海南省人民医院妇科

医院内静脉血栓栓塞症防治管理制度

（2021年修订版）

妇科
医院内静脉血栓栓塞症防治管理小组
2021 年 1 月
 妇科
医院内静脉血栓栓塞症防治管理制度

为加强我科医疗质量管理，保障患者安全，减少医院内静脉血栓栓塞症的发
生， 特制定《妇科医院内静脉血栓栓塞症防治管理制度》。

第一章 医院内静脉血栓栓塞症防治管理的目的和意义

肺血栓栓塞症(Pulmonary Thromboembolism, PTE)和深静脉血栓形成（Deep

Venous Thrombosis, DVT）合称为静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism,
VTE)，是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式，但以 PTE 最为凶
险，有致死可能。医院内致死性肺栓塞的发生，已构成医疗质量和安全的潜在风
险， 成为临床医务人员和医院管理者面临的严峻问题。
VTE 发病隐匿、临床症状不典型，容易误诊、漏诊，一旦发生，致死和致残
率高。但 VTE 又是一种可防、可治的疾病，积极有效的预防可以显著降低其发
生率，规范诊治可以显著降低其病死率。然而在临床实践中 VTE 防治现状并不
乐观，提高各科室医务人员对 VTE 严重性的认知，加强 VTE 的医院内综合防
治迫在眉睫。
 第二章 妇科医院内静脉血栓栓塞症防治管理小组架构和职责

组长：朱根海
组员：洪澜、王雁、陈春英、吴秀荣、王秀珍（联络员）、高浩成、李玮、
李振阁、严树柯、王玉琴

医院内静脉血栓栓塞症防治管理小组成员的职责是：
1、科主任为科室内 VTE 防治管理的第一负责人：在医院 VTE 防治管理委
员会的指导下，开展本科室的 VTE 防治管理工作；制定本科室 VTE 防治工作
目标及实施方案，并督促落实；定期组织科室人员进行 VTE 相关知识的培训并
做签到记录。
2、各医疗组长在科主任领导下开展工作，负责本医疗组VTE防治管理的各项
工作，根据科室特点制定管理制度，并组织落实，具体包括以下几方面：对所有
住院患者实行VTE风险评估和出血风险评估，制定预防策略和实施预防措施；督
促经治医师及时开具评估、预防类医嘱、完善相关病历及知情文件；对患者和家
属进行血栓预防知识宣教和指导；对血栓事件进行早期识别和及时处理。
3、科室 VTE 联络员负责收集本科室医院内静脉血栓栓塞症相关资料，包括
本科室 VTE 疑难或死亡病例、关键数据指标、监测指标及考核指标等；定期在
科室进行讨论，对科室 VTE 防治进行反馈并持续改进；向医院 VTE 防治管理
委员会提出 VTE 管理的建议。
 第三章 妇科医院内静脉血栓栓塞症的防治管理

医院内静脉血栓栓塞症的防治管理涉及医疗、护理、管理、信息和辅助科室
等，需要多学科合作，共同落实。

一、 开展医院内静脉血栓栓塞症相关健康教育
1、目标人群：所有患者及家属，特别是 VTE 高风险科室的患者及其家属。
2、执行人：医生/护士。
3、教育内容：VTE 预防的相关科普知识。
4、教育时机：患者入院和出院时。

二、完善医院内静脉血栓栓塞症的评估和预防

对所有患者入院时进行 VTE 风险评估，建议采用 Caprini/Padua 评分量

表。鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症，应对所有需要预防的住院患者进行出
血风险评估。患者入院、转科、手术后、病情变化、出院时需进行动态评估。

（一）VTE 风险评估
1、评估对象：所有住院患者。
2、执行人：护士做初步评估后，由管床医生确认评估。
3、评估内容：患者因素、外科因素、内科因素、治疗相关因素等。
4、评估量表：Caprini/Padua 评分量表。
5、评估时机：患者入院、转科、病情变化、出院时需进行动态评估。

（二）出血风险评估
1、评估对象：所有需要进行 VTE 预防的住院患者。
2、执行人：管床医生。
3、评估内容：患者因素、基础疾病、合并用药情况、侵入性操作等。
4、评估时机：患者入院、转科、病情变化、出院时需进行动态评估。

（三）VTE 预防策略
在充分评估 VTE 风险和出血风险的基础上，选择个体化预防措施，并根据
动态评估结果调整预防策略（图 1）。
危险分层 预防策略 执行人
VTE 低危患者 基本预防 患者和/或家属
出血风险低的VTE 中危患者 药物预防或机械预防措施 管床医生和护士
出血风险高的VTE 中危患者 机械预防措施 管床医生和护士
出血风险低的VTE 高危患者 药物预防或药物预防联合机械预防 管床医生和护士
出血风险高的VTE 高危患者 机械预防措施 管床医生和护士

图1 住院患者静脉血栓栓塞症预防流程

（四）妇科VTE预防方案
VTE预防主要以早期预防为主，多种血栓预防方法均可有效降低DVT的形成。
预防方法包括基本预防、药物预防和机械预防。基本预防是基础，机械预防能减
少静脉血流停滞，并促进内源性纤维蛋白溶解，药物预防通过在凝血链上的不同
作用点起作用来预防血凝块形成。在每一位患者选择具体的抗凝方法时，应考虑
到花费、益处、危险性和简便性等因素，决定对其用合适的抗凝方法。

一、基本预防：
对患者加强健康教育，制动时尽早开始下肢主动或被动活动；尽早下床活动；
避免脱水；保证有效循环血量；有创操作动作轻柔精细，尽量微创。

二、物理预防：
1、梯度压力袜（GCS）：多数的术后血栓会在术后24小时内发生，在小腿的容量
血管尤为显著。配合术后尽早活动和抬高下肢，应用梯度压力袜能预防小腿血液
沉积。价格低廉和简单易行是梯度压力带的最大优点。正确穿戴非常重要，因为
不正确地穿梯度压力袜可能会像在膝部或大腿中部绑止血带，增加静脉血滞留。
达膝的压力袜与达大腿的压力袜效果相当，故前者应作为首选。
2、气压装置（IPC）
间断气压装置用一个可膨胀的气囊袖规律压迫小腿减少血流停滞。该装置应持续
应用直到患者能下床活动或直到患者出院。

梯度压力弹力袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）及足底静脉泵（VFP），均利
用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢 DVT发病率，
与药物预防联合应用疗效更佳。单独使用机械预防适用于合并凝血异常疾病、有
高危出血因素的患者。对于一侧肢体无法或不宜采取机械预防的患者，可在对侧
肢体实施预防。建议应用前筛查禁忌。

以下情况禁用机械预防措施：
（1）充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；
（2）下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞；
（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、
坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、
腿部严重畸形。

三、药物预防：
利伐沙班（拜瑞妥）、低剂量普通肝素、低分子肝素（LMWH）、维生素K拮抗剂
等。有出血风险患者应权衡降低DVT的发生率与增加出血危险的关系。
预防用药的时间长短依据高危因素进行调整。发生临床静脉血栓栓塞性疾病的高
危因素包括年龄60岁以上、恶性肿瘤、既往静脉血栓栓塞性疾病、手术时间较长、
卧床。发生静脉血栓栓塞性疾病几率增大。

四、联合预防：
单一药物+VFP或IPC或GCS或IPC+GCS、GCS+IPC

五、住院病人预防措施：
 1、按危险程度分级预防：
低危：机械（抗栓弹力袜）尽早活动
中危：抗凝治疗（利伐沙班、低分子肝素等）+机械预防
高危：机械+药物（术中术后间隙充气加压装置）
高危评分较高（下腔靜脉取癌栓、髂股靜脉取栓术、髋关节置换，已有DVT病
史）：机械+药物（术中术后间隙充气加压装置、手术后抗凝药物30-35天）。
2、围手术期预防VTE策略：
术前：筛选预防性用药。
术中：减小创伤，抑制应激反应；注意保持平衡：包括容量平衡、凝血
功能平衡等给予预防措施。
术后：早期活动，良好的镇痛，继续保持平衡，继续给予预防措施。
3、基本预防措施：
（1）手术操作轻巧、精细，避免损伤静脉内膜；
（2）规范使用止血带；
（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；
（4）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早期功能锻
炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；
（5）术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液黏度。

三、医院内静脉血栓栓塞症防治的医护沟通机制与流程
推行医护一体化 VTE 防治机制，医护相互协作、有效沟通、职责明确是有
效预防院内VTE 发生的关键。

1、 患者入院时首先由护士进行 VTE 风险评估，根据风险评估分层给与患者相

应的告知及健康指导，同时必须与主管医生进行有效沟通。
2、 对 VTE 风险评估为极低危和低危患者，护士应指导 VTE 基本预防，同时
追踪医生在 24 小时内完成 VTE 风险评估的再确认及出血风险评估并给
出预防处方。
3、 对VTE 风险评估为中高危患者，护士应给与相应告知并张贴中高危风险标
识，同时追踪医生在 8 小时内完成 VTE 风险评估的再确认及出血风险评
估并开具相应预防措施的医嘱，护士应及时执行预防措施及保证措施的有
效性。
4、 医护应对住院患者的 VTE 相关因素及症状密切观察，按规范进行风险评
估，当患者病情变化时再次评估后应立即告知主管医生并做好记录，主管
医生应在 2 小时内完成VTE 风险评估的再确认出血风险评估，必要时以
Wells 评分确定 VTE 的可能性，并给出预防措施或治疗方案，护士应及时
 执行和密切观察患者病情变化。
5、 护士在患者出院随访时发现有疑似 VTE 相关症状或相关高危因素，应联系
住院期间的主管医生，给予相关的预防指导和治疗建议，并需持续随访至
高危因素或症状消失。

第四章 妇科医院内静脉血栓栓塞症快速反应团队及应急预案

一、 妇科医院内静脉血栓栓塞症快速反应团队成员

组长：朱根海
组员：洪澜、王雁、陈春英、吴秀荣、王秀珍（联络员）、高浩成、李玮

二、妇科医院内静脉血栓栓塞症应急预案和处理流程

VTE 发生

患者出现呼吸困难、咳血、 患者出现下肢水肿、小腿
休克、低血压等 肿胀、下肢静脉曲张等
怀疑PE形成 怀疑DVT形成

肺栓塞-Wells评分 深静脉血栓形成-Wells
或Geneva评分、超 评分、超声检查、影像学检查
声心动图、CT

呼吸总住院医师会诊 血管外科总住院医师会诊
电话：13907625119 电话：18889826554，予抗凝、
溶栓等对症治疗及介入治疗

低危 中危 高危
给予对症治疗 血管外科急诊行肺动脉介入治疗 就地抢救，病情稳定后由血管外
或转入呼吸与危重症医学科 科急诊行肺动脉介入治疗；转入
中心重症监护病房或内科重症监病房