８０ 2016 年 3 月 第 2 卷 第 1 期

* 综述 *

美国医院医生（Hospitalist）有望成为美国医院
医疗及医院管理的主力军
林艳丰 1, 陈雄鹰 2
1.州学院山尼特尼医学中心医院医学科，美国宾夕法尼亚州 16803；2.蒙哥马利杰克逊医院医学科，美国阿拉巴马州 36117

摘要 美国的医院医学（ Hospital Medicine ）是一门专门研究病 人 住 院后 诊 断 ，治疗 和 康 复的 学 问 。 美国 的 医 院医 学 , 作 为美 国

医学界的一个崭新的学科 , 从 1996 年开始到今天得到了迅猛的发展， 对美国 医疗 界 的 冲击 不 可 小视 。 本 文 试图 介 绍 美国 医
院医生的起源， 美国医院医学过去 20 多年的迅猛发展，医院医学对美国医疗体系和制度的影响，美国 医 院医 生 的 工作 情 况 和
薪水 情 况，让 你 了 解美 国 医 院医 学 不 仅对 美 国 医学 界 有 重大 的 影 响 ，而 且 医 院医 生 在 美国 医 院 医疗 和 管 理中 所 起 到的 作 用 也
是巨大的。
关键词 医院医生；医院医学；医院管理
中图分类号 R-1 文献标志码 A doi 10.11966/j.issn.2095-994X. 2016.02.01.22

American Hospitalist will Become The Main Force For Hospital Medicine and Hos-
pital Management

LIN Yan-feng1, CHEN Xiong-ying 2

1. Mount Nittany Hospitalist Program, Mount Nittany Medical Center, 1800 Park Avenue, State College, Pennsylvania 16803, USA ；2.
Jackson Hospital Hospitalist Program, Jackson Hospital 1725, Pine Street, Montgomery, AL 36117, USA

Abstract Hospital medicine is a medical specialty dedicated to the delivery of comprehensive medical care including diagnosis,treat-
ment and rehabilitation to hospitalized patients. As a new medical subspecialty, hospital medicine has enjoyed rapid growth since1996
in the United States. Hospital medicine has produced huge impact to America medical care. The initiation of hospitalist servicein1996
was introduced. The impact of hospital medicine to inpatient care was discussed. Hospitalist salary compensation survey dataand hos-
pitalist job description were also presented. American hospitalist will become the main force for hospital patient care andhospital man-
agement.
Key words Hospital medicine; Hospitalist; Hospital management

美国的医院医学是一门专门研究病人住院后诊断、 医学杂志》的文章 [1]。 随后， 美国医院医生协会 NAIP (Na-

治疗和康复的学问 。 医院医 学 （ Hospital Medicine ），顾 名 tional Association of Inpatient Physicians) 宣 告 成 立 , 并 于
思义，即是涵盖医院内的所有医疗活动 ，是一个专门负责 1998 年举行了第一次全国性的学术会议。 2003 年美国医
诊治住院病人的医学专业 。 医院医学作为美国医学界的 院医生协会更名为现在的美国医院医学 学 会 SHM (Soci-
一 个崭 新 的 学 科 ，在 过 去 的 19 年 ，迎 接 着 复 杂 的 医 院 医 ety of Hospital Medicine)[2]。
疗的挑战，但是却发展迅速。 从事医院医学专业的医生叫 医院医生 （ Hospitalist ）和传统的医生不一 样 ，他 们 不
Hospitalist ， 中 文 翻 译 为 医 院 医 生 ， 该 名 词 首 次 见 于 由 看门诊，专职住院病人的医疗和管理。 美国的医院医学从
Robert Watcher 和 Lee Goldman 1996 年发表于 《新英格兰 90 年代中期开始，从全美仅有的几百个医院医生发展到

收稿日期： 2016-01-22 ； 修回日期： 2016-02-10

作者简介：林艳丰 , 医学博士， 哲学博士，美国医院医生，福建医科大学客座教授， 研究方向为医院医学，电子信箱： dlinmd@gmail.com;
陈雄鹰 , 医学博士，哲学博士，美国医院医生，研究方向为医院医学 , 电子信箱： eaglexchen@yahoo.com 。
引用格式：林艳丰，陈雄鹰 . 美国医院医生（Hospitalist ）有望成为美国医院医疗及医院管理的主力军 [J]. 世界复合医学，2016,1 （1 ）：80-83.
林艳丰等：美国医院医生（Hospitalist ）有望成为美国医院医疗及医院管理的主力军 ８１

现 在 的 约 44 000 名 医 院 医 生 （Hospitalist ），发 展 之 迅 速 ， 在自己的诊所看门诊时 ， 如果他的住院的病人在医院发

前所未有 [1-4]
。 3 年前的统计资料就已经显示，美国的超过 生了紧急情况 ，包括他的病人由急诊科收住入院等情况 ，
70% 的医院都有医院医生的存在 。 其中主要的原因就在 [5]
病人的医疗处理一般是通过和主管护士电话联系 ， 下口
于医院医生在提高医疗质量和降低医疗事故方面做出了 头医嘱来执行的。
突出的贡献。 现如今，你如果到美国的任何一家医院去就 那么哪些没有家庭医生的病人 ， 当他们生病 到 急 诊
医或者住院 ， 多数的情况下都是由医院医生来负责你的 室 看 病 时 ，他 们 该 怎 么 办呢 一 般 的 程 序 是 ，他 们 会 先 由
所有的诊疗工作的。 近 10 年来，以 Hospitalist 为模式的行 急 诊 科 医 生 检 查 和 处 置 ，如 果 病 人 病 情 轻 ，不 需 要 住 院 ，
医方式不仅在美国发展迅速 ，遍及都市乡镇的大小医院 ， 在作完检查和治疗后 ，病人就回家了 。 如果病人病情重 ，
并且已经扩展到英国和加拿大等其他国家 。 英国的这种 需要被收入院，那么那天的医院内科轮到哪个医生值班 ，
医学模式和美国有些不一样，它被称为“急病医学” (Acute 不管哪个值班的医生是哪个内科专科的医生 ， 他就成为
Medicine) 。 医院医学的专业人员包括医生和其它参与临
[6]
了病人在这次住院中的主治医生 。 这样往往造成了胃肠
床、教学 、科研和管理的专业人士 。 本文试图介绍美国医 道医生收治心衰的病人 ， 肾内科医生收治心肌梗塞的病
院医生的起源 ， 美国医院医学过去 20 多年的迅猛发展 ， 人的尴尬的局面， 虽然各自专科的医生也会在病人收入
医院医学对美国医疗体系和制度的影响 ， 让你了解美国 院后参与病人的会诊和治疗。 美国有研究表明，这种医种
医院医学不仅对美国医学界有重大的影响 ， 而且医院医 不对称的病人被收住院治疗的局面 ， 会导致医院住院费
生在美国医院医疗和管理中所起到的作用也是巨大的。 用及病人住院死亡率的大幅度的提高 [7]。
同时也向你介绍一下美国医院医生的工作情况和薪水情 总之， 传统的家庭医生模式， 医生不在医院里（notin
况。 在深入介绍美国医院医学这个新的医疗模式之前，让 house ）, 不可能随叫随到。 这十几年来，由于诊所和病房里
我们先不妨回顾一下美国传统的医疗模式。 的病人的数量都在不断增加 ， 家庭医生不论在诊所或者
病房都感到越来越多工作上的压力 ， 为了减少这一方面
1 美国医院医学的来历
的 压 力 ，保 证 一 定 的 利 润 ，以 及 减 少 患 者 的 住 院 时 间 ，许
美国的传统医学是由两部分组成的 ， 门诊医 学 和 医 多家庭医生在找寻一种更适合自己的生活方式 ， 其中包
院医学。 在 1996 年之前，这两个医学体系是重叠的。 在美 括希望能一直在诊所工作 ， 不必在诊所和医院之间来回
国，传 统 的 医 疗 模 式 是 以 家 庭 医 生 （家 庭 全 科 和 内 科 ）为 穿梭。 也有一些事实已经证明，家庭医生如果把主要精力
主导。 家庭医生是既要看门诊（门诊医学）也要管病房（医 放在诊治诊所的病人上 ，效率可以更高 。 因此 ，家庭医生
院医学）。 专科医生也是同样，既要看门诊，也要到医院去 们开始寻找一群新型的医生来替代他们在医院里的查房
管与自己专科有关的住院病人 。 美国一般的民众都有自 工作。 这种来自家庭医生方面的需要，和来自医院管理方
己 的 家 庭 医 生 ，通 常 情 况 下 ，当 民 众 生 病 时 ，他 会 首 先 和 面的需要（主要是省钱节支和提高服务质量 ）逐渐地促进
自己的家庭医生联系 ，一般打电话到诊所预约 ，然后再去 了医院医学（Hospital Medicine ）的形成和发展。 事实上，在
医生的诊所看病。 大部分病人的常规的医疗处理，平时在 真正出现 Hospital Medicine 和 Hospitalist 之前 ，许多医院
医生的诊所就完成了 。 家庭医生如果认为患者的病情比 已经在雇用医生作为 House Officer 专门帮助家庭医生管
较急重、在诊所 （或门诊 ）处理不了 ，就会建议患者去医院 理入院的病人， 当然 House Officer 的聘用通常需要家庭
的急诊室。 如果病人在家里，病人就会被建议打 911 ， 然 医生和医院双方的面试和同意。
后由急救人员将病人送到医院的急诊室就诊 。 在传统的 因此， house officer 其实就是 Hospitalist 的前生，或者
以家庭医生为主导的行医模式中 ， 急诊科医生在完成评 说是早期 Hospitalist 的雏形。 所以，近年来，美国行医方式
估后如果认为患者应收入院继续治疗 ， 会打电话给家庭 的最大的变化是家庭医生逐渐地从病房的查房队伍里消
医生商讨病情并提供建议 ， 家庭医生一般都会同意急诊 失 ，取 而 代 之 的 是 新 培 育 出 来 的 医 生 队 伍 ，即 医 院 医 生
医生的建议。 于是病人可以被收治入院。 当然也有部分病 （Hospitalist) 。 当医院医生慢慢的渗透到一些医院后，研究
人由家庭医生直接从诊所收住入院 。 病人无论以哪种渠 表明医院医生不仅能减少住院病人的住院天数 ， 降低医
道被收入院，家庭医生始终都是他们的主诊医生 ，负责查 院的医疗费用 ， 而且并不影响医疗质量和病人对所受到
房，办理转诊和出入院等等 。 在病人住院的过程中 ，如果 的治疗的满意度 [8-11]。 这对促进医院医学的发展就起到了
病人需要专科的意见或需要特殊的检查 ， 专科医生就会 一定的推动作用。 另外的一个推动因素就是 2003 年美国
被请来参与会诊。 家庭医生一般一天查房一次，时间则可 住院医生工作时数和工作制度的变革 ， 这导致几乎所有
以完全凭自己的习惯 ，可以是早上去自己诊所之前、也可 的有住院医生的医院必须通过雇佣医院医生来缓解医院
以是午餐时间、或者是下午诊所关门之后均可。 家庭医生 医生不足的状况 [12]。 这进一步让医院医学渗透到了美国所
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有的大的医学院的附属医院和大的教学医院。
2 美国医院医生的工作范围和职能
医院医生是一批经过特殊训练的专门适用住院部医
疗环境的医生。 他们通常更熟悉医院的系统，能熟练地诊
疗各种常见的住院部急病， 能更有效地和各个专科医生
协调，更熟悉住院病人的各种操作 ，比如 ：深静脉插管 ，腰
穿，胸腔穿刺和腹腔穿刺等 ；医院医生也更了解各个护理
级别的老人院系统从而能更有效安全地按照患者的身体
状况在患者病情稳定以后， 安排患者出院或者送到相应
级别的老人院让患者进一步接受康复治疗 。 医院医生还
致力于最大限度地优化医疗质量而且还通常参加有关方
面的教学和研究。
随着 Hospital Medicine 的形成和发 展 ， Hospitalist 的
队伍不断壮大，而家庭医生查房的队伍逐渐缩小。 目前美
国大多数医院 都 是 以 Hospitalist 团 队为 医 院 治 疗 病 人 的
主力， 75% 以上的住院病人是由 Hospitalist 来负责诊治的。
新兴 的 Hospital Medicine 模 式 与 家 庭 医 生 为 主 的 医
院医疗模式相比，更有如下明显的优势。 （1）方便：因为主
诊医生是一直的在医院工作 （“inhouse ”）, 患者经 急 诊 科
或诊所收入院后，医院医生即 Hospitalist 可以在最短的时
间内去检查患者，拟定诊疗方案。 这样避免了既往的病人
必须等到家庭医生完成门诊工作后才能得到进一步的诊
治，从而减少了时间上的担搁 ，减少了导致病情诊治延误
的可能性 ；（2）高效：医生能够随叫随到 ，急重症病人能够
及时得到妥善的处理。 病人需要时，医院医生一天可以查
房多次。 医生有更多的时间和患者及家属沟通，商讨诊疗
方案 ；减 少 了 很 多 不 必 要 的 检 查 ，或 重 复 的 检 查 ，保 证 根
据不同病症而拟定最适合病人的诊疗方案 ； 也增加了主
治 医 生 与 专 科 医 生 、护 理 人 员 、药 剂 师 、营 养 师 和 社 工 的
沟通，从而极大地提高了医疗质量 ，提高了患者和家属对
医疗服务的满意度 , 也同时有助于减少 医 患 纠 纷 ；（3）治
疗方案的统一 ：医院医生专职住院病人的医疗 ，这就提高
了住院病人标准化的治疗 ，明显缩短了病人的住院时间 ，
减 少 了 医 疗 开 支 ；（4 ）安 全 ：医 院 医 生 负 责 把 患 者 在 住 院
的全过程写成完整的入院和出院小结，包括各种化验、影像，
手术的操作，各种诊断 ，用药的变化，专家的意见 ，出院随
访的建议等等 。 而且还将这一小结通过电子病历的形式
传送给患者的家庭医生和所有参与诊疗的专科医生 。 医 [9]
院医生还协助安排患者安全出院 ， 并协助安排患者和家
庭医生以及专科医生出院后的随访 ， 保证了医疗的连续
性，能减少再住院的发生率 ；也减少医院内获得性疾病的
发生 ，比如降低医院内感染的发生率 。 Hospitalist 的工 作
职责，不但要负责自己主管病人的诊疗工作 （大多数病人
是内科患者 ），还负责来自全院各科的会诊 ，比如普外科、
2016 年 3 月 第 2 卷 第 1 期
骨科 ，胸 外 ，脑 外 ，泌 尿 外 科 等 等 病 人 的 术 前 评 估 和 术 后
诊疗。 有时也涉及妇产科， 眼科，口腔科和精神科病人的
与内科相关疾病的诊断和治疗。
3 美国医院医生的工作情况和薪水情况
美国目前有医院医生大约 44 000 人 [2]
。 美国医院医
生的工作一般是以小组为单位 。 一个小的或中等的医院
一般有一个医院医生部，由 3 ~ 20 个医院医生组成，平均
来说是一组 10 个医院医生。 大的医院也有可能有几个医
院医生部， 一个医院医生部的人数多的会达 40 人之多。
他们隶属于医院或者隶属于不同的保险公司或者是不同
的 医 生 集 团 [2]。 医 院 医 生 大 部 分 （ 60% ）是 社 区 医 院 的 雇
员， 15% 左右是医学院附属医 院 的 雇 员 ， 15% 左 右 是 医
院医生管理公司的雇员 ， 还有 10% 左右是自由执 业 者 。
医院医生的平均年龄是 43 岁。 2/3 是男医生， 1/3 是女医
生。 73% 的医院医生是内科医生， 14% 的医院医生是家
庭全科医生， 10% 是小儿科医生，其它的 3% 左右是神经
内科，妇科，外科或者是骨科医生。 近年来，一些全美的内
科住院 医 生 培 训 基 地 和 家庭 医 生 培 训 基 地 都 有 了 Hospi-
talist 分科。
(Hospitalist Track) 更 有 许 多 专 科 医 生 培 训 基 地 有
Hospitalist Fellowship 专业 。 除了大多数医院里 的 全 科 的
医院医生（General Hospitalist ）以外 ，在一些综合性的大 医
院 里 还 有 分 科 的 Hospitalist ， 如 小 儿 医 院 医 生 （Pediatri-
cHospitalist), 神经医院医生（Neurological Hospitalist) ，精神
科医院医生 (Psychiatry Hospitalist) 。
大部分医院医生具体工作的情况是连续 7 d 12 h 的
工作，然后接下来休息 7 d；有的医院医生是连续工作 5 d ，
然后休息两天； 大约有 6% 的医院医生是专职上晚班的，
他们也是 12 h 的工作时间， 也是 7 d 上班， 7 d 休息。 一
般来说，晚班会要相对累一些 ，所以专职晚班工作的医院
医生的收入会比上白天班的同事的工资和奖金会高 10%
左右。 据美国医学会最新的问卷调查结果显示 ， 2014 年
非教学医院医生的年平均工资加奖金是 251 665 美元，不
同地域的工资差别还是有的，但也不太大 ，平均差别最大
的达 3 万美元。 美国中西部和南部的工资相对要稍高一
些。 大城市的工资会稍低一些。 教学医院的医院医生的工
资也会稍低一点，当然他们的工作强度也会少一些。 平均
来说，医院医生一天管 16 个病人左右 。 管病人多的医生
奖金就会要高一些 。 医院医生如果单从看病人的角度是
无法从保险公司或病人的身上得到他们这份工资的 。 所
以医院一般都必须拿出很大的一笔钱来补贴医院医生的
收入。 去年的医院医生抽查结果是，一个全职的医院医生
从医院得到的年补助平均是 15 万美元。 那么医院医生的
工资为什么需要医院来补助呢 原因是因为美国有一部分
林艳丰等：美国医院医生（Hospitalist ）有望成为美国医院医疗及医院管理的主力军 ８３

医院被收入院的病人是没有保险的 ， 或者说他们根本就 staff ） , 医院各个专科的主任 ， 再有就是涵括所有医院专

付不起任何的医疗费用 ， 一般这个数字是在住院总人数 科的各种委员会（Committee ），比如行医资格委员会 ，医药
的 5%~20% 左右。 这也就是说医生和医院对这一组病人 管理委员会，伦理和临床试验委员会 ，医生行医质量监督
群的医疗是完全免费的 。 所以医院医生的收入就必须由 委员会 ， 医院资源 管 理 委 员会 ， 医 院 交 叉 感 染 控 制 委 员
医院作一些补贴来加以保证 。 那么医院通过什么途径来 会，医疗电子病例和信息管理委员会等等。 而这些不同委
解决这个给医院医生补贴从而造成医院财政逆差的呢 员会的作用就是给医院医疗行政管理委员会建言献策，
医院就希望通过医院医生的每天的不断努力 ， 来降低住 从而最终影响医院董事会对医院未来的发展和建设的决
院病人的感染率 ，降低住院病人的并发症 ，降低住院病人 策。 在美国所有的医院里，所有的与医疗有关的委员会的
的住院天数，降低住院病人的重复住院率等等 ，从而在这 主任和成员的任职 ， 大部分都是由在医院的在职和兼职
些方面达到节约医院的开支进而达到医院总体盈利的目 的医生来担任。 在医院医学这个医学专业兴起之前，这些
的。 职位都是由各科医生自愿轮流来担任和任职的 。 在有了
医院医生这个专业以后 ，因为医院医生的工作特性 ，他们
4 美国医院医生是医院管理的主力军
每天都在医院，是医院病人治疗和管理的主力军 ，自然而
美国医院医学之所以能得到如此高速的发展 ， 除 了 然， 医院的很多这些各种委员会任职的重任就逐渐地落
因为它在降低医疗费用， 质量控制和提高病人满意度方 到了医院医生们的头上，于是他们也就成为了医院上述各
面做出了突出的贡献 ，还有一个重要的因素，那就是他在 种委员会的主任和成员的组成的骨干力量 。 这些委员会
医院每日运作和管理方面也起到了巨大的作用 [4,5]
。具体到 对不停地提高和改善医院的医疗起到了非常重要的作用。
美国各个大小医院的日常运作 ， 医院医生不仅对医院的 总之， Hospital Medicine , 医院医学，这个新兴医学专
住院病人在治疗中起到的是举足轻重的作用 ， 而且他们 业在美国己经崛起 ，而且在不断地向纵深发展 ，它的发展
对医院管理的作用其实也是十分重要的。 一般来说，美国 将对未来的美国的临床医学带来巨大的影响 。 美国的医
的一个医院，除了行政管理层外（医院的院长 CEO 大多数 院医生（Hospitalist ）有望成为美国医院医疗及医院管理的
是 职 业 管 理 人 ，而 不 是 医 生 出 身 ），还 有 一 个 复 杂 的 医 疗 主力军。
管理体系。 这个医疗管理体系主要包括医疗院长（chief of

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