病例 1：卵巢恶性肿瘤术后未控

何祥碧，女，43 岁，住院号：784195。因“发现左下腹壁包块 1 周”入院，既

往因卵巢透明细胞癌，于 2014 年 5 月 15 日于本院行全子宫+左侧附件+大网膜
切除+盆腔淋巴结清扫术，根据术后病理诊断为右卵巢透明细胞癌Ⅰ期，术后分
别于 2014 年 06 月 03 日、2014 年 7 月 2 日、2014 年 07 月 30 日、2014 年 8 月 29
日、2014 年 9 月 23 日、2014 年 10 月 24 日予紫衫醇+顺铂方案化疗 6 次。查体：
体温 36.6℃，脉搏 98 次/分，呼吸 20 次/分钟，血压 102mmHg/86mmHg。神志清
楚，发育正常，无贫血貌，自主体位，步态正常，心肺听诊未发现异常，腹壁
柔软，左下腹壁可触及一肿瘤结节，鸡蛋大小，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下
未触及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道
通畅，阴道残端愈合良好，肛诊盆腔空虚，左侧断端增粗，余未见异常。辅助
检查：2015-01-13 本院彩超示：左腹壁可见一个囊实性肿物，大小约
43mmx27mm，团块不随呼吸运动而移动，超声提示，考虑肿瘤种植。入院诊断：
腹壁包块 性质待查：卵巢癌复发？入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于
2015 年 1 月 28 日行腹壁肿块切除术+盆腔肿瘤清除术+阑尾切除术。手术顺利，
术后给予抗炎补液对症治疗，患者恢复良好，病理结果回报：（盆腔结节、直
肠窝、右盆壁、左骨盆漏斗韧带、回肠系膜结节及大网膜，左下腹壁）恶性上
皮源性肿瘤，结合临床及免疫组化及 HE 片，符合卵巢浆液性乳头状癌，部分透
明透明细胞癌伴腹腔广泛转移，予办理出院。

病例 2：宫颈低分化神经内分泌癌癌Ⅰ B1 期
陈海英，女，37 岁，住院号：871660，因“性交出血 3 月”入院。既往有乙型
肝炎病史。查体：体温 36.8℃，脉搏 82 次/分，呼吸 20 次/分钟，血压
116mmHg/81mmHg，发育正常，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛，无反跳痛，
肝脾肋下未触及，双肾区无扣痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。生理反射正常，
病理反射未引出。妇科检查：外阴已产式，阴道通畅，宫颈呈中度糜烂，后唇
见一肿物，约 2cmx1cm，呈菜花状，触之易出血，子宫前位，稍大，质中，无
压痛，活动度可，双侧附件区未及异常，无压痛。三合诊：双侧骶主韧带无增
厚、缩短、弹性可。入院前辅助检查：2015-12-29 日文昌市庆玲妇幼保健院阴
道镜下宫颈赘生物活检病理示（宫颈 3、9、12）慢性炎伴息肉，局灶见 CIN 伴
累腺，成份太少，不易分级。（宫颈赘生物）考虑低分化鳞癌或小细胞神经内
分泌癌，建议作免疫组化协诊。免疫组化：
CK，CK5、P63、CK7、Syn、CD56、CgA。入院诊断：宫颈低分化神经内分泌癌Ⅰ
B1 期。入院后完善相关检查，我院会诊外院病理玻片结果示（宫颈赘生物）低
分化神经内分泌癌（小细胞癌）。排除手术禁忌，并充分与患者家属沟通取得
家属理解并签字后于 2016-01-13 日在全麻下行经腹广泛子宫切除术+双附件切
除术+盆腔淋巴结清扫术。术中发现：腹腔无腹水，上腹探查未及异常，子宫正
常大小，宫颈未触及明显增大，双侧骶主韧带无明显增粗缩短，弹性可，与盆
壁有间隙，双侧附件外观正常，盆腔淋巴结未触及异常，剖视子宫，见宫颈肿
瘤病灶约 2cm 大小，肉眼见侵犯浅肌层。手术顺利，出血约 200ml，尿量约
150ml，尿色清，术毕安返病房予抗炎、补液治疗。术后病理回报：1、宫颈中-
低分化腺癌伴局部神经内分泌分化，浸润宫颈壁深度<1/2，阴道壁切缘、前后
壁穹窿、左右宫旁、宫体、双附件均未见癌侵犯。淋巴结未见癌转移 0/20：
（左盆腔淋巴结）0/9，（右盆腔淋巴结）0/9，（右盆腔淋巴结）0/11。2、分
泌状态宫内膜。3、（右卵巢）黄体囊肿伴滤泡囊肿。术后恢复良好出院。

病例 3：晚期卵巢癌
林青坤，女，69 岁，住院号：905806，患者因“进行性消瘦 2 月，血便 1 周”
入院。查体：体温 36.2℃，脉搏 82 次/分，呼吸 20 次/分，血压 115/65mmHg，
神清，营养良好，生命体征平稳，心肺听诊无特殊。腹软，稍隆起，下腹部可
扪及一质硬固定包块，无压痛，肝脾肋下未触及，双肾区无扣痛，移动性浊音
阴性。双下肢无水肿。妇检：已婚已产式，阴道后壁 I 度膨出，阴道及宫颈呈
绝经后改变，宫颈点状充血，盆腔偏左侧可扪及一个实性包块，大小约
16*11cm，与左侧盆壁分界不清，质硬，不活动。三合诊：手指近肠管前壁进
6cm 可扪及一凹陷，肠道粘膜尚光滑，指套带少量淡红色液体。辅助检查：
2016-09-06 我院彩超示：子宫内膜厚度约 3mm。宫颈不厚。双侧卵巢显示不清。
子宫后方偏左侧见一囊实性包块，大小约 160mm×98mm×105mm，边界欠清，其
内大部分为实性团块，回声不均，与子宫后壁分界不清，CDFI：包块实性部分
可见较丰富血流信号。盆腔巨大囊实性包块；考虑卵巢肿瘤，囊腺 Ca 可能性大
并侵犯子宫后壁肌层。入院诊断：盆腹腔包块性质待查：卵巢肿瘤？直肠癌？
入院后予以纠正电解质紊乱，抗炎补液等对症支持治疗，请胃肠外科协助诊疗，
请呼吸内科、心内科、麻醉科协助评估无手术禁忌，于 2016-09-22 在全麻下联
合胃肠外科行于 2016-09-22 在全麻下联合胃肠外科行行子宫+双侧附件+大网膜
+直肠、乙状结肠部分切除、吻合术+预防性回肠造瘘术+阑尾切除术，术中见盆
腹腔无明显游离液体，盆腹腔腹膜充血增厚，表面光滑，肠管与子宫附件及肿
瘤病灶包裹粘连成团封闭固定于盆腔，结构不清，锐性及钝性分离后有 100ml
脓液流出，子宫萎缩，宫体部脆烂，左右附件分别呈块状约 6×5×5cm，结构
不清，灰褐色实性，菜花样质脆，与子宫直肠窝、阔韧带后叶、侧后腹膜、直
肠乙状结肠之大块肿瘤病灶融合，大网膜充血增厚，未见明显异常，阑尾充血
增粗，表面光滑，盆腔及腹主动脉旁未及明显淋巴结，肝膈表面光滑。术后未
见明显肿瘤残留。快速冰冻切片报告：低分化癌，考虑颗粒细胞瘤。手术顺利，
术后抗炎、抗肿瘤、营养支持等对症支持治疗。术后病理回报：左附件中-低分
化子宫内膜样腺癌，未见明显脉管内癌栓及神经侵犯，癌组织侵犯子宫底部浆
膜面及外 1/5 肌壁，并侵犯直肠及乙状结肠纤维膜至深肌层，右附件、宫颈、
子宫内膜、阑尾、大网膜均未见癌组织侵犯，宫颈切缘及大肠上下切缘均干净，
自检肠旁淋巴结未见转移癌 0/14，阑尾慢性炎症急性发作，宫颈慢性炎症，子
宫内膜囊性萎缩。术后恢复良好出院。

病例 4：子宫内膜癌累及宫颈
陈香，女，51 岁，住院号：917250，患者因“阴道不规则流血 1 年余”入院。
查体：体温 36.6℃，脉搏 94 次/分，呼吸 20 次/分钟，血压 140mmHg/84mmHg。
生命体征平稳，发育正常，心肺听诊无异常，两侧甲状腺无肿大，腹平软，耻
骨联合上 2 横指与腹中线交界处见一长约 2cm 的横行瘢痕，无压痛、反跳痛，
肝、脾肋下未触及，双肾区无扣痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。四肢肌力 V
级，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。妇科检查：外阴已产式，
阴道通畅，粘膜光滑，宫颈前唇 II°糜烂，后唇光滑，子宫前位，正常，双侧
附件未扪及包块。辅助检查：2016-11-18 屯昌县人民医院分段诊刮病理结果回
示：1.（宫腔）子宫内膜样腺癌；2.（子宫颈）子宫内膜样腺癌；2016-11-23
我院心电图检查结果：正常心电图；2016-11-24 我院妇科肿瘤五项：未见明显
异常；2016-11-29 我院腹部超声检查结果：轻度脂肪肝；胆囊壁毛糙；2016-
11-29 我院妇科及泌尿系超声检查结果示：未见明显异常。入院诊断：1.子宫
内膜癌 2.宫颈癌。入院后完善相关检查，我院病理会诊结果示：（宫腔）中分
化宫内膜样腺癌，累及（宫颈）高位息肉，排除手术禁忌，于 2016-12-07 在全
麻下行腹腔镜下广泛全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术中见：子
宫大小正常，双侧卵巢输卵管外观正常，盆腔淋巴结无明显增大。剖视子宫见
宫腔内膜光滑，宫颈管侧壁可见肿瘤病灶，范围 1cm×1cm，质硬，浸润宫颈浅
肌层。手术顺利，术后予抗炎补液等对症支持治疗。术后病理结果回示：高分
化子宫内膜样腺癌，浸润宫体肌壁小于 1/2 层，侵犯颈体交界，未见脉管内癌
栓及神经侵犯，阴道壁切缘，前、后穹窿，左、右宫旁，双侧附件均未见癌。
送检淋巴结均未见癌转移 0/20，分组如下：（左盆腔淋巴结）0/8，（右盆腔
淋巴结）0/12。术后诊断为：高分化子宫内膜腺癌Ⅱ期。患者术后恢复良好出
院。

病例 5：恶性卵巢生殖细胞肿瘤
王定娇，女，23 岁，未婚未育，住院号：918415，患者因“发现盆腔包块 1 个
月余”入院。查体：体温 36.3℃，脉搏 110 次/分，呼吸 20 次/分，血压
126/86mmHg。神清，体检合作。心肺听诊未闻及异常。下腹隆起，如孕 6 个月，
触及一大包块，直径约 20cm，囊实型，边界清，活动一般，轻压痛，无反跳痛。
妇科检查：外阴发育正常，未婚未产型，肛查:子宫大小不清,直肠窝可扪及盆
腹腔巨大包块,如孕 6 个月大小，稍可推动，轻压痛。辅助检查：2016 年 11 月
30 日上下腹、盆腔 CT 提示腹腔-盆腔偏左侧巨大占位，考虑生殖源性肿瘤（畸
胎瘤）？可能性大，右附件占位，性质待定，建议进一步检查，肝脏多个稍低
密度灶，转移瘤？或其他，双侧肾盂及输尿管上段稍扩张。2016-11-30 经阴道
彩超提示左卵巢囊实性肿物，大小月 195mmX103mm，考虑畸胎瘤，注意未成熟
型，右卵巢囊性肿物，大小约 70mmX53mm，考虑畸胎瘤。入院诊断：盆腔包块：
卵巢未成熟型畸胎瘤？入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，并充分与患者
家属沟通取得家属理解并签字，尽量保留生育功能，于 2016-12-21 因卵巢恶性
肿瘤在全麻下行经腹左附件切除术+右卵巢囊肿剥除术+左盆腔淋巴结清扫术+腹
主动脉旁淋巴结清扫术+大网膜切除术+肠粘连松解术。术中所见：左侧卵巢明
显增大，大小约 23cmX20cmX18cm,呈哑铃状，内为坏死物、皮脂及鱼肉样囊实
性成分，表面见一较新鲜破口，直径约 2cm,与大网膜粘连。右侧卵巢增大，大
小约 8cmX7cmX6cm,内见一囊肿，内为巧克力样液体，较粘稠。子宫正常大小，
前壁及宫底表面光滑，质软，充血状，后壁与双附件及直肠粘连。腹腔内见褐
色腹水约 1000ml，肝脏表面光滑，表面可扪及数个内突出的肿物，直径约 1-
3cm 不等，胆脾、肠管表面探查未发现异常，大网膜位于胃大弯下侧可见一肿
大淋巴结，直径约 0.5cm，左盆腔和腹主动脉旁淋巴结发现肿大的淋巴结，右
侧盆腔未及肿大淋巴结。盆腔见数个子宫内膜异位病灶。手术顺利，术后予抗
炎、补液等对症支持治疗。术后病理回报：（左卵巢）卵黄囊瘤，左盆腔淋巴
结未见肿瘤组织 0/10，腹主动脉淋巴结未见肿瘤组织 0/3，大网膜有坏死结节
一个，淋巴结未见肿瘤组织 0/1，（右卵巢）巧克力囊肿伴黄体囊肿。术后诊
断为：左卵巢生殖细胞肿瘤Ⅳ B 期。术后恢复可，无化疗禁忌，于 2016-12-27 予
顺铂 40mg+依托泊苷 0.14g 静滴 3 天，28 日博来霉素 3 万 U 肌注 1 次，水化 2 天，
过程顺利。患者术后恢复良好，病情平稳出院。

病例 6：复发子宫内膜异位症
詹雪琼，女，44 岁，已婚未育，住院号：898850，患者因“痛经 30+年，进行
性加重 1+年”入院，既往 2016 年 4 月 26 日于我院就诊，行盆腔彩超示：子宫
后壁稍强回声团：考虑腺肌瘤，大小约 77mm*65mm；右侧卵巢不纯性囊性包块：
考虑巧克力囊肿，大小约 45mm*23mm。考虑患者 44 岁，未曾怀孕，有强烈生育
要求，手术若处理子宫腺肌瘤，则术后需严格避孕 1-2 年，患者卵巢功能可能
衰退，自然受孕机率低，且患者子宫腺肌症合并卵巢巧囊，本身疾病导致自然
受孕机率低。将病情详细告知患者和家属后，患者同意暂不处理腺肌瘤，于
2016-7-27 在我院全麻下行腹腔镜右卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术，术中见：
右侧卵巢明显增大，与右盆壁及子宫直肠窝粘连，大小约 7cmX6cm，内见一囊
肿，大小约 6cmX5cm，内为巧克力样液体。左侧卵巢及双侧输卵管外观正常。
子宫增大如孕 4+月大小，后壁血管怒张，质硬。术后病理回报：右卵巢符合巧
克力囊肿伴滤泡囊肿。出院后予 GnRH 药物内分泌治疗，但术后未闭经、痛经症
状无改善、子宫无缩小，治疗效果欠佳。查体：体温 36.7℃，脉搏 108 次/分，
呼吸 20 次/分钟，血压 118mmHg/87mmHg，发育正常，神志清楚，体检合作，心
肺听诊无异常，腹平软，腹壁可见腹腔镜手术疤痕，无压痛、反跳痛，肝脾肋
下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢不肿。妇
检：外阴已婚未产式，阴道通畅，少许分泌物，宫颈光滑、质中，子宫前位，
增大如孕 3+月大小，质硬，压痛，子宫活动度欠佳，双侧附件区未扪及明显异
常。辅助检查：2016-10-24 我院彩超：子宫体积增大，形态饱满，轮廓清晰，
肌层回声增粗，肌壁增厚，以后壁明显，后壁见一个等回声团，大小约
73mm×62mm，边界不清，内回声不均匀，CDFI：其内可见血流信号。 宫腔线前
移，内膜厚度约 10mm； 宫腔内见一带状低回声，将子宫内膜分成左右两侧。
提示：不完全性纵隔子宫。子宫腺肌瘤。入院诊断：1.子宫腺肌病 2.卵巢巧囊
术后。患者有生育要求，痛经严重，保守治疗无效，有手术指征，入院后相关
术前检查排除手术禁忌症。经患者及家属商议后决定行子宫腺肌瘤剥除术。再
次告知患者及家属：子宫腺肌瘤剜除术：剔除不干净，复发，术后需药物治疗。
术后痛经及月经可能无改善。术后严格避孕等手术相关风险及预后，并予以签
字。于 2017-1-3 行经腹子宫腺肌瘤切除术+左卵巢黄体囊肿剔除术+双侧输卵管
通水术+盆腔粘连松解术。术中见：子宫增大如孕 3+月，见子宫左侧后壁一腺
肌瘤结节，大小约 10X10cm。子宫左侧下段与左侧盆壁粘连。左侧卵巢内一黄
体，右侧卵巢正常。双侧输卵管外观正常，注射器自输卵管伞端注射生理盐水
后，见膨胀至宫角。术后予以抗炎止血缩宫补液对症处理。患者术后恢复良好，
病情平稳出院。

病例 7：卵巢肿瘤并肺癌全身多处转移
方玉月，女，66 岁，住院号：345773，患者因“发现下腹包块伴绝经后阴道流
血 2 月”入院体温 36.4℃，脉搏 82 次/分，呼吸 20 次/分钟，血压
132mmHg/72mmHg。心肺未闻及明显异常。下腹隆起，脐上三横指处可扪及一个
囊性巨大包块，长约 25cm，宽 22cm，厚 10cm，下至耻骨联合下，左右边界至锁
骨中线，质稍硬，表面粗糙，边界欠清，活动欠佳，腹部无明显压痛及反跳痛，
肝、脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇检：
外阴发育正常，阴道粘膜光滑；宫颈萎缩，质中；子宫前位，萎缩，质中；双
侧附件未能扪清。三合诊：盆腔内可扪及上述包块下界，包块占满盆腔，边缘
不清，活动欠佳；指套退出未见血染。辅助检查：2017-03-02 日我院彩超：腹
盆腔见一巨大的囊性包块，上缘至剑突下，下至盆腔，右侧缘达右腋前线，左
侧缘至左锁骨中线，内见数条光带分隔，考虑卵巢囊腺瘤。入院诊断：盆腔巨
大包块性质待查：卵巢囊腺瘤？入院后查 PET-CT 示：左肺下叶后基底段结节灶，
FDG 代谢增高，考虑肺癌；左下肺门淋巴结肿大，FDG 代谢增高，考虑转移；左
侧肾上腺结合部稍增粗，FDG 代谢增高，考虑转移；腰 1 椎体及右侧髂骨骨质破
坏，FDG 代谢增高，考虑转移；中下腹及盆腔巨大囊性灶，未见 FDG 代谢增高，
倾向于良性肿瘤。反复告知患者家属，患者高龄，66 岁，晚期肺癌合并脑、骨、
肾上腺转移，和患者及家属沟通后，患者及家属坚决要求行手术切除卵巢肿瘤，
暂不考虑肺部病变的相关检查及治疗；告知麻醉及手术风险极大，可替代的方
案为超声介导下穿刺卵巢囊肿抽液治疗。在今后病程中存在的主要问题及可能
出现的风险如下：可能出现麻醉意外、全身心脑血管意外、全身多器官功能障
碍、猝死，术中大出血，术前不可预计的、隐匿性心脑肾等重要器官病变，术
后血栓形成，造成心、肺、脑等重要器官栓塞，导致休克或死亡，术后不能脱
机拔管，费用较高，术后需入住 ICU 等一系列问题。告知手术仅行患侧附件切
除术，即使术中术后病理提示恶性病变亦不扩大手术范围或再次手术。将病情
及处理方案详细告知患者及家属后，其表示充分理解并坚决要求行手术治疗。
于 2017-03-23 在全麻下行右侧附件切除术，术中见:子宫萎缩。右卵巢肿瘤约
30cm*30cm*25cm，呈多房性，表面光滑，内为大量清亮粘液；右输卵管外观正
常。左侧输卵管及卵巢外观正常。手术顺利，术后给予抗炎补液等对症治疗。
术后病理报告：右卵巢粘液性囊腺瘤，输卵管官腔扩张积液，管壁粘膜上皮萎
缩，肌层部分纤维化。患者术后恢复良好，病情平稳出院。

病例 8：高龄晚期卵巢癌并多种全身并发症
王淑珍，女，79 岁，住院号：617531，患者因“卵巢癌第 1 次先期化疗后 20
天”入院。既往史：2003 年余前因结肠癌在海南医学院附属医院行结肠部分切
除术，术后正规化疗 6 次，4 年前复查肠镜未见复发。有高血压病史 20 余年，
目前交替使用缬沙坦或缬沙坦氢氯噻嗪降压治疗，监测血压波动在
130/80mmHg。22 年前因双下肢静脉曲张行双下肢大隐静脉剥脱术。有双眼白内
障病史。2 年前不慎摔伤腰部，曾在外院诊断胸 9 椎体压缩性骨折，并行椎体成
形术，至今久坐后仍有腰部不适。1 年前在我科住院诊断为“胸 12 椎体压缩性
骨折，腰椎间盘突出症，重度骨质疏松症，腔隙性脑梗塞，动脉粥样硬化症，
冠状动脉前降支中段心肌桥”。有带状疱疹、反流性食管炎病史。2015 年 5 月
在我院行甲状腺结节切除术，术后病理提示“结节性甲状腺肿”，现长期口服
优甲乐 75ug 每日一次替代治疗，复查甲功正常。有 2 型糖尿病病史 12 年，近
两年口服“二甲双胍 0.25 早晚餐前、二级双规 0.5 中餐前、比格列酮胶囊
30mg qd”。查体：体温 36.6℃，脉搏 82 次/分，呼吸 20 次/分钟，血压
117mmHg/54mmHg，发育正常，心肺听诊未闻及异常。腹部平坦，腹壁静脉无曲
张，未见胃肠型及蠕动波，腹壁柔软，无压痛、反跳痛。肝、脾触诊不满意，
全腹叩诊呈浊音，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇
科检查：外阴呈老年性改变，阴道通畅，宫颈光滑、萎缩，无举痛，腹壁肥厚，
盆腔触诊不清，似扪及包块，大小约 7cmX8cm，三合诊：直肠窝扪及片状质硬
结节，约 5cmX3cm，直肠粘膜光滑，指套退出无出血。入院诊断：1、卵巢恶性
肿瘤 2、糖尿病 3、高血压病 4、脑梗死 5、结肠癌术后 6、甲状腺结节术后
甲状腺机能减退 7、动脉粥样硬化症 8、冠状动脉肌桥（前降支中段） 9、腰
椎间盘突出 10、重度骨质疏松症 11、双眼白内障术后 12、反流性食管炎。入
院后完善相关检查，请相关科室会诊，排除手术紧急，于 2017-05-22 在全麻下
行卵巢癌全面分期术（子宫双附件切除、双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结
清扫术、大网膜切除术），术中见腹腔有淡黄色腹水约 300ml；腹腔、盆腔腹
膜及肠系膜表面散在粟粒样结节，灰白色；大网膜近肝曲处种植结节约
6cmX4cm 大小，右肝叶与右上腹壁粘连，左肝叶、胆、脾、胃及肠管未扪及异
常；双卵巢肿瘤囊实性鱼肉样，大小为 5cmX3cmX3cm，灰黄色，质脆并与盆壁
粘连；双输卵管水肿色晦暗；子宫大小无异常但表面絮状物粘附；探查腹主动
脉旁淋巴结及双侧盆腔淋巴结无肿大；阑尾缺如。术中剖视子宫见内膜菲薄，
宫颈管无异常。手术顺利，出血约 300ml，术后予抗感染、补液、控制血压及
血糖等治疗。术后病理回报：1、双侧卵巢高级别浆液性腺癌，双侧输卵管、宫
体浆膜面及右宫旁见有癌侵犯，宫颈切缘、宫颈、左宫旁未见癌侵犯。（大网
膜）见癌侵犯。淋巴结未见转移癌 0/22：（左侧盆腔淋巴结）0/10（右侧盆腔
淋巴结）0/9（腹主动脉旁淋巴结）0/3。2、子宫内膜囊性萎缩伴局部子宫内膜
息肉。3、宫颈慢性炎症。术后诊断为：双侧卵巢高级别浆液性腺癌Ⅲ c 期。患
者术后恢复良好，病情平稳出院。

病例 9：自身免疫性疾病所致大量腹水
蔡夏娟，女，40 岁，住院号：317358，患者因“呕吐腹泻 3 个月，发现下腹包
块 1 月”入院。体温 36.8℃，脉搏 86 次/分，呼吸 20 次/分钟，血压
101mmHg/69mmHg。发育正常，体型消瘦。心肺听诊未闻及明显异常；下腹部稍
膨隆，无明显压痛，无压痛、反跳痛，腹腔内未扪及明显包块，无腹壁静脉曲
张，无压痛，肝、脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音亢进，移动
性浊音阳性。妇检：外阴正常，阴道通畅、平滑，宫颈轻糜，大小质地正常；
子宫前位，大小质地正常，无压痛，活动可；双侧附件未扪及明显异常。辅助
检查：2017-07-11 日外院 CA125 1534.OU/ml。CT 提示：右侧附件区不规则片状
混杂信号灶，考虑肿瘤性病变倾向恶性可能性大；腹腔及盆腔大量积液；双侧
髂内动脉旁、腹股沟区多发淋巴结可见；双侧股骨头缺血坏死伴周围软组织广
泛渗出；双侧髋臼、坐骨及耻骨上肢骨质信号改变，考虑慢性骨性关节炎。外
院生化全套：白蛋白 21g/L。入院诊断：1、卵巢恶性肿瘤？2、低蛋白血症。
入院后查盆腹腔 CT 提示：右侧附件区异常强化灶，肿瘤？子宫增大密度不均匀；
小肠肠壁水肿增厚，乙状结肠及直肠壁弥漫不规则增厚，建议肠镜检查；结核
感染 T 细胞检测：刺激 T 水平-本底 N 管 96.97 pg/ml、结核杆菌 r-干扰素释放
试验 阳性。肠镜结果：横结肠溃疡，术后病理提示：粘膜组织显慢性炎。于
2017-07-22 至彩超室行穿刺活检，盆腔包块病理活检结果：右卵巢肿块：梭形
细胞肿瘤，倾向性索间质来源，未找到明显恶性成分。予纠正低蛋白排除手术
禁忌症后，于 2017-08-07 腹腔镜下双侧卵巢楔形切除+活检+盆腔粘连松解术，
术中见：腹水约 3000ml，清，盆腹膜光滑，子宫正常大小，表面光滑，双侧卵
巢正常大小，表面呈灰白色，不平，结节状，膀胱前壁浆膜局部稍充血，乙状
结肠表面见散在小水泡状组织，盆腹腔器官及大网膜外观正常。双侧附件有少
量带状粘连。术中快速病理：（肠表面组织）、（大网膜）：见核大、深染的
细胞，腺癌不能除外；（左卵巢组织）、（右卵巢组织）、（膀胱组织）未见
明显癌组织；（右骶韧带组织）（左骶韧带组织）；组织结构欠清，待常规切
片详细诊断。术后每日引流液体为 2000ml 不等，进食差，每日需营养液及白蛋
白补充维持生理需要。术后病理提示：（肠表面组织）、（大网膜）：见核大、
深染的细胞，结合免疫组化，符合增生的间皮细胞；（左卵巢组织）、（右卵
巢组织）、（膀胱组织）未见明显癌组织；（右骶韧带组织）（左骶韧带组
织）未见明显恶性成份。经 2017-08-10 经科室讨论予喹诺酮类药物预防性治疗
及纤维镜检查后，效果不佳，传染科主任会诊考虑结核诊断证据不足，追问病
史，患者既往系统性红斑狼疮病史，考虑腹水与自身免疫性相关，请肾病风湿
科会诊后予激素治疗，腹水明显减少。患者症状缓解，病情平稳出院。

病例 10：子宫恶性苗勒氏混合瘤
符初交，女，67 岁，住院号：913763，患者因“绝经 27 年，阴道点滴流血 3+
月”入院。查体：体温 36.5℃，脉搏 103 次/分，呼吸 20 次/分钟，血压
130mmHg/70mmHg，发育正常，心肺听诊无异常，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，
肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无
浮肿。妇科检查：外阴正常，阴道内少量血性分泌物，宫颈萎缩、光滑、质地
中等，子宫后位，饱满，稍大，质地中等，活动可，无明显压痛，双附件区未
扪及明显异常。三合诊：宫旁无增厚，双侧宫颈骶主韧带无增粗缩短，弹性可。
辅助检查：2016-11-04 本院 TCT 示：（-）；HPV 示：（-）；2016-11-07 本院
盆腔彩超示：宫腔内稍强回声团（51mm*34mm)：考虑子宫内膜 Ca；2016-11-10
本院子宫内膜诊刮病理示：（宫腔）恶性苗勒氏混合瘤。入院诊断：子宫恶性
苗勒氏混合瘤。入院后查 CT 示：子宫肿块，考虑肿瘤性病变；左侧犁状肌较对
侧增粗，建议结合临床；右肺上叶尖段结节钙化，双肺散在炎症；纵膈淋巴结
可见；右侧胸膜稍增厚，甲状腺左叶密度不均匀，建议结合超声检查；所示肝
内多发小囊肿，脊柱向左侧弯曲，双侧基底节辐射冠少许腔隙性脑梗塞；右侧
筛窦、蝶窦炎症。完善术前检查，请相关科室会诊，排除手术禁忌，于 2016-
11-28 在全麻下行广泛性全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术中
见：子宫正常大小，饱胀，双侧主韧带及骶韧带增厚、尚软，双侧卵巢输卵管
萎缩，外观正常，双侧输卵管见结扎结节，双侧腹股沟淋巴结明显肿大，其余
盆腔淋巴结无明显增大。剖视子宫见肿瘤病灶占满宫腔，脆烂，浸润深肌层，
宫颈管平滑。手术顺利，术后予抗炎、补液等对症支持治疗。术后普通病理回
报：1.宫体恶性苗勒氏混合瘤，肿瘤组织浸润至肌壁深肌层近浆膜层，向下未
达颈体交界；宫颈、左右输卵管及左右卵巢未见癌累及，阴道壁切缘及左右宫
旁未见癌。区域淋巴结未见转移癌 0/28，分组如下：（左侧盆腔淋巴
结）0/12，（右侧盆腔淋巴结）0/14，（左侧腹股沟淋巴结）0/1，（右侧腹股
沟淋巴结）0/1。2.宫颈慢性炎症。3.左右输卵管慢性炎症。4.（洗涤液）未见
核异质细胞。患者术后恢复良好，病情平稳出院。
病例 11：卵巢癌术后复发
刘惠英，女，77 岁，住院号：867778，患者因“卵巢高分化黏液性囊腺癌Ⅱ C
期术后 11 月，右下腹痛 2+月”入院。查体：体温 36.5℃，脉搏 78 次/分，呼
吸 20 次/分钟，血压 121mmHg/74mmHg，发育正常，心肺听诊无异常，腹部平坦，
下腹部正中见一长约 18cm 纵形陈旧性手术疤痕，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型
或蠕动波，腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝区及双肾
区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。妇科检查：外阴
正常，阴道内未见异常分泌物，阴道残端光滑；阴道残端顶端可扪及一大小约
4cm*3cm 包块，边界清楚，质地偏硬，无活动，无压痛。辅助检查：2016-10-
25 本院盆腔彩超示：卵巢癌术后，盆腔囊实性混合性肿块（40mm*29mm)，考虑
肿瘤复发；2016-11-03 本院腹部彩超示：胆囊结石（6mm*4mm)。入院诊断为：
卵巢高分化黏液性囊腺癌Ⅱ C 期术后复发。入院后查 CT 示：CT 示：卵巢癌术后
改变，左侧附件区囊实性肿块（41mm*51mm)，考虑复发可能；直肠肠壁稍增厚，
肿瘤累及？建议结合肠镜检查；盆腔小淋巴结可见；肝右叶后上段低密度灶
（12mm*8mm），考虑转移可能；肝左叶外侧段低密度灶，考虑小囊肿可能；少
量腹水；双肾、腹膜后 CT 扫描未见明确异常，与 2015-12-12 颅脑片对比：双
侧基底节辐射冠区多发腔隙性脑梗塞；轻度脑萎缩；双侧筛窦少许炎症，较前
略吸收。于 2016-11-23、2016-12-25、2017-02-10、2017-03-19、2017-04-
12、2017-05-10、2017-06-04 予 TP 方案（多西他赛+奈达铂）化疗 7 次，CA125
逐渐下降：76.00 U/ml（2016-12-26）-15.30 U/ml（2017-02-03）-12.00
U/ml（2017-03-17）-13.30 U/ml（2017-04-11）-13.40 U/ml（2017-05-09）-
12.60 U/ml（2017-06-05）；2017-05-15 复查 CT 示：“卵巢癌术后”，与
2017-02-04 日片对比：卵巢癌术后改变，原左侧附件区囊实性肿块现片未见明
确显示，考虑治疗后改变，建议结合临床；盆腔小淋巴结可见，大致同前；原
直肠肠壁稍增厚，已改善；空肠肠壁稍增厚，炎性病变可能（新），建议随访；
肝左叶外侧段及肝方叶低密度灶，同前，考虑小囊肿；胆囊结石，同前；左肾
小囊肿，同前；双肺少许类小结节灶，炎性灶可能，建议随访除外其它病变；
双肺散在少许炎症；心脏增大，请结合心脏超声检查。化疗效果明确，化疗反
应轻，病情平稳出院。

病例 12：正常卵巢大小的晚期卵巢癌
庄叶，女，67 岁，住院号：921674，患者因绝经 20 年，阴道不规则排液 6 天”
入院。查体：体温 36.6℃，脉搏 88 次/分，呼吸 20 次/分钟，血压
145mmHg/83mmHg，发育正常，心肺听诊无异常，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，
肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无
浮肿。妇科检查：外阴正常，阴道内少量黄色分泌物，宫颈正常大小、光滑、
质地中等，子宫前位，增大如孕 4 月大小、质地中等、活动可、轻压痛，双附
件区未扪及明显异常。三合诊：宫旁稍增厚，双侧宫颈骶主韧带无增粗、缩短，
弹性尚可。辅助检查：2017-01-04 本院盆腔彩超示：子宫内膜 Ca，宫腔大量积
液合并感染；2017-01-04 本院妇科肿瘤五项示：甲胎蛋白 1047.96 ng/ml、癌
胚抗原 26.11 ng/ml、糖链抗原 125 52.40 U/ml；2017-01-06 本院 TCT 示：
（宫内膜）疑为腺癌；HPV 示：（-）；2017-01-06 本院子宫内膜诊刮术后病理
示：（宫腔）腺癌。入院诊断：1.子宫内膜腺癌 IVB 期 2.双膝关节骨质增生
3.高血压病。入院后查妇科肿瘤六项：甲胎蛋白 677.11 ng/ml、癌胚抗原
18.64 ng/ml、糖链抗原 125 52.00 U/ml、肿瘤相关抗原 19-9 307.12 U/ml；
CT 示：肝左叶外侧段致密影，钙化灶与胆管小结石鉴别；左侧肾上腺增粗，考
虑增生，建议结合临床生化检查；双侧筛窦少许炎症，余颅脑 CT 平扫未见异常；
胆胰脾、双侧肾脏、腹膜后 CT 扫描未见异常；所示双肺多个微小结节影，性质
待定，请结合临床。胸部 CT 示：双肺各叶散在小结节灶，结合病史，考虑转移
瘤；双肺少许慢性炎症；纵隔、双侧腋窝下小淋巴结可见；双侧胸膜增厚；所
示肝左叶小钙化灶与胆管结石鉴别。盆腔 MRI 示：子宫肿瘤性病变，可符合子
宫内膜癌，请结合临床；直肠子宫陷凹囊实性占位，与子宫右缘分界不清，考
虑肿瘤性病变，双侧髂血管周围多发增大淋巴结，考虑转移。完善术前检查，
监测血压情况，请相关科室会诊，排除手术禁忌，于 2017-01-18 在全麻下行全
子宫+双侧附件切除+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术+盆腔种植结节清除+肠粘
连松解术。术中见：腹腔有淡黄色腹水约 50ml，后腹膜组织呈纤维素样致密粘
连，子宫增大如孕 4 个月，饱胀，右卵巢增大、软、烂并粘连于盆壁，右输卵
管伞端见结节，左附件外观正常，与肠管粘连；肠管、肠系膜、直肠窝、膀胱
表面见数个散在结节，最大约 1.5cm，双侧盆腔及腹主动脉旁淋巴结明显肿大、
粘连，右侧为甚，最大约 4cmx3cmx2.5cm；肝、胆、脾、肾、胃及大网膜未扪
及结节。剖视子宫，见宫腔充满肿瘤病灶，部分浸润近浆膜层并累及宫颈肌层，
宫颈管见结节。手术顺利，术后予抗炎、补液等对症支持治疗。术后普通病理
回报：1.（右卵巢）恶性肿瘤，符合卵黄囊瘤。左卵巢、子宫腔内及子宫颈体
交界处见肿瘤累及。宫颈外唇，左、右输卵管，左、右宫旁未见肿瘤累及。淋
巴结可见肿瘤累及：（左侧盆腔淋巴结）5/9，（右侧盆腔淋巴结）4/8，（右
髂总淋巴结）2/2，（腹主动脉旁淋巴结）5/5。2.（盆腔结节）及（肠管上结
节）均为瘤结节。3.（肠系膜下结节）送检为纤维结缔组织。4.（盆腔洗涤
液）见个别核异质细胞巢。根据患者手术-病理结果，术后诊断为右侧卵巢卵黄
囊瘤 IV 期。患者术后恢复良好，病情平稳出院。