中 西 医 结 合 心 血 管 病 电 子 杂 志

2020 年 10月 C 第 8 卷第 30 期 Cardiovascular Disease Electronic Journal of integrated

Oct. C 2020 Vol. 8 No. 30 traditional Chinese and Western Medicine 69

宫腔镜手术获得性并发症原因分析及防范
赵琼娴，覃丽锦，吴笑颜，何 笛
（百色市人民医院，广西 百色 533000）

【摘要】目的 探讨宫腔镜手术获得性并发症相关因素及防范对策。方法 回顾我院妇科2018年

1月～2019年12月因妇科疾病实施宫腔镜手术408例患者，分析手术并发症发生的类型、相关因素及采取的干
预措施，为进一步提高诊治效果提供依据。结果 并发症主要包括子宫穿孔、出血、灌流液过度吸收综合
征、宫腔粘连等，经过相应的防治措施后，患者均获治愈或好转。结论 宫腔镜手术虽为妇科微创手术典
范，但与之相关并发症不容忽视，对并发症发生原因进行有效分析及干预，是降低并发症发生率，确保患者
康复的关键。
【关键词】宫腔镜；手术并发症；干预措施
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30.69.02
DOI:10.16282/j.cnki.cn11-9336/r.2020.30.051
宫腔镜是目前一项新的、无创妇科诊疗技术，主要用 3 讨 论
于宫腔内、宫颈管病变的检查和治疗的一种内窥镜。随着 并发症分析及防范对策：
宫腔镜性能的不断提升，宫腔镜在妇科疾病的诊治中应用 3.1 子宫穿孔
范围越来越广。虽然宫腔镜手术具有较高的临床应用价 子宫穿孔是宫腔镜手术最为严重及常见的并发症，高
值，但与手术相关获得性并发症发生率也较高，因此，针 危因素与子宫腔重度粘连、子宫肌瘤手术切割过深、术前
对不同并发症可能出现的原因进行有效的预防干预措施， 评估及宫颈预处理不到位、手术医生未具备良好操作技能
是降低术后并发症发生率，提高诊治效果的重要手段。本 有关。子宫穿孔并发症可发生于扩宫、置镜及宫腔内操作
文回顾近2年在我院妇科住院实施宫腔镜手术患者并发症发 时[1]。良好的宫颈预处理是宫腔镜手术成功的关键，为有效
生情况， 预防宫颈损伤，术前医护应给予患者充分评估。重度子宫
探讨宫腔镜手术并发症发生原因及干预方法，提高护 腔粘连者应结合B超结果考虑一次手术成功的机率，并在术
理质量，促进术后康复。 前3日给予米索前列醇口服充分软化宫颈，术日晨采用一次
性海藻扩张棒扩张宫颈，使手术器械顺利通过宫颈内口。
1 资料与方法 术中充分暴露手术视野，控制好膨宫压力，操持手术视野
1.1 一般资料 清晰。经评估如不能一次手术成功，则第一次手术不能切
选取我院妇科2018年1月～2019年12月因妇科疾 割过深，手术中操作谨慎、电切功率不可过大。较大子宫
病 实 施 宫 腔 镜 手 术 有 4 0 8 例 ， 年 龄 22 ～ 5 8 岁 、 平 均 肌瘤者及多次宫腔手术操作史的病人尽可能安排高年资宫
（35.6±2.3）岁，其中65例子宫粘膜下肌瘤切除术、115例 腔镜手术操作经验的医生手术，手术过程避免切割过深导
致子宫肌壁过薄而发生穿孔，针对不同的电切选择不同的
子宫内膜息肉切除术、35例宫腔粘连分离术、25例宫腔异
器械。目前临床中采取的 “U” 型电切环将 5 mm 深度作为
物取出术、5例子宫纵隔切除术、5例稽留流产清宫术、
电切深度的标志[2]。必要时在手术期间使用B超进行监护引
55例疤痕子宫清宫术、60例异常子宫出血检查治疗术、
导，防止放置镜体或扩宫器时偏差产生造成穿孔的情况[3]。
43例不孕症实施宫腹腔镜联合手术。
术中注意观察患者生命体征。考虑子宫穿孔者应结合穿孔
1.2 方法
部位、程度采取不同的处理方法，较小穿孔术中、术后使
对408例患者病历资料进行回顾性分析，汇总分析与手 用缩宫剂保守治疗，较大穿孔必要时在腹腔镜监测下对子
术相关获得性并发症发生原因及对应的处理措施。 宫穿孔部位进行缝合。
1.3 统计学方法 3.2 术后出血
研究所得数据采用SPSS 19.０软件进行分析和处 子宫腔狭小且血流丰富的特殊解剖结构决定对其进行
理，其中手术并发症发生率以及并发症治疗效果均采用 操作的风险性 [4] 。术中及手术结束前应注意查找有无出血
（%）表示。 点，活动性出血点应电凝止血，避免进一步切割，术后用
缩宫剂促进子宫收缩。对手术创面大、渗血多的患者，可
2 结 果 放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8～10 mL压
本组宫腔镜手术并发症有：子宫穿孔5例，术中、术 迫止血，无异常情况术后24～48 h后取出。对稽留流产或子
后出血10例，灌流液过度吸收综合症2例，宫腔粘连3例。 宫疤痕妊娠实施宫腔镜手术，为避免术中大出血，术前一
除1例宫腔重度粘连经二次治疗后获得好转外其余均治愈出 天先行子宫动脉栓塞术，术后要注意观察阴道出血情况，
院。各并发症发生占比见表1。 保持外阴清洁卫生，禁止性生活、盆浴两周。
表1 宫腔镜手术并发症分布表[n（%）] 3.3 灌流液过度吸收综合征
术中、术后出 灌流液过度 灌流液经过开放的血管进入血液循环，当短时间内大
例数 子宫穿孔 宫腔粘连 量吸收膨宫液导致膨宫液出入量的差值超过1000 mL时极易
血 吸收综合症
出现以血容量增加、低钠血症为主要临床表现的TURP综合
408 10（2.45%） 5（1.23%） 2（0.49%） 3（0.74%）
征[5]。为有效预防该种并发症发生，手术过程中要注意了解
患者的吸收量，保持稳定的膨宫压力及密闭的宫腔环境。
基金项目：广西壮族自治区百色市科学研究与技术开发百科计划（编号：201705） （下转73页）
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功能，还会导致患者面临死亡威胁。并且结直肠癌癌细 首选手术方案。
胞极易转移，极易浸润淋巴结，因此为彻底清除直肠癌病 本研究结果显示，结直肠癌患者使用腹腔镜结直肠癌
症，通常采取手术的方式进行治疗。 根治术比使用开腹手术更能减少手术时长提升患者生存
结直肠癌又称作大肠癌，主要是结肠癌和直肠癌。相 率，缩短住院时长，相关手术指标对比结果显示研究组明
关研究表明，结直肠癌主要诱因有饮食不规律，家族遗 显优于参照组。
传，垃圾食品，结直肠息肉，缺乏体育锻炼等[3]。作为肛门 综上所述，使用腹腔镜结直肠癌根治术康复快，改善
直肠的疾病，常常给患者带来痛苦和麻烦，目前临床运用 患者围术期指标，治疗结直肠癌疗效显著，有较高的临床
较广泛的两种治疗方式为开腹手术和腹腔镜结直肠癌根治 推广价值。
术。传统的开腹手术虽然有良好治疗效果，但毕竟属于侵
入式操作，手术创口大，术中出血量多，手术风险高，患 参考文献
者后期恢复慢。而腹腔镜结直肠癌根治术作为一种更优良 [1] 马 克,王祥宇,陈进宏.同时性结直肠癌肝转移腹腔镜同期切除
的微创型手术方式，通过微创切口置入腹腔镜，可直接观 术与开腹手术的比较研究[J].中华外科杂志,2018,56(7):516-521.
察患者病灶及病变组织，进行全面切除，在保障患者生命 [2] 曹 广,梁杰雄,李 洋,等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗不同分期
安全为前提的条件下，清除病症及病变组织并降低了对患 结直肠癌的效果及安全性分析[J].中国医药,2017,12(4):566-570.
者腹腔内其他组织器官的损伤风险。在实际操作中，尽可 [3] 郭 鹏,张治清,兰远志,等.腹腔镜结直肠癌根治术联合肝转移
能缩小患者创口，减少患者出血量，保障患者治疗效果， 灶射频消融术与开腹结直肠癌肝转移根治术的疗效分析[J].中
因此更高效的腹腔镜结直肠癌根治术能有效打破开腹手术 华消化外科杂志,2018,17(5):459-465.
的局限性[4]。随着腹腔镜技术的不断完善，腹腔镜结直肠癌 [4] 房仲平,罗 锐,姜 明,等.腹腔镜治疗老年结直肠癌术后肠梗
根治术已逐渐替代了传统开腹手术，成为结直肠癌治疗的 阻对血清肌酸激酶和D-二聚体的影响[J].中华普通外科学文献:
电子版,2019,13(5):377-380.

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目前常规治疗为吸氧、硝酸甘油、镇静、改变体位等，常 定型心绞痛合并心律失常患者的治疗中具有一定的优越
用药物为阿司匹林、普萘洛尔，常规治疗和用药对患者的 性，值得广泛推广及深入研究探讨。
病情控制和缓解具有一定的临床效果，但其治疗效果仍然
不尽人意。中医学方面认为此疾病属于心悸、胸痹等疾病 参考文献
范畴[3]，主要是由于血脉不畅、功能失调、心悸阻痹所致， [1] 张春新.丹参川芎嗪联合稳心颗粒治疗不稳定型心绞痛合并心
应从根本上对疾病进行治疗。其治疗原则为活血通脉 [4] 、 律失常临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(6):60-
养生益气、定神除悸。本次研究中联合治疗采用丹参川芎 62.
嗪+稳心颗粒，其中丹参川芎嗪能够改善血流情况，具有活 [2] 张璞玉.丹参川芎嗪联合稳心颗粒治疗不稳定型心绞痛合并心
血化瘀、促进血液循环的作用，同时具有正性肌力、正性 律失常疗效观察[J].中医临床研究,2016,8(24):39-40.
传导的作用，明显降低心脏和心肌的负荷量；而稳心颗粒 [3] 朱苑芳,林加锋.稳心颗粒联合美托洛尔治疗不稳定型心绞
中含有三七、党参、甘松等，联合丹参川芎嗪能够起到安 痛的疗效及对其血小板活化功能的影响[J].数理医药学杂
神、活血等作用 [5] ，对心律失常的改善和控制具有较高的 志,2019,32(11):1655-1657.
效果。 [4] 潘晓芹.曲美他嗪与稳心颗粒联合治疗不稳定性心绞痛临床疗
本次研究中选择60例患者，实验组治疗效果明显较 效观察[J].健康必读,2019,(27):90.
高，在一定程度上说明了丹参川芎嗪联合稳心颗粒在不稳 [5] 后 璞.稳心颗粒辅助治疗不稳定型心绞痛的有效性、安全性
评价[J].首都食品与医药,2019,26(16):72-73.

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一旦手术难度增大，预计短时间内不能结束手术者，则需 月经来潮情况，注意保持外阴清洁，一旦出现闭经或经血
严格控制静脉补钠的速度与浓度。当净液体吸收量达到预 不畅等应及时就医。
设值时应立即停止手术[6]，避免产生脑内低渗透压状态，避
免脑组织损伤。
参考文献
3.4 感染 [1] 宋华梅,郑文斐.宫腔镜手术并发子宫穿孔的回顾性分析.公共卫
发生感染主要与患者术前存在盆腔、阴道炎症未能有 生与预防医学.2017,28(6):140-141.
效控制炎症即手术有关，手术器械消毒不严格、无菌操作 [2] 袁 芳,郑凤翠,熊锦梅.宫腔镜手术并发症的防治措施研究.深
意识欠缺也是感染的另一危险因素。因此，术前充分评 圳中西医结合杂志.2019,29(17):92-93.
估，严格控制感染灶，避免麻痹大意心理是控制术后感染 [3] 朱津保.宫腔镜手术发生严重并发症.实用妇科内分泌杂
的有效手段。 志.2017,4(5):68-69.
3.5 宫腔粘连 [4] 王群玲.探讨宫腔镜手术并发症及其防治策略.世界最新医学信
大创面手术、多次宫腔镜手术史及宫腔粘连松解术的 息文摘.2019,19(70):363-364.
患者术后极易出现新的宫腔粘连。术中给予宫安康防粘剂 [5] 黄浩梁,周海燕,姜慧君,等.宫腔镜手术并发症的分析与防治.中
或术后放置宫内节育器3-6个月可有效降低宫腔粘连发生。 国微创外科杂志.2012,12(3):257－259.
出院后责任护士应指导患者自我监测经期有无腹痛或是否 [6] 夏恩兰.宫腔镜手术并发症诊治现状及展望.中国实用妇科与产
科杂志.2015,31(5):369-373.