１２９６　 西部 医 学 ２００８年 １１月 第 ２Ｏ卷 第 ６期 Ｍ ｅｄ　

Ｊ　Ｗｅｓｔ
　Ｃｈｉ
ｎａ，
Ｎｏｖｅｍｂｅ
ｒ　２００８，
Ｖｏ１
．２０，
Ｎｏ　６
　

冠 状 动 脉 支 架 后 血 栓 形成 的原 因及 防治 进 展　
陈 国柱 综述　 史　 忠 审校　
（
第 三 军 医 大学 新 桥 医 院急 救 部 ，
重 庆 ４０００３７）
　

【摘 要 】 支 架 血 栓 形 成 （
Ｓｔｅｎｔ
　Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉ
ｓ，ＳＴ）是 冠 心 病 介 入 治 疗 的 严 重 并 发 症 ，可 对 人 体 造 成 灾 难 性 的后 果 。 与　
普 通 金 属 支 架 （ＢＭ Ｓ）比 较 ，药物 洗 脱 支 架 （
ＤＥＳ）可明 显 减 少再 狭 窄 率 和 靶 病 变 的 血 运 重 建 率 。植 入 支架 后 可 发 生 早 期 、
　
晚期 、极 晚 期 支 架血 栓 形 成 ，其 发 生机 制 并 不 完全 相 同 。抗 血 小板 、抗 凝 、调 脂 治 疗 可 能 降低 ＳＴ 的 发 生 率 。个体 化 手 术及 　
个体化药物治 疗，
在 解 决 冠 脉 血 运 重 建 的 同时 ，可减 少再 狭 窄 率和 降低 ＳＴ 的 发 生 率 。ＳＴ 高危 病 人 在 植 入 支 架后 应 该 规　
律 随访 ，
加 强对患者的健康教育。
　
【
关 键 词】 冠 状 动 脉 ；
　 普通金属支架 ；
　 药物 洗 脱 支架 ；
　 支 架血 栓 形 成　
【中 图 分类 号】 Ｒ８１５
　 【文 献标 识码 】 Ａ　 【文 章 编 号 】 １６７２－３５１１（２ＯＯ８）Ｏ６—１２９６—０３　

冠 脉 支 架 植 入 可 显 著 降 低 经 皮 腔 内 冠 状 动 脉 成 形 术　 降低病死率【
３］。
　
（
ＰＴＣＡ）的 再 狭 窄 率 。与 ＢＭＳ比较 ，
ＤＥＳ可 明显 降 低 再 狭 窄 率　 ２ 植 入冠 脉 支 架后 与血 栓 形 成 的 关 系　
和靶病变血运重建 率。自美 国 ＦＤＡ 于 ２
００３年 ４月批准 ＤＥＳ支　 １９５７年 ，Ｓｉ
ｇｗａｒｔ等 首 先 将 ＢＭＳ用 于 治 疗 ＰＴＣＡ 术 后 的　
架 Ｃｙｐ
ｈｅｒ上 市后 ，
ＤＥＳ在全 世 界 得 到 广 泛 使 用 。
但是 ，
ＳＴ 具 有　 血 管 急 性 闭塞 和再 狭 窄 。 目前 ，已开 发 研 制 了 多 种 ＢＭ Ｓ，主 要　
极大的危 险 ，
可 造 成 灾 难 性 后 果 ，如 冠 脉 急 性 闭 塞 、急 性 心 肌 梗　 分 成 自扩 张 式 支 架 和 球 囊 扩 张 式 支 架 两 大 类 。人 体 植 入 ＢＭＳ
　
死（
ＡＭＩ
）或猝 死 等 。随 着 高 压 球 囊 及 双 重 抗 血 小 板 药 物 的广 泛　 支 架 的 ２４小 时 内 ，
血小板 、
纤 维 蛋 白沉 积 在 支 架 上 ，中性 粒 细　
应 用 ，Ｓ
Ｔ 发生 率 已降至 １
．Ｏ　 左 右 。调 查 发 现 ，
国 内 ＤＥＳ和　 胞 渗 入 支 架 周 围 。术 后 早 期 也 能 发 现 慢 性 炎 性 细 胞 浸 润 ，
并 可　
ＢＭ Ｓ的急 性 或 亚 急性 血 栓 发 生 率 ，
分别为 ０
．７７
　和 ０
．７５
　 。晚　 能 持 续 存 在 。在 两 周 左 右 能 够 发 现 纤 维 蛋 白 沉 积 物 机 化 、出现　
期 血栓形成 （
ＬｓＴ），
经 常（
但不必然 ）
发 生 于过 早 停 用 双 重 抗 血　 血管平滑肌细胞 （
ＳＭＣ）
。３０天 左 右 出现 致 密 的新 生 内皮 细 胞 。
　
小 板 治 疗 。虽 然 发 生 率 较 低 ，
但 ＬＳＴ 引 起 的 后 果 非 常 严 重 ，
所　 支 架 植 入 １２０天 时 ，
ＢＭ Ｓ内 皮 细 胞 呈 环 形 生 长 ，并 完 全 覆 盖 支　
以越 来 越受 到 临 床 医师 重 视 。最 近 各 个 心脏 协 会 都 发 布 了关 于　 架，
形成 完全 内皮化［
４］。植 入 ＢＭＳ存 在 ＳＴ、
抗 凝 后 造 成 的 出　
减 少 ＳＴ 的 建 议 ［
Ｉ。］。本 文 主要 就 ＢＭＳ和 ＤＥＳ支 架 血栓 形 成 及　 血 、冠 脉 瘤 、屈 曲性 不 匹 配 及 置 入 支 架 的血 管 发 生 再 狭 窄 等 缺　
相 关 可 能 发 生 的 机 制 进 行 综 述　 陷 。ＢＭＳ再 狭 窄 发 生 率 约 为 ２Ｏ．０　 ～ ３５．０％ 。
　
１ 支 架 血 栓 形 成　 ２．１
　 ＢＭＳ与 早 期 血 栓 形 成 的 关 系　 对 于 ＢＭＳ支 架 ，
大 多 数　
１
．１　 支 架 内血 栓 的 定 义 美 国学术 研究联合 会 （
ＡＲＣ）建 议　 的 ＳＴ 发 生 在 植 入 后 的头 １Ｏ天 内 ，植 入 ＢＭＳ１个 月 后 发 生 ＳＴ　
对 ＳＴ 采 用 新 的 定 义 ：① 肯 定 的 ＳＴ（Ｄｅｆ
ｉｎｉ
ｔｅ／Ｃｏｎｆ
ｉｒｍｅｄ）：急性　 的机 率 很 小 。Ｓｔ
ｏｎｅ等 研 究 发 现 ，随访 ４年 ，ＢＭＳ支 架 血 栓 发 生　
冠状 动脉综合征 （
ＡＣＳ）并 经 造 影 证 实 存 在 血 流受 阻 的 血 栓 形　 率 分 别 为 ０．
６％ 和 ０
．９％［
５］。ＳＴ 的 主 要 原 因 是 由于 血 小 板 的黏　
成 ，或 病 理 证 实 血 栓 形 成 。② 可 能 的 ＳＴ（
Ｐｒｏｂａｂｌ
ｅ）：
术 后 ３Ｏ天　 附和 聚 集 以及 由血 小 板 诱 发 的血 栓 形 成 。植 入 支 架 后 常 导 致 局　
内不 能 解 释 的 死 亡 ，
或 未 造 影 证 实靶 血 管 重建 区域 的 ＡＭＩ。③　 部动 脉损伤 ，
造 成 动 脉 损 伤 处 的 粥 样 硬 化 斑 块 破 裂 ，血 管 内膜　
不 能 排 除 的 ＳＴ（Ｐｏｓ
ｓｉｂｌ
ｅ）：
手 术 ３Ｏ天后 不 能解 释 的死 亡 。根据　 甚 至 中膜 损 伤 ，内皮 暴 露 ，释 放 血 管 性 假 血友 病 因 子 （ｖＷ Ｆ）等　
发 生 ＳＴ 的 时 间分 为 ３类 ：
① 支 架 术 后 ２４小 时 内 发 生 的 ＳＴ称　 粘 连 蛋 白 ，导 致 血 小 板 黏 附 、聚 集 和 激 活 ，
且 激 活 的 血 小 板 释 放　
为 急 性 支 架 血 栓 形 成 （ＡＳＴ）。② 支 架 术 后 ２４ｈ￣ ３０ｄ内发 生 的　 血 栓 素 Ａ２（ＴｘＡ２）、５一羟 色 胺 、二 磷 酸 腺 苷 （ＡＤＰ）及 血 小 板 因　
ＳＴ 称 作 亚 急 性 支 架 血 栓 形 成 （
ＳＡＴ），前 述 ２种 血 栓 形 成 也 统　 子，
使 得血小板进一步聚集 ，
形 成 血 栓 。另 一 方 面 ，
血 小 板 活 化　
称 为早期血栓形 成 （
ＥＳＴ）。③ 发 生 在 术 后 ３０～ ３
６０ｄ的 血 栓 形　 后，
可 激 活 凝 血 系 统 。 同 时血 管 内 膜 的 损 伤 ，
组 织 因子 的 释 放 ，
　
成 称 为 ＬＳＴ，而 在 ３６０天 后 发 生 的 血 栓 形 成 称 为 极 ＬＳＴ　 又 激活 了内、
外 源 性 凝 血途 径 。ＢＭ Ｓ表 面 生 物 一
血 流 相 容 性 降　
（
ＶＬＳＴ）。
　 低 ，易 诱 发 ＳＴ。
　
１．２
　 支 架 内 血 栓 形 成 的 严 重 后 果　 大 量 的 病 例 报 告 说 明 ，
　 ２．２
　 ＢＭＳ与 晚 （
极 晚）
期 血 栓 形 成 的 关 系　 支 架 再 狭 窄 后 进　
ＬＳＴ可 以发生在植入支架后 的数 月以及数年内。对 ６个试验 的　 行局部近距离放射疗法 ，
ＢＭＳ发 生 ＬＳＴ 的 可 能 性 增 加 。在 进 行　
荟萃研 究发现 ，
冠 脉 造 影 证 实 的 ｓＴ（急 性 和 亚 急 性 ），
病 人 死 亡　 １
３－
ｂｒａｅｈｙｔｈｅｒ
ａｐｙ治 疗 ２～ １５个 月 后 ，晚 期 血 管 闭塞 的 发 生 率 为　
和 ＡＭＩ的发 生 率 是 ６４
．４％ ，
推 测 及 明 确 证 实 与 ＳＴ 有 关 的 病　 ６
．６％ ，
这 也 许 和放 射 治 疗 后 引 起 支 架 延 迟 内皮 化 、
持 续 的 纤 维　
死率大概是 ２
０．０
　 ～ ４５
．０　［
２］。Ｉ
ａｋｏｖ
ｏｕ等 报 道 的 病 死 率 是　 蛋 白沉 积 引起 连 续 的 血 小 板 募 集 、动 脉 正 性 重 构 所 引 起 的 支 架　
４５．０　 ＿
３］。 而 国 内 研 究 发 现 ，支 架 内 ＡＳＴ 或 ＳＡＴ 发 生 率 为　 贴 壁 不 良及 动 脉 夹 层 不 愈 合 等 有 关 ［
６］。支 架 通 过 边 支 血 管 开　
０
．７５
　，院 内病 死 率 ９
。６　。
较 早 的 对 怀 疑 血 栓形 成 的 病 例进 行　 口，
支架 附近的不稳定 斑块发 生破裂 ，
支 架 内广 泛 脂 质 脱 出 支　
冠 脉造 影 （
ＣＡＧ）及 进 行 支 架 或 者 冠 脉 内溶 栓 治 疗 ，
可 以大 大 的　 架 网眼 ，
支 架 撑 杆 进 入 斑 块 的 脂 质 核 心 等 原 因 能 够 促 使 ＬＳＴ　
西部 医 学 ２００８年 ｎ 月 第 ２Ｏ卷 第 ６期 Ｍｅｄ　
Ｊ　Ｗ ｅｓ
ｔ　Ｃｈｉ
ｎａ，
Ｎｏｖｅｍｂｅｒ
　２００８，
Ｖｏｌ
。２０，
Ｎｏ，６
　 １２９７　

发 生 。 尽 管 新 生 内皮 细 胞 过 度 增 生 可 导 致 再 狭 窄 ，
但 内 皮 化 的　 ＣＲＵＳＨ 技 术 释 放 的 主 边 支 支 架 和 ／或覆 盖 主 边 支 的支 架 。
③ 支　
ＳＭＣ 可 以 封 闭 许 多 促 血 栓 形 成 成 分 ：支 架 、脂 质 核 心 、纤 维 蛋　 架 植 入 ＞ ６个 月 后 ，与 正 性 重 构 （动 脉 壁 扩 张 ）有 关 的 支 架 贴 壁 　
白等 ，
从 而 防止 发 生 ＬＳＴ。而 内皮 愈 合 延迟 能 够 延 长 ＬＳＴ 发 生　 不 全 或 由于 不 理 想 的 支 架 植 入 造 成 的 支 架 贴 壁 不 全 。④ 支 架 再　
的 窗 口期 ，
增 加 ＢＭＳ支 架 发 生 ＬＳＴ 的 机 率 。ＢＭ Ｓ再 狭 窄 也 是　 狭 窄 重 叠 血 栓 形 成 。⑤ 支 架 撑 杆 刺 入 脂 质 核 。
　
ＢＭＳ发 生 ＬＳＴ 的原 因之 一 ［
４　］。Ｔｏｓ
ｈｉｒ
ｏ等 报 道 了植 入 ＢＭＳ　 ３．３ 临床 因素 和冠 脉 造 影 因素　 除 上 述 因 素 能 导 致 ＳＴ 外 ，冠　
１Ｏ年 后 发 生 的极 晚期 血 栓 形 成 ，
其 具 体 原 因 尚不 清 楚 ［
７］。
　 脉支架术前 给予高负 荷量氯 吡格 雷 （
６００
ｍｇ）可 有 效 预 防　
２．３
　 ＤＥＳ与 早 期 血栓 形 成 的 关 系　 目前 美 国 ＦＤＡ 批 准 上 市　 ＳＡＴＥ
　。Ｃｉ
ｎｄｙ
　Ｌ将 可 能 预测 ＤＥＳ血栓 形 成 的 因 素 分 为 临床 因　
的 两 种 药 物 支 架 （ＳＥＳ和 ＰＥＳ），与 ＢＭ Ｓ比较 ，二 者 支 架 具 有 多　 素 和 冠 脉 造 影 因素 ，前 者 包 括 老年 、ＡＣＳ、ＤＭ 、
低 ＥＦ、近 距 离 放 　
聚体涂 层 ，
涂 层 上 有 Ｒａ
ｐａｍｙ
ｃｉｎ或 Ｐａ
ｃｌｉ
ｔａｘｅ
ｌ药 物 释 放 以 抑 制　 射 治 疗 和 肾 衰 ；后 者 包 括 长 支 架 、多 处 病 变 、支 架 重 叠 、开 口 或　
细 胞 生 长 。除 了释 放 支 架 时 的机 械损 伤 ，
局部动脉损伤 ，
粥样 硬　 分支病变 、
小血管和支架植入不理 想的情况下 （
支架膨 胀不 良、
　
化斑 块破 裂 ，
血 管 内膜 甚 至 中 膜 损 伤 ，激 活 血 小 板 、
凝 血 系 统　 支架贴壁不全 、
残 余 夹 层 ）。 目前 应 用 双 重 抗 血 小 板 （
阿 司 匹林 　
外 ，两 种 药 物 皆诱 导 组 织 因 子 表 达 ，
在 植 入 ＤＥＳ支 架 后 的急 性　 联 合 氯 吡格 雷 ）治 疗 对 于 防 止 ＳＴ 非 常 重 要 ，过 早 停 用 氯 毗 格 　
和 亚 急 性 期 ，可促 进 ＳＴ。它 们 也 可 能 和 ＬＳＴ 有 关　』。ＥＳＴ还 可　 雷，
其 发 生 ＳＴ 的 危 险 增 加 ３０倍 Ｉ
１
　。应 用 血 管 内 超 声 （
ＩＶＵＳ）
　
能 和 支 架 未 完 全 覆 盖 冠 脉 夹 层 、病 变 或 者 冠 脉 壁 形 成 血 肿 有　 研 究发现 ，
ＤＥＳ支 架 贴 壁 不 良和 支 架 导 致 大 的 血 管 分 支 闭 塞 ，
　
关。
　 可 能 和 ＤＥＳ血 栓 形 成 有 关 。反 复 进 行 介 入 手 术 时 ，采 用 Ｉ
ＶＵＳ　
２．４
　 ＤＥＳ与 晚 （
极 晚）
期 血 栓 形 成 的 关 系　 Ｉ
ａｋｏｖ
ｏｕ　
Ｉ等 报 道　 指导 ，
在 临 床 上 起 到 很关 键 的 作 用 。
　
在 “真 实 世 界 ”植 入 ＤＥＳ后 ９个月 时 ＳＴ 发 生 率 大 约 １．３　 。而　 ４ 支 架 血 栓 形 成 的 预 防　
最 近 Ｄａｅｍｅｎ等 对 ＤＥＳ的 研 究 发 现 ＳＴ 每 年 病 人 发 生 率 为 １．
　 Ｃｉ
ｎｄｙ
　Ｌ等 指 出 ，
很有必要对病人进行健康教育 ，
特 别 是 对　
３
　 ，在 植 入 支 架 ３年 时 的 累计 发 生 率 为 ２．９％ 。ＶＬＳＴ 发 生 率　 于那 些没 有 或 很 少 受 过 正 规 教 育 的病 人 ，
让 其 明 白双 重 抗 血 小　
在 植 入 ３年 后 没 有 减 少 ，
而 是 稳 定 在 每年 ０．６　 左右 。植 入 支 架　 板 治 疗 的 必要 性 和 过早 停 药 可 导致 灾 难 性 后 果 。对 于不 能 坚 持　
时为急性冠脉综合征 （
ＡＣＳ）
、糖 尿 病 是 独 立 的 ＳＴ 预 测 因 子 。两　 １２个 月 双 重 抗 血 小 板 治 疗 的 患 者 ，或 是 近 期 需 手 术 的 病 人 ，选　
种 ＤＥＳ植 入 后 皆可 以发 生 ＥＳＴ 和 ＬＳＴ　 研 究 发 现 ，ＰＥＳ发 生　 择 ＢＭＳ治 疗 ［
１］
。不 过研 究 发 现 ，
一 部 分 坚 持 进 行 双 重 抗 血 小 板　
ＬＳＴ 的 机 率 比 ＳＥＳ高 ［
９］。ＢＡＳＫＥＴ 随 访 研 究 发 现 ，植 入 ＤＥＳ　 治 疗 的 ＤＥＳ患 者 仍 发 生 ＬＳＴ，
如 何早 期 发 现 Ｓ
Ｔ 还 缺 乏 特 异 性　
支 架 组 患 者 ６～ １８个 月 的 心 脏 性 死 亡 和 ＡＭＩ率 是 植 入 ＢＭ Ｓ　 的指标。
Ｈｏｄｇｓ
ｏｎ等 建 议 ，
对 发 生 ＳＴ 可 能 是 灾 难 性 或致 命 性 的　
组 的 ４倍 （４．９
　 ｉ
ｎ　ＤＥＳ　ＶＳ．１．３％ ｉ
ｎ　ＢＭ Ｓ，Ｐ＝ ０．０１），表 明　 患者 ，
进 行 血 小 板 聚集 试 验 是 Ｉ
Ｉｂ适 应 证 ，如 果 证 实 血 小 板 聚　
ＤＥＳ患者 晚期支架 血栓 形成较 ＢＭＳ严 重［
１
　。但 是 ，
另外 有研　 集 抑 制 ％ ５０
．Ｏ％
ｏ，氯 吡格 雷 可 以增 加 到 １
５０ｍｇ／
ｄ。三 联 抗 血 小　
究发现 ，
ＰＥＳ支 架 和 ＢＭＳ比 较 ，
支 架 植 入 后 １２个 月 ，
ＰＥＳ并 未　 板治 疗 （
阿 司 匹 林 ＋ 氯 吡 格 雷 ＋ 西 洛 他 唑 ）能 够 降 低 患 者　
增 加 ＳＴ 的 发 生 率　 。最 近 研 究 发 现 在 植 入 支 架 １年 后 ，
ＳＥＳ
　 ＴＬＲ、
ＭＡＣＥ发 生 率 ，
但 是 对 降 低 ＳＴ 无 明显 意 义 。
　
和 ＰＥＳ 的 支 架 血 栓 形 成 较 ＢＭＳ更 常 见 ，而 在 ４年 的 随 访 中 ，
　 ５ 新 的 支 架　
ＳＥＳ和 ＢＭ Ｓ比较 ，
支 架 血 栓 形 成 差 异 没 有 统 计 学 意 义 （１．２　 目前 药物 涂 层 支架 在抑 制 ＳＭ Ｃ增 生 的 同 时 也 阻 止 内皮 细　
ｖｓ．０．６
　 Ｐ＝０．２０），
在 ４年 的 累 计 ＳＴ发 生 率 上 ，
ＰＥＳ与 ＢＭ Ｓ　 胞修复 ，
导致 Ｓ
ＡＴ 和 ＬＡＴ。最 近 进 行 的 两 项 临 床 试 验 分 别 采　
比较 没 有 统 计 学 意 义 （
１．３
　 ｖｓ
．０．
９　 ，
Ｐ一０．
３０）。不 过 这 可 能　 用 抗 ＣＤ３
４抗 体 （
可 捕 获 循 环 中 内 皮 祖 细 胞 ）包 被 支 架 和 血 管　
和 该 研 究 的 病 例 来 源 有 关 ，并 不 能 反 应 “真 实 世 界 ”的 ＳＴ 发 生　 内 皮 生 长 因 子 （ＶＥＧＦ）转 移 至 血 管 损 伤 局 部 来 促 进 内 皮 修　
率　 因 为 在 临 床 应 用 中 ，
ＤＥＳ应 用 于 更 复 杂 的 病 变 （０ｆ
ｆ＿　 复［
１　 ，二 烯 丙 基 三 硫 化 物 涂 层 支架 置 人 犬 冠 脉 后 发 现 ，
该 种　
Ｌａｂｅ１），目前 估 计 有 ６０．０％ 的 病 人 为 Ｏｆ
ｆ—Ｌａｂｅｌ的 状 况 下植 入　 支 架 可 加 速 内皮 化 、
促进 ｅ
ＮＯＳ表 达 和 提 高 ＮＯ 水 平 ，
表 明 该　
ＤＥＳ的 。和 ＢＭＳ 比较 ，
ＤＥＳ显 示 由 于 持续 的纤 维蛋 白沉 积 ，内　 药物支 架在促 进 内皮结 构修 复 的同时 ，
也 实 现 了 内 皮 功 能 恢　
皮化延 迟 ，
支 架 内新 生 内 皮 的 面 积 也 较 ＢＭＳ小 。这 表 明 ＤＥＳ　 复Ｌ
１　。 另 外 负 载 有 整 合 索 耦 连 的 环 Ａｒ
ｇ—Ｇｌ
ｙ—Ａｓｐ多 肽 支 架 也　
发 生 ＬＳＴ（
ＶＬＳＴ）可 能 与 内 皮 化延 迟 有 关　 。
　 在进 一 步 的研 究 中 Ｄ９
３。　
３ 植 入 支 架 后 血 栓 形 成 的 危 险 因素　 Ｓｔ
ａｃｋ等在 １９８８年 开 发 了 生 物 可 降 解 支 架 （
ＢＤＳ）。ＢＤＳ的　
３．１
　 手 术 操 作相 关 的 因素 影 响 血 栓 形 成 与 手 术 操 作 相关 的　 最大 特点 是 在 一定 时 间 内 完 成 对 血 管 的 机 械 性 支 撑 作 用 后 ，自　
因素有 ：
小 的 最 终 管 径 ，支 架 长 度 ，持 续 的冠 脉 慢 血 流 ，
植 入 多　 行 降 解 为 ＣＯｚ和 Ｈ。
Ｏ，并 随 机 体 的正 常 代 谢 排 出体 外 。ＢＤＳ的　
个 支架 ，
正性 重构 ，
夹层 ，
支架 形状 丢失 ，
由 于 血 栓 溶 解 后 引 起　 暂 时 性 存 留特 点 对 于 急 性 闭 塞 和 再 狭 窄 的 防 治 较 为 有 利 。 同　
的晚期 支架 贴壁不全等 。这些 因素可在手术 中避免 ，
对 ＢＭＳ和　 时，
利 用 特 殊 工 艺 可 将 特 定 药 物 掺 入 ＢＤＳ中 ，
从 而 达 到 定 点 药　
ＤＥＳ都 能 减 少 这 些 因素 的 发 生口　。多 变 量 分 析 发 现 ，
停 用 氯 吡　 物输 送 和提 高 局 部 药 物 浓 度 的 目的 。另 外 ，
ＢＤＳ也 是 实 施 抗 血　
格 雷 治 疗 ，肾功 能 衰 竭 、
分叉病 变、
支 架 内再 狭 窄 与 ＳＴ 明显 相　 栓 、抗 增 殖 药 物 和 血 管 内 局 部 转 基 因 治 疗 最 为 理 想 的 给 药 媒　
关　 。
　 介 。但 由 于 尚未 解 决 许 多技 术 问 题 ，
ＢＤＳ 目前 未 能 进 入 临床 应　
３．２ 病 理 学 危 险 因 素 对 于 ＤＥＳ发 生 ＬＳＴ 的 病 理 学 危 险 因　 用ｌ
＿
２　。未 来 支 架 研 制考 虑 将 促 愈 合 的 物 质 （
如 ＶＥＧＦ）和 已经 确　
素为：
① 以淋 巴 细 胞 、
巨 嗜 细 胞 和 广 泛 的 嗜 酸 性 细 胞 对 内膜 和　 立 的抗再狭窄药物联 合应用 ，
可 能 在 不 增 加 ＳＴ 的基 础 上 减 少　
中 膜 的浸润为特点 的慢性炎症反应 （
表 明 过 敏 ）。② 采 用　 再 狭 窄发 生 。
　
 １２９８　 西部 医 学 ２００８年 １１月 第 ２Ｏ卷 第 ６期 Ｍｅｄ　Ｊ
　Ｗｅｓｔ
　Ｃｈｉ
ｎａ，
Ｎｏｖｅｍｂｅｒ
　２００８，
Ｖｏ１
．２０，
Ｎｏ．６
　

６ 小 结　 ［１
Ｏ］ Ｐｆ
ｉｓｔ
ｅｒｅｒ
　Ｍ ，Ｂｒ
ｕｎｎｅ
ｒ—Ｌａ
　Ｒｏｃｃ
ａ　ＨＰ，Ｂｕｓ
ｅｒ　ＰＴ，ｅ
ｔ　ａｌ
，ｆｏ
ｒ　ｔ
ｈｅ　
ＢＡＳＫＥＴ—ＬＡＴＥ　 ｉ
ｎｖｅｓｔｉ
ｇａｔｏｒｓ
　 Ｌａｔｅ　 ｃｌｉ
ｎｉｃａｌ
　 ｅｖｅｎｔｓ　 ａｆｔ
ｅｒ　
冠 脉 支 架 植 入 可 以 显 著 降 低 ＰＴＣＡ 时 代 的 再 狭 窄率 。 与　
ｃｌ
ｏｐｉ
ｄｏｇｒｅｌ
　ｄｉ
ｓｃｏｎｔｉ
ｎｕａｔｉ
ｏｎ　ｍ ａｙ　ｌ
ｉｍｉｔ
　ｔｈｅ　ｂｅｎｅｆｉ
ｔ　ｏｆ　ｄｒｕｇ－ｅｌ
ｕｔｉ
ｎｇ　
ＢＭ Ｓ比较 ，
ＤＥＳ可 明显 减 少 再 狭 窄率 和靶 病 变 血 运 重建 率 。但　
ｓ
ｔｅｎｔ
ｓ口］．Ｊ
　Ａｍ　
Ｃｏｌ
ｌ　
Ｃａｒｄｉ
ｏｌ，２００６，４８：２５８
４—２５９１．
　
部 分 植 入 支 架 后 ＳＴ 可 引 起 严 重 后 果 ，目前 对 于 这 种 灾 难 性后　
［１１
］ Ｂａ
ｖｒｙ　
ＡＡ，Ｋｕｍｂｈａ
ｎｉ　
ＤＪ，Ｈｅｌ
ｔｏｎ　
ＴＪ，ｅ
ｔ　ａ１
．Ｗ ｈａ
ｔ　Ｉ
ｓ　ｔ
ｈｅ　
Ｒｉｓｋ　
ｏｆ　
果，
临床 已予 以高度 重视 ，
抗血 小板聚集 、
抗凝 、
调 脂 治 疗 可 能　
Ｓｔ
ｅｎｔ
　Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉ
ｓ　Ａｓｓｏｃｉ
ａｔｅｄ　Ｗ ｉｔ
ｈ　ｔ
ｈｅ　Ｕｓｅ　ｏｆ　
Ｐａｃｌ
ｉｔａｘｅｌ
—Ｅｌｕｔｉ
ｎｇ　
降 低 ＳＴ 的发 生 率 。ＳＴ 高 危 病 人 在 植 入 支架 后 应 严 格 随访 ，
并　
Ｓｔ
ｅｎｔｓ
　ｆｏｒ　Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　
Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉ
ｏｎ　Ａ　
Ｍ ｅｔａ—Ａｎａｌ
ｙｓｉ
ｓ　
加强对 患者的健康 教育 。我们在期待新 型支架的 同时 ，
对 每一　
［
ｊ］．Ｊ
　Ａｍ　
Ｃｏｌ
ｌ　Ｃａｒ
ｄｉｏｌ
，２００５，４５：
９４１
—９４６
．　
个病 人 ，
应仔细评估 ＳＴ 的各种 危险 因素，
尽量 避免或减少 ＳＴ　 ［１２
３　 Ｔｈｏｍａｓ
　Ｆ，Ｌａｓｃ
ｈｅｒ，Ｊ
ａｎ　
Ｓｔｅｆ
ｆｅｌ
　Ｆｒ
ａｎｚ
　Ｒ，ｅ
ｔ　ａ１
．Ｄｒ
ｕｇ—
Ｅｌｕｔ
ｉｎｇ
　
的各 种 手 术 、
临 床 因素 ，
在 指 南 的指 导 下 ，
做 到 个 体 化 手术 及 个　 Ｓｔ
ｅｎｔ
　ａｎｄ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉ
ｓ　Ｂｉ
ｏｌｏｇｉ
ｃａｌ
　Ｍ ｅｃｈａｎｉ
ｓｍｓ　ａｎｄ　

体化 药物治疗 。在 冠脉血运重建 的同时 ，

减少再狭 窄率和降低　 Ｃｌ
ｉｎｉ
ｃａｌ
　Ｉ
ｍｐｌ
ｉｃ
ａｔｉ
ｏｎｓ［Ｊ
］．Ｃｉ
ｒｃｕｌ
ａｔｉ
ｏｎ，
２００７，
１１５：
１０５１
－１０５８．
　
ＳＴ 的 发 生 率 。
　 ［１３］ Ｋｕｃ
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【参 考 文 献 】　
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ｄ　Ｅ．ＡＨＡ／ＡＣＣ／ＳＣＡＩ
／　 ２００６，１１３ （８）：１１０８—１１１３．
　

ＡＣＳ／
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ＳＯＲＹ ：Ｐｒ
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　 ［１４］ 韩 雅 玲 ，王守 力 ，
李 毅，
等 ．急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 患 者冠 状 动 脉　
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ｏｎ　ｏｆ　Ｄｕａｌ
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ｔｈ　 支 架 术 前 高 负荷 量 氯吡 格 雷 预 治 疗 近 期 疗 效 ［
Ｊ］．中 国介 入 心 脏 　

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，２００７：
４９．
　 病 学 杂 志 ，２
００５，
１３：
９－１２．
　

［２］
　 Ｉａｋｏｖｏｕ　Ｉ，Ｓｅｈｍｉ
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２００５，２９
３：２１２６
—２１３０．
　 ２００４，１０９：１９３０一ｌ９３２．
　

［３］
　 韩雅玲 ，
梁 明，
荆全 民，
等 ．５２例 冠 状 动 脉 支 架 内 血 栓 形 成 患 者　 ［１６］ Ａｏｋｉ
　Ｊ，Ｓｅｒ
ｒｕｙｓ
　ＰＷ ，ｖａｎ　Ｂｅ
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ｔ　ａ１
． Ｅｎｄｏｔ
ｈｅｌ
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的 临 床 特 点 及 介 入 治 疗 ［Ｊ
］．中 华 心 血 管 病 杂 志 ，
２００６，３４（
１１）：
　 ｐｒｏｇｅｎｉ
ｔｏｒ　ｃｅｌ
ｌ　ｃａｐｔｕｒｅ　ｂｙ　ｓｔ
ｅｎｔｓ　ｃｏａｔｅｄ　ｗｉ
ｔｈ　ａｎｔ
ｉｂｏｄｙ　ａｇａｉ
ｎｓｔ　

９７５—９７８．
　 ＣＤ３４： ｔｈｅ　ＨＥＡＬＩＮＧ—ＦＭ （Ｈｅａｌ
ｔｈｙ　Ｅｎｄｏｔｈｅｌ
ｉａｌ
　Ａｃｃｅｌ
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［４］
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ｎｎ　ＡＶ，Ｆａｒ
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　 Ａｍ　
Ｃｏｉｌ
　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００５，１７，４５：１５７４—１５７９．
　

Ａｍ　Ｃｏｌ
ｌ　Ｃａｒｄｉ
ｏｌ，２００６，４８：１９３—２０２．
　 ［１
７］ Ｈｅ
ｄｍａｎ　Ｍ ， Ｈａｒ
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ｎｅｎ　Ｊ， ＳｙｖａｎｎｅＭ ， ｅ
ｔ　ａ１
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　 Ｇｒｅｇｇ　Ｗ ， Ｓｔｏｎｅ　Ｊ， Ｍ ｏｓｅｓ　Ｗ ， ｅｔ
　ａ１． Ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　Ｅｆｆｉ
ｃａｃｙ　ｏｆ　 ｆ
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ｈｅｔｅｒ —— ｂａｓｅｄ　 ｌ
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ｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉ
ｏｎ　ｏｆ—　

Ｍ ｅｄ，２００７，３５６：９９８—１００８．
　 ｐｏｓｔａｎｇｉ
ｏｐｌ
ａｓｔｙ　ａｎｄ　ｉ
ｎ－ｓｔ
ｅｎｔ
　ｒｅｓｔｅｎｏｓｉ
ｓ　ａｎｄ　ｉ
ｎ　ｔｈｅ　ｔ
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６］　 Ｆａｒｂ　Ａ ，Ｂｕｒｋｅ　
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ｈｏｌｏｇｉ
ｃａｌ
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ｏｎ，２００３，１０７：２６７７
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Ｃｉ
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ｏｎ，２００３，１０８：１７０１—１７０６．
　 ２６８３．
　

［
７］　 Ｔｏｓｈｉ
ｒｏ　Ｋ ，Ｔａｄａｓｈｉ
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ｈｉｒｏ　Ｉ．Ａ　Ｃａｓｅ　
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　ｏｆ
　Ｖｅｒｙ　
Ｌａｔｅ　 ［
１８］ 聂 晓敏 ，
周玉杰 ，
谢 英，
等．二烯丙基 三硫化 物涂 层支架对冠状　
Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉ
ｓ　 ｏｆ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ｂａｒｅ—Ｍ ｅｔａｌ
　 Ｓｔｅｎｔ
　 １０　 Ｙｅａｒｓ
　 Ａｆｔｅｒ　 动 脉 损 伤 后 内皮 结 构 和 功 能 的 影 响 口］．中华 医学 杂 志 ，
２００６，８６
　
Ｓｔ
ｅｎｔ
ｉｎｇ［
Ｊ］　Ｉ
ｎｔｅｒ
ｎａｔ
ｉｏｎａｌ
　Ｈｅａ
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ｏｕｒ
ｎａｌ
，２００７，
４８，
４：５
４７—
５５２．
　 （１６）：１ｌ２５一ｌ１２８．
　

［
８］　 Ｓｔ
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１９］ Ｂｌ
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ｏｎ：
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１１２：２００２—２０１１．
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ｄｉｏｌ，２００６，４７：１７８６—１７９５．
　
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ｒｏｕｔｉ
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ｃｅ： ｄａｔａ　ｆｒｏｍ　ａ　ｌ
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２，５６：５６２
—５７６．
　
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ｏｈｏｒ
ｔ　ｓ
ｔｕｄｙ［
Ｊ］．Ｌａ
ｎｃｅ
ｔ，２００７，
３６９：６６７
—６７８．
　 （
收 稿 日期 ：２００８—
０５—
２６；编 辑 ：母 存 培 ）