当代护士 2019 年 8 月第 26 卷第 24 期( 下旬) · 5·

※综述
不同负压值在负压伤口治疗中的应用进展

袁旭君 俞 萍 李 萍

摘要 负压伤口治疗广泛应用于各种难愈性创面的治疗,但在临床中,负压伤口治疗时负压值大小的选择存在较大差异。 本文总结
了国内外不同负压值在负压伤口治疗中的应用进展,包括特殊人群伤口负压治疗负压值的选择。 认为体表伤口-75 ~ -450 mmHg 为
安全范围,在-125 mmHg 时可以起到一个较为满意的治疗作用。
关键词:负压伤口治疗;负压值;护理;综述
中图分类号:R473.6 文献标识码:A 文章编号:1006-6411(2019)24-0005-03

负压伤口治疗( negative pressure wound therapy,NPWT) 是 口血管化的形成及组织增殖活性 [3] 。 随着负压伤口治疗在临

指运用低于大气压力的负压原理,将压力平均布于伤口上,利用 床中的广泛应用,疗效也得到肯定。 在操作和护理过程中,压力
泡沫敷料作为保护性屏障覆盖在伤口上,将开放性伤口变成密 一直是负压治疗关注的焦点,压力过低可能造成引流不畅,影响
闭式环境,利用低压力吸引体液流量的控制真空原理 [1] 。 负压 引流效果;压力过大则容易对新生组织修复产生一定的影响,同
伤口治疗可以减轻组织水肿,有效去除细菌生物膜 [2]
,促进伤 时也容易给患者带来出血、疼痛等危害。 尽管以负压值 - 125
mmHg [1]
被广泛推荐,关于负压值大小的研究仍在不断开展。
随着适应症的增加,临床医务人员也在不断探索压力值对不同
工作单位:225002 扬州 扬州大学附属医院
伤口的影响,本文就不同负压值在负压伤口治疗中的应用进展
袁旭君:女,本科,主管护师
作一综述。
收稿日期:2018-07-27

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我省养老服务行业蓬勃发展。 护理员培训及考核体系,促进养老事业不断发展。
3.2 不断创新养老服务模式 在养老服务中树立健康理念,整
合现有医疗服务与养老服务资源,推动新的医养结合模式的发 参 考 文 献
展。 比如在医疗资源丰富的地区,借助医药卫生体制改革,将部 [1] 王希晨,吕欣桐,周令,等.医养结合视角下养老护理员培
分运转效率低、甚至闲置的公立医院转型为康复医院、养护中心 训相关研究进展[ J] . Chinese Nursing Management ,2016,
或者老年医院,也可以在部分医院设立老年病房,更好地为老人 10:1672-1756.
提供养老护理服务。 [2] 杨晓玲,曾建霜,杨茜,等.我国养老护理员培训研究现状
3.3 转变老年护理的传统观念 国内对老年照护存在认识误 的文献分析[ J] .护理研究,2016,18(30) :2209-2213.
区,认为护理员只需进行老年人日常起居照顾,对专业技能和专 [3] 熊合明,金晓英.医养结合型模式下养老护理员培训与研
业素养缺乏重视,目前只有少数关于老年照护培训的项目在开 究[ J] .当代护士( 下旬刊) ,2018,9.
展。 在高校人才培养方面,国外有老年照护本科-硕士-博士, [ 4] Unwin BK, Porvaznik M, Spoelhof GD. Nursing home care:
而我国在老年照护领域几乎没有专业人才。 一方面由于观念的 part I.Principles and pitfalls of practice[ J] . Am Fam Physi-
原因,愿意从事养老服务的年轻人越来越少,另一方面,由于医 cian,2010,81(10) :1219-1227.
疗水平、生活水平的提高,需要照护的老年人越来越多,照护的 [5] TseMM,HoSS. PainManagNurs. 2014Mar;15 ( 1) :2 - 11. doi:
时间越来越长。 因此医养结合型养老护理员的多元化培训模式 10.1016 / j.pmn.2012.03.009.Epub 2012 Jun 15.
转变了老年护理的传统观念,老年护理的服务内容从疾病扩展 [6] 曹蕾,袁葵,邢娟,等.校企合作培养养老护理员职业素质
到老年人群的身、心、社会、精神、文化等各方面。 [ J] . 护理学杂志,2015,2:78-81.
3.4 建立宏观养老护理员培训规划 护理员培训是一个动态 [7] 廖秋菊,赵义,魏廉,等.情景模拟教学与案例教学结合在
的过程,其中不仅需要培训内容、科研成果的不断更新,也需要 培养住院医师 医 患 沟 通 能 力 中 的 应 用 [ J] . 中 国 病 案,
国家相关政策的支持。 政府针对养老护理员培训的支持不应仅 2016,17(7) :87-90.
体现在对培训途径的拓宽,如对基于网络的远程教学、护理网站 [8] 袁群,易霞,张银华,等.养老护理员工作压力研究现状与
的建设投资上,更重要的是要对养老机构护理员的培训进程和 进展[ J] . 中国护理管理,2015,15(1) :112-115.
目标进行宏观规划,使护理员的技能水平和医养结合养老模式 ( 本文编辑:张和群)
的建设水平相一致,在政策引导下,应搭配具备国家通用标准的

万方数据
 · 6·
1 负压伤口治疗负压值>-200 mmHg 的临床应用
孙翠花等 [4]
对 45 例软组织皮肤缺损、皮肤撕脱伤、挤压伤
采用不同负压值进行负压伤口治疗研究,结果表明负压值设定
在-250 ~ -370 mmHg 可以促进创面愈合,同时减轻患者的疼痛。
张连阳等 [5] 报道在腹部伤口负压治疗时,负压治疗体表伤口负
压值-125 ~ -450 mmHg 可以使腹壁各层组织间紧密贴合,消灭
可能的腔隙及组织间错位移动,促进愈合。 国内多篇文献指出
负压值应该依据创面情况适时调节,伤口有较多脓液及坏死组
织时 [6]
,负压可调整为约-300 mmHg,创面有红色肉芽出现时,
可控制负压在 - 125 mmHg。 胡庆霞等
时,当伤口有大量渗出的全层伤口,特别是有潜行时,负压值可
增加至-200 mmHg。 但是负压值过大,可能导致淋巴液、组织液
大量被吸引出体外,引起淋巴漏,从而影响伤口的局部血液循
环,甚至可能导致皮瓣坏死,影响肉芽生长速度
等 [8]
学者曾用小鼠为模型 ,将负压控制在-675 mmHg 左右 ,通
过实验发现引流部位出现严重大出血。 国内也有负压封闭引流
技术致伤口出血的相关个案报道 [9] 。
2 负压伤口治疗负压值-100 ~ -200 mmHg 的临床应用
有学者利用非线性有限元方法,分析了不同负压值( -70、-
125、-150 mmHg) 的负压治疗对创面产生巨形变的应力效应,
研究显示在负压为- 70 mmHg 的负压治疗作用下,创面急速发
生收缩,负压值设定-150 mmHg 的负压治疗作用下创面形变程
度最大 [10] 。 随后也有研究者在猪腹部创面模型中,利用测力计
测量了不同负压值( -20 ~ -160 mmHg) 的 NPWP 对创面形变的
效应,观察到在- 120 mmHg 的 NPWT 作用下,创面收缩形变和
创周应力最大,可以加速表皮细胞再生、促进血管化、改善创面
微循环 [11] 。
侯小倩等 [12] 报道利用负压治疗Ⅱ度烧伤创面负压值选择-
150 mmHg、-300 mmHg、-450 mmHg 三组对比,研究结果显示其
创面完全愈合时间、愈合质量无明显差别,但是 - 150 mmHg 对
于创面疼痛影响最小。 刘雪等 [13]
研究发现负压值- 100 ~ - 200
mmHg 更有利于慢性溃疡型皮肤创面的愈合。 刘凤等
127 mmHg、-195 mmHg、-450 mmHg 三种不同负压值对Ⅲ期、Ⅳ
期压力性损伤进行负压治疗,研究结果显示治疗效果最佳的负
压值为-195 mmHg。 任龙等报道 [15]
高位肛周脓肿患者切开引
流后行负压治疗时,维持负压- 120 ~ - 200 mmHg 可明显加快创
面愈合,缩短创面的愈合时间,同时减轻患者痛苦。 对于位于胫
前、外踝处的溃疡,由于其下方的骨性组织比较表浅,负力设置
过大则容易造成骨性表面残余的软组织坏死,从而导致骨外露,
建议选择-80 ~ -120 mmHg 负压值 [16] 。
对于创面基底较疏松的患者,建议设置负压值-150 ~ - 170
mmHg,但要防止负压过小致引流效果不好,导致半透膜下渗液
聚集 [4]
。 对于糖尿病足患者创面渗出较多时可酌情加大负压
至-150 mmHg,缺血创面、四肢等环形创面、植皮后的创面等负
压不宜过大 [17]
。 mmHg 时可以起到一个较满意的治疗作用。 对于行皮肤移植的
3 负压伤口治疗负压值≦-100 mmHg 的临床应用
郑敏等 [18]
在对 80 例四肢慢性创面床拟行植皮术的患者行
负压伤口治疗时发现,负压值- 75 mmHg 可以发挥稳妥固定皮
万方数据
TODAY NURSE,August,2019,Vol.26,No.24
片、有效引流消除皮下死腔、改善创面血液循环等作用,在保证
患者舒适度的同时达到提高植皮效果的目的。 国内有根据压力
性损伤愈合的不同时期交叉设计两种不同治疗方案对难治性压
力性损伤进行治疗的研究,结果显示,在治疗的前 2 周选用负压
值-125 mmHg 行负压治疗,利于坏死组织的引流;治疗的后 2 周
则选用-70 mmHg 负压值,有利于局部创面肉芽组织的生长,防
止因负压过大使局部创面疼痛和出血的发生,提高了负压值治
疗压力性损伤的安全性 [19] 。 赵爱玲等 [20] 对 96 例软组织创面
不愈合患者,根据不同引流量选择不同负压值分组行伤口负压
[7]
报道,处理慢性伤口 治疗,结果显示:当引流量 > 50 ml / d 时,将负压值调节至 - 125
mmHg 可以促 进 创 面 肉 芽 生 长; 当 引 流 量 < 50 ml / d 采 用 - 75
mmHg 与-125 mmHg 负压值治疗对创面肉芽生长疗效无差别,
但是-75 mmHg 负压值可以降低患者的疼痛评分。 接近脏器的
[4]
。 KwaKenji 伤口行负压治疗时,建议将压力值减小至 -50 ~ -100 mmHg [15] ,
以防损伤组织脏器。
近年来有文献报道在瘘管的伤口采用负压治疗,使用凡土
林纱布取代海绵作为接触层,将负压值设为 - 75 mmHg 可以减
少高流量瘘的漏出液 [21] 。 另有个案报道 [22] 回肠造口术后伤口
裂开合并造口旁肠瘘患者通过造口袋联合负压吸引技术,维持
负压 -20 ~ -30 mmHg,管理伤口渗液,良好封闭伤口,历时 4 个
月患者伤口愈合,患者造口袋的更换频率由原来的每天 2 ~ 3
次,逐渐过渡到两天更换 1 次,此案例患者造口上下均有伤口,
全层裂开,基底为肠管,负压调节不宜过大,负压值起到了关键
作用。
4 特殊人群伤口负压治疗负压值的选择
小儿由于体表面积相对较小,皮肤薄嫩,对疼痛敏感且耐受
力差 [23] ,目前主流的观点认为年龄 2 岁及以下小儿创面负压治
疗应将压力值设定在- 50 ~ - 75 mmHg 之间,> 2 岁未成年患者
则应设定在-75 ~ -125 mmHg 之间 [24] 。 陈红梅等 [25] 研究表明,
应用负压技术治疗小儿烧伤时,小儿负压调节范围一般是 -112
~ -150 mmHg。 由于小儿好动,容易将引流管折弯造成堵塞,且
[14]
运用- 贴膜与皮肤粘连处的不舒适感也增加患儿的活动,因此要与患
儿家属的沟通,取得配合,掌握小儿的解剖及生理特点,调节合
适的压力,严密观察负压引流的有效性。 对电烧伤的患儿,要重
点观察引流液量及性状,防止继发性大出血。 对于一些营养障
碍、老年、或正接受抗凝治疗、潜在出血风险的高危患者,初始负
压值可设定在-75 ~ -100 mmHg,然后根据患者情况逐渐上调至
-125 mmHg [26] 。
5 结论
合理的负压值既有助于促进创面愈合,又可以减轻患者疼
痛,同时可以吸收过多渗液,直接影响治疗效果。 应该根据患者
病情及伤口的部位和类型、引流量的情况合理设定负压值,避免
负压值过大或过小,根据目前文献报道负压治疗伤口时,负压值
设定多数认定体表伤口- 75 ~ - 450 mmHg 为安全范围,在- 125
患者应行低负压治疗,一般认为负压值设定在- 50 ~ - 75 mmHg
较安全。 对于婴幼儿也应该设定低负压,负压值设定在- 50 ~ -
125 mmHg 较安全。 对于一些营养不良、老年或正接受抗凝治
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疗、有潜在出血风险的高危患者,初始负压值可设定在 - 75 ~ - 伤创面治疗效 果 影 响 [ J] . 临 床 军 医 杂 志,2017 ( 7) :746

100 mmHg,然后根据患者情况逐渐上调至-125 mmHg。 对于糖 -749.
尿病足患者创面渗出较多时可酌情加大负压至- 150 mmHg,缺 [13] 刘雪,朱同娥,魏霞,等.自制负压引流装置不同负压值对
血创面、四肢等环形创面、植皮后的创面等负压不宜过大。 对于 创面愈合 效 果 的 影 响 观 察 [ J] . 中 国 美 容 医 学,2017,26
有瘘管的伤口负压治疗,维持负压 - 20 ~ - 30 mmHg,因为国内 (10) :41-43.
临床案例报道较少,仍需进一步研究。 最合理的负压值应综合 [14] 刘凤,赵国平,秦汉兴,等.负压封闭引流 3 种不同负压值
治疗需求、创面的具体情况、患者的耐受程度等,对负压大小进 对Ⅲ期、Ⅳ期压力性溃疡治疗效果的影响[ J] . 护理研究,
行调节 [27]
。 在临床应用中发现,使用不同品牌负压治疗仪器对 2018,32(1) :123-124.
伤口治疗的效果存在差异性,负压有效的标志为泡沫塌陷 ,薄 [15] 任龙,谢贻祥,王传思,等. VSD 技术治疗高位肛周脓肿的
膜下无积液,压力调节以不增加患者疼痛和出血为宜,护理过程 临床疗 效 [ J] . 中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志, 2017, 3: 282
中要预防各种因素引起负压值下降或者消失。 针对一些学者提 -285.
出的对于伤口不同阶段使用不同负压值的应用效果及规范,仍 [16] 柏青,石志远. 负压创面治疗技术( NPWT) 在下肢静脉溃
需进一步探讨。 疡创面修 复 中 的 临 床 应 用 [ J] . 军 事 医 学, 2016, 11: 934
-935.
参 考 文 献 [17] 余泮熹,杨晓楠,靳小雷,等.负压创面治疗技术的研究进
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研究进展[ J] .中华护理杂志,2014,49(11) :1400-1402. [19] 王康,秦涛,吴海卫,等.负压创面治疗技术在创口修复中
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