110 年 7 月 11 日

演 講 摘 要
 社區醫療的防疫角色
陳建仁
中央研究院基因體研究中心

在台灣的傳染病防治上，社區醫療一直扮演著重要角色。30 年前謝博生教授推動醫學
教育改革時，強調以人文關懷為基礎，以專業創新為核心，以醫療安全品質為重要依
規及指標，並延伸推動「以人為中心，家庭為單位，社區為範疇」的醫療體系。1999
年 921 震災後，台大醫學院成立社區醫療研究群來推動社區醫療。2003 年的 SARS 防
疫經驗，為社區醫療群帶來新的省思，自此實行 PGY 計畫，讓全國醫師在面對第一線
醫療問題時，具備基礎的處置能力。

2009 年的 H1N1 新型流感大流行的防疫工作，社區醫療扮演很重要的角色。當時防疫

單位積極將快篩試劑與抗病毒藥物分配到基層診所，由健保給付診療費用。當時除採
購國際藥廠疫苗外，也加強國產疫苗廠的研發量產能力，並由基層醫師協助疫苗接種
工作。直到 2010 年五月，臺灣的 H1N1 流感死亡率，和 OECD 國家比較起來，死亡率
排名第三低，僅次於日本和比利時。

台灣在 COVID-19 疫苗尚未上市之前的前半場防疫，是以「阻斷傳染途徑」來抑制病毒

的擴散蔓延，包括港埠檢疫與入境管控、確定病例的隔離治療、密切接觸者的居家隔
離、嚴格管控院內感染、保持個人衛生習慣、維持社交距離、避免群聚活動、加強環
境清潔消毒，都是著眼在阻斷病毒的傳播。臺灣 COVID-19 抗疫的成功，應該歸功於各
級政府的密切合作、防疫醫護人員的努力不懈、防護物資增產與分配團隊的快速回應，
以及全民積極配合防疫。社區醫療扮演很重要的防疫角色，舉凡疑似病例的快篩、確
診病例的通報與轉介、協助密切接觸者的疫調、推廣防疫知識、慢性病患的門診及居
家治療等，基層醫師都承擔了很重要的使命。

在疫苗陸續上市後，下半場的 COVID-19 防疫主軸，已經由「阻斷傳染途徑」的單線進

行，演進為同時「提升族群免疫力」的雙管齊下！由於台灣疫苗的國外採購和國內自
製，無法像口罩等防護物資一樣順利超前部署，再加上 B.1.1.7 病毒變異株的傳染力超
強，所以在 4 月 20 日發現 Alpha 變異株的確診病例以來，由於該變異株傳染力很強，
從華航機師及諾福特員工聚集、獅子會員聚集、宜蘭遊樂園聚集、到萬華茶藝館聚集，
確診病例數不斷飆升。截至 6 月 29 日，共有 14,748 名確診病例，643 名死亡個案，致
死率為 4.4%。目前國際採購的疫苗陸續抵臺，再加上美日兩國捐贈的四百七十萬劑疫
苗，若能讓高風險群在八月底前迅速完成接種，這波疫情可望完全管控，這又有賴基
層醫師積極協助社區疫苗接種的工作。

1 台灣家庭醫學醫學會
 亞洲糖尿病控糖旅程—年齡差異化患者特性及處置
From Young Onset Diabetes to the Elderly Diabetes with Comorbidities and Complications
An Asian Perspective

蔡世澤 Shih-Tzer Tsai

振興醫院新陳代謝科
Division of Endocrinology and Metabolism, CHGH

近年來，小於 40 歲的年輕糖尿病患者逐漸增加，且隨著平均餘命的增加，整體的糖尿
病治療年限大幅上升，而在台灣，65 歲以上的老年糖尿病患者已超過五成，遠高於世
界平均，針對這兩族群患者該有哪些治療策略及選擇？針對年輕罹病的糖尿患者，許
多患者甚至確診 8 年即需使用到三線口服藥品加上胰島素注射才能控制糖尿病，該如
何選擇加藥的種類、調整用藥時機，才能最大化每一線藥品的治療年限、延後患者罹
病晚期施打胰島素的時間？且針對這群年輕族群的糖尿病患者，又有哪些注意事項可
以延緩大小血管共病症的發生？除此之外，糖尿病患者本身 beta-cell function 亦與糖
尿病病程進展、藥品的控糖續航力息息相關，尤其亞洲族群糖尿病患者 beta-cell
function 更是只有西方人的一半，而針對 beta cell function，或許臨床上無法定期監測，
但該如何由試驗證據，應用至臨床實踐中，藉此幫助患者簡化邁入疾病晚期時的複雜
用藥。而針對 65 歲以上的年長患者，腎功能、肝功能、肌少症皆為臨床上常見的共病
症，且台灣在此三種共病症皆未列全球前幾位，當患者出現這些共病症時，往往對醫
師處方上造成諸多限制，是否有哪些治療選擇可為這些患者帶來更多的臨床益處又兼
具老年患者最需要的安全性考量？

2 台灣家庭醫學醫學會
 營養介入對於延緩及預防肌肉流失之效益
Muscle Matter–Nutrition Strategies to Prevent Muscle Loss for Optimal Health and
Function

林宗慶 Tsung-Ching Lin

適健復健科診所
Shih-Chien Rehabilitation Clinic

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 A New GLP-1 RAs Treatment Option for T2DM

陳宏麟

陳宏麟診所

在可用於治療第 2 型糖尿病的藥物種類以及患有這種疾病的患者的複雜性不斷增加，
針對病患要選擇最合適的治療方法時則成為一個挑戰。較新的 GLP-1RAs 為非胰島素的
注射劑，可用於第 2 型糖尿病的治療。該類藥物有效增進血糖控制，降低低血糖的發
生風險，並具有降低體重的額外好處，部分藥物尚已證實具有心臟保護的效果，可提
供病患治療用藥的另一種選擇。但是，了解它們在治療中的角色，可能會使許多提供
基層照護的醫生感到困惑，尤其是考慮到普遍認為“注射劑”是糖尿病治療的最後選
項，這使他們有與胰島素相同病患族群的用藥角色。這個討論總結了 GLP-1RA 的臨床
證據，以及它們在治療第 2 型糖尿病方面與其他降糖藥的比較，同時藉由討論重要的
患者因素和臨床考慮因素，為確定最合適使用 GLP-1RA 的病患提供實用的意見和建議。

8 台灣家庭醫學醫學會
 血壓測量，簡單卻也不簡單
BP Measurement - Simple but Variable

胡念之 Nien-Chih Hu

新光醫院家庭醫學科
Shin Kong Wu Ho-Su Memorial Hospital

過去對於高血壓的診斷及治療通常只著重在診間量測到的血壓數值，但是隨著越來越
多的研究顯示一般日常活動下的血壓對於日後的心血管疾病也有高度關聯性，臨床上
開始重視病患在家中的血壓量測數值。

為了幫助醫療專業人員，使居家血壓的監測，可以應用於臨床狀況，讓每位患者建立
最好的處置策略。台灣高血壓學會及中華民國心臟學會，根據最新的科學證據，召開
一系列專家會議，並且彙集這二個學會會員的意見，共同提出台灣居家血壓共識。

台灣居家血壓共識，建議量測血壓應該要遵循“722”原則，也就是每週量測七天，每
天量測兩次，早晚各兩回，推廣居家血壓量測以了解高血壓的類型，並能夠幫助醫師
給予適當地藥物調整。同時，也要考慮 home BP variability，使用長效穩定的降血壓藥
物來減少 BP variability，減少心血管事件的發生。

若能落實正確居家血壓監測於日常生活中，方能於治療過程中建立醫師與病患的信心，
且透過生活型態的改變與搭配良好的藥物治療，減少高血壓病患發生心血管事件風險，
勢必能讓高血壓病患與第一線臨床醫師達到雙贏的目標。

9 台灣家庭醫學醫學會
COVID-19 疫情下，如何與民眾溝通帶狀疱疹的預防與疫苗注射

吳至行

成大醫院家庭醫學部主任

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演講內容聲明：
本次研討會由美商默沙東藥廠股份有限公司台灣分公司贊助。研討會之演講者是具專業資格的醫療從業人
員，並非贊助公司之員工。各演講者均本其專業學識經歷發表相關演說，不代表贊助單位及其相關事業立場。
贊助單位就演講者之論述無任何不當干預，僅依法述明。
處方前請詳閱各製造廠之全文藥品仿單說明書，本公司不建議以任何方式將我們的產品使用在非仿單核准
的範圍。

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 心心相硬：三高病人的男言之隱
The Relationship of Metabolic Syndrome & ED: Myth or Truth?

吳卓鍇 Cho-Kai Wu

台大醫院心臟內科
Department of Internal Medicine, National Taiwan University Hospital

Cardiovascular disease carries a high morbidity and mortality. Risk factor control is especially
important for high risk patients. To discuss the relationship of metabolic syndrome(MetS),
obesity, diabetes and Erectile dysfunction (ED). Erectile dysfunction should be reevaluated
to arrive at comprehensive results in this field. Our aim was to achieve a more reliable
conclusion regarding the relationship between MetS, LUTS/ BPH and ED. Patients with MetS
should be informed about this association and encouraged to make lifestyle modifications to
improve their general health and to limit cardiovascular risk as well as ED prevalence. Last
bur not least to provide the treatment of ED including physical activity, PDE-5i and
combination therapy. To verify sildenafil efficacy and Safety in Men with ED and co-morbid
with other conditions.

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 疫情預防新觀點：肺炎疫苗接種
Post-Pandemic Prevention - Pneumococcal Vaccine

林志學 Chih-Hsueh Lin

中國醫藥大學附設醫院
China Medical University Hospital

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 新型雙效胰島素的醫學實證與臨床應用
Clinical Application of New Co-formulation Insulin: From Medical Trials to Clinical Practice

張凱傑 Kai-Chieh Chang

凱程診所
Kaicheng Family Doctor Clinic

胰島素應用在糖尿病治療已有百年的歷史，直至今日仍有不可取代的地位。而亞洲地
區因人種以及飲食習慣以高碳水食物為主食的關係，餐後血糖對高血糖的貢獻度較西
方人高，顯示同時控制空腹及餐後血糖對於亞洲糖尿病患者來說更為重要。若餐後血
糖沒有控制好，會增加血糖波動幅度，導致心血管風險及低血糖風險的增加。另外根
據國外研究顯示，COVID-19 封城期間，第二型糖尿病患者的餐後血糖會顯著升高，主
因為飲食總量與型態的改變、以及運動量減少。近來在台上市的 IDegAsp 為第一個能
夠將兩種不同胰島素類似物混合在同一注射筆的可溶性雙胰島素， IDegAsp 除了能提
供空腹及餐後血糖的控制，更能降低低血糖發生風險，並提供簡單方便的治療方式，
減少病人須學習多種注射藥物的障礙。從 IDegAsp 問世至今已有許多 randomized
controlled trials 證實其臨床使用的有效性及安全性，其中包含了以下試驗：

1. Boost Japan: 口服藥之後，IDegAsp vs Basal insulin

2. Step-by-step trial: 基礎胰島素之後，IDegAsp vs basal-plus/basal-bolus
3. Boost intensify I: 預混胰島素之後，IDegAsp vs Premix insulin

本次演講將說明 IDegAsp 的醫學實證以及分享臨床使用經驗，包含胰島素起始以及強

化治療。

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 糖尿病治療新策略-腎心風險的超前部署
New Therapeutic Approach on T2dm: Timely Prevention in Cardiorenal Complications

廖國盟 Kuo-Meng Liao

台北市立聯合醫院忠孝院區 新陳代謝暨內分泌科
Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Internal Medicine, Zhong-Xiao
Branch, Taipei City Hospital, Taipei, Taiwan

台灣及世界各地的糖尿病盛行率仍持續上升。據估計，全球 20-79 歲糖尿病患者人數

於 2015 年已達四億一千五百萬人，盛行率達 8.8%，此數字到 2040 年將增為六億四千
二百萬人，盛行率將達到 10.4%。糖尿病腎病變(diabetic kidney disease DKD)是目前全
世界導致慢性腎臟病(CKD)和末期腎衰竭(ESRD)的重要原因，一旦糖尿病合併慢性腎臟
病，隨著 eGFR 的降低，白蛋白尿的增加，觀察到腎功能惡化較快速且死亡風險的增
加。2021 年美國糖尿病治療指引建議合併糖尿病腎病變及白蛋白尿患者建議選用
SGLT2 抑制劑或 GLP-1 作用劑延緩 CKD 的惡化。目前降糖藥物心血管安全性試驗(CVOT)
提供不同糖尿病患族群重要的臨床實證，針對進一步的臨床數據分析，延緩 DKD 進展
亦能從治療甚至提前到預防的階段，在在的減緩國人糖尿病患未來面臨進入洗腎的健
康危機。

22 台灣家庭醫學醫學會
 Achieving Glycemic Control in Early Stage: Benefit of a Complementary Insulin
Combination after Oral Agents

王舒民

舒民診所

中華民國糖尿病衛教學會在 2018 年糖尿病品管報告顯示，台灣有高達 56.9%患者未達

糖化血色素<7%的控制目標。當使用口服藥物或合併施打基礎胰島素血糖仍控制不佳，
需要更積極的血糖控制治療時，可選擇以基礎胰島素控制飯前血糖，並搭配能增加腸
泌素作用的注射型 GLP-1 受體促效劑(GLP-1 receptor agonist)來控制飯後血糖值。然而
分次注射的單方針劑，對於體質比較敏感的糖友，可能會產生比較明顯的副作用，例
如噁心反胃等腸胃道副作用，且一次要打兩針對年長族群也是極為不便。近年已有長
效胰島素加上 GLP-1 受體促效劑的複方胰島素針劑上市，一針同步調控飯前與飯後血
糖，且可以用比較低的劑量達到更穩定的血糖控制效果，還能降低病人低血糖的風險，
另外更具有體重比較不會增加的優勢。目前健保給付規範更在今年 7 月 1 日進一步放
寬，對於口服藥物控制不佳的糖友來說，可以多一種更方便的治療選擇。

23 台灣家庭醫學醫學會
 流感抗病毒藥物治療之新發展
New Developments in Influenza Antiviral Therapy

李璧伊 Pi-I Li

奇美醫院家庭醫學部部長
Department of Family Medicine, Chi Mei Medical Center

流行性感冒不單只是一種可能造成全球性大流行的疾病，也會造成全球社會及經濟的重
大負擔。據估計，在新冠肺炎疫情爆發前，全球每年大約有 10 %的人曾得到流感。流感雖然
屬於可以自我痊癒的疾病(self-limiting disease)，但有些人感染流感病毒後可能出現肺炎、心肌
炎、腦炎等嚴重併發症，而需住院治療，甚至導致死亡，稱之為流感併發重症。可能併發重
症之流感高危險群包括老年人、嬰幼兒及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病等慢性疾病患者，
及肥胖及免疫功能不全者等。

目前治療流感的抗病毒藥物有兩類，其中一類為較早發展出來的 Neuraminidase inhibitors

(NAIs)，可以藉由阻斷流感病毒自宿主細胞釋出，進而抑制感染下一個宿主細胞，雖然不能殺
死病毒，但此類藥物可有效阻止病毒釋出。目前臨床上可供使用的 NAIs 包含五天口服型的
oseltamivir (Tamiflu)，五天吸入型的 zanamivir (Relenza)及單次點滴靜脈注射型的 peramivir
(Rapiacta)，而適當的藥物選擇也決定了是否能有效抑制流感病毒的續發感染，及避免發生更
嚴重的併發症。

2019 年底全新機轉藥物 Cap-dependent endonuclease (CEN) inhibitor 的 baloxavir (Xofluza)

新藥已於台灣核准上市，因為能抑制流感病毒 CEN 的活性，在病毒早期複製階段即有效阻止
新病毒顆粒的生成，且僅需單次口服的治療方式，可大幅增加病人的服藥順從性，不啻為一
個較佳的選擇。在一項對照 oseltamivir 之隨機雙盲臨床試驗，針對一般流感病患之治療研究
結果證明，使用 baloxavir 治療後 24 小時即可較 oseltamivir 顯著降低 100 倍的病毒量，並且
於治療後 24 小時（中位數）即無流感病毒排出，顯著較 oseltamivir 快 48 小時，且其不良反
應發生率和安慰劑相當，安全性高。另一項對照 oseltamivir 之隨機雙盲臨床試驗，針對具有
高危險因子之流感病患治療後之研究結果證明，使用 baloxavir 治療後，即可較 oseltamivir 顯
著快 48 小時停止流感病毒排出，且 baloxavir 組患者之流感併發症發生率僅 2.8%，顯著較安
慰劑組的 10.4%為低，數據上也較 oseltamivir 組的 4.6%低，其不良反應發生率也和安慰劑相
當。此外，在一項對照安慰劑之隨機雙盲臨床試驗中，針對家庭中與第一位流感發病者同住
48 小時以上之家庭成員為研究對象，證實了服用 baloxavir 能有效降低密切接觸流感病患後之
感染風險達 86%。依據此項證據，於 2020 年底美國及台灣 FDA 陸續核准了 baloxavir 用於預
防的適應症。

根據上述之大型臨床試驗數據，相信單次口服的 baloxavir 40mg 或 80mg 不但可以有效的

治療及預防季節性流行性感冒病毒感染，快速降低病毒量也能減少傳染給他人的機會，單次
口服的療法也能使病患的服藥順服度有效提升，實為較佳的藥物選擇。

24 台灣家庭醫學醫學會
 糖尿病之全心照護
Patient-Centered Prescriptions of Oral Antidiabetic Drugs

江建勰 Chien-Hsieh Chiang

台大醫院家庭醫學部
Department of Family Medicine, NTU Hospital & College of Medicine

Diabetes is a complex, chronic illness requiring continuous medical care with multifactorial
risk-reduction strategies beyond glycemic control. Ongoing diabetes self-management
education and support are critical to preventing acute complications and reducing the risk
of long-term complications. Significant evidence exists that supports a range of interventions
to improve diabetes outcomes.

In Taiwan, family medicine specialists should incorporate the “local practical” guidelines with
the American Diabetes Association Standards of Care for “real-world” diabetes care,
including general treatment goals, and tools to evaluate the quality of care. The content of
this talk is not intended to cover all clinical judgment. Instead, it is aimed to be applied in the
context of patient-centered primary care, focused on oral antidiabetic drugs, comorbidities,
and other patient factors.

25 台灣家庭醫學醫學會
 高血壓治療優化
Optimized the Treatment of Blood Pressure for Hypertension

黃建龍 Chien-Lung Huang

振興醫院
Cheng Hsin General Hospital

有鑑於 Sprint Trial 的發表，積極控制血壓對於改善心血管風險有明顯助益，而美國在

2017 年底也發表了新的高血壓治療標準，將新的高血壓定義為 130/80 mmHg。雖在
2018 年歐洲高血壓治療指引，仍然將高血壓定義為診間血壓(office BP)高於 140/90
mmHg，但更建議病患在家量測血壓(HBPM)，並以 135/85 mmHg 作為高血壓定義。2020
ISH 更新高血壓指引，簡化了 2018 年的 ESC guideline，更方便記憶與治療。但無論從
美國到歐洲指引皆可發現，高血壓指引的建議趨向於嚴格地控制血壓以及採取單錠複
方，若病人血壓大於 140/90 mmHg，就該積極及早以單錠複方藥物來控制血壓。

現今治療高血壓藥物的藥物選擇非常，針對於不同族群血壓病患做藥物選擇，在降壓
的同時可以獲得額外好處也是非常重要的，藉由此次演講希望能帶來更多血壓用藥的
建議。

26 台灣家庭醫學醫學會
成健十年展望—個人化醫療與精準醫學

黃駿豐

國立陽明交通大學附設醫院 家庭醫學部主任

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