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塑理塞魃皇班塞兰Ｑ！鱼生筮！！鲞箍至翅

不同负压值对创面负压封闭引流的效果观察
蒋玉蓉廖新阳许士海 苏发梅钟碧芬谢锦枝

摘要目的：探讨不同负压值对创面负压引流（ＶＳＤ）的效果观察，并为ＶＳＤ治疗提供合适的负压值。方法：选择２０１４年１月－２０１５年１月在
我科住院并使用ＶＳＤ治疗软组织损伤的患者２２５例，其中７５例为１块敷料单根置管者，７５例为２～４块敷料多根置管、伤口达浆膜层者，另７５
例为≥５块敷料多根置管、特殊感染者，每７５例又分为３组，每组负压分别调至一１２５，一１８８，一４５０ ｍｍＨｇ。观察各组负压引流治疗期间更换引

流物次数、创面清洁时间及愈合时间。结果：ｌ块敷料单根置管者，在负压一１２５ ｍｍＨｇ时更换引流物次数、创面清洁时间、愈合时间都较其他两
种负压少；２—４块敷科多根置管、伤口达浆膜层者采用负压值为一１８８ ｍｍＨｇ时，效果最佳；而／＞５块敷料多根置管、特殊感染者则采用一４５０

ｍｍＨｇ时效果最好。各组比较均有显著统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：不同负压值对ＶＳＤ的效果有显著影响，不同类型创面及置管情况采用不
同负压可以有效减少重新置管的次数，缩短创面清洁时间、创面愈合的时间，提高治疗效果，减轻患者的经济负担。

关键词负压值；负压封闭引流术；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ。１６７２—９６７６．２０１６。０２．０３４
Ｔｉｌｅ ｅｆ盘ｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｖａｃＤ－ｔｔｌｎ ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ

ＪＩＡＮＧ Ｙｕ—ｒｏｎｇ，ＬＩＡＯ Ｘｉｎ—ｙａｎｇ，ＸＵ Ｓｉｆｔ—ｈａｉ，ｅｔ ａｌ（Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０２０）

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈａｓ ＯＵ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＶＳＤ ａｎｄ ｃｈｏｏｓｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔａｋｅ
２２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｉｎ ｏｕｒ
ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎ．２０１４ ａｎｄ Ｊａｎ．２０１５ ａｎｄ ｗｈｏ ｈａｖｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ ＶＳＤ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎｊｕｒｙ ａｓ ｏｕｒ ｓｕｂｊｅｃｔ，

ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ７５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｎｅ

ｄｒｅｓｓｉｎｇ ａｎｄ ｏｎｅ ｔｕｂｅ，７５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ２ ｔｏ ４ ｄｒｅｓｓｉｎｇｓ ａｎｄ ｓｅｖｅｒａｌ ｔｕｂｅｓ ｗｈｏｓｅ ｓｅｍｓａ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｗｏｕｎｄｅｄ，７５ ｓｐｅｃｉａｌ ｉｎｆｅｃ・

ｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ５ ｄｒｅｓｓｉｎｇｓ ａｎｄ ｓｅｖｅｒａｌ ｔｕｂｅｓ．Ｅｖｅｒｙ ７５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｅｒｅ ａｐｐｌｉｅｄ

ｏｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｇｒｏｕｐｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ一１２５，一１８８ ａｎｄ一４５０ ｍｍＨｇ．Ｔｈｅｎ ｗａｔｃｈ ｈｏｗ ｏｆｔｅｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｎｅｅｄ ｔｏ ｃｈａｎｇｅ ｔｈｅ ｉｍｐｌａｎｔ ｄｒａｉｎａｇｅ，ｈｏｗ ｌｏｎｇ ｉｔ ｔａｋｅｓ

ｔｏ ｃｌｅａｎ ｔｈｅ ｗｏｕｎｄ ａｎｄ ｈｏｗ ｌｏｎｇ ｔｈｅ ｗｏｕｎｄ ｗｏｕｌｄ ｈｅａｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｎｅ ｄｒｅｓｓｉｎｇ ａｎｄ ｏｎｅ ｔｕｂｅ ｈａｖｅ ｆｅｗｅｒ ｉｍｐｌａｎｔ ｄｒａｉｎａｇｅ，ｌｅｓｓ ｗｏｕｎｄ ｃｌｅａｎｉｎｇ

ｔｉｍｅ ａｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｗａｓ一１２５ ｍｍＨｇ；ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ２ ｔｏ ４ ｄｒｅｓｓｉｎｇｓ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｆＬＩ ｔｕｂｅｓ ｗｈｏｓｅ ｓｅｒｏｓａ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｗｏｕｎｄｅｄ ｈａｖｅ

ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｗｈｅｎ ｔｈｅ

ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗａｓ一１８８ ｍｍＨｇ；ｔｈｏｓｅ ｓｐｅｃｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ５ ｄｒｅｓｓｉｎｇｓ ａｎｄ ｓｅｖｅｒａｌ ｔｕｂｅｓ ｈａｖｅ ｔｈｅ

ｂｅｓｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗａｓ－４５０ ｍｍＨｇ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｈａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃ ｍｅａｎｉｎｇ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓ－

ｓｕｒｅ ｈａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ＶＳＤ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ．Ｉｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｓ ａｐｐｌｉｅｄ Ｏｉｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｗｏｕｎｄｓ ａｎｄ ｔｕｂｅ ｉｍｐｌａｎｔ，ｔｈｅ

ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｌｌ ｈａｖｅ ｆｅｗｅｒ ｔｕｂｅ ｉｍｐｌａｎｔｓ．１ｅｓｓ ｗｏｕｎｄ ｃｌｅａｎｉｎｇ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｌｅｓｓ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ，Ｔｈｅ ＶＳＤ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｌｌ ｈａｖｅ ｂｅａｅｒ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｔｌｌｅ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｂｕｒｄｅｎ

ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｌｌ ｂｅ ｌｉｇｈｔｅｎｅｄ．

Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖａｌｕｅ；Ｖａｃｕｕｍ ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ

负压封闭引流技术（ｖａｃｕｕｍ ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）是一 １３４例，女９ｔ例。年龄１６～５９岁，平均３７．５岁。车祸伤１０４

种处理各种复杂创面和用于深部引流的新方法。它是由德国 例，机器碾压伤５１例，重物砸伤３ｌ例，高空坠落伤３９例。
ＵＬＭ大学附属创伤外科医院的Ｗｉｍ Ｆｌｅｉｓｃｈｍａｎｎ博士于２０ １．２材料ＶＳＤ敷料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成，白
世纪９０年代初原创，裘华德于ｔ９９４年引进并发展改良¨Ｊ。 色，质地柔软富有弹性，其内密布大量彼此相通的直径为０．２
ＶＳＤ能彻底清除创面的分泌物和坏死组织，加速创面再血管 ～１ ｍｌｎ的空隙，有极好的可塑性、透水性、耐腐蚀性及良好的
化，增加组织灌注流，改善氧供，促进伤口愈合口］。近年来， 生物相容性，具有单方面透气功能，有多种规格；负压吸引装
ＶＳＤ在临床中的应用越来越广泛，其疗效也得到肯定。在具 置为我院的中心负压吸引器。
体的操作及护理过程中，压力一直是我们关注的焦点，压力不 １．３方法
足容易造成引流不畅、堵管、影响引流效果；负压过大则对新 １．３．１术前彻底清洗创面，有骨折者应用外固定支架固定，
生组织修复产生影响，并容易给患者带来不适感。相关文献 接骨板螺钉或克氏针有限内固定，清创至创面有新鲜渗血，
中对ＶＳＤ最佳负压引流的压力值也无定论。鉴于此，通过对 然后根据创面大小选择相应的负压封闭引流材料。
比不同负压值在负压引流治疗期间对更换引流物次数、创面 １．３．２根据创面大小及ＶＳＤ材料的数目，分成３组各２５例，
清洁时间，愈合时间的影响，以寻找不同创面ＶＳＤ引流的最 １组为１块敷料单根置管者、创面为清洁创面，２组为２—４块
佳负压值，现报道如下。 敷料多根置管、伤口达浆膜层者，第３组为／＞５块敷料多根置
１资料与方法 管、特殊感染者，每组随机又分成３小组，分别将负压值调为：
１．１一般资料选择２０１４年１月一２０１５年１月在我科住院 一１２５，一１８８，一４５０ ｍｍＨｇ，观察各组在负压引流治疗期间更
并使用ＶＳＤ负压引流技术治疗软组织损伤的患者２２５例，男 换引流物次数、创面清洁时间、愈合时间。
１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １６．０软件对所得数据进行统
作者单位：５１８０，２０深圳市广东省深圳市人民医院骨关节外科二区
计分析，计量资料的比较采用多样本比较的方差分析。检验
蒋玉蓉：女，本科，副主任护师，护士长
通信作者：苏发梅，女，本科，护师 水准ｄ＝０．０５。

万方数据
 ・７４・
２结果
３组不同伤口及创面在不同负压值下的治疗效粜各有不
同：１块敷料单根置管者、创面为清洁创面的在负压为一１２５
ｍｍＨｇ时，更换ＶＳＤ的次数、创面清洁时间、愈合时间均较其
他两个负压值少，２－４块敷料多根置管、伤口达浆膜层者，在
负压值为一１８８ ｍｍＨｇ时，更换ＶＳＤ的次数及创面清洁时间、
愈合时间均较其他两个负压值少。而３５块敷料多根置管、
特殊感染者则在负压值为一４５０ ｍｍＨｇ时，效果最佳。各组
比较结果均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表ｌ、表２、表３。
表１ １块敷料单根置管者在３种负压值下的效粜对比（ｉ士３）
表２ ２—４块敷料多根置管、伤口达浆膜层者
在３种负压值下的效果对比（；±ｓ）
表３ ≥５块敷料多根置管、特殊感染者在
３种负压值下的效果对比（ｉ－ｉ－ｓ）
３讨论
随着工业和交通的高速发展，工伤和交通意外事件的发
生率明显上升，因此而引起的创伤及开放性损伤愈来愈多，传
统的加压包扎及石膏固定技术因常出现皮肤坏死而效果不
佳，因此ＶＳＤ已成为目前最重要的治疗技术。
ＶＳＤ敷料是一种泡沫型合成材料，成分为聚乙烯醇，白
色，质地柔软富有弹性，其内密布大量彼此相通的直径为０．２
—１ ｍｍ的空隙，有极好的可塑性、透水性、耐腐蚀性及良好的
生物相容性，有多种规格，可根据需要修剪。这种泡沫材料的
包裹保证了引流管在相对长时间内的通畅。但ＶＳＤ应用于
创面缺损、皮肤软组织损伤重的伤口，引出物多数是坏死组
织、脓肿、创面渗出物、代谢产物等，粘滞系数大，引流管的管
径有限，如若负压值调节不当，坏死组织、脓肿、创面渗出物不
能及时引出，很容易发生堵塞现象，进而引起局部组织坏死、
严重感染等，加重患者病情，延长患者的治疗时间，加重患者
的经济负担，增加医疗资源的消耗，因此，根据不同的创面选
万方数据
择合适的负压值尤为重要。
有文献指出，一１２ｓ ｍｍＨｇ负压讨使伤口血流提升为基
线水平的４倍，国内学者也通过实验发现，一ｉ２０ ｒｉｉｉｉｌＨｇ的负
压可有效增加伤１２１血流量；与Ｍｏｒｙｋｗａｓ等的实验结果基本一
致［３‘４］。此后也有学者继续对于木同负压的影响进行比较，
发现相比于其他压力值；一ｉ２５ ｍｍＨｇ能有效增加伤口微循
环血流【５ Ｊ，但也有证据对于一１２５ ｍｍＨｇ是增加伤口血流量
最佳值这一结论提出了质疑，Ｍａｌｍｓｊｏ等观测到负压值在０一
一１７５ ｍｍＨｇ时血流变化是一个线性关系，负压值越大，血流
变化则越大，一１２５ ｍｍＨｇ对于血流的增加作用并不显著，而
在本次研究中发现，一１２５ ｍｍＨｇ能有效增加小伤口的微循
环血流，起到良好的治疗效果，而在大面积损伤的治疗中效果
不大Ｍ Ｊ。也有学者发现Ｈ Ｊ，一３００ ｍｍＨｇ对于血流也有明显
的增加作用，并认为更高的压力值可更有效促进伤口血流，但
实验证明负压值越大，伤口组织压力就越大，进而造成对组织
灌注的负面影响，进而产生负性效果，而当损伤面积超大时，
高的压力值均匀分散，又可起到良好的效果。
本研究发现；１块敷料单根置管者、创面为清洁创面的在
负压为一１２５ ｍｍＨｇ时，更换ＶＳＤ的次数、创面清洁时间、愈
合时间均较其他２个负压值少；２～４块敷料多根置管、伤口
达浆膜层者，在负压值为一１８８ ｍｍＨｇ时，更换ＶＳＤ的次数及
创面清洁时间、愈合时间均较其他２个负压值少；而≥５块敷
料多根置管、特殊感染者则在负压值为一４５０ ｍｍＨｇ时效果
最佳。通过对不同创面采用不同负压值，可以有效地促进局
部的血液循环，刺激健康的肉芽组织生长，有利于伤口的早期
愈合或为植皮提供良好的条件，缩短了患者的住院时间，减少
患者的痛苦。由于本次研究时间较短，实验对象不多，其他相
关证据仍处于缺乏状态，所以还需进一步的比较研究。
参考文献
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（收稿日期：２０１５—０１—１３）
（本文编辑陈景景）