主题内容

一、海南省人民医院医保基金使用监管办法（试行）

二、海南省医疗保障基金监管飞行检查发现违规问题
 海南省人民医院
医保基金使用监管办法（试行）

医疗保险处
2021 年 8 月 26 日
 根据《医疗保障基金使用监督管理条
例》（中华人民共和国国务院令第 735 号）等
相关法律法规，出台《海南省人民医院医保基
金使用监管办法（试行）》，明确了组织机构、
医保基金监督管理责任分工（相关职能部门、
临床医技科室）、责任追究机制。
海南省医疗保障基金监管
飞行检查发现违规问题

医疗保险处
2021 年 8 月 26 日
内容

一、综合医疗服务
违规收费行为（如重复收费、变相提
二、医技诊疗 高标准收费、分解收费、串换项目收费、

三、临床诊疗 超医保支付范围、虚记多记等）
不合理诊疗行为（如过度诊疗、超限
四、中医及民族医诊疗
制用药、超疗程用药等）
五、药品 无资质问题

六、仪器耗材
一、综合医疗服务

1.1 重复收费
1.1.1 抢救类项目
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 : 同日同时收取“大抢救”、“中抢救”、“小抢救”费用。
定性依据 : 根据诊疗常规，同一治疗过程中，同一项目编号下的同类细分项目，
不可同时使用，且相关文件规定“大抢救”、“中抢救、“小抢救” 同属于
“抢救费”项目。计价单位 : 日。
一、综合医疗服务

1.1 重复收费
1.1.2 胎心多普勒
涉及科室 : 妇产科
违规情况 : 重复收取“胎心监测” 及自立项目收取“胎心多普勒”费用，且
无对应的彩超报告。
定性依据 :“ 彩色多普勒超声常规检查”项目内涵包括产科 ( 含胎儿及宫
腔 ), 不能自立项目“胎心多普勒”和“胎心监测”重复收费。
一、综合医疗服务

1.2 变相提高标准收费
1.2.1 冷热湿敷
涉及科室 : 皮肤科
违规情况 :“ 冷热湿敷”按“穴位”、“部位”收费。
定性依据 : “ 冷热湿敷”计价单位 : 次。
一、综合医疗服务

1.3 分解收费
1.3.1 吸痰护理、吸痰护理 ( 中心吸痰加收 )
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 :“ 气管切开护理”分解收取“吸痰护理”、“吸痰护理 ( 中心吸痰
加收 )” 费用。
定性依据 : “ 气管切开护理”项目内涵 : 含吸痰、药物滴入、定时消毒、更
换套管及纱布 ;“ 气管插管护理”同上述内涵。
一、综合医疗服务

1.3 分解收费
1.3.2 皮肤护理
涉及科室 : 新生儿科
违规情况 :“ 新生儿护理”分解收取“皮肤护理”费用。
定性依据 :“ 新生儿护理”项目内涵 : 含新生儿洗浴、脐部残端处理、口腔、
皮肤及会阴护理。
一、综合医疗服务

1.3 分解收费
1.3.3 一级护理
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 :“ 特殊疾病护理”分解收取“一级护理”费用。
定性依据 : “ 特殊疾病护理”项目内涵 : 指气性坏疽、破伤风、艾滋病等特
殊传染病的护理 ; 含严格消毒隔离及一级护理内容。
一、综合医疗服务

1.4 串换项目收费
1.4.1 机械辅助排痰
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 :“ 吸痰护理”串换成“机械辅助排痰”费用。
定性依据 :“ 机械辅助排痰”项目内涵 : 指无力自主排痰的机械振动辅助治疗。
一、综合医疗服务

1.4 串换项目收费
1.4.2 大换药、特大换药
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 :“ 小换药”、“中换药”串换成“大换药”、“特大换药”收费。血透患者
存在未按照实际使用的纱布及面点数量对应收费区换药费用，串换收费，实际使用 3 块纱
布及棉垫，应收取“中换药”。
定性依据 :“ 换药”说明 : 依据实际换药面积大小和使用敷料的多少分特大、大、中、
小。
“ 特大换药”说明：使用 6 块以上纱布及棉垫。
“ 大换药”说明：使用 4 块以上纱布及棉垫。
“ 中换药”说明：使用 3-4 块以上纱布及棉垫。
一、综合医疗服务

1.4 串换项目收费
1.4.3 一般专项护理
涉及科室 : 眼科
违规情况 : 将“滴眼、备皮、涂眼膏、眼周清洁”非“一般专项护理”项目内
涵包括项目，串换成“一般专项护理”收费。
定性依据 :“ 一般专项护理”项目内涵 : 包括口腔护理、会阴冲洗、床上洗发、
擦浴、防褥疮等。
一、综合医疗服务

1.4 串换项目收费
1.4.4 层流洁净病房
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 : 将不符合层流洁净病房标准的串换成“层流洁净病房床位费”收费
定性依据 :“ 层流洁净病房床位费”项目内涵 : 指达到规定洁净级别、有层流
装置 , 风淋通道的层流洁净间 , 指采用全封闭管理 , 有严格消毒隔离措施及对
外通话系统。
一、综合医疗服务

1.4 串换项目收费
1.4.5 监护病房
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 : 将不符合监护病房标准的串换成“监护病房床位费”收费。
定性依据 :“ 监护病房床位费”项目内涵 : 指配有中心监护台、心电监护仪及
其它监护抢救设施 , 符合 ICU 、 CCU 标准的单人或多人监护病房 , 相对封闭管
理。
一、综合医疗服务

1.4 串换项目收费
1.4.6 特殊疾病护理
涉及科室 : 非传染 / 感染科
违规情况 : 非传染 / 感染科的其他疾病不符合“特级护理”项目内涵的要求 ,
串换成“特殊疾病护理”收费。
定性依据 :“ 特殊疾病护理”项目内涵 : 指气性坏疽、破伤风、艾滋病等特殊
传染病的护理 ; 含严格消毒隔离及一级护理内容。
一、综合医疗服务

1.4 串换项目收费
1.4.7 特级护理
涉及科室 : 麻醉科
违规情况 : 围手术期麻醉科监护 ( 手术后等待麻醉复苏的时间段 ), 串换成
“特级护理”收费。
定性依据 :“ 特级护理”项目内涵 : 含 24 小时设专人护理 , 严密观察病情、
测量生命体征、记特护记录、进行护理评估、制定护理计划、作好各种管道与
一般性生活护理。围手术期麻醉科监护 ( 手术后等待麻醉复苏的时间段 ) 不符
合“特级护理”项目内涵的要求 , 且“全身麻醉”包括复苏监护 , 不能拆分收
费。
一、综合医疗服务

1.5 超医保支付范围
1.5.1 特殊防护病房床位费
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 : 对“特殊防护病房床位费”自主制定项目价格进行收费。
定性依据 : 根据海南省医疗服务价格 (2004 版 )“ 特殊防护病房床位费”项
目内涵 : 指核素内照射治疗病房等。价格“△”，待定 。
一、综合医疗服务

1.6 虚记多记
1.6.1 中心静脉穿刺置管术 ( 测压加收 )
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 :“ 中心静脉穿刺置管术 ( 测压加收 )”, 未按主项目次数加收 , 违
规按照测压次数加收 , 且收费次数与医嘱不符。
定性依据 :“ 中心静脉穿刺置管术”计价单位 : 次。说明 : 测压加收 3 元。
一、综合医疗服务

1.6 虚记多记
1.6.2 护理费等按日或按小时收费的项目
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 : 护理费、床位费、住院诊查费、吸氧等所有计价单位为“日”或
“小时”的项目 , 超住院总天数 ( 或总小时数 ) 收费。
1.6.3 中央空调
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 : 无中央空调的病房收取“中央空调”加收费用。
二、医技诊疗

2.1 重复收费
2.1.1 床旁 B 超
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 :“ 彩色多普勒超声常规检查”重复收取“床旁 B 超”费用 , 且报告
为同一个。
定性依据 :“ 床旁 B 超”为独立收费项目 , 不是“彩色多普勒超声常规检
查”的加收项目。不可同时重复收费。
二、医技诊疗

2.1 重复收费
2.1.2 ABO 血型鉴定
涉及科室 : 输血科
违规情况 :“ABO 血型鉴定 ( 微柱凝集法加收 )” 重复收取“ ABO 血型鉴定
( 微柱凝集法加收 )( 反定 )” 费用。
定性依据 :“ABO 血型鉴定”项目内涵 : 指正定法与反定法联合使用。说明 :
微柱凝集法加收 20 元。
二、医技诊疗

2.1 重复收费
2.1.3 超声计算机图文报告
涉及科室 : 眼科
违规情况 :“ 角膜曲率测量”重复收取“超声计算机图文报告”费用 , 且实际
只出具 1 张报告单。
定性依据 :“ 超声计算机图文报告”项目内涵 : 计算机图文处理、储存及彩色
图文报告。
二、医技诊疗

2.2 超标准收费
2.2.1 CT
涉及科室 : 放射科
违规情况 :1. 同日 CT 同时第二部位及以上 , 全部按第一部位标准收费。 2.
同日 CT 同时多部位扫描 , 加收项目数量超过 2 个以上。 3.“CT 平扫 + 同时
增强扫描” , 同时增强扫描按照全价收费 , 未按照规定的 40% 加收。
定性依据 :“x 线计算机体层 (CT) 扫描”说明 : 每增加一个部位按前一个部位
的 60% 收费 , 最多加收 2 个部位。按国家划分的部位计价 , 未提及的部位不论
多少均按一个部位计价。“ x 线计算机体层 (CT) 平扫”说明 : 同时增强扫描加
收 40% 。
二、医技诊疗

2.2 超标准收费
2.2.2 磁共振扫描 (MRI)
涉及科室 : 放射科
违规情况 :1. 同日“磁共振扫描 (MRI)” 同时第二部位及以上全部按第一部位
标准收费。 2.“ 磁共振平扫 + 同时增强扫描” ,“ 同时增强扫描”按照全价收
费 , 未按照规定的 35% 加收。
定性依据 :“ 磁共振扫描 (MRI)” 说明 : 每增加做一个部位加收 50 元 ( 按国
家划分的部位计价 , 未提及的部位不论多少均按一个部位计价 ), 最多加收 2 个
部位。“磁共振平扫”说明 : 同时增强扫描加收 35% 。
二、医技诊疗

2.2 超标准收费
2.2.3 浅表器官彩色多普勒超声检查
涉及科室 : 超声科
违规情况 : 同日“浅表器官彩色多普勒超声检查”同时第二部位及以上全部按
第一部位标准收费。
定性依据 : “ 浅表器官彩色多普勒超声检查”说明 : 每增加做一个部位加收
10 元 ( 按国家划分的部位计价 , 未提及的部位不论多少均按一个部位计价 ), 最
多加收 2 个部位。
二、医技诊疗

2.2 超标准收费
2.2.4 B 超常规检查
涉及科室 : 超声科
违规情况 : 同日“ B 超常规检查”同时第二部位及以上全部按第一部位标准
收费。
定性依据 :“B 超常规检查”说明 : 每增加做一个部位加收 5 元 ( 按国家划分
的部位计价 , 未提及的部位不论多少均按一个部位计价 ), 最多加收 2 个部位。
二、医技诊疗

2.2 超标准收费
2.2.5 生化全套
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 : 急诊生化、生化全套未减收 20% 组套化验费用。
定性依据 : 凡是 8 项 ( 含 8 项 ) 以上的检验等捆绑医疗服务项目按基准价总额
的 80% 收费。
二、医技诊疗

2.3 变相提高标准收费
2.3.1 ABO 血型鉴定
涉及科室 : 输血科
违规情况 : “ABO 血型鉴定”按“输血单位 1U” 收费。
定性依据 : “ABO 血型鉴定”计价单位 : 次。
2.3.2 脑功能成象
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 : “ 脑功能成象”按“部位”或“成像体位”收费。
定性依据 : “ 脑功能成象”计价单位 : 次。
二、医技诊疗

2.3 变相提高标准收费
2.3.3 血氧饱和度监测
涉及科室 : 新生儿科
违规情况 : “ 血氧饱和度监测”按“部位”收费。
定性依据 : “ 血氧饱和度监测”计价单位 : 小时。
二、医技诊疗

2.4 分解收费
2.4.1 支气管舒张试验
涉及科室 : 儿科
违规情况 : “ 支气管舒张试验”分解收取“肺通气功能检查”费用。
定性依据 : “ 支气管舒张试验”项目内涵：含通气功能测定 2 次。
2.4.2 血液透析
涉及科室 : 肾内科
违规情况 :“ 血液灌流”分解收取“血液透析”费用。
定性依据 :“ 血液灌流”项目内涵 : 含透析、透析液。
二、医技诊疗

2.5 串换项目收费
2.5.1 血浆 D- 二聚体测定
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 :“ 血浆 D- 二聚体测定 (D-Dimer) 免疫比浊法”串换成“血浆 D- 二
聚体测定 (D-Dimer)( 标本稀释 )” 加收项目收费。
2.5.2 全身显象
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 : 将非“全身显象”操作项目 , 串换成“全身显象”收费。
二、医技诊疗

2.5 串换项目收费
2.5.3 直线加速器放疗 ( 特殊照射 )
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 :“ 适型调强放射治疗 (IMRT)” 串换成“直线加速器放疗 ( 特殊照
射 )” 收费。
2.5.4 血清药物浓度测定
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 :“ 药物敏感试验项目”串换成“血清药物浓度测定”收费。
二、医技诊疗

2.5 串换项目收费
2.5.5 超声计算机图文报告
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 : 在开展心电检查时 , 将无收费项目的“图文报告”、“心电报告” ,
串换成“超声计算机图文报告”收费。
2.5.6 脱氧核糖核酸 (DNA) 测序
涉及科室 : 精神科
违规情况 :“ 化学药物用药指导的基因检测”串换成“脱氧核糖核酸 (DNA) 测
序”收费。
二、医技诊疗

2.5 串换项目收费
2.5.7 血清肌钙蛋白测定 ( 干化学法加收 )
涉及科室 : 检验科
违规情况 :“ 血清肌钙蛋白测定非干化学法”串换成“血清肌钙蛋白测定 ( 干
化学法加收 )” 收费。
2.5.8 血清肌钙蛋白 T 测定干免疫法 ( 定量 ) 加收
涉及科室 : 检验科
违规情况 :“ 血清肌钙蛋白测定干免疫法 ( 定量 )” 串换成“血清肌钙蛋白 T
测定干免疫法 ( 定量 ) 加收”收费。
二、医技诊疗

2.5 串换项目收费
2.5.9 糖化血红蛋白测定 ( 免疫化学法加收 )
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 :“ 糖化血红蛋白测定非免疫化学法”串换成“糖化血红蛋白测定
( 免疫化学法加收 )” 收费。
2.5.10 彩色多普勒超声检查
涉及科室 : 超声科
违规情况 : 使用“彩色多普勒超声检查”（低于 300 万元 ( 人民币 ) 仪器检
查） , 串换成“彩色多普勒超声检查” (300 万元 ( 人民币 ) 以上仪器检查 ) 收
费。
二、医技诊疗

2.6 过度诊疗
2.6.1 血型鉴定和抗原测定等
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 : 无指征化验
1. 套餐收取血型鉴定和抗原测定项目
（“ ABO 血型鉴定”“ ABO 血型鉴定 , 微柱凝聚法加收”“ ABO 血型鉴定 ( 输血科 )”“ABO
血型鉴定 ( 输血科 ): 微柱凝集法加收”“ Rh 血型鉴定 ( 指仅鉴定 RhD (o), 不查其他抗
原 )”“Rh 血型鉴定 , 微柱凝聚法加收”“ Rh i 血型鉴定 ( 输血科 ) ”“Rh 血型鉴定 ( 输
血科 ): 微柱凝集法”“ Rh 血型其他抗原鉴定 ( 含 Rh 血型的 C 、 c 、 E 、 e 抗原鉴定 )
”“Rh 血型其他抗原鉴定”“血型单特异性抗体鉴定”“血型单特异性抗体鉴定 : 增加其他谱
红细胞时 ( 加收 )” ）
二、医技诊疗

2.“ 异常自细胞形态检查”、“异常红细胞形态检查”、“血一氧化碳分析”、
“红细胞九分图分析”与血常规检查捆绑收费。
3. 套餐收取“二氧化碳反应曲线” , 且无报告。
4.“ 尿红细胞位相”、“尿红细胞位相 ( 图象分析仪法加收 )” 、“血同型半
氨酸测定”、“尿液分析 8-11 项”、“尿微量白蛋白”、“尿钙测定”与尿常
规检查捆绑收费。
5. 套餐收取“血清果糖胺测定”、“糖化血红蛋白测定”“糖化血红蛋白测定
免疫化学法加收”。
二、医技诊疗

6. 套餐收取“视黄醇结合蛋白测定”。
7.“ 寄生虫镜检”与粪便常规捆绑收费。
8.“ 特殊介质交叉配血”、“直接抗人球蛋白试验”与血型检测捆绑收费。
9.“ 左心功能测定”与“心脏彩色多普勒超声”捆绑收费。
10.“ 血清 a- 岩藻糖苷酶测定”与“肝功能检查”捆绑收费。
2.6.2 糖化血红蛋白测定等
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 : 未按病情需要，重复收取“糖化血红蛋白测定”费用
二、医技诊疗

2.7 虚记多记
2.7.1“ 血浆 D- 二聚体测定 (D-Dimer)”( 标本稀释加收 )
涉及科室 : 检验科
违规情况 : 收费次数与实际报告结果次数不符
2.7.2 尿沉渣镜检
涉及科室 : 检验科
违规情况 : 未进行显微镜检查 , 收取“尿沉渣镜检”费用。

2.8 自立项目收费
2.8.1 射波刀立体定向放射治疗 为自立项目，不属于物价蓝本所列收费项目。
三、临床诊疗

3.1 重复收费
3.1.1 彩色打印照片
涉及科室 : 眼科
违规情况 :“ 光学相干断层成相 (OCT)” 重复收取“彩色打印照片”费用。
定性依据 :“ 光学相干断层成相 (OCT)” 已含出具检查报告 , 且实际报告单并
非彩色打印照片 , 不能与“彩色打印照片”同时重复收费。
三、临床诊疗

3.1 重复收费
3.1.2 喉返神经探查术
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 : 甲状腺手术重复收取“喉返神经探查术”费用。
定性依据 : 根据诊疗常规 , 确定喉返神经的位置是甲状腺手术操作过程中的一
个步骤 , 且和“喉返神经探查术”具体操作不同 , 不能和甲状腺手术重复收费。
三、临床诊疗

3.1 重复收费
3.1.3 经尿道输尿管镜检查
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 :“ 经输尿管镜碎石取石术”重复收取“经尿道输尿管镜检查”费用。
定性依据 : 根据诊疗常规 ,“ 经尿道输尿管镜检查”是“经输尿管镜碎石取石
术”操作过程中的一个步骤 , 不能常规拆分手术过程收费。
三、临床诊疗

3.1 重复收费
3.1.4 常规心电图检查
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 :“ 常规心电图检查 ( 十二导联加收 )” 重复收取“常规心电图检查
( 三通道加收 )” 费用。
定性依据 :“ 常规心电图检查”说明 : 附加导联、三通道加收 3 元 , 十二导联
加收 10 元 , 十五导联加收 12 元 , 十八导联以上 ( 舍十八导联 ) 加收 14 元 ; 病
床边心电图分别加收 10 元。使用附加导联、十二、十五、十八通道等必须在
收费清单上注明。
三、临床诊疗

3.1 重复收费
3.1.5 椎管内置管术、椎管内置管术 ( 蛛网膜下腔注药加收 )
涉及科室 : 口腔科
违规情况 :“ 椎管内麻醉”重复收取“椎管内置管术”、“推管内置管术 ( 蛛
网膜下腔注药加收 )” 费用。
定性依据 : 根据诊疗常规 ,“ 椎管内置管术”是“椎管内麻醉”操作过程中的
一个步骤 , 不能常规拆分手术过程收费。
三、临床诊疗

3.2 变相提高标准收费
3.2.1 中频脉冲电治疗
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 :“ 中频脉冲电治疗” 按“电极片”收费。
定性依据 :“ 中频脉冲电治疗”计价单位 : 每部位。
3.2.2 光学相干断层成相 (OCT)
涉及科室 : 眼科
违规情况 : “ 光学相干断层成相 (OCT)” 按“眼”收费。
定性依据 : “ 光学相干断层成相 (OCT)” 计价单位 : 次。
三、临床诊疗

3.2 变相提高标准收费
3.2.3 扫描激光眼底检查 (SLO)
涉及科室 : 眼科
违规情况 :“ 扫描激光眼底检查 (SLO)” 按“眼”收费。
定性依据 :“ 扫描激光眼底检查 (SLO)” 计价单位 : 次。
3.2.4 新生儿经皮测胆红素测定
涉及科室 : 新生儿科
违规情况 :“ 新生儿经皮测胆红素测定”按“部位”收费。
定性依据 :“ 新生儿经皮测胆红素测定”计价单位：次。
三、临床诊疗

3.2 变相提高标准收费
3.2.5 红外线治疗
涉及科室 : 康复科、中医科。
违规情况 :“ 红外外线治疗” 按“每 10 分钟”收费。
定性依据 :“ 红外线治疗”计价单位 : 每个照射区。
三、临床诊疗

3.3 分解收费
3.3.1 葡萄糖测定
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 :“ 葡萄糖耐量试验”分解收取“葡萄糖测定”费用。
定性依据 : “ 葡萄糖耐量试验”项目内涵 : 含 5 次血糖测定。
3.3.2 神经阻滞麻醉
涉及科室 : 口腔科
违规情况 :“ 牙髓失活术”分解收取“神经阻滞麻醉”费用。
定性依据 :“ 牙髓失活术”项目内涵 : 含麻醉、开髓、备洞、封药。
三、临床诊疗

3.3 分解收费
3.3.3 鼓膜切开
涉及科室 : 耳鼻喉科
违规情况 :“ 经耳内镜鼓室探查术”分解收取“鼓膜切开”费用。
违规情况 :“ 经耳内镜鼓室探查术”项目内涵 : 含鼓膜切开、病变探查切除。
3.3.4 电脑血糖监测
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 :“ 饥饿试验”分解收取“电脑血糖监测”费用。
定性依据 :“ 饥饿试验”项目内涵 : 含 24 小时或 2-3 天监测血糖、胰岛素、
床旁监护。
三、临床诊疗

3.3 分解收费
3.3.5 钙测定、无机磷测定
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 :“ 低磷试验”分解收取“钙测定”、“无机磷测定”费用。
定性依据 :“ 低磷试验”项目内涵 : 含低磷饮食 , 血钙、磷及尿磷测定 3 次。
3.3.6 血浆皮质醇测定
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 :“ 过夜地塞米松抑制试验”分解收取“血浆皮质醇测定”费用。
定性依据 :“ 过夜地塞米松抑制试验”项目内涵：含血皮质醇测定 2 次。
三、临床诊疗

3.4 串换项目收费
3.4.1 激光疗法
涉及科室 : 骨科
违规情况 :“ 光子治疗仪诊疗项目”串换成“激光疗法”收费 ,
3.4.2 可见光治疗
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 : 未使用标准操作仪器治疗 , 串换成“可见光治疗”收费。
定性依据 :“ 可见光治疗”项目内涵 : 包括红光照射、蓝光照射、蓝紫光照射、
大阳灯照射。
三、临床诊疗

3.4 串换项目收费
3.4.3 体外隔肌起博治疗
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 : 未使用标准操作仪器治疗 , 串换成“体外隔肌起搏治疗”收费。
3.4.4 红光治疗
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 : 未使用标准操作仪器治疗 , 串换成“红光治疗”收费。
三、临床诊疗

3.4 串换项目收费
3.4.5 射频电疗
涉及科室 : 骨科
违规情况 :“ 中频脉冲电治疗”串换成“射频电疗”收收费。
3.4.6 心功能康复评定
涉及科室 : 康复科
违规情况 :“ 心肺功能康复评定”串换成“心功能康复评定”收费。
定性依据 : 《海南省医疗服务价格》 (2004 版 ) 无“心肺功能康复评定”收
费项目。
三、临床诊疗

3.5 过度医疗
3.5.1 心率变异性分析
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 : 不论病情是是否需要 , 套餐收取“心率变异性分析”费用。
定性依据 : 根据《中华人民共和国执业医师法》第二十一条第一款 : 在注册的
执业范围内 , 进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件 ,
选择合理的医疗、预防、保健方案。
三、临床诊疗

3.5 过度医疗
3.5.2 日常生活能力评定、引导式教育训练、红外线治疗、射频电疗 :
涉及科室 : 除康复科、中医科、神经内科、神经外科外的其他临床科室
违规情况 : 非康复科、中医科、神经内科、神经外科收取“日常生活能力评
定”、“引导式教育训练”、“红外线治疗”、“射频电疗”费用。
定性依据 : “ 日常生活能力评定”、“引导式教育训练”、“红外线治疗”、
“射频电疗”为物理治疗与康复项目 , 需相应资质的医师完成。
三、临床诊疗

3.5 过度医疗
3.5.3 脑反射治疗、汉密尔顿焦虑量表、日常生活能力评定量表
涉及科室 : 除精神科外的其他科室
违规情况 : 非精神疾病病人收取“脑反射治疗”、“汉密尔顿焦虑量表”、
“日常生活能力评定量表”等精神科项目费用。
定性依据 : “ 脑反射治疗”、“汉密尔顿焦虑量表”、“日常生活能力评定
量表”为精神科项目 , 需由相应资质的医师完成。
三、临床诊疗

3.6 虚记多记
3.6.1 全身麻醉
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 :“ 全身麻醉”收费次数与医嘱、实际进行的手术次数不符。
定性依据 : “ 全身麻醉”计价单位 :2 小时。说明 : 每增加 1 小时加收 80 元。
3.6.2 巩膜透照检查、散曈
涉及科室 : 眼科
违规情况 :“ 巩膜透照检查”、“散曈”收费数量与医嘱数量不符。
定性依据 : “ 巩膜透照检查”项目内涵 : 含散瞳。计价单位 : 次。
三、临床诊疗

3.6 虚记多记
3.6.3 麻醉中呼吸循环监测 (1)
涉及科室 : 眼科
违规情况 : 未对患者实施监测 , 无监测记录 , 收取“麻醉中呼吸循环监测
(1)” 费用。
三、临床诊疗

3.7 自立项目收费
3.7.1 开腹盆腔粘连分离术
3.7.2 腹壁子宫内膜异位电灼术
3.7.3 宫腔镜宫腔粘连电切术
3.7.4 腹壁子宫内膜异位病灶切除术
涉及科室 : 妇科
违规情况 : 自立项目收费
定性依据 : 以上四项不属于《海南省医疗服务价格》 (2004 版 ) 所列收费项目
四、中医及民族医治疗

4.1 重复收费
4.1.1 激光疗法、激光针
涉及科室 : 康复科、中医科
违规情况 :“ 低频脉冲治疗”重复收取“激光疗法”、“激光针”费用 , 且实
际并未进行不同的操作。
定性依据 :“ 低频脉冲治疗”项目内涵 : 包括感应电治疗、神经肌肉电刺激治
疗、间动电疗、经皮神经电刺激治疗、功能性电刺激治疗、温热电脉冲治疗、
微机功能性电刺激治疗、银棘状刺激疗法 (SSP) 。“激光疗法”项目内涵 : 包
括原光束、散焦激光疗法。
四、中医及民族医治疗

4.1 重复收费
4.1.2 经络穴位测评疗法
涉及科室 : 康复科、中医科
违规情况 :“ 隔物灸法”重复收取“经络穴位测评疗法”费用 , 且实际并未进
行 2 种不同的操作。
4.1.3 针刺运动疗法
涉及科室 : 康复科、中医科
违规情况 :“ 普通针刺”重复收取“针刺运动疗法”费用 , 且实际未进行针刺
辅助运动。
四、中医及民族医治疗

4.2 变相提高收费标准
4.2.1 耳针
涉及科室 : 康复科、中医科
违规情况 :“ 耳针”按“穴位”收费。
定性依据 :“ 耳针”计价单位 : 单耳。
4.2.2 中医热奄包治疗
涉及科室 : 中医科
违规情况 :“ 中药热奄包治疗”按“每 10 分钟”收费。
定性依据 : “ 中药热奄包治疗”计价单位 : 每个部位。
四、中医及民族医治疗

4.3 串换项目收费
4.3.1 贴敷疗法
涉及科室 : 康复科、中医科
违规情况 : 未使用“贴敷疗法”药物、材料 , 串换成“贴敷疗法”收费。

4.4 虚记多记
4.4.1 烫熨治疗
涉及科室 : 康复科
违规情况 : 无操作记录 , 收取“烫熨治疗”费用。
四、中医及民族医治疗

4.4 虚记多记
4.4.2 普通针刺
涉及科室 : 康复科
违规情况 : 非中医相关科室 , 且无执行记录 , 收取“普通针刺”费用。

4.5 过度诊疗
4.5.1 贴数疗法、中药塌渍治疗
涉及科室 : 除康复科、中医科外的其他科室
违规情况 : 非康复科、中医科收取“贴救疗法”“中药塌渍治疗”中医项目费
用。
五、药品

5.1 超限制用药
5.1.1 雷珠单抗
涉及科室 : 眼科
违规情况 : 超药品目录限定年龄
定性依据 :“ 雷珠单抗”限 50 岁以上湿性黄斑变性患者使用。
5.1.2 鹿瓜多肽注射液 5.1.3 骨瓜提取物注射液
涉及科室 : 脊柱外科、创伤骨科、运动医学科、急诊外科
违规情况 : 医保自费项目 ( 限工伤 ) 为医保患者使用。
五、药品

5.1 超限制用药
5.1.4 鼠神经生长因子
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 : 非限制性疾病使用“鼠神经生长因子”。
定性依据 : 之前飞检时，使用旧版药品目录，为限制用药，限正己烷中毒使用。
现执行新版药品目录“鼠神经生长因子”调整为自费药。
5.1.5 红花黄色素注射剂、注射用丹参多酚酸盐、大株红景天注射液
涉及科室 : 外科
违规情况 : 超药品适用范围 , 用于骨折、伤筋、腰间盘突出等疾病使用。
定性依据 : 根据药品说明书用于冠心病稳定型心绞痛 , 症见胸痛、胸闷、心悸。
五、药品

5.1 超限制用药
5.1.6 脾多肽注射液 5.1.7 单参川芎嗪注射液
5.1.8 复方骨肽注射液 5.1.9 注射用血塞通
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 : 超药品说明书规定的适用范围。

5.2 超疗程用药
5.2.1 银杏二萜内酯葡胺注射液、血塞通冻干粉、复方骨肽注射液、丁苯酞氯化
钠注射液、苯酞软胶囊
涉及科室 : 临床各科室
违规情况 : 超药品说明书（前三种）、药品目录（后两种）规定的使用疗程。
六、仪器耗材

6.1 自立项目收费
6.1.1 空气净化机 6.1.2 胃镜仪器使用费 6.1.3 电极片
6.1.4 冷光源、气腹机、腹腔镜特殊器械、摄像系统 6.1.5 湿化瓶
涉及科室 : 临床各科室。
违规情况 : 以上均为自立项目收费，且存在湿化瓶与一次性使用吸氧管 ( 吸乐
舒 ) 捆绑收费情况。
定性依据：不属于《海南省医疗服务价格》 (2004 版 ) 规定收费项目。
总结

各科室要健全由科室主任和护长领导、医生护士和医保员组成
的医保政策和规范收费行为的管理体系，进行科学管理和合理监督，
建立零容忍制度。最大限度在科室层面发现问题和纠正错误，自身
不能处理的问题要第一时间上报医保部门，寻求最快处理方式，形
成齐抓共管的新局面。
不足之处，敬请指正！