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腔内超声对多囊卵巢综合征
并发子宫内膜增生症的诊断价值
鲁琰1,吕裕霞2
perplaaia,EH)的诊断价值。方法对89例PCOS患者根据是否合并EH进行分组,包括合并EH组(n=13)和不合并EH组
(n=76)。超声检查内容,观察子宫内膜厚度、卵巢I仉流参数以及子宫动脉I仉流参数变化。结果PCOS并发EH组的子宫内
膜厚度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。子宫动脉搏动指数和阻力指数小于未并发EH组,差异有统计学意
义(P<0.05)。PCOS并发EH组和未并发EH组的卵巢阻力指数(RI)差异无统计学意义(P>0.05)。结果旺示PCOS并发
EH组患者的子官内膜增厚,卵巢血流丰富。子官动脉阻力指数明娃减低。结论腔内超声诊断对于PCOS并发EH诊断具有
重要的临床意义。
【关键词】 多囊卵巢综合征;子宫内膜增生;腔内超声
【中国图书分类号】 R445.1
【Abstract】0bjective To evaluate ultrasonic diagnosis in the endometrial thickness and hemodynamic changes of uterine ovaro
ian cavity in polycystic ovary syndrome(PCOS)complicated by endometrial hyperplasia(EH).Methods Eighty—nine patients with
PCOS were grOl,pecl into 13 c雠8 complicated by endometrial hyperplasia(group 1)and 76 c艄without EH(group 2).For each pa-
tient,the thickness of endometrium,changes in ovarian peffusion,and uterine artery blood flow parameters were obtained by ultra・
sonography.R嚣u№Endometrium in PCOS with EH group WSS significantly thicker than that in control group.The ovarian peak sys・
tolic blood flow velocity(PSV)in PCOS with EH group was faster than that in control group(P<0.05).The difference in the ovari・
绷resistance index(R1)between the PCOS with EH group and the control group was not statistically significant.It Was shown that en-
dometrial thickness increased。ovarian perfusion Was rich。and blood flow resistance Was low in PCOS with EH group.Conclusions
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1.2仪器和方法 信号,频谱表现为收缩期上升缓慢,波峰较钝,高速低
1.2.1 仪器采用GE公司的V730彩色超声诊断 阻波峰,血流阻力指数(RI)无明显差异(表1)。
仪,腔内超声探头频率5.0~7.0 MHz,扇扫角度 2.3子宫动脉血流参数的测量 并发EH组患者
1200。 子宫动脉血流参数(PI,RI)小于未并发EH组(P<
1.2.2检查时间 月经周期或黄体酮撤退后l叶J血 0.05,表1)。
3—5 d行腔内超声检查(初诊时已婚妇女行经阴道 表1 PCOS并发EH组与未并发EH组
超声检查,未婚妇女行经直肠超声检杏)。 各测量数据的比较 (x±s)
1.2.3检查方法患者排卒膀胱,取膀胱截石位,
将套有避孕套的探头涂少量耦合剂行腔内检查。首 指标'薄面百历厂PCO菊S甄面而
先测量子宫内膜厚度(距宫底2 cm处,冠状面前后
壁内膜与子宫肌层交界处强回声问的距离),并观
测宫腔异常情况;观察卵巢形态,取卵巢最大切面测
量纵径、横径、前后径,计算卵巢体积(卵巢体积=
1/2纵径×横径X前后径),计数卵泡。其次启用彩
色多普勒程序:(1)观察卵巢血流情况并检测卵巢 注:与PCOS合并EH比较,①P<O.05
问质动脉血流动力学指标,将取样框置于卵巢上,测
3讨 论
量血流阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。(2)检测子
宫动脉血流,取宫颈宫体交界处,显示子宫下段肌 PCOS是常见的生殖和代谢有关的内分泌障碍
壁,置取样框于肌壁外侧缘的子宫动脉上行支,在获 性疾病,PCOS患者具有特征性形态学改变,能通过
取3个无杂波干扰形态一致的波形上测定子宫动脉 超声检测。由于腔内探头紧贴盆腔脏器,探头频率
血流阻力指数(RI)及搏动指数(P1)。 高,图像显示清晰,无需膀胱充盈,并不受肥胖、肠腔
1.2.4 EH的确诊超声提示宫腔内异常回声者 充气、腹部瘢痕的影响,能清晰地显示卵巢形态、间
(包括回声增强、中等同声、高同声及实质结构)行 质血流,子宫内膜情况,子宫动脉血流动力学参数,
宫腔镜内膜活检,根据病理确诊EH。 显示牢明显高于腹部超声"1,大大提高了对PCOS
1.2.5病例分组根据是否合并EH将89例P— 的诊断准确率。但由于腔内探头扫查区较腹部探头
COS患者分为2组:合并EH组,n=13;不合并EH 小,扫查深度受限,部分卵巢位置高或增大的卵巢
组,n=76;并进行子宫内膜厚度,卵巢体积、血流动 整体超出超声窗,降低了测量卵巢径线的可靠性。
力学情况及子宫动脉血流动力学情况分组比较。 为全面了解卵巢的形态特征,在检查过程巾提倡腔
1.3统计学处理采用SPSSll.0统计软件,实验 内超声与腹部超声探头结合应用。且采用CDE能
数据以x±s表示,均数比较采用成组t检验,P< 检测低速的血流信号,显示血流不受流速,方向及探
0.05为有统计学意义。 测角度的影响.获得血流信号的敏感度更高,本研究
通过检测发现PCOS患者无论是否并发EH,卵巢间
2结 果
质内血管均显示清晰,血流丰富可见一血管贯穿卵
2.1 子宫内膜厚度比较89例PCOS患者中并发 巢问质内。卵巢间质内呈高速低阻的血流。另外
EH 13例,发病率14.6%,1例并发子宫内膜息肉, PCOS并发EH的子宫动脉搏动指数(P1)及阻力指
其余75例均未提示内膜异常回声。13例中简单性 数(RI)低于未并发EH者,这表明PCOS并发EH患
增生9例(69.2%),复杂性增生3例(23.1%),不 者子宫血供也较丰富。
典型增生1例(7.7%)。PCOS合并EH患者子宫内 PCOS患者的新陈代谢和内分泌变化极其复
膜厚度为(11.59±4.58)Inln,明显比未合并EH患 杂,内分泌失调可改变内膜的微环境,使内膜的生长
者厚(P<0.05,表1)。 受到影响[41。PCOS患者不孕除与不排卵有关外,
2.2卵巢的测量89例PCOS患者无论是否发生 还可能与子宫内膜异常有关‘5】。有研究表明,PCOS
EH。双侧卵巢均体积增大,卵巢包膜增厚,回声增强, 患者的子宫内膜癌的发生率是正常人群的4倍冲J。
均可见lO个以上的小卵泡。卵巢中间髓质成分增 PCOS患者因排卵缺失和孕酮水平未上升使子宫内
多,回声明显增强。可采集到贯穿髓质的粗条状血流 膜不经历分泌期变化…。研究表明,子宫内膜厚度
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究PCOS患者并发EH的发病率低于国外有关报 代妇产科进展,2009,18(9):384—386.
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