医疗装备 2018 年 7 月第 31 卷第 14 期 Medical Equipment，July.

2018，Vol.31 ，No.14

·临床应用·

不同压力值对负压封闭引流技术治疗的影响研究
许斌 1 ，贺彦 1 ，丁涛2
1 江苏省宜兴市官林医院 （江苏宜兴 214152）；2 江苏省无锡人民医院 （江苏无锡 214023）

〔摘 要〕 目的 探讨不同压力值在应用负压封闭引流技术 （VSD） 治疗难治性创面中的影响。方法 选取

2014 年 1 月至 2018 年 1 月收治的 45 例四肢难治性皮肤软组织损伤患者，随机分为试验组 23 例与对照组 22 例。两
组均常规清创后采用持续封闭引流，间断冲洗结合间断氧疗，试验组压力 150 ～300 mmHg，平均 225 mmHg；对照
组压力 300 ～450 mmHg，平均 375 mmHg。比较两组治疗效果。结果 试验组创面肉芽生长情况、覆盖程度、愈合
时间、愈合率、创面组织病理学分析情况均优于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0. 05 ）。结论 较低压 VSD 治
疗对难治性创面修复效果优于较高负压 VSD 治疗。
〔关键词〕 负压封闭引流技术；难治性创面；不同压力值
〔中图分类号〕 R459. 9 〔文献标识码〕 B 〔文章编号〕 1002 －2376 （2018） 14 －0095 －02

负压封闭引流技术 （VSD）是近年来发展起来的一种创面 察创面肉眼完全愈合所需时间。 （3 ） 创面愈合率：愈合率 ＝

治疗新技术，最早主要运用于骨科领域治疗软组织缺损和感染 （原始创面面积 －未愈合创面面积） ／ 原始创面面积 ×100％。
性创面，目前负压技术在四肢创伤、软组织缺损等创面治疗中 （4） 创面组织病理学分析：伤后 10 d 换药取少量肉芽组织，
发挥了重要的作用[1]。常规 VSD 一般采用 150 ～450 mmHg 甲醛液固定，常规苏木精 －伊红染色 （HE 染色），光镜下观
（1 mmHg ＝0.133 kPa） 压力负压吸引，压力波动区间较大， 察。按照组织学标准定量评价，即在光镜下通过观察表皮结
是否不同区间压力对创面生长有不同的效果，我院发现采用 构，胶原 和 皮 肤 结 构，表 皮 再 生，粒 细 胞 浸 润 数 量 来 评
较低压力吸引 VSD 封闭间断冲洗引流联合间断疗养治疗难愈 价 [2]。见表 1 。
性创面的效果优于较高压力的 VSD 治疗，现报道如下。 表 1 创面组织病理学评价标准
1 资料与方法 评分
标准
1.1 一般资料 0分 1分 2分
选取 2014 年 1 月至 2018 年 1 月官林医院骨科收治的 45 表皮结构 完全破坏／缺乏 部分坏死／溃疡 正常
例四肢难治性皮肤软组织损伤患者，男 22 例，女 23 例；年 胶原和皮肤结构 无定型真皮胶原束破坏 水肿，胶原束紊乱真皮部分坏死 正常
龄 18 ～63 岁，平均 53 岁；平均创伤面积 100 cm2 。患者均为 表皮再生 ＜25％ 25％ ～75％ ＞75％
车祸伤、机器绞轧伤、术后伤口感染或皮肤坏死引起。因组 粒细胞浸润数量 （个） ≥16 6 ～15 ≤5
织损伤范围大且深，伴有不同程度的组织缺损或污染，清创 1.
4 统计学处理
后创面不能Ⅰ期缝合。随机将患者分为试验组 23 例和对照组 采用 SPSS 19.
0 统计软件进行分析，计量资料以 x ±s 表
2
22 例。试验组男 1 1 例，女 12 例；对照组男 1 1 例，女 1 1 例。 示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ 检验，等级资
排除糖尿病及创面合并血管性疾病等不利因素。两组一般资 料比较采用秩和检验，P ＜0. 05 为差异有统计学意义。
料比较，差异无统计学意义 （P ＞0. 05 ），具有可比性。 2 结果
1.2 方法 试验组创面肉芽生长情况、覆盖程度、愈合时间、愈合
创面彻底清创后，冲洗清除坏死组织及脱落的软组织， 率及组 织 学 评 分 均 优 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义 （P ＜
防止堵管，将双导管 VSD （武汉维斯第公司生产） 按创面 0.
05 ）。见表 2。
的大小和形状进行裁剪。将 VSD 敷料覆盖创面后，边缘与 表 2 两组创面肉芽生长情况、覆盖程度、愈合时间、愈合率比较
健康皮肤吻合，引流管向体外引出，末端接三通管，用生物 肉芽生长情况 （例） 覆盖程度 愈合时间 愈合率
透性薄膜将引流管、VSD 敷料和周围健康皮肤一起封闭形成 组别 例数
红润 暗红 水肿 （％，x ±s） （d，x ±s） （％，x ±s）
负压封闭引流状态。术后将引流管接中心负压持续吸引。导 对照组 22 9 7 6 81.5 ±1.1 23.5 ±3.1 65.5 ±1.3
管堵塞时，及时冲洗，保持导管畅通，前 48 h 持续吸引，间 试验组 23 14 9 0 98.5 ±1.3 a 19.5 ±2.3 a 85.5 ±1.8 a
隔 2 h 快速冲洗，48 h 后改为持续负压吸引，并隔 2 h 冲洗及 注：与对照组比较，aP ＜0.05
氧疗。氧流量为 5. 0 ～6.0 L／
min 的中心供氧。试验组 压 力 3讨论
150 ～300 mmHg，平均 225 mmHg；对照组压力 300 ～450 mmHg， VSD 用于大面积皮肤缺损创面，能及时清除坏死组织、
平均 375 mmHg，10 d 拆开装置，观察创面肉芽组织生长、组织 改善局部微循环、刺激肉芽组织生长，有利于创面早期愈合，
水肿及渗液的情况。 为皮瓣移植提供良好的条件。研究表明，创面在适宜的负压
1.3 观察指标 状态下能有效地增加局部血流，消除水肿，促进肉芽组织碱
（1）新生肉芽生长情况：平均 10 d 拆开装置观察创面肉 性成纤维细胞生长因子表达、血管内皮细胞增生、肉芽组织
芽组织色泽，水肿程度，创面覆盖程度。创面覆盖程度 ＝生长 生长 [3 －5 ]。研究发现压力超过 300 mmHg 易出现 VSD 敷料变
新鲜肉芽面积 ／ 原始创面面积 ×100％。（2）创面愈合时间：观 硬，干燥，引流不畅，半透膜破裂，局部皮肤水疱形成等。
创面压力过大可导致新生肉芽坏死，局部血液回流不畅，局
收稿日期：2018 －05 －15
万方数据 — 95 —
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2018，Vol.31 ，No.14

·临床应用·

夹板外固定结合中药外敷治疗四肢骨折患者的临床效果
赵禹明
辽宁省海城市中医院骨科 （辽宁海城 1 14200）

〔摘 要〕 目的 观察夹板外固定结合中药外敷治疗四肢骨折患者的临床效果。方法 选择骨科 2016 年 9 月

至 2017 年 8 月收治的 84 例四肢骨折患者作为研究对象，随机分成对照组和试验组，每组 42 例。对照组应用夹板外
固定治疗，试验组应用夹板外固定结合中药外敷治疗，对比两组临床效果。结果 对照组骨折愈合率为 76. 2％，试
验组为 95. 2％，试验组骨折愈合率高于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0. 05）；对照组骨折愈合时间为 （37. 0±
9.1 ） 周，试验组为 （28. 5 ±6.
3） 周，试验组骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0. 05 ）；对照
组临床优良率为 66. 7％，试验组为 85. 7％，试验组临床优良率高于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0. 05 ）。结
论 夹板外固定结合中药外敷治疗四肢骨折患者的临床效果显著，有助于提升骨折愈合率，缩短骨折愈合时间。
〔关键词〕 夹板外固定；中药外敷；四肢骨折
〔中图分类号〕 R274.1 1 〔文献标识码〕 B 〔文章编号〕 1002 －2376 （2018） 14 －0096 －02

四肢骨折是骨科常见病，指骨的连续性或完整性完全或 1.
2 方法
部分破坏，常因意外伤害所致，患者可出现一个或多个部位 对照组应用夹板外固定治疗：选用和肢体外形相适应的
骨折 [1 ]。根据骨折部位的不同，可将骨折分为四肢骨折、脊 特制夹板间接固定骨折部位。四肢闭合骨折先检查有无血管
柱骨折、骨盆骨折，以四肢骨折最为常见。一旦发生四肢骨 神经损伤，再常规行手法复位小夹板固定，固定后行 X 线检
折，应及时治疗，否则可能出现不可逆转的不良后果，甚至 查。开放性骨折无须多次换药者可采用小夹板固定，每天调
会致残。本研究旨在观察夹板外固定结合中药外敷治疗四肢 整夹板松紧度 1 ～2 次，尤其复位后 2 d 内应密切观察患肢血
骨折患者的临床效果，现报道如下。 运，及时调整夹板松紧度。
1 资料与方法 试验组应用夹板外固定结合中药外敷治疗。夹板外固定
1.1 一般资料 治疗方法同对照组。中药外敷治疗方法：使用金黄软膏外敷，
选择我院骨科 2016 年 9 月至 2017 年 8 月收治的 84 例四 药方成分包括大黄、黄柏、姜黄、白芷各 2 500g，天南星、
肢骨折患者作为研究对象，随机分成对照组和试验组，每组 陈皮、苍术、厚朴、甘草各 1 000g，天花粉 5 000g，研制成
42 例。对 照 组 男 23 例，女 19 例；年 龄 20 ～76 岁，平 均 粉，加凡士林混和成膏，使用纱布包好，贴于患处，1 ～2 d
（37.8 ±6.1 ） 岁；骨折原因，车祸伤 24 例，砸伤 1 1 例，摔 换药 1 次，持续用药 1 周。
伤 5 例，打击伤 2 例；骨折部位，上肢 24 例，下肢 18 例； 1.
3 观察指标
骨折类型，闭合性骨折 25 例，开放性骨折 17 例。试验组男 随访 6 个月。（1 ） 对比两组骨折愈合情况，包括骨折愈
24 例，女 18 例；年 龄 20 ～75 岁，平 均 （38. 0 ±6.
2 ） 岁； 合率与愈合时间。骨折愈合标准：骨痂连续，骨折线模糊，
骨折原因，车祸伤 25 例，砸伤 10 例，摔伤 5 例，打击伤 2 骨折端无异常，施压有痛感 [2]。 （2） 对比两组临床疗效。判
例；骨折部位，上肢 25 例，下肢 17 例；骨折类型，闭合性 定标准：优，预后未见畸形，无痛感；良，预后未见畸形，
骨折 26 例，开放性骨折 16 例。两组一般资料比较，差异无 偶有痛感；可，预后出现一定程度的畸形，痛感明显；差，
统计学意义 （P ＞0. 05 ），具有可比性。 预后出现畸形，疼痛强烈且持续 [3]。优良率 ＝ （优例数 ＋良
例数） ／ 总例数 ×100％。
1.
4 统计学处理
收稿日期：2018 －04 －13 采用 SPSS 19.
0 统计软件进行分析，计量资料以 x ±s 表
櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉
部水肿，进而导致创面缺血缺氧，延缓创面愈合。研究发现 [参考文献]
平均 225 mmHg 负压即可以避免引流失效，又可以避免创面 [1 ] Collinge C，Reddix R.The incidence of wound complications related
持续过度受压引起新生肉芽组织破坏过多，减少高负压引起 to negative pressure wound therapy power outage and interruption of
的创面渗出，又能保证组织生长所需要的氧和营养成分，促 treatment in orthopaedic trauma patients [J ] .J Orthop Trauma，
进肉芽生长，最终达到加快创面愈合的目的。 201 1 ，25 （2）：96 －100.
[2] 陈玉林，黄康 .创面愈合的评价指标 [J].中国组织工程研究，
综上所述，VSD 的主要作用在于通过负压吸引及时清除
2002，6 （8）：1080 －1081.
创面渗液及分泌物，保持创面洁净，并刺激肉芽组织生长；
[3] 杨少玲，孙蕾蕾，胡丽叶，等 .创面负压治疗对糖尿病足创面
间隔冲洗有助于快速清除装置中坏死组织、渗液及炎性因子，
肉芽组织碱性成纤维细胞生长因子的影响 [J].中国糖尿病杂
促进创面生长；局部氧治疗主要通过增加组织供氧促进组织 志，2016，8 （2）：103 －107.
修复，并对各类细菌具有抑制作用。但是长时间过高压力的 [4] 李晨琦 .负压封闭引流术在骨科患者治疗中的应用及护理 [J].世
负压吸引反而能引起不必要的新生肉芽组织缺血，缺氧，水 界最新医学信息文摘 （连续型电子期刊），2015，15 （ 39）：216.
肿坏死。本研究结果初步显示，平均 225 mmHg 压力 VSD 法 [5 ] 张明玮，刘志国 .负压创面疗法治疗原理与研究进展 [J] .中
较平均压力 375 mmHg 在治疗难治性创面上效果更佳。 华损伤与修复杂志 （电子版），201 1 ，6 （6）：1001 －1006.
万方数据
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