科技部補助

大專學生研究計畫研究成果報告

　計　畫　
同步化學放射線治療對鼻咽癌患者中醫體質之影響：前
　　　　：
導型研究
　名　稱　

報 告 類 別 ： 成果報告
執行計畫學生： 許祐誠
學生計畫編號： MOST 110-2813-C-039-302-B
研 究 期 間 ： 110年07月01日至111年02月28日止，計8個月
指 導 教 授 ： 張恒鴻

處 理 方 式 ： 本計畫可公開查詢

執 行 單 位 ： 中國醫藥大學中西醫結合研究所

中 華 民 國 　 111年03月17日
 同步化學放射線治療對鼻咽癌患者中醫體質之影響：

前導型研究

摘要

背景：同步化學放射線治療為標準且有效的鼻咽癌治療策略，然而，其副作用

常使患者生活品質下降，甚至影響療程進行。體質調理為中醫藥重要的輔助治

療策略，為提供有效且可靠的調理策略，調查患者體質變化的實證研究是不可

或缺的。

目的：探討接受同步化學放射線治療前後，鼻咽癌患者的中醫體質變化。

方法與結果：本研究採追蹤性研究設計，運用中醫體質問卷，調查年齡 20 歲到

70 歲之鼻咽癌患者，在接受同步化學放射線治療前與 7 週後的體質變化。本前

導性研究共收案 14 位鼻咽癌患者，發現接受治療後，痰濕質(p = 0.048)與陰虛

質(p=0.020)分數顯著上升。女性患者在接受治療後痰濕質分數顯著上升

(p=0.003)，男性則無統計上的顯著差異。早期鼻咽癌患者接受治療後陰虛質分

數顯著上升(p=0.005)，中晚期患者則無明顯差異。

結論與建議：接受同步化學放射線治療後，鼻咽癌患者之痰濕質與陰虛質表現

較為明顯，此結果可為臨床中醫師提供診斷與治療建議。未來亦可依據體質特

徵將鼻咽癌患者分型，提出具有特異性的中醫精準醫療治療方案。

關鍵詞：鼻咽癌、同步化學放射線治療、中醫體質
 第一章 前言

鼻咽癌具有明顯的區域分布差異， 2018 年據臺灣統計鼻咽癌的發生率為

4.59（每十萬人口）[1]，相較於同年度全球鼻咽癌發生率為 0.7（每十萬人口）

[2]，顯示鼻咽癌之防治為臺灣重要的健康議題。同步化學放射線療法

（concurrent chemoradiotherapy, CCRT）是治療局部晚期鼻咽癌標準且有效的策

略[3]，然而，接受 CCRT 之患者時常發生口乾、黏膜發炎、噁心、嘔吐、疲倦

以及睡眠障礙等副作用，不僅直接影響患者進食，甚至影響後續療程進行；同

時，相關副作用造成強烈疼痛，也降低患者生活品質[4]。近年來，為了在癌症

治療過程中，能兼顧患者之生活品質，中醫藥輔助治療透過體質調理，改善患

者在療程進行中常發生的口亁、口腔潰瘍、便秘、腹瀉及張口困難等症狀，已

被納入癌症患者加強照護整合方案當中[5]，視為可行的輔助治療策略。

有效調理體質的前提在於正確定位體質，因此，藉由實證研究結果，釐清

鼻咽癌患者之體質類型及其變化是不可或缺的。關於鼻咽癌之中醫體質研究，

周小軍等人於 2003 年曾以橫斷面研究設計，應用自擬式結構問卷探討鼻咽癌風

險族群與初次確診患者體質分布狀況[6]，2015 年更針對不同臨床分期之鼻咽癌

患者進行體質分析[7]。另外，葉兼碩等人曾探討包含鼻咽癌在內之頭頸部腫瘤

患者，其不同體質特徵在接受放射線治療後的體重變化[8]。此外，先前也有研

究顯示，依據鼻咽癌患者之體質類型進行中醫輔助治療，相較於接受僅接受常

規治療者，住院時間顯著較短，且滿意度也顯著較高[9]。

由於體質是相對穩定的特質[10]，因此過去研究大多致力於鼻咽癌患者之

體質特徵和分布，以及不同體質之鼻咽癌患者對於後天環境或其他醫療介入的

反應等，鮮少有針對體質本身是否受醫療影響的研究。然而，體質變化之探討

不僅有利於釐清疾病自然史和醫療介入的影響，同時也提供體質調整的方向以

及臨床診療的實證資料。由於目前對體質變化的相關研究較少，故本研究嘗試

探討 CCRT 前後鼻咽癌患者的體質變化，為中醫輔助治療提供臨床佐證。

2
 第二章 文獻探討

第一節 鼻咽癌簡述

鼻咽癌是鼻咽內膜的上皮細胞癌，目前尚未有明確致病機轉，但 EB 病毒

的感染、鼻咽癌的家族病史、HLA 的基因特徵等遺傳因素，以及吸菸、飲酒、

醃漬食品的攝取等環境因素被認為是促使鼻咽癌發展的重要風險因子[11]。

傳統中醫古文獻研究發現，過去有以「失榮」、「脫榮」、「惡核」、

「石疽」等詞彙描述鼻咽癌的相關症狀，其中又以「失榮」最為常見。在鼻咽

癌的病因病機研究中發現，「正氣虧虛」是鼻咽癌發生的重要因素，且受肝氣

鬱結的內因影響，而「火、毒、痰、瘀、虛」則被認為是病機的關鍵[12]。

現代鼻咽癌的治療策略是以腫瘤分期作為主要考量，且由於鼻咽癌細胞對

於放射線具高度敏感性，故早期患者以放射線治療為主，晚期患者則進行放射

線合併化學治療。第 I 期鼻咽癌使用放射治療，5 年存活率可達 90%以上；第 II

期以後則以 CCRT 為主，特別在局部晚期鼻咽癌患者會建議在 CCRT 的基礎

上，接受前導性化療或輔助性化療，過去的研究發現以此方式進行治療，患者

之五年存活率高於單純放射線治療[13]，因此，目前 CCRT 被美國國家癌症資

訊網指南建議為第 II-IVA 期鼻咽癌的主要治療計畫[14]。

第二節 同步化學放射線治療的影響

CCRT 是指利用放射線治療控制局部腫瘤，同時使用化學藥物治療，增強

放療效率及其他可能的癌細胞轉移。先前的統合分析結果顯示，CCRT 加輔助

化學治療或單純 CCRT 能對整體存活率提供顯著的益處，其風險比(hazard ratio)

分別為 0.65[95%信賴區間：0.56-0.76]及 0.80[0.70-0.93] [15]。然而，接受

CCRT 後，鼻咽癌患者容易出現高頻率聽力障礙、吞嚥障礙，以及口腔黏膜

炎，造成唾液腺分泌減少而口乾等副作用[13]，不僅對患者生活品質造成負面

影響，嚴重時須中斷治療，降低癌症治療的效果與控制率。中醫學理認為，由

於放射線治療屬於「熱毒」的範疇，除了能消滅腫瘤細胞，同時燒灼周圍正常

3
細胞與組織，鼻咽癌患者接受放療後易出現熱盛津傷之象，如口乾舌燥、咽喉

腫痛、吞嚥困難等。放療還可造成氣血虛弱和肝腎陰虛，出現頭暈目眩、耳

鳴、心煩失眠等不適；而化學藥物治療常使患者出現消化道副作用，納差、倦

怠乏力和脈細弱等，呈現氣血不足、脾胃失和之象[16]。目前中醫對 CCRT 影

響的認識，除了治療效益外，在治療副作用的部分則是結合先前對放射線治

療、化學治療的認識以及相關辨證診斷系統推論，認為 CCRT 容易傷津耗氣，

或因熱盛而傷陰，然而此論述仍需要相關研究實證。

第三節 鼻咽癌之中醫體質研究

體質受到先天遺傳以及後天環境因素影響，表現個體對致病因子之易感性

及疾病發展傾向，因此體質被認為是診斷、治療以及疾病預防的重要基礎以及

對象[17]。傳統中醫經典《黃帝內經》曾以膚色形體以及性格特徵，區分個體

類型，描述其對外在環境產生的反應，並且評估疾病發展的傾向性[18]。近年

來，由於體質評估工具的發展，相關研究陸續從體質與疾病、身體特徵、生物

標記之相關性，以及整合中醫其他聞診、脈診及舌診等方式[19-22]，闡述體質

的內涵及其重要性。

先前關於鼻咽癌患者體質研究如探討不同階段與狀態之鼻咽癌相關族群之

體質類型，包含鼻咽癌之風險族群(鼻咽癌患者家系成員、EB 病毒陽性族群等)

[6, 23]、不同癌症期別之鼻咽癌患者(第 I、II、III、IV 期)[24]以及鼻咽癌康復者

[25]。由於基因特徵被認為是鼻咽癌的風險因子[11]，同時體質亦被認為受遺傳

因素影響[17]，故亦有學者進行鼻咽癌體質與基因的相關研究，例如探討不同

體質之 DNA 損傷狀況[26]以及與抗癌基因表現之相關性[27]等。另外，亦有學

者透過體質將頭頸部癌症患者分組，觀察其接受放療後的體重變化[8]。以研究

設計而言，多數研究利用橫斷面研究，探討體質類型或與其他因子之相關性，

少數研究透過前瞻性研究，設計觀察不同體質族群接受治療介入的表現差異，

然而，較少針對鼻咽癌患者之體質本身進行追蹤或長期的研究，可能的原因包

4
括體質被認為是相對穩定的特質[10]，因此體質的變化鮮少有相關實證研究結

果。就研究工具而言，先前的鼻咽癌之體質研究大多以自擬式問卷進行體質評

估，不過體質分類方法也具有歧異度，可能影響到研究結果的外推性以及不同

研究的可比性，相關研究內容與結果整理於表一。

5
 表一 鼻咽癌相關體質研究整理

研究主題 研究目的 研究設計 體質研究工具及其分類 研究結果

鼻咽癌家系體質調查研究[23] 調查鼻咽癌患 橫斷面研究 中醫體質調查表： 鼻咽癌初診患者多為虛弱質(25%)與失調瘀質(25%)，鼻咽

者初診、放療 正常體質(平和質)、虛 癌家系成員體質多表現為正常質(49.6%)和虛弱質(27.7%)。

後及其家系成 弱體質(氣虛質)、失調 接受放療後，鼻咽癌患者多表現為多種複合體質(52.6%)，

員的中醫體質 熱質、失調寒質、失調 其中又以虛弱質與失調熱質複合為多。羅吉斯迴歸分析顯

類型分布和相 濕質、失調瘀質 示，虛熱與虛瘀體質、癌症家族史及嗜食煙燻食品等為相

關危險因素 關危險因素。

鼻咽癌高危人群體質調查研究 調查鼻咽癌高 橫斷面研究 中醫體質調查表： 鼻咽癌高風險族群以主要表現為正常體質(37.5%)氣虛體質

[6] 風險族群之體 正常體質(平和質)、虛 (32.5%)，複合體質較為少見，而初次確診之鼻咽癌患者則

質類型分佈情 弱體質(氣虛質)、失調 以失調熱和失調瘀為主。放療一年後鼻咽癌患者體質以氣

況 熱質、失調寒質、失調 虛質為基礎，並兼熱、瘀、濕等失調體質。

濕質、失調瘀質
 表一 鼻咽癌相關體質研究整理(續)

初診鼻咽癌患者臨床證型及體 調查初診鼻 橫斷面研究 中醫體質調查表： 初診鼻咽癌患者主要的臨床辨證分型為氣血凝結(41.7%) 及火毒困

質類型調查[28] 咽癌患者臨 正常體質(平和 結(33.3%)，體質則表現為氣虛質(33.3%)、失調瘀質(22.2%)與失調

床證型及體 質)、虛弱體質(氣 熱質(16.7%)。

質類型的分 虛質)、失調熱質、

佈情況 失調寒質、失調濕

質、失調瘀質

異常與正常中醫體質鼻咽癌及 探討異常與 橫斷面研究 中醫體質調查表： 利用彗星分析(單細胞凝膠電泳分析)，以彗星尾長、尾矩、尾 DNA

其高危人群淋巴細胞 DNA 損傷 正常中醫體 正常體質(平和 百分比之 DNA 損傷指標發現，鼻咽癌患者皆較健康族群以及鼻咽

特點研究[26] 質之鼻咽癌 質)、異常體質(虛 癌高風險族群損傷程度高。若再以正常體質與異常體質區分三組，

及鼻咽癌高 弱體質、失調熱 健康族群中異常體質者其 DNA 損傷三項指標皆高於正常體質者，

風險族群淋 質、失調寒質、失 且尾長顯著較長(p<0.005)；鼻咽癌高危險族群中，異常體質者其三

巴細胞 DNA 調濕質、失調瘀質) 項指標亦皆高於正常體質，但皆未達顯著差異；鼻咽癌族群則發現

損傷的特點 異常體質者尾長顯著高於正常體質(p<0.005)，尾矩與尾 DNA 百分

比亦為異常體質高於正常體質者，但亦未達顯著水準。

7
 表一 鼻咽癌相關體質研究整理(續)

頭頸部腫瘤患者之體質證型在 探討中醫體質 前瞻性觀察 中醫體質量表： 頭頸部腫瘤患者中，鼻咽癌(45.2%)以及口咽癌(45.2%)患者佔多

放射治療前後對體重變化的影 陰虛、陽虛及 研究 陰虛質、陽虛質、 數，接受放射治療前陰虛、陽虛以及痰瘀體質的患者分別為

響：前瞻性觀察型研究[8] 痰瘀對頭頸部 痰瘀質 17.2%、24.1%和 24.1%，治療後則上升至 82.8%、64.3%和

腫瘤患者在接 71.4%。放射治療前後，具有痰瘀體質之患者其體重變化最為明

受放射治療前 顯，平均體重下降 9.77%，與無痰瘀體質患者有顯著的差異

後體重變化的 (p=0.042)，陰虛與陽虛體質者同樣也有體重下降之趨勢，但未達

影響 顯著水準。

鼻咽癌及其不同進展階段中醫 調查鼻咽癌及 橫斷面研究 中醫體質調查表： 平和質(48.6%)和氣虛質(36.0%)為鼻咽癌患者常見之中醫體質類

體質變化與意義[7] 不同進展階段 正常體質(平和 型，不同臨床分期之鼻咽癌中醫體質如下：第 I 期主要為平和質

中醫體質分布 質)、虛弱體質(氣 (54.5%)與氣虛質(36.4%)；第 II 期多為平和質(61.1%)與氣虛質

情況並分析其 虛質)、失調熱質、 (30.6%)；第 III 期以失調熱質(47.7%)為多，其次為氣虛質

意義 失調寒質、失調濕 (40.9%)；第 IV 期之體質分布是以氣虛質、失調熱質和複合體質

質、失調瘀質 為主。

8
 表一 鼻咽癌相關體質研究整理(續)

中醫體質調查分析鼻咽癌康復 探討鼻咽癌康 橫斷面 中醫體質及健康狀 鼻咽癌康復者中，單一體質者佔 13.9%，合併體質者與三種體質者

者 309 例[25] 復者中醫體質 研究 況自填式問卷： 分別占 51.8%和 34.3%。氣鬱質(42.72%)、陰虛質(39.81%)和血瘀質

類型 平和質、氣虛質、 (35.92%)為鼻咽癌康復者主要的體質類型。

氣鬱質、陽虛質、

陰虛質、血虛質、

濕熱質、痰濕質、

血瘀質、特稟質

陰虛體質對鼻咽癌放療敏感性 探討鼻咽癌患 橫斷面 中醫體質分類與判 150 位 NPC 患者中，放射敏感患者為 112 人，追蹤復發(放射抗性)

的影響及其機制探討[27] 者放療敏感與 研究 定：平和質、氣虛 患者 38 人。陰虛體質者占放射敏感患者的 17.86%，而追蹤復發者

放療抗性之間 質、氣鬱質、陽虛 中，陰虛體質占 73.68%。檢測抑癌基因 RASSF1A、TP53、PTEN

的中醫體質差 質、陰虛質、濕熱 基因甲基化發現，陰虛質患者其基因甲基化比率皆較其他體質患者

異，以及其體 質、痰濕質、血瘀 高，且在 TP53 及 PTEN 呈現顯著差異。另外，利用 qPCR 檢測抑

質可能的作用 質、特稟質 癌基因(RASSF1A、TP53、PTEN)mRNA 表現顯示，屬於陰虛體質

機制 之 NPC 患者相較於其他體質患者其表達倍數皆較低。

9
 第三章 材料與方法

第一節 研究設計與對象

本研究採追蹤性研究設計，共收案 14 位鼻咽癌患者(8 位男性，6 位女

性)，收案條件為：一、經病理切片診斷為鼻咽癌的患者；二、鼻咽癌期別為：

II ~ IV A (根據 AJCC 第八版)；三、接受 CCRT 者；四、年齡 20 歲到 70 歲；

五、日常體能狀態評估 ECOG PS (ECOG performance status)分數為 0、1 或 2 分

者。排除條件則為：一、患者為孕期或哺乳期婦女；二、實行緩和性化學治療

(palliative chemotherapy)者；三、在 CCRT 前施行先行性化學治療(Neoadjuvant

chemotherapy)或無法填答問卷者。受試者於接受 CCRT 前進行中醫體質問卷測

量，後續於 CCRT 後 7 週進行第 2 次中醫體質問卷測量，以探討接受 CCRT 之

鼻咽癌患者之中醫體質變化。

第二節 測量工具

本研究目的為探討 CCRT 對鼻咽癌患者中醫體質之影響，參考相關文

獻後，擬定結構式問卷蒐集資料，問卷內容包括：一、人口學特質：性別、年

齡以及鼻咽癌分期；二、體質量表：本研究採用《中醫體質分類與判定問卷》

(Constitution in Chinese Medicine Questionnaire, CCMQ)作為測量中醫體質之工

具。CCMQ 以陰、陽、氣、血、津液為基礎，考量生理及病理差異，結合中醫

學病因病機理論和臨床體質分類，將個案區分為平和體質與其他 8 種偏頗體

質，偏頗體質包含氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣鬱

質、特稟質等，總共為九種體質[10]。

CCMQ 為 60 題的自我評量結構式問卷，共有九種體質量表，其中平和

質、陰虛質、氣虛質及痰濕質皆為 8 題；陽虛質、濕熱質、氣鬱質、血瘀質以

及特稟質則為 7 題，每項亞型量表對應單一體質。此項問卷採用 Likert Scale

的五分法形式，選答「1.根本不」、「2.很少」、「3.有時」、「4.經常」、

「5.總是」，依序給分為 1 至 5 分，大多數題目為正向計分，少數題目以逆向
 計分進行。每個亞型量表將各個題目得分相加，可得到九種體質類型的原始得

分，再經由轉化公式成為標準分數。各個亞量表的轉化分數為 0－100 分，分

數越高，該體質傾向便越明顯。轉化分＝［（原始分－題目數）/（題目數

x4）］x100。然而，由於過去研究發現 CCMQ 之體質判定標準並非完全互斥，

無法判定部分族群之體質，故為提升體質判定的範圍，本研究根據原始問卷判

定體質方式，提出三種體質判定模式分析其體質類別，模式一為 CCMQ 常用之

判定方式，有利於與其他研究結果進行比較；模式二以及模式三則是為提高判

定之覆蓋率而使用之方式，如表二。CCMQ 之信效度研究結果顯示，問卷內部

一致性高(Cronbach’s α=0.72-0.80)，另外，與 SF-36 之效標關聯效度顯示，SF-

36 與平和質呈現顯著正相關(r=0.58, p<0.01)，與其他偏頗體質則呈現顯著負相

關(r=-0.38~-0.54, p<0.01)[29]。

表二 CCMQ 體質類別判定標準

CCMQ 之體質判定標準 本研究中醫體質判斷模型

體質類型 條件 判定結果 模式一 模式二 模式三

平和質 轉化分≧60 分 是 是 是 是

其他 8 種體質轉化分< 30 分

轉化分≧60 分 基本是 否 否

其他 8 種體質轉化分< 40 分

不滿足上述條件者 否 否

偏頗體質 轉化分≧40 分 是 是 是 是

轉化分 30-39 分 傾向是 否 否

轉化分< 30 分 否 否

11
 第三節 統計分析

本研究利用 SPSS 20.0 統計軟體進行分析，以 p<0.05 為統計顯著性。連續型

資料包含年齡以及體質分數以平均值與標準差表示，性別、癌症分期以及體質

類別等類別型資料則以人數及百分比進行描述性統計。推論性統計部分，

CCRT 治療前與治療後 7 週之體質類別變化以 McNemar’s Test 檢定，Paired t

test 和 Wilcoxon sign rank test 則用於比較接受 CCRT 前後的體質分數變化。

第四章 結果

第一節 受試者基本資料

本研究共有 14 位受試者，其中有 8 位男性(57.1%)，6 位女性(42.9%)，平

均年齡為 52.29±9.59 歲。患者鼻咽癌分期主要是以第 III 期為主，其次為第 II

期及第 IV 期，分別佔 57.1%、35.7%和 7.1%。

表三 受試者基本資料

變項 受試者 (N=14)

年齡 (歲), mean (SD) 56.29 (9.56)

性別
男性, n (%) 8 (57.1)
女性, n (%) 6 (42.9)
NPC 期別
II 5 (35.7)
III 8 (57.1)
IVa 1 (7.1)

第二節 同步化學放射線治療對鼻咽癌患者中醫體質類別之影響

本研究嘗試以不同體質判定標準，觀察鼻咽癌患者接受 CCRT 前後的中醫

體質類別變化。接受 CCRT 前，受試者之中醫體質分布會因體質判定標準的不

同而有差異：模式一中，多數患者具有陰虛質(42.9%)，其次為氣虛質和痰濕

12
質，皆佔 35.7%；若以模式二觀察，陰虛質(42.9%)、氣虛質(35.7%)和痰濕質

(35.7%)為受試者主要的體質類別；應用模式三之體質類別判定標準則可以發

現，相較於模式一及二，具有痰濕質之受試者上升至 57.1%，而氣虛質、陰虛

與濕熱質則上升為 50.0%。

McNemar 檢定結果顯示，在三種體質判定模式中，九種體質在 CCRT 前後

均無顯著差異。模式一及模式二中，由於 CCRT 前氣鬱質及特稟質人數皆為

0，故無法進行 McNemar 檢定，而在模式三中此兩種體質的百分比分別達

42.9%及 21.4%，進行 McNemar 檢定後仍然未達統計上的顯著水準(p>0.05)。另

外，除了利用 McNemar 檢定 CCRT 前後的體質變化之外，本研究藉由觀察

CCRT 前後上升或下降之百分比發現，三種模式都顯示平和體質的比例下降，

偏頗體質的比例上升。其中在模式一以及模式二中，痰濕質上升比例最高

(35.7%)，而模式三則顯示，陰虛質與氣虛質分別上升 28.6%及 21.4%，痰濕質

則上升 14.3%，此結果暗示採用不同的體質判斷標準可能影響對 CCRT 影響的

理解，詳細結果如表四。

13
表四 CCRT 對鼻咽癌患者中醫體質類別之影響
模式一 模式二 模式三
CCRT CCRT 上升/ CCRT CCRT 上升/ CCRT CCRT 上升/
前 後7周 下降% 前 後7周 下降 前 後7周 下降%
(N=14) (N=14) (N=14) (N=14) % (n=14) (N=14)
n (%) n (%) P value n (%) n (%) P value n (%) n (%) P value
體質類別

平和質 4(28.6) 2(14.3) 14.3 0.500 4(28.6) 2(14.3) 14.3 0.500 4(28.6) 2(14.3) 14.3 0.500

氣虛質 5(35.7) 7(50.0) 14.3 0.500 5(35.7) 7(50.0) 14.3 0.500 7(50.0) 10(71.4) 21.4 0.357

痰濕質 5(35.7) 10(71.4) 35.7 0.063 5(35.7) 10(71.4) 35.7 0.063 8(57.1) 10(71.4) 14.3 0.500

氣鬱質 0( 0.0) 4(28.6) 28.6 0( 0.0) 4(28.6) 28.6 6(42.9) 7(50.0) 7.1 1.000

血瘀質 1( 7.1) 4(28.6) 21.6 0.375 1( 7.1) 4(28.6) 21.6 0.375 4(28.6) 6(42.9) 14.3 0.500

陰虛質 6(42.9) 9(64.3) 21.4 0.375 6(42.9) 9(64.3) 21.4 0.375 7(50.0) 11(78.6) 28.6 0.125

陽虛質 4(28.6) 5(35.7) 7.1 1.000 4(28.6) 5(35.7) 7.1 1.000 5(35.7) 6(42.9) 7.2 1.000

濕熱質 3(21.4) 4(28.6) 7.2 1.000 3(21.4) 4(28.6) 7.2 1.000 7(50.0) 7(50.0) 0.0 1.000

特稟質 0( 0.0) 2(14.3) 14.3 0( 0.0) 2(14.3) 14.3 3(21.4) 4(28.6) 7.2 1.000
 第三節 同步化學放射線治療對鼻咽癌患者中醫體質分數之影響

除以體質類別的人數比例變化探討 CCRT 對鼻咽癌患者之影響，本節運用

尚未進行體質判斷前的體質轉化分數探討 CCRT 的影響，其主要原因在於將體

質以連續型資料方式分析，相較於作為二元變項，可能可以觀察 CCRT 對鼻咽

癌患者更細微之體質影響。

在比較 CCRT 前後體質分數變化時，符合常態分佈之變項進行 paired t

test，不符合者則運用 Wilcoxon signed rank test。結果顯示，平和質分數在

CCRT 後有顯著的下降(p = 0.031)，痰濕質在 CCRT 後則顯著上升(p = 0.048)，

與先前在 CCRT 對體質類別影響中模式一及二所得之結果相似，而陰虛質在接

受 CCRT 後分數也顯著上升(p=0.020)，此結果和以模式三之結果相互支持，如

表五。

表五 CCRT 對鼻咽癌患者中醫體質分數之影響
CCRT 前 CCRT 後 7 周
(N=14) (N=14)
Mean (SD) Mean (SD) P value
體質分數
平和質 66.07(15.64) 54.46(16.88) 0.031W
氣虛質 29.91(15.59) 37.28(19.59) 0.167P
痰濕質 34.39(18.10) 42.63(21.18) 0.048W
氣鬱質 22.19(13.95) 27.04(19.45) 0.375P
血瘀質 21.68(13.90) 24.49(18.36) 0.504P
陰虛質 29.91(18.13) 41.29(16.18) 0.020P
陽虛質 24.74(19.53) 25.77(20.93) 0.968W
濕熱質 30.36(18.08) 30.65(17.80) 0.900P
特稟質 19.39(9.47) 23.98(15.88) 0.076P
P
: paired t test
W
: Wilcoxon sign rank test
 第四節 性別分層分析同步化學放射線治療對鼻咽癌患者之影響

流行病學證據顯示，鼻咽癌患者男性發生率高於女性[11]，同時，性別差

異亦為體質之影響因素[30]，為釐清 CCRT 對鼻咽癌患者之影響，避免受到性

別差異影響，故本研究利用性別分層分析 CCRT 對其體質之影響。結果顯示，

男性受試者在接受 CCRT 前後，體質分數無顯著變化(p>0.05)，相較之下，女性

受試者在接受 CCRT 後，痰瘀體質顯著上升(p=0.003)，此結果亦可在未經性別

分層前觀察到，不過在性別分層後陰虛體質和平和體質在不同性別中皆則無顯

著差異，詳細資料參考表六。

表六 性別分層分析同步化學放射線治療對鼻咽癌患者之影響

男性 女性

CCRT 前 CCRT 後 7 周 CCRT 前 CCRT 後 7 周

(n=8) (n=8) (n=6) (n=6)

Mean (SD) Mean (SD) P value Mean (SD) Mean (SD) P value

體質分數

平和質 73.44(12.50) 60.16(18.88) 0.097p 56.25(14.66) 46.88(11.00) 0.176w

氣虛質 25.78(13.65) 32.03(23.31) 0.396p 35.42(17.53) 44.27(11.59) 0.317p

痰濕質 33.98(21.87) 37.11(25.14) 0.590p 34.90(13.47) 50.00(12.96) 0.003p

氣鬱質 18.75(16.17) 24.11(21.66) 0.466p 26.79(9.78) 30.95(17.15) 0.500w

血瘀質 16.96(11.09) 18.30(16.02) 0.807p 27.98(15.72) 32.74(19.35) 0.523p

陰虛質 20.73(18.06) 34.77(15.26) 0.058p 42.19(9.00) 50.00(13.98) 0.251p

陽虛質 15.18(16.72) 21.43(20.38) 0.180p 37.50(16.09) 31.55(22.06) 0.185p

濕熱質 24.48(16.13) 25.00(15.91) 0.802p 38.19(18.90) 39.19(18.71) 1.000p

特稟質 17.86(9.35) 19.64(11.13) 0.316p 21.43(10.10) 29.76(20.29) 0.152p

P
: paired t test
W
: Wilcoxon sign rank test

16
 第五節 癌症期別分層分析同步化學放射線治療對鼻咽癌患者之影響

癌症分期時常被認為是各種癌症最重要的預後因子之一，同時亦為制定治

療介入計畫的重要依據[13，因此，為避免不同癌症期別造成結論的偏誤，故本

研究將癌症期別分層，以早期(第 II 期)和中晚期(第 III 和 IV 期)分析 CCRT 對

患者的影響。研究結果發現，早期鼻咽癌患者在接受 CCRT 後，陰虛質分數顯

著上升(p=0.005)，此亦可在未經其別分層前發現，但在中晚期的患者中沒有看

到相似的結果，如表七。

表七 癌症期別分層分析同步化學放射線治療對鼻咽癌患者之影響

早期 中晚期

CCRT 前 CCRT 後 7 周 CCRT 前 CCRT 後 7 周

(n=5) (n=5) (n=9) (n=9)

Mean (SD) Mean (SD) P value Mean (SD) Mean (SD) P value

體質分數

平和質 63.13(14.89) 53.75(9.98) 0.066W 67.71(16.68) 54.86(20.32) 0.117P

氣虛質 41.88(12.02) 40.63(19.52) 0.705W 23.26(13.54) 25.42(20.55) 0.131P

痰濕質 41.88(14.25) 50.00(19.52) 0.080W 30.21(19.39) 38.54(22.04) 0.172P

氣鬱質 25.00(8.38) 24.29(14.15) 0.883P 20.63(16.54) 28.57(22.52) 0.237W

血瘀質 26.43(8.96) 27.86(13.92) 0.670P 19.05(15.87) 22.62(20.98) 0.799W

陰虛質 29.38(17.48) 48.13(15.72) 0.005P 30.21(19.52) 37.50(16.01) 0.272P

陽虛質 30.71(18.49) 30.71(19.33) 0.785W 21.43(20.36) 23.01(22.38) 0.798W

濕熱質 37.50(17.92) 38.33(12.29) 0.828P 26.39(17.92) 26.39(19.54) 1.000P

特稟質 17.86(9.45) 22.86(18.32) 0.296P 20.24(9.94) 24.60(15.51) 0.299W

P
: paired t test
W
: Wilcoxon sign rank test

17
 第五章 討論

就我們所知，本文為第一篇探討鼻咽癌患者接受 CCRT 後的體質變化的研

究。本研究主要發現為：鼻咽癌患者在接受 CCRT 後，痰濕質分數與陰虛質分

數明顯上升，而平和質分數顯著下降，暗示 CCRT 會造成體質趨向痰濕與陰虛

之偏頗體質轉化。中醫認為 CCRT 容易傷津耗氣，也可因熱盛而傷陰[16]，本

研究結果發現 CCRT 容易造成人體陰虛的結果，與中醫理論相符。然而，在本

研究中，氣虛質分數在接受 CCRT 前後並沒有看到統計上顯著的改變(p>0.05)，

可能的原因包含本前導性研究樣本規模不大，再加上本研究採立意取樣，可能

樣本代表性不夠充足。

另外，由於本研究是觀察接受 CCRT 後 7 週，可能不足以看到氣虛質的變

化，因此在本研究中未發現氣虛體質分數明顯上升。此外，痰濕質分數在接受

CCRT 後顯著上升，針對此結果，研究者提出可能的假設：由於 CCRT 傷津耗

氣，而氣不足造成人體津液運行缺乏動力，水飲停聚，引發痰濕的出現，另一

方面，由於熱盛傷津，津傷後導致人體水液稠度上升，進一步成為痰濕的促成

因子，當然，此假設未來需要更完善的研究設計來檢驗。

再者，本研究發現性別與癌症期別差異與患者之體質變化有關，在分層分

析中，女性鼻咽癌患者之痰濕分數治療後顯著上升，但在男性患者中卻沒有看

到相似的結果，暗示臨床上診療女性鼻咽癌患者時，可能需要特別注重調理痰

濕體質，尤其痰濕可造成其他病理變化，包含阻滯氣血運行、蒙蔽心神或影響

水液代謝造成痰濕困脾、痰飲阻肺等證[30]。另外，早期鼻咽癌患者在接受

CCRT 後，陰虛質轉化分明顯上升，顯示針對接受 CCRT 的第 II 期鼻咽癌患

者，臨床中醫師在診斷與形成治療計畫前，需要將陰虛體質的變化考量在內。

另外，本研究在評估體質類型變化時，利用三種模式分析，結果顯示：在

模式一與模式二中，人數比例上升幅度最大的是痰濕質，若使用模式三，陰虛

質則是比例最大的體質類型。此差異可能來自於：（一）本研究樣本規模的限

18
制，導致推論的偏誤；（二）體質類型評估的不穩定性，本研究使用之 CCMQ

可能需要有更大規模與具有代表性的樣本中，探討並提出能提高效度的方式。

另外，在分析過程中，本研究發現使用模式一與模式二，部分患者無法被判定

為任一種體質，此差異可能的原因為患者的體質分數都位於判斷臨界點，顯示

體質問卷的評估方式及期效度，可能需要更多研究來相關提升建議與策略。

本研究利用多種不同方式分析 CCRT 對體質的影響，明確提出痰濕質與陰

虛質為主要受到影響的體質，臨床上進行體質調理應因應患者隨時間、病程和

治療介入變化進行調整。不過本研究仍有相關限制需要注意：由於本研究為前

導性研究，研究樣本規模不大，且採立意取樣，因此結論之外推性可能受限。

另一方面，文獻查證時已發現，目前體質研究所使用的研究工具多樣，測量的

體質類型不一，本研究使用 CCMQ，可能會受到問卷測量的內涵限制，如相關

文獻有提出測量血虛體質的工具，但 CCMQ 並無測量此體質。此外，本前導性

研究未對 CCRT 的治療劑量進行校正，可能影響其外推性。

第六章 結論與建議

體質調理為中醫的優勢之一，本研究探討鼻咽癌患者接受 CCRT 後的體質

變化，發現痰濕質與陰虛質為主要體質轉化趨勢，此外，女性患者接受 CCRT

後痰濕質之偏頗體質表現較為明顯，早期患者則是陰虛質為主。此結果建議臨

床中醫師在調理接受 CCRT 的鼻咽癌患者體質時，應注意痰濕質與陰虛質的變

化，並提供輔助治療。

由於本研究為前導性研究，未來可透過擴大研究規模，利用具有代表性的

樣本，以及觀察較多時間點，釐清 CCRT 對體質的影響。由於本研究結果以體

質分數變化為主，未來可能需要大規模的研究，評估利用體質分數評估體質變

化的有效性。未來亦可應用本研究結果，設計特定體質患者之醫療介入計畫，

並評估其成本與效益。此外，將來也可藉由將不同體質的患者分為鼻咽癌患者

亞型(subtypes)，制定具有特異性的治療計畫，邁向中醫的精準醫療。

19
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