中国针灸 2019 年 12 月第 39 卷第 12 期 Chinese Acupuncture & Moxibustion，Dec. 2019，Vol. 39 No.

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DOI：10.13703/j.0255-2930.2019.12.028
针灸视野
中图分类号：R 245 文献标志码：A

关于针灸参与急诊患者诊疗的思考与探讨*
——综合医院急诊科针灸会诊数据分析报告
麦吉么吾甲 1，文 谦 1，李佳昕 2，李 宁 1
（1 四川大学华西医院中西医结合科，成都 610041；2 雅安职业技术学院）

［摘 要］ 针灸医师走出针灸科参与多学科会诊诊疗工作已逐渐成为针灸学科发展趋势。本文通过对针灸医
师在急诊科参与诊疗 9 个月的相关数据分析，探讨与急诊医生的合作模式、与急诊患者的沟通技巧及针灸急诊
“医患关系”，为针灸融入
治疗的适应证候，以总结经验，分享针灸“走进其他学科”时如何处理“医医关系”
其他学科参与诊疗，进而提高针灸服务能力提供经验分享与新思路。
［关键词］ 针灸会诊；综合性医院；急诊；医患关系；医医关系
Exploration and reflection on acupuncture-moxibustion in diagnosis and treatment of
emergency patients: an analysis report of acupuncture consultation date in emergency
department of comprehensive hospital
MAIJI Me-Wu-Jia1, WEN Qian1, LI Jia-xin2, LI Ning1 (1Department of Integrated Traditional Chinese and Western
Medicine, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China; 2Yaan Polytechnic College)
ABSTRACT Acupuncturists participating in consultation and treatment of multi-disciplinary has gradually become the
general trend of acupuncture. This article analyzes the data obtained by acupuncturists who participated in the diagnosis
and treatment of the emergency department for 9 months, investigates the cooperation mode with emergency doctors,
communication skills with emergency patients, and indications for acupuncture and emergency treatment. Besides, the
experiences are summarized, and how the acupuncturists deal with the “doctor-doctor relationship” and “doctor-patient
relationship” when they “enter to other disciplines” is shared and the experiences and new ideas of acupuncture in
integrating with other disciplines are provided, which will help to improve the service capacity of acupuncture.
KEYWORDS acupuncture consultation; comprehensive hospital; emergency department; doctor-patient relationship;
doctor-doctor relationship

针灸作为治疗疾病的重要手段，正在被医院的众 1 临床资料
多科室不断认识与运用于临床医疗实践中 ［1-2］
。历代 1.1 会诊病症分布
医籍均有针灸治疗危急重症的病案记录，但近年来已 针灸专科医生参与急诊治疗共计 93 例患者，男
少有针灸在急症中运用的文献报道［3-4］。针灸能否帮 56 例、女 37 例，年龄最小 17 岁、最大 96 岁，共有
助急诊患者、针灸在急诊科室中运用有哪些规律与特 1 100 次针灸操作记录，平均每日针灸操作 5 次；主
点，对这些问题的思考与实践探索，将有助于提高针 要操作项目包括电针、常规针刺、经皮穴位电刺激、
灸急症服务能力，更好践行“改变服务模式，走出针灸 揿针等。
［5］
科，让针灸发挥更大作用”的理念 。笔者从 2017 年 1.2 患者或患者家属对针灸疗法的认识情况
11 月至 2018 年 7 月在急诊科与急诊医生组成医疗团 针灸会诊前，所有 186 例患者及家属中，不了解
队，参与急诊患者诊治方案讨论，开展急诊床旁针灸 针灸治疗的有 22 名，占总人数的 11.8%；了解或接
会诊治疗，获得了针灸在急诊患者诊疗过程的一些相 受过针灸治疗者有 164 名，占总人数的 88.2%，在这
关数据，现报告如下。 些了解或接受过针灸治疗的患者及家属中，有 135 名
认为针灸治疗有意义，29 名则认为针灸治疗无意义。
*国家重点研发计划资助项目：2017YFB1002303 2 疗效分析
通信作者：李宁，主任医师、教授。E-mail：zhenjiuhuaxi@163.com
对疗效分析，笔者采取第 1 次治疗结束后第 2 天
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查房时询问患者或家属对针灸治疗后症状缓解或控 3.2 医患关系

制程度的满意度，以是否有意愿继续接受针灸治疗为 在急诊科，笔者发现针灸医生与患者更多的是
［8］
疗效判断标准，愿意继续接受治疗为显效，没有自己 “合作”式的医患关系 ，这种合作关系的融洽与成
意见但不反对继续治疗为可能有效，明确拒绝治疗为 功，不仅取决于针灸医生的服务能力与技术水平，也
无效；并对显效、可能有效与无效的病症分布进行进 取决于患者及其家属对针灸疗法的认识成熟度［9-10］。
一步分析。93 例患者中，显效 45 例（48.4%），可能 结合数据与临床经验，笔者认为急诊科患者及家
有效 34 例（36.6%），无效 14 例（15.0%），详见表 1。 属对针灸服务认知的成熟度可分成 3 个层次：第 1 层
3 讨论 次为不成熟层次，本研究中有 14 例患者因为针刺疼
如何积极推动针灸到医院各科室、共同提升患者 痛、费用及疗效不明显等原因，仅接受 1 次治疗后就
就医满意度是目前综合医院针灸科面临的问题之一， 坚决放弃，考虑是由于患者与其家属或没有过针灸治
本研究选取急诊科会诊数据结合工作经历分析，认为 疗经历或有过不好的无效针灸治疗体验，因此对于坚
针灸医生为更好在急诊科开展针灸服务需要注意如 持针灸治疗意愿不强；第 2 层次是初步成熟阶段，表
下问题的处理。 现为患者虽没有针灸医疗经历，但其家属有过或了解
3.1 医医关系 针灸治疗情况，积极鼓励患者接受针灸治疗，这种情
走出针灸科参与急诊会诊治疗，如何处理与急诊 况下患者受到家属鼓励，往往愿意配合治疗并给针灸
专科医生的关系是针灸医生不可回避的问题。尽管针 医生更多施治机会，针灸医生与患者可有较好信任
灸医生与急诊医生形成合作，共同为患者提供医疗服 度，利于针灸疗法开展；第 3 层次是完全成熟阶段，
务，但针灸医生作为提供治疗手段的一方，应是在急 表现为患者本人有过良好疗效感受的针灸经历，因此
诊医生“领导下”的参与者。究其原因，急诊室的医 能很好地听从建议、配合针灸医生安排，甚至能结合
患关系在某种程度上是一种“主动-被动”为主导的 自身经历和体验，与针灸医生协商、提出意见，说出
［6 - 7］
“领导式”关系 ，而非“医患合作”或“医患指 治疗感受并主动对针灸治疗进行评价。
导”式关系，因为此时患者病情危重，其对急诊医生 本研究数据结合实践经验，认为近年针灸推广还
提供的诊疗方案在某种程度上是照单全收，急诊医生 是有一定的发展，所涉及的患者及其家属中，有 164 名
全面负责患者诊疗安全。从会诊治疗数据看，急诊医 （88.2%）表示了解针灸或有过接受针灸治疗经历，
生要求针灸医生参与治疗的多是胃肠道障碍引发的 其中大部分表现为较成熟或成熟认知，有利于针灸医
腹痛、腹胀症状，部分意识障碍也要求针灸治疗，参 生与患者信任合作关系的稳定，有利于针灸治疗开展
与治疗的病症种类较我院急诊收治病症种类明显偏 及疗效评估。
少。所以，这就要求针灸医师应多主动与急诊医生沟 3.3 对选择病症处理认识
通，积极介绍针灸疗法研究进展与适应证，从而帮助 数据提示，急诊接受针灸治疗的患者病症多是胃
急诊医生更准确寻找到针灸治疗的优势病种。笔者认 肠障碍引发的腹痛或不排便等症状，其他病症很少。
为，与急诊医生就可能面临的临床问题开展多学科合 笔者分析，这主要是由于胃肠功能障碍病症，尤其是
作研究，是使急诊医生更主动、积极了解并开展运用 腹痛症状，因病因未明确，无明确证据支持使用止
针灸治疗的潜在方法之一。 痛药物，在快速寻找病因的检查时间段中，患者因
表1 针灸协助治疗急诊患者的病症分布
疗效 例数 协助解决病症（例）
显效 45 腹痛不适（各项检查未发现明确器质性疾病诊断，25），呃逆（各项检查未发现明确器质性疾病诊断，4），
急性胰腺炎引发腹痛不适（7），外科急诊术后引发腹胀不适（9）
可能有效 34 面瘫（1），急性胰腺炎引发腹痛不适（2），腹痛不适（各项检查未发现明确器质性疾病，10），外科急诊
术后引发腹胀不适（11），意识障碍（1），腹膜结核伴腹痛（1），心肺复苏术后伴腹胀痛不适（2），乳腺
癌化疗伴腹胀痛不适（1），肺部感染伴腹胀（1），车祸伤伴腹痛（1），便秘（1），胆囊炎周围渗出伴腹
痛（1），胃溃疡伴腹痛（1）
无效 14 肌无力（1），因慢性肾功能不全呕吐（1），结核性脑膜炎伴发胃潴留（1），重型颅脑外伤伴胃潴留（1），
车祸伤伴发便秘（1），急性支气管哮喘发作伴便秘（1），脑出血术后便秘（2），脑干梗死伴便秘（1），
意识障碍（2），前列腺癌骨转移伴腹痛（1），淋巴瘤伴腹痛（1），腹膜结核伴腹痛（1）
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持续疼痛会产生较多的不良情绪。针灸在缓解胃肠功 会诊临床资料分析[J]. 中国针灸, 2017, 37(2): 202-206.

［11-13］ [3] 洪寿海, 吴菲, 丁沙沙, 等. 近 5 年 SCI 高影响因子期刊针灸
能障碍症状方面具有高质量的证据 ，尤其是缓
相关文献分析[J]. 中国针灸, 2015, 35(3): 291-294.
解疼痛症状方面疗效显著，同时又不影响病因检查， [4] 张英, 周舒心, 张唐法,等. 6435 例针灸科住院患者病种分布
因此受到急诊医生青睐，被积极推荐给患者，如改善 情况分析[J]. 中国针灸, 2011, 31(10): 941-944.
症状明显，患者又会主动提出继续接受针灸治疗，甚 [5] 刘保延. 改变服务模式, 走出针灸科, 让针灸发挥更大的作
用[J]. 中国针灸, 2015, 35(1): 1.
至愿意到门诊持续针灸治疗。
[6] 张锦英. 新医学模式下的医患合作式决策诊疗辨析[J].医学
通过对治疗无效病症数据分析，笔者认为针灸在 与哲学(B), 2015, 36(6): 16-18,23.
急诊参与治疗要秉持“舍得”精神，对一些针灸不具 [7] 朱宁. 临床决策在相互信任的基础上医生应该处于主导地位[J].
医学与哲学(B), 2015, 36(12): 21-23.
有治疗意义的疾病应学会放弃，尽量用客观数据使急
[8] 许兰萍. 临床诊疗模式: 医患合作式更合适还是医生主导(家
诊及相关其他学科的医生对针灸疗法有所了解，
使其有 长式)更合适[J]. 医学与哲学(B), 2015, 36(6): 13-15.
意愿一同积极寻找针灸潜在治疗有效的病症，
并自觉开 [9] 张泽洪. 能力信任与善意信任对医患合作行为的影响分析[J].
展能进入指南的高质量针灸急诊病症疗效规范化研 中国医疗管理科学, 2016, 6(2): 61-65.
[10] 刘瑞明, 王娜, 王双苗, 等. 合作与参与、患者成熟度与医生
究，帮助针灸疗法进入急诊医学的急救诊治路径。 的领导方式: 互动视域下医患权利(力)运作形式(四)[J].中国
相信不断创新才可能更好认识与理解针灸对急 医院管理, 2015, 35(10): 18-20.
诊疾病的诊治规律，扩大针灸治疗适应证，并让更多 [11] 文谦, 陈炜炜, 李佳, 等. 电针支沟、足三里穴治疗粘连性肠
梗阻: 随机对照研究[J]. 中国针灸, 2012, 32(11): 961-965.
急诊医生、患者及其家属认同针灸并接受治疗。
[12] 张双燕, 杜业勤. 温针灸对肠癌术后患者胃肠功能及免疫功
参考文献 能的影响[J]. 中国针灸, 2011, 31(6): 513-517.
[1] 葛晓彬, 张磊, 岳公雷, 等. 综合性医院 2491 例病房针灸会 [13] Anastasi JK, Capili B, Chang M. Development of acupuncture
诊临床资料分析: 一份来自山东大学齐鲁医院的研究报告[J]. and moxibustion protocol in a clinical trial for irritable bowel
中国针灸, 2018, 38(2): 211-216. syndrome[J]. J Acupunct Meridian Stud, 2017, 10(1): 62-66.
[2] 张亚敏, 孙华, 陈素辉, 等. 综合性医院 279 例住院患者针灸 （收稿日期：2018-11-30，编辑：张建兰）

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