DOI:10.13604/j.cnki.46-1064/r.2010.05.

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610 CHINA TROPICAL MEDICINE Vol . 10 No.5 May 2010 中国热带医学 2010 年第 10 卷第 5 期

［临床医学］

卵巢子宫内膜异位症的 MRI 诊断
Diagnosis of ovarian endometriosis by MRI. CHEN Wen-qing，LIU Guang-hong，ZHAO Ying-man，et
Hainan Provincial People's Hospital，Haikou 570311，Hainan，P. R.China）
al.（Department of Radiology，

陈文清，刘光洪，赵应满，郑进华，王澄泉

摘要：目的 探讨 MRI 诊断卵巢子宫内膜异位症的 MRI 表现特征。 方法 对经手术及病理证实的 30 例卵巢子

宫内膜异位症共 43 个病灶的 MRI 检查回顾分析。 结果 MRI 诊断卵巢子宫内膜异位症的敏感性为 100%（43/43），
确诊率为 95.34%（41/43）。卵巢子宫内膜异位症的 MRI 表现有：T1WI、T2WI 均为高信号者 21 个；T1WI 高、等混杂信
号, T2WI 高信号者 15；T1WI、T2WI 均呈混杂信号者 5 个；T1WI 低信号, T2WI 高信号者 2 个；23 例大囊肿周围伴有小
25 例囊壁增厚,边界欠清。 结论 卵巢子宫内膜异位症的 MRI 表现具有一定的特征。
囊肿；
关键词：MRI；卵巢；子宫内膜异位症
中图分类号：R711.72 文献标识码：B 文章编号：1009-9727（2010）5-610-02

回顾性分析海南省人民医院 2000 年 1 月 ~2009 年 10 月 T1WI、T2WI 均呈混杂信号者 5 个；

T1WI 低信号，T2WI 高信号
经手术及病理证实的 30 例卵巢子宫内膜异位症 MRI 表现，总 并囊壁含环形极低信号者 2 个。23 例大囊肿周围伴有小囊肿；4
结卵巢子宫内膜异位症的 MRI 特征，以进一步提高诊断准确 个囊肿有液 - 液平面。
率。 3 讨论
1 资料与方法 子宫内膜异位症是指具有周期性生长功能的子宫内膜组
1.1 一般资料 30 例卵巢子宫内膜异位症患者，术前均行 织出现在正常位置以外的人体的任何部位，主要发生在盆腔，
MRI 检查。患者年龄 18～53 岁，
平均 38 岁。其中痛经 22 例，长 以卵巢发病率最高，约占 80%，多双侧[1]。病变区内膜随卵巢激
期下腹不适症状和月经期加重 5 例，
无症状 3 例。 素变化发生周期性出血而出现紫褐色斑点，逐渐发展成小泡、
1.2 方法 使用 GE 1.5T Signa Twinspeed 磁共振扫描仪,盆 结节，最后形成大小不等的囊肿，部分呈簇状生长。囊内含暗褐
腔 MRI 检查以体线圈为射频发射线圈，以腹部相控阵线圈为接 色粘糊状陈旧性血液，似巧克力液体，所以也称巧克力囊肿。文
收线圈，在 3D 定位像上确定扫描范围，常规行横轴面和矢状面 献报道：超声对本病的诊断准确性 54.7%[2]；
MRI 诊断子宫内膜
FRFSE T2WI 压脂序列(TR3800～4200ms，TE85～95ms，回波 异位囊肿的敏感性为 90% ，准确性 96%[3]。本组卵巢子宫内膜
链长度 17，激励次数 4，层厚 8mm，层间距 2mm，矩阵 512×
异位症的 MRI 敏感性为 100%（43/43），高于文献报道，这可能
512）和横轴面 FSE T1WI （TR 500～600 ms，TE 8～11ms，回
与机型、扫描条件、病灶大小以及病灶内容信号有关；确诊率为
波链长度 3，激励次数 2，层厚 8mm，层间距 2mm，矩阵 512×
95.34%（41/43），与文献报导相仿。尤其可见，
MRI 较超声准确。
512）。必要时行横轴面、矢状面及冠状面 FSE T1WI （条件同平
本组病例 MRI 表现与刘波等[4]报道的卵巢子宫内膜异位
扫）加压脂序列增强扫描。
症的 MRI 有共同的形态特点：囊肿大小不一、形态多样、以圆
2 结果
形、椭圆形多见。囊内分隔、多囊或大囊外有套小囊、卫星囊等。
30 例病人术前 MRI 发现囊肿 43 个，
检出率为 100%。术前
囊内分隔是由于囊内纤维组织增生造成, 卫星囊是由于囊腔内
考虑为卵巢子宫内膜异位囊肿的有 41 个，误诊 2 例:1 例误诊
异位内膜反复出血,囊腔内压力过大,大囊被穿破出血重新包裹,
为卵巢囊肿，囊内信 号 T1WI 低 信 号 ，T2WI 高 信 号 ， 约 为
在大囊外形成小囊,围绕在大囊周围。同时由于囊液外漏或外渗
7mm×8mm×8mm；另 1 例误诊为卵巢囊肿扭转并出血，囊肿类
引起局部炎性反应及组织纤维化，与周围组织粘连，而使囊肿
似“8”形，囊内信号一边为 T1WI 低信号，T2WI 高信号，另一边
分界不清，有较厚的纤维包膜、囊壁类结节及囊肿间隔，T1、
为 T1WI 高 1 信号，T2WI 稍低倾向等信号，约为 1 554mm×
T2WI 均呈低信号,增强后可轻度强化[5]。本组 23 例大囊肿周围
54mm×60mm；诊断准确率为 95.34%。43 个囊肿位于卵巢，11
伴有小囊肿，
32 个囊肿粘连，手术后和镜下观察支持以上观点。
例为双侧。最小的为 7mm×8mm×8mm，最大的为 87mm×
MRI 信号依异位内膜囊肿周期的不同及病程长短不一而
92mm×145mm。25 例有 32 个囊肿与子宫附件有不同程度粘
出现不同信号。急性出血因血肿内形成的正铁血红蛋白具有较
连，部分边界不清，轮廓毛糙，囊壁厚薄不均匀，部分囊壁有结
强的顺磁性，使 T1 缩短而 T2 无明显影响，此时血肿在 T1WI
节，囊内多有分隔。其中子宫直肠陷窝等盆腔内见多发小结节 6
呈高信号，T2WI 呈低信号或等信号；亚急性出血由于多数红细
例，并有盆腔积液 3 例。合并子宫腺肌病 8 例。合并子宫肌瘤 11
胞破裂，细胞内外血红蛋白使 T1、T2 值均延长，此时血肿在
例，其中 1 例肌瘤灶内出血。囊肿信号：T1WI、T2WI 均为高信
T1、T2 均呈高信号，本组有 21 个；慢性出血液化、囊变成水样，
号者 21 个；T1WI 高、等混杂信号，T2WI 高信号者 15 个；

作者单位：海南省人民医院，海南 海口 570311
中国热带医学 2010 年第 10 卷第 5 期 CHINA TROPICAL MEDICINE Vol . 10 No.5 May 2010 611

由于含铁血黄素的存在呈低信号，本组有 2 个 T1 呈低信号、T2 总之，卵巢子宫内膜异位症的 MRI 影像表现多变及多样

呈高信号中囊壁含环形极低信号，其中 1 个囊肿误诊为卵巢囊 （1） 囊肿多在 T1WI 和 T2WI 均为高信号，或以高、中信号
性：
肿，就是因为不注意囊壁的环形极低信号存在；另 1 个有不规 为主的混杂信号；
（2） 大囊外有“卫星囊”及周围有粘连；
（3）囊
则较厚的囊壁及类壁结节。许多囊肿的内膜因周期性反复出血 内多有分隔 （4）盆腔内有多发的子宫内膜异位小结节。结合临
T2WI 均呈以高信号为主的混杂信号，
而呈多样化，囊内 T1WI、 床有痛经、不孕，诊断较容易及准确率较高，同时因为其检查具
本组共有 20 个；
4 个囊肿有分层。 有简便、无创、可反复检查优势，决定了 MRI 是卵巢子宫内膜异
子宫内膜异位症常累及多部位、多器官。本组 6 例子宫表 位囊肿较好的检查手段。但由于其价格较超声昂贵，故其普及
面及盆腔内见多发小结节，其中有 3 例盆腔积液；8 例并有子宫 不如超声。
腺肌症。子宫腺肌症 MRI 表现：子宫增大，T1WI 或 T2WI 子宫
壁内显示低信号中掺有斑点状高信号。子宫肌瘤在本组患者中 参考文献：

发病率较高，有 11 例，占 37%，是偶合还是有关系，有待更多病 ［1］ 吴钟瑜 . 实用妇产科超声诊断学［M］. 天津:天津科技翻译出版公

例积累总结。 司，1995，
319.
卵巢子宫内膜异位症的鉴别诊断：
（1） 畸胎瘤囊内高信号 ［2］ 屈佳妮，付庆国，王正阳 . 卵巢子宫内膜异位囊肿超声分型及其临
能脂肪抑制技术抑制。
（2）出血性卵巢囊肿因囊内有血液成分， 床价值［J］. 临床超声医学杂志，2007，
9（2）：
91～93 .
其 MRI 表现雷同卵巢子宫内膜异位囊肿，但其囊壁光滑，无痛 ［3］Togashi K，
Nishimura K，Kmura I，
et al . Endometrial cyst：diagnosis
经史，追踪无反复出血。（3） 粘液性囊腺瘤直径一般大于 with MR imaging［J］. adiology，1991，180：
73～76.
10cm，，常为单侧、多房结构，各房大小不一，囊壁一般不超过 ［4］ 刘波，常钢，魏光师，等 . 卵巢子宫内膜异位囊肿 MRI 的诊断［J］.

3mm，较少有乳头状突起，因囊液蛋白含量较高，因而 T1W I 和 中华放射学杂志，1998，32（8）：

552～554 .

T2W I 信号较高，
而且各囊之间的信号也不一致。增强扫描有助 ［5］ 陈忠年，杜心谷，刘伯宁 . 妇产科病理学［M］. 上海:上海医科大学
出版社，1996，235～265 .
于鉴别，肿瘤壁可以发生中等度强化，细小的壁结节显示更清
收稿日期：
2010-01-24
呈分叶状，
晰。如双侧发生， 囊内有乳头状突起或实质性肿块，
与
编辑：符式刚
周围粘连，
囊壁不规则增厚大于 3mm，
应考虑粘液性囊腺癌。

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（上接第 526 页）

比例（1%），但作为另一传播途径喝生水的比例却有 40%以上。 intermediate hosts in a transmission focus in Lao People’s Democratic

因比重小而浮在水面的小囊蚴的第二中宿主溪蟹或虾等一旦 Republic［J］. Acta Tropica，2007，103（2）：
108～115.

死亡,组织崩解后其体内囊蚴污染水源,漂浮水面,且囊蚴在水中 ［6］ 程由讠主，A.H.Toure，张溪河，等 . 平和华溪蟹肺吸虫囊蚴的感染

的寿命又相当长(21℃~27℃可存活 10d 之久)。人饮了有囊蚴污 及其生态习性观察 ［J］. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1999，

17
（4）：
212～214.
染的生水,则有可能被感染[13]。而调查中，食生蟹可患并殖吸虫
［7］ 王绍基，郭鄂平，潘云华，等 . 鄂西北斯氏狸殖吸虫中间宿主生态
病知识知晓率、预防并殖吸虫病知识知晓率，接受过健康教育，
学的研究［J］. 中国热带医学，
2005，5（7）：
1411～1433.
并殖吸虫病症状知晓率均低于 35%。可见并殖吸虫防病治病知
［8］ 张光玉，单亚丽，宋明华，等 . 斯氏狸殖吸虫中间宿主及其孽生环
识普及率较低。Jennifer Keiser 等研究证明，
居住于溪沟等水体
境的调查研究［J］. 寄生虫与医学昆虫学报，2004，
4（1）：
62～64.
较近的人群患吸虫病的相对危险度（RR）是居住距溪沟较远者 ［9］ 程由讠主 . 并殖吸虫中间宿主感染与其生态环境的关系［J］. 中国
的 2.15 倍[14]。且多数研究认为，儿童感染率高于成人[15]。加强中 寄生虫学与寄生虫病杂志，1999，
17（4）：
212～214.
小学生，特别是住在溪沟边沿的儿童并殖吸虫病防治健康教 ［10］ 王晓苏，施丹，魏杰，等 . 斯氏狸殖吸虫中间宿主感染及生态环境
育，改变儿童捉、玩、食溪蟹及生饮河溪水的不良习惯，增强健 的研究［J］. 医学动物防制，2006，
22（7）：
500～501.
康意识，提高自我保健能力，致关重要。 ［11］ 沈一平 . 实用并殖吸虫病学［M］. 第 1 版.北京:人民卫生出版社，
2000:75.
参考文献： ［12］ 陈连璋，严毅，余枫华，等 . 宜昌市人群肺吸虫病血清流行病学监
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1（1）：
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与寄生虫病杂志， 17（4）：
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［2］ 余绍祖 . 湖北兴山县发现并殖吸虫一例 ［J］. 武汉医学杂志，
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［3］ 戴爱云 . 中国动物志节肢动物门甲壳动物亚门软甲纲软甲纲十足
［15］ 杨兆民，王振民 . 1995～2002 年商洛市农村部分学龄前儿童、中小
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收稿日期：2009-05-30
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