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妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南解读

妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化

甲状腺素结合球蛋白（TBG）：从妊娠 6～8 周开始增加，妊娠第 20 周达到顶峰，一直持续到

分娩，一般较基础值增加 2～3 倍。TBG 的增加必然带来血清总甲状腺素（TT4）的浓度增加，所以
TT4 在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平。

促甲状腺激素（TSH）：TSH 水平下降，较非妊娠妇女平均降低 0.4mU/L，20%的孕妇可降至

0.1mU/L 以下。TSH 水平降低发生在妊娠 8～14 周，妊娠 10～12 周下降至最低。

绒毛膜促性腺激素（hCG）：hCG 水平上升，在 8～10 周达到高峰，浓度 30,000～

100,000U/L，其 α 亚单位与 TSH 相似，具有刺激甲状腺的作用， 从而抑制 TSH 分泌， 使血清 TSH
水平降低 20%～30%。一般 hCG 每增高 10,000U/L，TSH 降低 0.1mU/L。

游离甲状腺素（FT4）：孕早期血清 FT4 水平较非妊娠时升高 10%～15%。

甲状腺自身抗体：因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，
妊娠 20～30 周下降至最低，降低幅度为 50%左右。分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后 6 个月恢复
至妊娠前水平。

妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查与筛查整个妊娠人群
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妊娠期甲状腺疾病高危因素包括甲状腺疾病史和（或）甲状腺手术史；甲状腺疾病家族史；
甲状腺肿；甲状腺抗体阳性；有甲状腺功能减退的症状或临床表现；不孕妇女；曾行头颈部放射治
疗；肥胖症（BMI＞40kg/m2）；1 型糖尿病；其他自身免疫性疾病：包括白癜风、肾上腺功能减退
症、甲状旁腺亢进、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；30 岁以
上妇女；服用胺碘酮、锂治疗；碘放射造影剂暴露。

国外学者进行了一项前瞻性观察性研究，共纳入 1,560 名孕妇，平均孕龄为 9 周，在第一次产

前检查时检测 TSH、FT4 和 FT3。其中 413 名（26.5%）为高危妇女。研究者通过尝试仅测试高危组孕
妇是否能够筛查出大部分甲状腺功能异常的孕妇，结果显示，40 名 TSH 升高的妇女中有 12 名
（30%）属于低危组，即应用高危因素筛查策略，有 30%的甲状腺功能减退妇女漏诊。

国内学者进行的一项针对不同筛查策略有效性的研究中，2 ,899 名孕妇在孕前期纳入研究，

结果显示， 应用高危人群筛查策略有 81.6%的甲状腺功能减退妇女和 80.4%的甲状腺功能亢进妇女
漏诊。故指南推荐：筛查高危妊娠人群有 30%～80%的甲状腺疾病漏诊；筛查整个妊娠人群优于筛查
高危妊娠人群。

妊娠期甲状腺疾病筛查

本指南推荐妊娠前和妊娠早期筛查甲状腺指标。根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院
和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺病筛查；筛查指标选择血清 TSH、FT4、TPOAb；筛查时机
选择在妊娠 8 周以前，最好是在妊娠前筛查。

指南推荐的参考值及其建立方法

指南推荐建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值。参考值制定方法采取美国国家生化研究院
（NACB）推荐的方法。参考值范围是 2.5th（第 2.5 个百分位点）～97.5th（第 97.5 个百分位点） 。
2011 年美国甲状腺协会（ATA）指南首次提出妊娠期特异的 TSH 参考值，即孕早期 0.1～2.5mU/L；
孕中期 0.2～3.0mU/L；孕晚期 0.3～3.0mU/L。国内孕早期 TSH 参考值上限均高于 ATA，根据中国医
大、上海国际和平医院及天津医大的报告显示，各个地区和医院建立的参考值上限差别很大，显著
高于 ATA 指南推荐的 2.5mU/L 的上限。
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