病理学讲义

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第一章细胞和组织的适应与损伤
考试大纲
1. 肥大、增生、萎缩和化生的概念及分类。
2.细胞损伤和死亡的原因、发病机制。
3.变性的概念、常见的类型、形态特点及意义。
4.坏死的概念、类型、病理变化及结局。
5.凋亡的概念、病理变化、发病机制及在疾病中的作用
一、适应
1.萎缩
定义已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小
类型生理性——青春期胸腺萎缩；更年期子宫、卵巢、睾丸萎缩
病理性——营养不良性；压迫性；失用性；去神经性；内分泌性；老化和损伤性（胃和小肠慢性
炎症、神经细胞老化）
病理变化器官和组织体积变小、重量减轻、颜色变深（脂褐素，心肌细胞和肝细胞）
特点可同时伴有实质细胞数量的减少；
实质细胞体积缩小或数量减少，间质细胞可增生；
组织器官的未曾发育或发育不全不属于萎缩范畴。
2007-37-A 萎缩发生时，细胞内常出现
A.脂褐素
B .含铁血黄素
C .胆红素
D .黑色素
答案：A
2009-41-A 下列选项中，不符合萎缩特点的是
A .自噬小体增多
B .器官均匀性缩小
C .器官功能降低
D . 细胞核固缩
答案：D
2012-41-A．在下列病变中，脂褐素主要出现于
A．萎缩
B．脂肪变性
C．坏死
D．凋亡
答案：A
2016-41-A．营养不良性萎缩，最早发生的组织器官是
A. 脂肪组织
B. 脑组织
1
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C. 骨骼肌
D. 心肌
答案：A
2.肥大
定义由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大
类型生理性——妊娠期子宫平滑肌细胞明显肥大，同时细胞增多
病理性——代偿性：高血压时左室心肌肥大；内分泌性：垂体碱性细胞瘤，ACTH↑，肾上腺皮质
肥大
病理变化肥大的细胞体积增大、代谢增强，细胞核肥大深染（原癌基因活化，DNA 含量增多导致）

；肥大组
织与器官体积均匀增大
特点过度肥大可导致损伤，如心肌过度肥大导致心衰
心肌细胞的肥大
3.增生
定义细胞有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多的现象
特点病理性增生（诱发因素去除，增生停止）≠肿瘤（不停止）
；
长期病理性增生可能导致癌变；
肥大与增生的关系肥大与增生可相伴存在：
单纯肥大：心肌、骨骼肌（永久细胞）
肥大伴增生：子宫、乳腺（不稳定细胞）
2006-137-X 下列选项中，不伴有细胞增生的肥大有
A .高血压病性心肌病理性肥大
B .运动员骨骼肌生理性肥大
C .妊娠子宫生理性肥大
D .哺乳期乳腺生理性肥大
答案：AB
4.化生
定义一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程
2
类型上皮性化生柱状上皮（支气管、胆道）→鳞状上皮（鳞状细胞肺癌）
(可逆) 移行上皮（膀胱、肾盂）→鳞状上皮（膀胱鳞癌）
胃黏膜上皮→肠上皮（胃癌，其中大肠型肠上皮化生可癌变）
胃体黏膜腺体→幽门腺
食管下段鳞状上皮→柱状上皮（食管腺癌）
宫颈鳞状上皮→柱状上皮（子宫颈腺癌）
间叶性化生纤维组织（成纤维细胞）→成骨、成软骨细胞（损伤性骨化）
（不可逆）
特点 1. 只出在分裂增殖能力较活跃的细胞类型中
2. 幼稚未分化细胞、储备细胞等干细胞发生转分化的结果
3.引起化生的因素持续存在可引起局部组织的恶变
1997-46-A.骨化性肌炎，在肌肉组织内出现骨组织，称为
A．萎缩
B．增生
C．化生
D．肥大
E．变性
答案：C
1998-33-A.下列哪种肿瘤与化生有关?
A．甲状腺滤泡腺癌
B．卵巢畸胎癌
C．肺鳞状细胞癌
D．子宫内膜腺癌
E．肾细胞癌
答案：C
2004-34-A.与化生相关的癌是
A.食管鳞癌
B.皮肤鳞癌
C.子宫颈鳞癌
D.膀胱鳞癌
E.阴茎鳞癌
答案：D
2009-163-X.下列选项中，属于化生的有：
A．纤维结缔组织中出现软骨组织
B．支气管上皮中出现鳞状上皮细胞
C．肌肉组织中出现类上皮细胞
D．血栓中出现毛细血管及纤维细胞
答案：AB
2013-44-A．在下列叙述中，不会发生的化生是
A．胃腺上皮化生为肠腺上皮
3
B．柱状上皮化生为鳞状上皮
C．纤维组织化生为软骨组织
D．鳞状上皮化生为纤维组织
答案：D
2014-42-A．下列选项中，不属于化生的是
A．胃黏膜内出现肠上皮
B．舌根部出现甲状腺组织
C．气管内出现鳞状上皮
D．子宫内膜中出现鳞状上皮
答案：B
二、细胞和组织损伤的原因和机制
损伤机制特点
缺血缺氧 ATP 生成减少，钠泵、钙泵功能障碍
游离钙损伤胞质内游离钙超载，启动多种酶蛋白、磷脂酶，与线粒体损伤相关
线粒体损伤 ATP 生成减少，钠泵、钙泵功能障碍；细胞色素 C 渗透启动凋亡
活性氧类物质的损伤强氧化性，导致脂质、蛋白质、DNA、线粒体损伤
细胞膜损伤与自由基的形成和继发脂质过氧化相关；早期不可逆损伤关键环节
化学性损伤 CCl4 通过 P450 系统损伤肝脏
遗传变异先天性遗传缺陷导致，如苯丙酮尿症
三、细胞的可逆性损伤（变性）
定义：是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现
象，通常伴有细胞功能低下。
2005-138-X.符合变性的改变有
A．细胞内出现异常物质
B．细胞内的正常物质异常增多
C、细胞核固缩
D．为可逆性损伤
答案：ABD
1.细胞水肿
4
+ +
机制缺血、缺氧、中毒，ATP↓，细胞膜 Na -K 泵功能障碍，细胞内钠离子积聚，大量水分子进入细胞
常见部位肝、心、肾细胞
病理变化正常细胞→颗粒变性→水样变性→气球样变性
举例病毒性肝炎导致肝细胞气球样变
肝细胞气球样变
2.脂肪变
定义甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中
常见部位肝、心、肾、骨骼肌细胞
病理变化大体观：组织器官体积增大，颜色变黄，切面灰黄色，有油腻感。
镜下，脂滴空泡状；冰冻切片苏丹Ⅲ、Ⅳ特殊染色
举例 1.肝细胞脂肪变：慢性肝淤血（小叶中央）
；磷中毒（小叶周边）
；严重中毒和传染病（全部小叶）
2.心肌细胞脂肪变（虎斑心）
：慢性酒精中毒或缺氧
3.肾近曲小管基底部
肝细胞脂肪变虎斑心
2001-33-A.关于脂肪变性的描述，正确的是
A．磷中毒时，脂肪变性首先累及肝小叶中央的细胞
B．肝淤血时，脂肪变性首先累及肝小叶周边的肝细胞
C．肾远曲小管容易发生脂肪变性
D．严重贫血时，心脏乳头肌可呈虎斑状
答案：D
2012-42-A. 虎斑心的组织学改变是
5
A.心肌纤维间大量淋巴细胞浸润
B.心肌纤维间出现脂肪沉积
C.心肌细胞中出现脂肪沉积
D.心肌细胞中出现透明小体
答案：C
3.玻璃样变
定义细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄集
分类细胞内玻璃样变纤维结缔组织玻璃样变细小动脉壁玻璃样变
发生部位细胞质内细胞间质（纤维组织）细胞间质（动脉壁）
沉积物质各种蛋白胶原蛋白血浆蛋白
举例肾小管上皮细胞—玻璃样小滴（溶酶体与萎缩的子宫和乳腺间质；瘢高血压和糖尿病患者
尿中蛋白质融合）
；痕组织；动脉粥样硬化纤维的肾、脑、脾小动脉壁
浆细胞粗面内质网—Russell 小体（免疫斑块；坏死组织机化
球蛋白）
；
酒精性肝病肝细胞—Mallory 小体（中间
丝前角蛋白）
A．光面内质网大量增生
B．前角蛋白细丝堆积
C．增大的载有蛋白质的溶酶体
D．线粒体肿胀、嵴消失
E．核内包涵体
1999-99-B.近曲小管上皮细胞内玻璃样小滴
1999-100-B.肝细胞内 Mallory 小体
答案：C B
2010-42-A.下列小体中，与中间丝蛋白聚集有关的是
A．石棉（Ferruginous）小体
B．马洛里（Mallory）小体
C．嗜酸性（Councilman）小体
D．拉塞尔（Russell）小体
答案：B
2014-43-A．酒精中毒时，肝细胞内出现马洛里小体(Mallory body)，其病变性质是
A．水样变性
B. 脂肪变性
C．玻璃样变性
D．纤维素样变性
答案：C
A．胶原纤维互相融合，其间伴有多量糖蛋白积聚
B．血浆蛋白渗人血管壁
C．肾小管上皮吞蚀吸收大量血浆蛋白
6
D．前角蛋白成分在肝细胞内聚集
E．免疫球蛋白在浆细胞内堆积
2000-99-B. 细动脉硬化
2000-100-B. Mallory 小体
答案：B D
4.淀粉样变
定义细胞间质出现淀粉样蛋白质和黏多糖复合物沉淀
特点 β-淀粉样蛋白沉积；淀粉样呈色反应
举例局部性：阿尔茨海默病脑组织、多发性骨髓瘤；
全身性：α-免疫球蛋白轻链沉积于肝、心、肾；非免疫球蛋白沉积于结核病灶及肿瘤间质中。
2000-34-A．下列哪项关于淀粉样变性的叙述是错误
A．可见于结核病
B．可见于骨髓病
C．可以是全身性病变
D．可以是局灶性病变
E．由免疫球蛋白沉积而成
答案：E
5.黏液样变
定义细胞间质内黏多糖(葡萄糖胺聚糖、透明质酸等)和蛋白质的蓄积
病理特点星芒状纤维细胞
举例间叶组织肿瘤、风湿病灶、营养不良的骨髓和脂肪组织、
甲状腺功能低下（黏液性水肿）
黏液性水肿
6.病理性色素沉着
色素类型来源举例
含铁血黄素巨噬细胞降解血红蛋白，陈旧性出血；溶血性疾病；慢性左心衰时慢性肺淤血心衰细胞；

含 Fe3+ 子宫内膜异位症
脂褐素自噬溶酶体消化细胞器细胞萎缩（心肌细胞、肝细胞）；阿尔茨海默病
黑色素黑色素细胞色素痣、黑色素瘤、基底细胞癌、Addison 病
7
胆红素血红蛋白血中破坏黄疸；溶血性疾病
含铁血黄素（肺泡）
脂褐素
2002-44-A．萎缩的心肌细胞内常可出现
A．橙色血质
B．脂褐素
C．疟色素
D．含铁血黄素
E. 黑色素
答案：B
2005-37-A．2012-41-A.脂褐素大量增加最常见于
A．细胞萎缩
B．细胞坏死
C．细胞凋亡
D．细胞水样变性
E．细胞玻璃样变性
答案：A
7.病理性钙化
定义骨、牙之外的组织中固态钙盐沉积
病理特点镜下呈蓝色颗粒、片块状染色
类型营养不良性钙化转移性钙化
沉积部位坏死或即将坏死组织或异物正常组织
举例结核病灶内；血栓；动脉硬化斑块；心脏瓣膜血管、肾、肺、胃的间质组织（甲旁亢、维生素 D 摄
病；瘢痕组织；入过多、肾衰时，钙磷代谢紊乱）
2001-147-X．关于病理性钙化的叙述，正确的是
A．HE 染色时呈蓝色颗粒状
B．营养不良性钙化多见
C．转移性钙化多见于肾小管、肺泡和胃黏膜
D．营养不良性钙化多见于变性坏死组织、坏死的虫卵等
答案：ABCD
2004-33-A.转移性钙化可发生于
A.血栓
B.肾小管
8
C.干酪样坏死
D.粥瘤
E.死亡血吸虫卵
答案：B
2011-42-A.下列选项中，属于转移性钙化的是
A．结核病灶钙化
B．肺间质钙化
C．粥瘤钙化
D．血栓钙化
答案：B
总结
（1）病理学中各种小体的意义
小体名称病理性质意义
Russell 小体浆细胞粗面内质网中免疫球蛋白慢性炎症、多发性骨髓瘤
Mallory 小体肝细胞中中间丝前角蛋白酒精性肝病肝细胞
Councilman 小体肝细胞凋亡体病毒性肝炎
Aschoff 小体中心类纤维蛋白样坏死，周围绕有淋巴细胞、浆细胞和风湿细胞风湿病
Negri 小体病毒包涵体狂犬病
狼疮（LE）小体抗核抗体攻击胞核，核呈均质状一片，并被挤出胞体 SLE
（2）各种细胞可能出现的可逆性损伤
细胞可逆性损伤类型
肝细胞细胞水肿、脂肪变、淀粉样变、病理性色素沉着、玻璃样变
心肌细胞细胞水肿、脂肪变、淀粉样变、病理性色素沉着
肾小管细胞细胞水肿、脂肪变、淀粉样变、玻璃样变、转移性钙化
2007-172-A.下列病变中,属于变性的是肝细胞浆内出现
A．Mallory 小体
B．HbsAg
C．HbcAg
D．巨大病毒包涵体
答案：A
2008-41-A．下列肝细胞的病理改变中，属于凋亡的是
A．脂肪空泡形成
B．嗜酸性小体形成
C．Mallory 小体形成
D．病毒包涵体形成
9
答案：B
2002-45-A．不称为玻璃样变的病变是
A．Aschoff 小体
B．Rusell 小体
C．Councilman 小体
D．Mallory 小体
E．Negri 小体
答案：A
四、细胞死亡
1.细胞坏死
 坏死:以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡
 细胞核的变化（核碎裂、核固缩、核溶解）
 细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志
坏死类型病理特点常见部位和疾病
凝固性坏死肉眼界限清楚，镜下微细胞结构消失，轮廓仍存实质脏器坏死：心、肝、肾、脾
液化性坏死镜下死亡细胞完全被消化脓肿、脑软化、水肿引起的溶解性坏死
纤维素样坏死镜下病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块状无结缔组织或小血管壁坏死，如风湿病、结节性

结构物质性多动脉炎、急进型高血压病
干酪样坏死肉眼坏死区呈黄色，似干酪，镜下无结构、颗粒结核
状红染状
脂肪坏死肉眼呈灰白色钙皂乳房创伤、急性胰腺炎
坏疽干性坏疽坏死区界限清楚，干燥皱缩呈黑色四肢末端动脉血供障碍；如糖尿病足、动脉栓

塞
湿性坏疽坏死区与周围界限不清，水分较多，呈蓝绿色，空腔脏器坏死：肺、肠、子宫、阑尾及胆囊；

易腐败四肢动静脉均阻塞
气性坏疽坏死伴大量产气深部组织产气荚膜杆菌感染
10
2006-139-X．干酪样坏死的形态学特征有
A .镜下不见原有组织结构轮廓
B.眼观坏死灶微黄、细腻
C .周围有大量嗜中性粒细胞浸润 `
D.周围反应中常有异型性细胞存在
答案：AB
2007-38-A ．光镜下，干酪样坏死的病理改变是
A ．属于凝固性坏死，但保存原有的组织轮廓
B ．属于凝固性坏死，原有的组织轮廓消失
C ．属于液化性坏死，但仍保持细胞周围网架结构
D ．属于液化性坏死，细胞周围网架结构被破坏
答案：B
2008-41-A.下列肝细胞的病理改变中，属于凋亡的是
A．脂肪空泡形成
B．嗜酸性小体形成
C．Mallory 小体形成
D．病毒包涵体形成
答案：B
2013-42-A．镜下坏死组织结构的轮廓消失，呈现一片嗜酸性颗粒状物，其坏死类型是
A．凝固性坏死
B．液化性坏死
C．干酪样坏死
D．脂肪坏死
答案：C
1994-33-A．结节性动脉周围炎的血管壁坏死是
A．液化性坏死
B．纤维素样坏死
C．干酪性坏死
D．脂肪坏死
E．固缩坏死
答案：B
1995-42-A．液化性坏死常见于
A．脑
B．心脏
11
C．肾脏
D．脾脏
E．小肠
答案：A
1993-144-X．湿性坏疽可发生于
A ．小肠
B．肺
C．下肢
D．脾
答案：ABC
1997-33-A．下列哪个脏器不发生坏疽？
A．肺
B．下肢
C．阑尾
D．小肠
E．脑
答案：E
2012-43-A．在下列坏死中，有特征性钙皂形成的是
A．凝固性坏死
B．液化性坏死
C．干酪样坏死
D．脂肪坏死
答案：B
2015-44-A．下列可以发生坏疽的病变是：
A.肝大片状坏死
B.脾梗死
C.脑梗死
D.肠套叠
答案：D
2016-43-A．凝固性坏死的形态学特点
A. 形成筛状软化灶
B. 病灶中出现炎症细胞
C. 细胞膜和细胞器膜完整
D. 保持原有轮廓
答案：D
2017-33-A．小血管壁纤维素性坏死，常见的疾病是
A. 心肌病
B. 良性高血压
C. 急进性高血压
D. 肺动脉高压
答案：C
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坏死结局
 溶解吸收
 分离排出
 机化与包裹
 机化：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程；形成纤维瘢痕。
 钙化
2.细胞调亡
 凋亡：活体内局部组织中单个细胞程序性细胞死亡的表现形式
 凋亡小体---是细胞凋亡的重要形态学标志
 多见于生理性细胞死亡，也可见于病理性细胞死亡，如病毒性肝炎时，单个肝细胞启动凋亡程序，形成嗜酸性小
体（Councilman 小体）
。
凋亡坏死
机制基因调控的程序化细胞死亡，主动进行（自杀性）意外事故性，细胞死亡，被动进行（他杀性）
诱因生理性或轻微病理性刺激因子，如生长因子的缺乏病理性刺激因子，如缺氧、感染、中毒等
死亡范围多为散在的单个细胞常为集聚的多个细胞
形态特征细胞固缩，核染色质边集，细胞膜及细胞器膜完整，膜可细胞肿胀，核染色质絮状或边集，细胞膜及细胞器

发泡成芽，形成凋亡小体膜溶解破裂，溶酶体酶释放，细胞自溶
生化特征耗能，依赖 ATP，有新蛋白合成，凋亡早期 DNA 规律降解不耗能，不依赖 ATP，无新蛋白合成，DNA 降解不规

为 180-200bp 片段，琼脂凝胶电泳呈特征性梯带状律，片段大小不一，琼脂凝胶电泳通常不呈梯带状
周围反应不引起周围组织炎症反应和修复再生引起周围组织炎症反应和修复再生
1998-34-A．下列有关坏死的描述中，哪项不正确？
A．核缩、核碎、核溶是细胞坏死的主要形态改变
B．干酪样坏死常由结核杆菌引起
C．胰腺坏死常为液化性坏死
D．固缩坏死（细胞凋亡）只见于细胞的生理性死亡
答案：D
2000-35-A．关于固缩性坏死的叙述，哪项是正确的?
A．固缩性坏死是生理性死亡
B．常伴有明显的炎症反应
C．凋落小体是细胞核碎片
D．肝细胞碎片状坏死是固缩性坏死
E．肝细胞嗜酸性小体是固缩性坏死
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答案：E
2014-44-A．下列肝细胞坏死中，属于凋亡的是
A．嗜酸性坏死
B．点状坏死
C．碎片状坏死
D．桥接坏死
答案：A
2017-29-A.下列形态学改变中属于凋亡特征的是
A. 多为片状细胞死亡
B. 细胞核固缩、碎裂
C. 常为炎症反应和修复再生
D. 细胞膜完整，发泡成芽
答案：D
第二章损伤的修复
考试大纲
1.再生的概念和类型，干细胞的概念及其在再生中的作用，各种组织的再生能力及再生过程。
2.肉芽组织的结构、功能和结局。
3.伤口愈合的过程、类型及影响因素。
修复：
再生：损伤周围的同种细胞修复损伤形成细胞和组织缺损
纤维性修复：结缔组织修复；肉芽组织→瘢痕组织
一、再生
定义由损伤周围的同种细胞来修复损伤形成细胞和组织缺损。如果完全恢复了原组织的结构和功能，
称为完全再生。
生理性再生生理情况下，细胞定期老化更新均为完全再生
病理性再生病理情况下导致损伤，启动再生过程部分为完全再生，如骨折后骨完全再生
1.不同细胞的再生潜能
细胞类型特点举例
不稳定细胞存在干细胞，增殖活跃，完全再生各种被覆上皮+血细胞：

表皮细胞（基底细胞）
呼吸道和消化道粘膜被覆细胞（隐窝细胞）
生殖器官管腔的被覆细胞
红细胞、血小板、白细胞
稳定细胞处于静止期（G0）
，损伤后进入 DNA 合各种腺体+肾小管+平滑肌细胞：
成前期（G1）
，部分可以完全再生肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、
肾小管上皮细胞、平滑肌细胞
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永久细胞无分裂增生能力神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞
注：修复能力最差的细胞—神经细胞；其次为心肌细胞
2006-37-A.下列细胞中，再生能力最弱的是
A．心肌细胞
B．骨细胞
C．纤维细胞
D．血管内皮细胞
E．平滑肌细胞
答案：A
2009-42-A.下列选项中，属于稳定细胞的是
A．表皮细胞
B．消化道黏膜被覆上皮细胞
C．肾小管上皮细胞
D．神经细胞
答案：C
A．小肠粘膜被覆上皮细胞
B．肝细胞
C．神经细胞
D．心肌细胞
2009-133-B．属于不稳定细胞的是：
2009-134-B．属于稳定细胞的是：
答案：A B
2015-41-A.男性，25 岁。患急性糜烂性胃炎，经治疗痊愈后，原胃体黏膜糜烂处表现为：
A.正常胃黏膜
B.幽门腺化生
C.肠上皮化生
D.表面腺体增厚
答案：A
2.干细胞在组织修复与再生中的作用
1.骨髓组织：造血干细胞、骨髓间充质细胞
 造血干细胞：具有自我维持和自我更新能力、可塑性，可以分化为肝脏、肌肉、神经组织细胞，参与相应组
织的修复。
2.表皮组织：毛囊隆突部位含有丰富的干细胞，没有毛发的部位如手掌、脚掌，表皮干细胞位于与真皮乳头顶部相连
的基底层。
3.肝脏：肝脏的肝闰管存在干细胞，具备分化成胆管上皮细胞和肝细胞的双向潜能。
4.骨骼肌和心肌：骨骼肌本身属于永久细胞，但骨骼肌有干细胞位于细胞肌膜下，也称之为肌卫星细胞。心肌目前未
发现干细胞。
3.各种组织的再生过程
 上皮组织
 肝细胞再生：肝切除术后；肝细胞坏死，网状支架未受损；肝细胞广泛坏死，支架塌陷）
15
 管状腺体（如汗腺、皮脂腺）再生：基底膜是否受损。
 纤维组织：可完全再生
 软骨组织和骨组织
 软骨再生能力弱，缺损大时纤维组织修补；骨再生能力强，完全再生。
 血管：毛细血管以“生芽”方式完全再生；大血管平滑肌瘢痕修复。
 肌组织：再生能力，平滑肌＞横纹肌＞心肌
 神经组织：神经纤维受损，可完全再生，神经纤维每天生长约 1mm；如果神经细胞胞体受损由神经胶质细胞修
复形成纤维性修复。
横纹肌再生毛细血管再生神经组织再生
1991-62-A.下述各种细胞中,哪种再生能力最强?
A．神经细胞
B．心肌细胞
C．软骨细胞
D．神经胶质细胞
E．骨骼肌细胞
答案：D
1996-37-A．下述描述中，哪种属于完全再生？
A．动脉吻合口愈合
B．剖腹手术切口愈合
C．骨折愈合再建
D．肠吻合口愈合
E．胃溃疡愈合
答案：C
2003-35-A.前臂断肢再植手术成功后，下列哪种愈合属于完全再生？
A ．动脉吻合口愈合
B ．皮肤伤口愈合
C ．骨折愈合
D ．肌肉断端愈合
E ．肌腱断端愈合
答案：C
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2005-40-A．组织修复过程中，再生能力弱的组织是
A．上皮组织
B．纤维组织
C ．软骨组织
D．骨组织
E．毛细血管
答案：C
2014-41-A．男性，16 岁。左手烫伤，红肿，少数水泡，无感染。经治疗痊愈，局部皮肤组织的病理变化表现为
A．纤维瘢痕形成
B．皮肤附属器破坏
C．毛细血管增生
D．正常皮肤
答案：D
2016-44-A．下列创伤中，能完全修复的是
A. 闭合性骨折
B. 一期愈合的手术切口
C. 二期愈合的手术切口
D. 三度烧伤的创面
答案：A
4. 肉芽组织的结构、功能和结局
构成毛细血管（内皮细胞）
纤维母细胞（成纤维细胞）
炎性细胞：巨噬细胞为主、分泌 PDGF、FGF、TNF；中性粒细胞、淋巴细胞
功能抗感染，保护创面；
填补创口及其他组织缺损；
机化或包裹坏死，血栓，炎性渗出物，其它异物
结局纤维母细胞→成纤维细胞→胶原纤维→玻璃样变
新生毛细血管→血管减少 →消失→小动脉、小静脉
瘢痕组织
炎细胞→逐渐消失
水分逐渐吸收
肉芽组织
17
1996-148-X．肉芽组织具有如下功能
A．机化
B．修复
C．吞噬搬运
D．抗感染
答案：ABD
2009-164-X ．肉芽组织中常见的细胞有：
A ．郞罕氏巨细胞
B ．成纤维细胞
C ．新生的内皮细胞
D ．浆细胞
答案：BCD
2006-39-A．下列哪种新生的细胞是机化时出现的特征性细胞?
A、平滑肌细胞
B．成纤维细胞
C．类上皮细胞
D．横纹肌细胞
E．上皮细胞
答案：B
2012-164-X.下列选项中符合肉芽组织特征的有：
A.较多的多核巨细胞
B.较多的内皮细胞
C.较多的成纤维细胞
D.较多的类上皮细胞
答案：BC
2016-163-X.发生机化时，组织中出现的特征性细胞有
A. 类上皮细胞
B. 内皮细胞
C. 成纤维细胞
D. 多核巨细胞  愈合类型：一期愈合；二期愈合
答案：BC
二、创伤愈合
皮肤创伤愈合基本过程
1.早期变化：出血、坏死和炎症反应，红肿，痂皮毛囊，汗
腺。皮脂腺
2.伤口边缘收缩（2-3 天）
：肌成纤维细胞牵拉
完全破坏，
3.肉芽组织增生（第 3 天）和瘢痕形成：5-6 天形成胶原纤维瘢痕修复
4.表皮及其它组织再生：24 小时内
2013-45-A. 在伤口愈合时，对增加伤口愈合强度起主要做作用的是
A .成纤维细胞
B .毛细血管
C .细胞外基质
18
D .良好的血供
答案：C
骨折愈合（再生能力很强）
1.血肿形成 2.纤维性骨痂形成 3.骨性骨痂 4.骨痂改建或再塑

（数小时）（2、3 天-2 周）（数周）（ 6-12 个月）
2011-41-A．患者，20 岁，骨折愈合良好，5 年后骨折处骨组织病例变化表现为

A．大量成纤维细胞
B．大量新生毛细血管
C．正常骨组织
D．大量多核巨细胞
答案：C
2012-44-A．下列骨折愈合描述中，骨折处表现为肉芽组织和排列紊乱的骨小梁的是
A．纤维性骨痂形成
B．骨性骨痂形成
C．骨不愈合
D．骨痂重塑完成
答案：B
全身因素
年龄
营养：维生素 C、含硫氨基酸缺乏（肉芽及胶原形成不良）
；锌缺乏（伤后愈合延迟）
局部因素
感染与异物：伤口感染后二期愈合
局部血液循环
神经支配
电离辐射
影响骨折愈合的因素
骨折断端的及时、正确的复位
骨折断端及时、牢靠的固定
早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应
2009-43-A.生素 C 缺乏常导致创伤愈合不良的主要原因是
A.表皮再生困难
B.难以形成前胶原分子
C.炎症难以控制
D.局部神经营养不良
答案：B
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总结
第三章局部血液循环障碍
考试大纲
1.充血的概念、分类、病理变化和后果。
2.出血的概念、分类、病理变化和后果。
3.血栓形成的概念、条件以及血栓的形态特点、结局及其对机体的影响。
4. 栓塞的概念、栓子的类型和运行途径及其对机体的影响。
5.梗死的概念、病因、类型、病理特点、结局及其对机体的影响。
6. 水肿的概念、原因和类型。
概念总结
病变名称概念
充血动脉血量增加
淤血静脉血量增加
缺血血管内血量减少
血栓形成在血管和心腔内，血液中有形成分析出或凝固
栓塞血管内出现血栓、空气、脂滴、羊水等异常物质阻塞局部血管
栓子循阻塞血管的异常物质（血栓、癌栓、脂肪、羊水、空气）
梗死由于缺血、栓塞引起组织坏死
20
2005-42-A、栓子的最确切定义是
A．阻塞血管的异常物质
B．阻塞血管的液态物质
C．阻塞血管的固态物质
D．阻塞血管的气态物质
E．阻塞血管的脂肪
答案：A
一、充血和淤血
类型充血（动脉性充血）淤血（静脉性充血）
定义器官或组织因动脉输入血量的增多器官或局部组织静脉血流回流受阻
病理变化细动脉和毛血管扩张细静脉和毛血管扩张
后果组织器官肿大、鲜红、温度高发绀、温度下降、水肿、出血、硬化
常见原因生理性：运动、饮食后、妊娠子宫静脉受压：肠嵌顿疝、肝硬化

病理性：炎症反应静脉腔阻塞：静脉血栓或癌栓
减压后：一次性大量抽取胸水或腹水心力衰竭：左心衰→肺淤血；右心衰→体循环淤血
重要器官表脑动脉→脑卒中急性肺淤血→心源性哮喘

现慢性肺淤血→肺褐色硬化
急性肝淤血→肝细胞坏死、脂肪变
慢性肝淤血→槟榔肝
急性肺淤血慢性肺淤血急性肝淤血慢性肝淤血
常见病因急性左心衰慢性左心衰急性右心衰慢性右心衰
病理特点毛细血管扩张+肺泡水肿液急性淤血表现+心衰细小叶中央静脉、肝窦中央静脉淤血区+小

+肺泡壁变厚+出血胞扩张+肝细胞坏死、脂叶周边脂肪变区
肉眼肺褐色硬化肪变肉眼槟榔肝
后果心源性性哮喘肺褐色硬化肝脏肿大淤血性肝硬化
21
2006-38-A．急性肺淤血时，肺泡腔内的主要成分是
A．心力衰竭细胞
B．纤维蛋白
C．伊红色水肿液
D．嗜中性粒细胞
E．黏液
答案：C
2007-39-A ．肺褐色硬化是下列哪种疾病的形态改变？
A ．特发性肺纤维化
B ．机化性肺炎
C ．慢性肺淤血
D ．大叶性肺炎
答案：C
2008-164-X．慢性肺淤血可以引起
A．肺漏出性出血
B．肺褐色硬化
C．肺癌
D．肺结节病
答案：AB
2009-44-A.肺内出现弥漫分布的、胞浆内有大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，最常见于
A．大叶性肺炎
B．小叶性肺炎
C．间质性肺炎
D．左心衰竭
答案：D
2010-163-X.慢性肺淤血的病理变化有
22
A．肺泡壁毛细血管扩张、充盈
B．肺泡腔内心衰细胞聚集
C．肺泡腔内蛋白性水肿液聚集
D．肺间质纤维增生
答案：ABCD
2017-30-A. 急性左心功能衰竭导致肺出血的原因是
A. 肺静脉小分支破裂
B. 肺动脉小分支破裂
C. 肺静脉端毛细血管漏出增加
D. 肺动脉端毛细血管漏出增加
答案：C
二、出血
三、血栓形成
1.心血管内皮细胞的损伤：血栓形成的最重要和常见的原因。
 抗凝：屏障作用；分泌 PGI2、NO 抗血小板聚集；灭活凝血因子
 促凝：组织因子；vWF 因子
2.血流状态的改变：血流减慢和血流产生漩涡等改变；静脉常见；动脉可见于左心房、动脉瘤、血管分支处。
3.血液凝固性增加：肿瘤合成凝血因子；严重损伤、烧伤、DIC。
23
4.血栓形成过程：
内膜损伤、旋流→胶原暴露→血小板粘附、释放、聚集→内外源凝血启动→纤维蛋白连接→血小板血栓（头） →血流
变慢，后方漩涡→多个血小板小梁形成（体） →血流停滞→血液凝固（尾）
5.血栓类型
白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓

（血小板血栓）（层状血栓）（纤维素性血栓）
形成环境血流较快血流变慢、漩涡血流停止内皮广泛损伤、凝血

异常
常见部位心瓣膜、心腔、动脉心腔、动脉粥样硬化壁、动脉静脉毛细血管

瘤
肉眼观灰白色小结节或疣状赘灰白色、红褐色交替暗红色、湿润、与管壁不肉眼不可见

生物粘连
镜下特点血小板+少量纤维蛋白+ 珊瑚状血小板小梁（边缘中性纤维蛋白网+大量红细胞嗜酸性同质性纤维蛋

少量白细胞+少量红细粒细胞）+纤维蛋白网+网间红 +少量白细胞白
胞细胞
常见疾病心瓣膜赘生物（风心病、左房左室附壁血栓（房颤、室股静脉血栓尾部→肺动 DIC（休克、肿瘤晚期、

系统性红斑狼疮）壁瘤）
、动脉壁附壁血栓（动脉栓塞严重烧伤）
脉瘤）
24
1998-35-A.下述血栓中，哪种是白色血栓？
A．疣状心内膜炎的瓣膜赘生物
B．心房纤颤时心耳内球状血栓
C．心肌梗死时的附壁血栓
D．微循环内的微血栓
E．下肢深静脉的延续性血栓
答案：A
1990-157-X．白色血栓一般由哪些成分构成
A．血小板
B．白血球
C．纤维素
D．红血球
答案：ABCD
2003-36-A.下列各项中，属于白色血栓的是
A．延续性血栓的体部
B．阻塞冠状动脉左前降支的血栓
C．阻塞肺动脉主干的血栓栓子
D．疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物
E．基底动脉的血栓
答案：D
2012-45-A. 肉眼所见的混合血栓中灰白色条纹在镜下所见的是
A.血小板小梁
B.纤维蛋白网络
C.淋巴细胞浸润
D.血栓机化时的肉芽组织
答案：A
2001-34-A.心房纤颤时，左心房内的球形血栓是
A．混合性血栓
B．白色血栓
C．红色血栓
D．透明血栓
E．延续性血栓
答案：A
1993-36-A.混合性血栓可见于
A．静脉内柱状血栓尾部
B．毛细血管内血栓
C．风湿性心内膜炎瓣膜闭锁缘疣状血栓
D．动脉血栓头部
E．心室附壁血栓
答案：E
A. 血小板凝块
25
B. 红细胞凝块
C. 纤维蛋白凝块
D. 血小板和纤维蛋白相间凝块
2016-135-B.急性风湿性心内膜炎二尖瓣上的血栓主要成分
2016-136-B.弥漫性毛细血管内凝血时血栓的主要成分是
答案：A C
2002-43-A.2012-46-A.透明血栓最常见于
A．小静脉
B．小动脉
C．中动脉
D．大静脉
E．毛细血管
答案：E
1998-43-A.透明血栓的主要成分是
A．纤维蛋白
B．血小板
C．红细胞
D．中性粒细胞
答案：A
6.血栓的结局和对机体的影响
结局
软化、溶解和吸收：新鲜、较小血栓
机化和再通：毛细血管再生，重建，部分恢复血流
钙化：营养不良性钙化；形成动静脉石
对机体影响
血管阻塞：形成梗死
栓塞：深部静脉、左房、左室、心瓣膜易脱落
心瓣膜变形：机化后瓣膜关闭不全
广泛性出血：DIC，先高凝再消耗性低凝，导致广泛出血
1996-38-A.关于血栓的叙述，哪项是错误的?
A．纤维素血栓易溶解吸收
B．可形成静脉石
C．再通可恢复正常循环
D．可阻塞动脉、静脉
E．可继发于血管炎
答案：C
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四、栓塞
 静脉系统、右心：肺栓塞
 主动脉、左心：脑、脾、肾、四肢栓塞
 门脉：门脉栓塞，血栓及癌栓
 交叉性栓塞：右心或腔静脉系统栓子经房间隔缺
损或肺动脉未闭导管进入体循环系统
 逆行性栓塞
类型栓子来源栓子成分常见部位
肺动脉栓塞下肢膝以上深静脉静脉血栓肺动脉小分支或主干
体循环动脉栓塞左心附壁血栓\心瓣膜动脉血栓\心瓣膜赘生物脑、肠、肝、脾、下肢
脂肪栓塞长骨骨髓\脂肪组织\血脂脂肪肺（＞20μm）和脑（＜20μm）
空气栓塞损伤静脉\子宫静脉窦空气心腔（＞100ml）
减压病组织中溶解的气体氮气皮下、肌肉、股骨头、冠脉
羊水栓塞妊娠子宫内羊水上皮、胎毛、胎质、胎粪、粘液肺小动脉和毛细血管
A．血栓栓塞
B．脂肪栓塞
C．空气栓塞
D．羊水栓塞
E．肿瘤栓塞
1996-101-B.股骨干骨折
1996-102-B.沉箱病
答案：B C
2007-173-A. 下肢动脉血栓栓塞最常来源与
A.右心
B.左心
C.主动脉
D.髂动脉
答案：B
2000-36-A.关于栓塞的叙述，哪项是正确的?
A．进入血液的癌细胞均可形成转移癌
B．脂肪栓塞均由创伤引起
C．羊水栓塞不会引起死亡
D．肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉
E．减压病是氧气栓塞
答案：D
2011-45-A.女，23 岁，足月初产，无妊娠并发症。在阴道分娩过程中，突然呼吸困难，紫绀，血压下降，全身抽搐，
27
昏迷，抢救无效死亡。尸体解剖，肺小动脉和毛细血管内最可能的发现是
A．角化上皮
B．脂滴
C．气泡
D．血栓
答案：A
五、梗死
1.梗死形成的原因和条件
血栓形成：最常见；冠脉和脑动脉易并发血栓。
动脉栓塞
动脉痉挛：冠状动脉
血管受压闭塞：卵巢、睾丸、肠扭转；肠套叠；嵌顿疝
2.影响梗死形成的因素
器官血供特性：肺和肝双重血供
局部组织对缺血的敏感程度：脑（3-4 分钟）
、心肌细胞（20-30 分钟）易坏死
肺和肝的双重血供
类型贫血性梗死出血性梗死败血性梗死

（白色梗死）（红色梗死）
定义梗死病灶含血量少、颜色灰白梗死病灶含血多、颜色暗红（严重淤血、含有细菌的栓子阻塞血

组织疏松）管
常见器官心、肾、脾、脑肺、肠、卵巢皮肤黏膜、视网膜
肉眼观早期：梗死灶白色+充血带梗死灶呈暗红色皮肤黏膜瘀斑或器官脓

晚期：瘢痕肿
镜下特点早期：多数为凝固性坏死早期：凝固性坏死+红细胞梗死灶内细菌团+大量

晚期：肉芽组织或瘢痕炎症细胞
常见疾病心肌梗死（不规则地图状）肺淤血基础上肺动脉栓塞急性心感染性内膜炎

脾、肾梗死（锥形）肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成化脓性脑膜炎
脑梗死（特殊类型：液化坏死、胶质瘢痕）卵巢扭转
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2010-43-A.脑贫血性梗死最常见的原因是
A．脑动脉栓塞
B．脑动脉炎症性病变
C．脑动脉血栓形成
D．脑动脉发育异常
答案：C
1990-62-A．2009-54-A.下述哪些器官发生的梗死属于贫血性梗死：
A．心、肺、肠
B．心、脾、肠
C．心、脾、肾
D．心、肾、肺
E．心、肾、肠
答案：C
2012-165-X.除了贫血性梗死形成所需条件外，出血性梗死的形成还需要的条件是
A.组织蛋白含量高
B.组织有严重的瘀血
C.组织有双重血供
D.组织疏松
答案：BCD
2016-164-X. 肺出血性梗死时，切片中可以看到与出血梗死相关病变的有
A. 含铁血黄素
B. 肉芽肿形成
C. 肺组织坏死
D. 肺泡内大量红细胞
答案：ACD
六、水肿
定义组织间隙内液体增多。如果聚集在体腔内称之为胸腔积水、腹腔积水等。
病因 1.静脉流体静压增高（心衰）
；2.血浆胶体渗透压降低（肝硬化、肾病综合征、恶性肿瘤等）；3.淋
巴回流障碍（丝虫病、乳腺癌）。
常见器官皮下、肺、脑
肉眼观组织肿胀，颜色苍白而质软，切面有时呈胶冻状。
29
镜下特点水肿液聚集于细胞和纤维结缔组织之间或腔隙内，HE 染色为透亮空白区，炎性水肿同质性颗粒状深

红染（蛋白多）
，心源性或肾源性水肿呈淡红染（蛋白少）
。
类皮下水常为可凹性水肿。
型肿右心衰竭：体位性水肿，站立时下肢明显，卧床时骶部明显
肾病综合征：首先影响疏松结缔组织，如眼睑水肿。
肺水肿常见于左心衰、肾衰竭、ARDS、肺部感染；水肿液聚集在肺泡腔内，肺切面有红色泡沫状液体渗出。
脑水肿肉眼观脑组织肿胀，脑回变平消失、脑沟变浅；镜下见脑组织疏松，血管周围空隙加宽。
第四章炎症
考试大纲
1.炎症的概念、病因、基本病理变化及其机制(包括炎性介质的来源及其作用，炎细胞的种类和功能)。
2.炎症的临床表现、全身反应和炎症的结局。
3.炎症的病理学类型及其病理特点。
4.炎性肉芽肿、炎性息肉、炎性假瘤的概念及病变特点。
一、炎症的概述
 当各种外源性和内源性损伤因子作用于机体，造成器官、组织和细胞的损伤时，机体局部和全身会发生一系
列复杂反应，以局限和消灭损伤因子，清除和吸收坏死组织和细胞，并修复损伤，机体这种复杂的以防御为
主的反应
 损伤、抗损伤和修复的统一过程
 血管反应和渗出是炎症过程的中心环节
1.原因：物理性因子、化学性因子、生物性因子、组织坏死、变态反应、异物
2.基本病理变化
变质：组织变性和坏死；如急性肝炎、乙脑
渗出：血管通透性增高、白细胞主动游出，炎症特征性改变
增生：如伤寒、肉芽肿、炎性假瘤、炎性息肉
3.炎症局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍
4.炎症全身表现：
 发热：IL-1、TNF-α
 白细胞增高： IL-1、TNF-α刺激骨髓，核左移
 血沉加快： IL-6 刺激肝脏合成急性反应血浆蛋白
 DIC
2000-37-A.炎症最常见的原因是
A．物理性因子
B．化学性因子
C．免疫反应
D．生物性因子
E．机械性因子
答案：D
二、急性炎症
急性炎症的过程
1.血液动力学改变
30
 细动脉短暂收缩
 血管扩张，血流加速
 血流速度减慢
2.血管通透性增加
 内皮细胞收缩
组胺
缓激肽
白细胞三烯
IL-1、TNF、IFN-γ通过内皮细胞的细胞骨架重构，使内皮细胞收缩
 内皮细胞损伤
烧伤和化脓菌感染、白细胞损伤内皮
 内皮细胞穿胞作用增强
 新生毛细血管高通透性
1994-149-X．炎症时血管通透性增高是由于
A．内皮细胞间连接缝隙增大
B．内皮细胞的变性坏死
C．内皮细胞吞饮增加
D．基底膜受损
答案：ABCD
2001-149-X．炎症时，引起血管通透性增加的因素有
A．血管内皮细胞损伤
B．新生毛细血管增多
C．血管扩张
31
D．内皮细胞间隙加宽
答案：ABD
2006-138-X．炎症时，引起渗出增加的原因有
A．新生毛细血管增加
B．血管内皮细胞损伤
C．血管内皮细胞收缩
D．血管内皮细胞穿胞作用增强
答案：ABCD
2015-43-A．严重烧伤时，导致血管通透性增加的主要机制是：
A．内皮细胞穿胞作用增加
B．内皮细胞直接损伤
C．白细胞介导的内皮细胞损伤
D．新生毛细血管的高通透性
答案：B
3.白细胞反应
 边集和滚动：血流减慢介导边集、选择素介导滚动
 粘附：整合素介导
 游出、游走、趋化
 趋化因子介导：外源性（细菌产物）
、内源性（C5a、LTB4、IL-8）
 阿米巴运动方式游出；
 24 小时内，中性粒细胞游出，24-48 小时单核细胞浸润为主
 白细胞激活
 吞噬作用：中性粒细胞和巨噬细胞；依靠活性氧和活性氮机制杀伤
 免疫作用：单核细胞、淋巴细胞、浆细胞
 组织损伤
4.炎症介质
功能炎性介质种类
血管扩张组胺、NO、PGI2、缓激肽、5-HT
血管通透性升高组胺、 5-HT、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF（血小板激活因子）

、P 物质
趋化作用细菌产物、C5a、LTB4、IL-8、IL-1、TNF、C3a
发热 IL-1、TNF、PGE2
32
疼痛 PGE2、缓激肽、P 物质
组织损伤白细胞溶酶体酶、
、活性氧、NO
小三（3）跳舞（5）
，腰细肤白，让老总（肿）在酒吧（8）不能自已（1）
。
1991-131-X．炎性介质包括
A．前列腺素
B．激肽
C．组织胺
D．C567/C3a/C5a
答案： ABCD
1998-37-A．下列哪种炎症介质不具有阳性趋化作用？
A．白细胞三烯 B4
B．C5a
C．TNF
D．IL-8
E．缓激肽
答案：E
2001-148-X．炎症反应中，具有趋化作用的物质有
A．可溶性细菌产物
B．C3a
C．白细胞三烯 B4
D．IL—8
答案：ABCD
2003-37-A．具有趋化作用的炎症介质是：
A．组胺
B．缓激肽
C．氧自由基
D．C3b
E． C5a
答案：E
4.炎症的类型
炎症类型
变质性炎病毒性肝炎、流行乙型病毒性脑炎
渗出性炎浆液性、纤维素性、化脓性、出血性
增生性炎慢性炎症
病理类型主要渗出物病理特点好发部位及疾病
33
浆液性炎浆液（血浆）水+少量白蛋白+中性粒细黏膜—鼻—卡他

胞+纤维素浆膜—胸膜—结核性胸腔积液
炎症轻、易消退滑膜—关节滑膜—风湿关节腔积液
疏松结缔组织—皮肤—水泡
纤维素性纤维蛋白原纤维素+中性粒细胞+病原黏膜—假膜性炎—白喉、痢疾

炎菌+坏死组织浆膜—绒毛心—心包炎
形成假膜或纤维粘连肺—肺实变—大叶性肺炎
化脓性炎中性粒细胞脓液形成（脓细胞+中性粒表面化脓—气管、尿道、胆囊、脑膜表面

细胞+细菌+坏死组织碎片+ 蜂窝织炎——皮肤、肌肉、阑尾疏松结缔组织内（溶
少量浆液）血性链球菌）
脓肿—组织内部—疖、痈（金黄色葡萄球菌）
出血性炎红细胞血管损伤明显，红细胞漏出流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫、炭疽
假膜性炎
化脓性炎
1996-147-X．下列哪些疾病属纤维素性炎？
A．风湿性关节炎
B．流行性脑膜炎
C．大叶性肺炎
D．细菌性痢疾
答案：CD
2013-46-A. 发生在下列不同部位的纤维蛋白性炎症中，属于假膜性炎症的是
A ．心包膜
B ．胸膜
C ．关节滑膜
D ．肠黏膜
答案：D
34
1995-38-A．下述哪项关于纤维素渗出的描述是错误的？
A．可引起纤维组织机化
B．可发生在大叶性肺炎
C．可见于绒毛心
D．可见于细菌性痢疾
E．可见于病毒性肝炎
答案：E
2002-150-X. 与纤维蛋白渗出过程相关的病变是
A．大叶性肺炎
B．绒毛心
C．细菌性痢疾
D．病毒性肝炎
答案：ABC
2016-45-A.引起绒毛心的原发疾病是
A.浆液性心包炎
B.纤维蛋白性心包炎
C.化脓性心包炎
D.结核性心包炎
答案：B
1992-30-A．下述疾病中，哪一种不是化脓性炎？
A.急性蜂窝组织炎性阑尾炎
B．肾孟肾炎
C．皮肤疖肿
D．急性细菌性心内膜炎
E．肾小球肾炎
答案：E
2002-148-X．以化脓性炎为主要表现的疾病有
A．急性阑尾炎
B．病毒性肝炎
C．流行性乙型脑炎
D. 流行性脑膜炎
答案：AD
2017-126-B .急性蜂窝状炎性阑尾炎的病理特点是
A.化脓性炎
B.纤维素性炎
C.浆液性炎
D.变质性炎
答案：A
Ａ．急性细菌性痢疾
Ｂ．肠伤寒
Ｃ．急性蜂窝织炎
35
Ｄ．急性重症肝炎
2011-135-B．属于化脓性炎的是
2011-136-B．属于肉芽肿性炎的是
答案：C B
A．空洞性肺结核
B．细菌性痢疾
C．小叶性肺炎
D．钩体病
2011-137-B．属于出血性炎的是
2011-138-B．属于纤维素性炎的是
答案：D B
A．小动脉纤维化
B．假膜性炎症
C．纤维蛋白变性
D．细动脉玻璃样变性
2016-133-B.纤维渗出后可形成的病变是
2016-134-B.血管壁受到体液免疫攻击的急性期病变是
答案：B C
A.纤维素性炎症
B.化脓性炎症
C.增生性炎症
D.浆液性炎症
2016-137-B.肺炎链球菌感染常引起的病变是
2016-138-B.痢疾杆菌感染常引起的病变是
答案：A A
6. 结局
 痊愈：抗损伤>损伤
 蔓延扩散：损伤>抗损伤
 局部蔓延、淋巴道蔓延、血行蔓延
 迁延为慢性：抗损伤=损伤
入血物质血培养临床特点
菌血症细菌＋无中毒症状
毒血症细菌产物或毒素－有中毒症状
败血症细菌+毒素＋有中毒症状
脓毒血症细菌（化脓性）+毒素＋有中毒症状+转移性脓肿
三、慢性炎症
1.来源
 病原持续存在，难以清除
 长期暴露于内源性或外源性毒性因子
36
 自身免疫反应
2.病理类型
 特异性慢性炎症
 非特异性慢性炎症
类型病理特点常见部位、疾病
一般慢性炎症单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一瘢痕（纤维结缔组织）

（非特异性慢性炎）个重要特征炎性息肉（黏膜）
炎症灶内浸润的细胞主要为单核细胞、淋巴炎性假瘤（肺）
细胞和浆细胞
伴有明显结缔组织、血管、上皮、腺体、实
质细胞增生
肉芽肿性炎炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细感染性结核病、麻风、猫爪病、伤寒、

（特异性慢性炎）胞、多核巨细胞）增生形成境界清楚的结节梅毒、组织胞浆菌病、血吸虫病
状病灶（即肉芽肿）
异物性手术缝线、石棉、滑石粉、体内植
入物
原因不明结节病、风湿病
感染性肉芽肿（结核结节）异物性肉芽肿
1991-61-A．肉芽肿性炎时，下述哪种细胞是主要成分？
A．多核巨细胞
B．泡沫细胞
C．上皮样细胞
37
D．伤寒细胞
E．巨噬细胞及其衍生物
答案：E
2004-140-X.下列属于肺炎性假瘤病理变化的有
A.增生的肺泡上皮
B.增生的纤维、血管组织
C.浸润的炎症细胞
D.异型性明显的肿瘤细胞
答案：ABC
1993-35-A.下述炎症中哪种不属肉芽肿性炎？
A. 麻风
B．霉菌感染
C．手术缝线慢性炎症反应
D. 粟粒性结核病
E．阿米巴病
答案：E
2006-39-A. 下列选项中，属于肉芽肿性炎的疾病是
A．梅毒
B．阿米巴病
C．痢疾
D．白喉
E．淋病
答案：A
2008-44-A.下列病变中，属于非感染性肉芽肿的是
A．树胶样肿
B．伤寒小结
C．风湿小结
D．结核结节
答案：C
2017-31-A .下列肉芽肿中常有 langhans 巨细胞的是

A. 风湿小结
B. 黏液潴留结节
C. 结核结节
D. 术后缝线反应
答案：C
2017-150-X .下列病变属于肉芽肿性炎的是
A.伤寒小结
B.子宫内膜结核
C.硅肺结节
D.新月体性肾小球肾炎
答案：ABC
38
A．纤维素性炎
B．化脓性炎
C．肉芽肿性炎
D．出血性炎
2008-133-B．肺结节病属于
2008-134-B．小叶性肺炎属于
答案：C B
A.鼠疫
B.梅毒
C.白喉
D.艾滋病
2015-137-B.属于肉芽肿性炎的是：
2015-138-B.属于出血性炎症的是：
答案：B A
第五章肿瘤
考试大纲
1.肿瘤的概念、肉眼形态、异型性及生长方式，转移的概念、途径及对机体的影响。肿瘤生长的生物学、侵袭和转移
的机制。
2.肿瘤的命名和分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，癌和肉瘤的区别。
3.肿瘤的病因学、发病机制、分级、分期。
4.常见的癌前病变，癌前病变、原位癌及交界性肿瘤的概念。常见肿瘤的特点。
一、肿瘤概念
 肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块（肿块）
。
肿瘤性增殖非肿瘤性增殖
失去控制，引起肿瘤性增殖的初始因素已消除，仍细胞增殖受到控制，引起细胞增殖的原因消除后一
能持续生长；般不在继续增生
与机体不协调，对机体有害；符合机体需要的生物学过程；
单克隆性；多克隆性；
失去了分化成熟的能力；增殖的细胞或组织，能够分化成熟；
1991-65-A．下述哪一项不符合肿瘤性增生？
A．增生过程需致癌因素持续存在
B．相对无止境生长
C．细胞分化成熟能力下降
D．细胞分裂能力加强
E．常形成肿块
答案：A
1993-141-X．肿瘤性增生的腺上皮细胞具有如下特点
A．分化成熟能力下降
B．可具有一定代偿功能
39
C．相对无止境生长
D．可具有分泌功能
答案：ACD
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤恶性肿瘤
分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大
核分裂无或稀少；无病理核分裂多见；可见病理核分裂
生长速度缓慢较快
生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长
继发改变少见；常见
转移不转移常有转移
复发不复发或很少复发较多复发
对机体影主要为局部压迫或阻塞作压迫、阻塞，破坏原发处和转移处的组织，坏死、出血、合并感

响用染，恶病质、副肿瘤综合征
 副肿瘤综合症：不能用肿瘤直接蔓延或远处转移加以解释的一些病变和临床表现，是由肿瘤的产物（如异位
激素）或免疫反应（如交叉免疫）等原因间接引起。
 异位内分泌综合征：一些非内分泌腺肿瘤，也可产生和分泌激素或激素类物质，如促肾上腺皮质激素（ACTH）
、
降钙素、生长激素、甲状旁腺素，引起内分泌症状。
 多为恶性肿瘤，以癌居多
 肺癌、胃癌、肝癌、肾癌、结肠癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤
 类癌、嗜铬细胞瘤、垂体腺瘤、胰岛素瘤、胃泌素瘤不属于此范畴。
1996-40-A．下述哪项是恶性肿瘤最具特征的变化？
A．出血坏死
B．浸润
C．转移
D．细胞多形性
E．生长迅速
答案：C
A．外生性或膨胀性生长
B．浸润性生长
C．二者均有
D．二者均无
2002-135-B．良性肿瘤的生长方式多为：
2002-136-B．恶性肿瘤的生长方式主要为：
答案：A B
二、肿瘤分化、分级、异型性、分期
异型性肿瘤结构的异型性肿瘤细胞形成的组织结构，在空间结构上紊乱
40
肿瘤细胞的异型性细胞大小形态不一，可见瘤巨细胞；
核仁肥大，数目增多，核分裂像增多，出现异常(病理性)核分裂像
分化程度很低，很明显的异型性称之为“间变”
分化、分级恶性肿瘤 Ⅰ级为高分化，分化良好，恶性程度低

Ⅱ级为中分化，属中度恶性
Ⅲ级为低分化，属高度恶性
分期 TNM 分期 T：原发肿瘤的大小，浸润的深度及范围，是否累及邻近器官
N：有无局部和远处淋巴结转移
M：有无血源性或其他远处转移
肿瘤异质性：是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中，在侵袭能力、生长速度、对生长信号的反应、对抗癌药
的敏感性等方面出现差异，形成具各自特性的“亚克隆”
。
食道的正常鳞状上皮鳞状细胞原位癌
2005-43-A．肿瘤分期是指
A．肿瘤细胞的分化程度
B．肿瘤的恶性程度
C．肿瘤细胞核分裂像的多少
D．肿瘤的生长范围和扩散程度
E．肿瘤细胞的浸润及转移能力
答案：D
2009-47-A．肿瘤的分级是指：
A．肿瘤的大小
B．肿瘤的侵润范围
C．肿瘤是否累计淋巴结
D．肿瘤的分化程度
答案：D
2012-48-A. 肿瘤的异质性是指
A.肿瘤细胞的大小
B. 肿瘤起源于不同的细胞亚群
C.肿瘤细胞形成具有不同的生长侵袭特性的亚群
D.肿瘤细胞核染色体深浅不一
答案：C
2013-47-A. 下列选项中，符合肿瘤间变概念的是
A .良恶性肿瘤之间的形态改变
41
B .肿瘤细胞的去分化
C .肿瘤发生过程中的一种癌前病变
D .肿瘤亲子代之间的遗传特性继承
答案：B
三、肿瘤命名、分类
（一）常规命名方式
 良性肿瘤命名
 “某某瘤” ：绒毛状腺瘤腺瘤；平滑肌瘤；纤维瘤；脂肪瘤。
 恶性肿瘤命名
 “某某癌”
 来源于上皮组织；鳞状细胞癌；腺癌；膀胱癌。
 “某某肉瘤”
 来源于间叶组织（纤维组织、脂肪、肌肉、血管和淋巴管、骨、软骨组织）
；纤维肉瘤、脂
肪肉瘤、骨肉瘤。
（二）特殊命名方式
特殊命名方式良性恶性
母细胞瘤骨母细胞瘤；软骨母细胞瘤；神经母细胞瘤；髓母细胞瘤；肾母细胞瘤；视网膜母

肌母细胞瘤；脂肪母细胞瘤细胞瘤；肝母细胞瘤
“病”或“瘤” 神经鞘瘤、良性畸胎瘤、葡萄白血病、绿色瘤、多发性骨髓瘤

胎、脑膜瘤精原细胞瘤、无性细胞瘤
间皮瘤 Bowen 病、恶性黑色素瘤、蕈样霉菌病
恶性畸胎瘤、恶性葡萄胎、恶性脑膜瘤
人名命名的恶性肿瘤 - Ewing 肉瘤，Hodgkin 淋巴瘤（霍奇金病）
非真性肿瘤炎性假瘤、迷离瘤、错构瘤、结核瘤、梅毒瘤、粥瘤、血管瘤、室壁瘤
1994-36-A 下述哪种肿瘤是良性肿瘤？
A．淋巴瘤
B．黑色素瘤
C．尤文氏瘤
D．骨髓瘤
E．间皮瘤
答案：E
1995-35-A．下述肿瘤中，哪一种是良性肿瘤？
A．白血病
B．神经母细胞瘤
C．葡萄胎
D．无性细胞瘤
E．骨髓瘤
答案：C
1997-39-A．下列哪种肿瘤是恶性肿瘤？
A．畸胎瘤
42
B．错构瘤
C．精原细胞瘤
D．多形性腺瘤
E．纤维腺瘤
答案：C
2002-41-A．下列肿瘤中，属于良性的是
A．淋巴瘤
B．黑色素瘤
C．神经鞘瘤
D. 肾母细胞瘤
E．精原细胞瘤
答案：C
2006-41-A．下列肿瘤中，属于良性肿瘤的是
A ．视网膜母细胞瘤
B ．神经母细胞瘤
C ．骨母细胞瘤
D．肾母细胞瘤
E．肝母细胞瘤
答案：C
2006-42-A．下列肿瘤中，属于恶性肿瘤的是
A ．血管瘤
B ．软骨母细胞瘤
C ．纤维腺瘤
D．多型性腺瘤
E．精原细胞瘤
答案：E
2007-137-X．下列肿瘤中，属于良性肿瘤的有
A．肾母细胞瘤
B．肌母细胞瘤
C．神经母细胞瘤
D．软骨母细胞瘤
答案：BD
2011-46-A．下列选项中属于良性肿瘤的是：
A ．视网膜母细胞瘤
B ．软骨母细胞瘤
C ．肾母细胞瘤
D ．神经母细胞瘤
答案：B
2016-46-A．下列肿瘤中，属于良性肿瘤的是
A．肝母细胞瘤
B．髓母细胞瘤
43
C．神经母细胞瘤
D．软骨母细胞瘤
答案：D
1995-34-A．误位于异常部位的分化正常的组织叫
A．错构瘤
B．迷离瘤
C．绿色瘤
D．畸胎瘤
E．尤文瘤
答案：B
2003-40-A．下列哪项属于真性肿瘤？
A．畸胎瘤
B．动脉瘤
C．错构瘤
D．迷离瘤
E．结核瘤
答案：A
2008-45-A．下列病变中，属于真性肿瘤的是
A．动脉瘤
B．Bowen 病
C．迷离瘤
D．错构瘤
答案：B
2016-165-X.下列癌组织的细胞中，不决定肿瘤特性的有
A.增生的成纤维细胞
B.增生的内皮细胞
C.上皮来源的异形细胞
D.浸润的淋巴细胞
答案：ABD
（三）肿瘤的分类
肿瘤类型组织来源免疫标记物举例
癌上皮、间皮 Cytokeratin（细胞角蛋白）鳞状细胞癌

EMA（上皮细胞抗原）
肉瘤平滑肌细胞 SMA（平滑肌肌动蛋白）胃肠道平滑肌瘤
血管内皮细胞 CD31（血小板-内皮细胞粘附分子）肿瘤及正常组织血管
淋巴瘤白细胞、 LCA（CD45、白细胞共同抗原）淋巴造血组织肿瘤

淋巴造血组织
神经内分泌瘤神经元、 Synaptophysin（Syn，突触素）类癌

神经内分泌细胞
44
特殊类型增殖期细胞 Ki-67 乳腺癌、胃癌
前列腺上皮细胞 PSA（前列腺特异性抗原）前列腺癌
肝癌细胞、卵黄 AFP（甲胎蛋白）原发性肝细胞癌、

囊瘤卵黄囊瘤
黑色素细胞 HMB45、S-100 黑色素瘤
2013-49-A．在恶性肿瘤的鉴别诊断中，免疫组织化学染色角蛋白阳性，波形蛋白阴性，该肿瘤为
A．癌
B．肉瘤
C．黑色素瘤
D．神经内分泌肿瘤
答案：A
四、肿瘤的扩散
（一）局部浸润和直接蔓延
 癌细胞表面粘附分子（CAMs）减少
 癌细胞层粘连蛋白受体（LN）增加
 细胞外基质的降解：蛋白酶作用
 癌细胞迁移：阿米巴运动
2011-47-A 患者，女，58 岁。因左乳腺外上象限肿物件腋窝淋巴结肿大住院，手术标本病理诊断为左乳腺浸润性导曾

癌伴淋巴结转移。下列病理变化中，与患者肿瘤转移关系最密切的是：
A．角蛋白的表达增高
B．死亡增多
C．层粘连蛋白受体增多
D．出现坏死灶
答案：C
（二）转移
 淋巴道转移
 乳腺癌：腋窝淋巴结
 胃肠道肿瘤（胃癌、肝癌、食管癌）
：左锁骨上淋巴结
45
 肺癌：纵膈淋巴结→右锁骨上淋巴结
 血道转移（经静脉多见；肝、肺转移多见）
 胃肠道肿瘤（胃癌、大肠癌） →肝
 肺癌→脑、肾上腺
 前列腺癌→骨（脊柱）
 乳腺癌→肺、骨、脑
 种植性转移
 胃癌→腹膜、大网膜、卵巢（Krukenberg 瘤）
淋巴转移腹腔种植转移
2012-52-A .双侧卵巢发生肿瘤转移形成克氏瘤时，其原发肿瘤主要为
A.胃印戒细胞瘤
B.肠型胃腺癌
C.肠腺癌
D.肠印戒细胞瘤
答案：A
2015-47-A．双侧卵巢肿大，活检发现癌细胞，首先考虑癌细胞来源于
A．卵巢
B．肠
C．胃
D．子宫
答案：C
A．肺癌
B．乳腺癌
C．结肠癌
D．皮肤癌
E．四肢肉瘤
2002-111-B．可经门脉系统转移到肝的肿瘤是
2002-112-B．可经椎旁静脉系统转移到骨的肿瘤是
答案：C B
46
五、肿瘤特殊病理类型
命名定义举例
癌前病变某些疾病（或病变）虽然本身不是恶性肿瘤，但具有大肠腺瘤、乳腺纤维囊性病、慢性胃炎与肠上皮化

发展为恶性肿瘤的潜能生、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、粘膜白
斑
交界性肿瘤介于良性与恶性之间的肿瘤卵巢交界性浆液性囊腺瘤
异型增生增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还乳腺导管上皮异型增生、鳞状上皮异型增生

（非典）不足以诊断为癌
原位癌异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相原位鳞状细胞癌、

（上皮内癌）同，常累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润乳腺导管原位癌
上皮内瘤变异型增生+原位癌宫颈上皮内瘤变（异型增生+原位癌）

Ⅰ级：轻度异型增生（1/3）结肠上皮内瘤变（异型增生+原位癌+黏膜内癌）
Ⅱ级：中度异型增生（2/3）
Ⅲ级：重度异型增生（＞2/3）+原位癌
子宫颈上皮内瘤变
1994-37-A．下述哪个病变是癌前病变？
A．大肠腺瘤
B．皮下脂肪瘤
C．皮肤纤维瘤
D．子宫平滑肌瘤
E．乳腺纤维腺瘤
答案：A
1998-39-A．下述哪种是原位癌？
A．小肝癌
B．胃粘膜内癌
C．大肠粘膜下癌
D．早期食管癌
E．乳腺导管内癌
答案：E
2000-39-A、2003-39-A ．交界性肿瘤是
A ．既有癌，又有肉瘤成分的肿瘤（癌肉瘤）
47
B ．侵犯表皮和真皮交界部位的肿瘤
C ．介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤
D．侵犯黏膜和黏膜肌层交界部位的肿瘤
E ．既有腺癌成分，又有鳞癌成分的肿瘤（鳞腺癌）
答案：C
2002-39-A．原位癌是指
A．早期癌
B．原发癌
C．癌前病变
D．未发生转移的癌
E．未突破基底膜的癌
答案：E
2015-46-A．下列属于原位癌的病变是
A.大肠黏膜下癌
B.食管黏膜下癌
C.乳腺导管内癌
D.胃黏膜内癌
答案：C
六、肿瘤的环境致病因素
化学因素多环芳烃（3，4 苯并芘、1，2，5，6 双苯并蒽）→诱发 DNA 碱基突变→肺癌

芳香胺（乙萘胺、联苯胺）→膀胱癌
亚硝胺→胃肠道癌，如食管癌
黄曲霉毒素 B1→抑癌基因 P53 突变→肝细胞癌
物理因素紫外线→DNA 中相邻的两个嘧啶形成二聚体，DNA 修复障碍→着色性干皮病（XP）

、皮肤鳞状细胞癌、
基底细胞癌、恶性黑色素瘤
电离辐射→染色体发生断裂、转位、点突变→白血病、皮肤癌
生物因素人类乳头瘤病毒（HPV-16、18）→E6 和 E7 蛋白与 P53 和 RB 基因结合抑制其抑癌功能→宫颈癌

EB 病毒→EB 病毒本身使 B 细胞多克隆增殖+诱发 DNA 突变→鼻咽癌、Burkitt 淋巴瘤
HBV→肝细胞癌
血吸虫→慢性炎症→结肠癌
人类 T 细胞白血病/淋巴瘤病毒Ⅰ→成人 T 细胞白血病/淋巴瘤
幽门螺杆菌→胃癌
1994-150-X．黄曲霉毒素致癌的特点是
A．致癌性强
B．化学性不稳定，加热易分解（黄曲霉毒素对光、热、酸较稳定）
C．主要诱发胃癌（肝癌）
D．霉变的花生及谷物中含量高
答案：AD
2007-42-A．子宫颈癌最重要的病因是
A . HIV 感染
B . HBV 感染
48
C . HPV 感染
D . HCV 感染
答案：C
2017-148-X．下列肿瘤与 EB 病毒发生有关的是
A．肝癌
B．肺癌
C．鼻咽癌
D．淋巴瘤
答案：CD
A．EB 病毒
B．乳头瘤病毒
C．乙型肝炎病毒
D．HTLV 病毒
E．疱疹病毒
1992-91-B．鼻咽癌：
1992-92-B．宫颈癌：
答案：A B
A．与大肠癌有关
B．与宫颈癌有关
C．与肝癌有关
D．与鼻咽癌有关
E．与白血病有关
1999-113-B．华支睾吸虫
1999-114-B．单纯疱疹病毒反复感染
答案：C B
七、肿瘤发生的分子基础
分子机制参与基因功能相关肿瘤
癌基因活化 ras（点突变）促进信号转导肺癌、结肠癌
N-myc（基因扩增）合成转录因子神经母细胞瘤
c-myc（染色体转位） Burkitt 淋巴瘤
her-2（eRB-B2）
（扩增）合成生长因子受体乳腺癌
abl（转位）促进信号转导慢性粒细胞白血病
抑癌基因失活 APC 抑制信号转导家族性腺瘤性息肉病、结肠癌
RB 调节细胞周期视网膜母细胞瘤
P53 DNA 损伤时调节细胞周期大多数肿瘤、Li-Fraumeni 综合征
VHL 抑制转录因子肾透明细胞癌
DNA 修复基因功能障碍 XPA、XPB 修复损伤 DNA 着色性干皮病
49
2000-40-A．关于 P53 的叙述，哪项是正确的?

A．野生型 P53 蛋白促进细胞生长
B．P53 基因是肿瘤抑制基因
C．P53 基因定位于 13 号染色体
D．突变型 P53 蛋白与生长因子受体同源
E．P53 基因突变是染色体易位引起的
答案：B
1998-38-A．下列哪项关于恶性肿瘤发生发展的叙述是错误的？
A．癌症是一种基因病
B．多种因素起作用
C．常为多阶段演进过程
D．单个基因改变即可引起细胞恶性转化
E．既有癌基因改变，又有肿瘤抑制基因改变
答案：D
2012-49-A. 下列原癌基因中，其表达产物与乳腺癌预后明确相关的是
A.ras
B.jun
C. myc
D.her-2/ncu
答案：D
曲妥珠单抗是一种重组 DNA 衍生的人源化单克隆抗体，选择性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部位
2016-166-X. 细胞 DNA 损伤时，p53 的主要作用是

A. 使细胞停在 G1 期
B. 活化 Ras
C. 诱导 Rb 磷酸化
D. 启动细胞凋亡程序
答案：AD
八、肿瘤与遗传
类型常见遗传综合征/肿瘤有关基因
家族性视网膜母细胞瘤 RB 基因
家族性腺瘤性息肉病—结直肠癌 APC 基因
常染色体显性遗传遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC) —结直肠癌 hMLH1 和 hMSH2 等基因
神经纤维瘤病Ⅰ型 NF-1 基因
Von Hippel-Lindau 综合征—家族性肾透明细胞癌 VHL 基因
着色性干皮病—皮肤癌 XP 基因
常染色体隐性遗传
毛细血管扩张性共济失调症--急性白血病和淋巴 ATM 基因
瘤
50
Li-Fraumeni 综合征—肉瘤、白血病、乳腺癌等 P53 基因
Fanconi 贫血—白血病 FACC 和 FACA 基因
Bloom 综合征—白血病等 BLM 基因
2006-40-A．属于常染色体显性遗传的遗传性肿瘤综合征是
A．Bloom 综合征
B．着色性干皮病
C．Fanconi 贫血
D．神经纤维瘤病 I 型
E．毛细血管扩张性共济失调症
答案：D
2009-168-X．下列选项中，属于遗传性疾病的有：
A．神经纤维瘤病
B．纤维瘤病
C．白血病
D．毛细血管扩张共济失调征
答案：AD
2014-46-A．下列选项中，不属于遗传性肿瘤的是
A．Li-Fraumeni 综合征
B．纤维瘤病
C．结肠腺瘤性息肉病
D．神经纤维瘤病
答案：B
九、常见肿瘤
（一）癌与肉瘤的鉴别
癌肉瘤
组织来源上皮组织间叶组织
发病率较高较低
多见于 40 岁以上年轻人，儿童，老年人
大体特点质较硬，色灰白质软，色灰红，鱼肉状
组织学特点多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间

常有增生质内血管丰富，纤维组织少
网状纤维癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间有网状纤维
转移多经淋巴道多经血道
51
2002-40-A．不发生癌的组织是
A．皮肤附件
B．肾上腺
C. 子宫内膜
D．甲状旁腺
E．软骨组织
答案：E
（二）上皮组织良性肿瘤
类型病理特点常见部位/肿瘤
乳头覆盖上皮来源；鳞状上皮、尿路上皮覆盖部位
状瘤乳头状、菜花状或绒毛状，根部可有蒂；
轴心由血管和结缔组织等构成，表面被覆上皮
腺瘤腺上皮来源；管状腺瘤结直肠黏膜息肉

息肉状或囊腔状；绒毛状腺瘤（易癌变）
管状绒毛状腺瘤
囊腺瘤（浆液性和粘液性）卵巢
上皮管状绒毛状腺瘤
上皮乳头状瘤
（二）上皮组织恶性肿瘤
来源病理特点常见部位/肿瘤
鳞状细胞癌呈菜花状；分化好者可见细胞间桥及角化珠（癌珠）鳞状上皮被覆部位，食管癌、

皮肤鳞癌、宫颈癌
腺癌癌细胞浸润性生长，形成大小不等、形状不一、排列不乳腺、胃肠、肺、卵巢、子
腺规则的腺体或腺样结构宫体
癌
乳头状腺癌乳头状结构为主的腺癌
52
囊腺癌腺腔高度扩张呈囊状的腺癌
乳头状囊腺癌乳头+腺腔扩张呈囊状
粘液癌（胶样癌）分泌大量粘液的腺癌，形成粘液池；癌细胞内可有粘液，胃癌、结直肠癌

将细胞核挤压至一侧，称为印戒细胞癌
基底细胞癌癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌细胞构成；可浸润破老年人面部，如眼睑、颊及

坏局部深层组织，但很少发生转移，对放射治疗很敏感，鼻翼等处
低度恶性预后好
尿路上皮癌移行上皮癌，高级别恶性程度高，易复发肾盂、输尿管、膀胱
1997-40-A．诊断腺癌时，下列指标中哪项最重要？
A．肿瘤出血坏死明显
B．肿瘤呈浸润性生长
C．肿瘤细胞异型性明显
D．肿瘤发生于实体腺
E．恶性肿瘤细胞呈腺样排列
答案：E
2002-149-X．鳞癌可发生于
A．宫颈
B．肾盂
C．口腔粘膜
D．支气管
答案：ABCD
A．癌细胞团中央可见角化珠
B．癌细胞团漂浮在粘液内
C．粘液将癌细胞核推向一侧
D．癌细胞呈条索状排列
E．癌细胞形成乳头结构
2001-99-B．实性癌的组织学表现是：
2001-100-B．印戒细胞癌的组织学表现：
答案：D C
A.角化珠形成
B.腺腔形成
C.二者均是
D.二者均非
53
2004-117-B.腺鳞癌可见
2004-118-B.髓样癌可见
答案：C D
髓样癌：甲状腺滤泡旁细胞癌，属于 APUD 瘤。
胶样癌=粘液癌
A．高分化腺癌
B ．中分化腺癌
C．黏液腺癌
D．印戒细胞癌
2010-133-B．黏液潴留在癌细胞内的肿瘤是：
2010-134-B．由分化良好腺体构成的恶性肿瘤是：
答案：D A
（三）间叶组织良性肿瘤
来源病理特点常见部位
脂肪瘤最常见，成人多见，分叶状，有包膜；很少恶变背、肩、颈及四肢近端
血管瘤常见于儿童，无被膜，呈浸润性生长，界限不清皮肤、肌肉、内脏器官
平滑肌瘤镜下形态一致的梭形平滑肌细胞排列成束状，互相编织子宫、胃肠
软骨瘤镜下由成熟的透明软骨组成，可以恶变四肢长骨、手足短骨
子宫平滑肌瘤
A．血道转移
B．淋巴道转移
C．浸润性生长
D．膨胀性生长
E．外生性生长
1998-99-B．肝血管瘤：
1998-100-B．胫骨骨软骨瘤：
答案：C E
2010-45-A．呈浸润性生长，但不发生转移的肿瘤是
A．骨髓瘤
B ．淋巴瘤
C ．血管瘤
54
D ．精原细胞瘤
答案：C
（四）间叶组织恶性肿瘤
来源病理特点常见部位
脂肪肉瘤成人多见，肉瘤细胞形态多种多样，出现脂肪母细胞，胞浆内可见多软组织深部、腹膜后

少不等、大小不一的脂质空泡
横纹肌肉瘤常见于儿童，恶性程度高、易血道转移头颈部、泌尿生殖道
纤维肉瘤切面灰白色、鱼肉状；纤维肉瘤细胞呈“鲱鱼骨”样排列四肢深部皮下组织
骨肉瘤最常见骨恶性肿瘤，青少年多见；四肢长骨干骺端（股骨下端和胫骨上

肿瘤异型性明显，形成肿瘤性骨样组织或骨组织端）
X 线可见 Codman 三角、日光放射
纤维肉瘤脂肪肉瘤骨肉瘤
第六章心血管系统疾病
考试大纲
1.风湿病的病因、发病机制、基本病理改变及各器官的病理变化。
2.心内膜炎的分类及其病因、发病机制、病理改变、合并症和结局。
3.心瓣膜病的类型、病理改变、血流动力学改变和临床病理联系。
4.高血压病的概念、发病机制，良性高血压的分期及其病理变化，恶性高血压的病理特点。
5.动脉粥样硬化的病因、发病机制及基本病理变化，各器官的动脉粥样硬化所引起的各脏器的病理改变和后果。
6.心肌病的概念，扩张性心肌病、肥厚性心肌病及限制性心肌病的病理学特点。
7.心肌炎的概念、病理学类型及其病理特点。
一、动脉粥样硬化
动脉硬化：泛指动脉壁增厚、变硬并失去弹性的一类疾病。
包括动脉粥样硬化 (AS)、动脉中层钙化、细小动脉硬化。
（一）病因
高脂血症：LDL↑、VLDL↑、HDL↓
氧化 LDL（ox-LDL）是重要的致粥样硬化因子
其他：高血压、吸烟、致继发性高脂血症症的疾病（糖尿病、高胰岛素血症、代谢综合征、甲减、肾病综合征）
、遗传
因素、性别与年龄（年轻女性↓）
1996-42-A．下述哪项不属于动脉粥样硬化症的危险因素？
55
A．高胆固醇血症
B．甲状腺功能亢进
C．糖尿病
D．吸烟
E．高血压病
答案：B
2007-139-X.下列选项中，动脉粥样硬化的主要危险因素有
A ．高脂血症
B ．高血压
C ．吸烟
D ．糖尿病
答案：ABCD
（二）发病机制
损伤-应答反应学说（内皮损伤学说）
刺激因素：机械性、LDL、高胆固醇血症、吸烟、毒素、病毒
内皮细胞损伤后，分泌细胞因子，趋化单核细胞，同时激活平滑肌细胞
形成单核细胞源性、平滑肌细胞源性泡沫细胞
脂质渗入学说：小、致密 LDL 沉积于动脉内膜
动脉 SMC 增殖或突变学说
慢性炎症学说
单核巨噬细胞作用学说
56
2007-43-A. 在动脉粥样硬化的发病机制中，粥样斑块形成的首要条件是
A ．慢性、反复的血管内皮细胞损伤
B ．血脂的沉积及其氧化作用
C ．炎症细胞的渗出
D ．平滑肌细胞反应
答案：A
2011-50-A．与动脉粥样硬化斑块形成无关的细胞是
A．内皮细胞
B．平滑肌细胞
C．单核细胞
D．成纤维细胞
答案：D
A．阿少夫细胞
B．陷窝细胞(结节硬化型霍奇金淋巴瘤)
C．类上皮细胞
D．泡沫细胞
E．噬神经细胞现象
1997-103-B．动脉粥样硬化症可见
1997-104-B．乙型脑炎可见
答案：D E
（三）病理变化-基本病理变化
病理变化肉眼观镜下特点
脂纹期内膜点状或条纹状黄色病灶，常内膜有大量泡沫细胞聚集
见于主动脉后壁及其分支出口处
纤维斑块期内膜面散在不规则形隆起的斑块纤维帽（胶原纤维、SMC）+泡沫细胞、SMC、细胞
外基质及炎细胞
粥样斑块期黄色斑块，纤维帽的下方，有多纤维帽+大量的坏死崩解产物（脂质及坏死物）
、胆
（粥瘤）量黄色粥糜样物固醇结晶及钙盐沉积，底部及周边部可见肉芽组织
动脉粥样硬化基本病理变化
（三）病理变化-继发病变
成因后果
血管管腔狭窄斑块阻塞供血区域血量下降，相应器官发生缺血性
病变
斑块内出血斑块内新生毛细血管破裂动脉管腔阻塞程度加重
急性供血中断
57
斑块破裂斑块表面纤维帽破裂形成粥瘤溃疡

胆固醇栓子引起栓塞
血栓形成斑块表面纤维帽破裂，暴露内皮下胶原阻塞血管管腔引起梗死脱落形成栓塞
钙化钙盐沉积于坏死物中动脉壁变硬、变脆
动脉瘤形成中膜萎缩，弹性下降在血管内压力作用下破裂造成致命大出血
发生病理性膨出
（三）病理变化-主要动脉
主要动脉好发部位/病理特点后果
主动脉腹主动脉/主动脉后壁及其分支开口处形成动脉瘤
冠状动脉左前降支最常见，心壁侧，偏心新月形心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、
冠状动脉性猝死
颈动脉、脑动脉颈动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉、Willis 环脑萎缩、脑出血、脑梗死
肾动脉肾动脉开口处固缩肾
四肢动脉下肢动脉下肢干性坏疽
肠系膜动脉肠梗阻、肠坏死、肠湿性坏疽
1996-149-X．动脉粥样硬化斑块可发生
A．出血
B．溃疡
C．血栓形成
D．动脉瘤
答案：ABCD
2000-41-A．关于动脉粥样硬化症的描述，哪项是正确的
A．主动脉脂纹仅见于中年以上人群
B．粥瘤内泡沫细胞均来自单核细胞
C．脂纹以主动脉前壁多见
D．氧化低密度脂蛋白(ox—IDL)具有细胞毒性
E．粥瘤内胶原由纤维母细胞产生
答案： D
2004-38-A.造成动脉粥样硬化病灶中纤维增生的主要细胞是
A.内皮细胞
B.泡沫细胞
C.平滑肌细胞
D.纤维母细胞
E.淋巴细胞
答案：C
2015-50-A．早期动脉粥样硬化病变的主要细胞是：
A.内皮细胞
B.泡沫细胞
C.成纤维细胞
D.平滑肌细胞
答案：B
58
2016-49-A．动脉粥样硬化对人体危害最大的动脉类型是
A.大动脉
B.中动脉
C.小动脉
D.细动脉
答案：B
（四）冠状动脉粥样硬化性心脏病
临床分型病理特点镜下特点
心绞痛稳定性斑块阻塞＞75% -
不稳定性斑块破裂和血栓形成
变异性冠脉明显狭窄+发作性痉挛
心肌梗死心内膜下梗死室壁内侧 1/3+肉柱+乳头肌多发性、小灶性坏死或环状梗死
透壁性梗死室壁全层或达室壁 2/3 6 小时：梗死灶呈苍白色
8-9 小时：凝固性坏死、中性粒细胞浸润
7 天-2 周：肉芽组织，呈红色
3 周后：瘢痕组织
心肌纤维化中重度狭窄引起慢性缺血肌细胞萎缩或肥大、核固缩、间质纤维化
冠状动脉性猝死中重度粥样斑块+斑块内出血或血
栓形成
梗死发生早期
心肌纤维凝固性坏死、核固缩，胞浆均质红染，大量收缩带形成，心肌细胞间大量的中性粒细胞浸润
梗死发生 3 周后，梗死灶机化，逐渐形成瘢痕心肌有片块状暗红色坏死区，境界不清
2005-44-A．冠状动脉粥样硬化发生率最高的部位是
A．左主干
B．左旋支
C．左前降支
D．右冠脉
E．后降支
答案：C
59
二、高血压病
（一）概念
定义以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征
诊断标准收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg
分型原发性高血压（高血压病）
包括良性（缓进型）高血压和恶性（急进型）高血压
继发性高血压
特殊类型高血压
（二）发病机制
遗传机制
促高血压产生的机制
RAAS 系统：AngⅡ在发病机制中是中心环节
交感神经系统：心脏、血管
血管内皮功能紊乱：NO ↓
胰岛素抵抗：肥胖
血管重构机制
（三）良性高血压的分期及病理变化
分期靶器官病理变化
机能紊乱期全身细小动脉痉挛收缩，动脉无器质性病变
动脉病变期细动脉硬化细动脉玻璃样变，尤其肾入球小动脉、视网膜动脉、脾动脉最常见
肌型小动脉硬化内膜胶原纤维及弹性纤维增生，中膜平滑肌细胞增生、肥大，尤其肾
小叶间动脉、弓状动脉、脑小动脉
大动脉主动脉及其主要分支，无病变或并发动脉粥样硬化
内脏病变期心脏向心性肥大：左心室壁增厚，乳头肌和肉柱增粗；晚期离心性肥大镜
下：心肌细胞核肥大、核深染
肾脏原发性颗粒性固缩肾
镜下：肾入球小动脉玻璃样变，肌型小动脉硬化；部分肾小球因缺血
发生纤维化和玻璃样变
脑脑水肿或高血压脑病、脑软化（液化性坏死）
、脑出血（基底节、内
囊最常见，基底节出血主要是豆纹动脉动脉瘤破裂导致）
视网膜中央动脉发生细动脉硬化，视盘水肿，视网膜出血
肾入球小动脉玻璃样变性脾中央动脉玻璃样变性
心脏向心性肥大
60
原发性颗粒性固缩肾
1996-41-A．下述有关高血压脑病变的描述中，哪项是不正确的？
A．脑内可有小软化灶形成
B．脑内可有微小动脉瘤形成
C．脑出血是常见的致死原因
D．基底节、内囊是出血的常见部位
E．脑动脉栓塞多见
答案:E
1997-37-A．在下列描述中，哪一项不符合高血压的病理变化？
A．细小动脉硬化
B．左心室肥大
C．肾脏大瘢痕性萎缩
D．脑出血
E．视乳头水肿、出血
答案：C
A.动脉玻璃样变性
B.动脉纤维素样变性
C.动脉粥样硬化
D.动脉中层钙化
2017-124-B.高血压病常见的血管病变是
2017-125-B.心肌梗死常见的冠状动脉病变是
答案：A C
（三）恶性高血压病理变化
良性高血压恶性高血压
易发人群中老年，多见，95% 青年人，少见，5%
疾病进展缓慢迅速
主要靶器官心、肾、脑、视网膜肾脏（入球小动脉、肾小球）
特征性病理改变胶原纤维、弹力纤维增生玻璃样变增生性小动脉硬化（SMC 增生，胶原纤维增多，
葱皮样增厚）
坏死性细动脉炎（纤维素样坏死）
增生性小动脉硬化坏死性细动脉炎
61
2001-40-A．下列符合恶性高血压特征性病理变化的是
A．肾入球小动脉玻璃样变性
B．肾细动脉壁纤维素样坏死
C．肾动脉粥瘤
D．肾小球毛细血管内透明血栓
E．肾小球纤维化
答案：B
2017-33-A．小血管壁纤维素性坏死，常见的疾病
A.心肌病
B.良性高血压
C.急进性高血压
D.肺动脉高压
答案：C
A .血管壁纤维素样坏死
B .血管壁玻璃样变性
C .二者均有
D .二者均无
2003-117-A.高血压病可引起
2003-118-A.风湿病可引起
答案：C A
A .细动脉玻璃样变
B .细动脉纤维化
C .细动脉淀粉样变性
D .细小动脉纤维素样坏死
200-135-B .良性高血压的基本病变是
2009-136-B .恶性高血压的基本病变是
答案：A D
A．细动脉壁玻璃样变性
B．细动脉壁纤维素样坏死
C．小动脉内膜纤维化
D．小血管内纤维素样血栓形成
2010-137-B．良性高血压的基本病变是
2010-138-B．慢性排斥反应的基本病变是
答案：A C
三、风湿病
（一）概念
定义一种与 A 组β溶血性链球菌感染有关的变态反应-自身免疫性炎性疾病
病因咽喉部 A 组β溶血性链球菌感染
累及器官全身结缔组织及血管，心脏、关节损害最明显
发病机制抗原抗体交叉反应学说，C 抗原（糖蛋白）与结缔组织的糖蛋白交叉，M 蛋白与心脏、关节
等发生交叉反应。
62
病理特征风湿肉芽肿（Aschoff 小体、风湿小体）

，有诊断意义
（二）基本病理变化
发生时间病理变化
变质渗出期持续 1 月结缔组织发生粘液样变和纤维素样坏死
增生期持续 2-3 月心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织出现特征性的
（肉芽肿期） Aschoff 小体（Aschoff 细胞+纤维素坏死+淋巴细胞、
浆细胞）
纤维化期持续 2-3 月 Aschoff 细胞变为成纤维细胞，形成梭形小瘢痕
（硬化期）
Aschoff 细胞（风湿细胞）
：巨噬细胞吞噬纤维素样坏死形成，多位于心肌间质小血管旁，横切面似枭眼状，
纵切面呈毛虫状，可融合形成 Aschoff 巨细胞。
心肌 Aschoff 小体 Aschoff 细胞
2011-48-A.风湿性病变渗出期的主要病变是
A．纤维素样坏死形成
B．阿少夫小体形成
C．棱形斑痕形成
D．小化脓灶形成
答案：A
2015-48-A. 风湿小结内的阿少夫细胞来源于：
A.成纤维细胞
B.B 淋巴细胞
C.巨噬细胞
D.T 淋巴细胞
答案：C
（四）各器官病变
1.风湿性心脏病
部位病理变化
风湿性心内膜炎心瓣膜，心房面疣状赘生物，灰白色，半透明，单行排列，附着牢固不易
（疣状心内膜二尖瓣最多见脱落；后期瓣膜、腱索变形
炎）镜下：白色血栓（血小板+少量纤维蛋白+少量白细胞+少量红细
胞）
风湿性心肌炎心肌间质结缔组织间质水肿，间质血管附近见 Aschoff 小体和少量的淋巴细胞浸润
风湿性心外膜炎心外膜脏层以纤维素渗出为主：绒毛心（干性心包炎）→缩窄
以浆液渗出为主时：心包炎性积液（湿性心包炎）
63
二尖瓣闭锁缘赘生物绒毛心
1.风湿性心脏病总结
急性期慢性期
心外膜炎纤维性炎、绒毛心机化，粘连，缩窄性心包炎
心肌炎风湿小体机化，纤维癍痕
心内膜炎二尖瓣，赘生物（白色血栓）串珠样排列于瓣膜闭锁缘机化，瓣膜狭窄或关闭不全
2002-42-A．疣状赘生物是指
A．心内膜增生物
B．心内膜上的新生物
C. 心瓣膜纤维化
D．心瓣膜上的附壁血栓
E．心瓣膜钙化
答案：D
2009-55-A．风湿病时，心内膜疣状赘生物属于
A．白色血栓
B．红色血栓
C．混合血栓
D．透明血栓
答案：A
2010-47-B．风湿性心内膜炎时，心瓣膜疣状赘生物的主要成分是
A．细菌菌落与炎症细胞
B．血小板与纤维素
C．肉芽组织与瘢痕
D．小血管与风湿肉芽肿
答案：B
A．血小板凝块
B．红细胞凝块
C．纤维蛋白凝块
D．血小板和纤维蛋白相间的凝块
2016-135-B.急性风湿性心内膜炎二尖瓣上的血栓主要成分是
2016-136-B.弥漫性毛细血管内凝血时血栓的主要成分是
答案：A C
2.风湿性关节炎：膝、踝、腕等大关节，腔内浆液及少量纤维蛋白渗出，邻近组织内可见不典型 Aschoff 小体，渗出

可吸收，预后好。
3.皮肤病变
64
环形红斑：血管充血、炎细胞浸润
皮下结节：肘、腕、膝、踝关节附近伸侧；镜下 Aschoff 小体
4.风湿性动脉炎：纤维素样坏死，淋巴细胞浸润，并伴有 Aschoff 小体形成。
5.风湿性脑病：5-12 岁儿童，小舞蹈病
1998-41-A．下述有关风湿病的描述，哪项是错误的？
A．可引起缩窄性心包炎
B．风湿性关节炎为纤维素性炎
C．风湿性肉芽肿具有诊断意义
D．Aschoff 细胞可能为巨噬细胞源性
E．Aschoff 小体内淋巴细胞主要是 T 细胞
答案：B
2002-38-A．下列有关风湿病的描述，错误的是
A．属于变态反应性疾病
B．发病与溶血性链球菌感染有关
C．以心脏病变的后果最为严重
D．风湿性关节炎常导致关节畸形
E．皮下结节和环形红斑有助于临床诊断
答案：D
2016-168-X．在风湿热病变中，可以出现 Aschoff 小体的有

A.风湿性心肌炎
B.环形红斑
C.皮下结节
D.风湿性动脉炎
答案：ACD
A.关节病变
B.心包内纤维蛋白性炎症
C.心肌内 Aschoff 小体
D.心内膜炎
2013-133-B.对风湿病最有诊断意义的病变是
2013-134-B.对风湿病人造成最严重危害的病变是
答案： C D
A.化脓性炎
B.纤维素性炎
C.浆液性炎
D.变质性炎
2017-126-B.急性蜂窝状炎性阑尾炎的病理特点是
2017-127-B.风湿性关节炎的病理特点是
答案：A C
四、感染性心内膜炎
急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎风湿性心内膜炎
发病机制毒力较强的化脓菌破坏正毒力相对较弱的细菌定植于已病交叉自身免疫性炎
65
常心瓣膜变心瓣膜（＞6 周）
常见细菌金黄色葡萄球菌草绿色链球菌 A 组β溶血性链球菌
病理本质化脓性炎症急性渗出性炎+血色血栓增生性炎
累及瓣膜二尖瓣+主动脉瓣二尖瓣+主动脉瓣二尖瓣
赘生物体积大，灰黄或浅绿色，息肉或菜花状，质松脆，易脱落 1-2mm，白色半透明状，
松软，易脱落不易脱落
脓性渗出物+血栓+坏死组血小板+纤维蛋白+坏死组织+中血小板+少量纤维蛋白+
织+大量细菌菌落性粒细胞+底部肉芽组织+少量细少量白细胞+少量红细胞
菌菌落
瓣膜继发病变破裂、穿孔或腱索断裂瓣膜狭窄或关闭不全瓣膜狭窄或关闭不全
亚急性感染性心内膜炎
其他病变
血管：赘生物脱落形成栓子，引起动脉性栓塞和血管炎。最多见于脑，其次为肾、脾等，常为无菌性梗死。
变态反应：因微栓塞的发生引起局灶性或弥漫性肾小球肾炎。皮肤出现红色、微隆起、有压痛的小结节，称 Osler 小
结。
败血症
2004-137-X.亚急性感染性心内膜炎可引起
A.心瓣膜变形
B.无菌性梗死
C.局灶性肾小球肾炎
D.Osler 结节
答案：ABCD
A．由致病力强的化脓菌引起
B．由致病力弱的草绿色链球菌引起
C．与 A 组乙型溶血性链球菌感染有关
D．与系统性红斑狼疮有关
E．与慢性消耗性疾病有关
2006-117-B．风湿性心内膜炎的发生
2006-118-B．亚急性细菌性心内膜炎的发生
答案：C B
五、心瓣膜病
常见病因典型病理表现临床体征
二尖瓣狭窄风湿性心内膜炎瓣叶增厚、硬化，瓣叶粘左心房肥大；梨形心
连（标志性）
“鱼口状”
二尖瓣关闭不风湿性或感染性心内膜炎、先天疾 — 左心室肥大；球形心
全病
主动脉瓣狭窄风湿性或感染性心内膜炎、先天疾瓣叶增厚、硬化、粘连左心室肥大；喷射性收缩
病音
主动脉瓣关闭风湿性心内膜炎、梅毒主动脉炎 — 左心室肥大；舒张期吹风
不全样杂音；水冲脉；血管枪
击音
66
2013-44-A .引起水冲脉的疾病是
A .二尖瓣关闭不全
B .三尖瓣关闭不全
C .主动脉关闭不全
D .二尖瓣狭窄
E .主动脉瓣狭窄
答案：C
六、心肌病
心肌病（原发性或特发性心肌病）
：除 CHD、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病和肺源性心脏病（甲状腺亢
进性心脏病）等以外的以心肌结构和功能异常为主要表现的一组疾病。
分类
扩张性心肌病
肥厚性心肌病
限制性心肌病
致心律失常性右室心肌病
未分类心肌病
特异性心肌病（继发性心肌病）：如克山病
1996-43-A．下述哪种疾病属于原发性心肌病？
A．克山病
B．冠心病
C．孤立性心肌炎
D．风湿性心脏病
E．高血压性心脏病
答案：A（按目前分类答案错误）
2000-42-A．下列哪项符合原发性心肌病?
A．炎症性心肌病变
B．冠状动脉粥样硬化引起的心肌病变
C．原因不明的代谢性心肌病变
D．高血压引起的心肌病变
E．甲状腺机能亢进引起的心肌病变
答案：C
特征性改变病理特点临床表现

扩张性心肌病左心室或双心室腔扩大伴收心腔明显扩张，心室壁略厚或正常，心力衰竭
缩功能不全心尖部室壁常呈钝圆形
肥厚性心肌病左心室和（或）右心室肥厚、非对称性室间隔肥厚，室间隔厚度大肺动脉高压导致
心室腔变小，左心室充盈受于左心室壁的游离侧，二者之呼吸困难
阻和舒张期顺应性下降比 >1.3(正常 0.95)，镜下心肌细胞肥
大
限制性心肌病单侧或双侧心室充盈受限和心内膜纤维化，可发生玻璃样变性和心力衰竭、猝死
舒张期容量减少，收缩功能钙化；心内膜下的心肌纤维化
正常
特异性心肌病硒元素缺乏，心肌严重变性、两侧心腔扩大，心室壁变薄并散在瘢心力衰竭
（克山病）坏死和瘢痕痕，镜下心肌细胞变性或凝固性坏死
67
1999-44-A．下述哪项符合限制性心肌病？
A．心内膜及心内膜下心肌纤维化
B．心肌间质纤维化
C．心肌细胞呈旋涡状排列
D．心肌细胞变性坏死
E．心肌间质内淋巴细胞浸润
答案：A
2007-177-A. 特发性心肌病中,最常见的类型是
A . 克山病
B .限制性心肌病
C. 扩张性心肌病
D .肥厚性心肌病
答案：C
2015-163-X. 肥厚型心肌病的肉眼病理变化有：
A.左心室壁肥厚
B.室间隔不均肥厚
C.二尖瓣肥厚
D.左心房壁肥厚
答案：ABC
七、心肌炎
病因发病机制病理特点
病毒性心肌炎柯萨奇病毒、埃可病 T 细胞介导免心肌细胞间质水肿，可见淋巴细胞和巨噬细
毒、腺病毒、流感病疫反应胞浸润，将心肌分割成条索状，有的心肌断
毒等裂
细菌性心肌炎白喉杆菌、沙门菌细菌感染心肌及间质内有多发小脓肿，心肌细胞变性
属、链球菌坏死
孤立性心肌炎不明确不明确弥漫性间质性心肌炎：心肌间质或小血管周
围有较多淋巴细胞、巨噬细胞浸润
特发性巨细胞性心肌炎：病灶的心肌内可见
灶性坏死和肉芽肿的形成，可见多核巨细胞
免疫反应性心肌炎风湿病、类风湿、SLE 变态反应心肌间质及小血管周围可见嗜酸性粒细胞、
淋巴细胞、巨噬细胞浸润，偶见肉芽肿形成
2000-43-A．形成肉芽肿的心肌炎是
A．特发性巨细胞性心肌炎
B．柯萨奇 B 病毒性心肌炎
C．埃可病毒性心肌炎
D．白喉性心肌炎
E．葡萄球菌性心肌炎
答案：A
2005-137-X．病毒性心肌炎的常见病原体有
A．柯萨奇病毒
B．埃可病毒
C．流行性感冒病毒
68
D．EB 病毒
答案：ABC
2008-54-A．以肉芽肿病变为特点的心肌炎是
A．特发性巨细胞性心肌炎
B．细菌性心肌炎
C．病毒性心肌炎
D．弓形虫性心肌炎
答案：A
第七章呼吸系统疾病
考试大纲
1.慢性支气管炎的病因、发病机制和病理变化。
2.肺气肿的概念、分类。慢性阻塞性肺气肿的发病机制、病理变化和临床病理联系。
3.支气管哮喘的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。
4.支气管扩张的概念、病因、发病机制、病理变化和并发症。
5.慢性肺源性心脏病的病因、发病机制、病理变化及临床病理联系。
6.各种细菌性肺炎的病因、发病机制、病理特点。
7.支原体肺炎的病因、发病机制、病理变化和并发症。
8.病毒性肺炎的病因、发病机制和病理特点。
9.肺硅沉着病的病因、发病机制、病理特点、各期病变特点及并发症。
10.鼻咽癌的病因、组织学类型、病理特点、扩散途径及其临床病理联系。
11.肺癌的病因、常见肉眼类型、组织学类型、病理特点、转移途径及其临床病理联系。
一、肺炎
（一）分类
病因生物因素：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、寄生虫性
理化因素：放射性、吸入性和过敏性肺炎等
累及部位大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎
69
（二）细菌性肺炎
大叶性肺炎小叶性肺炎军团菌肺炎
病原菌肺炎链球菌葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜嗜肺军团菌
血杆菌、铜绿假单胞菌
诱因醉酒、受寒、劳累营养不良、恶病质、昏迷、麻免疫力低下人群接触疫水、患
醉手术后、长期卧床者，吸入呼吸道
发病机制病原菌侵入肺泡，变态反细菌侵犯细支气管及末梢肺细菌侵犯肺泡和细支气管，并释
应，大量渗出组织生长繁殖，破坏肺组织放毒素
好发人群青壮年儿童、体弱老人、卧床者孕妇、老年、免疫功能低下者
病理变化肺泡纤维素性炎细支气管周围化脓性炎肺泡和细支气管急性纤维素性
化脓性炎
累及范围肺大叶、胸膜肺小叶单个或多个肺叶、胸膜、肺外
预后好差很差，死亡率高
小叶性肺炎
（三）大叶性肺炎
分期时间肉眼镜下临床
充血水肿期 1-2 天肺叶肿胀、充血，呈肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡寒战、高热、X 线显
暗红色腔有大量浆液渗出，少量的红细示片状模糊阴影
胞、中性粒细胞和巨噬细胞
红色肝样变期 3-4 天肺叶质地变实，切面肺泡腔充满大量红细胞、纤维素，铁锈色痰、胸痛、X
灰红，似肝脏外观少量中性粒细胞和巨噬细胞线大片致密阴影
灰色肝样变期 5-6 天肺充血减退，灰白色，肺泡腔内含有大量纤维素，纤维痰液由铁锈色转变
质实如肝素网中有大量中性粒细胞，少量为粘液浓痰
红细胞
溶解消散期 1 周后肺组织质地变软中性粒细胞变性坏死→蛋白溶解体温下降，X 线恢复
酶 →纤维素溶解、病原体被吞噬正常
溶解
70
大叶性肺炎（红色肝样变期）大叶性肺炎（灰色肝样变期）
（三）大叶性肺炎并发症
肺肉质变
中性粒细胞渗出少→蛋白酶少→纤维素未吸收→机化→肺实变
胸膜肥厚或粘连
肺脓肿及脓胸
败血症或脓毒败血症
感染性休克
1993-32-A．下述哪项描述不符合大叶性肺炎？
A．多由肺炎双球菌引起
B．属浆液性炎
C．可继发肺脓肿
D．肺泡炎症为主
E．可继发肺肉质变
答案：B
1994-148-X．大叶性肺炎的病理特点有
A．肺泡的纤维素性炎
B．支气管常受累
C．可合并中毒性休克
D．可合并肺脓肿
答案：ACD
2010-48-A．吸入性肺炎的病理学类型是
A．支气管肺炎
B．大叶性肺炎
C ．间质性肺炎
D ．弥漫性肺泡损伤
答案：A
A．肺泡炎
B．细支气管炎
C．两者皆有
71
D．两者皆无
1995-125-B．大叶性肺炎
1995-126-B．肺淤血
答案：C D
2008-164-X．慢性肺淤血可以引起
A．肺漏出性出血
B．肺褐色硬化
C．肺癌
D．肺结节病
答案：AB
2009-48-A．中性粒细胞浸出过少的大叶性肺炎引发的
A ．肺实质变
B ．肺脓肿
C ．脓胸
D ．败血症
答案：A
A．淋巴细胞渗出为主的炎症
B．纤维蛋白渗出为主的炎症
C．浆液渗出为主的炎症
D．单核巨噬细胞渗出为主的炎症
E．嗜中性粒细胞渗出为主的炎症
2002-99-B．大叶性肺炎是
2002-100-B．小叶性肺炎是
答案：B E
A．纤维素性炎
B．化脓性炎
C．肉芽肿性炎
D．出血性炎
2008-133-B．肺结节病属于
2008-134-B．小叶性肺炎属于
答案：C B
（四）病毒性肺炎、支原体肺炎
病毒性肺炎支原体肺炎
病原体流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、麻疹病肺炎支原体
毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒
好发人群儿童儿童、青少年
肉眼肺组织轻度肿大常累及一叶肺组织，下叶多
见，暗红色
镜下肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润、多核巨细胞同病毒肺炎，无包涵体
（麻疹病毒）
，肺泡间隔明显增宽；早期肺泡腔无明显渗出；
严重时渗出形成透明膜；
上皮细胞和多核巨细胞出现病毒包涵体:
72
腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（核内、嗜碱性）
呼吸道合胞病毒（胞质、嗜酸性）--呼吸性酸中毒
麻疹病毒（胞核、胞质）--黑（核）芝（质）麻
临床特点表现多样、可继发细菌感染顽固剧烈干咳
病毒性肺炎：细胞核内病毒包涵体，嗜酸性，圆形或椭圆形，周围有一明显空晕
病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据
1992-35-A．病毒性肺炎的主要诊断依据是：
A ．间质性肺炎
B．淋巴细胞、单核细胞为主的炎细胞浸润
C．上皮细胞内病毒包涵体
D．肺泡上皮细胞增生
E．肺泡内透明膜形成
答案：C
2017-34-A．下列病理改变符合病毒性肺炎的是
A.常有肺泡结构破坏
B.肺泡间隔水肿，炎细胞浸润
C.肺泡内壁常有大量纤维渗出
D.局部区域中性粒细胞浸润
答案：B
A．核内病毒包含体
B．胞浆内病毒包含体
C．两者皆有
D．两者皆无
1994-125-B．麻疹病毒
1994-126-B．腺病毒
答案：C A
A.大叶性肺炎
B.小叶性肺炎
C.间质性肺炎
D.有肉芽肿形成的肺炎
2013-135-B.肺炎支原体肺炎的病理类型通常是
2013-136-B.病毒性肺炎的病理类型通常是
答案：C C
73
二、慢性阻塞性肺疾病、肺心病
（一）概念及分类
概念 COPD 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点是肺实质与小气道受损伤，导致慢性气道阻
塞、呼气阻力增加以及肺功能不全。
分类 1.慢性支气管炎：慢性炎症，管壁纤维化，管腔阻塞
2.支气管哮喘：支气管痉挛
3.支气管扩张：肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚
4.肺气肿：末梢肺组织(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因肺组织弹性减弱而过度充气，
呈永久性扩张
（二）慢性支气管炎、支气管扩张症
慢性支气管炎支气管扩张症
定义支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚
发病机制病毒和细菌感染、吸烟、空气污染和过敏支气管壁的炎症破坏及阻塞、支气管先天性及
因素、机体内在因素遗传性发育不全及异常
受累部位较大的支气管→小支气管→COPD 小支气管
病理特点纤毛柱状上皮变性、坏死脱落，杯状细胞支气管呈圆柱状或囊状扩张，使肺呈蜂窝状；
增多，鳞状上皮化生；管腔内常含有粘液脓性或脓性渗出物；
粘膜下腺体增生肥大；支气管壁呈慢性炎症；
管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润，管壁的平滑肌、弹力纤维和软骨遭受破坏和肉
平滑肌断裂、软骨变性、萎缩或骨化芽组织取代，纤维化
临床特点咳嗽、咳痰，白色粘液泡沫状频发咳嗽、咳大量脓痰，咯血
并发症支气管扩张；肺气肿；肺心病肺脓肿、脓胸、肺动脉高压、肺心病
（三）支气管哮喘
定义一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的支气管慢性炎性疾病。
发病机制诱因：过敏原（花粉、尘埃、动物毛屑、真菌、药物、食品等）
，呼吸道感染，精神因素；
TH2 细胞介导释放 IgE 引起支气管痉挛，IL-5 激活嗜酸性细胞损伤气道上皮。
病理特点肉眼：肺因过度充气而膨胀、柔软、疏松而有弹性，支气管腔内有粘稠痰液和粘液栓
 镜下：
 粘膜上皮局部脱落，基底膜显著增厚及玻璃样变，粘膜下水肿，粘液腺增生，杯状细
胞增多、管壁平滑肌增生肥厚
 管壁各层均见可见嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润
 在管壁及粘液栓中可见嗜酸性粒细胞的崩解产物夏科－雷登（charcot-Leyden)结晶
临床特点反复发作性喘息，带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽或胸闷等症状
并发症严重病例可合并慢性支气管炎，并导致肺气肿和慢性肺源性心脏病
（四）肺气肿
定义指末梢肺组织(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因肺组织弹性减弱而过度充气，
呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，致使肺容积增大的病理状态
发病机制阻塞性通气功能障碍、呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低、α1-抗胰蛋白酶水平降低
分型 1.肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿）
腺泡中央型：呼吸细支气管呈囊状扩张
全腺泡型：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡弥漫性扩张
腺泡周围型：肺泡管和肺泡囊扩张
74
2.间质性肺气肿
3.其他类型肺气肿
病理特点肉眼：肺显著膨大，边缘钝圆，色灰白，肺组织柔软而弹性差
镜下：肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔；肺毛细血管床明
显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚
临床病理联系咳嗽、咳痰；呼气性呼吸困难；“桶状胸”
；后期导致肺心病
腺泡中央型腺泡周围型
肺气肿
1995-32-A．下述哪种慢性肺疾患与α1 抗胰蛋白酶缺乏有关？

A．肺出血肾炎综合症
B．全小叶性肺气肿
C．支气管扩张症
D．慢性支气管炎
E．肺间质纤维化
答案：B
1997-45-A．遗传性α—抗胰蛋白酶缺于与下列哪种肺气肿的发生关系密？
A．小叶中央型肺气肿
B．间质性肺气肿
C．全小叶型肺气肿
D．肺大泡
E．瘢痕旁肺气肿
答案：C
2000-147-X．慢性阻塞性肺气肿的发生与下列哪些因素有关?
A．小气道的阻塞性通气障碍
B．内源性弹性蛋白酶增多
C．吸烟
D．遗传性 a1—抗胰蛋白酶缺乏
答案：ABCD
2007-138-X．慢性支气管炎的病理变化可有
75
A ．柱状上皮的纤毛倒伏，甚至完全脱失
B ．支气管腺体增生和粘液腺化生
C ．支气管管壁中出现大量淋巴细胞
D ．支气管管壁中软骨细胞出现不典型增生
答案：ABC
2011-51-A ．中央型肺气肿是指
A．三、四级支气管和周围肺泡囊扩张
B．呼吸性细支气管扩张，周围肺泡囊扩张不明显
C．肺门周围的肺组织扩张，近胸膜处肺组织扩张不明显
D．呼吸性细支气管扩张不明显，周围肺泡管和肺泡囊扩张
答案：B
2015-52-A．腺泡周围型肺气肿的病理表现是：
A．呼吸性细支气管不扩张，其周围的肺泡扩张
B．呼吸性细支气管扩张，周围肺泡扩张不明显
C．肺泡间隔内出现成串小气泡
D．呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊均扩张
答案：A
（五）慢性肺源性心脏病
定义慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室
壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病
病因肺疾病：COPD 最常见（慢性支气管炎+肺气肿）
、Ⅲ期硅肺、慢性纤维空洞型肺结核、
肺间质纤维化
胸廓运动障碍性疾病
肺血管疾病
病理特点肺：肺无肌型细动脉肌化+肌型小动脉中膜增厚+毛细血管减少
 心：
 肉眼：右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆，肺动脉瓣下 2cm 处右心室肌壁厚≥ 5mm
作为病理诊断肺心病的形态标准
 镜下：心肌细胞肥大、增宽；缺氧导致肌细胞溶解、纤维萎缩
临床病理联系呼吸功能不全：呼吸困难、发绀、气急
右心衰竭：心悸、肝肿大、全身淤血和下肢水肿；严重时肺性脑病
1998-147-X．下述哪些疾病可导致慢性肺源性心脏病？
A．慢性阻塞性肺气肿
B．三期矽肺
C．慢性空洞性肺结核
D．肺动脉反复血栓栓塞
答案：ABCD
2003-33-A ．慢性肺源性心脏病发生的关键环节是
A ．肺间质纤维化
B ．肺气肿
C ．肺动脉高压
D ．肺动脉分支血栓栓塞
76
E ．肺阻塞性通气障碍
答案：C
1994-147-X ．慢性肺源性心脏病时，心肺的病理变化可以有
A．肺肌型小动脉纤维样坏死
B．心肌纤维溶解、纤维化
C．弥漫性阻塞性肺气肿
D．肺纤维化
答案：BCD
2004-138-X.下列属于慢性肺源性心脏病肺内血管病变的有
A.毛细血管数量减少
B.中型动脉纤维素样坏死
C.无肌性细胞动脉肌化
D.肌型小动脉中膜增厚
答案：ACD
三、肺硅沉着症、ARDS
（一）肺硅沉着症（硅肺、矽肺）
病因 SiO2，＜5μm，1-2μm 颗粒致病力最强
发病机制 SiO2+H20→硅酸→巨噬细胞吞噬→巨噬细胞自溶→慢性炎症→肺纤维化
↓
释放硅尘
基本病变硅结节、肺组织弥漫纤维化
病理特点硅结节
肉眼：圆形或椭圆形，直径 3~5mm 结节，灰白色、质硬，砂砾感
镜下：细胞性硅结节（细胞内可见硅结节）→纤维性硅结节：同心圆状或漩涡状排列的
胶原纤维（可发生玻璃样变)；融合性结节中心可发生变性、坏死和液化形成硅肺性空
洞；肺门淋巴结亦可见
并发症硅肺肺结核；肺部感染；阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病
硅结节
1991-34-A．下述哪一项不符合矽肺的病理变化
A．易并发肺结核
B．可引起肺间质纤维化
C．早期矽结节在肺实质内
D．矽结节中央可发生坏死
77
E．矽结节由呈同心环状胶原纤维组成
答案：C
1999-42-A．矽肺的特征病变是
A．类上皮肉芽肿
B．胸膜呈斑状增厚
C．矽肺空洞
D．矽结节
E．肺间质纤维化
答案：D
1996-44-A．下述哪项有关肺疾病的描述是正确的？
A．矽肺主要由小于 5μm 的粉尘引起
B．支原体主要引起小叶性肺炎
C．α1 抗胰蛋白酶缺乏是肺气肿的常见原因
D．支气管腔扩大称为支气管扩张症
E．支气管肺炎常作为独立疾病发生
答案：A
2001-41-A．关于矽肺的描述，正确的是
A．大于 5um 的矽尘致病性强
B．硅酸导致巨噬细胞自溶
C．矽结节内无免疫球蛋白
D．纤维性结节是矽肺的早期病变
E．胸膜常无病变
答案：B
2011-51-A ．形成早期细胞性硅结节的细胞主要是
A．巨噬细胞
B．淋巴细胞
C．浓纤维细胞
D．嗜中性粒细胞
答案：A
（二）成人呼吸窘迫综合症（ARDS）
定义全身遭受创伤、感染及肺内严重疾患时出现的一种以进行性呼吸窘迫和低氧血症为特征的急性
呼吸窘迫综合症。
发病机制严重损伤→肺毛细血管、上皮细胞（Ⅱ型）严重损伤→肺泡内大量渗出→氧合障碍
病理特点肺泡腔内大量蛋白质浆液
呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡内表面透明膜（血浆蛋白+坏死上皮细胞碎屑）形成
并发症肺泡和肺间质弥漫性纤维化
2016-50-A．ARDS 最典型的病变是
A.肺泡壁增厚、水肿
B.肺肉质变
C.肺透明膜形成
D.肺纤维化
78
答案：C
四、呼吸系统肿瘤
（一）鼻咽癌
病因 EB 病毒、遗传因素、化学致癌物
好发部位鼻咽顶部最常见、其次是外侧壁和咽隐窝
来源鼻咽粘膜柱状上皮储备细胞（具备多向分化潜能）
病理特点肉眼：早期局部粘膜粗糙或稍隆起；后期可发展为结节型（最常见）
、菜花型、浸润型、
溃疡型
镜下
鳞状细胞癌：分化性鳞癌（非角化型最常见，与 EBV 感染有关）
、未分化性鳞癌
腺癌：少见
扩散途径直接蔓延、淋巴道转移（同侧颈上深淋巴结，首发症状）
、血道转移
（二）肺癌
1.概述
最常见的恶性肿瘤之一，好发于 40 岁以上，男多于女
病因：
吸烟：焦油、尼古丁、3，4-苯并芘
空气污染： 3，4-苯并芘
职业因素：铀、石棉、镍、砷
癌基因（c-myc、k-ras）
、抑癌基因（P53）
（二）大体类型分型
分型起源部位病理特点所占比例常见组织学类型
中央型主支气管癌块位于肺门部，形成包绕支 60-70% 鳞状细胞癌（最常见）
叶支气管气管的巨大肿块小细胞癌
周围型肺段以下靠近胸膜的肺周边形成孤立的 30-40% 腺癌
结节状或球形的癌结节，直径
2-8cm
弥漫型末梢肺组织粟粒大小的结节弥漫分布于肺 2-5% 腺癌
组织内
早期肺癌中央型癌组织仅限于管腔内生长，未侵及肺实质，且局部无淋巴结转移；分为管
内型和管壁浸润型（不突破外膜）
周边型肿块直径<2cm，无局部淋巴结转移
隐性肺癌肺内无明显肿块，影像学检查阴性，而痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理检查证
实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而无淋巴结转移
79
中央型
中央型肺癌周围型肺癌弥漫型肺癌
肺癌
（二）组织学分型（2003 年 WHO 分类）
组织学类型年龄、诱因大体类病理学免疫组化预后
型
鳞状细胞癌老年男性多为中高分化（角化珠、细胞间桥） keratin 生长缓慢
（60%）吸烟史央型中分化（有角化，无角化珠）阳性淋巴结转移
低分化（无角化和细胞间桥）转移晚
腺癌女性多见多为周高分化（BAC）

、中分化、低分化 - 预后比鳞癌差
围型位于胸膜下
常累及胸膜
小细胞癌中老年男性多为中小细胞神经内分泌癌，起源于 NSE、CgA、恶性度最高
吸烟史央型，形 Kulchitsky 细胞，癌细胞小、 Syn 阳性生长迅速，血行
成巨块梭形似燕麦形转移早
放化疗敏感
大细胞癌 - 多为中癌细胞体积大，胞质丰富，淡染， - 恶性度高
央型也可呈颗粒状或透明分化差
早期发生转移
其他：腺鳞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液腺癌、未分化癌（第八版外科学，2004 分类）
（二）组织学分型
肺腺癌的最新分类标准
2011 肺腺癌新分类
原位腺癌（AIS）局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3 cm）
微浸润腺癌（MIA）孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0.5 cm 的小腺癌（≤3 cm）
浸润性腺癌浸润灶＞ 0.5 cm
注：不再使用细支气管-肺泡癌（BAC）概念
80
肺小细胞癌（燕麦细胞癌）肺鳞状细胞癌
1999-43-A．下列肺癌的描述中，哪项正确？
A．腺癌最多见
B．小细胞癌多呈弥漫型
C．鳞状细胞癌多有吸烟史
D．周围型多为鳞癌
E．细支气管肺泡细胞癌多为中央型
答案：C
2000-43-A. 下列哪项符合肺小细胞癌?
A．与吸烟关系不密切
B．可伴有异位激素分泌
C．起源于化生的上皮细胞
D．5 年存活率高
E．发病率在肺癌中居首位
答案：B
2005-45-A．肺癌中恶性程度最低的类型是
A ．类癌
B．腺癌
C ．鳞癌
D．大细胞癌
E．小细胞癌
答案：A
2008-48-A. 肉眼类型多为弥漫型的肺癌是
A．鳞状细胞癌
B．小细胞癌
C．中分化腺癌
D．细支气管-肺泡细胞癌（高分化腺癌）
答案：D
2009-49-A．肺癌中恶性程度最高的是
A ．鳞癌
B ．腺癌
C ．细支气管肺泡细胞癌
D ．小细胞癌
81
答案：D
2015-51-A．在下列肿瘤类型中，细支气管肺泡癌属于：
A．小细胞癌
B．鳞状细胞癌
C．腺癌
D．大细胞癌
答案：C
2015-168-X．呼吸系统肿瘤中，由神经内分泌细胞发生的包括：
A.支气管类癌
B.腺癌
C.鳞癌
D.小细胞癌
答案：AD
A．内分泌紊乱
B．浸润转移
C．两者皆有
D．两者皆无
1996-125-B．肺小细胞癌
1996-126-B．甲状腺髓样癌
答案：C C
A．中央型多见
B．周围型多见
C．弥漫型多见
D．常具有内分泌功能
E．肿瘤呈胶冻状
1997-101-B．肺腺癌
1997-102-B．肺鳞癌
答案：B A
（三）扩散和转移
直接蔓延：中央型→心包、周围血管、对侧肺；周围型→胸膜
血道转移：脑、肾上腺、骨
上腔静脉综合征
副肿瘤综合征：类癌综合征，肺骨关节病，肌无力综合征，类 Cushing 综合征
第八章消化系统疾病
考试大纲
1.慢性胃炎的类型及其病理特点。
2.溃疡病的病因、发病机制、病理特点及其并发症。
3.阑尾炎的病因、发病机制、病理变化及其并发症。
4.病毒性肝炎的病因、发病机制及基本病理变化，肝炎的临床病理类型及其病理学特点。
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5.肝硬化的类型及其病因、发病机制、病理特点和临床病理联系。
6.早期食管癌的概念，中晚期食管癌各型的形态特点、临床表现及扩散途径。
7.早期胃癌的概念及各型的形态特点，中晚期胃癌的肉眼类型和组织学类型、临床表现及扩散途径。
8.大肠息肉和腺瘤的概念、病理学特点。
9.大肠癌的病因、发病机制、癌前病变、肉眼类型及组织学类型，分期与预后的关系，临床表现及扩散途径。
10.原发性肝癌的肉眼类型、组织学类型、临床表现及扩散途径。
11.胰腺炎的病因、发病机制及病理特点。
12.胰腺癌的病因、发病机制及病理特点。
一、慢性胃炎
（一）分类及病理特点
类型病因好发部位肉眼（胃镜下）镜下
慢性浅表性胃炎不明确胃窦部黏膜充血、水肿，可伴点黏膜浅层上皮坏死脱落，淋巴
HP 感染状出血或糜烂细胞、浆细胞等浸润
慢性萎 A型自身免疫胃底、胃体黏膜灰色或灰绿色；皱襞黏膜变薄、腺体萎缩、纤维组
缩性胃 B型 HP 感染胃窦变平或消失，表面呈细颗织增生；固有膜内淋巴细胞、
炎粒状；黏膜下小血管清晰浆细胞浸润；肠上皮化生，假
可见幽门腺化生
慢性肥厚性胃炎不明确胃底、胃体黏膜粗大、变深、变宽，腺体肥大增生、粘液细胞增多
脑回状
疣状胃炎不明确胃窦出现中心凹陷的疣状突凹陷处上皮变性坏死脱落、急
起性炎性渗出物覆盖
肠上皮化生：是指病变区胃黏膜上皮被肠型腺上皮（杯状细胞、吸收上皮细胞、潘氏细胞）替代的现象
完全型化生：化生上皮有杯状细胞和吸收上皮细胞
不完全型化生：只有杯状细胞
A型 B型
病因自身免疫 HP 感染（60%-70%）
病变部位胃体部或胃底部胃窦部
抗壁细胞和内因子抗体阳性阴性
血清胃泌素水平高低
胃内 G 细胞增生有无
血清中自身抗体阳性（＞90%）阴性
胃酸分泌明显降低中度降低或正常
血清维生素 B12 水平降低正常
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恶性贫血常有无
伴发消化溃疡无高
慢性萎缩性胃炎
1996-33-A．慢性萎缩性胃炎最具特征的病理变化是
A．粘膜变薄、腺体减少
B．假幽门腺化生
C．肠上皮化生
D．腺体异型增生
E．胃酸减少
答案：A
2007-178-A．伴有恶性贫血的慢性胃炎是
A ．巨大肥厚性胃炎
B ．慢性浅表性胃炎
C ．疣状胃炎
D ． A 型慢性萎缩性胃炎
答案：D
2015-167-X．慢性萎缩性胃炎的病变包括：
A．胃黏膜慢性炎细胞浸润
B．肠上皮化生
C．鳞状上皮化生
D．幽门螺杆菌阳性
答案：ABD
A．胃粘膜萎缩
B．恶性贫血
C．两者皆有
D．两者皆无
1999-127-B．A 型萎缩性胃炎
1999-128-B．B 型萎缩性胃炎
答案：C A
A．胃黏膜内多量中性粒细胞浸润
B．胃黏膜内多量淋巴细胞浸润
C．胃黏膜腺体减少伴肠上皮化生
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D．被覆上皮增生导致胃黏膜增厚
2008-135-B．慢性萎缩性胃炎的病变特点是
2008-136-B．慢性浅表性胃炎的病变特点是
答案：C B
二、消化性性溃疡
定义是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病
病因 HP 感染、黏膜抗消化能力降低、胃液的消化作用、神经内分泌功能失调、遗传
好发部位胃窦部胃小弯侧、十二指肠前后壁
肉眼圆形或椭圆形，边缘整齐，底部平坦、洁净，深达肌层，周围粘膜呈放射状
镜下最表层少量炎性渗出物覆盖；坏死组织层；新鲜的肉芽组织层；陈旧瘢痕组织层
并发症出血（最常见）
、穿孔、幽门狭窄、癌变（胃溃疡）
消化性溃疡的肉眼及镜下
2007-45-A ．下列关于消化性溃疡形态特征的叙述，错误的是
A ．表层以伊红色坏死组织和炎性渗出为主
B ．坏死组织下是大量新生毛细胞血管和成纤维细胞
C ．底层瘢痕内可见闭塞性动脉内膜炎
D ．溃疡周围见大量异型细胞增生
答案：D
2013-166-X ．胃溃疡的镜下病理特征有
A．纤维蛋白和中性粒细胞渗出
B ．肉芽肿形成
C ．纤维瘢痕形成
D ．闭塞性动脉内膜炎
答案：ACD
三、阑尾炎
分型病理特点
急性单纯性阑尾炎阑尾轻度充血、肿胀；
粘膜上皮中性粒细胞浸润和纤维素渗出
急性蜂窝织炎性阑尾炎阑尾高度充血、肿胀，表面覆以纤维素性脓性渗出物；大量中性粒细胞弥漫浸
润，伴炎性水肿及纤维素渗出，直达肌层及浆膜层
急性坏疽性阑尾炎阑尾呈暗红色或黑色；
阑尾各层广泛出血、坏死，中性粒细胞浸润
慢性阑尾炎阑尾壁不同程度纤维化、慢性炎细胞浸润
并发症穿孔→阑尾周围脓肿、弥漫性腹膜炎；门静脉炎；肝脓肿
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急性单纯性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎
四、病毒性肝炎
（一）病因
病毒病毒性质潜伏期（周）传染途径转成慢性肝炎爆发性肝炎
HAV 27nm，单链 RNA 2~6 肠道无 0.1~0..4%
HBV 43nm，DNA 4~26 密切接触 5~10% <1%
输血、注射
HCV 30~60nm，单链 2~26 同上 >70% 极少
RNA
HDV 缺陷性 RNA 4~7 同上共同感染<5%，共同感染 3~4%，
重叠感染 80% 重叠感染 7~10%
HEV 32~34nm，单链 2~8 肠道无合并妊娠 20%
RNA
HGV 单链 RNA 不详输血、注射无不详
2015-42-A．不会引起慢性肝炎的肝炎病毒是：
A．HAV
B．HBV
C．HCV
D．HDV
答案：A
（二）基本病理变化
病变类型病理改变常见疾病
变性细胞水肿：胞浆疏松化→气球样变性；嗜酸性变急性普通型肝炎
坏死和凋亡溶解点状坏死：单个或数个肝细胞的坏死急性普通型肝炎
性坏碎片状坏死：肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解慢性肝炎
死桥接坏死：累及相邻肝小叶的肝细胞坏死中重度慢性肝炎
大片坏死：指几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死重型肝炎
凋亡嗜酸性小体（Councilman 小体）
：单个细胞的凋亡急性普通型肝炎
炎细胞浸润淋巴细胞和单核细胞散在或灶状浸润于肝小叶内或汇管区
再生完全再生或结节状再生；间质反应性增生和胆小管增生
纤维化早期汇管区或中央静脉周围；后期包绕形成结节肝硬化
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气球样变性大片坏死
2005-46-A．肝细胞点状坏死的特点是
A．肝细胞核碎裂为小点状的坏死
B．破坏界板的坏死
C．形成嗜酸性小体
D．坏死灶仅累及几个肝细胞
E．伴有严重脂肪变性的坏死
答案：D
1997-149-X．病毒性肝炎中常见的肝细胞变化有
A．胞浆疏松化
B．气球样变
C．嗜酸性坏死
D．溶解坏死
答案：ABCD
乙型病毒性肝炎特征
毛玻璃样肝细胞：HE 染色光镜下，在 HbsAg 携带及慢性肝炎患者的部分肝细胞细胞质内充满嗜酸性细颗粒状物质，胞
质不透明似毛玻璃样故称毛玻璃样肝细胞。
本质为滑面内质网增生，内含大量 HbsAg。
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丙型病毒性肝炎特征
1.肝细胞脂肪样变
2.汇管区淋巴细胞浸润
3.胆管损伤
A．毛玻璃样细胞
B．上皮样细胞
C．伤寒细胞
D．Anitschkow 细胞（ Aschoff 细胞）
E．R-S 细胞
1998-101-B．慢性乙型肝炎时可见
1998-102-B．风湿性心肌炎时可见
答案：A D
1994-38-A．慢性肝炎时出现的毛玻璃细胞，在电镜下的主要变化是
A．光面内质网大量增生
B．粗面内质网大量增生
C．线粒体大量增生
D．高尔基器肥大增生
E．溶酶体数目增多
答案：A
2000-33-A．下述哪项肝细胞的病理改变与乙型肝炎病毒(HBV)感染有关
A．细胞内大量糖原沉积
B．核内出现假包含体
C．光面内质网大量增生
D．前角蛋白细丝维聚
E．糙面内质网增多
答案：C
2017-35-A.引起肝细胞毛玻璃样变性的病原体是
A.HAV
B.HBV
C.HCV
D.HEV
答案：B
2017-149-X. 毛玻璃样肝细胞的特点是
A.胞浆内含淀粉样物质
B.胞浆内含 HbsAg 阳性
C.胞浆似毛玻璃样改变
D.胞浆内充满嗜酸性颗粒物质
答案：BCD
（三）临床病理类型
临床分型普通型病毒肝炎重型病毒性肝炎
急性慢性（＞半年）急性亚急性
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轻度中度重度（＜2 周)
肉眼肝脏肿大肿大肿大质硬、颗粒萎缩萎缩、结节
状
镜下气球样变点状坏中度碎片重度碎片大片坏死大片坏死；
嗜酸性小体死状坏死状坏死、大结节状肝细胞再生
点状坏死偶见轻桥接坏死范围桥接
度碎片坏死；假小
状坏死叶形成
病毒类型 HAV、HEV HBV、HCV HBV、HEV
临床特点黄疸无症状肝衰明显肝功
肝功能异常轻度肝功能异常能异常
预后痊愈、少部分逐步转为肝硬化或变死亡亚急性肝硬化
慢性化或加重形成急性重型肝炎
（四）总结
临床分型基本病理变化
普通型病毒急性胞质疏松化、气球样变、嗜酸性变、嗜酸性小体、点状坏死
肝炎慢性轻点状坏死、轻度碎片状坏死
中中度碎片状坏死、桥接坏死
重重度碎片状坏死、大范围桥接坏死、假小叶形成
重型病毒性急性大片坏死
肝炎亚急性大片坏死、结节状肝细胞再生
急性重型肝炎亚急性：桥接坏死、片状融合性坏死、结节性再生
1999-50-A．急性普通型肝炎的典型病变是
A．肝细胞广泛水样变性伴点状坏死
B．肝细胞广泛脂肪变性伴点状坏死
C．肝细胞广泛水样变性伴桥接坏死
D．肝细胞广泛脂肪变性伴碎片坏死
答案：A
1999-147-X．急性重型肝炎的病理特点是
A．肝细胞点状坏死
B．肝体积明显缩小
C．肝质地柔软，呈黄色或红褐色
D．肝细胞再生不明显
答案：BCD
89
2011-55-A ．下列肝细胞坏死的病变中，可以完全经过再生修复的是
A．大块坏死
B．桥接坏死
C．灶状坏死
D．碎片坏死
答案：C
2016-48-A.下列病理变化中属于急性普通型病毒性肝炎的是
A.汇管区炎症并突破界板
B.桥接坏死伴小叶结构破坏
C.肝细胞广泛脂肪变性伴嗜酸性粒细胞浸润
D.肝细胞广泛水肿伴点状坏死
答案：D
A．肝细胞点灶状坏死
B．肝细胞碎片状坏死
C．肝细胞桥接坏死
D．肝细脑亚大片坏死
E．肝细胞大片坏死
2001-101-B．急性重型肝炎的病理学特点是
2001-102-B．急性普通型肝炎的病理学特点是
答案：E A
A．肝细胞广泛水样变性、点状坏死
B．肝细胞广泛脂肪变性、点状坏死
C．肝细胞碎片状坏死
D．肝细胞亚大块坏死
E．肝细胞大块坏死
2002-101-B．急性普通型肝炎的病变特征是
2002-102-B．慢性活动性肝炎的病变特征是
答案：A C
A．肝细胞桥接坏死
B．肝细胞结节状再生
C．二者皆有
D．二者皆无
2000-127-B．亚急性重型肝炎
2000-128-B．急性普通型肝炎
答案：C（B） D
A ．点状坏死
B ．桥接坏死
C．碎片状坏死伴桥接坏死
D．亚大片坏死
E．大片坏死
2006-115-B．急性重型肝炎的特征性病变是
2006-116-B．中度慢性肝炎的特征性病变是
90
答案：E B
五、肝硬化
定义由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交
错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病
分型（中国）门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化
病因病毒型肝炎（乙丙肝）
、慢性酒精中毒、营养亚急性重型、慢性活自身免疫病、胆
不良、有毒物质的损伤作用动肝炎、中毒道梗阻
肉眼早中期体积正常或增大，后期体积缩小；表面肝脏不对称缩小，变肝脏深绿色或
及切面见弥漫性分布大小相近、小于 1cm 的小硬，大小不等的结节，绿褐色
结节最大达 5～6cm
镜下假小叶：纤维分割导致小叶内中央静脉缺如、假小叶，假小叶形态肝细胞网状或
偏位或两个异常，再生肝细胞结节，结构紊乱大小不一；纤维间隔羽毛状坏死、纤
宽，厚薄不均维组织不完全
分割小叶
临床病理联系门脉高压症—脾大、腹水、侧支循环形成、胃肝功能障碍为主肝功能障碍为
肠道淤血、水肿主
肝功能障碍—蛋白合成障碍、出血、黄疸、肝
性脑病
门脉性肝硬化
坏死后肝硬化胆汁性肝硬化
1989-68-A．肝细胞出现透明小体见于：
A．胆汗性肝硬变
B．门脉性肝硬变
C．酒精性肝硬变
D．坏死后性肝硬变
E．淤血性肝硬变
答案：C
1993-31-A．我国门脉性肝硬变最常见的原因是
A．慢性酒精中毒
91
B．营养不良
C．胆道阻塞
D．血吸虫病
E．病毒性肝炎
答案：E
1998-44-A．导致肝硬化的 DNA 病毒是

A．HAV
B．HBV
C．HCV
D．HDV
E．HEV
答案：B
1991-127-X．肝硬化时，假小叶具有的特点有：
A．假小叶内肝细胞索排列尚正常
B．假小叶内可无中央静脉
C．假小叶内中央静脉偏位或有两个以上的中央静脉
D．假小叶内可见到汇管区
答案：BCD
1997-38-A．最常引起肝硬化的肝炎类型是
A．急性重型肝炎和慢性活动性肝炎
B．急性重型肝炎和亚急性重型肝炎
C．亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎
D．亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎
E．慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎
答案：C
1998-43-A．下述有关假小叶的描述中，哪项不正确？
A．体积大小不等
B．肝细胞累排列紊乱
C．中央静脉偏位或缺如
D．可见汇管区
E．肝细胞异型性显著
答案：E
1996-150-X．肝硬化的病理组织学变化有
A．假小叶形成
B．纤维组织增生
C．肝细胞弥漫大片坏死
D．淋巴细胞浸润
答案：ABD
2003-45-A． 2006-45-A．肝硬化的特征性病变是
A ．肝细胞增生
B ．小胆管增生
92
C ．纤维组织增生
D ．肝细胞坏死
E ．假小叶形成
答案：E
2009-56-A ．下列肝硬化的病变中符合假小叶的是
A ．肉眼下肝内大小不等的结节
B ．再生的肝细胞所形成的结节
C ．广泛增生的纤维组织包绕的肝细胞结节
D ．异型增生肝细胞所形成的结节
答案：C
1999-41-A．下述哪项支持门脉性肝硬变？
A．结节大小相仿，纤维分隔薄而均匀
B．结节大小不等，纤维分隔厚薄不均
C．肝脏呈细颗粒状，深绿色
D．树枝状纤维组织将肝脏分割为粗大结节
E．肝内散在多个大结节
答案：A
2010-49-A．下列色素中，引起肝细胞羽毛状坏死的是
A．胆色素
B．含铁血黄素
C ．脂褐素
D ．黑色素
答案：A
六、食管癌
病因生活习惯（饮酒、吸烟、亚硝酸盐、过热过硬）
；慢性炎症；遗传因素
好发部位中段＞下段＞上段
病理特点鳞状细胞癌（90%）
，腺癌次之
早期癌病变局限，多为原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。无明显临床症状，钡餐
检查食管基本正常或管壁轻度局限性僵硬。
中晚期癌髓质型（最常见）
：癌组织在食管壁内浸润性生长累及食管全周或大部分，管壁增厚、官
腔变小，切面癌组织质地脑髓
蕈伞型：肿瘤突向食管腔
溃疡型：肿瘤表面有溃疡，深达肌层，底部凸凹不平
缩窄型：癌组织浸润食管全周，食管局部管壁呈环形狭窄
扩散转移淋巴道转移常见
Barrett 食管：食管与胃交界的齿状线数厘米以上出现单层柱状上皮化生，鳞状上皮被柱状上皮覆盖。
93
1995-40-A．下述有关食管癌的描述中，哪项是错误的？
A．食管上段最常见
B．鳞状细胞癌多见
C．可见原位癌
D．亚硝胺与食管癌发生有关
E．可以多中心发生
答案：A
1997-41-A．下列哪一项有关早期食管癌的记述是不正确的？
A．常无明显临床症状
B．可以是粘膜内癌
C．可以是粘膜下癌
D．可以是原位癌
E．可以侵及浅肌层
答案：E
1998-40-A．食管脱落细胞学检查时，下述哪项支持食管癌的诊断？
A．出现大量鳞状上皮细胞
B．出现中性粒细胞
C．出现大量腺上皮细胞
D．出现核大、深染、核仁明显的细胞
E．出现大量红细胞
答案：D
A．蕈伞型
B．缩窄型
C．两者皆有
D．两者皆无
1994-127-B．早期胃癌
1994-128-B．食管癌
答案：D C
七、胃癌
病因饮食与环境因素；亚硝类化合物；幽门螺杆菌；慢性胃疾病（萎缩性胃炎、溃疡、息肉、
大肠型上皮化生）
好发部位胃窦部，特别是小弯侧
94
病理特点腺癌（管状腺癌、粘液癌）
、未分化癌、鳞癌
早期癌癌组织浸润仅限于粘膜层或粘膜下层，无论肿块大小，有否胃周淋巴结转移
隆起型；表浅型；凹陷型（最多见）
一点癌：胃镜钳取活检确诊为癌，但手术切除标本未发现癌
微小癌：直径小于 0.5cm
小胃癌：直径 0.6—1.0cm
中晚期癌息肉型（蕈伞型）
；溃疡型（恶性溃疡，最多见）
；浸润型（革囊胃）
（进展期胃
癌）
扩散转移直接蔓延；淋巴道转移（晚期至左锁骨上,Virchow 信号结）
；种植转移（Krukenberg 瘤）
胃腺癌胃粘液癌，少数印戒细胞
2005-139-X．与胃癌发生有关的疾病或病变有
A．萎缩性胃炎
B．胃溃疡
C．黏膜上皮非典型增生
D．黏膜肠上皮化生
答案：ABCD
2009-165-X．下列选项中，符合早期胃癌诊断的有：
A ．肿瘤直径小于 2cm
B ．肿瘤局限于粘膜层
C ．肿瘤累及肌层
D ．肿瘤累及粘膜下层
答案：BD
1991-33-A．早期胃癌最常见的类型是：
A．隆起型
B．表浅隆起型
C．表浅平坦型
D．表浅凹陷型
E．凹陷型
答案：E
1997-40-A．中晚期胃癌最多见的肉眼类型是
A．溃疡型
B．皮革胃
C．息肉型
D．局限浸润型
E．胶样癌
95
答案：A
2015-165-X．胃癌的肉眼类型有：
A．蕈伞型
B．溃疡型
C．浸润型
D．胶样型
答案：ABC（ABCD）
良、恶性胃溃疡的肉眼鉴别
特征良性（胃溃疡) 恶性（溃疡型胃癌）
外形圆、椭圆不规则或火山口状
大小＜2cm ＞2cm
深度较深较浅
边缘平整、不隆起不规则、隆起
底部平坦凹凸不平
周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断、增粗、呈结节状
良性溃疡恶性溃疡
1999-40-A．下述哪项支持胃的恶性溃疡？
A．溃疡呈圆形，椭园形
B．边缘整齐，不隆起
C．底部较平坦
D．火山口状，底部凹凸不平
E．皱襞向溃疡集中
答案：D
八、大肠癌
病因饮食习惯：高蛋白高脂肪低纤维
遗传因素：家族腺瘤性息肉病、遗传性非息肉性大肠癌
伴肠粘膜增生的慢性肠疾病：增生性息肉病、幼年性息肉病、肠息肉状腺瘤、绒毛状
腺瘤、慢性血吸虫病、慢性溃疡性结肠炎
好发部位直肠（50%）>乙状（20%） >盲>升>横>降
病理特点肉眼：
隆起型：右侧多见，肿块
溃疡型：最多见
浸润型：左侧多见，环状狭窄
胶样型：预后差
96
镜下：腺癌（乳头状、管状、粘液、印戒细胞癌）
上皮内瘤变大肠肿瘤组织局限于粘膜层，不超过粘膜肌层
包括：高级别上皮内瘤变（上皮重度非典、原位癌）和粘膜内瘤变（粘膜内癌）
扩散转移直接蔓延；淋巴道转移；血道转移（肝转移多见）
；种植性转移
隆起型溃疡型浸润型
大肠癌癌变分子生物学机制
正常上皮 → 过度增生上皮 → 早期腺瘤 → 中期腺瘤 → 晚期腺瘤 → 结肠癌 → 浸润癌
↑ ↑ ↑ ↑ ↑
DNA 甲基化的丧失 APC K-ras DCC P53 Nm23？
MCC 同时 c-myc
MMR
2000-149-X 大肠癌的癌前病变有
A．大肠腺瘤性息肉
B．家族性息肉病
C．溃疡性结肠炎
D．绒毛状腺瘤
答案：ABCD
2005- 99．目前认为与直肠癌发生无关的因素是
A．痔
B．日本血吸虫病
C．溃疡性结肠炎
D．高蛋白高脂肪饮食
E．直肠腺瘤
答案：A
2008-49．下列病变中，与大肠癌的发生关系不密切的是
A．增生性息肉
B．腺瘤性息肉
C．家族性腺瘤性息肉病
D．溃疡性结肠炎
答案：A
2011-167-X 下列大肠息肉病变中，属于癌前病变的有
97
A．幼年性息肉
B．家族性腺瘤性息肉病
C．炎症性息肉
D．腺瘤性息肉
答案：BD
2010-165-X.大肠癌的肉眼类型有
A．隆起型
B．溃疡型
C．浸润型
D．胶样型
答案：ABCD
A.溃疡型
B.胶样型
C.浸润型
D.隆起型
2015-133-B.组织学上表现为黏液癌的大肠癌类型是：
2015-134-B.较易引起肠梗阻的大肠癌类型是：
答案：B C
2012-167-X．在大肠癌发生中，常见失活的抑癌基因有：
A．P53
B．APC
C．DCC
D．PDGF
答案：ABC
九、原发性肝癌
定义肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤
病因肝炎病毒（HBV、HCV）
、酒精、肝硬化（坏死后）
、真菌及毒素（黄曲霉素 B1）
病理特点肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞型肝癌
早期癌单个癌结节最大直径＜3cm，或两个癌结节合计最大直径＜3cm
（小肝癌）
晚期肝癌巨块型：右叶多见，中心常有出血、坏死，周围可有卫星结节；不合并或仅合并轻度肝硬化
多结节型：最常见，通常合并肝硬化
弥漫型：通常合并肝硬化
转移扩散血道转移（经门静脉肝内转移最常见、肺、肾上腺、脑等）
，淋巴道转移
98
巨块型多结节型
1993-142-X．下列哪些因素与肝癌发生关系密切？
A．黄曲霉污染的食物
B．坏死后的肝硬变
C．华支睾吸虫胆道感染
D．肝细胞不典型增生
答案：ABCD
1999-54-A．原发性肝癌的发生与下列哪种因素最有关？
A．肠道戌型肝炎病毒感染
B．肠道寄生虫感染
C．肠道细菌感染
D．黄曲霉毒素污染
E．酒精中毒
答案：D
1998-150-X. 下述有关肝细胞癌的描述，哪些是正确的？
A．常经血道转移
B．常与周围肝组织分界明显
C．可呈腺管样结构
D．可呈团块状结构
答案：ACD
2012-53-A．肝细胞性肝癌最常见的转移部位为
A．肝
B．肺
C．骨
D．肝门区淋巴结
答案：A
十、胰腺疾病
（一）胰腺炎
定义各种原因引起胰腺酶的异常激活导致胰腺自我消化造成的胰腺炎症疾病
病理类型病理特点临床特点
急性水肿性胰腺炎胰腺肿大、充血、中性粒细胞浸润；可发生局症状轻，预后好
限性脂肪坏死
急性出血性胰腺炎胰腺肿大，胰腺及周围大网膜黄白色斑点（钙症状重，死亡率高，继发休克、腹
99
皂）或小灶性脂肪坏死膜炎
镜下胰腺组织大片凝固性坏死
慢性胰腺炎胰腺弥漫纤维化、胰管扩张、假性囊肿慢性长期腹痛
（二）胰腺癌
好发年龄 60-80 岁
病理变化多发生于胰头（60%）
病理类型：导管腺癌、囊腺癌、粘液癌、实性癌
转移扩散经门脉肝转移最常见；易侵犯腹腔神经丛
总结
早期肿瘤
早期肺癌中央型肺癌：癌组织仅限于管腔内生长，未侵及肺实质，且局部无淋巴结转移
周围型肺癌：肿块直径<2cm，无局部淋巴结转移
隐性肺癌肺内无明显肿块，影像学检查阴性，而痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理
检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而无淋巴结转移
早期食管癌多为原位癌或粘膜内癌，可以是粘膜下癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。
早期肝癌（小肝癌）单个癌结节最大直径＜3cm，或两个癌结节合计最大直径＜3cm
早期胃癌癌组织浸润仅限于粘膜层或粘膜下层，无论肿块大小，有否胃周淋巴结转移
一点癌：胃镜钳取活检确诊为癌，但手术切除标本未发现癌
微小癌：直径小于 0.5cm
小胃癌：直径 0.6—1.0cm
大肠上皮内瘤变大肠肿瘤组织不超过粘膜肌层（异型增生+原位癌+黏膜内癌）
宫颈上皮内瘤变宫颈上皮异型增生+原位癌
好发部位
胃溃疡胃窦部胃小弯侧、十二指肠前后壁
胃溃疡出血十二指肠后壁
胃溃疡穿孔胃小弯、十二指肠前壁
慢性萎缩性胃炎 A 型：胃底、胃体
B 型：胃窦
食管癌中段＞下段＞上段
大肠癌直肠、乙状结肠
胃癌胃窦部，特别是小弯侧
第九章淋巴造血系统疾病
考试大纲
1.霍奇金病的病理特点、组织类型及其与预后的关系。
2.非霍奇金淋巴瘤的病理学类型、病理变化及其与预后的关系。
3.白血病的病因分类及各型白血病的病理变化及临床表现。
概述
（一）淋巴造血系统
造血干细胞分化，两个方向：
髓细胞：骨髓和血液系统中的各种血细胞成分，包括红细胞、白细胞（粒细胞、单核细胞）、血小板
淋巴细胞：胸腺、脾脏、淋巴结、淋巴组织
100
（二）肿瘤分类
淋系肿瘤
髓系肿瘤
组织/树突状细胞肿瘤
（三）淋巴结结构
1.皮质区：淋巴滤泡；受抗原刺激后出现生发中心；此区内富含 B 细胞和滤泡树突状细胞。
2.皮质深层和滤泡间隙为副皮质区，又称胸腺依赖区，有大量 T 细胞和巨噬细胞分布在滤泡周围，是传递免疫信息的
场所。
3.髓质区：B 细胞、浆细胞和网状细胞集结成索状，称髓索；在髓索间为髓窦；此区是滤过淋巴液的场所。
101
一、淋巴组织肿瘤
定义来源于淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤，包括淋巴瘤、淋巴细胞白血病、毛细胞白血病
（慢性克隆性 B 细胞增生性疾病）
、浆细胞肿瘤等。
恶性淋巴瘤原发于淋巴结和结外淋巴组织等处的淋巴细胞及其前体细胞的一类恶性肿瘤。
细胞来源 B（80%-85%）
、T、NK 及其前体细胞
分级惰性、侵袭性、高侵袭性
分类 WHO（2008）根据起源分类：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤（80-90%）
临床表现无痛性、进行性淋巴结肿大；免疫功能异常；骨髓浸润（贫血、出血）；继发性肾脏损害
免疫标记
细胞免疫表型标志
B 细胞及其肿瘤 CD19、CD20、CD30、CD79a、表面 Ig、PAX5
T 细胞及其肿瘤 CD2、 CD3、 CD4、CD7 和 CD8
前体 B 和 T 细胞 TdT（末端脱氧核苷酸转移酶）
，区别于成熟的淋巴细胞肿瘤；
NK 细胞 CD16 和 CD56
髓样细胞 CD13、CD33、CD117 和 MPO：可用来区别髓样肿瘤还是淋巴样肿瘤；
二、霍奇金淋巴瘤
病理特点 1.多见于年轻人（<30 岁）
2.原发于淋巴结(90％)，尤其是颈部淋巴结
 3.肿瘤细胞是一种独特的瘤巨细胞，Reed-Sternberg 细胞（R-S 细胞）
，占 0.1%-10%，
多为生发中心或生发中心后活化的 B 细胞来源。
 典型 R-S 细胞特征：直径 1～45μm、双核（镜影细胞）或多核、胞质嗜酸或嗜碱性、
核仁呈包涵体样的嗜酸性核仁
 肿瘤细胞的变异细胞：陷窝细胞、多核瘤巨细胞、LP 细胞（爆米花细胞）
；木乃伊细
胞
4.不等量的非肿瘤性、反应性细胞，不同程度的纤维化
5.累及骨髓少见(5％ )，不发生白血病转化
组织学特征以淋巴细胞为主的多种炎细胞混合浸润的背景上，不等量的肿瘤细胞，即 R-S 细胞及其变
异型细胞散在分布
扩散淋巴结→脾脏→肝脏→骨髓→淋巴结外
预后放疗+化疗效果好，临床可治愈疾病
102
1994-39-A． 1997-44-A．何杰金氏病最重要的具有诊断意义的病变是
A．小核裂细胞
B．大核裂细胞
C．陷窝细胞
D．何杰金氏细胞
E．R－S 细胞
答案：E
1991-132-X．何杰金氏病的 R－S 细胞的特点是：

A．多核或双核的瘤巨细胞
B．胞浆丰富，嗜酸性（胞浆略嗜酸性或嗜碱性；核仁嗜酸性）
C．核大而呈空泡状，核仁明显，其周围有透明晕
D．常见核分裂象
答案：AC
2017-38-A．在淋巴结活检切片中见到单核、双核的大细胞，核仁明显且呈红色，首先考虑的疾病是
A．T 细胞淋巴瘤
B．霍奇金淋巴瘤
C．Burkitt 淋巴瘤
D．弥漫性大 B 细胞淋巴瘤
答案：B
分型结节性淋巴细胞为主经典型霍奇金淋巴瘤（CHL)

型结节硬化型混合细胞型富于淋巴细胞型淋巴细胞减少型
（NLPHL）（NS）（LR）（MC）（LD）
比例 5% 40%-70% 20%-25% 5％左右 <5％
免疫表型 CD20、CD79a CD30、CD15、PAX5
病理特点 “爆米花”细胞陷窝细胞典型 R-S 细胞肿瘤细胞少(单核或典大量 R-S 或多形
R-S 极少肿瘤间质：粗大及单核型细型 R-S 细胞) 瘤细胞
肿瘤间质：小 B 淋巴纤维分割呈结胞肿瘤间质大量反应性淋极少淋巴细胞
细胞或组织细胞模糊节状，多种炎细混合细胞为巴细胞 EBV 感染近 100%
结节状或结节伴弥漫胞反应主 40％伴有 EBV 感染预后差
不伴有 EBV 感染预后较好常有 EBV 阳性预后好
预后极好预后较好
结节性淋巴细胞为主型淋巴细胞为主混合细胞型淋巴细胞减少型结节硬化型
1999-38-A．下述哪项符合结节硬化型何杰金病？
A．淋巴结结构保留
103
B．淋巴细胞大量增生
C．多种细胞混合增生，少数 R-S 细胞
D．淋巴细胞显著减少，较多 R-S 细胞
E．纤维组织增生，多数陷窝细胞和 R-S 细胞
答案：E
2012-168-X.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤细胞特点有
A.爆米花样细胞
B.双核 R-S 细胞
C.CD20 阳性
D.CD30 阳性
答案：AC
2004-41-A．缺乏典型诊断性 R-S 细胞的霍奇金淋巴瘤亚型是

A.结节硬化型
B.混合细胞型
C.淋巴细胞减少型
D.弥漫性淋巴细胞为主型
E.结节性淋巴细胞为主型
答案：E
2007-179-A．有多量陷窝细胞出现的霍奇金淋巴瘤的亚型是
A．结节硬化型
B．淋巴细胞消减型
C．混合细胞型
D．淋巴细胞为主型
答案：A
2010-165-X．结节硬化型霍奇金淋巴瘤的病理特点有
A．可见多量陷窝细胞
B．可见典型 R-S 细胞
C．可见混合性炎症细胞反应
D．纤维组织系带状增生
答案：ABCD
三、非霍奇金淋巴瘤
病理特点
1.起源：2/3 来源于淋巴结，1/3 来源于结外器官或组织
2.与霍奇金淋巴瘤的不同
 NHL 发病部位的随机性或不确定性
 肿瘤扩散的不连续性：跳跃式扩散，更易早期结外转移和扩散
 组织学分类的复杂性：单克隆，弥漫散在，无特殊肿瘤细胞
 病理类型复杂
 常累及骨髓，导致肿瘤细胞入血，血中淋巴细胞＞25%时，变为淋巴细胞白血病。
 临床表现的多样性：霍奇金淋巴瘤主要表现为淋巴结肿大
三、非霍奇金-成熟 B 细胞肿瘤
104
类型慢性淋巴细胞性白血病弥漫大 B 细胞淋巴瘤 Burkitt 淋巴瘤

/小淋巴细胞淋巴瘤
比例 - 30-40% 3-5%
细胞来源成熟 B 细胞生发中心或外周血 B 细胞生发中心或生发中心后 B 细胞
好发年龄 50 岁以上老年男性，60 岁儿童，4-7 岁
分级惰性高度侵袭性高度侵袭性
病理特点淋巴细胞灶性聚集形成形态相对一致的、体积较大中等大小、形态一致的瘤细胞间散在
“假滤泡”
；外周血篮球的异型淋巴细胞的弥漫性浸分别吞噬核碎片的巨噬细胞，呈 “满
样或煤球样细胞润天星”现象
免疫表型 CD19、CD20 不表达 TdT Ki-67 几乎 100%阳性
遗传特点 - Bcl-6 突变 t（8，14）
，c-myc 活化
临床特点外周血淋巴细胞细胞明预后差，化疗敏感、CD20 单预后差，化疗敏感，分为地方性（EB
显增高，白血病及侵及克隆抗体治疗有效病毒感染密切相关）
、散发性、免疫
骨髓、脾脏表现缺陷相关性三型，最常累及颌骨，形
成颌面部巨大包块
弥漫大 B 细胞淋巴瘤 Burkitt 淋巴瘤
类型滤泡性淋巴瘤结外边缘区粘膜相关淋巴组多发性骨髓瘤

织淋巴瘤
比例 29% 7-8% -
细胞来源滤泡中心 B 细胞结外 B 细胞分化终末 B 细胞
中位年龄中老年，中位 59 岁 61 岁 50-70 岁
分级惰性惰性侵袭性
病理特点肿瘤细胞呈结节滤泡状生肿瘤细胞常浸润淋巴滤泡边全身骨骼系统的多发性溶骨性
长，由中心细胞和中心母缘区，可形成淋巴上皮病变病变，浆细胞大量增生、片状
细胞以不同比例组成浸润，细胞核车辐状
免疫表型 90%表达 Bcl-2 CD138、CD38
遗传特点 t（14,18）胃和肺，t（11,18）
临床特点预后好，进展缓慢，40% 预后好，发病与慢性炎症有 99%患者外周血 Ig 水平增高（M
骨髓受累，可转化成弥漫关，可转化成弥漫大 B 型蛋白）
，尿中 B-J 蛋白阳性
大B型
105
滤泡性淋巴瘤， BCL-2 抗原阳性多发性骨髓瘤
2007-48-A．滤泡型淋巴瘤发生的主要分子机制是
A . BCL-2 基因转位
B . BCL-2 基因点突变
C . BCL-2 基因扩增
D . BCL-2 基因缺失
答案：A
1997-148-X．伯基特淋巴瘤的特点是
A．多见于非洲儿童
B．一般不累及外周淋巴结
C．由小无裂细胞恶变而来
D．伴有组织细胞反应性增生
答案：ABCD
2001-44-A．下列描述中，不符合 Burkitt 淋巴瘤的是

A．多累及颈部淋巴结
B．B 细胞来源
C．与 EB 病毒感染有关
D．多见于儿童和青年
E．化疗效果较好
答案：A
2005-47-A．镜下肿瘤细胞间有散在巨噬细胞存在，形成满天星图像的淋巴瘤是
A．Burkitt 淋巴瘤
B．大 B 细胞淋巴瘤
C．霍奇金淋巴瘤
D．滤泡型淋巴瘤
答案：A
2008-165-X．Burkitt 淋巴瘤的临床病理特点有
A．T 细胞来源
B．与 EB 病毒感染有关
C．镜下可见星天现象
D．属高度侵袭性肿瘤
答案：BCD
106
2016-52-A．下列淋巴瘤中，预后最好的是
A．伯基特淋巴瘤
B．弥漫性大 B 细胞淋巴瘤
C．滤泡性淋巴瘤
D．霍奇金淋巴瘤结节硬化型
答案：D
2017-153-X．滤泡细胞性淋巴瘤的免疫组化中，阳性的有
A．BCL-2
B．CD3
C．CD20
D．CD79a
答案：ACD
三、非霍奇金-前体淋巴细胞肿瘤
类型急性淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤(ALL)
细胞来源不成熟的前体 B 细胞或 T 细胞，又称淋巴母细胞
好发年龄 15 岁以下
分级高度侵袭性
病理特点淋巴结结构破坏，为弥漫增生的肿瘤性淋巴母细胞所取代；巨噬细胞散在分布“星空”现象；
广泛骨髓累及、血液扩散形成白血病（骨髓或外周血细胞计数淋巴肿瘤细胞＞25%）
免疫表型 95％表达 TDT
遗传特点 90％以上 B-ALL 有染色体数目或结构异常
临床特点 B-ALL 常表现为白血病
T-ALL 常表现为胸腺肿块
对化疗很敏感，95%化疗可缓解
2011-53-A 下列选项中，符合前 B 细胞淋巴母细胞白血病/淋巴瘤的叙述是

A．老年患者多见
B．95%TdT 阳性
C．白细胞计数超过 100×109／L
D．Bcl-2 蛋白过度表达
答案：B
三、非霍奇金-成熟 T/NK 细胞肿瘤

类型外周 T 细胞淋巴瘤，非特结外 NK/T 细胞淋巴瘤蕈样霉菌病 /Sezary 综合征
殊类型
细胞来源胸腺后成熟 T 细胞 NK 细胞皮肤成熟 T 细胞
好发年龄 60-70 岁 40 岁 40-60 岁
分级侵袭性侵袭性侵袭性
病理特点淋巴结副皮质区，有较多显著的组织坏死和混合性炎细真皮浅层及其血管周围有瘤
的高内皮血管及瘤细胞浸胞浸润，肿瘤细胞散在分布细胞和多种类型的细胞浸
润血管现象润，浸入表皮形成 Pautrier
微脓肿
免疫表型 CD2、CD3、CD4 CD56 -
107
遗传特点 TCR 重排 - -
临床特点预后差几乎总是累及结外部位，鼻腔预后好，早期皮肤湿疹样病
为典型好发部位，放疗敏感损
结外 NK/T 细胞淋巴瘤（鼻型）蕈样霉菌病、Pautrier 微脓肿
2000-44-A．关于非何杰金淋巴瘤的描述，哪项正确?
A．脑、肝、肾等器官不发生非何杰金淋巴瘤
B．非何杰金淋巴瘤以 T 细胞源性多见
C．滤泡型及小细胞型非何杰金淋巴瘤恶性度低
D．蕈样霉菌病为 B 细胞源性
E．Burkitt 淋巴瘤为 T 细胞源性
答案：C
2000-46-A.以皮肤病变为特点的淋巴瘤是：
A.蕈样霉菌病
B. Burkitt 淋巴瘤
C.免疫母细胞性淋巴瘤
D.小淋巴细胞性淋巴瘤
E .滤泡性淋巴瘤
答案：A
2015-53-A. 下列选项中，符合 NK/T 细胞淋巴瘤免疫表型的是：

A.CD20
B.CD65
C.CD19
D.CD56
答案：D
总结
B 细胞来源霍奇金淋巴瘤、弥漫大 B 细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、结外边缘区粘膜相关淋巴组
织淋巴瘤、Burkitt 淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋
巴瘤、套细胞淋巴瘤
T 细胞来源外周 T 细胞淋巴瘤，非特殊类型
蕈样霉菌病 /Sezary 综合征
血管免疫母细胞性 T 细胞淋巴瘤
前体细胞来源急性淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤
108
“满天星” Burkitt 淋巴瘤、急性淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤(ALL)、套细胞淋巴瘤

“星空”现象
可转化为弥漫大 B 滤泡性淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、结节性淋巴细胞为主型
的类型霍奇金淋巴瘤
染色体异位 Burkitt 淋巴瘤：t（8，14） c-myc 过度表达伯基特死了，爸爸要死，妈妈也不
要活了
滤泡性淋巴瘤：t（14,18） Bcl -2 过度表达医师一把抓住滤泡，别藏了！
结外边缘区粘膜相关淋巴组织淋巴瘤：t（11,18）
1995-43-A．下述哪个是 B 淋巴细胞来源的恶性淋巴瘤？
A．多发性骨髓瘤
B．何杰金病
C．蕈样霉菌病
D．伯基特淋巴瘤
E．恶性组织细胞增生症
答案：D
1999-39-A．下列哪种是 T 细胞淋巴瘤？
A．Burkitt 淋巴瘤
B．滤泡性淋巴瘤
C．免疫母细胞淋巴瘤
D．滤泡中心细胞型淋巴瘤
E．曲折核淋巴细胞型淋巴瘤
答案：E
2008-52-A．起源于 T 细胞的淋巴瘤是

A．套细胞淋巴瘤
B．Burkitt 淋巴瘤
C．蕈样霉菌病
D．滤泡性淋巴瘤
答案：C
2010-51-A．下列非霍奇金淋巴瘤中，属于 T 细胞淋巴瘤的是
A．覃样霉菌病
B．Burkitt 淋巴瘤
C．滤泡性淋巴瘤
D．套细胞淋巴瘤
四、髓系肿瘤
白血病是骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤，其特征是骨髓内异常的白细胞弥漫性增生取代
正常骨髓组织，并进入周围血和浸润脾、淋巴结等全身各组织和器官，造成贫血、出血和感染。
WHO 分急性髓性白血病及其相关的前体细胞肿瘤
类骨髓增殖性肿瘤（MPN）
骨髓增生异常综合症（MDS）
骨髓异常增生/骨髓增生性肿瘤（MDS/MPD)
伴有嗜酸性粒细胞增多和 PDGFRA、PDGFRB 或 FGFR1 基因异常的髓系和淋巴肿瘤
109
急性未名系别白血病
类型急性髓系白血病骨髓增殖性肿瘤
细胞来源骨髓原始、幼稚细胞粒系、红系、巨核细胞系、肥大细胞系
好发人群青少年成人
病理改变原始造血细胞在骨髓内弥漫性增生，取骨髓：有核细胞增生明显活跃，取代脂肪组织，
代正常的骨髓组织粒细胞以分叶和杆状核为主，巨核细胞数量增
白细胞增多，以原始造血细胞为主加
脏器浸润：淋巴结，脾，肝，皮肤，牙外周血：白细胞计数明显增加（100×109/L）
，
龈等中、晚幼粒为主
髓外造血：脾脏明显肿大，形成“巨脾”
特殊病变髓肉瘤：是幼稚造血细胞在骨髓以外的慢性粒细胞白血病最常见，
费城染色体 t（9,22）
器官或组织内聚集性增生而形成的肿和 BCR-ABL1 融合为其遗传特征
块；96%为粒细胞肉瘤，绿色瘤。
第十章免疫性疾病
考试大纲
1.变态反应的概念、类型、发病机制及结局。
2.移植排斥反应的概念、发病机制、分型。
3.宿主抗移植物的概念，肝、肾移植排斥的病理变化。
4.移植物抗宿主的概念。
5.自身免疫病的概念、发病机制和病理变化，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎的病因、发病机制和病理变化。
6.免疫缺陷病的概念、分类及其主要特点。
一、概述
（一）变态反应定义、分类
定义超敏反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理
功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。
Ⅰ型速发型，由 IgE 介导，肥大细胞和嗜碱粒细胞等效应细胞以释放生物活性介质的方式参与反应，
多引起粘膜反应。
Ⅱ型细胞毒型，抗体（多属 IgG、少数为 IgM、IgA）首先同细胞本身抗原成分或吸附于膜表面成分相
结合，然后杀伤靶细胞。
Ⅲ型免疫复合物型，又称血管炎型超敏反应，游离抗原与相应抗体结合形成免疫复合物（IC）
，若 IC
不能被及时清除，即可在局部沉积，通过激活补体，并在血小板、中性粒细胞及其他细胞参与下，
引发一系列连锁反应而致组织损伤。
Ⅳ型迟发型，由特异性致敏效应 T 细胞介导，接触抗原 24-48h 后才出现高峰反应，形成以单核细胞浸
润为主的炎症反应。
二、自身免疫性疾病
（一）概述
定义机体自身产生的抗体或致敏淋巴细胞，破坏、损伤自身的组织和细胞成分，导致组织损害和器官
功能障碍的原发性免疫性疾病。
自身抗体≠自身免疫病
机制 1.免疫因素：回避 TH 细胞的耐受；交叉免疫反应（M 蛋白-风湿性心脏病）
；2.TS 和 TH 细胞功能
110
失衡；隐蔽抗原释放（交感性眼炎）
3.遗传因素（HLA-B27）
4.微生物感染
分类 1.器官、细胞特异性自身免疫病
2.系统性自身免疫病
（二）系统性红斑狼疮
发病机制抗核抗体（抗双链 DNA 抗体、抗核糖核蛋白抗体、抗 RNA-非组蛋白抗体、抗核仁抗原抗
体）→DNA-抗 DNA 复合物→Ⅲ型变态反应→血管和肾小球病变
抗红细胞、血小板等抗体→→血细胞的损伤和溶解→全血细胞减少
基本病理变化狼疮小体：抗核抗体攻击变性或Ⅱ型变态反应胞膜受损的细胞，细胞核肿胀，呈均质一
片，并被挤出胞体；为诊断 SLE 的特征性依据
狼疮细胞：吞噬了狼疮小体的中性粒细胞或巨噬细胞
肾脏、皮肤、血管及结缔组织中免疫复合物沉积；全身急性坏死性小动脉、细动脉炎，
血管壁纤维素样坏死。慢性期血管壁增厚伴管腔狭窄。
各器官病理变 1.皮肤（80%）
：面部蝶形红斑；狼疮带（免疫荧光显示真皮及表皮交界处有 IgG、IgM
化及补体 C3 沉积、形成颗粒状或团块状荧光带）
2.肾脏（50%）
：狼疮肾炎（狼疮小体）
，弥漫增生型狼疮性肾炎内皮下大量免疫复合物沉
积为急性期特征性病变
3.心：非细菌性疣赘性心内膜炎
狼疮小体弥漫增生性狼疮性肾炎，内皮细胞下广泛的免疫复合物沉积
狼疮带
2002-36-A．一般不出现于 SLE 患者体内的抗体是

A．抗核抗体
B．抗链球菌抗体
C．抗 Sm 抗体
D．抗 DNA 抗体
E．抗组蛋白抗体
答案：B
111
2007-46-A．皮肤活检时,SLE 最典型的发现是
A.真皮浅表部出血
B.真皮深部出血
C.真皮内色血素沉积
D.真皮深部免疫复合物沉积
E.真皮浅表部免疫复合物沉积
答案：E
2007-46-A．引起系统性红斑狼疮的超敏反应类型是
A.I 型
B.II 型
C.III 型
D.IV 型
答案：C
2011-49-A．系统性红斑狼疮的狼疮带是指带状免疫荧光出现于
A．关节滑膜内
B．血管壁
C．肾小球壁膜
D．真皮与表皮交界处
答案：D
（三）类风湿性关节炎
发病机制 CD4+TH 分泌细胞因子→ 激活 B 细胞、巨噬细胞→ 炎症因子、组织降解因子 →滑膜细胞、
成纤维细胞增殖 →刺激滑膜细胞和软骨细胞分泌蛋白酶和基质降解酶→ 滑膜关节破坏
病理变化 1.类风湿因子（RF)：IgG 分子 Fc 片段的自身抗体，诊断及判断预后指标
2.关节病变：滑膜细胞增生肥大、大量炎细胞浸润；炎细胞、机化的纤维素、增生的血管和
滑膜覆盖在关节软骨表面，形成关节面血管翳；血管翳纤维化和钙化，破骨细胞功能活跃，
骨破坏，滑膜组织向骨内长入导致永久性关节强直
3.皮肤：皮下类风湿小结（中央纤维素样物+周围上皮样细胞+外围肉芽组织）
血管翳
2006-49-A．类风湿性关节炎较具特异性的自身抗体是
A ．抗 IgGFc 片段抗体
B．抗双股 DNA 和 Sm 抗原抗体（系统性红斑狼疮）
C．抗 SS-A 和 SS-B 抗体（干燥综合征）
D．抗 DNA 拓扑异构酶抗体（系统性硬化）
E．抗 tRNA 合成酶抗体（多发性肌炎）
112
答案：A
2010-46-A．类风湿关节炎的滑膜病变特点是
A．浆液性炎
B．肉芽肿性炎
C．化脓性炎
D．慢性增生性炎
答案：D
2015-49-A．类风湿关节炎滑膜内浸润的特征性细胞是：
A．中性粒细胞
B．巨噬细胞
C．浆细胞和淋巴细胞
D．嗜酸性粒细胞
答案：C
2017-152-X．类风湿关节炎的滑膜改变有
A.大量中性粒细胞浸润
B.大量淋巴细胞浸润
C.滑膜细胞增生
D.血管增生明显
答案：BCD
二、免疫缺陷病
（一）定义、分类
定义一组因免疫系统发育不全或遭受损害引起免疫功能缺陷而导致的疾病
分类原发性：体液免疫缺陷、细胞免疫缺陷、联合性免疫缺陷
继发性：感染（HIV）
、恶性肿瘤、自身免疫病、免疫抑制剂
（二）获得性免疫缺陷综合症
病因 HIV，单链 RNA 逆转录病毒，HIV-1 最常见
发病机制 1.HIV 感染 CD4+T 细胞→通过 gp120 识别 CD4 受体、同时识别 CXCR4、CCR5 共同受体→进入细
胞→基因整合→病毒复制、出芽→直接损伤 CD4+T 细胞
2.单核巨噬细胞→病毒通过 Fc 受体进入细胞→透过血脑屏障侵入神经系统
3.滤泡树突状细胞（储备池）
病理变化淋巴组织早期淋巴滤泡增生，随后滤泡外层淋巴细胞减少或消失，副皮质区 CD4+T 细胞
减少，血管及纤维增生，生发中心零落分割，晚期淋巴结一片荒芜
继发感染肺：卡氏肺孢子虫肺炎（70-80%）
、白色念珠菌
脑炎或脑膜炎：弓形虫脑病和新隐球菌脑膜炎
恶性肿瘤 Kaposi 肉瘤（30%）
、非霍奇金淋巴瘤
113
卡氏肺孢子虫肺炎
Kaposi 肉瘤（30%）
2001-35-A．AIDS 患者晚期淋巴结的病理变化特点是
A．淋巴滤泡增生
B．副皮质区增生
C．窦组织细胞增生
D．淋巴细胞消失殆尽
E．副皮质区变窄
答案：D
2002-35-A．AIDS 病人晚期外周血细胞减少最显著的是
114
A．CD4+细胞
B．CD8+细胞
C．CD16+细胞
D．CD14+细胞
E．CD56+细胞
答案：A
2006-140-X．HIV 可以感染的细胞有
A ． CD4+T 细胞
B ．巨噬细胞
C ．树突状细胞
D ． B 细胞
答案：ABC
2003-41-A．艾滋病患者中，最常见的恶性肿瘤是
A．霍奇金病
B．非霍奇金淋巴瘤
C．Kaposi 肉瘤
D．子宫颈癌
E．阴茎癌
答案：C
2007-47-A．HIV 感染细胞时，主要的入侵门户是
A．CD3
B．CD4
C．CD8
D．CD20
答案：B
2008-167-X．完全型艾滋病的诊断标准有
A．抗 HIV 抗体阳性
B．CD8 细胞显著减少
C．肺孢子虫性肺炎
D．Kaposi 肉瘤
答案：ACD
完全型艾滋病：血清抗 HIV 抗体产生阳性、CD4+T 淋巴细胞明显下降低于 200 个/微升伴有各种机会感染和恶性肿瘤。
2010-167-X．晚期艾滋病的淋巴结特征病变有
A．副皮质区仍存在
B．淋巴细胞大量减少
C．血管及纤维组织增生
D．淋巴滤泡消失
答案：BCD
2013-167-X．下列关于艾滋病的描述，正确的有
A.艾滋病病毒是 RNA 病毒
B.艾滋病病毒的入侵门户是 CD8 分子
115
C.早期病变时淋巴滤泡发生萎缩
D.继发性恶性肿瘤中最常见的为卡波西肉瘤
答案：AD
2016-167-X．HIV 病毒可以感染的人体细胞有
A.T 淋巴细胞
B.B 淋巴细胞
C.巨噬细胞
D.树突状细胞
答案：ACD
三、器官和骨髓移植
类型时间机制病理特点（肾脏）
超急性排斥数分钟至数小受者体内已存在抗体（Ⅲ 色泽变暗，花斑样；广泛急性小动脉炎伴血
反应时型）
、ABO 血型不符栓形成，纤维素样坏死
急性排斥反数天 T 细胞介导排斥（细胞型，肾间质水肿，CD4+、CD8+单个核细胞浸润，
应 Ⅳ型）肾小管炎
抗体介导排斥（血管型，Ⅱ 亚急性血管炎，成纤维细胞、肌细胞、泡沫
型）状巨噬细胞增生导致内膜增厚，管腔狭窄
慢性排斥反几个月至 1 年不详血管内膜纤维化，管腔严重狭窄，缺血导致
应肾小球玻璃样变、肾小管萎缩
移植肾急性排斥反应：血管型排斥反应，表现为纤维母细胞、肌细胞和泡沫状巨噬细胞增生所引起的内膜增厚，常导
致管腔狭窄或闭塞亚急性血管炎
2003-42-A．慢性排斥反应中，移植物的血管病变特点是
A ．血管内膜纤维化
B ．血管肌层肥厚
C ．血管外膜纤维组织增生
D ．血管壁纤维素样坏死
E ．血管壁玻璃样变性
答案：A
2008-46-A．超急性排斥反应时，血管病变的特点是
A．血管壁纤维素样坏死
B．血管周围纤维组织增生
C．血管壁玻璃样变性
D．血管内膜纤维化
答案：A
116
2011-54-A．超急性排异反应的主要病因是
A．受者存在抗移植物循环抗体
B．受者与供者 HLA 配型不理想
C．受者存在严重的免疫缺陷
D．受者存在抗移植物 T 淋巴细胞
答案：A
A．细动脉壁玻璃样变性
B．细动脉壁纤维素样坏死
C ．小动脉内膜纤维化
D．小血管内纤维素样血栓形成
2010-137-B．良性高血压的基本病变是
2010-138-B．慢性排斥反应的基本病变是
答案：A C
第十一章泌尿系统疾病
考试大纲
1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。
2.新月体性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。
3.膜性肾小球肾炎、微小病变性肾小球肾病、局灶型节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎、系膜增生新肾小球肾
炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。
4. IgA 肾病及慢性肾小球肾炎的病因、病理变化和临床病理联系。
5.肾盂肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。
6.肾细胞癌、肾母细胞瘤、膀胱癌的病因、病理变化、临床表现和扩散途径。
解剖和发病机制
肾小球的滤过膜构成
1.毛细血管内皮细胞：70-100nm 窗孔，唾液酸糖蛋白
2.基膜（GBM）
：机械屏障
3.脏层上皮细胞（足细胞）
：20-30nm 滤过隙，唾液酸糖蛋白
正常情况下，水和小分子溶质可通过，蛋白质不能通过。
117
肾小球疾病发病机制
免疫机制：抗原-抗体反应
外源性：生物性病原体成分（细菌）
、药物、异种血清
内源性：肾小球性抗原（基底膜、足细胞、内皮细胞）
、非肾小球性抗原
肾小球疾病发病机制
免疫机制：抗原-抗体反应
1.循环免疫复合物性肾炎
 内皮下沉积：阴离子
 上皮下沉积：阳离子
 系膜区沉积：电荷中性
2.原位免疫复合物性肾炎
 抗 GBM 抗体-连续线性荧光
 3.细胞免疫性肾小球肾炎
肾小球疾病观察和技术
1.肉眼
2.光镜
 苏木素伊红染色（HE）
 过碘酸-Schiff 染色 (PAS)
 过碘酸六胺银（PASM）
3.荧光: IgA 、IgG、IgM、C3、C1q、C4
118
4.电镜
1995-23-A．在肾小球滤液中几乎没有蛋白质，其原因是
A．所有血浆蛋白分子均较大，不能通过滤过膜上的孔
B．滤过膜上有带负电荷的涎基，可以排斥血浆蛋白
C．滤过膜上孔的大小和带负电荷的涎基两个因素共同作用
D．肾小球内皮细胞可将滤过的蛋白质主动重吸收
E．滤过膜中的内皮细胞层和基膜层有相同大小的网孔
答案：C
一、肾小球肾炎
临床综合征临床表现多见病理类型
急性肾炎综合征血尿、蛋白尿，水肿和高血压。严重者氮质血症急性弥漫性增生性肾小球肾炎
急进性肾炎综合水肿、血尿和蛋白尿，迅速发生少尿或无尿，急急进性（新月体性）肾小球肾炎
征性肾功能衰竭
肾病综合征大量蛋白尿（≥3.5g/L）
、明显水肿、高脂血症和膜性肾小球病（成人）
低蛋白血症微小病变性肾小球病（儿童）
局灶性节段性肾小球硬化
膜性增生性肾小球肾炎
系膜增生性肾小球肾炎
无症状性血尿或反复或持续发作的镜下或肉眼血尿，和（或）轻 IgA 肾病
蛋白尿度蛋白尿
慢性肾炎综合征多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血氮质血症慢性肾小球肾炎
和尿毒症
急性弥漫性增生性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎
（毛细血管内增生性肾小球肾炎）（新月体性肾小球肾炎）
病因 A 族乙型溶血型链球菌感染 Ⅰ型：抗 GBM 抗体；
肾小球内免疫复合物沉积 Ⅱ型：免疫复合物沉积；
Ⅲ型：ANCA 导致血管炎
临床表现急性肾炎综合征；抗“O”抗体阳性急进性肾炎综合征；Goodpasture 综合征
肉眼大红肾或蚤咬肾双肾体积增大，色苍白，
光镜肾小球内皮细胞和系膜细胞肿胀增生，中性粒肾小球新月体（壁层上皮细胞增生+渗出的
细胞浸润单核细胞）
电镜脏层上皮细胞和基膜之间驼峰状高电子密度沉新月体，Ⅱ型病例出现电子致密沉积物；均
积物有基膜缺损断裂
免疫荧光 IgG、 IgM 和 C3 沿毛细血管壁粗颗粒状沉积 Ⅰ型：线性荧光；
Ⅱ型：颗粒状荧光；
Ⅲ型：阴性
转归儿童预后好，成人较差预后较差
119
大红肾上皮细胞和基膜间驼峰状电子密度物颗粒状沉积
细胞性新月体 Ⅰ型：线性荧光
1997-43-A．急进性肾小球肾炎的病变特点是
A．肾小球系膜细胞大量增生
B．肾小球内皮细胞显著增生
C．肾球囊壁层上皮细胞显著增生
D．毛细血管基底膜多量钉状突起
E．毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状
答案：C
1998-46-A．下列描述中，哪一项符合弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎？
A．系膜细胞和内皮细胞增生
B．系膜细胞和基质增生
C．壁层上皮细胞增生
D．毛细血管壁呈车轨状
E．毛细血管壁增厚显著
答案：A
2001-43-A．肺出血肾炎综合征患者咯血是由于
A．肺淤血
B．尿毒症引起肺部炎症
C．肺内小动脉破裂
D．交叉免疫反应引起的肺损害
E．肺内空洞
答案：D
2006-47-A．引起新月体性肾小球肾炎发生的主要基础病变是
A．基底膜缺损、断裂
B·嗜中性粒细胞渗出
120
C．单核细胞渗出
D．系膜细胞增生
E．内皮细胞增生
答案：A
2009-51-A ．快速进行性肾小球肾炎主要增生的细胞是
A ．内皮细胞
B ．系膜细胞
C ．脏层上皮细胞
D ．壁层上皮细胞
答案：D
2011-164-X．急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理特点有
A．肾小球内皮细胞增生
B．肾小球系膜细胞增生
C．病变严重者有肾小球毛细血管纤维素样坏死
D．电镜下脏层上皮足突消失
答案：ABC
2015-164-X．急进性肾小球肾炎电镜检查的病变特点有：
A.Ⅱ型可见电子致密物沉积
B.肾小球系膜细胞增生
C.可见基底膜的缺损和断裂
D.脏层上皮细胞足突消失
答案：AC
A．内皮细胞增生
B．脏层上皮细胞增生
C．壁层上皮细胞增生
D．成纤维细胞增生
E．淋巴细胞增生
2005-117-B．急性弥漫增生性肾小球肾炎的主要病理变化是
2005-118-B．快速进行性肾小球肾炎的主要病理变化是
答案：A C
A．系膜细胞及系膜基质增生
B．系膜细胞及内皮细胞增生
C．壁层上皮细胞及巨噬细胞增生
D．脏层上皮细胞及巨噬细胞增生
2008-137-B．新月体形肾小球肾炎的病变特点是
2008-138-B．毛细血管内增生性肾小球肾炎的病变特点是
答案：C B
A.急性弥漫增生性肾炎
B.肺出血肾炎综合症
C.微小病变性
D.Heymann 肾炎
121
2012-137-B.属于循环免疫复合物型肾炎的是：
2012-138-B.属于抗肾小球基膜型肾炎的是：
答案：A B
膜性肾小球病（膜性肾病）微小病变性肾小球病（微小病变性肾病）
病因与 Heymann 肾炎相似，慢性免疫复合物介导免疫异常导致上皮细胞损伤，滤过
补体 C5b~C9 组成膜攻击复合体膜阴离子丧失，无免疫复合物参与
临床表现成人肾病综合征；非选择性蛋白尿儿童肾病综合征；选择性蛋白尿
肉眼大白肾黄白色条纹（别称脂性肾病）
光镜早期肾小球基本正常；后期弥漫性基膜增厚；PASM 肾小球结构基本正常，近曲小管上皮细
染色基膜形成齿梳状胞内出现大量脂滴和蛋白小滴
电镜上皮细胞肿胀，足突消失，基膜与上皮之间有大弥漫性脏层上皮细胞足突消失
量电子致密沉积物；基膜形成钉突
免疫荧光免疫球蛋白和补体沉积形成颗粒状荧光阴性
转归慢性进行性加重，40%肾功能不全预后较好，皮质类固醇治疗 90％有效
膜性肾小球病-后期基膜增厚
IgA 肾病-上皮细胞足突存在微小病变性肾小球病-上皮细胞足突消失
局灶性节段性肾小球硬化膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎

（系膜毛细血管性肾小球肾炎）
病因脏层上皮细胞的损伤和改 Ⅰ型：循环免疫复合物激活补体尚未明确
变引起血浆蛋白和脂质外 Ⅱ型：C3 肾炎因子激活补体替代途
渗激活系膜细胞径，出现低补体血症
光镜肾小球节段性玻璃样变和系膜细胞和内皮细胞增生；增生系膜细胞弥漫性系膜细胞增生和
硬化和基质向毛细血管内皮细胞下插入，呈双系膜基质增多
线或双轨状
电镜系膜基质增多，上皮细胞 I 型：内皮细胞下电子致密沉积物部分病例系膜区见有电
足突消失、剥脱 II 型：高密度沉积物在基底膜致密层子致密物沉积
122
免疫 IgM 沉积或阴性 I 型：C3, IgG, C1q 和 C4 沉积我国最常见 IgG 及 C3 沉

荧光 II 型：C3 积，
转归多发展为慢性肾小球肾炎预后较差,慢性进展性预后多样性
肾小球节段性硬化， PAS 染色膜增生性肾小球肾炎
1996-46-A．轻微病变性肾小球肾炎的主要病理变化是
A．肾小球毛细血管壁增厚
B．脏层上皮细胞足突消失
C．系膜细胞及基质增生
D．壁层上皮细胞增生
E．内皮细胞增生
答案：B
1999-33-A．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎的病理特点是
A．系膜细胞和基质增生
B．肾小球内新月体形成
C．系膜细胞和内皮细胞增生
D．毛细血管壁呈车轨状
E．毛细血管基底膜增厚
答案：D
2000-45-A．下列哪项符合系膜毛细血管性肾小球肾炎?
A．起病急骤
B．常表现急性肾炎综合征
C．银染色显示毛细血管壁呈车轨状
D．部分病人血清补体升高
E．激素和免疫抑制治疗效果明显
答案：C
2002-37-A．引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是
A．脂性肾病
B．新月体性肾炎
C. IgA 肾病
D．节段性肾炎
E．弥漫增生型肾炎
答案：A
2007-46-A．微小病变肾病的主要病理改变是
123
A．常规光镜检查肾小球无异常，免疫荧光显示其毛细血管基膜上有免疫复合物沉积
B．常规光镜检查肾小球无异常，电镜显示肾小球上皮细胞足突融合或消失
C．常规光镜检查显示肾小球内存在微小硬化灶
D．常规光镜检查显示肾小球内存在微小炎细胞浸润灶
答案：B
2008-50-A．膜性肾小球肾炎电镜下的特征性病变是
A．系膜区低密度电子致密物沉积
B．基膜外侧驼峰样电子致密物沉积
C．上皮下电子致密物与基膜样物质形成钉突结构
D．基膜内皮侧、致密层和系膜区电子致密物沉积
答案：C
2010-52-A．轻微病变性肾小球肾炎的特征性病变是
A ．系膜细胞增生
B．系膜细胞及内皮细胞增生
C ．脏层上皮细胞足突融合
D ．壁层上皮细胞及巨噬细胞增生
答案：C
2011-168-X．引起肾病综合症的肾炎类型有
A．膜性肾小球肾炎
B．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
C．新月体性肾小球肾炎
D．轻微病变型肾小球肾炎
答案：AD
A．急性肾炎综合征
B．急进性肾炎综合征
C．肾病综合征
D．慢性肾炎综合征
E．隐匿性肾炎综合征
2003-99-B ．轻微病变性肾小球肾炎的临床表现是
2003-100-B．毛细血管内增生性肾小球肾炎的临床表现是
答案：C A
A.上皮细胞足突消失
B.上皮下驼峰样沉积物
C.系膜区沉积物
D.内皮下、致密层和上皮下沉积物
E.上皮下沉积物伴基膜增厚
2004-99-B.系膜增生性肾小球肾炎电镜下可见
2004-100-B.毛细血管内增生性肾小球肾炎电镜下可见
答案：C B
IgA 肾病慢性肾小球肾炎
病因免疫调节异常，黏膜合成 IgA 增多并沉积于肾脏各型肾小球肾炎发展而来
124
临床表现反复发作的肉眼或镜下血尿蛋白尿、高血压、氮质血症、水钠

储留
肉眼 - 继发性颗粒型固缩肾
光镜系膜细胞和基膜基质增多最常见；或局灶节段性增生硬肾小球玻璃样变和硬化，肾小管萎
化；或新月体形成缩或消失，间质纤维化
电镜系膜区电子致密物沉积 -
免疫荧光系膜区 IgA 的沉积 -
转归临床多见，逐渐进展为肾衰竭预后差，肾功能衰竭
鉴别：
原发性颗粒型固缩肾：多见于良性高血压，部位肾单位萎缩、部位代偿肥大形成。
动脉粥样硬化性固缩肾：多见于肾动脉粥样硬化，斑块继发血栓导致肾梗死，肾脏大凹性瘢痕
2009-166-X．IgA 肾病组织学改变可为：
A．内皮细胞增生
B．局灶性节段性增生
C．弥漫性系膜增生
D．可有新月体形成
答案：BCD
2013-53-A．在下列选项中，符合 IgA 肾病镜下特征的病变是

A.肾小球内皮细胞增生
B.肾小球系膜区细胞增生
C.肾小球毛细血管袢纤维素样坏死
D.肾小球内中性粒细胞浸润
答案：B
总结
各型肾小球肾炎特征性表现
急性弥漫性增生性肾小球肾炎大红肾，上皮下驼峰状沉积物
急进性肾小球肾炎新月体形成，Ⅰ型连续线性免疫荧光
膜性肾小球病大白肾，GBM 增厚并形成钉突，颗粒状荧光
微小病变性肾小球病电镜下上皮细胞足突消失
局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化
膜增生性肾小球肾炎系膜细胞增生，基质增多，并插入基膜，形成双轨征或双线征
系膜增生性肾小球肾炎弥漫性系膜细胞增生和基质增多，系膜区免疫物沉积
二、肾小管-间质性肾炎
肾盂肾炎：肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病
急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎
病因上行性感染：大肠杆菌上行性感染、尿路梗阻、膀胱输尿管反流和肾内反流
血源性（下行性）感染:金葡菌
炎症类型急性化脓性炎慢性化脓性炎
肉眼肾充血，切面可有脓肿形成；肾盂肾体积变小，不规则凹陷性疤痕，肾盏、肾盂变形，肾
粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物盂粘膜粗糙
镜下病变呈灶状间质性化脓性炎或脓肿病变局灶性，肾小球纤维化、玻变，所属肾小管萎缩,
125
形成、肾小管腔内中性粒细胞集聚消失；肾小管管腔内见均质红染的胶样管型, 似甲状腺

和肾小管坏死滤泡；间质浆细胞、淋巴细胞浸润，纤维化；细小动脉
硬化
临床病理起病急，发热、寒战，腰部酸痛和急性肾盂肾炎反复发作，肾盂造影见肾盂肾盏变形，后
联系肾区叩痛期肾功能不全
慢性肾盂肾炎
1993-140-X．肾盂肾炎的病变有如下特点
A．病变主要存在于肾间质
B．由细菌直接感染引起
C．以渗出性炎为主要病变
D．病变可呈局灶性分布
答案：ABCD
1996-34-A ．慢性肾盂肾炎的描述中，哪项是正确的？
A．双肾弥漫受累
B．间质化脓性炎
C．肾周围组织不受累
D．不引起肾功能不全
E．血源性感染占多数
答案：B
2016-53-A．属于慢性肾盂肾炎的病理变化是
A.肾小球内中性粒细胞浸润
B.肾小球囊壁层上皮细胞增生
C.肾小球囊壁纤维化
D.肾小球内系膜细胞增生
答案：C
2017-37-A．慢性肾盂肾炎的炎症性质是
A.变质性炎症
B.增生性炎症
C.化脓性炎症
D.肉芽肿性炎症
答案：C
126
三、肾脏和膀胱肿瘤
肾细胞癌肾母细胞瘤（Wilms 尿路与膀胱上皮肿瘤
瘤）
病因肾小管上皮细胞起源的肿瘤后肾胚基组织，多肾盂、输尿管、膀胱和尿道移行上皮
发生于儿童癌变，膀胱最为常见
肉眼多发于肾上下两极，实质性圆形肿单个体积较大实性好发膀胱三角区近输尿管开口处，呈
物，直径 3-15cm；可形成假包膜肿物，可有假包膜乳头状、息肉状、扁平状
形成。切面鱼肉状
镜下 1.透明细胞型（70%-80%）肿瘤细胞间叶样细胞+上皮尿路上皮乳头状瘤
胞质丰富，透明或颗粒状，间质具有样细胞+幼稚细胞低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿
丰富的毛细血管和血窦瘤
2.乳头状癌（10%-15%）低级别乳头状尿路上皮癌
3.嫌色细胞癌高级别乳头状尿路上皮癌：多为浸润
性
临床腰痛、肾区肿块和血尿，预后较差腹部肿块，手术切无痛性血尿
特点除+化疗预后较好
肾细胞癌肾细胞癌-透明细胞型，肿瘤细胞圆形或多角形，胞浆透明或颗粒状
膀胱癌
低级别乳头状尿路上皮癌高级别乳头状尿路上皮癌
127
2006-50-A．肾细胞癌最常见的病理组织学类型是
A．乳头状癌
B．透明细胞癌
C．嫌色细胞癌
D．集合管癌
E．未分化癌
答案：B
2010-53-A ．膀胱最常见的恶性肿瘤是
A．鳞状细胞癌
B．腺癌
C．移行细胞瘤
D．腺鳞癌
答案：C
第十二章生殖系统疾病
考试大纲
1.子宫颈癌的病因、癌前病变(子宫颈上皮内肿瘤)、病理变化、扩散途径和临床分期。
2.子宫内膜异位症的病因和病理变化。
3.子宫内膜增生症的病因和病理变化。
4.子宫体癌的病因、病理变化和扩散途径。
5.子宫平滑肌瘤的病理变化、子宫平滑肌肉瘤的病理变化和扩散途径。
6.葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌的病因、病理变化及临床表现。
7.卵巢浆液性肿瘤、黏液性肿瘤的病理变化，性索间质性肿瘤、生殖细胞肿瘤的常见类型及其病理变化。
8.前列腺增生症的病因和病理变化。
9.前列腺癌的病因、病理变化和扩散途径。
一、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌
（一）子宫颈上皮内瘤变(CIN)
异型增生/原位癌定义宫颈上皮内瘤变分级
子宫颈上皮异型增生Ⅰ级局限于上皮的下 1/3 CINⅠ 低级别
子宫颈上皮异型增生Ⅱ级上皮层下的 1/3-2/3 CINⅡ 高级别
子宫颈上皮异型增生Ⅲ级超过全层的 2/3 但未累及上皮全层 CINⅢ
子宫颈原位癌累及全层，未突破基底膜
（二）子宫颈浸润癌
病因 HPV 感染（高风险亚型：16，18，31，33）
好发部位子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处，即移行带
肉眼糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型
镜下鳞状细胞癌（80%）
，腺癌（20%）
 早期浸润癌：浸润深度不超过基底膜下 5mm
 浸润癌：浸润超过 5mm
扩散淋巴道转移：最常见、最重要的转移途径；直接蔓延；血道转移
临床分期 0 期：原位癌（CINⅢ）
Ⅰ期：癌局限于子宫颈以内
128
Ⅱ期：肿瘤超出子宫颈进入盆腔，但未累及盆腔壁，癌肿侵及阴道，但未累及阴道的下 1/3
Ⅲ期：癌扩展至盆腔壁及阴道的下 1/3
Ⅳ期：癌组织已超越骨盆，或累及膀胱黏膜或直肠
2017-151-X．下列病变属于子宫颈 CINIII 的是
A.轻度异型增生
B.中度异型增生
C.重度异型增生
D.原位癌
答案：CD
子宫颈角化型鳞癌：癌巢浸润至子宫颈间质，可见癌珠形成
2007-42-A．子宫颈癌最重要的病因是
A . HIV 感染
B . HBV 感染
C . HPV 感染
D . HCV 感染
答案：C
2007-176-A．子宫颈 CINⅢ是指异型增生细胞占据上皮的
A ．下 1/3
B ．下 1/3-2/3
C ．下 2/3 以上但未累及全层
D ．下 2/3 以上及原位癌
答案：D
二、子宫体疾病
（一）子宫内膜异位症
概念子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位
部位常见于卵巢（80%）
、子宫阔韧带、直肠阴道陷窝等
1.子宫腺肌病：子宫内膜腺体和间质异位于子宫肌层中（至少距子宫内膜基底层 2-3mm 以上）
。
2.卵巢巧克力囊肿：异位至卵巢后，子宫内膜周期性出血致卵巢增大，形成囊腔，内为咖啡色
液体，称为巧克力囊肿。
2015-54-A．与子宫内膜癌关系不密切的子宫内膜变化是：
A.单纯性增生
B.非典型增生
C.增殖期子宫内膜
D.复杂性增生
129
答案：C
（二）子宫内膜增生症
概念内（外）源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生
临床表现功能性子宫出血
分型 1.单纯性增生：子宫内膜腺体增多，伴有扩张，上皮细胞复层化，无细胞异型性。
2.复杂性增生：子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞复层化，细胞无明显异型。
3.异型增生：子宫内膜腺体明显增生，出现背靠背现象，上皮细胞呈轻至中度异型及核分裂象。
单纯性增生复杂性增生异型增生
（三）子宫平滑肌瘤
肉眼大小不一，单发或多发；肿瘤界限清楚，无包膜；切面灰白，质韧，编织状或旋涡状
镜下瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，梭形、束状或旋涡状排列，胞浆红染，核呈长杆状，
两端钝圆，核分裂少见，缺乏异型性
红色变性子宫肌瘤间质血管内有血栓形成时，肿瘤发生梗死伴出血
子宫平滑肌瘤
（四）子宫内膜腺癌
病因大多数与子宫内膜增生和雌激素长期持续作用有关；多见于绝经期和绝经期后的妇女
病理性质由子宫内膜上皮细胞发生的腺癌
肉眼弥漫型（多见于子宫底及子宫角）
；局限型
镜下癌组织可呈高、中、低分化，以高分化腺癌居多腺癌
扩散直接蔓延：最常见、最重要的转移途径；淋巴道转移；血道转移
2010-54-A．最容易发展为子宫内膜腺癌的子宫内膜病变是
A ．不规则增生
B ．单纯增生
C ．复杂性增生
D ．非典型增生
130
答案：D
三、滋养层细胞疾病
类型葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌
性质良性肿瘤交界性肿瘤高度侵袭性恶性肿瘤
肉眼绒毛水肿，形成透明或半透明水泡状绒毛侵入子宫肌层子宫壁内出血坏死性结节，广
的薄壁水泡，似葡萄状紫蓝色的出血坏死结节泛出血与坏死
镜下  绒毛间质高度疏松水肿而  子宫肌层内见水泡状绒  三无：无绒毛结构、无
增大毛间质、无血管
 绒毛间质一般无血管，或  滋养层细胞增生明显和  广泛出血坏死
有少数无功能血管异型性  异型滋养层细胞
 滋养层细胞有不同程度  与葡萄胎的区别：水泡状  与侵袭性葡萄胎的区
的增生绒毛侵入子宫肌层别：无绒毛结构
预后清宫后 80～90%痊愈；10%发展对化疗敏感，预后良好血道转移（肺转移）是绒毛膜
为侵袭性葡萄胎；2%恶变（绒癌的显著特点；化疗效果好
毛膜癌）
三种滋养层细胞疾病的区别
绒毛滋养层细胞增生侵袭
葡萄胎有有，可轻度异型性无
侵袭性有有，中度异型性侵入子宫肌层，可伴有出血与坏死
葡萄胎
绒毛膜癌无有，高度异型性侵入子宫肌层、血管，甚至穿透宫壁达浆膜外，
伴有广泛的坏死与出血
葡萄胎绒毛膜癌：蓝箭头所指是细胞滋养层细胞，黑箭头所指
是合体滋养层细胞，可见细胞异型，肿瘤内无间质和血管
2008-51-A．下列关于绒毛膜癌病理变化的叙述，错误的是
A．大片出血
B．滋养层细胞增生
C．可见胎盘绒毛
D．组织坏死
答案：C
2016-54-A.不属于绒毛膜上皮癌的病理特征是
A.出血坏死明显
B.没有肿瘤间质成分
131
C.高度水肿的绒毛
D.肿瘤细胞高度异形
答案：C
A．绒毛水肿，滋养层细胞增生
B．异型增生滋养层细胞浸润深肌层．但可见绒毛结构
C．异型增生滋养层细胞浸润深肌层，无绒毛结构，出血、坏死明显
D．在胎盘种植部位滋养层细胞浸润肌层，无出血、坏死
2010-135-B．葡萄胎的主要病理变化是
2010-136-B．绒毛膜癌的主要病理变化是
答案：A C
四、卵巢肿瘤
（一）分类
1.上皮性肿瘤（90%）
：如浆液/粘液性肿瘤、内膜样肿瘤
2.性索间质肿瘤：如颗粒细胞瘤、支持-间质细胞瘤
3.生殖细胞肿瘤：如畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤
（二）卵巢上皮性肿瘤
来源最常见（90%）,来源于卵巢表面的腹膜间皮细胞,分为良性、恶性和交界性
分类浆液性肿瘤粘液性肿瘤
特点单个或多个纤维分割的囊腔组成，腔内清亮液体肿瘤表面光滑，由多个大小不一的囊腔组成，
腔内充满富于糖蛋白的粘稠液体
良性交界性恶性良性交界性恶性
肉眼一般无乳头较多乳头大量乳头和一般无乳头同浆液较多乳头和实性
实性组织性区域，包膜浸润
镜下表面被覆单层立上皮细胞层瘤细胞层次肿瘤囊腔被同浆液癌细胞呈高柱
方上皮，具有纤次增加，2-3 增多，异型性覆单层高柱性状，多层排列，
毛，形态一致，无层，乳头增明显，向卵巢状上皮，核位异型性明显，富
异型性多，细胞异型间质内浸润，于基底部，无含粘液，间质破
并可见砂粒纤毛，核的上坏性浸润
体部充满粘液
卵巢浆液性乳头状囊腺瘤卵巢浆液性乳头状囊腺癌
132
卵巢粘液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺瘤
2008-166-X．卵巢浆液性囊腺癌的病理特点有
A．肉眼可见囊内实性结节
B．乳头被覆异型性明显的细胞
C．无间质浸润
D．砂粒体形成
答案：ABD
（三）卵巢性索间质肿瘤
来源起源于原始性腺中的性索和间质组织，女性（颗粒细胞、卵泡膜细胞）
，男性（支持细胞、
间质细胞）
类型颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤支持-间质细胞瘤
良恶性低度恶性良性恶性
肿瘤分泌激素雌激素雌激素少量雄激素
肉眼体积大，囊实性实体状实体结节分叶状
镜下瘤细胞体积较小，细胞核咖啡豆样瘤细胞由成束的短梭形支持细胞和间质细胞不
外观，存在 Call-Exner 小体细胞组成，胞质空泡状同比例混合而成
（四）卵巢生殖细胞肿瘤
类型成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤
（内胚窦瘤）
来源生殖细胞向体细胞分化，至少有两个或三个胚层未分化、多潜能原始生殖细胞向胚外组
成分生殖细胞组成织分化
良恶性良性恶性恶性高度恶性
肉眼囊性，充满皮脂样物，实体分叶状，可见未成实性结节状，切面质结节分叶状
可见头节、毛发、牙齿熟骨和软骨组织软鱼肉状
镜下三个胚层的各种成熟组在成熟畸胎瘤背景上瘤细胞大小一致，胞疏网状结构最常见；
织；出现由未成熟神经组质空亮，充满糖原 Schiller-Duval 小
单胚层特殊类型：皮样织组成的原始神经管体、细胞外嗜酸性小
囊肿和卵巢甲状腺肿和菊花团、未成熟的骨体
或软骨组织
133
成熟畸胎瘤：未成熟畸胎：
呈囊性，充满皮脂样物，可见脂肪、毛发、牙齿呈实性，见未成熟的骨、软骨
卵黄囊肿瘤：瘤组织呈疏松网状结构卵黄囊肿瘤：S-D 小体
五、前列腺疾病
前列腺增生症前列腺癌
病因  前列腺上皮和间质增生为特征  源自前列腺上皮的恶性肿瘤
 前列腺增生发生和雄激素有关  雄激素和前列腺癌的发生相关
好发部位中央区和移形区前列腺的周围区
肉眼前列腺明显增大，切面呈结节状，部分区域灰白结节状，质韧硬，和周围前列腺组织界限不
可见扩张成小囊的腔隙清
镜下腺体数目增加，腺腔扩张，上皮细胞双层排多为分化好的腺癌
列，周围有完整基膜，腺腔内可见淀粉小体外层基底细胞缺如和核仁增大为主要诊断依据
临床特点尿路梗阻、排尿困难血道转移多见，脊椎骨常见，SPA 增高
2007-49-A ．增生腺体周围的一种细胞缺失是病理确认前列腺癌的重要依据，这种细胞是
A．基底细胞
B．肌上皮细胞
C．腺上皮细胞
D．成纤维细胞
答案：A
总结
肿瘤的肉眼类型
食管中晚期癌蕈伞型、髓质型（最常见）
、溃疡型、缩窄型
进展期胃癌息肉型（蕈伞型）
、溃疡型（最多见）
；浸润型（革囊胃）
大肠癌隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型
子宫颈癌糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型
134
第十三章乳腺和内分泌疾病
考试大纲
1.乳腺癌的病因、病理变化和扩散途径。
2.甲状腺癌的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散途径。
3.弥漫性非毒性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿、甲状腺功能低下、甲状腺炎症的病因、病理变化和临床病理联系。
4.甲状腺肿瘤的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散途径。
5.糖尿病及胰岛细胞瘤的病因、病理变化及临床病理变化。
一、乳腺癌
（一）分类和病理特点
1994-43-A．1995-45-A.最常见的乳腺癌的病理学类型是
A．导管内癌
B．浸润性导管癌
C．小叶原位癌
D．髓样癌
E．浸润性小叶癌
答案：B
2004-45-A．下列属于非浸润性乳腺癌的是
A．粉刺癌
B．黏液癌
C．小管癌
135
D．髓样癌
E．硬癌
答案：A
2010-166-X．下列乳腺癌中，属于非浸润性癌的有
A ．髓样癌
B ．小管癌
C ．粉刺癌
D ．小叶原位癌
答案：CD
2011-56-A．下列乳腺癌的病理学类型中，属于原位癌的是：
A．导管内癌
B．黏液癌
C．髓样癌
D．小管癌
答案：A
2014-56-A．下列乳腺癌的病理学类型中，属于原位癌的是
A．粉刺癌
B．黏液癌
C．髓样癌
D．小管癌
答案：A
2015-56-A．下列乳腺癌的病理学类型中，恶性度较低的是：
A．浸润型导管癌
B．髓样癌
C．小管癌
D．浸润性小叶癌
答案：C
类型肉眼镜下
导管内粉刺癌乳腺中央部位常见，切面可见扩癌细胞体积大，多形，细胞排列常呈实心团块；
原位癌张的导管，内含坏死物质中央有大的坏死灶
非粉刺型无明显特征呈实性、乳头状、筛状，癌细胞比粉刺癌细胞小，
一般无坏死或仅有轻微坏死
小叶原位癌无明显特征癌细胞局限于基底膜内，充满轻度扩张的小叶腺
泡，小叶结构存在；
浸润性导管癌外上象限常见，界限不清，切面癌细胞排列成巢状、团索状；肿瘤间质有纤维组
沙砾感，星状或蟹足状，可导致织增生，癌细胞在纤维间质内浸润生长
乳头下陷或橘皮样外观
浸润性小叶癌双侧多发，切面呈橡皮样，色灰癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间
白柔韧，与周围组织无明确界限质之间，或环形排列在正常导管周围
Paget 病乳头和乳晕渗出和浅表溃疡，呈导管内癌（伴或不伴间质浸润）同时伴有乳头和
（湿疹样癌）湿疹样改变乳晕内大并异形、胞质透明的肿瘤细胞
136
粉刺癌
浸润性导管癌浸润性小叶癌-列兵状排列
2009-52-A．乳腺浸润性小叶癌的主要病理学特征是
A ．癌细胞呈巢形分布
B ．间质中有大量淋巴细胞浸润
C ．癌细胞呈单排分布
D ．间质中有特征性淀粉样物质沉积
答案：C
2013-152-X．下列属于乳腺髓样癌形态特点的有
A.边界清楚
B.癌细胞体积大
C.有较多的淋巴细胞浸润
D. HER2/neu 过表达
答案：ABC
（二）扩散
 直接蔓延：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌等处
 淋巴道转移：最常见
 血道转移：肺、骨、肝、脑
（三）分子亚型
 ER 和 PR（+）
：内分泌治疗
 HER2 表达（+）
：化疗及生物治疗
 三阴性乳腺癌：化疗
137
二、弥漫性非毒性甲状腺肿
定义甲状腺素分泌不足、促甲状腺激素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而引起的甲状腺肿大，
但无甲亢。
分期增生期胶质贮积期结节期
（弥漫性增生性甲状腺肿）（弥漫性胶样甲状腺肿）（结节性甲状腺肿）
肉眼弥漫对称中度肿大，表面光滑弥漫对称显著增大，表面光不对称结节状增大，结节大小不一、
观滑，切面呈半透明胶冻状边界清楚、多无明显包膜
镜下 1.滤泡上皮增生肥大，呈立方大部分滤泡大量胶质贮积， 1.部分滤泡上皮：柱状或乳头状增
特点或柱状，伴小滤泡或小假乳头上皮复旧、变扁平，泡腔生，小滤泡形成；
形成；高度扩大 2.部分上皮：复旧或萎缩，胶质贮积；
2.胶质较少； 3.间质：纤维组织增生、间隔包绕形
3.间质充血。成大小不一结节状病灶。
增生期胶质贮积期结节期
三、甲亢和甲减
类型肉眼镜下临床特点
弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺弥漫对称滤泡上皮增生呈高柱状；多见于女性，甲状腺肿大，基础
（甲亢、Graves 病、性肿大，血管充滤泡腔内胶质稀薄，滤泡代谢率和神经兴奋性升高，T3、
Basedown 病）血，胶质少，棕红周边胶质出现吸收空泡； T4 高
色，质如肌肉间质血管丰富、充血，淋
巴组织增生
甲状腺克汀病（呆 - - 大脑发育不全、智力低下、表情
功能低小病）痴呆、愚钝颜貌，骨形成及成熟
下障碍，四肢短小，形成侏儒
粘液水肿组织间质内出现间质疏松，HE 染色为蓝色怕冷、嗜睡、月经周期不规律，
大量类黏液(氨基的胶状液体动作、说话及思维减慢，皮肤发
多糖)积聚凉、粗糙及非凹陷性水肿
弥漫性毒性甲状腺肿
138
四、甲状腺炎
亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎纤维性甲状腺炎
别名肉芽肿性甲状腺炎桥本甲状腺炎慢性木样甲状腺炎
病因病毒感染自身免疫性疾病病因不明，罕见
肉眼甲状腺增大呈不均匀结节甲状腺弥漫性对称性肿大，质甲状腺中度肿大，病变呈结节状质
状，橡皮样；切面病变呈灰较韧，切面呈分叶状，色灰白硬似木样，与周围组织粘连，切面
白或淡黄色，可见坏死或疤灰黄，与周围组织无粘连灰白，常与周围组织有粘连
痕，常与周围组织有粘连
镜下肉芽肿形成，似结核结节，甲状腺滤泡有破坏、萎缩，大甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失；
但无干酪样坏死；炎细胞浸量淋巴细胞浸润并形成淋巴滤大量纤维组织增生、玻璃样变，淋
润泡，纤维组织增生巴细胞浸润，但无淋巴滤泡
类似结核结节的肉芽肿形成巨细胞
亚急性甲状腺炎
桥本甲状腺炎纤维性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎纤维性甲状腺炎
累及范围局限于甲状腺内，不粘连向周围组织蔓延，引起粘连
淋巴细胞浸润多，形成淋巴滤泡少，不形成淋巴滤泡
纤维组织增生有显著纤维化，玻璃样变
五、甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤
定义起源于甲状腺滤泡上皮细胞的良性肿瘤，中青年女性多见
肉眼多单发，圆或类圆形，有完整的包膜，常压迫周围组织，切面多为实性，色暗红或棕黄，可
见出血、囊性变、钙化和纤维化
镜下单纯型腺瘤：大小较一致的小滤泡构成，滤泡由单层小立方上皮围绕，内含有胶质
胶样型腺瘤：大滤泡或大小不一滤泡构成，滤泡内充满胶质
胎儿型腺瘤：小型滤泡构成，似胎儿甲状腺组织，间质水肿、黏液样
胚胎型腺瘤：细胞小，大小一致，不形成滤泡样结构，无胶质
139
嗜酸细胞型腺瘤：瘤细胞胞质嗜酸性，内含嗜酸性颗粒
非典型腺瘤：癌细胞轻度非典增生，巢片状，很少形成滤泡，间质少，无包膜，但不浸润
（二）甲状腺癌
乳头状癌滤泡癌髓样癌未分化癌
好发年龄青少年，最常见 40 岁以上 40～60 岁 50 岁以上
肉眼肿瘤呈圆形，可有囊形成，结节状，包膜不完单发或多发，可有肿块较大，无包膜，
囊内可见乳头（乳头状囊腺整，境界较清，切假包膜，切面灰白广泛浸润、破坏，
癌）
，常伴出血、坏死、纤维面灰白、质软或黄褐色，质实而常有出血、坏死
化和钙化软
镜下乳头样结构，呈透明或毛间分化好的似腺瘤；起源于 C 细胞，间癌细胞分化差，核
质内见同心圆状的钙化小体分化差的呈实性巢质内常有淀粉样物分裂像多
（砂粒体）
，癌细胞核玻璃状片状，滤泡少而不质沉着
完整
临床特点早期易淋巴结转移，肿瘤生早期易血道转移，多数肿瘤分泌降钙生长快，早期浸润
长慢，恶性程度较低，预后恶性程度较乳头状素，产生严重腹泻和转移，恶性程度
较好癌高，预后差和低血钙症高，预后差
乳头状癌滤泡癌
1994-44-A．下述哪种甲状腺肿瘤是由 APUD 细胞发生的？
A．乳头状腺癌
B．滤泡腺癌
C．髓样癌
D．棱形细胞癌
E．巨细胞癌
答案：C
1995-44-A．下述哪种甲状腺癌的分化最差？
A．乳头状腺癌
B．滤泡腺癌
C．巨细胞癌
D．嗜酸性细胞腺癌
E．髓样癌
答案：C
未分化癌：包括小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型、混合细胞型。
1999-36-A．甲状腺癌中，下列哪一种最常见？
A．滤泡性腺癌
B．乳头状腺癌
C．髓样癌
D．梭形细胞癌
140
E．巨细胞癌
答案：B
2003-139-X．甲状腺未分化癌包括
A ．髓样癌
B ．巨细胞癌
C ．梭形细胞癌
D ．小细胞癌
答案：BCD
2005-48-A．诊断甲状腺乳头状癌最重要的依据是
A．癌细胞核明显异型
B．癌细胞有大量核分裂像
C．癌细胞核明显深染
D．癌细胞核有粗大核仁
E．癌细胞核呈毛玻璃状
答案：E
2008-56-A．恶性程度最高的甲状腺肿瘤是
A．滤泡癌
B．乳头状癌
C．未分化癌
D．髓样癌
答案：C
2013-56-A．一例甲状腺肿瘤，呈浸润性生长。镜下见癌细胞呈滤泡状排列，细胞核呈毛玻璃状，核重叠，核沟明显。
应诊断为
A.乳头状癌
B.滤泡状癌
C.髓样癌
D.未分化癌
答案：A
2010-56-A．下列甲状腺癌中，出现砂粒体结构的是
A．乳头状癌
B．髓样癌
C．滤泡癌
D．梭形细胞癌
答案：A
2016-56-A．对诊断甲状腺滤泡癌最有价值的病理变化是
A．肿瘤呈浸润性生长
B．肿瘤分化差，形态类似胚胎期甲状腺组织
C．肿瘤细胞高度异形
D．肿瘤细胞核为毛玻璃样
答案：B
141
六、糖尿病
定义一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的
缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病
分型胰岛素依赖性：Ⅰ型或幼年型（10%）
，胰岛素绝对不足
非胰岛素依赖性： Ⅱ型或成年型（90%）
，胰岛素相对不足，胰岛素抵抗
病变特点高血糖导致血管病变
病理变化胰岛病变：胰岛 B 细胞颗粒脱失、变性、坏死
血管病变：广泛动脉壁内皮细胞增生、基底膜增厚、玻璃样变；大中动脉有动脉粥样硬化或
中层钙化。
肾脏病变：早期肾脏体积增大，后期入球、出球小动脉硬化、毛细血管玻璃样变导致弥漫性
肾小球硬化
视网膜病变：微小动脉瘤，继发渗出、水肿、出血
神经系统病变：缺血性损伤
七、胰岛细胞瘤
定义发生在胰岛细胞的肿瘤
类型胰岛素瘤、胃泌素瘤、高血糖素瘤、生长抑素瘤、血管活性肠肽瘤、胰多肽瘤
性质良恶性均有
好发部位胰腺
第十四章传染病和寄生虫病
考试大纲
1.结核病的病因、传播途径、发病机制、基本病理变化及转化规律。
2.原发性肺结核病的病变特点、发展和结局。
3.继发性肺结核病的类型及其病理特点。
4.肺外器官结核病的病理特点和临床病理联系。
5.流行性脑脊髓膜炎的病因、传播途径、病理变化、临床病理联系和结局。
6.流行性乙型脑炎的病因、传染途径、病理变化和临床病理联系。
7.伤寒的病因、传染途径、各器官的病理变化、临床病理联系、并发症和结局。
8.细菌性痢疾的病因、传染途径，急性、中毒性及慢性痢疾的病理特点及与临床病理的联系。
9.血吸虫病的病因、传染途径、病理变化及发病机制，肠道、肝、脾的病理变化及其临床病理联系。
10.尖锐湿疣的病因、传播途径、发病机制、病理变化。
11.梅毒的病因、传播途径、发病机制、病理变化、分期及其临床病理联系。
12.艾滋病的概念、病因、传播途径、发病机制、病理变化、分期及其临床病理联系。
一、结核病
（一）概述
定义由结核杆菌引起慢性肉芽肿性疾病
病原体结核分枝杆菌（抗酸杆菌）
；对人致病：人型、牛型
传染源排菌的患者，特别是空洞型结核病的患者
传播途径呼吸道、消化道、皮肤伤口
类型病理特点结局
基本病理渗出浆液性或纤维素性炎；好发于肺、浆吸收→ 痊愈；
142
变化膜、滑膜、脑膜后期；转变为以增生为主或以坏死为主的病变
增生结核结节（结核性肉芽肿）
：干酪样纤维化→瘢痕
坏死+上皮样细胞及 Langhans 巨细胞溶解播散
+淋巴细胞及增生的纤维母细胞
坏死干酪样坏死：镜下，红染无结构的颗小坏死→纤维化→瘢痕
粒状物，坏死物中有结核杆菌大片坏死→纤维化、钙化→瘢痕溶解播散
1993-61-A．结核性胸膜炎和浸润性肺结核均为
A．速发型变态反应
B．细胞毒型变态反应和依赖抗体细胞毒型变态反应
C．免疫复合物型变态反应和细胞刺激型变态反应
D．迟发型变态反应
E．以上都不对
答案：D
1996-45-A．下述有关肺结核的描述，哪项是错误的？
A．结核病是一种慢性传染病
B．结核病属 III 型变态反应
C．肺外器官结核病多由血源播散引起
D．钙化的干酪坏死灶内仍有结核杆菌
E．肺空洞性结核病属开放性结核病
答案：B
143
2010-164-X．下列选项中，属于结核结节成分的有
A ．成纤维细胞
B ．类上皮细胞
C ．异物巨细胞
D ．淋巴细胞
答案：ABD
二、肺结核病
（一）原发性肺结核
原发性肺结核继发性肺结核
定义第一次感染结核杆菌再次感染结核杆菌
好发年龄儿童成人
发病机制机体第一次接触结核杆菌，免疫反应不强烈强烈变态反应，坏死及肉芽肿常见
好发部位上叶下部或下叶上部近胸膜处肺尖部
病变性质渗出和坏死为主肉芽肿形成和坏死
病理特点原发综合征：肺的原发病灶+结核性淋巴管炎+肺门根据患者免疫力及细菌致病力，多
淋巴结结核样化，新旧病变交替
X线哑铃状阴影多样化
播散方式淋巴道或血道支气管或血道
临床特点起病隐匿，95%自愈，少数血道播散形成肺或全身性临床症状明显，需要治疗，表现多
粟粒性肺结核样化
原发综合征
1999-149-X．原发性肺结核的基本病包括
A．原发病灶
B．肺门淋巴结结核
C．血源性结核病
D．结核性淋巴管炎
答案：ABD
2006-48-A．下列选项中，由原发性肺结核引起的是
A ．急性粟粒性肺结核
B ．局灶型肺结核
C ．浸润型肺结核
D ．干酪性肺炎
144
答案：A
2011-166-X．原发性肺结核病理特点有：
A．病灶多位于肺尖部
B．常循血道播散
C．常循淋巴道播散
D．常为浸润性肺结核
答案：BC
2014-166-X．继发性肺结核的病理特点有
A．病灶多从肺尖部开始
D．常循气道播散
答案：AD
（二）继发性肺结核
类型好发部位病理特点临床特点
局灶型肺结核肺尖单个或多个结节状，直径 0.5-1cm；以增生为主，无临床症状，属无活动性
中央为干酪样坏死肺结核
浸润型肺结核肺尖病变以渗出为主，中央有干酪样坏死病灶周围炎最常见，活动性肺结核，
X 线锁骨下边缘模糊云絮
状阴影，溶解播散可引起
干酪性肺炎
慢性纤维空洞肺上叶一个或多个厚壁空洞，洞壁分三层内层：干酪样开放性肺结核
型肺结核坏死（含大量结核杆菌）+中层：结核性肉芽组小空洞：机化，收缩而闭
织+外层：纤维结缔组织塞
同侧或对侧肺下叶可见许多新旧不一，大小不等大空洞：开放性愈合
病变类型不同的病灶，愈往下愈新鲜可继发肺心病
后期肺组织纤维化，胸膜增厚
局灶型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核
类型好发部位病理特点临床特点

干酪性肺炎全肺镜下大片干酪样坏死，肺泡腔内有由浸润性肺结核或急慢性空洞播散
大量浆液纤维蛋白性渗出物而来，病情危重
结核球肺上叶孤立的有纤维包裹的境界分明的球药物治疗效果不佳，常需手术治疗
形干酪样坏死灶
结核性胸膜炎胸膜腔湿性结核性胸膜炎：渗出为主，浆湿性胸膜炎：量少可吸收；量多则机
145
液性纤维素性炎化为局限性增生性病灶。
干性结核性胸膜炎：增生性改变为干性胸膜炎：通过纤维化愈合胸膜增
主，胸腔积液少见厚粘连
干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎
1994-42-A．下面哪一项是继发性肺结核病所不具备的？
A．肺尖部最常受累
B．可形成纤维性空洞
C．病程长，时好时坏
D．新旧病变交错
E．淋巴道播散为主
答案：E
2001-45-A．下列描述中，不符合继发性肺结核病的是
A．以内源性再感染为主
B．以淋巴道和血道播散为主
C．以气道播散为主
D．多从肺尖开始
E．新旧病变交杂
答案：B
2005-49-A．结核瘤是指
A ．结核引起的良性肿瘤
B．结核引起的恶性肿瘤
C．结核引起的肿瘤样浸润性病灶
D．结核引起的孤立性干酪样坏死灶
E．结核引起的冷脓肿
答案：D
A ．多局限于肺内
B ．多从右肺尖开始
C ．病变新旧不一
D ．病变上重下轻
答案：ABCD
2005-140-X．局灶型肺结核的特点有
146
A．病灶位于肺下叶上部
B．境界清楚
C．以增生性病变为主
D．属活动性结核病
答案：BC
2008-53-A．下列选项中，属于开放型肺结核病的是
A．局灶性肺结核病
B．慢性纤维空洞性肺结核病
C．浸润性肺结核病
D．结核球
答案：B
A．病灶多从肺尖部开始
D．常循气道播散
答案：AD
A．淋巴道播散
B．血路播散
C. 二者均有
D．二者均无
2002-127-B．原发性肺结核的常见播散方式是
2002-128-B．继发性肺结核的常见播散方式是
答案：C D
A．急性粟粒性肺结核
B．急性空洞型肺结核
C．局限性肺结核
D．干硌性肺炎
2009-137-B．属于血源播散性肺结核的是
2009-138-B．属于非活动性肺结核的是
答案：A C
A．局灶性肺结核
B．浸润型肺结核
C．慢性纤维空洞性肺结核
D．干酪性肺炎
2015-135-B．非活动性肺结核是：
2015-136-B．病情危重的肺结核是：
答案：A D
（三）肺外结核病
类型播散途径病理特点临床特点
肠结原发性饮用含结核杆菌肠原发综合征：肠的原发性结核性溃疡+结核性淋容易瘢痕形成
147
核病的牛奶或乳制品巴管炎+肠系膜淋巴结炎导致肠腔狭窄

继发性活动性空洞型肺溃疡型：溃疡与肠长轴垂直，底部干酪样坏死，坏病变位于回盲
结核病，反复咽下死下为结核性肉芽组织部
含菌痰增生型：肠壁可见大量结核性肉芽肿以及纤维组织肠壁肥厚，肠腔
增生狭窄
结核性腹膜炎腹腔内结核直接干性、湿性腹膜炎多由溃疡型肠
蔓延为主结核发展而来
结核性脑膜炎血道播散肉眼：蛛网膜下腔内有大量灰黄色混浊的胶冻样渗儿童多见
出物
镜下：渗出，干酪样坏死，典型结核结节少见
肠结核肠伤寒
类型播散途径病理特点临床特点

泌尿生肾结核肺结核病的血多为单侧，起始于肾皮、髓交界处或肾最常见于 20-40 岁
殖系统道播散锥体乳头男性
结核病膀胱结核肾结核经尿路膀胱三角区溃疡、纤维组织增生→对侧
播散输尿管口狭窄→肾盂积水→肾功能丧失
骨结核病血源播散干酪样坏死型：坏死和死骨，冷脓肿（无脊椎结核最常见，
红、热）
； T10 至 L2 结核后突
增生型：少见畸形，冷脓肿
淋巴结结核病淋巴道播散结核结节形成和干酪样坏死，淋巴结肿儿童及青年多见，
大并融合粘连，形成包块颈部、支气管、肠
系膜淋巴结常见
2002-34-A．肠结核最好发于
A．回盲部
B．空肠
C．降结肠
D．升结肠
E．十二指肠
答案：A
2010-55-A．肠结核的溃疡特点是
A ．裂隙状
B．环形腰带状
C ．火山口状
D．烧瓶状
答案：B
148
2013-54-A．肠结核溃疡的形态特征取决于
A．肠粘膜的皱襞形态
B．肠粘膜淋巴小结的形态
C．肠粘膜淋巴管的走向
D．肠粘膜血管的走向
答案：C
2017-36-A．下列疾病中，容易导致肠腔狭窄的疾病是
A．伤寒
B．阿米巴肠病
C．痢疾
D．肠结核
答案：D
三、流脑、乙脑
流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎
病原体脑膜炎双球菌乙型脑炎病毒
播散方式上呼吸道感染期→败血症期：皮肤、蚊子是传播媒介→病毒血症→侵入中枢神经系统→神
粘膜出现瘀点（斑）→脑膜炎症期经细胞表面抗原（+）→细胞和体液免疫→神经细胞损
伤
性质部位蛛网膜下腔化脓性炎，儿童多见脑脊髓实质变质性炎，儿童多见
肉眼脑脊膜血管高度扩张充血；蛛网膜下软脑膜充血；脑水肿，脑回变宽，脑沟窄而浅；切面：
腔充满灰黄色的脓性渗出物粟粒或针尖大小的半透明软化灶
镜下脑膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔神经细胞变性坏死：尼氏小体消失，卫星现象与噬神
增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白经细胞现象
渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润筛网状软化灶形成（特征性）
，胶质细胞增生
血管周围淋巴细胞套
临床特点脑膜刺激症状；颅内压升高症状；脑脑水肿，颅内压升高；肌张力增强，腱反射亢进，抽
脊液的改变：浑浊或脓性、脓细胞多、搐、痉挛等上运动神经元损害；脑疝
蛋白含量高、糖减少、细菌培养（+）
流行性脑脊髓膜炎
149
卫星现象：一个神经元由 5 个或以上少突噬神经细胞现象：小胶质细胞或

胶质细胞围绕，神经元变性坏死时多见巨噬细胞吞噬坏死神经元的现象
血管周围淋巴套
1995-150-X．流脑的病理变化有
A．筛状软化灶
B．血管周围淋巴细胞套袖状浸润
C．蛛网膜下腔大量炎细胞渗出
D．脑底部病变最显著
答案：C
1999-148-X．流行性乙型脑炎的基本病变有
A．神经细胞变性坏死
B．蛛网膜下腔大量中性粒细胞渗出
C．胶质细胞增生
D．主要累及大脑灰质及神经核团
答案：ACD
2005-50-A．流行性脑膜炎时，病变主要累及
A ．胶质细胞
B ．神经元
C ．硬脑膜
D ．软脑膜
答案：D
2009-53-A．乙型脑炎的特征性病变是
A．血管淋巴套形成
B．软化灶形成
C．胶质细胞增生
D．卫星现象
150
答案：B
A．颅内压增高
B．神经细胞变性坏死
C．二者皆有
D．二者皆无
1998-127-B．流行性脑脊髓膜炎
1998-128-B．流行性乙型脑炎
答案：A C
四、伤寒
病原体伤寒杆菌
病变部位全身单核巨噬细胞系统细胞的增生；回肠末端集合和孤立淋巴小结病变最突出
病变性质急性增生性炎，伤寒细胞（巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、碎片细胞）形成伤寒小结
分髓样肿第一周；肉眼：回肠下段淋巴组织明显肿胀，其中以集合淋巴小结肿胀最为突出；镜下：
期胀期巨噬细胞增生，肉芽肿
坏死期第二周；肿胀的淋巴组织在中心部发生灶性坏死，并逐渐融合扩大，累及粘膜表层
溃疡期第三周；在集合淋巴小结发生的溃疡其长轴与肠的长轴平行溃疡，孤立淋巴小结处的溃
疡小而圆；深及粘膜下层，严重者深达肌层及浆膜层，可穿孔
愈合期第四周；坏死完全脱落；肉芽组织；边缘的上皮再生
临床特点持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、中性粒和嗜酸性粒细胞减少
其它病变
 其它单核巨噬细胞系统：肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓肿大，镜下可见伤寒肉芽肿和灶性坏死
非单核巨噬细胞系统的器官
 心肌：颗粒变性，坏死
 肾脏：肾小管上皮细胞增生，颗粒变性
 皮肤：玫瑰疹
 肌肉：凝固性坏死（蜡样变性）
 胆囊：无明显病变。伤寒杆菌可在胆汁中大量繁殖:带菌者
1995-36-A．伤寒杆菌感染的特征性反应细胞是
A．中性粒细胞
B．嗜酸性粒细胞
C．单核细胞
D．多核巨细胞
151
E．淋巴细胞
答案：C
1999-37-A．关于伤寒的描述，下列哪项是正确的？
A．结肠形成多发性不规则溃疡
B．盲肠形成多发性烧瓶状溃疡
C．回肠形成多数环形溃疡
D．回肠形成鹅口疮样溃疡
E．回肠形成多数圆形或椭园形溃疡
答案：E
2010-168-X．伤寒病时，可出现伤寒肉芽肿的部位有
A．肝
B．胆囊
C．脾
D．骨髓
答案：ACD
2017-150-X．下列病变属于肉芽肿性炎的是
A．伤寒小结
B．子宫内膜结核
C．硅肺结核
D．新月体性肾小球肾炎
答案：ABC
A．倒三角烧瓶样溃疡
B．与肠长轴平行的溃疡
C．与肠长轴垂直的溃疡
D．火山口状溃疡
2007-117-B．肠伤寒可见
2007-118-B．阿米巴肠病可见
答案：B A
A ．溃疡长轴与肠道长轴平行
B ．溃疡长轴与肠道长轴垂直
C ．弥漫小溃疡上有假膜形成
D ．溃疡呈三角烧瓶状
2011-133-B．肠结核的病变特征是
2011-134-B．肠阿米巴病的病变特点是
答案：B D
Ａ．急性细菌性痢疾
Ｂ．肠伤寒
Ｃ．急性蜂窝织炎
Ｄ．急性重症肝炎
2011-135-B．属于化脓性炎的是
152
2011-136-B．属于肉芽肿性炎的是
答案：C B
五、细菌性痢疾
病原体痢疾杆菌；福氏菌，宋内氏菌，鲍氏菌，志贺氏菌（内外毒素）
传染源患者和带菌者；经粪-口传播途径
病变部位大肠，以乙状结肠和直肠为重
分型急性细菌性痢疾；慢性细菌性痢疾；中毒性细菌性痢疾
病理特征 1.假膜性炎
肉眼：假膜一般呈灰白色，先出现于粘膜皱襞的顶部，呈“糠皮状”
，随着病变扩展可融合成
片
镜下：纤维素+坏死组织+中性粒细胞、红细胞和细菌
2.溃疡形成
形成大小不等、形状不一、表浅的“地图样”溃疡，极少穿孔
临床特点腹痛、腹泻、里急后重；初期：稀便混有粘液，随后为粘液脓血便。
细菌性痢疾 “地图样”溃疡
1992-27-A．假膜性肠炎的主要渗出物是：
A．浆液
B．纤维素
C．中性粒细胞
D．淋巴细胞 E 单核细胞
答案：B
2002-33-A．急性细菌性痢疾的典型肠道病变性质为
A．化脓性炎
B．卡他性炎
C．假膜性炎
D．出血性化脓性炎
E．蜂窝织炎
答案：C
A．纤维素性炎症
B．化脓性炎症
C．增生性炎症
D．浆液性炎症
153
2016-137-B．肺炎链球菌感染常引起的病变是
2016-138-B．痢疾杆菌感染常引起的病变是
答案：A A
六、梅毒
病原体梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）
传染源梅毒患者为唯一的传染源；95%以上通过性交传播
分型后天性梅毒：性交传播；先天性梅毒：母婴传播
基本病闭塞性动脉内膜炎小动脉内皮细胞及纤维细胞增生，管壁增厚、血管腔狭窄闭塞
理变化小血管周围炎围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。大量浆细胞浸润是本病的
病变特点之一
梅毒树胶肿（梅毒肉眼：灰白色，大小不一，质地韧有弹性，如树胶
瘤）镜下：中央为凝固性坏死（不彻底）+外周淋巴细胞和浆细胞（多）+周
三期梅毒特征性病变围上皮样细胞和朗罕斯巨细胞较（少）+外围有致密的纤维组织；钙化
少
后天性梅毒
分期病理特点临床特点
第一期梅毒 3 周，硬性下疳，镜下闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎传染性强
第二期梅毒下疳发生后 7-8 周，梅毒疹，镜下典型血管周围炎，病灶内可传染性强
见螺旋体
第三期梅毒感染后 4-5 年，树胶肿和瘢痕形成为特点传染性弱，晚期梅毒，内
心血管梅毒脏梅毒
 梅毒性主动脉炎：外膜血管闭塞性内膜炎
 主动脉瘤：弹力纤维破坏所致
 主动脉瓣关闭不全，左心室肥大扩张
神经梅毒
 累及中枢神经和脑脊髓
硬性下疳梅毒疹
梅毒树胶肿
154
2000-46-A．下述哪项关于梅毒的叙述是正确的?
A．均为性传播
B．树胶肿内可见大量类上皮细胞
C．树胶肿和血管炎是基本病变
D．可导致主动脉狭窄
E．骨骼不受累
答案：C
2002-33-A．急性细菌性痢疾的典型肠道病变性质为
A．化脓性炎
B．卡他性炎
C．假膜性炎
D．出血性化脓性炎
E．蜂窝织炎
答案：C
2015-166-X．属于梅毒的病变有：
A．硬性下疳
B．梅毒疹
C．脊髓痨
D．黏液性水肿
答案：ABC
2016-55-A．梅毒性增生性动脉内膜炎时，血管周围浸润的特征性炎细胞是
A．巨噬细胞
B．浆细胞
C．T 淋巴细胞
D．中性粒细胞
答案：B
A．硬性下疳
B．梅毒疹
C．树胶样肿
D．脊髓痨
2014-137-B．属于Ⅰ期梅毒的病变是
2014-138-B．属于Ⅱ期梅毒的病变是
答案：A B
七、尖锐湿疣
病原体人乳头瘤病毒（主要是 HPV6 和 HPV11 型）
好发部位男性：阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口或肛门附近
女性：阴蒂、阴唇、会阴部、肛周
传播途径主要通过性传播；也可通过性接触途径间接感染。
病理变化肉眼：呈淡红或暗红色，质软，表面凸凹不平的疣状颗粒；较大时呈菜花状生长。
 镜下：
 表皮角质层轻度增厚，几乎全为角化不全细胞，棘层肥厚，有乳头状瘤样增生；表皮
浅层凹空细胞出现有助于诊断。
155
 真皮层：毛细血管及淋巴管扩张，大量慢性炎细胞浸润。
 凹空细胞：胞质空泡状，细胞边缘常残存带状胞质；核增大居中，圆形、椭圆形或不
规则形，染色深，可见双核或多核。
冠状沟疣状颗粒肛周菜花状外生物
尖锐湿疣凹空细胞
八、血吸虫病
病原体日本血吸虫（我国）
病变部位结肠、肝脏、脾脏、肺脏、脑
基本病理尾蚴尾蚴性皮炎；镜下见真皮充血、出血及水肿，起初有嗜中性及嗜酸性粒细胞浸润
变化童虫引起血管炎和血管周围炎；以肺组织受损最为明显，表现为肺组织充血、水肿、点
状出血及白细胞浸润
成虫死亡虫体周围组织坏死，大量嗜酸性粒细胞浸润，形成嗜酸性脓肿
虫卵急性虫卵结节：主要沉着于乙状结肠壁、直肠壁和肝
镜下：中央 1～2 个成熟虫卵+放射状嗜酸性棒状体+周围无结构的颗粒状坏死物质
及大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，故称为嗜酸性脓肿
慢性虫卵结节：病灶内巨噬细胞变为类上皮细胞和少量异物巨细胞，病灶周围有淋
巴细胞浸润和肉芽组织增生，形态上似结核样肉芽肿，故称为假结核结节,即慢性
虫卵结节
156
急性虫卵结节慢性虫卵结节
主结肠直肠、乙状结肠和降结肠为著
要 1.急性期：引起急性虫卵结节形成，肠黏膜充血水肿及灰黄色细颗粒状扁平隆起的病灶，边
病缘不规则的浅表溃疡
变 2.慢性期：肠壁增厚变硬、肠腔狭窄，甚至肠梗阻
器肝脏肝虫卵随门静脉血流到达肝汇管区，形成急、慢性虫卵结节，导致血吸虫肝硬化，但不形
官成明显假小叶是其特点
肉眼，肝表面不平滑，可见粗大的结节状隆起
血吸虫病结肠病变血吸虫病肝脏病变
1994-46-A．血吸虫卵引起的急性虫卵结节内浸润的细胞为
A．大量浆细胞
B．大量肥大细胞
C．大量淋巴细胞
D．大量嗜酸性粒细胞
E ．大量巨噬细胞
答案：D
2003-140-X．急性血吸虫卵结节的病理变化有
A ．上皮样细胞增生
B ．异物巨细胞形成
C ．嗜酸性粒细胞浸润
D ．卵壳附有放射状棒状物
答案：CD
2001-46-A．2003-55-A ．血吸虫病时，引起机体严重损害的是
A．尾蚴
B．童虫
C．成虫
D．虫卵
E．死亡虫体
答案：D
2013-55-A．在血吸虫病中，给病人造成最大危害的因素是
157
A．虫卵
B．童虫
C．成虫
D．尾蚴
答案：A
总结
肠伤寒菌痢肠阿米巴病肠结核
病原体伤寒杆菌痢疾杆菌阿米巴滋养体结核杆菌
主要病变部位回肠末端乙状结肠、直肠盲肠、升结肠回盲部
病理特点急性增生性炎渗出性炎变质坏死变质坏死
溃疡特征集合淋巴小结发生的溃表浅“地图样”溃口小底大的烧瓶状溃疡与肠长轴垂
疡其长轴与肠的长轴平疡，极少穿孔溃疡，边缘呈潜行直，环状狭窄，可
行溃疡，易穿孔性穿孔
病理特点常见疾病
结核结节干酪样坏死+上皮样细胞及 Langhans 巨细胞+淋巴细胞及增生继发性结核
的纤维母细胞
慢性虫卵结节类上皮细胞和少量异物巨细胞，病灶周围有淋巴细胞浸润和肉血吸虫病
芽组织增生
树胶样肿中央为凝固性坏死（不彻底）外周淋巴细胞和浆细胞多，周围晚期梅毒
上皮样细胞和朗罕斯巨细胞较少，外围有致密的纤维组织
风湿小结 Aschoff 细胞+纤维素坏死+淋巴细胞、浆细胞风湿病
硅结节同心圆状或漩涡状排列的胶原纤维（可发生玻璃样变) 肺硅沉着症
伤寒小结伤寒细胞聚集而成伤寒
158

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病理变化 肥大的细胞体积增大、代谢增强，细胞核肥大深染（原癌基因活化，DNA 含量增多导致）

缺血缺氧 ATP 生成减少，钠泵、钙泵功能障碍

线粒体损伤 ATP 生成减少，钠泵、钙泵功能障碍；细胞色素 C 渗透启动凋亡

化学性损伤 CCl4 通过 P450 系统损伤肝脏

分类 细胞内玻璃样变 纤维结缔组织玻璃样变 细小动脉壁玻璃样变

发生部位 细胞质内 细胞间质（纤维组织） 细胞间质（动脉壁）

沉积物质 各种蛋白 胶原蛋白 血浆蛋白

含铁血黄素 巨噬细胞降解血红蛋白， 陈旧性出血；溶血性疾病；慢性左心衰时慢性肺淤血心衰细胞；

脂褐素 自噬溶酶体消化细胞器 细胞萎缩（心肌细胞、肝细胞）；阿尔茨海默病

黑色素 黑色素细胞 色素痣、黑色素瘤、基底细胞癌、Addison 病

胆红素 血红蛋白血中破坏 黄疸；溶血性疾病

沉积部位 坏死或即将坏死组织或异物 正常组织

Russell 小体 浆细胞粗面内质网中免疫球蛋白 慢性炎症、多发性骨髓瘤

Mallory 小体 肝细胞中中间丝前角蛋白 酒精性肝病肝细胞

Councilman 小体 肝细胞凋亡体 病毒性肝炎

Aschoff 小体 中心类纤维蛋白样坏死，周围绕有淋巴细胞、浆细胞和风湿细胞 风湿病

Negri 小体 病毒包涵体 狂犬病

狼疮（LE）小体 抗核抗体攻击胞核，核呈均质状一片，并被挤出胞体 SLE

坏死类型 病理特点 常见部位和疾病

凝固性坏死 肉眼界限清楚，镜下微细胞结构消失，轮廓仍存 实质脏器坏死：心、肝、肾、脾

液化性坏死 镜下死亡细胞完全被消化 脓肿、脑软化、水肿引起的溶解性坏死

纤维素样坏死 镜下病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块状无 结缔组织或小血管壁坏死，如风湿病、结节性

脂肪坏死 肉眼呈灰白色钙皂 乳房创伤、急性胰腺炎

坏疽 干性坏疽 坏死区界限清楚，干燥皱缩呈黑色 四肢末端动脉血供障碍；如糖尿病足、动脉栓

湿性坏疽 坏死区与周围界限不清，水分较多，呈蓝绿色， 空腔脏器坏死：肺、肠、子宫、阑尾及胆囊；

气性坏疽 坏死伴大量产气 深部组织产气荚膜杆菌感染

机制 基因调控的程序化细胞死亡 ，主动进行（自杀性） 意外事故性 ，细胞死亡，被动进行（他杀性）

死亡范围 多为散在的单个细胞 常为集聚的多个细胞

形态特征 细胞固缩，核染色质边集，细胞膜及细胞器膜完整，膜可 细胞肿胀，核染色质絮状或边集，细胞膜及细胞器

生化特征 耗能，依赖 ATP，有新蛋白合成，凋亡早期 DNA 规律降解 不耗能，不依赖 ATP，无新蛋白合成，DNA 降解不规

周围反应 不引起周围组织炎症反应和修复再生 引起周围组织炎症反应和修复再生

生理性再生 生理情况下，细胞定期老化更新 均为完全再生

病理性再生 病理情况下导致损伤，启动再生过程 部分为完全再生，如骨折后骨完全再生

不稳定细胞 存在干细胞，增殖活跃，完全再生 各种被覆上皮+血细胞：

永久细胞 无分裂增生能力 神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞

横纹肌再生 毛细血管再生 神经组织再生

1.血肿形成 2.纤维性骨痂形成 3.骨性骨痂 4.骨痂改建或再塑

2011-41-A．患者，20 岁，骨折愈合良好，5 年后骨折处骨组织病例变化表现为

病理变化 细动脉和毛血管扩张 细静脉和毛血管扩张

常见原因 生理性：运动、饮食后、妊娠子宫 静脉受压 ：肠嵌顿疝、肝硬化

重要器官表 脑动脉→脑卒中 急性肺淤血→心源性哮喘

急性肺淤血 慢性肺淤血 急性肝淤血 慢性肝淤血

常见病因 急性左心衰 慢性左心衰 急性右心衰 慢性右心衰

病理特点 毛细血管扩张+肺泡水肿液 急性淤血表现+心衰细 小叶中央静脉、肝窦 中央静脉淤血区+小

后果 心源性性哮喘 肺褐色硬化 肝脏肿大 淤血性肝硬化

白色血栓 混合血栓 红色血栓 透明血栓

形成环境 血流较快 血流变慢、漩涡 血流停止 内皮广泛损伤、凝血

常见部位 心瓣膜、心腔、动脉 心腔、动脉粥样硬化壁、动脉 静脉 毛细血管

肉眼观 灰白色小结节或疣状赘 灰白色、红褐色交替 暗红色、湿润、与管壁不 肉眼不可见

镜下特点 血小板+少量纤维蛋白+ 珊瑚状血小板小梁（边缘中性 纤维蛋白网+大量红细胞 嗜酸性同质性纤维蛋

常见疾病 心瓣膜赘生物（风心病、 左房左室附壁血栓（房颤、室 股静脉血栓尾部→肺动 DIC（休克、肿瘤晚期、

类型 栓子来源 栓子成分 常见部位

肺动脉栓塞 下肢膝以上深静脉 静脉血栓 肺动脉小分支或主干

体循环动脉栓塞 左心附壁血栓\心瓣膜 动脉血栓\心瓣膜赘生物 脑、肠、肝、脾、下肢

脂肪栓塞 长骨骨髓\脂肪组织\血脂 脂肪 肺（＞20μm）和脑（＜20μm）

空气栓塞 损伤静脉\子宫静脉窦 空气 心腔（＞100ml）

减压病 组织中溶解的气体 氮气 皮下、肌肉、股骨头、冠脉

羊水栓塞 妊娠子宫内羊水 上皮、胎毛、胎质、胎粪、粘液 肺小动脉和毛细血管

类型 贫血性梗死 出血性梗死 败血性梗死

定义 梗死病灶含血量少、颜色灰白 梗死病灶含血多、颜色暗红（严重淤血、 含有细菌的栓子阻塞血

常见器官 心、肾、脾、脑 肺、肠、卵巢 皮肤黏膜、视网膜

肉眼观 早期：梗死灶白色+充血带 梗死灶呈暗红色 皮肤黏膜瘀斑或器官脓

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病理变化肥大的细胞体积增大、代谢增强，细胞核肥大深染（原癌基因活化，DNA 含量增多导致）

分类细胞内玻璃样变纤维结缔组织玻璃样变细小动脉壁玻璃样变

发生部位细胞质内细胞间质（纤维组织）细胞间质（动脉壁）

沉积物质各种蛋白胶原蛋白血浆蛋白

含铁血黄素巨噬细胞降解血红蛋白，陈旧性出血；溶血性疾病；慢性左心衰时慢性肺淤血心衰细胞；

脂褐素自噬溶酶体消化细胞器细胞萎缩（心肌细胞、肝细胞）；阿尔茨海默病

黑色素黑色素细胞色素痣、黑色素瘤、基底细胞癌、Addison 病

胆红素血红蛋白血中破坏黄疸；溶血性疾病

沉积部位坏死或即将坏死组织或异物正常组织

Russell 小体浆细胞粗面内质网中免疫球蛋白慢性炎症、多发性骨髓瘤

Mallory 小体肝细胞中中间丝前角蛋白酒精性肝病肝细胞

Councilman 小体肝细胞凋亡体病毒性肝炎

Aschoff 小体中心类纤维蛋白样坏死，周围绕有淋巴细胞、浆细胞和风湿细胞风湿病

Negri 小体病毒包涵体狂犬病

狼疮（LE）小体抗核抗体攻击胞核，核呈均质状一片，并被挤出胞体 SLE

坏死类型病理特点常见部位和疾病

凝固性坏死肉眼界限清楚，镜下微细胞结构消失，轮廓仍存实质脏器坏死：心、肝、肾、脾

液化性坏死镜下死亡细胞完全被消化脓肿、脑软化、水肿引起的溶解性坏死

纤维素样坏死镜下病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块状无结缔组织或小血管壁坏死，如风湿病、结节性

脂肪坏死肉眼呈灰白色钙皂乳房创伤、急性胰腺炎

坏疽干性坏疽坏死区界限清楚，干燥皱缩呈黑色四肢末端动脉血供障碍；如糖尿病足、动脉栓

湿性坏疽坏死区与周围界限不清，水分较多，呈蓝绿色，空腔脏器坏死：肺、肠、子宫、阑尾及胆囊；

气性坏疽坏死伴大量产气深部组织产气荚膜杆菌感染

机制基因调控的程序化细胞死亡，主动进行（自杀性）意外事故性，细胞死亡，被动进行（他杀性）

死亡范围多为散在的单个细胞常为集聚的多个细胞

形态特征细胞固缩，核染色质边集，细胞膜及细胞器膜完整，膜可细胞肿胀，核染色质絮状或边集，细胞膜及细胞器

生化特征耗能，依赖 ATP，有新蛋白合成，凋亡早期 DNA 规律降解不耗能，不依赖 ATP，无新蛋白合成，DNA 降解不规

周围反应不引起周围组织炎症反应和修复再生引起周围组织炎症反应和修复再生

生理性再生生理情况下，细胞定期老化更新均为完全再生

病理性再生病理情况下导致损伤，启动再生过程部分为完全再生，如骨折后骨完全再生

不稳定细胞存在干细胞，增殖活跃，完全再生各种被覆上皮+血细胞：

永久细胞无分裂增生能力神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞

横纹肌再生毛细血管再生神经组织再生

病理变化细动脉和毛血管扩张细静脉和毛血管扩张

常见原因生理性：运动、饮食后、妊娠子宫静脉受压：肠嵌顿疝、肝硬化

重要器官表脑动脉→脑卒中急性肺淤血→心源性哮喘

急性肺淤血慢性肺淤血急性肝淤血慢性肝淤血

常见病因急性左心衰慢性左心衰急性右心衰慢性右心衰

病理特点毛细血管扩张+肺泡水肿液急性淤血表现+心衰细小叶中央静脉、肝窦中央静脉淤血区+小

后果心源性性哮喘肺褐色硬化肝脏肿大淤血性肝硬化

白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓

形成环境血流较快血流变慢、漩涡血流停止内皮广泛损伤、凝血

常见部位心瓣膜、心腔、动脉心腔、动脉粥样硬化壁、动脉静脉毛细血管

肉眼观灰白色小结节或疣状赘灰白色、红褐色交替暗红色、湿润、与管壁不肉眼不可见

镜下特点血小板+少量纤维蛋白+ 珊瑚状血小板小梁（边缘中性纤维蛋白网+大量红细胞嗜酸性同质性纤维蛋

常见疾病心瓣膜赘生物（风心病、左房左室附壁血栓（房颤、室股静脉血栓尾部→肺动 DIC（休克、肿瘤晚期、

类型栓子来源栓子成分常见部位

肺动脉栓塞下肢膝以上深静脉静脉血栓肺动脉小分支或主干

体循环动脉栓塞左心附壁血栓\心瓣膜动脉血栓\心瓣膜赘生物脑、肠、肝、脾、下肢

脂肪栓塞长骨骨髓\脂肪组织\血脂脂肪肺（＞20μm）和脑（＜20μm）

空气栓塞损伤静脉\子宫静脉窦空气心腔（＞100ml）

减压病组织中溶解的气体氮气皮下、肌肉、股骨头、冠脉

羊水栓塞妊娠子宫内羊水上皮、胎毛、胎质、胎粪、粘液肺小动脉和毛细血管

类型贫血性梗死出血性梗死败血性梗死

定义梗死病灶含血量少、颜色灰白梗死病灶含血多、颜色暗红（严重淤血、含有细菌的栓子阻塞血

常见器官心、肾、脾、脑肺、肠、卵巢皮肤黏膜、视网膜

肉眼观早期：梗死灶白色+充血带梗死灶呈暗红色皮肤黏膜瘀斑或器官脓

镜下特点早期：多数为凝固性坏死早期：凝固性坏死+红细胞梗死灶内细菌团+大量

常见疾病心肌梗死（不规则地图状）肺淤血基础上肺动脉栓塞急性心感染性内膜炎

镜下特点水肿液聚集于细胞和纤维结缔组织之间或腔隙内，HE 染色为透亮空白区，炎性水肿同质性颗粒状深

血管通透性升高组胺、 5-HT、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF（血小板激活因子）

病理类型主要渗出物病理特点好发部位及疾病

浆液性炎浆液（血浆）水+少量白蛋白+中性粒细黏膜—鼻—卡他

纤维素性纤维蛋白原纤维素+中性粒细胞+病原黏膜—假膜性炎—白喉、痢疾

化脓性炎中性粒细胞脓液形成（脓细胞+中性粒表面化脓—气管、尿道、胆囊、脑膜表面

出血性炎红细胞血管损伤明显，红细胞漏出流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫、炭疽

入血物质血培养临床特点

毒血症细菌产物或毒素－有中毒症状

败血症细菌+毒素＋有中毒症状

脓毒血症细菌（化脓性）+毒素＋有中毒症状+转移性脓肿

一般慢性炎症单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一瘢痕（纤维结缔组织）

肉芽肿性炎炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细感染性结核病、麻风、猫爪病、伤寒、

分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大

核分裂无或稀少；无病理核分裂多见；可见病理核分裂

生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长

对机体影主要为局部压迫或阻塞作压迫、阻塞，破坏原发处和转移处的组织，坏死、出血、合并感

异型性肿瘤结构的异型性肿瘤细胞形成的组织结构，在空间结构上紊乱

分化、分级恶性肿瘤 Ⅰ级为高分化，分化良好，恶性程度低

母细胞瘤骨母细胞瘤；软骨母细胞瘤；神经母细胞瘤；髓母细胞瘤；肾母细胞瘤；视网膜母