 管路的其他
静脉通路输注。
　 　 ＥＣＭＯ 新生儿存在不同程度电解质紊乱，ＰＮ 液需要包
含钙、磷、镁等矿物质。 由于 ＥＣＭＯ 治疗期间通过氧合器
的不显性失水、短暂的肾功能不全、大量的毛细血管渗漏、
血制品输注、利尿剂使用都会造成电解质、矿物质和微量元
素的紊乱，需要密切监测 ［１０，１１］ 。 我院在 ＥＣＭＯ 期间每日监
测血气分析、生化检查、电解质（ 含钙磷镁） ，根据患儿情况
检测微量元素和脂溶性维生素水平，积极调整 ＰＮ 中电解
质和矿物质剂量。
　 　 本文 ６ 例 ＥＣＭＯ 新生儿给予 间 歇 性 ＣＲＲＴ。 研 究 显
示，ＣＲＲＴ 可以清除炎症因子，如肿瘤坏死因子⁃α 和 ＩＬ⁃６
等，维 持 内 环 境 平 衡， 且 不 增 加 ＥＣＭＯ 的 病 死 率 ［１２］ 。
ＥＣＭＯ 联合 ＣＲＲＴ 的临床指征：①脓毒症引起大量促炎症
细胞因子产生，导致机体多脏器功能损害，应用 ＣＲＲＴ 有助
于清除体内炎症因子；②在复苏及 ＥＣＭＯ 运行过程中，容
易液体潴留，导致水肿，考虑与严重感染、毛细血管渗漏和
肾脏损害等有关，应用 ＣＲＲＴ 对维持液体平衡具有重要作
用 ［１３］ 。 ＥＣＭＯ 联合 ＣＲＲＴ 更有利于营养治疗。 本文 ＥＣＭＯ
联合 ＣＲＲＴ 患儿直接胆红素升高显著，考虑 ＥＣＭＯ 运转过
程中出现溶血可能。 溶血是 ＥＣＭＯ 常见并发症，临床可以
通过检测血浆游离血红蛋白水平评估其发生率。 ＥＣＭＯ 期
间发生血管内溶血与 ＥＣＭＯ 运转时间、运转速度和是否合
并感染等相关 ［１４］ 。
　 　 ＥＣＭＯ 新生儿需要得到最优化的营养治疗。 目前相关
人群的营养研究还十分欠缺。 本研究提示，ＥＣＭＯ 支持期
间新生儿 ＥＮ 是安全的，但仍需要根据新生儿病情个体化
制定 ＥＮ 方案。
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（ 收稿日期： ２０２０⁃０３⁃２９　 修回日期： ２０２０⁃０４⁃１２）
（ 本文编辑：张崇凡）