实用妇产科杂志 ２０２１ 年 １０ 月第 ３７ 卷第 １０ 期　 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ２０２１ Ｏｃｔ． Ｖｏｌ􀆰 ３７，Ｎｏ􀆰 １０

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文章编号：１００３ － ６９４６（２０２１）１０ － ０７４０ － ０４

临床病案讨论
＋
右侧胸前壁 痛 ２ 月，咳 嗽、痰 中 带 血 伴 呼 吸 困 难
３天
张　 杰，徐世强，张国楠，余　 健，石　 宇
（ 电子科技大学医学院附属肿瘤医院 四川省肿瘤医院妇科肿瘤中心，四川 成都 ６１００４１）

中图分类号：Ｒ７１４􀆰 ２５ 文献标志码：Ｂ

１　 病历摘要 日免疫组化结果：（ 右肺占位） 异型细胞团免疫表型：

患者，３１ 岁，因右侧胸前壁痛 ２ 月，咳嗽、痰中带 Ｐ４０（ － ） ， Ｐ６３ （ － ） ， ＴＴＦ⁃１ （ － ） ， ＮａｓｐｉｎＡ （ － ） ， ＣＫ
＋

血伴呼吸困难 ３ 天，于 ２０２１ 年 ３ 月 ９ 日入院。 ２ 月 （ ＋ ） ，结合形态学特点支持分化较差的癌，目前无法

＋

前患者无明显诱因出现右侧胸壁间断性疼痛，随呼吸 区分具体分化类型。 ３ 月 １ 日查 β⁃ｈＣＧ ７１９５４９ Ｕ ／ Ｌ，

动度改变，无其他不适，遂于 ２０２１ 年 １ 月 ３１ 日于当地 复查彩超示：子宫内膜厚约 １􀆰 ２ ｃｍ，宫腔内未见明显
医院行胸部平扫 ＣＴ 检查：①双肺继发性肺结核（ 考虑 异常，盆腔少量积液。 ３ 月 ４ 日病理补充诊断意见：
病灶趋于稳定） ；②右肺下叶近肺门区占位（ 直径约 （ 右肺占位） 异型细胞团免疫表型：ＨＣＧ（ ＋ ） ，ＳＡＬＬ４
６２ ｍｍ 团块软组织影） ，恶性病变不除外；③右侧少量 （ － ） ， ＯＣＴ３⁃４ （ － ） ， ＥＭＡ （ － ） ， ＣＫ８ ／ １８ （ ＋ ） ， ＣＫ１９
胸腔积液。 行纤支镜检查：未见明显异常。 于 ２ 月 ４ （ ＋ ） ，ＣＫ（ Ｌ） （ ＋ ） ，ＣＫ（ Ｈ） （ 个别阳性） 。 ３ 月 ６ 日患
日就诊于云南某三甲医院，行胸部增强 ＣＴ 检查：①右 者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中偶带血丝，偶感恶
肺 中 间 段 支 气 管 周 围 见 软 组 织 密 度 影， 大 小 约 心、胸闷、呼吸困难，无腹痛、异常阴道流血等不适，为
５２ ｍｍ × ４２ ｍｍ， 分叶状， 增 强 扫 描 见 不 均 匀 强 化 表 求进一步诊治就诊妇瘤科，门诊拟诊“ 绒毛膜癌（ 简称
现，考虑为占位性病灶；②右侧胸膜腔少量积液，其内 绒癌） 肺转移？” 收治入院。
散在团块状、团片密度增高影，增强扫描强化不明显， 婚育史：月经初潮 １４ 岁，３ ～ ５ ／ ２８ ～ ３０ 天，末次月经：
部分病灶与右侧肺门分界不清，占位性病灶与胸膜腔 ２０２１ 年 １ 月 ８ 日。 Ｇ ２ Ｐ １ ，２０１４ 年“稽留流产”１ 次，２０１９
血肿不排除；③左肺上叶前段及下叶背段结节影、条 年 ７ 月 ２６ 日足月顺产 １ 子，自诉整个孕期及产后未出现
片影，考虑为慢性感染性病灶（ 继发性肺结核？） ；④心 异常阴道流血、咳嗽、咯血等，产后 １ 月左右恶露干净，
包腔少量积液。 行彩超检查示：双侧颈部、双侧锁骨 ２０２０ 年 ８ 月产后月经恢复，９ 月月经未来潮，自诉 ２０２０ 年
上窝、双侧腋窝内、双侧腹股沟区多个淋巴结可见，双 １０ 月于当地医院查妇科彩超未见明显异常，１０ 月月经正
侧颌下部分肿大。 头颅 ＣＴ 及全身骨显像均未见明显 常来潮，１１ 月自诉阴道不规则流血 ２ 次，每次持续 ５ ～ ７
异常。 于 ２ 月 １０ 日就诊于本院某胸部放疗科，门诊 天干净，量明显少于平素月经量，未重视，未进一步诊治。
行支气管镜取细胞病理检查示：（ 右肺中叶外侧段） 细 入院查体：体温 ３８􀆰 １℃，脉博 １３５ ／ ｍｉｎ，呼吸 ２２ ／ ｍｉｎ，
胞学：未见肿瘤细胞。 ２ 月 ２０ 日行颈部 ＋ 胸部 ＋ 上腹 血压 １１３ ／ ７０ ｍｍＨｇ，双肺呼吸音增粗，双下肺闻及干湿啰
部增强 ＣＴ 检查：右肺门及邻近右肺肿块占位，大小约 音，右肺明显。 腹部稍膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，未触
８􀆰 ７ ｃｍ × ８􀆰 ５ ｃｍ，不均匀强化，考虑肺癌，病灶紧贴纵 及确切包块，双下肢轻度水肿。 妇科检查：外阴已婚已产
隔与之分界不清；右侧胸腔大量积液，右侧胸膜不均 型，阴道通畅，黏膜光滑，子宫颈后唇轻度糜烂样改变，可
匀增厚强化，需待排胸膜转移，心包少量积液；余未见 见纳氏囊肿，子宫稍增大，双附件区未扪及明显异常。
确切异常。 ２ 月 ２０ 日行超声支气管镜引导下右肺占 入院后随即转入发热病房隔离，行新冠病毒核酸
位穿刺活检术：取右肺占位组织 ２ 块。 病理检查示： 检测（ － ） 。 入 院 后 发 热 最 高 达 ３９􀆰 １℃ ， 心 率 １２５ ～
（右肺占位）穿刺标本：查见异型细胞团，首先需考虑非 １５８ 次 ／ ｍｉｎ 入院初步诊断：绒癌肺转移；发热待查：肺
小细胞癌，待试行免疫组化协助诊断；２ 月 ２２ 日患者诉 部感染？ 实验室检查：白细胞（ ＷＢＣ） １２􀆰 ４０ × １０ ９ ／ Ｌ，
已停经 ４０ 天。 ２ 月 ２３ 日，查血 β⁃ｈＣＧ ＞ １００００ Ｕ ／ Ｌ；腹 中性粒细胞（ Ｎ） ８９􀆰 ４％ ，血红蛋白（ Ｈｂ） ６２ ｇ ／ Ｌ，血小
＋

部彩超：子宫、双附件目前未见孕囊样结构。 ２ 月 ２４ 板（ ＰＬＴ ） ３７２ × １０ ９ ／ Ｌ， 超 敏 Ｃ 反 应 蛋 白 （ ＣＲＰ ）

通讯作者：石　 宇，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｄｏｃｓｈｉｙｕ＠ １６３． ｃｏｍ；张国楠，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｇｎ＠ ｈｏｔｍａｉｌ． ｃｏｍ
实用妇产科杂志 ２０２１ 年 １０ 月第 ３７ 卷第 １０ 期　 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ２０２１ Ｏｃｔ． Ｖｏｌ􀆰 ３７，Ｎｏ􀆰 １０
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９２􀆰 ６４ ｍｇ ／ Ｌ；凝血功能：凝血酶原时间（ ＰＴ）１４􀆰 ８ 秒，国

际标准化比值（ＩＮＲ）１􀆰 ２９，纤维蛋白原（ＦＩＢ）７􀆰 ０１ ｇ ／ Ｌ，
纤维蛋 白 原 降 解 产 物 （ ＦＤＰ ） ３２􀆰 ８ ｍｇ ／ Ｌ， Ｄ⁃二 聚 体
５􀆰 ８６ μｇ ／ ｍｌ；白 蛋 白 ３２􀆰 ０ ｇ ／ Ｌ， 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶
（ＡＬＴ） １４７ Ｕ ／ Ｌ， 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ ＡＳＴ ）
１６８ Ｕ ／ Ｌ；降钙素原 ０􀆰 ７５ μｇ ／ Ｌ；妇科肿瘤标志物：血清
ＣＡ １２５ ６５􀆰 ６０ Ｕ ／ ｍｌ，血 β⁃ｈＣＧ ５７４１００􀆰 ００ Ｕ ／ Ｌ，余项未
见明显异常。 心电图：窦性心动过速（１３２ ／ ｍｉｎ） 。
入院诊治：结合患者症状及辅助检查，考虑患者
肺部感染存在，予以头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，予
以保肝支持治疗，当日予以输入异体 Ａ 型 ＲＨ（ ＋ ） 悬
图 ２　 胸部 ＣＴ（２０２１ 年 ３ 月 １０ 日） ：右肺门及邻近右肺占位
浮红细胞 ４Ｕ 纠正贫血。 ３ 月 １０ 日上午 １ 时 ４０ 分输 （ 较大截面约 １３􀆰 ４ ｃｍ × １１􀆰 ３ ｃｍ）
血完毕。 ４ 时 ３１ 分患者输注蔗糖铁过程中突发胸闷
气紧，伴呼吸困难，气喘。 心电监护示心率 １４０ ／ ｍｉｎ， ２　 讨　 论
血压９３ ／ ６３ ｍｍＨｇ，血氧饱和度 ０􀆰 ９３ ～ ０􀆰 ９７，患者面色 张杰（ 主治医师） ：本例患者 ３１ 岁，已婚，因“ 右侧
胸壁间断性疼痛 ２ 月” 就诊，外院多次胸部 ＣＴ 检查
＋
苍白，口唇发绀，意识尚清，考虑输液反应，对症处理
后渐缓解，但心率仍波动在 １０５ ～ １２０ ／ ｍｉｎ。 患者病情 发现肺部占位（５􀆰 ２ ｃｍ × ４􀆰 ２ ｃｍ） ，考虑为恶性肿瘤，
变化迅速，考虑与疾病快速进展可能性大，不能排除 但纤支镜未查见癌灶。 ２ 月 １０ 日就诊于本院门诊，胸
滋养细胞瘤栓引发肺栓塞、脑梗、肿瘤脑转移等可能， 部 ＣＴ 检 查 提 示： 右 肺 门 及 邻 近 右 肺 肿 块 大 小 约

３ 月 １０ 日 上 午 １１ 时 ３０ 分 急 诊 行 颅 脑 ＋ 全 腹 增 强 ８􀆰 ７ ｃｍ × ８􀆰 ５ ｃｍ，考虑肺癌，右侧胸腔大量积液；心包

ＣＴ ＋ 胸部螺旋 ＣＴ 血管成像（ ＣＴＡ） 检查：子宫腔内软

少量积液，颈部及上腹部未发现异常。 在超声支气管
镜引导下行右肺占位穿刺活检，病理检查：考虑为非
组织增厚强化（ 较大层面范围约 ４􀆰 ３ ｃｍ × ３􀆰 ４ ｃｍ） （ 见
小细胞 癌。 患 者 诉 有 １ 月 停 经 史， 查 血 β⁃ｈＣＧ ＞
＋
图 １） ，子宫肌层变薄。 右肺门及邻近右肺占位（ 较大
１００００ Ｕ ／ Ｌ，两次彩超检查未发现妊娠征象，３ 月 １ 日
截面约 １３􀆰 ４ ｃｍ × １１􀆰 ３ ｃｍ） （ 见图 ２） ，较前增大，病灶
查血 β⁃ｈＣＧ ７１９５４９ Ｕ ／ Ｌ。 免疫组化补充意见：考虑肺
与纵隔、右心包、右侧胸膜、膈肌局部分界不清，受侵
部占位为绒癌转移。 ３ 月 ９ 日收治入我科，入院前 ３
可能，包埋邻近右肺中下叶支气管并致其局部阻塞、
天出现咳嗽、 咳 痰 症 状， 痰 中 带 血 丝， 伴 轻 微 呼 吸 困
狭窄，伴周围肺野少许炎性改变、不张。 左肺上叶前
难，入院后开始发热，最高达 ３９􀆰 １℃ ，心率 １２５ ～ １５８
段数个片结影，部分较前增大，待排转移；右侧胸 腔
次 ／ ｍｉｎ，辅助检查提示感染征象，合并凝血功能异常、
积液，较前减少；双侧锁骨上窝及纵隔内数个稍大淋
贫 血、 低 蛋 白 血 症、 肝 功 能 异 常， 复 查 血 β⁃ｈＣＧ
巴结，部分较前稍大。 心包积液，较前明显增多。 肝
５７４１００􀆰 ００ Ｕ ／ Ｌ。 已予以抗感染、输血纠正贫血、保肝
脏密度强化不均；盆腔肠壁肿厚，网膜及系膜肿厚并
对症治疗，患者 突 发 胸 闷 气 紧， 呼 吸 困 难， 急 诊 行 颅
小结节，腹盆腔积液，较前新增，待排腹腔转移，颅脑
脑 ＋ 全腹增强 ＣＴ ＋ 肺部 ＣＴＡ 检查发现：宫腔内病灶
未见确切占位。 肺动脉血管造影（ ＣＴＰＡ） ：肺动脉主
干、左右肺动脉及余主要分支未见明显异常。 （ 范围约 ４􀆰 ３ ｃｍ × ３􀆰 ４ ｃｍ） ；右肺门及邻近右肺占位
（ 较大截面约 １３􀆰 ４ ｃｍ × １１􀆰 ３ ｃｍ） ，心包积液较前明显
增多，颅脑未见转移，未见肺栓塞征象。 特提请讨论
患者病情及后续治疗方案。
徐世强（ 主任医师） ：本例患者以 “ 胸壁疼痛” 为
首发症状，未出现典型的原发灶症状，以致患者从发
病至明确诊断，经历了较长误诊过程，现患者绒癌诊
断已明确，回顾患者的病史，分析患者漏诊、误诊的关
键原因可能如下：①患者末次妊娠距发病有 １ 年，产
＋

后恶露 １ 月左右干净，整个孕期及产后乃至月经恢复
前均未出现异常阴道流血、流液，咳嗽、咯血等不适。
图 １　 腹部 ＣＴ（２０２１ 年 ３ 月 １０ 日） ：子宫腔内软组织强化影 导致患者在初次出现月经异常而就诊时，医生追 溯
（ 较大层面范围约 ４􀆰 ３ ｃｍ × ３􀆰 ４ ｃｍ） 患者病史，未发觉存在妊娠滋养细胞肿瘤的征兆 而
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忽略复查血 β⁃ｈＣＧ 等情况。 ②患者月经恢复后曾停 间隔可以长达 ２０ 年之久。 足月妊娠后继发绒癌较

＋

经 １ 月，但随即查妇科彩超并未发现异常情况，因此 为罕见，约占绒癌中 １ ／ ４，其临床误诊率较高。 绒癌的

再次出现异常阴道流血时，未引起患者自身的重视， 本质是滋养细胞过度增生而恶变的肿瘤，在早期即可
未进一步诊治，也是病情延误的原因。 ③ 患 者 的 首 发生广泛性血管浸润，因此常发生转移，最常见的转
发症状在于胸部，首次就诊的科室是胸部相关科室， 移部位即为肺，其次为阴道、脑、肝脏、胃肠道等部位。
因此临床医生更重视患者的转移灶病情而不易联想 同时转移灶血管组织较脆，因此常因转移部位不同出
至妇科疾病，尤其是在患者无典型妇科症状的情况 现不同的临床症状，发生肺转移时，可出现咳嗽、咯血
下，更容易让诊断方向偏离。 滋养细胞肿 瘤 的 生 物 等症状。 因此， 患 者 在 无 原 发 灶 症 状 或 症 状 不 典 型
学行为具有特殊性，可以仅依靠葡萄胎清宫后或妊 时，常以转移灶相关症状而就诊，导致临床误诊率较
娠后血 ｈＣＧ 水平作为主要诊断依据，影像学证据不 高。 本例患者因“ 肺转移灶症状” 就诊，发病至今，肿
是必要的，而组织学则为诊断的客观证据。 因此，在 瘤从 ６ ｃｍ 短期内增长至 １３ ｃｍ，提示疾病进展迅速，
此呼吁，临床中任何形式的妊娠结束，均应重点询问 侵袭性极强。 现患者肺部转移灶向周围辐射性破坏
月经恢复情况及异常阴道流血情况，重视后期监测 波及广泛，心包积液较前明显加重，导致呼吸困难，缓
血 ｈＣＧ 的变化，从而提高妊娠滋养细胞肿瘤的早期 解心包压塞是目前首要处理措施，但抗肿瘤治疗也刻
诊断率，最大程度避免漏诊、误诊、延误治疗时机。 不容缓。 尽管绒癌恶性程度高，但对化疗极为敏感，
余健（ 主任医师） ：患者以“ 肺转移灶” 症状就诊， 高危的患者治愈率可达到 ９０％ ，因此晚期患者治疗目
妊娠滋养细胞肿瘤肺转移的影像学表现形态多样，缺 标也应是临床 治 愈。 结 合 目 前 检 查 结 果， 患 者 诊 断
乏特异性，因此诊断困难，临床误诊率高。 有研究对 为：绒癌（ Ⅲ：１３） 。 根据 ＦＩＧＯ ２０００ 预后评分标准，患
比发现，绒癌肺转移几率大于侵袭性葡萄胎（５１􀆰 ５％ 者目前属于极高危组，即 ＦＩＧＯ 评分≥１３ 分或伴脑转
ｖｓ ３８􀆰 ３％ ） ；后者肺转移的表现形态较单一，以结节性 移或广泛转移的患者。 对于此类患者指南中建议可
病变为主，因此临床中以转移灶就诊时更容易辨别， 以直接选用 ＥＭＡ ／ ＥＰ（ 依托泊苷 ＋ 甲氨蝶呤 ＋ 放线菌
而绒癌肺转移灶则形态多变，具有复杂性和多样性， 素⁃Ｄ ／ 依托泊苷 ＋ 顺铂） 作为初始治疗方案，其他二线
可有斑片结节状病灶、团块状阴影、粟粒状伴结节状 方案有：ＢＥＰ（ 博来霉素 ＋ 依托泊苷 ＋ 顺铂） 、ＭＢＥ（ 甲
等混合性表现。 另外，妊娠滋养细胞肿瘤肺转移往往 氨蝶呤 ＋ 博来霉素 ＋ 依托泊苷） 、ＴＥ ／ ＴＰ（ 紫杉醇 ＋ 依
以双肺中下野多见，右肺较左肺多，外侧带较内侧带 托泊苷 ／ 紫杉醇 ＋ 顺铂） 、ＦＡ（ 氟尿苷 ＋ 放线菌素⁃Ｄ） 、
多，因此绒癌肺转移影像表现因其无 特 异 性 及 典 型 ＩＣＥ（ 异环磷酰胺 ＋ 顺铂 ／ 卡铂 ＋ 依托泊苷） 等。 ＢＥＰ
性，常难以同肺结核、原发性肺癌相鉴别。 且典型的 方案在我科高危型妊娠滋养细胞肿瘤患者治疗中应
绒癌肺转移灶多呈双肺散在多发病灶，如本例患者单 用较多，绝大部分患者能耐受其毒副反应，临床疗效
一巨大转移病灶的情况极为少见。 同时患者原发灶 满意，本例可考虑应用 ＢＥＰ 方案行抢救性化疗。
影像学也值得重视，彩色多普勒超声是妇产科临床诊 张国楠（ 主任医师、教授） ：同意前面大家的分析
疗中首选的影像学检查，本例患者多次查妇科彩超均 与讨论。 本例是以肺转移为主要表现的绒癌，患者以
未发现原发灶病变，最终腹部 ＣＴ 检查得以明确原发 肺部占位就诊而差点误诊为肺癌，所以，对于女性肺
灶。 提示超声检查在绒癌等特殊肿瘤检查中或许存 癌患者，应该进行详细的病史收集与进行血 β⁃ｈＣＧ 检
在一定的不足，在临床检查过程中经腹彩超易受肠道 查，以排除绒癌肺转移的可能性。 绒癌的治疗原则以
气体、膀胱充盈程度等因素干扰，经阴道彩超相对更 化疗为主，手术和放疗为其他辅助手段，而化疗方案
能反映妇科盆腔情况，亦或许因绒癌原发灶在彩超影 的选择应根据 ＦＩＧＯ 分期、年龄、对生育的要求以及经
像学中具有一定的复杂性及隐匿性，上述特点也是造 济情况等综合考虑，实施个体化治疗。 总的来说，绒
成本例患者误诊的原因之一，因此在辅助诊断此类易 癌治愈率高，即使病灶广泛转移，患者仍有根治的可
漏诊、误诊的特殊疾病中，需更多的临床病例进行总 能，然而对于超高危且病变晚期的患者，治疗后仍面
结其特点，加强对疾病超声影像特征，必要时结合增 临反复复发、耐药等难题，并且极高危患者早期死亡
强 ＣＴ ／ ＭＲＩ 等检查项目以明确病变情况，提高疾病的 风险高，原因多因为病灶器官出血，或由于多药耐药
早期诊断率。 导致死亡。 我科在过去二十多年来对于高危及超高
石宇（ 主任医师） ：本例患者绒癌肺转移明确，绒 危患者临床诊治中，初始治疗选用 ＢＥＰ 方案较多，且
癌恶性程度较高，是滋养细胞肿瘤（ ＧＴＮ） 中的一种， 绝大多数患者对此方案的药物毒性均能耐受，后期疗
多见于育龄期女性。 前次妊娠后至发病，其时间间隔 效甚为满意。 但同时仍需注意治疗具有个体异质性，
可以不定，有的在妊娠开始即可发生绒癌，也有报道 尤其是存在巨大转移瘤的患者，警惕耐药的风险，另
实用妇产科杂志 ２０２１ 年 １０ 月第 ３７ 卷第 １０ 期　 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ２０２１ Ｏｃｔ． Ｖｏｌ􀆰 ３７，Ｎｏ􀆰 １０
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应考虑到肿瘤对化疗的极度敏感性，注意肿瘤破溃大 吸 急 促， 急 查 脑 钠 肽 １７１５ ｐｇ ／ ｍｌ； 血 常 规： ＷＢＣ

出血、肿瘤溶解等并发症的应对。 目前本例患者呼吸 ２２􀆰 ５０ × １０ ９ ／ Ｌ， Ｎ ９４􀆰 ５％ ， Ｈｂ ９３ ｇ ／ Ｌ， 超 敏 ＣＲＰ
道症状愈发严重，持续进展，肿瘤负荷极高，且体能状 １３２􀆰 １７ ｍｇ ／ Ｌ；凝血功能：ＰＴ ２２􀆰 ７ 秒，ＩＮＲ １􀆰 ９７，ＡＰＴＴ
况较差，能否耐受化疗毒副反应是未知且冒险的，但 ５２􀆰 ５ 秒， ＦＩＢ ４􀆰 １３ ｇ ／ Ｌ， ＦＤＰ １０８􀆰 ３ ｍｇ ／ Ｌ， Ｄ⁃二 聚 体
患者病情来势凶猛，发展极快，只有及时化疗才有挽 １８􀆰 ９０ ｍｇ ／ Ｌ；生化检查：白蛋白 ２５􀆰 ６ ｇ ／ Ｌ，ＡＬＴ １５３０ Ｕ ／ Ｌ，
救患者生存的一线机会。 需与患者及家属切实交代 ＡＳＴ ５１６２ Ｕ ／ Ｌ，尿素 ９􀆰 ８６ ｍｍｏｌ ／ Ｌ，肌酐 ８１ μｍｏｌ ／ Ｌ，尿
病情危重情况，建议予以 ＢＥＰ 方案急诊化疗，充分沟 酸 ４５１ μｍｏｌ ／ Ｌ；于 ２３ 时 １０ 分转入 ＩＣＵ，予以抗感染、
通抢救性化疗的必要性及相关风险，若患者及家属同 止血治疗、保肝、利尿治疗；多次输注新鲜冰冻血浆纠
意化疗，注意化疗同时积极保肝支持治疗，预防处理 正凝血功能异常，经科室及 ＩＣＵ 紧急讨论后，选择在
呕吐的发生，避免诱发更严重的出血事件，后期积极 ＩＣＵ 严密监护下继续化疗。 ３ 月 １７ 日患者一般情况
应用粒细胞集落刺激因子，预防中性粒细胞减少以及 较前明显好转，返回我科治疗。 ３ 月 １８ 日查 β⁃ｈＣＧ
治疗延迟。 １１０１０􀆰 ００ Ｕ ／ Ｌ，后继续予以 ＢＥＰ 方案化疗 ６ 周期。 第
７ 周期化疗后，β⁃ｈＣＧ 降至 ４􀆰 ５７ Ｕ ／ Ｌ，因博来霉素接
３　 后　 记
近终身剂量，经讨论后，第 ９ 周期化疗更换方案为 ＥＰ
患者于 ３ 月 １０ 日上午 １２ 时 ２５ 分急诊彩超定位
（ 依托泊苷 ＋ 顺 铂） 方 案。 ８ 月 ２３ 日 复 查 腹 部 增 强
下心包穿刺引流，心率逐渐下降至 ９０ ～ １１０ ／ ｍｉｎ。 与
ＭＲＩ：宫内膜未见明确异常，原病灶现显示不清。 ９ 月
家属交代患者病情情况，告知行抢救性化疗的必要性
１３ 日 β⁃ｈＣＧ ３􀆰 １３ Ｕ ／ Ｌ，９ 月 １６ 日胸部增强 ＣＴ 显示：
及相关风险，患者及家属签字要求化疗。 ３ 月 １０ 日下
右肺门及右下胸囊性占位，范围约 ９􀆰 ９ × ６􀆰 ９ ｃｍ，较前
午 １５ 时 ３２ 分急诊予以 ＢＥＰ 方案（ 博来霉素 １５ ｍｇ 静
缩小。 现患者病情平稳，在我科巩固治疗中。
脉推注 Ｄ１ ～ ３ ＋ 依托泊苷 １００ ｍｇ 静脉滴注 Ｄ１ ～ ５ ＋
（ 收稿日期：２０２１⁃ ０８⁃１４）
顺铂 ３０ ｍｇ 静脉滴注 Ｄ１ ～ ５） 化疗。 ３ 月 １０ 日 ２３ 时
１０ 分患者开始出现咯血，呈暗红色，较前明显增多，呼