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The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

妊娠合并急性阑尾炎诊疗指南
急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。孕妇急性阑尾炎于妊娠期发病率，国外资料为 0.1%
～2.9%，国内资料为 0.1%～2.95%，为非妊娠期的 1.5～3.5 倍。妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但
以妊娠前 6 个月内居多。因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症，
因此早期诊断和处理极为重要。妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现
不典型，给诊断造成困难。常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高 2～3 倍。又因增
大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎。当炎症波
及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产，或刺激子宫强直性收缩，致胎儿缺氧而死亡。
1 病因
同非孕期。妊娠并不诱发阑尾炎。但增大的妊娠子宫能使阑尾位置发生改变。
2 临床表现
1.妊娠早期患阑尾炎，症状和体征与非孕期相同，可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、
反跳痛。
2.当阑尾穿孔后，全腹痛，伴腹肌紧张，全腹均有压痛和反跳痛，腹水征可阳性，患者可有
发冷、发热、寒战和中毒性休克表现。
3.妊娠合并急性阑尾炎的特点：
（1）阑尾压痛点上移 由于妊娠子宫的逐渐增大，阑尾的位置逐渐上移，阑尾炎时压痛点亦
随妊娠月份的增加而上升，故阑尾压痛点不固定、不典型。
（2）腹部触痛不明显 妊娠早期合并急性阑尾炎时，腹部触痛与非妊娠期阑尾炎基本相同。
妊娠中晚期合并急性阑尾炎时，前腹壁触痛不明显，而腰部可有明显触痛。
（3）腹壁无肌紧张和反跳痛 妊娠期妇女腹壁变薄，腹肌松弛，如有阑尾穿孔并发弥散性腹
膜炎时，腹部两侧可有压痛。
（4）感染扩散迅速 妊娠期合并阑尾穿孔后不易局限化，除引起弥散性腹膜炎外，还可能引
起膈下脓肿，感染侵入子宫、胎盘而引起流产、早产、死胎，危及产妇生命。
（5）极易误诊误治 妊娠中晚期合并急性阑尾炎时，其临床症状和体征多不典型，使急性阑
尾炎的诊断发生困难，常易延误诊治。
3 检查
1.尿常规检查、血常规检查、超声检查。
2.血培养+药敏试验。
3.胎心监护检查。
4 诊断
1.妊娠期出现转移性右下腹痛，可伴腰痛。
2.右下腹压痛和反跳痛，随子宫增大，压痛区域也增大。
3.可伴发冷、发热，严重时全腹均有压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹水征可阳性。
4.血常规：白细胞计数及分类中性升高。
5.排除右侧卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠、右输尿管结石、胆囊炎，右侧急性肾盂肾炎。
5 治疗
1.治疗原则
一经确诊，在给予大剂量广谱抗生素的同时，为防止炎症扩散，应尽快行手术治疗。对高度怀
疑患急性阑尾炎的孕妇，也有剖腹探查的指征，可以手术。
2.麻醉
多选择硬膜外连续阻滞麻醉，术中吸氧和输液，防止孕妇缺氧及低血压。
3.手术要点
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妊娠早期取右下腹斜切口，妊娠中期以后应取高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口。手术时孕妇体
位稍向左侧倾斜，使妊娠子宫向左移，便于寻找阑尾，减少在手术时过多刺激子宫。阑尾切除后最
好不放腹腔引流，以减少对子宫的刺激。
4.若阑尾已穿孔
切除阑尾后尽量吸净脓液，并放腹腔引流。术后脓液细菌培养，并作药敏试验，给予大剂量广
谱抗生素。若妊娠已近预产期，术中暴露阑尾困难，应先行剖宫产术，随后再切除阑尾。先行腹膜外
剖宫产术，随后再切开腹膜切除阑尾更好。如为阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重或子宫、
胎盘已有感染征象时，应考虑剖宫产，同时行子宫次全切除术，并需放引流。
5.若孕妇需继续妊娠
阑尾手术后 3～4 日内，给予宫缩抑制药及镇静药，如静脉滴注利托君、硫酸镁，也可口服沙
丁胺醇，肌注黄体酮注射液，口服维生素 E 和肌注绒促性素等，以减少流产与早产的发生。
6 预防
早诊断、早治疗。妊娠期越晚，临床表现越不典型，延误治疗的可能性越大，预后越差。手术后
宜用大量或联合应用抗生素，但要考虑药物对胎儿的影响，如氯酶素、四环素类和磺胺禁止使用。

妊娠合并急性阑尾炎

多学科合作

母儿监测 广谱抗生素+尽快手术

血常规、尿常规、超声
血培养+药敏试验 妊娠早中期 妊娠晚期
胎心监测

术后抑制宫缩、镇静剂 剖宫产术+阑尾手术