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封闭式负压引流技术的临床应用进展
赵斌 褚庆玉 安玉章 杨庆圆
Research progress on the clinical application of vacuum sealing drain technique ZHAO Bin ∗ , CHU Qingyu, AN
Yuzhang,et al. ∗ Chongqing Raffles Hospital ( Shen’ an Hospital) ,Chongqing 40000,China
【 Abstract】 The vacuum sealing drainage ( VSD) is the first choice for clinical treatment of various wounds. It has been
widely used in clinical practice,including acute trauma,chronic refractory wounds, diabetic foot,wound infection,etc. VSD
promotes wound healing by adequate drainage,increasing of the blood perfusion,mechanical traction of wound skin,promotion
of angiogenesis,and expression of proliferating cytokines. The clinical use of VSD needs to pay attention to the setting of the
optimal negative pressure value,the timely replacement or termination of dressing,and the indications and contraindications of
VSD. The latest developments of VSD mainly include the following aspects:silver-based VSD dressing made of antibacterial
agent can reduce the bacterial load of wounds and prevent infection; intelligent negative pressure ensures the smooth flow of
VSD pipeline; VSD combined with local oxygen therapy,ultrasonic debridement,bone grafting and traditional herb promoting
wound healing. This article reviews the progress of clinical application of VSD.
【 Key words】 closed negative pressure drainage; intelligent negative pressure; wound recovery; wound infection
据伤口的类型、创面引流量的多少、负压的材料决定。 3 d 左右周围皮肤出现皱缩样改变,必要时可局部冰
目前临床中 VSD 的材料分为聚乙烯醇和聚氨酯。 聚 敷。 (3) 如 创 面 渗 出 较 多 或 医 用 泡 沫 海 绵 变 硬, 行
乙烯醇的孔径小,具有亲水性,生物相容性好,所以使 0. 9% 氯化钠溶液 500 ml 连续冲洗,防止管道堵塞,必
用的时间 5 ~ 7 d,而聚氨酯材料的孔径大,疏水性、生 要时可选用抗菌药物溶液冲洗,虽然目前临床上有许
物相容性差,为防止肉芽组织的堪入,建议 3 ~ 5 d 更 多冲洗液,但对冲洗液的使用临床上仍存在分歧,冲洗
换。 有学者指出敷料可在更换前留置最多 3 d 有助于 液能否促进伤口的愈合需要临床进一步研究证实。
避免肉芽组织生长到海绵中,并允许经常检查伤口床。 4 VSD 的最新进展
可以在每次绷带变化时评估伤口,特别注意肉芽组织 4. 1 各种含银或镀银 VSD 敷料已开发出来,银是一
的健康和数量,评估和记录收缩程度。 一旦形成健康 种众所周知的抗菌剂, 可以显著减少感染 [34] 。 含银
的肉芽组 织 床, 应 停 止 VSD 并 进 行 闭 合 或 重 建 [30] 。 VSD 材料中的聚氨酯泡沫在伤口表面可释放银离子,
但在临床应用中,作者经常在 3 ~ 5 d 后更换敷料,未 以减少污染伤口中的微生物,并防治进一步的感染,其
发现对伤口肉芽组织的损害,对于大面积缺损的创面, 抗菌效力已得到临床证实 [35] 。 在感染创面, 与传统
适当延长更换的时间。 VSD 相比,银浸渍 VSD 作为最终封闭或覆盖创面的研
VSD 终止负压的情况如下:(1) 创面周围出现严 究显示银浸渍 VSD 的抗菌效果更好。 所以在感染创
重的过敏反应;(2) 负压引流后伤口周围浸渍严重,无 面中使用含银 VSD 不但有效地降低细菌负荷,而且有
法达到充分引流的目的;(3) 出现严重的疼痛,虽经调 助于创面肉芽组织生长,促进创面愈合 [36] 。 有研究发
整负压值后仍不能缓解者;(4) 引流出新鲜的血液,调 现常规 VSD 组和含银 VSD 组敷料细菌在 2 周达到高
整负压值后出血不能停止的情况;(5) 半透膜固定不 峰,而传统 VSD 组的峰值明显高于含银 VSD 组,含银
牢固,多次覆盖后仍漏气;(6) 经 VSD 治疗后,局部症 VSD 的抗菌有效作用时间长,含银离子敷料在菌体失
状不能缓解,肢体进行性肿胀伴局部感染加重者。 去活性以后,银离子又从菌体中游离出来,重复进行杀
3. 3 VSD 的适应证和禁忌证 菌活动,抗菌效果更持久 [37] 。 含银 VSD 的使用也有
3. 3. 1 VSD 适应证:①感染创面;②慢性难愈合性创 一些注意事项:(1) 不能替代创面清洁、清创和全身抗
面;③糖尿病足;④骨筋膜室综合证;⑤大的陈旧性血 菌药物的使用;(2) 小剂量银反复使用易产生耐药性;
肿或积液;⑥植皮术后的植皮区;⑦闭合性骨折可能或 (3) 长时间( > 30 d) 或大面积( > 30% 体表面积) ,应
已经合并感染者;⑧植皮后受皮区引用;⑨褥疮;⑩急 定期监测血清银或尿银水平,以防发生毒性反应 [38] 。
慢性骨髓炎需手术引流者;甚至在口腔以及重症胰腺 4. 2 智能负压 传统负压引流,只能显示负压源的压
炎方面也取得了很好的治疗效果 [31,32]
。 尽管骨髓炎 力大小,不能显示和控制我们最关心的创面治疗部位
是负压封闭引流的适应证,其可以改善骨髓炎内部的 的压力变化。 智能负压的出现,给 VSD 的治疗提供广
感染环境,促进间充质干细胞的增殖,增加了祖细胞增 泛的空间,为临床各类创面的治疗提供技术保障。 该
生,从而增加抗感染能力。 VSD 完全通畅方可发挥最 技术采用双压力显示、双压力控制,能准确显示并控制
优的作用,否则会加重局部感染症状。 负压治疗骨髓 创面的压力。 临床医师可根据创面分泌物性质,创面
炎的机制可能与负压不间断发挥抽吸作用,及时清除 坏死组织情况,选择负压的大小和控制方式。 创面敷
髓腔内的感染组织和坏死组织,从而减少局部感染症 料 / 管道阻塞是影响负压封闭引流治疗效果的最常见
状,减少感染对骨组织愈合有关。 的原因,传统负压引流无法判断敷料和管道的阻塞状
3. 3. 2 VSD 禁忌证:①创面周围发生的肿瘤病变;② 况,故常常影响治疗效果。 智能负压采用半自动、全自
血管、神经、肌腱和韧带完全裸露( 无软组织覆盖) ;③ 动创面敷料气体冲击排阻,液体冲洗排阻,它能够准确
伴有活动性出血或凝血功能障碍;未探查、或探查不明 的监测创面敷料 / 管道的阻塞及漏气情况,并具备数字
的瘘道;④未彻底清除坏死组织的骨髓炎;⑤经放射治 显示,多种报警功能,保证创伤负压治疗的有效性和可
疗或缝合的血管和器官;⑥明确的缺血创面;⑦未彻底 靠性。 对创面有严重感染或特殊病例无需换药,无需
进行清创术的感染创面。 打开创面,临床医师可选择多种气体或配制各种消炎、
3. 4 VSD 的相关注意事项 (1) 早期彻底清创不可 灭菌、营养支持等治疗作用的溶液,对创面进行灌注治
替代。 清创时注重冲洗创面,依据伤口 Gustilo 分型, 疗,开创了治疗创面的新途径。 目前智能负压在糖尿
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型冲洗液体量分别为 3 L、6 L、9 L [33]
。 (2) 病 足、 感 染 创 面 取 得 治 疗 效 果, 明 显 优 于 传 统
感染创面使用 VSD 后周围炎性症状( 红、肿、热、痛) , 的 VSD [39] 。
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