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．指南．
成人幕上低级别胶质瘤的手术治疗指南
中国脑胶质瘤协作组（ＣＧＣＧ）
成人幕上低级别胶质瘤的手术治疗是目前国内
外神经外科领域探讨的热点问题。制定本指南的目
的是建立以循证医学证据为指导的低级别胶质瘤规
范化手术治疗方案。根据近年来相关领域研究的成
果和各位专家提出的修改意见进行了完善。本指南
包含循证医学证据级别以及相关推荐级别，作为较
具权威性和指导意义的技术指南。为了便于读者理
解及更好地开展手术工作，本指南中证据质量和推
荐力度参照了美国神经外科协会（ＡＡＮＳ）认定的循
证医学证据分级标准－－一，这一标准发表在之前的系
列指南中。本指南属于临床实践指南，目标是指导
临床标准治疗，改善患者的临床预后，同时为建立合
理、规范的临床诊疗路径提供支持。
刖 置
低级别胶质瘤是一种原发性的颅内恶性肿瘤，
世界卫生组织（ＷＨＯ）将其病理级别定义为Ⅱ级，并
根据组织成分、异柠檬酸脱氢酶（ｉｓｏｃｉｔｒａｔｅ
ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ，ＩＤＨ）突变和１号染色体短臂／１９号
染色体长臂（１ｐ／１９ｑ）缺失状态，将低级别胶质瘤分
为星形细胞瘤（ＩＤＨ突变型、ＩＤＨ野生型、其他未特
指型）、少突胶质细胞瘤（ＩＤＨ突变且１ｐ／１９ｑ联合
缺失型、其他未特指型）和少突星形细胞瘤（其他未
特指型）。低级别胶质瘤好发于青年人，由于其具
有弥漫浸润性生长的特点，手术切除后往往容易复
发，同时常伴有恶性程度增加。年龄＞４０岁、肿瘤
病理成分为星形细胞瘤、肿瘤最大直径＞６ ｅｍ、肿瘤
跨越中线及患者术前出现神经功能损害或缺失等均
为影响患者生存期的风险因素。２‘４。。低风险患者的
中位生存期可达１０．８年，但对于高风险（存在２个
及２个以上不利因素）的患者，其中位生存期仅为
３．９年（ＮＣＣＮ指南）。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ ｉｓｓｎ．１００１—２３４６．２０１６．０７ ００２
通信作者：江涛，１０００５０首都医科大学，北京市神经外科研究所，
首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，国家神经系统疾病临床
医学研究中心，Ｅｍａｉｌ：ｔａｏｊｉａｎ９１９６４＠１６３．ｅｏｍ；王伟民，５１００１０广州军
区广州总医院神经外科，Ｅｍａｉｌ：ｇｚｗａｎｇｗｍ＠１６３
万方数据
目前，低级别胶质瘤的治疗方法为手术治疗、放
疗及化疗。本指南仅对手术治疗低级别胶质瘤进行
详述。
手术时机
对于低级别胶质瘤患者手术治疗的时机一直存
在争议。尽管有研究认为，影像学诊断为低级别胶
质瘤的患者可先行间断性影像学观察，推荐时间间
隔为３个月，至影像学提示肿瘤进展后再行手术治
疗，但多数研究更支持一旦影像学诊断为低级别胶
质瘤的患者应立即进行手术治疗。当影像学不能确
定是否为弥慢性低级别胶质瘤或怀疑其他疾病时，
可通过活检的方式进行确诊。
一、影像学提示低级别胶质瘤且伴有明显临床
症状的患者
对于已经确诊的低级别胶质瘤患者，手术切除
是首选的治疗方案（ＮＣＣＮ指南２０１５版）。根据既
往低级别胶质瘤患者手术时机的回顾性队列研究，
对于诊断为低级别胶质瘤且伴有明显临床症状的患
者，多数研究支持手术治疗可以明显延长患者的无
进展生存期和总生存期（多个一致性Ⅲ级证
据）Ｎ卅ｏ。仅有一项研究指出，对于疑似的低级别
胶质瘤患者可采取保守治疗（Ⅱ级证据）０１０１。另
外，对于伴有明确癫痫发作的患者，尽早手术可有效
改善或控制癫痫发作，提高患者的总生存期∞。７ Ｊ。
二、影像学提示低级别胶质瘤但暂无明显临床
症状的患者
在临床工作中，这类患者常因偶然头颅影像学
检查发现或体检发现颅内占位病变而就医。此类偶
然发现的低级别胶质瘤相比于伴有临床症状的低级
别胶质瘤患者，肿瘤更易被完全切除，同时患者的总
生存期也相对较长（Ⅲ级证据）。１１Ｉ。但是，目前尚
无队列研究比较无症状低级别胶质瘤患者保守治疗
与发现后即采用手术治疗的患者的预后差异。此
外，因某些高级认知功能损伤不易被发现，故推荐对
这类患者首先进行高级认知心理学检查（详见功能
ｃｏｎ 区胶质瘤部分），以排除高级认知功能损伤。如检
坚堡煎经２［型苤查！！！！生！旦筮！！鲞筮！翅垦！ｉ！』堕！！翌！！坚：』型Ｙ！Ｑ！！：！！！：ｊ！：堕！：！
查发现存在明显认知功能损伤的患者，需按照有症
状的患者处理（详见手术时机第一部分）。
手术适应证与禁忌证
一、常规全麻下开颅手术
１．适应证：（１）未累及脑功能区的胶质瘤患者；
（２）有明确癫痫发作史；（３）自愿接受手术治疗；
（４）胶质瘤累及功能区，但存在唤醒手术禁忌的患
者；（５）胶质瘤累及功能区的患者，但不具备开展唤
醒手术条件。
２．禁忌证：（１）患者存在严重的心、肺、肝、肾功
能障碍，不能耐受手术；（２）其他不适合接受神经外
科开颅手术的禁忌证。
二、术中唤醒状态下功能区定位保护手术
１．适应证：（１）累及脑功能区的胶质瘤患者；
（２）年龄一般≥１４岁（取决于患者的认知与自控能
力）；（３）无明确的精神病史或严重的精神症状；（４）
患者意识清醒，认知功能基本正常，术前能配合完成
指定任务；（５）自愿接受唤醒麻醉手术者。
２．禁忌证：参见“唤醒手术麻醉专家共识”
（２０１４版）。除常规全麻下开颅手术禁忌证外还应
包括：（１）患者术前出现严重的颅内高压症状或已
存在脑疝；（２）存在意识障碍或认知障碍；（３）明确
的精神病史；（４）沟通交流障碍，存在严重失语或难
以配合完成指定术中检测任务；（５）麻醉医生和手
术医生无唤醒手术经验；（６）患者拒绝接受唤醒麻
醉手术；（７）年龄＜１４岁（相对禁忌），心理发育迟
滞；（８）患者不能长时间耐受固定体位。
３．麻醉模式：根据麻醉方式的不同，目前的功能
区胶质瘤唤醒手术可以分为两种：（１）术中唤醒麻
醉开颅脑功能区肿瘤切除术；（２）监护麻醉下全程
清醒开颅脑功能区肿瘤切除术。
术中唤醒麻醉手术是一种对麻醉要求较高的手
术。目前多使用睡眠一清醒一睡眠（ＡＡＡ）的麻醉
模式，即一种深度麻醉接近于全身麻醉的技术，此种
技术需要喉罩、带套囊口咽气道等辅助气道工具来
保持患者的气道通畅。麻醉流程与操作细节请参考
“神经外科术中唤醒麻醉专家共识（２０１４版）”。
在监护麻醉下进行的全程清醒开颅脑功能区肿
瘤切除术是一种使患者处于适度镇静的清醒状态下
的肿瘤切除术。与术中唤醒麻醉相比，其优势在于
手术过程中患者一直处于自主呼吸状态，无需进行
喉罩等辅助通气设备，可避免术中唤醒后因拔除喉
罩诱发患者的颅内压增高。
万方数据
术前评估
一、多模态影像学检查
术前神经影像学检查可以帮助临床医生了解病
变累及的范围、病变恶性程度、病变与周围重要解剖
结构的关系，以及病变与周围脑功能区的关系。多
模态影像学检查可针对病变及脑功能区提供更多的
信息，从而有助于制定个体化的最优手术方案。
１．非功能区胶质瘤患者：（１）强烈推荐：Ｔ１、他、
Ｔ２．液体衰减反转恢复序列（ＦＬＡＩＲ）、ＴＩ增强、三维
磁共振结构成像（３Ｄ—Ｔ１ＷＩ）；（２）推荐：弥散张量成
像（ＤＴＩ）、磁共振波谱（ＭＲＳ）、血流灌注成像
（ＰＷＩ）。
Ｔ１、他、ｑ＇２．ＦＬＡＩＲ像有助于判断病灶范围及水
肿情况；Ｔ１增强像、ＭＲＳ检查有利于判断肿瘤的恶
性程度，了解肿瘤的代谢情况（Ⅳ级证据）‘１ ２。；ＤＴＩ
可提示肿瘤与重要纤维束的毗邻关系；ＰＷＩ序列可
提供肿瘤及周围血流的灌注情况（Ⅳ级证据）‘１引。
２．功能区胶质瘤患者：（１）强烈推荐：Ｔ１、他、
Ｔ２．ＦＬＡＩＲ、Ｔ１增强、任务态血氧水平依赖功能磁共
振成像（ＢＯＬＤ．ｆＭＲＩ）、ＤＴＩ、３Ｄ－Ｔ１ＷＩ；（２）推荐：
ＭＲＳ、静息态功能磁共振（Ｒｓ—ｆＭＲＩ）、ＰＷＩ。
功能区胶质瘤：肿瘤是否累及功能区需根据术
前磁共振影像学资料判断。当肿瘤侵犯区域涉及感
觉运动区、优势半球侧裂语言区（颞上回、额下回、
顶下回）、基底节或内囊、丘脑、距状沟视皮质时被
认为肿瘤侵犯功能区¨４｜。
ＢＯＬＤ．ｆＭＲＩ技术是一种具有较高的时间空间
分辨率、无放射、无创伤的功能定位技术，该技术能
够在术前对患者的运动功能区、感觉功能区、语言功
能区及优势半球进行定位（多个一致性Ⅲ级证
据）¨卜１７１。目前常用该技术对患者的四肢运动功
能区及语言功能区定位。术前应用ｆＭＲＩ技术对患
者进行功能区定位，有利于术者在术中确定肿瘤的
切除范围，有效避免患者术后出现永久性功能损伤
（ｍ级证据）‘１…。
Ｒｓ－ｆＭＲＩ技术是一种无需患者在检查中完成任
务，只需经数据采集及后处理，便可对患者的相应功
能进行脑皮质定位的技术。应用该技术可对患者的
运动及语言功能区进行定位（Ⅲ级证据）’１ ９Ｉ。与任
务态定位相比，静息态优势在于患者在检查中无需
配合完成，无论患者处于何种状态，即使是睡眠或者
麻醉状态也能够显示感觉运动区（１１１级证据）旧…。
推荐对累及功能区的低级别胶质瘤患者首先进
行任务态ｆＭＲＩ检查。尽管Ｒｓ—ｆＭＲＩ对患者的功能
区定位同样具有较高的敏感性和特异性（Ⅲ级证
据）。２１Ｉ，但目前仍建议将该技术作为一种补充检查
手段，应用于无法配合完成ＢＯＬＤ．ｆＭＲＩ检查的
患者。
ＤＴＩ及纤维束追踪建议使用３．０ Ｔ或１．５ Ｔ的
磁共振成像设备，采用扩散加权平面回波成像
（ＥＰＩ）技术采集图像。强烈推荐在肿瘤侵犯脑功能
区的胶质瘤患者中使用。应用术前ＤＴＩ技术可以提
高肿瘤的切除范围，同时保护患者的神经功能（Ⅲ
级证据）旧２｜。推荐在非功能区胶质瘤患者中广泛应
用该技术，以了解肿瘤与周围神经纤维解剖结构的
情况。目前，ＤＴＩ技术常用来检查的白质纤维包括：
投射纤维（皮质脊髓束、皮质脑干束和丘脑辐射）、
联络纤维（上、下纵束、下额枕束）和联合纤维（胼
胝体）。２３｜。纤维追踪包括：确定跟踪法和概率跟踪
法，目前尚无这两种方法在低级别胶质瘤术前计划
中的系统比较研究。
二、术前神经功能评估
为了使临床医生更深入地了解病变对患者功能
状态的影响程度，术前需要应用客观且被广泛接受
的神经心理学量表评估患者的功能状态，为术者制
定手术计划及术后治疗方案提供帮助。神经心理测
试所应用的量表应具备包含正常范围参考值、可重
复性高、测试时间短（３０～４０ ｍｉｎ）等特点。
１．非功能区胶质瘤患者：（１）强烈推荐：
Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ功能状态评分（ＫＰＳ）、爱丁堡利手检查、
简易精神状况量表（ＭＭＳＥ）；（２）推荐：日常生活活
动能力评分（ＡＤＬ）。
２．功能区胶质瘤患者：（１）强烈推荐：ＫＰＳ、爱丁
堡利手检查；（２）推荐（根据肿瘤累及的脑功能区选
择）：韦氏成人测验、西部失语症检查（ＷＡＢ）中文
版、ＢＯＬＤ—ｆＭＲＩ功能偏侧化指数、忽视测评（如线段
等分划消实验等）；（３）可推荐：韦达（ＷＡＤＡ）试验、
中国康复研究中心失语症检查法（ＣＲＲＣＡＥ）、蒙特
利尔认知评估量表（ＭｏＣＡ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）、
焦虑自评量表（ＳＡＳ）、症状自评量表（ＳＤＬ９０）。
３．术前癫痫的评估：癫痫是低级别胶质瘤患者最
常见的Ｉ临床表现，占所有低级别胶质瘤患者的６５％一
９０％［２４－２６］。从症状出现到临床确诊的时间在６～
１７个月。胶质瘤患者术前进行癫痫症状评估对制定
手术方案及预测患者预后具有重要意义。强烈推荐
对患者的癫痫史、癫痫发作的症状、癫痫发作程度及
药物控制这４个方面进行客观评估。具体细则参考
万方数据
１９８１年版、１９９０年修订版及２０１３版“国际抗癫痫联
盟（ＩＬＡＥ）癫痫治疗指南”。
三、术前宣教
１．非功能区胶质瘤患者：经过术前神经影像
学、神经心理学等评估后，综合考虑制定手术计划。
由手术医生、麻醉医生向患者及家属交待胶质瘤切
除手术的相关事宜：（１）全麻下胶质瘤切除术的流
程；（２）麻醉的潜在风险及并发症；（３）术中的潜在
风险；（４）不同手术入路造成术后功能损伤的风险；
（５）术后可能出现的不适症状：如头晕、恶心、呕吐
等；（６）手术计划肿瘤切除程度、相应复发的可能性
及后续的治疗方案；（７）术后护理须知；（８）其他。
待患者及家属了解全麻下胶质瘤切除手术的风
险和意义后，签署麻醉及手术知情同意书。
２．功能区胶质瘤患者：经过术前神经影像学、神
经心理学等评估后，综合考虑制定手术计划，选择术
中功能监测任务。由手术医生、麻醉医生和神经心
理医生详细向患者及家属交待术中唤醒手术的相关
事宜：（１）术中唤醒下功能监测技术对脑功能区定
位及保护的重要性；（２）术中唤醒麻醉的具体方案
及手术流程［详见“唤醒状态下切除脑功能区胶质
瘤手术技术指南（２０１４版）”］旧７｜；（３）麻醉及术中
潜在的风险及并发症；（４）术中可能存在的不适感，
如头部不适、寒颤、Ｅｌ干、憋尿、尿管引起的疼痛等；
（５）术中需要患者配合完成任务，术前应给予患者
专业指导及相应任务的模拟训练，使患者能够在头
部不移动的情况下完成各项检测任务；（６）术后可
能出现的急症及相应治疗措施；（７）术后可能出现
的不适症状：如头晕、恶心、呕吐等；（８）术后可能存
在的相关功能损伤风险（根据肿瘤的生长位置及手
术人路而定），如偏瘫、失语、空间认知障碍、视力下
降、视野缺损等；（９）手术计划肿瘤切除程度、复发
风险、后续的治疗方案及出现术后功能损伤时采取
的相应康复训练建议；（１０）术后护理须知；（１１）
其他。
患者及家属需了解术中唤醒麻醉手术的风险和
意义，并在自愿接受术中唤醒麻醉手术的前提下，方
可签署术中唤醒手术知情同意书。
手术切除策略
对手术治疗低级别胶质瘤的患者强烈推荐以下
切除策略：（１）肿瘤全切除（非功能区胶质瘤）；（２）
最大安全范围切除肿瘤（累及功能区的胶质瘤）；
（３）以诊断为目的肿瘤部分切除／活检。
主堡控丝！￡型銎查！Ｑ！！芏！旦笙ｊ！鲞筮！塑鱼！ｉ！』些！竺业垡：』！！Ｙ！Ｑ！！：坠！：！！：型！：！
对于肿瘤切除程度的评估，建议根据术后１２周
内Ｔ２．ＦＬＡＩＲ像与术前Ｔ２一ＦＬＡＩＲ像上肿瘤体积的
变化确定肿瘤的切除程度。以往习惯将切除程度按
切除肿瘤体积分为４个等级：即全切除、次全切除、
部分切除、活检－２’２８。３０ Ｊ。但不同研究对于这４个等
级的具体定义并不统一心’２８‘３０。３１。。推荐按实际肿瘤
切除体积进行定量计算来描述肿瘤切除程度∞卜＂Ｊ。
总体上说，低级别胶质瘤的手术切除程度与患
者的肿瘤复发率、无进展生存期、总生存期、癫痫控
制程度及病理诊断的准确性之间存在相关性。具体
如下。
一、切除程度与无进展生存期的关系
随着肿瘤切除程度的降低，低级别胶质瘤的复
发率明显升高（Ⅱ级证据）［３４。３ ５Ｉ。随着低级别胶质
瘤切除程度的提高，患者的无进展生存期也得到延
长（多个一致性Ⅲ级证据）心８’３６。３９｜，并且全切除低级
别胶质瘤能够明显提高患者的无进展生存期（多个
一致性Ⅲ级证据）㈣一２。。
二、切除程度与总生存期的关系
随着肿瘤切除程度的提高，低级别胶质瘤患者
的总生存期也随之延长（多个一致性Ⅲ级证
据）∞扎４３。４ ７。，并且全切除低级别胶质瘤能够明显提
高患者的总生存期（多个一致性Ⅲ级证据）ｐ卜４
三、切除程度与癫痫控制的关系
对低级别胶质瘤患者行手术切除治疗，可有效
控制患者伴发的癫痫症状（Ⅲ级证据）∞Ｊ。低级别
胶质瘤全切除与次全切除、部分切除及活检相比，其
控制患者的癫痫症状更有效（多个一致性Ⅲ级证
据）［２４。５’４８。４ ９Ｉ。肿瘤全切除对控制或改善患者的
癫痫症状有较好的效果。根据Ｅｎｇｅｌ分级，手术全
切除对患者癫痫的缓解率分别可达：完全缓解
（Ｃｌａｓｓ Ｉ ６７％）、偶然癫痫（Ｃｌａｓｓ ｌＩ １７％）、一定程
度缓解（Ｃｌａｓｓ Ｉｌｌ ７％）（Ⅲ级证据）Ｌ４８１。但是，对于
肿瘤累及范围之外可能存在的致痫灶，目前尚无明
确的手术处理方案。
四、切除程度与病理诊断准确性的关系
对同一肿瘤分别进行活检和手术切除后进行病
理诊断的结果存在差异（Ⅲ级证据）”…。这种差异
与肿瘤的空问异质性相关。故肿瘤的切除程度对于
病理诊断的准确性有明显的影响，切除范围越大、获
取标本越多、其病理诊断越准确。
术中技术支持
一、非功能区胶质瘤患者的术中技术支持
万方数据
强烈推荐：神经导航、术中ＭＲＩ、术中超声。
将术前得到的结构图像信息融入神经导航，完
成参考架及参考点的注册，随后在神经导航的辅助
下标出病变的体表投影，适当调整切口。术中可根
据导航棒探针的位置确定手术切除的位置及切除
深度。
术中ＭＲＩ技术可以提高低级别胶质瘤的切除
程度，辅助术者确定肿瘤切除后残余肿瘤的体积，明
确肿瘤的切除程度（Ⅲ级证据）。５１－５２］。由于术中
ＭＲｔ技术逐渐被推广，所以强烈推荐对于非功能区
低级别胶质瘤患者使用术中ＭＲＩ辅助肿瘤切除。
术中超声具有操作简便、实时性好等特点。不
仅能实时对病灶进行定位，辅助术者判断其切除程
度，同时还能提供病灶周围及内部的血流情况，对识
别边界有一定帮助。其缺点是图像易受切面、空气、
水肿带等的影响。
二、功能区胶质瘤患者的术中技术支持
强烈推荐：术中唤醒下皮质及皮质下直接电刺
激、神经导航、术中ＭＲＩ、术中超声；推荐：皮质体感
诱发电位定位中央沟，运动诱发电位监测运动区。
目前，对功能区胶质瘤患者采用术中唤醒配合
术中皮质电刺激进行功能区定位被认为是判断脑功
２Ｉ。 能区的金标准。手术中对运动、语言功能、空间忽
视、视野进行皮质电刺激监测可有效保护患者相应
的功能（多个一致性Ⅲ级证据）５３。５８。，在提高肿瘤
切除程度的同时有效避免患者出现术后永久性功能
障碍。关于皮质电刺激具体操作方法可参考《唤醒
状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术指南（２０１４
版）》。
术后分子病理检查
脑胶质瘤的遗传学成分对于预测胶质瘤患者的
预后具有重要的帮助。低级别胶质瘤的分子病理特
点为：ＩＤＨｌ／２突变（５０％～８０％）、ＴＰ５３突变（星形
细胞瘤中５０％～６０％）、ＡＴＲＸ缺失（星形细胞瘤中
约７０％）以及１ｐ／１９ｑ联合缺失（少突胶质细胞瘤中
３０％一６０％）。这些分子标志物对患者的生存预后
具有重要意义。故强烈推荐对患者的病理组织进行
以上４个分子标志物的检测，具体参见《中国胶质
瘤分子诊疗指南２０１４版》。
预后及随访
一、影响低级别胶质瘤患者的预后因素
影响低级别胶质瘤患者预后的因素有很多，其
 生堡登经处型苤圭！！！！至！旦笠！！鲞笙！翅￡！ｊ！』盟！！！！！！！ｇ：血！！！！！！：∑！！：！！：盟！：！
中包括年龄、术前状态、肿瘤生长部位、肿瘤体积、肿
瘤切除程度、功能区的保护情况、病理成分。３ Ｊ。在
预测患者预后情况时，应综合考虑这些影响因素。
强烈推荐：年龄、术前神经功能状态、肿瘤切除
程度、病理成分及分子标志物状态；推荐：肿瘤生长
部位、肿瘤体积。
在最大安全的范围下切除累及功能区的低级别
胶质瘤和全切除非功能区低级别胶质瘤可使患者获
得较好的预后（多个一致性Ⅲ级证据）［３０．３３－３７，４０，４２－４３］。
肿瘤全切除可以尽可能的延长肿瘤的复发时间，降
低肿瘤去分化率，减少肿瘤向更高级别的胶质瘤转
化的机会（Ⅲ级证据）虬３４，４２ ｌ。含有少突胶质成分的
低级别胶质瘤与单纯的星形细胞瘤相比其患者预后
较好。但当使用切除程度对含有少突成分的低级别
胶质瘤患者进行总生存期评估时需格外谨慎。有研
究指出，肿瘤全切除与患者的总生存期无明显关系
（Ⅲ级证据）。５ ９Ｉ，而这一证据中的研究对象均包括
含少突成分的低级别胶质瘤患者。
含有少突胶质成分的低级别胶质瘤患者的预后
较好，其无进展生存期及总生存期相对于单纯星形
细胞瘤的患者要长。在分子病理方面，当肿瘤发生
ＩＤＨｌ／２突变、１ｐ／１９ｑ联合缺失对患者的预后有利
（多个一致性Ⅲ级证据）。６０。６３ ｏ。
较大的年龄（≥４０岁）、术前存在神经功能缺
失、肿瘤体积过大特别是跨越中线的低级别胶质瘤
会导致患者不良预后（Ⅲ级证据）。２『。术前仅存在
癫痫症状的患者与伴有癫痫及其他多种症状的患者
相比预后更好（Ⅲ级证据）。５ Ｊ。累及功能区的低级
别胶质瘤患者相比于未累及功能区的患者其预后通
常较差（Ⅲ级证据）。１ ４Ｉ。
二、低级别胶质瘤患者的功能区保护
在不损伤功能的前提下最大程度地安全切除肿
瘤是累及功能区低级别胶质瘤手术的关键。术前通
过ｆＭＲＩ对患者的功能区进行准确定位。术中脑功
能定位、监测和保护，可有效避免术后永久性神经功
能损伤的发生，显著提高患者术后的生存质量。另
外，大脑功能网络存在重塑性机制，这使得对安全范
围的界定有所放宽。不推荐在没有任何患者功能区
评估结果的情况下对患者实施功能区胶质瘤切
除术。
三、随访
患者的术后评价过程推荐采用神经影像学与行
为量表相结合的方式。建议患者在术后７２ ｈ内及
３个月行平扫及增强磁共振Ｔ２／ＦＬＡＩＲ检查，以评价
万方数据
肿瘤切除情况及作为影像学随访的参考标准。推荐
在术后２周、３个月、６个月、１２个月分别评价患者
的ＫＰＳ评分、语言功能、运动功能及生命质量等。
强烈建议患者５年内每３～６个月复查磁共振成像，
观察判断肿瘤是否复发。
本指南是在专家学术性共识的基础上形成。目
前，在技术上已被国内外普遍接受及应用且行之有
效，具有一定的指导意义。但是，应用于临床时仍需
根据患者的具体情况进行调整。本指南将会根据相
应脑功能区手术新技术的发现进行更新。
声明本指南仅基于目前可检索到的文献，讨
论专家所掌握的循证医学证据和临床经验所得，仅
供参考，不作为任何医疗纠纷及诉讼的法律依据。
本指南由中国脑胶质瘤协作组专家讨论制定，不得
以非学术目的转载。
执笔吴劲松、王引言
指南编写组专家（按姓氏汉语拼音排序）
白红民（广州军区广州总医院）、陈凌（解放军总医
院）、方晟宇（首都医科大学附属北京天坛医院、北
京市神经外科研究所）、蒋传路（哈尔滨医科大学附
属第二医院）、江涛（北京市神经外科研究所、首都
医科大学附属北京天坛医院）、李维平（深圳第二人
民医院）、李学军（中南大学湘雅医院）、林志雄（首
都医科大学三博脑科医院）、马文斌（中国医学科学
院北京协和医院）、马晓东（解放军总医院）、毛庆
（四川Ｉ大学华西医院）、王磊（首都医科大学附属北
京天坛医院）、王棵（第四军医大学唐都医院）、王伟
民（广州军区广州总医院）、王引言（首都医科大学
附属北京天坛医院）、魏新亭（郑州大学第一附属医
院）、吴安华（中国医科大学附属第一医院）、吴劲松
（复旦大学附属华山医院）、徐国政（广州军区武汉
总医院）、杨学军（天津医科大学总医院）、尤永平
（南京医科大学第一附属医院）、周大彪（首都医科
大学附属北京天坛医院）
参考文献
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［４］ Ｄａｎｌｅｌｓ’Ｉ’Ｂ．Ｂｒｏｗｎ ＰＤ，｝。ｅｌｌｅｎ ｓＪ，ｅＩ ａＩ．ＶａｌｉｄａＩｌｏｎ ｏＩ ＥＵＨ’ｌ’Ｃ ＮＥＵ．Ｏｂｏｌ３ｅ３１８２６ｄ２ｂ７８．

ｐｒｏｇｎｏｓ¨ｃ ｆａｃ【ｏｒｓ ｆｏｒ ａｄｕｌＬｓ ｗｉＩｈ Ｉｏｗ－ｇｒａｄｅ ｇｌｉｏｍａ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｕｓｉｎｇ ［２１］ Ｑｉｕ ＴＭ，Ｙａｎ ｃＧ，Ｔａｎｇ ｗＪ，ｅｔ ａＩ．ｋｃａＩｉｚｉ“ｇ ｈａｎｄ ｍｏｔｏｒ ａｒｅａ

ｉｎｃｅ。ｇｒｏｕｐ ８６＿７２－５Ｉ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ ０ｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２０１ｌ，８ｌ ｕｓｉｎｇ ｒｅｓ“ｎｇ—ｓｔａｔｅ ｆＭＲｌ：ｖａｌｉｄａｔｅｄ ｗｊｌｈ ｄｉｒｅｃＩ ｃｏｒｔｉｃａｌ ｓＩｉｍｕｌａｌｉｏｎ

（１）：２１８．２２４．Ｄ０ｌ：１０．１０１６／ｊ．ｉｉｍｂｐ．２０１０．０５．００３． ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ（ｗｉｅｎ），２０１４，１５６（１２）：２２９５－２３０２．ＤＯＩ：

［５］ ｖａｎ Ｖｅｅｌｅｎ ＭＬ，ＡｖｅｚａａＬ ＣＪ，Ｋｍｓ ＪＭ，ｅｌ ａ１．ＳｕｐｒａＩｅｎｌｏｒｉａｌ ｌｏｗ １０．１００７／ｓ００７０１＿０１４．２２３６＿ｏ

矿ａｄｅ ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍ８：ｐｍｇｒＩｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ，ｄｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ【ｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ［２２］ Ｃａｓｔｅｌｌａｎｏ Ａ，Ｂｅｌｌｏ Ｌ．Ｍｉｃｈｅｌｏｚｚｉ Ｃ，ｅｌ ａＩ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｔｅｎｓｏｒ

ｉｓｓｕｅ ０ｆ ｅａｒＪｙ ｖｅ培ｕｓ

ｓ“ｒｇｅｒｙ［Ｊ］ Ｊａｌｅ Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ Ｎｅｕｒｏｓｕ『ｇ ｍａｇｎｅｌｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｌｒａｃｆｏｇ『ａｐｈｙ ｉ” ｐｒｅｄｊｃｌｊｎｇ ｌｈｅ ｅｘｔｅｎ￡ ｏｆ

Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９８，６４（５）：５８１．５８７． ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉ“ｇｌｉｏｍａ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｍ ０ｎｃｏｌ，２叭２，１４（２）：１９２－

［６］ Ａｆｒａ Ｄ，０ｓｚｔｉｅ Ｅ，Ｓｉｐｏｓ Ｌ，ｅｔ ａ１． Ｐｒｅｏｐｅｒａｌｉｖｅ ｈｉｓｔｏｒｙ ａｎｄ ２０２．ＤＯＩ：ｌＯ．１０９３／ｎｅｕｏｎｃ／ｎｏｒｌ８８．

ｐｏｓ【ｏｐｅｒａｌｉｖｅ ｓｕ ｎｒｉｖａｌ ｏｆ ｓｕｐｒａｔｅｎＩｏｒｉａｌ ｌｏｗ－ｇｒａｄｅ ａｓｔｍｃｙｔｏｍａｓ ［２３］ 吴劲松，洪汛宁，周良辅，等．白质纤维束的弥散张量成像在

［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕ喀，１９９９，１３（３）：２９９—３０５． 脑胶质瘤外科的应用［Ｊ］．中国ｌ临床神经科学，２００７，１５（３）：
［７］ Ｊａｌ（ｏＩａ ＡＳ，Ｍｙｍｅｌ ＫＳ，Ｋｌｏｓｔｅｒ Ｒ，ｅＩ ａ１．Ｃｏｍｐ“ｓｏｎ ｏｆ ａ
ｓｔｍｌ。ｇｙ ２５３—２５９．ＤＯＩ：ｌＯ．３９６９／ｊ ｉｓｓｎ．１００８ＪＤ６７８．２００７．０３．００７．
ｆａｖｏｒｉ“ｇ ｅａｒｌｙ ｓｕ唱ｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｖｓ ａ
ｓｔｒａｔ。ｇｙ ｆａｖｏ五ｎｇ ｗａｔｃｈｒｕｌ ［２４］ Ｙｏｕ Ｇ，Ｈｕａｎｇ Ｌ，Ｙａｎｇ Ｐ，ｅｔ ａＩ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｇｅｎｅＩｉｃ

ｗａｉｌｉｎｇ ｉｎ ｌｏｗ一铲ａｄｅ ｇｌｉｏｍａｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２叭２，３０８（１８）：１８８ｌ— ｒａｃＩｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉ“ｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｅｉｚｕｒｅ ｃｏｎＩｍｌ ｏｆ ｌ ８３ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｄｕｌｌ

１８８８ ＤＯＩ：ｌＯ．１００ｌ／ｊａｍａ．２０１２．１２８０７． ｐａｔｉｅｎＩｓ ｗｉｌｈ ｌｏｗ－ｇｒａｄｅ ｇｌｉｏｍａｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ，２０１２，１９（２）：

［８］ Ｌａｎｇ ＦＦ，Ｇ“ｂｅｒｔ ＭＲ．Ｄｉｆｆｕｓｅｌｙ ｉｎ６ｌＩｍｔｉＶｅ Ｊｏｗ・盯ａｄｅ ｇｌｉｏｍａｓ ｉｎ ２９８－３０６．ＤＯＩ：ｌＯ．１１ １ｌ／ｊ．１４６８－１３３ １．２０１１．０３５０９．ｘ．
ａｄｕｌＩｓ［Ｊ］．Ｊ ｃｌｉｎ ０ｎｃｏｌ，２００６，２４（８）：１２３６一１２４５．ＤＯＩ：ｌＯ． ［２５］ Ｙｏｕ Ｇ，Ｓｈａ ＺＹ，Ｙａｎ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｉｚｕｒｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ

１２００／ＪＣ０．２００５．０５．２３９９ ｏｕＩｃｏｍｅｓ ｊｎ ５０８ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｄｕｌｃ ｐａｆｊｅｎｌｓ ｕｎｄｅｒ９０ｊｎｇ ｐ“ｍａｒｙ

［９］ Ｗａｑａｒ Ｍ，Ｈａｎｉｆ Ｓ，Ｂｒｏｄｂｅｌｔ ＡＲ，ｅｔ ａＩ．Ｐｒｏｇｎｏｓ【ｉｃ Ｆａｃｌｏｒｓ ｉｎ Ｌｏｂａｒ ｒｅｓｅｃｌｉｏｎ ｏｆ ｌｏｗ一铲ａｄ。ｇｌｉｏｍａｓ：ａ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏ百ｃａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．
ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ ＯｒｇａｎｉｚａＩｉｏｎ Ｇｒａｄｅ ＩＩ ＡｓｔｒｏｃｙＬｏｍａｓ［Ｊ］．ｗｏｒｌｄ Ｎｅｕｒ０ ０ｎｃｏｌ，２０１２，１４（２）：２３０—２４１．ＤＯＩ： １０．１０９３／

Ｎｅｕｍｓｕ唱，２０１５，８４（１）：１５４一１６２．ＤＯＩ：１０．１叭６／ｊ．ｗｎｅｕ． ｎｅｕｏｎｃ／ｎｏｒ２０５．

２０１５．０２．０４５． ［２６］ Ｗａｎｇ Ｙ，Ｑｉａｎ Ｔ，Ｙｏｕ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｃａｌｉｚｉｎｇ ｓｅｉｚｕｒｅ＿Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ

［１０］ Ｒｅ巧ｎｅｖｅｌｄ ＪＣ，ＳｉＩｓｋｏｏｍ ＭＭ，Ｋｌｅｉｎ Ｍ，ｅＩ ａ１．Ｃｏｇｎｉｔｊｖｅ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｂｒａｉｎ ｒｅｇｉｏｎｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉＬｈ ｌｏｗ－ｇｒａｄｅ ｇｌｉｏｍａｓ ｕｓｉｎｇ ｖｏｘｅｌ－ｂａｓｅｄ

ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎ【ｓ ｗｉｔｈ ｓｕｓｐｅｃｌｅｄ ｖｅｒＳｕｓ

ｐｍｖｅｎ １０ｗ－ｇｒａｄｅ ｌｅｓｉｏｎ－ｓｙｍｐＩｏｍ ｍａｐｐｉｎｇ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ ０ｎｃｏｌ，２０１５，１７（２）：２８２—
ｇｌｉｏｍａｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００ｌ，５６（５）：６１８＿６２３． ２８８．ＤＯＩ！ｌＯ．１０９３／ｎｅｕｏｎｃ／ｎｏｕｌ３０．

Ｐａｌｌｕｄ Ｊ，Ｆｏｎｔａｉｎｅ Ｄ，Ｄｕｆｈｕ Ｈ，ｅＩ ａ１．Ｎａｔｕｒａｌ ｈｉｓｔｏｒｖ ｏ“ｎｃｉｄｅｎｔａｌ ［２７］ 中国脑胶质瘤协作组．唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术

ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ ０ｒｇａｎｉｚａＩｉｏｎ ｇｒａｄｅ ＩＩ ｇｌｉｏｍａｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｎｅｕｒｏｌ， 技术指南（２叭４版）［Ｊ］中国微侵袭神经外科杂志，２０１４，
２叭０，６８（５）：７２７－７３３．ＤＯＩ：１０．１００２／ａｎａ．２２１０６． （１ ０）：４７９４８５．ＤＯＩ：１０．１１８５０几ｉｓｓｎ．１００９．１２２Ｘ．２０１４．
［１２］ ＧｕⅢｅ“ｎ Ｒ，Ｍｅｎｕｅｌ Ｃ，Ｄｕｆｈｕ Ｈ，ｅＩ ａ１．Ｐｆｏｃｏｎ ｍ８９ｎｅ“ｃ １０．０１８．

ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｓｐｅｃｌｍｓｃｏｐｙ ｐｒｅｄｉｃＩｓ ｐｍｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｄｉｆｆｕｓｅ ［２８］ Ａｈｍａｄｉ Ｒ，Ｒｅｚｖａｎ Ａ，Ｄｉｃｔｕｓ Ｃ，ｅＩ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ

Ｉｏｗ一舯ｄｅ ｇｌｊｏｍａｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｍｏｎｃｏｌ，２００８，８７（２）：１８ｌ－１８７． ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ｓｕ唱ｉｃａｌｌｙ ＩｒｅａＩｅｄ ｓｕｐｒａｔｅｎｃｏｒｉａｌ ｌｏｗ－ｇｒａｄｅ ｇｌｉｏｍａ ｉｎ

ＤＯＩ：１０ １００７／ｓｌｌ０６０伽７．９５０８－ｙ ａｄｕｌＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｃ【ａ Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ（ｗｉｅｎ）。２００９，１５ｌ（１１）：

［１３］ Ｌａｗ Ｍ，Ｙａ“ｇ Ｓ，Ｗａｎｇ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｇｌｉｏｍ８ ｇｒａｄｉ“ｇ：ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ， １３５９－１３６５．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓＣｌ０７０ｌ－００９－０４３５一ｘ．

ｓｐｅｃｉｎｃｉｌｙ，ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｐｅ血ｓｉｏｎ ＭＲ ｉｍａｇｉ“ｇ ａｎｄ ［２９］ Ｉｕｓ Ｔ，Ｉｓｏｌａ Ｍ，Ｂｕｄａｉ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｗ－ｇｒａｄｅ ｄｉｏｍａ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ

ｐｍｔｏｎ ＭＲ ｓｐｅｃｌｒｏｓｃｏｐｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＭＲ ｅｌｏｑｕｅｎｔ ａｒｅａ８：ｖｏｌｕｍｅＩｒｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｒ ｅｘＩｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｅｃｌｉｏｎ ａｎｄ ｉＩｓ

ｉｍ８９ｉｎｇ［Ｊ］．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｍｒａｄｉｏｌ， ２００３，２４（１０）： ｉｍｐａｃＩ ｏｎ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ．Ａ ｓｉｎｇｌｅ．ｉｎｓ“ＩｕＩｉｏｎ ｅｘｐｅ“ｅｎｃｅ ｉｎ １９０

１９８９．１９９８ ｐａｔｉｅｎＩｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｉｃｌｅ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｍｓｕｒｇ，２０１２，１１７（６）：１０３９－

［１４］ Ｃｈａｎｇ ＥＦ，Ｃｌａｒｋ Ａ，ＳｍｉＩｈ ＪＳ，ｅｔ ａ１．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｍａｐｐｉｎｇ－ｇｕｉｄｅｄ １０５２ ＤＯＪ：１０．３１７ｌ／２０１２．８．ＪＮＳｌ２３９３．
ｒｅｓｅｃＩｉｏｎ ｏｆ ｌｏｗ－ｇｒａｄｅ ｇｌｉｏｍａｓ ｉｎ ｅｌｏｑｕｅｎｔ ａｒｅａｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒａｉ“： ［３０］ Ｓｉｍｏｎ Ｍ，Ｎｅｕｌｏｈ Ｇ，ｖｏｎ ＬＭ，ｅＩ ａ１．Ｉｎｓｕｌａｒ对ｉｏｍａｓ：ｔｈｅ ｃａｓｅ ｒｏｒ

ｊｍｐｍｖｅｍｅｎｔ ｏｆ １０ｎｇ－Ｉｅ丌１１ ｓｕｒｖｉｖａｌ． ｃ¨ｎｉｃａｌ ａ—ｉｃｌｅ［Ｊ］． Ｊ ｓｕ唱ｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕ唱，２００９，１１０（４）：６８５＿６９５．

Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０ｌｌ，１１４（３）：５６６－５７３．ＤＯＩ：１０ ３１７１／２０１０． ＤＯＩ：ｌＯ．３１７ｌ／２００８．７．ＪＮＳｌ７６３９．
６．ＪＮＳ０１９１２４６． ［３１］ Ｃｈａ“ｇ ＥＦ，Ｓｍｉｔｈ ＪＳ，Ｃｈａ“ｇ ＳＭ，ｅｌ ａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖ６ ｐｍｇｎｏｓｔｉｃ

［１５］ Ｍ６ｌｌｅｒ Ｍ，Ｆｒｅｕｎｄ Ｍ。Ｇｒｅｉｎｅｒ Ｃ，ｅｔ ａ１．ＲｅａＩ【ｉｍｅ ｆＭＲＩ：ａ ｌｏｏｌ ｆｏｒ ｃｌａｓｓｉｎｃａｔｊｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｈｅｍｉｓＰｈｅｒｉｃ ｌｏｗ—ｇｒａｄ８ ｇｌｉｏｍａｓ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ

ｔｈｅ ｍｕＩｉｎｅ ｐｒｅｓｕｒｇｉｃａｌ １０ｃａｌｉｓａＩｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ ｃｏｒｔｅｘ［Ｊ］ Ｅｕｒ ｌ Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００８，１０９（５）：８１７－８２４．ＤＯＩ：ｌＯ．３１７１／ＪＮｓ／
Ｒａｄｉ０１．２００５，１５（２）：２９２－２９５ Ｄ０ｌ：１０．１００７／湖３３０锨． ２００８／１０９／ｌＩ／０８１７．

２５１３’ｚ ［３２］ Ｓｍｉｔｈ ＪＳ，Ｃｈａｎ只ＥＦ，Ｌａｍｂｏｍ ＫＲ，ｅ【ａ１．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｅｘｔｅｎＬ ｏｆ

［１６］ Ｘｉｅ Ｊ，Ｃｈｅｎ ＸＺ，Ｊｉａｎｇ Ｔ，ｅｌ ａ１．Ｐ”叩ｅｒａ“ｖｅ ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ ｌｅｖｅｌ－ ｒｅｓｅｃｃｉｏｎ ｉｎ 【ｈｅ ｌｏｎｇ一【ｅ珊 ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｌｏｗ．ｇｒａｄｅ ｈｅｍｉｓｐｈｅ而ｃ

ｄ８ｐｅｎｄｅｎＩ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｍａｇｎｅｌｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ

ｉｍ８９ｉ“ｇ ｉｎ ｐａ【ｉｅｎＩｓ ｗｉｔｈ ｇｌｉｏｍａｓ［Ｊ］．Ｊ ｃｌｉｎ ０ｎｃｏＩ，２００８，２６（８）：１３３８－１３４５．ＤＯＩ：ｌＯ．
ｇｌｊｏｍａｓ ｉｎｖｏｌｖｉ“ｇ ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ ｃｏｒｔｉｃａＩ ａｒｅａｓ［Ｊ］．ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ １２００／ＪＣ０．２００７．１３．９３３７．

（Ｅ“９１），２００８，１２１（７）：６３１－６３５． ［３３］ Ｙｏｕｌａｎｄ ＲＳ，Ｂｍｗｎ ＰＤ，Ｇｉａｎｎｊｎｉ Ｃ，ｅｌ ａ１．Ａｄｕｌｌ ｌｏｗ、耵ａｄｅ

［１７］ Ｂｅｌｌｉｖｅａｕ ＪＷ，Ｋｅｎｎｅｄｙ ＤＮ，ＭｃＫｉｎｓｔｒｙ ＲＣ，ｅｔ ａ１ Ｆｕｎｃｔｊｏｎａｌ ｇｌｉｏｍａ：１９一ｙｅａｒ ｅｌｐｅ—ｅｎｃｅ ａｔ ａ

ｓｉ“ｇｌｅ ｉｎｓ【ｉＩｕｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ ｃＩｉｎ

ｍａｐｐｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｖｉｓｕａｌ ｃｏｒｔｅｘ ｂｙ ｍａｇｎｅｌｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ０ｎｃｏｌ，２０１３， ３６（６）：６１２－６１９． ＤＯＩ： １０． １０９７／

ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．ｓｃｉｅｎｃｅ，１９９１，２５４（５０３２）：７１６—７１９． ＣＯＣ．０ｂｏｌ３ｅ３１８２５ｄ５８０ａ．

［１８］ Ｈａｌｌ ＣＬ．Ｆｕｎｍｉｏｎａｌ

ＷＡ，Ｌｉｕ Ｈ，Ｔｒｕｗｉｌ ｍ８９ｎｅＩｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
［３４］ Ｋｉｌｉ譬Ｔ，０ｚｄｕｍａｎ Ｋ，Ｅｌｍａｃｉ Ｉ，ｅｌ ａｌ ＥｆＩｂｃｔ ｏｆ ｓｕ‘ｇ。ｒｙ ｏｎ ｔｕｍｏｒ

ｉｍａｇｉ“ｇ—ｇｕｉｄｅｄ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆｌｏｗ－ｇｒａｄｅ

ｇｌｉｏｍａｓ［Ｊ］．ｓｕｒｇ Ｎｅｕｒｏｌ， ｐｒｏｇｒｅｓｓｊｏｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｌ ｄｅｇｅｎｅｒａ“ｏｎ ｉｎ ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃ ｄｉｆｎＪｓｅ
２００５，６４（１）：２０．２７；ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ７．ＤＯＩ：１０．１０１６氕ｓｕｍｅｕ ｌｏｗ—ｇｒａｄｅ ａｓｔｍｏｙｔｏｍａｓ［Ｊ］．Ｊ ｃｌｉｎ Ｎｅｕｍｓｃｊ，２００２，９（５）：
２００４．０８．０９９． ５４９．５５２．

［１９］ Ｊａｃｋ ＣＲ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ ＲＭ，Ｂｕｌｔｓ ＲＫ，ｅｔ ａＩ．Ｓｅｎｓｏｒｙ ｍｏｔｏｒ ｃｏｒｔｅｘ： ［３５］ Ｂｅｒｇｅｒ ＭＳ，Ｄｅｌ培ａｎｉｓ ＡＶ，Ｄｏｂｂｉｎｓ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃＩ ｏｆ ｅｘｔｅｎｔ

ｃｏｒｒｅＩａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｓｕ唱ｉｃａｌ ｍａｐｐｉｎｇ ｗｉｔｈ ｆｕｎｃｔｊｏｎａｌ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｒｅｓｅｃＩｉｏｎ ｏｎ ｒｅｃｕｎｅｎｃｅ ｉｎ ｐａ“ｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｇｒａｄｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ
ａｎｄ ｉｎｖａＳｉｖｅ ｃｏｒｔｉｃａｌ
ｍａｐｐｉ“ｇ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９４，１９０（１）：８５． ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅ ｇｌｉｏｍａｓ［Ｊ］ｃａｎｃｅｒ，１９９４，７４（６）：１７８４．１７９１．
９２．ＤＯＩ：１０．１１４８／ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．１９０．１．８２５９４３４． ［３６］ Ｓｈａｗ ＥＧ，Ｂｅｒｋｅｙ Ｂ，Ｃ００ｎｓ ＳＷ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｆｏＵｏｗｉｎｇ
［２０］ ７Ｉｈｒａｐｏｒｅ ＰＥ，Ｍａ—ｎｏ Ｊ，Ｇｕ画ｓｂｅ唱ＡＧ，ｅｌ ａ１．Ｍａｇｎｅｃｏｅｎ－ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｏｎ－ｄｅＩｅｒｎｌｊｎｅｄ ｇｍｓｓ．ｔｏＩａＪ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｄｕＩＩ

ｒｅｐｈａｌｏｇｒａｐｈｉｃ ｉｍａｇｉ“ｇ ｏｒ ｒｅｓＩｉ“ｇ—ｓｌａｌＰ ｆｕｎｃ【ｊｏｎａｌ ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｉＩｙ ｓ“ｐｒａｌｅｎｔｏ而ａＩ ｌｏｗ—ｇｒａｄｅ ｇｌｉｎｍ８： ｒｅｓｕｌｌｓ ｎｆ ａ

ｐｍｓｐｅｃｌｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ

ｐｒｅｄｉｃｔ８ ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ ｎｅｕｍｌｏｇｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｂｒａｉ“ｇｌｉｏｍａｓ［Ｊ］． ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｍｓｕ唱，２００８，１０９（５）：８３５－８４１．ＤＯＩ：１０ ３１７ｌ／

Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，７ｌ（５）：ｌ ０１２－１０２２ ＤＯＩ：１０．１２２７／ ＪＮＳ／２００８／１０９／ｌＩ／０８３５．

万方数据
 ６５８・
主堡盟丝２Ｅ登盘查垫！！生！旦篁！！鲞筮！塑堡！ｉ！』盟塑翌些强：』！！Ｙ！Ｑ！！：ｙ！！：！！：盟！：！

［３７］ Ｋａｒｉｍ ＡＢ，Ｍａａｔ Ｂ．Ｈａｔｌｅｖｏｌｌ Ｒ．ｅｔ ａｌ Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｎ Ｎｅｕｒｏ Ｏｎｃｏｌ，２００Ｉ，３（３）：１９３．２００．

ｄｏｓｅ’ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｌｏｗ—ｇｒａｄｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｇｌｉｏｍａ： ［５１］ Ｎｉｍｓｋｙ Ｃ，Ｇａｎｓｌａｎｄｔ Ｏ，Ｂｕｃｈｆｅｌｄｅｒ Ｍ．ｅｔ ａｌ Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｒｏｌｅ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ
ｇｌｉｏｍａｓ：ｔｈｅ

（ＥＯＲＴＣ）Ｓｔｕｄｙ ２２８４４［Ｊ］．Ｉｎｌ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，１９９６， ｎｅｕｒｏｎａｖｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌ ５ Ｔ ＭＲＩ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ Ｒｅｓ，
３６（３）：５４９．５５６． ２００６，２８（５）：４８２－４８７．ＤＯＩ：１０ １１７９／０１６１６４１０６Ｘ１１５１２５．
［３８］ ＭｃＧｉｒｔ ＭＪ，Ｃｈａｉｃｈａｎａ ＫＬ，Ａｔｔｅｎｅ］ｌｏ ＦＪ，ｅｌ ａｌ Ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ［５２］ 吴劲松，毛颖，姚成军，等．术中磁共振影像神经导航治疗脑
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
胶质瘤的临床初步应用（附６ｌ例分析）［Ｊ］中国微侵袭神经
ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇ ｌｏｗ—ｇｒａｄｅ ｇｌｉｏｍａｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ， 外科杂志，２００７，１２（３）：１０５－１０９．ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９．
２００８，６３（４）：７００－７０７；ａｕｔｈｏｒ ｒｅｐｌｙ ７０７－７０８．ＤＯＩ：１０ １２２７／ １２２Ｘ．２００７．０３ ００３

０１．ＮＥＵ．００００３２５７２９．４１０８５．７３． ［５３］ 张忠，江涛，谢坚，等．术中功能定位切除辅助运动区低级别

［３９］ Ｓｃｈｏｍａｓ ＤＡ，Ｍｉｌｌｅｒ ＲＣ，Ｄｏｎｏｈｕｅ ＪＨ．ｅｔ ａｌ Ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ 胶质瘤［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００８，２４（１）：３５－３８．ＤＯＩ：１０．
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃａｒｃｉｎｏｍａｔｏｓｉｓ ｏｆ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ３３２１／ｊ．ｉｓｓｎ：１００１．２３４６．２００８ ０１．０１２．
ｏｒｉｇｉｎ＇ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ ｔｈｅ ［５４］ 张忠，江涛，谢坚，等唤醒麻醉和术中功能定位切除语言区
Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎｉｃ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，２００９，２４９（４）：５８８－５９５． 胶质瘤［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００７，２３（９）：６４３－６４５．ＤＯＩ：
ＤＯＩ：１０．１０９７／ＳＬＡ．０ｂ０１３ｅ３１８１９ｅｃ７ｅ３． １０．３７６０／ｉ ｉｓｓｎ：１００１．２３４６．２００７．０９．００２．
［４０］Ｃｌａｕｓ ＥＢ，Ｈｏｒｌａｃｈｅｒ Ａ，Ｈｓｕ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ［５５］ Ｉｕｓ Ｔ，Ａｎｇｅｌｉｎｉ Ｅ，ｄｅ Ｓｃｈｏｔｔｅｎ ＭＴ，ｅｔ ａ１．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ
ｗｉｔｈ ｌｏｗ—ｇｒａｄｅ ｇｌｉｏｍａ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ａｎｄ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｐｌａｓｔｉｃｉｔｙ ａｎ ａｔｌａｓ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ
ｕｓｉｎｇ

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［４２］ Ｓｈａｗ Ｅ，Ａｒｕｓｅｌｌ Ｒ，Ｓｃｈｅｉｔｈａｕｅｒ Ｂ，ｅｔ ａｌ Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｄｏｍｉｎａｎｔ ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅ：ｔｏｗａｒｄ ａ”ｓｕｐｒａｔｏｔａｌ”ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ

ｔｒｉａｌ ｏｆ ｌｏｗ．ｖｅｒｓｕｓ ｈｉｇｈ．ｄｏｓｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ａｒｔｉｃｌｅ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１１，１１５（２）：２３２－２３９．ＤＯＩ：１０．

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［４３］ Ｓａｎａｉ Ｎ，Ｂｅｒｇｅｒ ＭＳ Ｇｌｉｏｍａ ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ［５８］ Ｗａｎｇ Ｘ，Ｗａｎｇ ＹＹ，Ｊｉａｎｇ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｒｅｃｔ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ
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［４４］ Ｙｅｈ ＳＡ．Ｈｏ ＪＴ．Ｌｕｉ ＣＣ．ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ［５９］ Ｓｃｈｅｉｅ Ｄ，Ｍｅｌｉｎｇ ＴＲ，Ｃｖａｎｃａｒｏｖａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｉｎ

ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌ ｌｏｗ－ｇｒａｄｅ ｇｌｉｏｍａｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ ｏｌｉｇｏｄｅｎｄｒｏｇｌｉａｌ ｔｕｍｏｒｓ：ａ ｓｉｎｇｌｅ－ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ９５
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ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ Ｉｈｅ ＣＴ ｓｃａｎ ｅｒａ Ｊ．Ｊ ［６０］ Ｋｉｍ ＹＨ，Ｎｏｂｕｓａｗａ Ｓ，Ｍｉｔｔｅｌｂｒｏｎｎ Ｍ，ｅｔ ａｌ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ

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ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｆａｅｔｏｒｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｏｗ－ｇｒａｄｅ ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａｓ ［６１］ Ｓｏｎｏｄａ Ｙ，Ｋｕｍａｂｅ Ｔ，Ｎａｋａｍｕｒａ Ｔ，ｅｔ ａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＩＤＨＩ ａｎｄ
ｉｎ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２０００，５８（２）：１０８－１１６． ＩＤＨ２ ｍｕｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｇｌｉｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｊ【．Ｃａｎｃｅｒ Ｓｃｉ，
［４７］ Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ ＪＰ，Ｓｃｈｕｌｚ Ｔ，Ｓｃｈｍｉｄｔ Ｆ，ｅｔ ａｌ Ｇｒｏｓｓ—ｔｏｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ２００９，１００（１０）：１９９６－１９９８ ＤＯＩ：１０．１１ｌｌ／ｊ．１３４９—７００６．２００９．
ｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌ ｌｏｗ－ｇｒａｄｅ ｇｌｉｏｍａｓ ｕｎｄｅｒ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＭＲ ０１２７０．ｘ．

ｇｕｉｄａｎｃｅ［Ｊ］．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００１，２２（１）：８９－９８ ［６２］ Ｙａｎ Ｈ，Ｐａｒｓｏｎｓ ＤＷ，Ｊｉｎ Ｇ，ｅｌ ａｌ ＩＤＨｌ ａｎｄ ＩＤＨ２ ｍｕｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ
［４８］ Ｃｈａｎｇ ＥＦ，Ｐｏｔｔｓ ＭＢ，Ｋｅｌｅｓ ＧＥ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｉｚｕｒｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｇｌｉｏｍａｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００９，３６０（８）：７６５－７７３．ＤＯＩ：１０．
ｃｏｎｔｒｏｌ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ３３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗ－ｇｒａｄｅ ｇｌｉｏｍａｓ １０５６／ＮＥＪＭｏａ０８０８７１０．

［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００８，１０８（２）：２２７－２３５．ＤＯＩ：１０．３１７Ｉ／ＪＮＳ／ ［６３］ Ｋａｌｏｓｈｉ Ｇ，Ｂｅｎｏｕａｉｃｈ．Ａｍｉｅｌ Ａ，Ｄｉａｋｉｔｅ Ｆ，ｅｔ ａｌ Ｔｅｍｏｚｏｌｏｍｉｄｅ

２００８／１０８／２／０２２７． ｆｏｒ ｌｏｗ－ｇｒａｄｅ ｇｌｉｏｍａｓ：ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｌ ｐ／１９ｑ ｌｏｓｓ ｏｎ

［４９］ Ｅｎｇｌｏｔ ＤＪ，Ｈａｎ ＳＪ，Ｂｅｒｇｅｒ ＭＳ，ｅｔ ａｌ Ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００７，６８（２１）：１８３１－
ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｓｅｉｚｕｒｅ ｆｒｅｅｄｏｍ ｉｎ ｌｏｗ・ｇｒａｄｅ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ｂｒａｉｎ ｔｕｍｏｒｓ １８３６ ＤＯｔ：１０．１２１２／０１ ｗｎｌ ００００２６２０３４．２６３１０．ａ２．

［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，７０（４）：９２１－９２８；ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ９２８． （收稿：２０１６－０５－１２修回：２０１６－０５－２０）

ＤＯＩ：１０ １２２７／ＮＥＵ．０ｂ０１３ｅ３１８２３ｃ３ａ３０． （本文编辑：刘岩红）
［５０］ Ｊａｃｋｓｏｎ ＲＪ，Ｆｕｌｌｅｒ ＧＮ，Ａｂｉ－Ｓａｉｄ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ

ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ｂｉｏｐｓｙ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｇｌｉｏｍａｓ［Ｊ］．

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