中华中医药杂志(原中国医药学报)2020年7月第35卷第7期 CJTCMP, July 2020, Vol.35, No.

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·综述·

近5年针刺治疗膝骨关节炎的研究进展
许骏1，徐浩1，梁倩倩2，施杞2，王拥军1
（1上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032；2上海中医药大学脊柱病研究所，上海 200032）

摘要：膝骨关节炎是一种临床常见的老年退行性疾病，症状主要为关节肿痛、僵硬、功能受损，严重影响了
患者的生活质量，而国内针刺治疗膝骨关节炎有着丰富的临床经验，常见针刺治疗包括电针、温针、火针、蜂针
等。文章通过检索知网、万方、维普等数据库的文章综合分析近5年针刺治疗膝骨关节炎的研究现状。
关键词：针刺；膝骨关节炎；研究现状

Research progress of acupuncture treatment on knee osteoarthritis in recent 5 years

XU Jun1, XU Hao1, LIANG Qian-qian2, SHI Qi2, WANG Yong-jun1

( 1Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200032, China;
2
Institute of Spine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200032, China )

Abstract: Knee osteoarthritis is a common senile degenerative disease, the symptoms are mainly joint swelling and
pain, stiffness, functional damage, seriously affect the quality of life of patients, and domestic acupuncture treatment of knee
osteoarthritis has rich clinical experience, common acupuncture treatment includes: electroacupuncture, warm needle, fire needle,
bee needle, and so on. In this paper, the research status of acupuncture treatment of knee osteoarthritis in recent 5 years was
analyzed by searching the database of CNKI, Wanfang, VIP, and so on.

Key words: Acupuncture; Knee osteoarthritis; Research status

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）主要是由膝关节滑 刺治疗而观察组给予火针治疗，两组均连续治疗4周，治疗前后

[1]
膜炎症所引起的退行性病变，继而引起慢性骨关节疾病 。KOA 对两组患者采用美国特种外科医院膝关节功能评分法（HSS）
的主要临床表现为关节疼痛、肿胀、变形[2]。随着我国老年人口 进行膝关节功能评定，并依据KOA症状分级量化表进行治疗前
[3-4]
数量的显著增加，KOA越来越引起人们的重视 。我国针灸治 后量化评分，依据疗效指数判定疗效，结果显示火针治疗KOA
疗KOA的经验较为丰富，而针刺治疗作为针灸的一部分，具有创 效果显著，优于普通针刺。
[5]
伤小、价廉、简便、效果显著等优势 。流行病学资料显示，大 2. 蜂针疗法 以蜜蜂蛰刺器官为针具，循经络皮肤和穴位
于55岁的人群KOA发病率可达59%，而大于65岁人群罹患KOA 施行不同手法的针刺，用以防治疾病的方法，称为蜂针疗法，也
[6]
几率高达90% 。KOA严重影响到老年患者的身体健康，迄今为 称蜂毒疗法、蜂刺疗法。王刚等[14]将120例KOA患者随机分为蜂
止尚缺乏治疗KOA患者的有效方法，因此寻求一种安全且高效 针组、针刺组、药物组，每组40例，在常规药物疗法（口服硫酸
的治疗方法成为临床关注重点之一。 氨基葡萄糖片、仙灵骨葆胶囊）基础上分别采用蜂针、电针、口
针刺治疗KOA的方法 服塞来昔布胶囊治疗，观察3组临床疗效及胆固醇水平，生活质
针刺治疗KOA患者有多种多样的方法，具体包括以下两 量的变化。结果显示蜂针对KOA有确切疗效，其作用机制与降
种：单一针刺方法和多种针刺方法。从相关文献研究资料来 低胆固醇含量影响其逆向转运调控机制有密切关系。
看，现阶段所涉及到的针刺方法有火针、蜂针、浮针、电针、温 3. 毫针疗法 毫针疗法是治疗KOA患者的常用方法，在对
[7-12]
针、长针透刺等 。 症取穴原则下，毫针针刺可达到疏通经络效果。现代医学研究
1. 火针疗法 火针疗法，古称“焠刺”“烧针”等，是将针 资料显示，毫针针刺通过改善膝关节局部组织微循环，一方面
[13]
在火上烧红后，快速刺入人体，以治疗疾病的方法。程刚等 能够加快局部炎性物质的吸收，另外一方面还能够增强局部组
将明确诊断为KOA的78例患者随机为两组，对照组给予普通针 织的活动效果。针刺穴位通过刺激神经末梢可对神经功能予

通讯作者：王拥军，上海市徐汇区宛平南路725号上海中医药大学附属龙华医院，邮编：200032，电话：021-64385700
E-mail：Yjwang8888@126.com
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以调节，最终发挥镇痛效果 [15]。胡秋生 [16] 将81例老年性KOA患
者按就诊时间随机分为治疗组（42例）和对照组（39例），治疗
组采用毫针焠刺治疗，对照组采用常规针刺治疗。两组均为隔
日治疗1次，15次为1个疗程，通过Lysholm膝关节评分和AIMS2-
SF量表观察两组治疗前后患者生活能力和生活质量的变化，并
比较两组的临床疗效，结果表明毫针治疗能明显提高老年性
KOA患者生活能力和生活质量。
4. 浮针疗法 浮针疗法是用一次性使用浮针在非病痛区
域的浅筋膜层进行扫散手法的针刺疗法，具有几无痛苦、见效
快、适应症广等特点。李康[9]通过采用随机对照的研究方式，将
70例KOA患者随机分为浮针疗法组、常规针刺组，每组35例。浮
针疗法组以膝关节周围患肌为针刺靶点，采用浮针扫散结合再
灌注活动治疗；常规针刺组采用以局部经穴、阿是穴、辨证配
穴为主的常规针刺疗法，配合生物灯照射治疗。隔日治疗1次，
共治疗6次。于治疗前、首次治疗后、疗程结束时、疗程结束1个
月随访时采集两组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）；于治疗前、
疗程结束时、治疗结束1个月随访时采集两组患者西安大略麦
克马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC）；并根据治疗结束
及治疗结束1个月后WOMAC资料进行疗效评定，结果显示浮针
疗法能有效缓解KOA疼痛、日常活动障碍，起效迅速，疗效确
切，安全无不良反应，优于常规针刺治疗。邓栋等[17]收治KOA患
者共92例，并将其随机分为两组，每组46例，治疗组患者实施
浮针治疗，对照组患者实施常规针刺治疗，对两组的临床疗效
进行比较分析发现，浮针治疗KOA效果较好。
5. 温针疗法 温针疗法是在毫针针刺后，在针尾加置艾柱，
点燃后使其热力通过针身传至体内，以防治疾病的一种方法。徐
福等[18]选用146例KOA患者，随机分为温针灸一壮组，温针灸二壮
组，温针灸三壮组和玻璃酸钠组，以疼痛标尺评分和Lysholm膝
关节评分量表为观察指标，对各组疗效及随访疗效进行分析发
现在缓解疼痛和改善膝关节功能方面，温针灸二壮组和温针灸
三壮组均优于温针灸一壮组和玻璃酸钠组；1个月后随访示温针
灸一、二、三壮组均优于玻璃酸钠组，温针灸二壮组和温针灸三
壮组比较差异无统计学意义，但这两组均优于温针灸一壮组。
6. 长针透刺疗法 长针是《黄帝内经》“九针”之一。长针
疗法是以长针刺入人体特定腧穴或一定部位，施用一定手法等
方式，以调整脏腑经络气血，达到防治疾病的一种方法。《灵
枢·九针十二原》载：
“长针者，取法于綦针，长七寸，其针身薄
而锋其末，令可以取深邪远痹”。《灵枢·终始》又载：
“痛而以
手按之不得者，阴也，深刺之”。长针针体长，刺入深，对一些
疑难病、顽固性疾病有显著疗效，故越来越受到临床的重视。
乐梦巧等[19]将60例原发性KOA患者随机分为观察组和对照组，
每组30例，对照组给予常规取穴针刺治疗；观察组给予长针排
刺法治疗，取患侧承山次、承筋次、风市次及其上下各2寸，健胯
次、中空次及其下2寸，阴包次及其上下各2寸进行治疗，观察治
疗前后两组患者膝关节VAS评分及WOMAC骨关节炎指数评分，
并比较疗效，发现两组治疗后VAS、WOMAC评分均显著下降
（P<0.05），且观察组改善程度均优于对照组（P<0.05），经筋
长针排刺法与常规取穴针刺均能有效缓解KOA患者疼痛和改
善膝关节功能，且经筋长针排刺法优于常规取穴针刺。
7. 电针疗法 电针治疗是通过针刺入腧穴得气后，在针上
通微量电流以刺激穴位来治疗疾病的一种疗法。殷岳杉等[20]采
用随机数字表法将68例KOA患者随机分为观察组及对照组，每
组34例。观察组采用膝周选穴电针治疗，对照组予口服硫酸氨
基葡萄糖胶囊治疗。于治疗前，治疗后2、4周分别用VAS评分、
WOMAC评分及简明健康状况调查表（SF-36）进行疗效评估，
并对膝关节周围肌力进行等速肌力检测，发现电针治疗KOA优
于口服硫酸氨基葡萄糖胶囊。韩超等 [21] 将60例KOA患者随机
分为电针组和针刺组，每组30例。治疗组采用“髌四穴”电针治
疗，对照组仅取常规体针。于治疗4周前后对患者进行步态功能
比较发现，电针疗法可明显提高步行速度，增加步行稳定性，
进一步有效改善KOA的步行能力。
针法治疗KOA的机制研究
KOA属于中医“痹证”范畴。《素问·宣明五气》曰：
“五劳
所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”，
劳损外伤以致血脉不通，经脉痹阻，不通则痛，形成此疾。又因
老年人肝脾肾亏虚，气血化生不足，受外感风寒湿等侵入机体，
以致气滞血瘀、经脉痹阻形成。中医认为本病与衰老、劳损以及
外感风寒湿邪相关。肝藏血主筋、肾藏血主骨生髓，老年人肝肾
亏虚、肝血不足、筋失濡养以至于关节润滑不足。肾经亏损，髓
减骨枯，进而生痹。针刺可通过刺激穴位调整阴阳、调和气血、
疏通经脉以达到补肝益肾、祛风除湿、活血通络止痛的功效。
临床上KOA的发病受年龄、性别、创伤、遗传等因素影响，
其发病机制复杂且多因素交杂 [22-28]。在针刺镇痛领域，YUAN
Xiao-Cui等[29]通过电针治疗大鼠KOA模型研究发现内源性大麻
素作为一个新型通路可能是通过改善弥漫性伤害的抑制控制
能力来抑制慢性疼痛。Chen X等[30]通过使用fMRI观察接受针灸
治疗的患者发现针灸通过链接到预防皮质变薄以及缓解疼痛
相关区域来调节下行疼痛调解途径中的疼痛。岳萍[31]以KOA模
型兔为研究对象，通过观察温针灸治疗对兔的行为学改变以及
关节软骨中TNF-α、MMP-3含量的影响，发现温针灸可有效减
轻兔膝关节局部疼痛，改善步态、发挥抗炎作用的机制可能是
通过改善膝关节活动度以及软骨细胞中炎症细胞聚集现象，降
低关节软骨中TNF-α、MMP-3水平来达成。在针法保护软骨和
修复途径领域中，Zhang Y等 [32] 通过使用MRI扫描观察测量胫
股关节相应区域的T2值发现针刺具有促进修复软骨可能性。邵
湘芝[33]通过观察电针治疗兔KOA模型关节软骨中BMP-2、Smad1
表达的变化，发现电针延缓KOA的病理进程的原因可能与下调
早期兔KOA模型病变软骨BMP-2及Smad1 mRNA的表达，抑制
骨赘的形成有关。
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小结
综上所述，针刺治疗KOA有多种方法，包括普通针刺、电
针、温针等，根据辨证论治分型诊治选择治疗方法，且操作便
捷，无明显不良反应，效果显著。大多数学者的研究重点为针
刺治疗KOA的镇痛机制和缓解炎症两方面，但目前针刺治疗在
临床方面研究仍不充分，对穴位作用的机制针法理论、选穴根
据研究相对较少。在未来的针灸临床实践中，可加强基础研究
和临床研究，制定合理的实际方案、统一诊断标准、疗效判定
标准，以期将中医针灸推向国际。
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