主持或主治解决本专业疑难问题

病案分析报告或技术工作报告
单位：宜春市人民医院 申报人：雷昱 申报职务：副主任医师 所在科室：骨科二病区

解决疑难病案分析报告和解决本专业问题技术工作报告的实例
案例 1 非骨化纤维瘤的诊治
病例摘要：患者何世洪，13岁，男性，以“体检发 现 左 股 骨 病 灶 2 0 余 天 ”入
院。
现病史：患 者 缘 于 约 2 0 余 天 前 检 查 时 发 现 左 股 骨 病 灶 ， 患 肢 无 肿 痛 、 发
热，无包块，行走、休息时无明显不适，无夜间疼痛；我院门诊查MRI提示左
股骨下端骨纤维结构不良可能，我科拟：“左股骨下端病灶性质待查”收住
我科进一步诊治，病程中患者精神可，饮食及睡眠正常，大小便如常，体重
无明显增减。
入 院 查 体 ： 神 志 清 楚 ， 左 大 腿 无 肿 胀 ， 局 部 未 见 皮 肤 破 溃 、红 肿 ， 皮 温 不
高，未及明显压痛，肢体感觉及血运正常，左下肢活动可。
辅助检查：MRI：左股骨下段外侧见片状异常信号，主要累及骨皮质，信
号欠均，以稍长T1长T2FS信号为主，边缘不光整，最大上下直径约6cm，前
后 径 约 1 . 5 c m 。右 股 骨 信 号 未 见 异 常 。双 侧 膝 关 节 间 隙 未 见 积 液 。周 围 软 组 织 未
见 异 常 信 号 。左 股 骨 下 段 外 侧 异 常 信 号 ， 考 虑 骨 纤 维 结 构 不 良 可 能 ， 请 随 访 。
CT：左股骨下段见多发结节状低密度影伴分隔，邻近骨皮质局部变薄，余左
膝关节诸骨未见明显异常；左膝关节间隙正常。考虑左股骨非骨化纤维瘤可
能。
化验：碱性磷酸酶：369U/L
鉴别诊断：1 、左 股 骨 骨 结 核 ： 可 出 现 消 瘦 、食 欲 不 振 ， 低 热 、盗 汗 等 全 身 症
状，局部可有压痛，可有窦道流脓或脓肿，MRI、分泌物培养阳性可鉴别。
2 、左 股 骨 骨 肉 瘤 ： 局 部 出 现 静 脉 怒 张 、皮 温 增 高 ， 出 现 软 组 织 肿 块 ，
夜间疼痛，行走困难，实验室检查可发现碱性磷酸酶升高，MRI及CT可鉴别
诊疗经过：入院后完善相关检查，于 2018.11.28日在腰硬联合麻下行左
股骨下段骨肿瘤病灶清除 +植骨+内固定术，术中应用高速磨钻及无水乙醇灭
活 ， 术 后 复 查 x 线 示 病 灶 清 除 彻 底 ， 内 固 定 位 置 可 。术 后 病 理 ： 非 骨 化 纤 维 瘤 。
讨论：
非骨化纤维瘤，1942年由Jaffe首先提出，认为本病是真正肿瘤，也有说
法认为应属于一种来自成熟骨髓结缔组织的良性肿瘤，也有较多作者认为是
由儿童干骺端骨皮质纤维缺损形成，后者可逐渐消失，也可发展增大形成非
骨化性纤维瘤，本病肿瘤部位的不同，可分两种，一种发生在干骺端和骨干
者，病变均4一侧，或完全在皮质内向髓侧轻度膨胀，或贴近皮质向髓内生
长，它们离骺线约2cm以上，较一般骨皮质纤维缺损在骺线附近远些，可认为
是由干骺 皮质纤维缺损形成，之所以远离骺线可能与长骨生长有关，长骨生
长后，干骺端骨皮质纤维缺损病灶随之远离骺线而形成此病。

案例 2 未分化多形性肉瘤的诊治
病例摘要：患者孙海云，53岁，男性，以“右髋关节疼痛不适1月余”入院。
现病史：患 者 缘 于 1 月 前 因 右 下 肢 疼 痛 不 适 至 温 州 市 人 民 医 院 就 诊 ， 口 服
药物治疗（具体不详），未见明显效果；昨日摔伤至瑞州市人民医院摄片
示：1.右侧股骨颈肿物待排；2.右股骨颈骨折；无畏寒发热，无胸腹痛等，
今为进一步诊疗，遂至我院门诊就诊，门诊拟“右侧股骨颈肿物”收住我科。
病 程 中 ， 患 者 精 神 、饮 食 、睡 眠 尚 可 ， 大 小 便 正 常 ， 近 2 月 体 重 减 轻 4 k g 左 右 。
入院查体：T.36.7℃ P.75次/分 R.19次/分 BP.110/70㎜Hg，神志
清楚，肺部呼吸音清，无明显干湿性啰音。心界不大，心率75次/分，心律
齐 ， 各 瓣 膜 区 未 闻 及 病 理 性 杂 音 。腹 平 软 ， 无 压 痛 及 反 跳 痛 ， 肝 脾 不 大 。右 侧
大腿根部稍肿胀，压痛明显，无红肿，活动受限，右膝关节活动了，肌张力
正常，末梢血运及皮肤感觉正常。
辅助检查：瑞州市人民医院X光及CT示：1.右侧股骨颈肿物待排；2.右股
骨颈骨折，我院MR示：右侧股骨颈及粗隆间见骨质破坏及骨皮质断裂，并可
见软组织信号突破骨皮质向外生长，呈稍等T1长T2FS信号，周围软组织可见
长T2FS水肿信号影，增强扫描病灶软组织成分见明显不均匀强化；双侧股骨
头 关 节 面 及 髋 臼 关 节 面 形 态 未 见 异 常 。左 侧 股 骨 头 骨 质 未 见 异 常 信 号 。双 侧 髋
关节腔无明显积液。

化验：碱性磷酸酶：369U/L
鉴别诊断：鉴 别 诊 断 ：
1、内生软骨瘤：软骨瘤内常有散在砂砾钙化点，骨皮质多保持完
整，无肿瘤性软组织肿块，行MRI等可鉴别。
2 、骨 软 骨 瘤 ： 为 附 着 于 干 骺 端 的 骨 性 突 起 ， 形 态 多 样 ， 软 骨 帽 盖 厚 着
亦可见肿瘤端部有菜花样钙化阴影。
诊疗经过： 入院后完善相关检查，于 2019.10.8 日在全麻下行右股骨上
段 整 块 切 除 + 定 制 假 体 植 入 术 ， 术 后 换 药 、补 液 对 症 治 疗 ， 复 查 x 线 示 假 体 位 置
可 。术 后 病 理 ： ( 右 侧 股 骨 上 段 ） 恶 性 肿 瘤 ， 结 合 镜 下 形 态 及 免 疫 组 化 ， 倾 向
于未分化多形性肉瘤。建议上级医院会诊进一步明确诊断。免疫组化结果：
SATB2 （ 部 分 + ） ， S100 （ 个 别 细 胞 + ） ， Ki67 （ 30%
+ ） ， CKpan （ - ） ， CD68 （ + ） ， CD31 （ 血 管 + ） ， Vimentin （ + ） ， SMA
（部分+）。

讨论：
　　肿瘤源于长管状骨干骺端部的骨髓腔。随后可穿透骨皮质并揭起骨外膜。骨膜穿
孔，在肌肉内也能发现软组织肿物。一般情况下，肿瘤中央部的骨化较四周为重。骨化部分
为黄色砂粒状。细胞较多的区域韧性较大，呈白色。肿瘤的纵刮面血管丰富，易出血。骨的
干骺端和瘤体之间分界不清。骺板常不受侵犯，到晚期骺板破坏也较骨皮质轻。关节面的玻
璃软骨也能防止肿瘤侵入关节内。偶尔在同一骨的不同高度出现两处原发肿瘤，即所谓的
跳跃型的病变，在选择截肢平面时应予注意。 
　　病理诊断的难易程度差别很大。如标本内含大量肉瘤样基质，则肿瘤骨和骨样组织不
难明确区分，但有些切片内看不到肿瘤骨样组织，只有胶原条索，包以肿瘤细胞。肿瘤生
长不太旺盛的区域只有细胞的间质。有的肿瘤主要是新生的软骨和不典型的棱形细胞。 
　　骨肉瘤的病理可分为四型：第一型主要是骨样组织；第二型骨样组织和骨组织并存；
第三型没有骨样组织和骨组织，只有胶原纤维；第四型很少见，其主要成分为软骨细胞和
形态不一、分化不良的肿瘤细胞。病理所见和临床联系考虑是有价值的。单凭病理所见不能
估计肿瘤生长的速度、转移的途径和患儿生存的时间。细胞核分裂情况是衡量肿瘤生长快慢
的标志，但对估计预后的作用不大。 
三、骨肉瘤临床表现 
　　疼痛为早期症状，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼
痛，尤以夜间为甚。恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈，常有局部创伤史。骨端近关节处
肿瘤大，硬度不一，有压痛，局部温度高，静脉扩张，有时可摸出搏动，可有病理骨折。
全身健康逐渐下降至衰竭，多数病人在一年内有肺部转移。 
　　X 线片表现：骨质致密度不一。有不规则的破坏，表面模糊，界限不清，病变多起于骺
端，因肿瘤生长及骨膜反应高起形成考德曼氏三角，有与骨干垂直方向的放射形骨针。 
　　临床上对青少年有近膝关节的骨端疼痛，肿胀等应认真检查，根据病史、体征及 X 线
片表现，大多可以诊断，必要时作活体组织检查。应注意与下述病变鉴别：骨化肌炎、掌骨
和跖骨结核性骨炎（此处骨肉瘤极少发生），慢性骨髓炎、骨囊肿与巨细胞瘤等。 
四、骨肉瘤的症状体征 
　　临床上常发生于青少年，下颌骨少上颌骨多见，并有损伤史。早期症状是患部发生间
歇性麻木和疼痛，进而转变为持续性剧烈疼痛伴有反射性疼痛；肿瘤迅速生长，破坏牙槽
突及颌骨，发生牙松动、移位，面部畸形，还可发生病理性骨折。在 X 线片上显示为不规则
破坏，由内向外扩展者为溶骨型；骨皮质破坏，代以增生的骨质，成日光放射排列者为成
骨型。临床上也可见兼有上述两型表现的混合型。晚期患者血清钙、碱性磷酸酶可升高，肿
瘤易沿血道转移至肺。 
五、骨肉瘤诊断检查 
　　除根据临床表现外，主要靠 X 线、CT 作出初步诊断，最后其要依靠病理活检才能确定。
据文献报告，骨肉瘤的 5 年生存率为 30％－50％。 
　　1.多发于１５￣２５岁青少年，好发于四肢长管骨干腄端。膝关节上下部位最常见。 
　　2.主要症状是局部疼痛，初为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，夜间尤甚。 
　　3.局部皮温高，静脉怒张，肿块生长迅速，压痛，可出现震颤和血管杂音，可有病理
性骨折，关节功能障碍。 
　　4.全身毒性反应，食欲不振，体重减轻，最后衰竭，出现恶液质。 
　　5.贫血，白细胞增高，血沉快，碱性磷酸酶增高。 
　　6.Ｘ线摄片之特征。 
　　7.病理检查可明确诊断。 
六、骨肉瘤治疗方案 
　　以手术为主的综合治疗。手术须行大块根治性切除，特别要强调器官切除的概念，以
避免因管道或腔隙传播而导致局部复发。 
　　但是只要及早诊断，术前仔细分型，细心手术加上术前和术后的化疗，则预后大为改
观。近年来，五年治愈率有明显提高。 
　　治疗骨肉瘤应行根治手术。有条件的病例可作局部广泛切除而保留肢体。此外，截肢前
要作活体组织检查，以进一步证实临床和Ｘ线诊断。为了防止肿瘤扩散可用电刀操作。放疗
和化疗均为重要的辅助治疗。放射治疗宜分成几个阶段：①活检前１０００～２０００Ｇ
Ｙ共５～６天，最后一天为进行活检的日期。随后在截肢前后给６０００～８０００ｒ。②
化学治疗包括选用大剂量氨甲蝶呤（ＭＴＸ）、甲酰四氢叶酸（citrovorum factor rescue）、
阿霉素、争光霉素（bleomycin）、更生霉素（Ｄａ ctinomyci ｎ）作为复合剂应用。 
　　免疫治疗为静脉输入淋巴细胞或用干扰素和转移因子，但效果尚未肯定。 

案例 3 滑膜肉瘤的诊治
病例摘要：患者桂云生，68岁，男性，以“发 现 左 大 腿 外 后 方 肿 物 1 年 余 ”入
院。
现病史：患 者 诉 1 年 余 前 发 现 左 大 腿 外 后 方 肿 物 ， 起 初 肿 物 呈 米 粒 般 大 小 ， 轻
压痛，遂未做任何处理。肿物呈进行性增大，现肿物大小约3*2cm，高出皮肤表面1
cm，压痛明显，质地稍硬，与周围组织界限清楚。半月前患者为治疗入住我院，行
穿刺活检后出院，病理结果示：小圆细胞恶性肿瘤。现患者为手术治疗入住我院，
门 诊 拟 “ 左 股 骨 恶 性 肿 瘤 ” 收 住 入 院 。患 者 自 发 病 以 来 ， 睡 眠 、精 神 、饮 食 尚 可 ， 大
小便正常，体重未见明显下降。
入院查体：左大腿外后方处可及一大小约3*2cm，高出皮肤表面1cm，质地稍硬，
周围活动度差，压痛明显，左膝关节活动可，左下肢活动正常，左下肢皮肤感觉及
末梢血运正常。
辅助检查：MRI：左侧股二头肌内见梭形异常信号影，呈稍长T1长T2信
号，大小约46mmX38mmX103mm，邻近软组织内见斑片状长T1长T2水肿信号。
增强扫描中度强化，其内强化欠均匀。。
鉴别诊断：1 、左 大 腿 结 核 脓 肿 ： 可 出 现 消 瘦 、食 欲 不 振 ， 低 热 、盗 汗 等 全 身
症状，局部可有压痛，可有窦道流脓或脓肿，MRI、分泌物培养阳性可鉴别。
2 、左 股 骨 骨 肉 瘤 ： 局 部 出 现 静 脉 怒 张 、皮 温 增 高 ， 出 现 软 组 织 肿 块 ，
夜间疼痛，行走困难，实验室检查可发现碱性磷酸酶升高，MRI及CT可鉴别
诊 疗 经 过 ： 入 院 完 善 相 关 检 查 ， 明 确 患 者 无 明 显 手 术 禁 忌 症 ， 于 2020-
10-12日在腰硬联合麻醉下行左大腿后方恶性肿瘤扩大切除+神经探查术，术
后 密 切 观 察 生 命 体 征 ， 给 予 抗 感 染 、活 血 止 痛 、预 防 血 栓 、改 善 循 环 、补 液 等 症
积 极 处 理 。现 患 者 一 般 情 况 良 好 ， 李 俊 宁 主 任 医 师 看 过 病 人 后 ， 嘱 今 日 出 院 ，
遵行医嘱。
术后病理：（左大腿）低分化软组织恶性肿瘤，形态结合免疫组化结果
（综合穿刺活检组织20-09205号免疫组化结果），考虑低分化型滑膜肉瘤。
肿瘤大小10.5×5.5×5.5cm，标本外科切缘阴性。
- 免 疫 组 化 结 果 ： CKpan （ 局 部 点 状 细 胞 + ） ， EMA （ 小 灶
+），Vimentin（+），CK7（-），CK19（-），BcL-2（强+），CD99（弱
+），TLE-1（强+），Ki67（30%+）。
-建议：进一步行SS18-SSX融合基因检测确诊。
讨论：

本人签名：
年 月 日
科室审查意见 业务主管部门盖章 单位公示情况

业务主管部门盖章 单位盖章
科主任（签名） 负责人（签名） 负责人（签名）
年 月 日 年 月 日 年 月 日
注：每页填写 1 例，内容要准确、具体、详实，申报人员填写 3 页（3 例）。填写不下，
此表可向下延伸或附页。病案须另附病案首页、入院记录、出院小结。

主持或主治解决本专业疑难问题
病案分析报告或技术工作报告
单位：袁州区西村镇中心卫生院 申报人：李旭 申报职务：主任医师 所在科室：防保站

解决疑难病案分析报告和解决本专业问题技术工作报告的实例
一起学校发生水痘疫情处理的技术工作报告
2020 年 11 月 25 日上午 9 时 30 分，接到袁州区西村镇中心小学疫情报告人报告：该
校一（1）班有 3 例水痘病例；我院领导十分重视，立即安排我和邹卫军到西村镇中心小
学进行流行病学调查，现将现场调查情况报告如下：
1 一般资料
1.1 基本情况
该学校为农村中心小学，现有 35 个班级，总计 1642 人，其中男生 817 人，女生 825
人。生源为本地及周边行政村。学生走读，该校近几年未发生类似传染病爆发事件。
1.2 流行概况
学校于 11 月 19 日首例患者，至 11 月 25 日末例病例为止，共发病 3 例，男生 2 例，
女生 1 例，均为本地籍学生。本次病例均集中于一（1）班，该班共 44 人，患病率
6.8％。疫情持续时间为 7 天。
1.3 事发经过
11 月 25 日易星亮，男，6 岁，自诉头颈部及腹部瘙痒严重。查体发现其头颈部及腹
部多发性斑丘疹，疑似水痘；问诊该同学得知，一（1）班李煌玮，男，6 岁，11 月 19
日至 11 月 23 日缺课 5 天，李煌玮返校后告诉同学自己因患水痘而请假。疫情报告人核实
后，将情况及时登记上报至西村镇中心卫生院，卫生院立即派疫情处理人员前往现场调
查处置。我和邹卫军现场排查该班级其他同学，发现钟歆妤等 2 名同学疑似水痘病例，并
当场通知学生家长带回观察、诊治。11 月 25 日下午，易星亮和钟歆妤均由卫生院诊断为
水痘病例，后经最长潜伏期观察后，该校无水痘病例发生。
2 采取措施
2.1 核实病例
对患者流行病学调查，掌握患者的发病史、疫苗接种史、班级、校舍等分布情况；核
查密切接触人群的水痘患病史、疫苗接种史。
2.2 隔离传染源
嘱校方务必确水痘患者居家隔离、治疗至水痘全部结痂，一般不少于发病后 2 周方可
返校；患者返校需持医院开具的复课证明于校医处报到，经校医核实及现场查看水痘结
痂情况，学生凭复课证明返回班级。
2.3 加强晨、午检
校方强化日常晨、午检工作，特别是病例所在班级，如有水痘样疑似病例，立即通
知家长带回观察、诊治，督促家长及时将诊疗结果反馈至校方。疫情报告人梳理家长反馈
信息后及时将情况上报至防保站。
2.4 强化疫情监测
校方细化因病缺课监测与病因追踪工作，明确班主任等相关责任人职责定位，确保
相关监测、追踪工作落到实处。
2.5 加强通风与消毒
校方加强教室、食堂、宿舍等场所的通风、消毒工作，用含氯消毒剂对课座椅、教具等
学生能触摸到的地方进行彻底消毒。
2.6 加强健康宣教工作
校方加强对学生、学生家长、任课老师有针对性的水痘专项知识宣传教育工作，促使
学生、学生家长形成良好的卫生习惯和健康卫生意识，强化任课老师传染病防控的责任
心，进一步做好水痘疫苗应急接种的动员工作。
2.7 后续控制
一（1）班自 11 月 26 日停课一周，,一（1）班单侧的一（2）班相对隔离观察 3
周，观察期间该密切接触人群停止音乐、计算机等公共课程，尽量减少与别的班级的接
触，水痘最长潜伏期内无新发病例的话，方可解除相对隔离观察。
3 讨论
根据流行病学调查和临床诊断结果显示，该校水痘病例发病班级与时间较集中，临
床症状以皮疹、斑丘疹、疱疹症状为主，首发病例明确，经过 12-21 天的潜伏期后，继发
二代病例集中，为一起较典型的水痘爆发事件。推测引起暴发的原因可能为：
（1）水痘潜伏期较长，疫情扩散渠道多，传染性较强，学生共同学习、用餐、嬉戏、
住宿等接触机会较多；本次疫情爆发，主要与学生在班级内密切接触有关。
（2）学校健康宣教欠缺，落实疫情监测不到位，本次疫情发现任课老师、学生对水
痘了解甚少，缺少对相关传染病的了解和敏感性，首例病例缺课期间，疫情报告人多次
催促和询问班主任老师缺课原因，班主任未能及时反馈。
（3）学校力量不足，发生意外情况更多的工作需要任课老师协助和配合，稍有沟通
不畅或者措施落实不到位，传染病爆发难以避免。
（4）患者为一年级学生，年龄 7 周岁左右，距离上次接种水痘疫苗已经超过 5 年，
疫苗的保护效果不断降低；
（5）患者临床症状不典型，特别是有水痘疫苗接种史的病例，斑丘疹及疱疹较为隐
匿，且患者为儿童少年，日常代谢旺盛，部分不典型症状常被误以为青春痘，进而影响
正常诊断和及时隔离。
4.建议：
水痘虽然不是烈性传染病但具有高度传染性，它的传染性没麻疹强但超过流行性腮
腺炎和风疹。水痘在家庭易感接触者中的二代发病率高达 90%。普通人群对水痘普遍易感,
主要发生在儿童，易在学校中引起流行，严重影响儿童的身体健康和正常学习。因此控
制校内水痘的流行要做好以下几点:
1 加强疫情监测,加强对学校疫情报告的管理工作,尤其是一些学生人数较多、通风不
良的学校。早期发现传染源是防止疫情爆发和流行的有效措施。应长期坚持晨检制度，一
旦发现患者及时上报，及时隔离治疗密切注意疫情动态，确诊患者必须超过隔离期方可
恢复正常上课。
2 加强个人防护保护易感人群。流行病学调查结果表明中小学学生是呼吸道传染病的
高危人群,所以保护易感人群要通过早发现患者早隔离治疗,避免传播给易感人群;同时易
感者要加强锻炼和个人卫生，及时采取预防性应急接种等控制措施。
3 提高教室空气质量要改善教室拥挤环境保证室内空气流通，搞好室内外环境卫生
并对学生教室等重点场所实行日消毒制度。
4 加强宣传教育大力开展健康教育活动，并充分利用学校广播专栏墙报等多种形式
宣传水痘等春季呼吸道传染病的防治知识，提高教师及学生的疾病防治知识和自我防护
意识使学校家长充分认识到预防工作的重要性，自觉做好对患儿的及时治疗和隔离工
作。强化校园健康宣教工作，根据不同人群，采取不同的宣教策略与措施。如针对于学校
管理层，重点在于提高其对传染病的重视程度，强化安全教学的重要性，提高学校管理
层对疾控机构所提专业建议的依从性；针对校医，加强相关业务培训更专更精的同时，
强化教师个人担当与责任心，有底线意识，敢于决策，做好校方与疾病控制机构沟通交
流的桥梁工作，不折不扣的落实疾病控制机构建议的各项措施；针对班主任或任课老
师，做好常见传染病基础知识的培训，提高其对传染病的敏感性，强化老师对传染病疫
情监测的责任心，夯实基础工作，让老师敢于、勤于、敏于做好疫情监测工作；针对学
生，让他们了解常见传染病最基本的症状、体征，提高学生有病就医的意识，不提倡带
病上课的所谓不畏艰难、刻苦学习的精神。
5.我省的水痘疫苗非免疫规划疫苗，儿童接种时间基本为 1 至 2 周岁之间，入学入
托后学生离上次接种时间间隔较久，有研究表明，接种时间较长后的继发性免疫失败是
水痘爆发的重要危险因素；本次水痘爆发中，学生接种疫苗的时间间隔已经超过 5 年，
因此建议对儿童少年进行 2 针次的水痘疫苗接种，第二针次可在小学入学前预防接种查
验证时做重点动员。卫生防疫部门将水痘纳入监测病例的同时，通过行政手段强化基层
医疗单位的水痘报卡责任意识，强化传染病报告自查工作；同时，进一步加强卫生行政
部门与教育行政部门以及学校与学校之间的联动工作，信息互通有无，确保措施落实及
时到位。
本人签名：
年 月 日
科室审查意见 业务主管部门盖章 单位公示情况

业务主管部门盖章 单位盖章
科主任（签名） 负责人（签名） 负责人（签名）
年 月 日 年 月 日 年 月 日
注：每页填写 1 例，内容要准确、具体、详实，申报人员填写 3 页（3 例）。填写不下，
此表可向下延伸或附页。病案须另附病案首页、入院记录、出院小结。

主持或主治解决本专业疑难问题
病案分析报告或技术工作报告
单位：袁州区西村镇中心卫生院 申报人：李旭 申报职务：主任医师 所在科室：防保站

解决疑难病案分析报告和解决本专业问题技术工作报告的实例

2019 年传染病监测分析技术工作报告
疾病监测是一种长期、系统地收集某些疾病在人群中的发生情况和各种影响因素的
方法。传染病监测是对传染病在人群中发生、发展、分布规律和变动趋势及有关因素进行
连续、系统准确地进行收集、整理和分析，通过分析疾病的动态分布和变动趋势，预测未
来疾病发生的水平和规模，为控制和消灭传染病的流行、制定防治对策提供依据。
一、传染病情况
2019 年西村镇发现 22 例传染病，无甲类传染病，都是乙类、丙类和其他传染病。传染
病分类：水痘：3 例，乙肝 6 例,肺结核 1 例，流感 4 例，其它感染性腹泻 8 例。
二、疫情分布
人群分布：男 9 例，女 13 例。15 岁以下儿童 8 例，15 岁以上 14 例。
时间分布:肠道传染病一年四季都可发生，夏秋季节为主；冬春季节以呼吸道传染病
为主，主要是流行性感冒等疾病；经血液传播传染病（乙肝、艾滋病等疾病）无明显季
节性，四季都可发生
地区分布：小范围地区分布不明显，空间分布无显著性差异。
三、完成的主要技术工作
1、健全疾控队伍，提高工作质量
我单位实行分片负责责任制，每月开展卫生院和村卫生所督导工作，每季度对疾控
工作完成情况进行一次督导或考核，把传染病防治、传染病报告与管理等作为重点工作
进行检查。每次考核/督导工作，对存在的问题提出整改意见，限期进行整改落实，促进
了传染病防治工作任务的顺利完成。
2、加强检查督导，消除传染病源
一是对卫生院自查、加强村卫生所监督检查，大部分单位传染病防治工作的各项措
施已落实到位，疫情报告基本规范，有专（兼）职疫情报告人员，传染病报告卡填写项
目也基本齐全。但个别村卫生室存在门诊日志登记项目登记不全，无传染病疫情报告卡
的现象。二是落实了各医疗机构消毒隔离制度；三是对全镇医疗机构消毒药品、器械、一
次性医疗用品进货索证、储存、使用情况进行查验。
3、突发公共卫生事件应急管理工作
近年来，新发传染病不断发生，风险因素呈增加趋势，引起了各级的高度重视。为进
一步强化对应急管理工作的组织领导，卫生院成立了以周勇刚为组长、李忠为副组长的
领导小组，由专业技术人员组成应急处置组，包括流调组、消杀组、、后勤保障组。初步建
立了分级负责、条块结合为主的应急管理机制，形成了“主要领导亲自抓，分管领导具
体抓，责任人员抓落实”的应急管理工作格局，同时强化专业队伍培训，提高预警和处
置能力，落实疫情处置消毒药品、器械、个人防护用品等的储备，坚持 24 小时疫情值班
制度，大力开展健康教育。
4、加强对科室的传染病防治
督促健全各项管理制度，规范日志记录，提高疫情信息报告质量。报告及时率和传
染病报告卡填写完整率、准确率必须达 100%。充分认识疫情报告和管理在传染病预防控
制工作中的重要地位。制订并落实有关制度，加强责任心。做好疫情报告审核工作。
5、加强疫情报告的主动监测、质量控制和预测预报工作，提高疫情管理水平
要深入到村卫生室及城乡居民中进行主动监测，定期组织疫情漏报调查，及时发现
报告中存在的问题，对辖区内的疫情进行及时、准确的报告。发现异常报告（疫情报告突
然增多或减少、传染病的暴发等）要及时处理，并在 24 小时内将调查结果按规定逐级上
报。同时，特别要加强传染病报告及时性、填报质量的分析，主动收集、分析、调查、核实、
反馈疫情信息，开展传染病信息报告管理质量评价，做好对疫情信息的预测、预警工
作，对重要疫情作出快速反应并进行追踪调查和处理。积极做好历年传染病信息分析、相
关数据的备份，确保报告数据安全。
6、开展流行病学调查和疫源地处理，防止传染病暴发流行
在接到鼠疫、霍乱、人感染高致病性禽流感、出血热、狂犬病、伤寒、炭疽和新发或少见
急性的传染病病例（或疑似病例）以及痢疾、猩红热、钩体病、感染性腹泻、不明原因疾病
有暴发流行趋向的病例（或疑似病例）以及死亡病例报告时，应按规定时限逐级报告并
赶赴现场进行调查处理。对本辖区的所有暴发（包括非法定报告传染病）和重大疫情均
要立即上报并迅速查明原因和传播特征，采取果断有效的措施，尽快扑灭疫情。
四、建议
1. 充分利用广播、电台等宣传渠道，加强传染病防治知识的宣传教育，提高广大人
民群众的防病意识。
2. 做好国家扩大免疫规划疫苗知识的宣传工作，提高免疫规划疫苗接种率；加强非
免疫规划疫苗宣传，提高人们的接种意识。
3. 加强学校、幼托机构等人员密集场所传染病防控工作巡查，做好学校保健医生的
培训工作，指导他们开展传染病防控知识的健康教育工作。
4. 加强夏秋季节肠道传染病的宣传工作，改善环境卫生，开展爱国卫生运动，加强
除“四害”工作，不喝生水，不吃生食，养成良好卫生习惯。
5. 倡导全民健身，加强身体锻炼，增强体质，提高身体免疫力。
6. 加强艾滋病的健康教育工作，使防治艾滋病工作更上一个台阶。

本人签名：
年 月 日
科室审查意见 业务主管部门盖章 单位公示情况

业务主管部门盖章 单位盖章
科主任（签名） 负责人（签名） 负责人（签名）
年 月 日 年 月 日 年 月 日
注：每页填写 1 例，内容要准确、具体、详实，申报人员填写 3 页（3 例）。填写不下，
此表可向下延伸或附页。病案须另附病案首页、入院记录、出院小结。