实用中医内科杂志

Journal of Practical Traditional Chinese Internal Medicine

ISSN 1671-7813,CN 21-1187/R

《实用中医内科杂志》网络首发论文

题目： 中医治疗冠心病的研究进展
作者： 白爽，周晶，王颖
网络首发日期： 2022-03-07
引用格式： 白爽，周晶，王颖．中医治疗冠心病的研究进展[J/OL]．实用中医内科杂志.
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网络首发时间：2022-03-07 20:18:53
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基金项目：辽宁省科学技术基金计划重点项目（20180530079）

作者简介:白爽(1993-),女,辽宁抚顺人,硕士研究生,研究方向：针刺机制。

通讯作者:王颖(1964-)，男,辽宁阜新人,教授,硕士研究生导师，硕士，研究方向：针刺机理研究。

E-mail:wangrying@126.com。

中医治疗冠心病的研究进展

白爽，周晶，王颖

（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）

摘要：因在中医中，并无冠心病一词，又因冠心病与中医的胸痹相似，故将冠心病归为胸痹一类。近

几年我国心血管疾病报告表明，冠心病的发病率以及死亡率逐年呈上升趋势。中医对治疗此类疾病经

验丰富、疗效显著，受到诸多患者的认可。笔者通过查阅古今对冠心病的相关文献，对冠心病的中医

内治及外治疗法进行简单归纳总结。

关键词：冠心病;胸痹;内治;外治

Research Progress of TCM Treatment of Coronary Heart Disease

BAI Shuang，ZHOU Jing，WANG Ying

（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,Liaoning,China）

Abstract: Because in traditional Chinese medicine, there is no word of coronary heart disease, and because

the clinical symptoms of coronary heart disease and the clinical symptoms of chest pain of traditional

Chinese medicine are similar, so the coronary heart disease is classified as chest pain.In recent years, reports

on cardiovascular diseases in China show that the incidence and mortality of coronary heart disease are

increasing year by year.By referring to the relevant literature of coronary heart disease in ancient and

modern times, the author briefly summarizes the internal and external treatment methods of TCM.

Key words: coronary heart disease; chest pain; internal treatment; external treatment

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是指由冠状动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄以及供血不足而

引起的心肌功能障碍和(或)器质性病变，又称为缺血性心脏病，简称冠心病[1-2]。

随着我国经济的发展加速，人口老龄化以及人们的生活方式变化多样，冠心病的发病率以及死亡

率逐年呈上升趋势，近几年我国心血管疾病报告表明，现患病人数已有 2.9 亿,其中冠心病 1100 万，

[3]
且目前其正向年轻化发展，严重的威胁着人们的身体健康，故防治冠心病已迫在眉睫 。

因在中医中，并无冠心病一词，又因冠心病临床症状与中医胸痹的临床症状相似，故将冠心病归

为胸痹一类。中医将胸痹，亦称为心痛、胸痹心痛、真心痛、心痹、卒心痛、久心痛等。其临床表现

为胸部闷痛，甚则胸闷彻背，喘息不得卧，轻者有胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者则心
痛彻背，背痛彻心[4]。“胸痹”的病名,来源于《灵枢·本脏》:“肺小则少饮,不病喘喝;肺大则多饮,

善病胸痹”[5]。《素问·痹论篇》云“心痹者，脉不通”“脉痹不已……内舍于心”。《素问·脏气

法时论篇》记载“心病者，胸中痛，……肩胛间痛，两臂内痛” [6]。 古代医家张仲景在《金匮要略》

中定义“胸痹”的病机为：“阳微阴弦”，且认为其病机特点为上焦阳气亏虚、痰饮、瘀血等阴寒之

邪上犯，导致了胸痹的发生[7]。在治疗方面，《内经》提出了针刺治疗的穴位和方法，汉·张仲景针

对不同病机创立了人参汤、乌头赤石脂汤、栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤等方剂，自宋代始，治

疗胸痹心痛多应用活血化瘀治法，《太平圣惠方》《圣济总录》等书中均记载了不少以活血化瘀治法

治疗胸痛心痹的方剂；《证治准绳·诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛；

《时方歌括》用丹参饮治疗心腹诸痛；《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛等，这些方法为治疗

胸痹开辟了广阔的途径。现代对于冠心病的常用治疗手段包括经皮冠状动脉介入治疗、经皮冠状动脉

球囊扩张治疗、冠状动脉支架治疗、冠状动脉旁路移植手术治疗[8]。

由此可见，各代医家已经对本病有了一定的认识。

本文将有关于冠心病的治疗分为内治疗法治疗及外治疗法总结如下：

1.内治疗法

中药作为内治疗法可以作用于不同的脏腑，在人体中发挥其不同功用，基于中医基础理论的指导

以及历代中医学家所总结出的经验，因中药具有不同归经，升降浮沉、四气五味、半里半表、半表半

里等特点，故其可调节人体气血阴阳，从而恢复机体脏腑经络的功能。

1.1 单味药

1.1.1 中草药

1.1.1.1 丹参

心藏神，早在《素问·灵兰秘典论》有所记载:“心者, 君主之官, 神明出焉[9]。”心主宰人体

的精神活动，驾驭人体的意识及思维，统领各个脏腑所藏之神。此外根据心主血、肝藏血的特点，心

运行全身血液可与肝贮藏血液相互配合，使人体血液得以正常运行。而《素问·痹论篇》云“心痹者，

脉不通”“脉痹不已……内舍于心”。丹参药性微寒，味苦，归于肝经，心经，心包经，最早记载于

《神农本草经》“治心腹邪气, 肠鸣幽幽如走水, 寒热积聚, 破癥除瘕, 止烦满, 益气”[10]。因其有

活血祛瘀，调经止痛，养心安神，凉血除烦的功效，故在临床治疗上多用于治疗患有胸痹，脘腹疼痛，

风湿痹痛的患者[11]。又因其活血之力较强，故可破瘀血之积聚。现代研究发现，丹参的主要活性之一

丹参素，可预防和治疗多种疾病，主要包括心血管疾病、肿瘤、炎症等[12]。如丁凡等[13-14]研究发现丹

参素可通过清除自由基，从而降低心肌损伤标志物水平，以促进 Nrf2 在细胞核内累积，达到对心肌

损伤模型的保护作用。丹参素亦可以促进 PI3K/Akt/m TOR 通路和 ERK1/2 磷酸化，而抑制心肌细胞的

自噬及凋亡，还可通过抑制 p53 通路以减轻心肌细胞的损伤，从而治疗冠心病[15]。

1.1.1.2 川芎

川芎，亦称为芎 ，性味辛温 ,入心包经，肝经，胆经，在《本草汇言》中云:“芎 , 上可行

于头目, 下可调经水, 中可开郁结。乃血中之气药也”[16]。因其有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛的

功效，故其可行气活血以除痹，主要治疗心脑血管、消化系统、呼吸系统、免疫系统、泌尿系统以及

妇科疾病[17]。张廷模等[18]实验研究表明，川芎中含有成份川芎嗪，可影响心脏的生理功能以及病理状

态，抑制心肌收缩,以保护心肌细胞和抗心肌肥大的作用[19]。故川芎可有效改善血液循环, 减小心肌

梗死面积, 改善心肌缺血[20-21]。

1.1.1.3 郁金

郁金，药性苦寒、味辛，入心经、肺经、肝经、胆经。《本草经疏》曰:“郁金为血中之气药”，

其具有活血化瘀，行气止痛，疏肝解郁，清热利湿等功效，故可治气滞血瘀所致的胸闷疼痛，并可行

中焦脾气以消除胀满[22]。药理研究表明郁金具有抗炎、止血、镇痛、免疫抑制等作用[23]。孙守华[24]

善用郁金治疗高脂血症, 从而治疗因脂质沉积在血管内皮细胞,而引起血小板聚集, 血流逐渐减少，

导致的动脉粥样硬化斑块。

1.2 虫类药

治疗胸痹亦可用土鳖虫、水蛭、蜈蚣、全蝎等搜剔通络功效的虫类药，因其多为血肉有情之品,

较草木类药物疗效更佳。土鳖虫的药用历史悠久，其药性寒、味咸，有毒，可入心经、脾经、肝经，

在《长沙药解》曰：“善化瘀血，最补损伤”，且有“破瘀血而不伤新血”之功[25]。故其具有破积逐

瘀、活血通络、消肿止痛、下乳通经等功效，用于治疗筋骨折伤、瘀血经闭、症瘕痞块等疾病。现代

研究表明，其可抗凝血，调血脂，溶血栓，且在临床中发现，以土鳖虫为组方的制剂常与心脑血管疾

病，肝病及妇科病相关[26]。

水蛭，味咸,善于入血分;因其为噬血之物, 故有破血之功;此外大多破血之药, 多伤气分, 惟水

蛭味咸入血分, 且不伤气。徐灵胎亦称其“性迟缓善入, 迟缓则新血不伤, 善入则坚积易破, 借其力

以攻积久之滞, 自有利而无害也”[27]。在机制方面, 已证实的水蛭具有抗凝、抗血栓，抗血小板的功

能，其还可改善血管内皮功能的作用[28-29]。李宁等[30]研究表明水蛭对不稳定性心绞痛患者血管内皮有

保护作用。

全蝎,又名为全虫,其功效为息风镇痉，攻毒散结，通络止痛，故用其治疗心脑血管疾病，叶天士

在络病理论提出“留者攻之”之理,以“取用虫蚁迅速飞走诸灵,俾飞者升, 走者降, 血无凝者,气可

宣通”之意,故可看出其可迅速剔除顽疾及血瘀。现代名医严世芸认为全蝎，蜈蚣的配伍可深入邪气

结举所地,行络脉之间淤血,松其根本,达到祛淤血以生新血，内调脏腑,外通经络的目的。现代药理研

究表明蜈蚣具有增强心肌收缩力、扩张血管的作用,从西医角度论述也可从根本上治疗冠心病[31]。

1.3 方剂
1.3.1 血府逐瘀汤

血府逐瘀汤治疗冠心病疗效显著，因其具有活血化瘀、理气止痛的功效，此方在《医林改错》中

早有记载[32]。本方中以桃仁、红花为君药，二者皆可活血化瘀力。研究表明，二者均可降低血管粘稠

度且扩张外周血管，使血脉畅通。当归、生地、川芎活血行血且不伤血，枳壳苦温，理气消胀，宽胸

快膈，以下降行散为主。柴胡轻清辛散，能引清阳之气从左上升，以疏调少阳之气，而使气机调达。

牛膝有引血下行, 活血通络的功效。配伍甘草以缓急止痛, 调和诸药。仇军等[33]在用血府逐瘀汤治疗

100 例气虚血瘀型不稳定性心绞痛患者时发现, 其能明显降低血清 hs-CRP、UA、IL-6、TNF-α、ET

等水平, 且有效地缓解心绞痛症状。

1.3.2 四逆汤

四逆汤具有回阳救逆的功效，是为治疗少阴虚寒的经典方[34]。其药物组成由附子、干姜、甘草，

三药合用。其中附子以温肾助阳作为君药；干姜以温中散寒作为臣药；甘草补中益气，调和诸药作为

使药。诸药合用，温中祛寒之以倍增，因四逆汤主治之证为心肾虚衰，阴寒内盛，故用四逆汤常在临

床中治疗胸痹、厥证、心悸、喘息、脱证、水肿等[35]。

1.3.3 参附合桂甘龙牡汤

参附汤是益气回阳救脱的名方，其由人参、附子组成，二药相配，共奏回阳固脱之功[36]。桂甘龙

牡汤方中以桂枝、甘草温复心阳; 龙骨、牡蛎重镇安神,收敛固摄,四药合用以温阳定悸。参附合桂甘

龙牡汤治疗由于心血不足,脉络淤阻,心阳虚衰,心失所养而致的心悸, 治法以养血活血,温补心阳,宁

心安神为主[37]。周艳萍[38]应用此方疗效显著。

2.外治方法

2.1 穴位贴敷

穴位贴敷疗法是将药物和腧穴两种疗法合二为一,其中药、经络及穴位等融为一体,以中医整体观

念、经络腧穴理论及中药归经等理论为指导,通过药物对人体穴位的局部刺激以达到调整人体平衡,

提高扶正驱邪能力。在穴位放小剂量药物,使小剂量药物发挥相对较强的治疗效果,从而取得良好的临

床疗效。近年来,国内大量研究报道运用中药复方贴敷治疗冠心病心绞痛可以取得很好疗效[39]。张伟

等[40]选 90 例心血瘀阻型心绞痛患者以随机表法分为治疗组及对照组分别为 45 例,二组均采用常规中

医内科治疗,其中治疗 30 天后观察治疗效果。结果为治疗结束之后,治疗组的临床指标及临床疗效等

方面较对照组相比具有明显差异。结论中药穴位贴敷能缓解心血瘀阻型心绞痛临床症状。

2.2 穴位注射法

穴位注射法，又名水针疗法，归属于中医的特色疗法，其具有扩张血管，改善血流的作用。其是

将中药注射于穴位，将药物和穴位“整合”，以提升药效而治疗疾病。尚录增[41]取内关、阴郄、膻中

等穴位针刺得气后，加以注射当归、丹参、黄芪注射液，结果表明 43 例老年冠心病心绞痛患者治疗
有效率达到百分之九十七。

2.3 电针

电针作为低损伤的治疗方法已广泛使用于临床, 特别是在冠心病的防治方面更具有明显优势[42]。

腧穴配伍是决定针灸临床疗效的关键因素, 不同腧穴配伍可产生协同作用、无作用或拮抗作用[43]，
“心

胸内关谋”, 内关穴是手厥阴心包经的络穴、八脉交会穴, 是临床防治胸痹心痛的首选要穴, 现代研

究也证实, 电针内关穴能使心电图 S-T 段电位的异常上抬[44]。研究结果显示, 电针疗法安全有效, 与

西药联用不仅能提高临床疗效和减少复发率, 还能减轻西药引起的副作用, 同时还能良性调节心电

图的异常改变, 值得在临床中推广使用[45]。张发宝等[46]以电针刺激心肌缺血模型大鼠“心俞”“厥阴

俞”, 结果发现血清及血浆 CGRP 水平回升, 同时 ET 回降, 二者趋于正常，表明电针治疗可治疗急性

心肌缺血, 改善缺血损伤。

2.4 毫针

针灸治疗本病，无论发作时还是缓解期均有较好的疗效。临床治疗本病必须严密观察病情，本着

补其不足，泻其有余的原则，实证宜用活血化瘀，辛温散寒，泄浊豁痰，宣通心阳的方法；虚证宜补

养扶正为主，辅以益气通脉，滋阴益肾，益气温阳等法。足三里具有扶正培元、活血通络的功效，且

有研究表明针刺足三里可对心肌细胞产生保护作用，从而治疗自发性高血压。张贤亮等[47]随机选取

63 例中老年冠心病患者，针刺内关、足三里配合七氟醚，结果表明，内关穴与足三里合用可对改善

患者血流动力学，保护血管内皮功能，减轻心肌缺血，且具有一定的心肌保护效应。

2.5 耳穴压豆

耳、脏腑、经络三者之间关系密切，其早在《黄帝内经》有云“五脏六腑, 十二经脉有络于耳者”。

《素问·金匮真言论篇》记载：“心开窍于耳”。《千金方》亦曰：“心气通于舌，非窍也，其通于

窍者，寄见于耳，荣华于耳”[48]。耳穴是与脏腑以及经络密切相连的反应点，因而可通过刺激耳穴，

以达到治疗疾病的目的。在脏腑功能失调时，该脏腑所在的耳区反应点会出现异常，现代研究发现，

通过在耳穴压籽刺激该反应点，可泻实补虚，调整阴阳，调畅经络，从而使机体恢复正常状态[49]。在

选穴方面，心耳穴是治疗胸痹的首选穴位，其有养血生脉，益心安神，通络止痛的功效，常与神门、

交感、皮质配伍，以增强镇静止痉，宁心安神的作用。

2.6 灸法

艾柱灸的治疗方法是指艾绒被捏为炷的形状之后，将其放置在穴位处点燃，运用其温煦以及药物

的作用，以调气血，通经络，止痹通。孙艳梅[50]运用隔姜灸治疗 34 例寒凝血瘀型胸痹，将生姜切成

薄片且刺数孔后垫于艾柱之下，并将其放置于心俞、内关、神道等穴位之处，待艾柱燃完，换炷后继

续施灸，直至完成每穴三壮，隔日一次，以 5 次为一个疗程，治疗 2 个疗程之后，临床显效 13 例，

有效 11 例。如李志宝[51]研究表明隔蒜灸亦属于隔物灸的一种，是指将蒜切成薄片并刺以数孔之后，
垫于艾柱之下，置于施灸腧穴处，取灵台、神道，灸 4-5 壮，以皮肤潮红为度，结果显示冠心病患者

心肌下壁及前侧壁有不同改善。

结语

中医治疗冠心病已经逐渐步入成熟阶段，且治疗手段繁多，相比较西医而言，中医治疗疗效更佳，

毒副作用小，更易于患者及家属接受。笔者认为，以中医整体观念及辩证论治为指导思想，针药并举

且辅以贴敷等方法，开发前景较好, 值得进一步研究探讨。

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