４４ 实用医院临床杂志 ２０１５ 年 ３ 月第 １２ 卷第 ２ 期

不同负压值伤口负压吸引术应用于开放性
腹部创伤修复的研究
１ａ ２ １ｂ，３
潘 勇 ，曾 琴 ，王 凯
（１．四川省医学科学院・ 四川省人民医院 ａ．胃肠外科，ｂ．急诊医学与灾难医学研究所创伤代谢组多学科实验室，
四川 成都 ６１００７２；２．成都中医药大学第二临床医学院，四川 成都 ６１００７２；３．川北医学院，四川 南充 ６３７０００）

【摘要】 目的 观察不同负压值的伤口负压吸引术（ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｏｕｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ，ＮＰＷＴ）应用于开放性腹部伤口治疗

中小肠壁出血面积变化。 方法 将 １２ 头家猪做正中切口，采用随机数字表法分为 ３ 组。 分别行负压值为－５０ ｍｍＨｇ（ Ａ 组）、
－１２５ ｍｍＨｇ（Ｂ 组）及－２００ ｍｍＨｇ（Ｃ 组）的 ＮＰＷＴ，持续 ＮＰＷＴ １２、２４、４８ ｈ 后对小肠壁出血面积的变化分别进行拍照和量化。
结果 持续 ＮＰＷＴ １２、２４ 和 ４８ ｈ 后小肠表面出血面积 Ｃ 组＞Ｂ 组＞Ａ 组，差异有统计学意义（P ＜０． ０５ ﹚。 结论 负压值的大
小与小肠壁出血面积的大小呈正向直线相关，实验中三组比较得出负压值为－ １２５ ｍｍＨｇ 的 ＮＰＷＴ 具有较好的引流效果时，对
小肠损伤较小。
【关键词】 开放性腹部伤口负压吸引术；小肠壁
【中图分类号】 Ｒ６４１ 【文献标志码】 Ａ 【文章编号】 １６７２－ ６１７０（２０１５）０２－
００４４－
０３

Application of negative pressure wound therapy with different negative pressures to open ab－
dominal wound repair PAN Yong１a ，ZENG Qin２ ，WANG Kai１b，３ （１a．Department of Gastrointestinal Sur－
gery，１b．Department of Trauma Metabolism Group in Multidisciplinary Laboratory，The Institute of Emergency
Medicine and Disaster Medicine，Sichuan Academy of Medical Sciences ＆ Sichuan Provincial Peoples Hospi－
tal，Chengdu ６１００７２，China；２．The Second Clinical Medical College，Chengdu University of Traditional Chi－
nese Medicine，Chengdu ６１００７２，China；３． North Sichuan Medical College，Nanchong ６３７０００，China）
【Corresponding author】 WANG Kai
【Abstract】 Objective Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｒｅａｓ ａｆｔｅｒ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｏｕｎｄ
ｔｈｅｒａｐｙ （ＮＰＷＴ） ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ ｔｏ ｏｐｅｎ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｗｏｕｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ． Methods Ｔｗｅｌｖｅ ｐｉｇｓ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｍｉｄｌｉｎｅ ｉｎｃｉ －
ｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ Ａ ，Ｂ ａｎｄ Ｃ ｇｒｏｕｐｓ． Ｔｈｅ ＮＰＷＴ ｗｉｔｈ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ ｏｆ － ５０ ｍｍＨｇ，－ １２５ ｍｍＨｇ ａｎｄ－ ２００ ｍｍＨｇ ｗｅｒｅ
ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｔｈｅ Ａ，Ｂ ａｎｄ Ｃ ｇｒｏｕｐｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｒｅａｓ ｗｅｒｅ ｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｅｄ ａｎｄ ｑｕａｎｔｉｆｉｅｄ ａｆｔｅｒ １２，２４，
ａｎｄ ４８ ｈｏｕｒｓ ｏｆ ＮＰＷＴ． Results Ａｆｔｅｒ １２，２４ ａｎｄ ４８ ｈｏｕｒｓ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｅ ＮＰＷＴ ，ｔｈｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｒｅａ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｕｒｆａｃｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｃ ｇｒｏｕｐ
ｗａｓ ｌａｒｇｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ Ｂ ｇｒｏｕｐ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｉｎ ｔｕｒｎ ｌａｒｇｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ Ａ ｇｒｏｕｐ ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ （P ＜
０． ０５）． Conclusion Ｔｈｅ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｒｅａ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ
ｇｒｏｕｐｓ，ＮＰＷＴ ｗｉｔｈ－ １２５ ｍｍＨｇ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈａｓ ｔｈｅ ｓｍａｌｌｅｓｔ ｄａｍａｇｅ ｏｎ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ｂｅｔｔｅｒ ｄｒａｉｎａｇｅ ｅｆｆｅｃｔ ．
【Key words】 Ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｐｅｎ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｗｏｕｎｄ ；Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｗａｌｌ

［ １］
腹部创伤或腹部手术后伤口有时不能立即关 菌负荷量非常重要的治疗 。 开放性腹部创口的
闭，以便进一步处理或清除感染，但内部器官可能会 ＮＰＷＴ 主要目标是有效去除分泌物，估计第三间隙
长时间暴露。 负压引流术（ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｏｕｎｄ
［２］
液体的损失，控制感染 。 然而，负压材料直接置
ｔｈｅｒａｐｙ，ＮＰＷＴ）用于治疗这类伤口（ 如腹部创伤、腹
［ ３，４］
于内脏表面，可能会增加肠道瘘和内瘘的发生 。
腔严重感染和腹腔间隔室综合征） 后，患者能更迅 有研究表明，ＮＰＷＴ 会诱导小肠壁的缺血，甚至会诱
［５，６］
速地恢复，且关腹成功率很高。 在腹腔感染、严重腹 发肠瘘的发生 。 本实验中，我们对负压在－
５０ ～－
膜炎患者，ＮＰＷＴ 的引流作用已经被认为是减少细 ２００ ｍｍＨｇ 之间的 ＮＰＷＴ 应用于开放性腹部创伤，
观察小肠壁出血面积的变化。 现将研究结果报道如
【 通讯作者】 王 凯 下。

［１１］ 杨熙章，杨利，陈自谦，等．支气管动脉化疗栓塞术导致脊髓损伤 ［１３］ 张一平，赵景志，黄汉奎，等．支气管动脉灌注化疗联合三维适形

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４１６． ２９７－
３００．
（ 收稿日期：２０１４－
１０－
２７；修回日期：２０１４－
１２－
２６）
 实用医院临床杂志 ２０１５ 年 ３ 月第 １２ 卷第 ２ 期 ４５

1 对象与方法 3 讨论
1．1 研究对象 １２ 只不同性别的家猪，体重平均 ６０ 开放性腹部创口的治疗不是一个新的问题，即
ｋｇ。 动物分栏饲养，基础饲料适应性喂养一周后，将
［ ７］
使是对最有经验的临床医师，仍然具有挑战性 。
１２ 只家猪按随机数字表法分为 ３ 组，每组 ４ 只，雌雄 对严重的腹部损伤的患者进行抢救生命的紧急手
各半。 实验开始前动物禁食过夜，但自由饮水。 术，往往伴有内脏水肿、腹腔积液或腹膜后血肿。 强
1．2 方 法 动物 术 前 肌 肉 注 射 胺 碘 酮 （ ３０ ｍｇ ／ 行关闭腹部切口，可能导致小肠和腹部筋膜的坏死，
ｋｇ），泮库溴胺（０． ５ ｍｇ ／
ｋｇ），然后用 ７． ５ ｍｍ 的气管
［ ８，９］
后者导致腹壁破裂、腹壁疝的发生 。 剖腹探查
进行插管，呼吸机辅助机械通气。 呼吸参数设置为： 损伤控制理论包括防止腹腔室隔综合征的发生或严
每分钟通气量 ＝１００ ｍｌ ／ ｋｇ，ＦｉＯ２ ＝０． ５，呼吸频率为 重脓毒血症等腹部并发症，这些要求反复检查腹腔。
１６ 次 ／
分，呼吸末压力为 ０． ５ ｃｍＨ２ Ｏ，麻醉和肌肉麻 如果术后早期没有关闭腹部切口，腹腔粘连与筋膜
痹，保持异丙酚 ８ ～１０ ｍｇ ／ （ ｋｇ ・ ｈ）、 芬太尼 ０． １５ 回缩会经常使腹壁主要筋膜不能关闭，往往日后形
ｍｇ ／
（ｋｇ・ ｈ） 和泮库溴胺 ０． ６ ｍｇ ／ （ ｋｇ ・ ｈ） 连续滴 成腹壁疝。
注。 每只动物腹部作一条 ３０ ｃｍ 长的正中切口，使 腹部的 ＮＰＷＴ 不同于其他部位创口的 ＮＰＷＴ
用 Ｖ． Ａ．Ｃ．
［ １０，１１］
麻粒泡沫腹部敷料系统。 内脏与伤口边 治疗 ，因为其下方与腹部内脏直接接触。 负压
缘之间放置一层聚氨酯泡沫（ Ｖ．Ａ．Ｃ．造粒泡沫） 伤 的大小往往与腹部内脏的损伤有关。 同时，ＮＰＷＴ
口覆盖带自粘性的吸盘，通过吸盘与连续的负压源 具 有 引 流 腹 腔 积 液 作 用， 减 少 腹 腔 渗 液 及 细
［１２，１３］
相连接。 整个实验过程中记录心率与呼吸机参数。 菌 。 负压过小起不到引流作用，而负压过大会
Ａ 组行负压值为－５０ ｍｍＨｇ 的常规 ＮＰＷＴ，Ｂ 组行负 损伤腹部内脏，诱发缺血，甚至肠瘘。 虽然大多数研
压值为－１２５ ｍｍＨｇ 的 ＮＰＷＴ，Ｃ 组行负压值为－２００ 究认为 ＮＰＷＴ 比其他技术对开放性腹部创口有更
ｍｍＨｇ 的 ＮＰＷＴ。 持续吸引 ４８ ｈ。 ＮＰＷＴ 装置 １２ ｈ 高的治愈率，但肠瘘、腹腔脓肿和伤口再次裂开也偶
及 ２４ ｈ 后更换。
［１３］
尔被报道 。 我们曾经研究表明，ＮＰＷＴ 治疗中在
1．3 结果判定 在所有接受 ＮＰＷＴ 的标本中，小 靠近敷料的小肠易出血和缺血，且缺血的程度与负
［１４］
肠表面为红色和瘀斑作为小肠壁出血的结果。 持续 压的压 力 相 关 。 小 肠 的 持 续 性 缺 血 可 以 解 释
ＮＰＷＴ 治疗后 １２、２４ 和 ４８ ｈ 检查小肠是否受伤，对 ＮＰＷＴ 与肠瘘的相关性，虽然不能够完全认为是根
肠道壁表面上点状出血的影响区域的长度和宽度进 本原因。 一种导致缺血的可能机制是负压吸引力过
行测定，计算其面积。 大，因为缺血程度随着负压的增加而增加。 另一种
1．4 统计学方法 应用 ＳＰＳＳ １３． ０ 统计学软件进 在 ＮＰＷＴ 过程中可能诱发缺血的机制是相关组织
行数据处理。 计量资料以均数 ±标准差表示，组间 变形和疝，即小肠鼓胀入伤口边缘之间的空间内。
比较采用方差 分析， 两组间比较 采 用 t 检 验， P ＜ 此次研究所有标本中，在小肠壁表面见到了点状出
０．０５ 为差异有统计学意义。 并做负压值与小肠出 血。 但是随着负压值的升高，我们发现在 １２、２４、４８
血面积的双变量相关性分析。 ｈ 后小肠壁点状出血面积显著增大。 负压值过小不
2 结果 利于腹部创口及腹腔积液引流，对创口恢复不利；而
持续 ＮＰＷＴ １２、２４、４８ ｈ，负压值为－ １２５ ｍｍＨｇ 负压值过大则会损伤腹部内脏。 基于这些数据，我
的 Ｂ 组小肠点状出血面积明显大于负 压值为－ ５０ 们相信点状出血的原因是继发于局部缺血。 在此次
ｍｍＨｇ 的 Ａ 组，而负压值为－２００ ｍｍＨｇ 的 Ｃ 组小肠 研究中，我们认为－１２５ ｍｍＨｇ 负压值在保证腹部创
点状出血面积明显大于负压值为－１２５ ｍｍＨｇ 的 Ｂ 口有效引流的同时对腹腔内脏影响最小的。
组，差异有统计学意义（ P ＜０． ０５ ），见表 １。 负压值 综上所述，所有使用 ＮＰＷＴ 的标本都在小肠表
与小肠出血面积呈正向直 线 相 关 （ r ＝０． ８８５， P ＜ 面显示出点状出血，在 ＮＰＷＴ 治疗 １２、２４ 及 ４８ ｈ
０．０５）。 后，使用负压值为－１２５ ｍｍＨｇ 的 Ｂ 组小肠出血面积
表１ 不同负压值 ＮＰＷＴ １２、２４、４８ ｈ 后小肠 大于使用负压值为－５０ ｍｍＨｇ 的 Ａ 组，而使用负压
（ ｃｍ ２ ）
出血面积比较
值为－２００ ｍｍＨｇ 的 Ｃ 组小肠出血面积明显大于使
时间 Ａ组 Ｂ组 Ｃ组 F P 用负压值为－１２５ ｍｍＨｇ 的 Ｂ 组。 负压值大小与小
１２ ｈ １．９±０．２ ９．７±１．０ １６．６±１．０ ４５７．１ ＜０．００１ 肠壁的出血面积大小呈正向直线相关，实验中三组
２４ ｈ ２．１±０．２ １３．５±０．９ １９．４±０．９ ６００．１ ＜０．００１ 比较得出负压值为－１２５ ｍｍＨｇ 的 ＮＰＷＴ 具有较好
４８ ｈ ５．５±０．２ ２０．０±０．７ ２６．５±０．７ １４４５ ＜０．００１ 的引流效果时，对小肠损伤较小。
 ４６ 实用医院临床杂志 ２０１５ 年 ３ 月第 １２ 卷第 ２ 期

综合表观扩散系数在肝脏常见囊性占位病变
鉴别诊断中的应用价值
１ ２
李佩辑 ，蒋 瑾
（１．四川省大竹县人民医院放射科，四川 大竹 ６３５１００；２．四川省医学科学院・ 四川省人民医院放射科，四川 成都 ６１００７２）

【摘要】 目的 探讨综合表观扩散系数（ＡＤＣ 值）在鉴别肝脏囊性占位性病变中的应用价值。 方法 收集 ２９ 例肝内囊

性占位病变患者（１０ 例肝囊肿、５ 例肝脓肿、８ 例肝血管瘤及 ６ 例囊变或坏死的肝肿瘤）进行磁共振弥散加权成像（ＤＷＩ） 扫描，
多点测量并计算取得综合 ＡＤＣ 值，进行统计学分析。 结果 ４ 种肝脏囊性占位性病变的综合 ＡＤＣ 值差异有统计学意义（ P ＜
０５）。 结论 肝内囊性占位病变通过多点测量并运算取得的综合 ＡＤＣ 值可作为鉴别肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤及肝肿瘤囊
０．
变或坏死的一种有用的诊断方法。
【关键词】 磁共振成像；弥散加权成像；表观扩散系数；肝囊性病变
【中图分类号】 Ｒ８１４．
４２；Ｒ５７５ 【文献标志码】 Ａ 【文章编号】 １６７２－
６１７０（２０１５）０２－
００４６－
０３

The application value of integrated apparent diffusion coefficient in the differential diagnosis
of common liver cystic space－ occupying lesions LI Pei－
ji ，JIANG Jin （１．Depatment of Radiology，
１ ２

Dazhou People' s Hospital，Dazhou ６３５１００，China；２．Department of Radiology，Sichuan Academy of Medical

Sciences ＆ Sichuan Province People's Hospital，Chengdu ６１００７２，China）
【Abstract】 Objective Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ （ ＡＤＣ） ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇ－
ｎｏｓｉｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃｙｓｔｉｃ ｓｐａｃｅ －ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｌｅｓｉｏｎｓ ．
Methods Ｔｗｅｎｔｙ－ ｎｉｎｅ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃｙｓｔ，５
ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ，８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ ，６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｔｕｍｏｒ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｙ ＤＷＩ ．
Ｔｈｅ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ＡＤＣ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｂｙ ｍｕｌｔｉ － ｐｏｉｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ，ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ． Results Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ＡＤＣ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｆｏｕｒ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃｙｓｔｉｃ ｓｐａｃｅ －
ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｌｅｓｉｏｎｓ （ P ＜０． ０５）． Conclusion Ｔｈｅ
ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ＡＤＣ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｍｕｌｔｉ － ｐｏｉｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ａ ｕｓｅｆｕｌ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅ
ｔｈｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｃｙｓｔ，ａｂｓｃｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ，ｌｉｖｅｒ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｔｕｍｏｒ ｃｙｓｔｉｃ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ．
【Key words】 ＭＲＩ；ＤＷＩ；ＡＤＣ；Ｌｉｖｅｒ ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ

ｗｉｔｈ ａｎ ｏｐｅｎ ａｂｄｏｍｅｎ［ Ｊ］ ．Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋｓ Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２０１２，３９７（８ ） ：

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［１４］ Ｐｅｔｅｒｓｓｏｎ Ｕ， Ａｃｏｓｔａ Ｓ， Ｂｊｏｒｃｋ Ｍ．Ｖａｃｕｕｍ－
ａｓｓｉｓｔｅｄ ｗｏｕｎｄ ｃｌｏｓｕｒｅ
［７］ Ｐａｒｋ Ｓ，Ｌｅｅ Ｓ，Ｌｅｅ ＨＤ，ｅｔ ａｌ．Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ
ａｎｄ ｍｅｓｈ－
ｍｅｄｉａｔｅｄ ｆａｓｃｉａｌ ｔｒａｃｔｉｏｎ－
ａ ｎｏｖｅｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｌａｔｅ ｃｌｏｓｕｒｅ
ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｄｒａｉｎａｇｅ
ｏｆ ｔｈｅ ｏｐｅｎ ａｂｄｏｍｅｎ［ Ｊ］ ．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００７，３１（１１） ：２１３３－
［ Ｊ］ ．Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｓｃ，２０１４，４７（５） ：４６９－
２１３７．
７２．
（ 收稿日期：２０１４－
［８］ Ｇｕｔｉｅｒｒｅｚ ＩＭ，Ｇｏｌｌｉｎ Ｇ．Ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｏｕｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ
０９－
０５；修回日期：２０１４－
１１－
１６）