中华疾病控制杂志 ２０２０ 年 ４ 月第 ２４ 卷第 ４ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｐｒｅｖ　 ２０２０ Ａｐｒꎻ ２４(４) 􀅰 ４１９􀅰

􀅰论　 　 著􀅰

孕期被动吸烟对妊娠并发症及妊娠结局的
影响
王雪茵　 张小松　 周敏　 隽娟　 王旭
１０００３４ 北京ꎬ北京大学第一医院妇产科ꎬ妊娠合并糖尿病母胎医学北京市重点实验室
通信作者:王雪茵ꎬＥ￣ｍａｉｌ: ｘｕｅｙｉｎ０９２５＠ １６３.ｃｏｍ
ＤＯＩ:１０.１６４６２ / ｊ.ｃｎｋｉ.ｚｈｊｂｋｚ.２０２０.０４.０１０

　 　 【 摘要】 　 目的　 了解孕期被动吸烟发生情况ꎬ并探讨其对妊娠并发症及结局的影响ꎮ 方法　

选取 ２０１２ 年 ４ 月― ２０１３ 年 ３ 月在我国 １５ 家医疗保健机构分娩的 ８ ９２６ 例单胎活产产妇作为研究
对象ꎬ使用自制调查问卷收集孕期被动吸烟发生情况、妊娠并发症和结局等信息ꎬ采用单因素和多
因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析模型分析孕期被动吸烟对妊娠并发症及结局的影响ꎮ 结果　 共 １ ８０１ 例产
妇在孕期经历被动吸烟ꎮ 控制混杂因素后ꎬ孕期经历被动吸烟的产妇妊娠期糖尿病( ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉ￣
ａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓꎬ ＧＤＭ) 的发生风险是非被动吸烟者的 １􀆰 ３５９ 倍(９５％ ＣＩ: １􀆰 １４６ ~ １􀆰 ６１２ꎬ Ｐ<０􀆰 ００１) ꎬ
胎膜早破的风险为 １􀆰 ２９０ 倍(９５％ ＣＩ: １􀆰 ０９５ ~ １􀆰 ５２０ꎬ Ｐ ＝ ０􀆰 ００２) ꎬ早产的风险为 １􀆰 ３６７ 倍(９５％ ＣＩ:
１􀆰 １５５ ~ １􀆰 ６１９ꎬ Ｐ < ０􀆰 ００１) ꎬ 娩出低出生体重儿的风 险 为 １􀆰 ３４１ 倍 ( ９５％ ＣＩ: １􀆰 ０７９ ~ １􀆰 ６６８ꎬ Ｐ ＝
０􀆰 ００８) ꎮ 与非被动吸烟者相比ꎬ平均每周被动吸烟天数≥４ 天者胎膜早破、早产和低出生体重儿的
发生风险分别为非被动吸烟者的 １􀆰 ４０２ 倍(９５％ ＣＩ: １􀆰 １０４ ~ １􀆰 ７８０ꎬ Ｐ ＝ ０􀆰 ００６) 、１􀆰 ６９０ 倍( ９５％ ＣＩ:
１􀆰 ３３９ ~ ２􀆰 １３２ꎬ Ｐ<０􀆰 ００１) 和 １􀆰 ５８４ 倍(９５％ ＣＩ: １􀆰 １７２ ~ ２􀆰 １４１ꎬ Ｐ ＝ ０􀆰 ０２３) ꎮ 结论　 被调查产妇孕期
被动吸烟率较高ꎬ孕期经历被动吸烟能够增加妊娠期糖尿病、胎膜早破、早产和低出生体重儿的发
生风险ꎮ
【 关键词】 　 被动吸烟ꎻ 妊娠期ꎻ 妊娠并发症ꎻ 妊娠结局
【 中图分类号】 Ｒ７１４ꎻ Ｒ７１４􀆰 ２５　 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １６７４￣３６７９(２０２０)０４￣０４１９￣０５

Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐａｓｓｉｖｅ ｓｍｏｋｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ　 ＷＡＮＧ
Ｘｕｅ￣ｙｉｎꎬ ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｏ￣ｓｏｎｇꎬ ＺＨＯＵ Ｍｉｎꎬ ＪＵＡＮ Ｊｕａｎꎬ ＷＡＮＧ Ｘｕ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓꎬ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｍａ￣
ｔｅｒｎａｌ Ｆｅｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｌｌｉｔｕｓꎬ Ｂｅｉｊｉｎｇ　 １０００３４ꎬ Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ: ＷＡＮＧ Ｘｕｅ￣ｙｉｎꎬＥ￣ｍａｉｌ: ｘｕｅｙｉｎ０９２５＠ １６３.ｃｏｍ
　 　 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 　 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｐａｓｓｉｖｅ ｓｍｏｋｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙꎬ ａｎｄ ｔｏｅｘ￣
ｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐａｓｓｉｖｅ ｓｍｏｋｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ. Ｍｅｔｈｏｄｓ　
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ８ ９２６ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｗｏｍｅｎ ｗｈｏ ｄｅｌｉｖｅｒｅｄ ｌｉｖｅ ｓｉｎｇｌｅｔｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ Ａｐｒｉｌꎬ ２０１２ ｔｏ Ｍａｒｃｈꎬ ２０１３ ｉｎ １５
ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ. Ａ ｓｅｌｆ￣ｍａｄｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｃｏｌｌｅｃｔ ｇｅｎｅｒａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎꎬ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ
ｐａｓｓｉｖｅ ｓｍｏｋｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙꎬ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ. Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌｓ ｗｅｒｅ
ｕｓｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐａｓｓｉｖｅ ｓｍｏｋｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ.
Ｒｅｓｕｌｔｓ　 Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ ８０１ ｗｏｍｅｎ ｈａｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ ｐａｓｓｉｖｅ ｓｍｏｋｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ. Ａｆｔｅｒ ａｄｊｕｓｔｉｎｇ ｆｏｒ ｃｏ￣
ｖａｒｉａｔｅｓꎬ ｗｏｍｅｎ ｗｈｏ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ ｐａｓｓｉｖｅ ｓｍｏｋｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｈａｄ ａｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａ￣
ｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ (ＯＲ ＝ １􀆰 ３５９ꎬ ９５％ ＣＩ:１􀆰 １４６￣１􀆰 ６１２ꎬ Ｐ<０􀆰 ００１)ꎬ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ( ＯＲ ＝
１􀆰 ２９０ꎬ ９５％ ＣＩ: １􀆰 ０９５￣１􀆰 ５２０ꎬ Ｐ ＝ ０􀆰 ００２)ꎬ ｐｒｅｔｅｒｍ ｂｉｒｔｈ ( ＯＲ ＝ １􀆰 ３６７ꎬ ９５％ ＣＩ: １􀆰 １５５￣１􀆰 ６１９ꎬ Ｐ <
０􀆰 ００１)ꎬ ａｎｄ ｄｅｌｉｖｅｒｉｎｇ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ｉｎｆａｎｔｓ ( ＯＲ ＝ １􀆰 ３４１ꎬ ９５％ ＣＩ:１􀆰 ０７９￣１􀆰 ６６８ꎬ Ｐ ＝ ０􀆰 ００８) 􀆰 Ｃｏｍ￣
ｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｏｓｅ ｗｈｏ ｄｉｄ ｎｏｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｐａｓｓｉｖｅ ｓｍｏｋｉｎｇꎬ ｗｏｍｅｎ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ ｐａｓｓｉｖｅ ｓｍｏｋｉｎｇ≥４ ｄａｙｓ / ｗｅｅｋ
ｈａｄ ａｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ( ＯＲ ＝ １􀆰 ４０２ꎬ ９５％ ＣＩ: １􀆰 １０４￣１􀆰 ７８０ꎬ Ｐ ＝
０􀆰 ００６)ꎬ ｐｒｅｔｅｒｍ ｂｉｒｔｈ ( ＯＲ ＝ １􀆰 ６９０ꎬ ９５％ ＣＩ:１􀆰 ３３９￣２􀆰 １３２ꎬ Ｐ < ０􀆰 ００１)ꎬ ａｎｄ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ( ＯＲ ＝
１􀆰 ５８４ꎬ ９５％ ＣＩ:１􀆰 １７２￣２􀆰 １４１ꎬ Ｐ ＝ ０􀆰 ０２３)􀆰 Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　 Ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙꎬ ｐａｓｓｉｖｅ ｓｍｏｋｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎ￣
ｃｙ ｉｓ ｐｒｅｖａｌｅｎｔꎬ ａｎｄ ｐａｓｓｉｖｅ ｓｍｏｋｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｍａｙ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｌｉｋｅ
 􀅰 ４２０􀅰 中华疾病控制杂志 ２０２０ 年 ４ 月第 ２４ 卷第 ４ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｐｒｅｖ　 ２０２０ Ａｐｒꎻ ２４(４)

ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓꎬ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓꎬ ｐｒｅｔｅｒｍ ｂｉｒｔｈ ａｎｄ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ.
【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 　 Ｐａｓｓｉｖｅ ｓｍｏｋｉｎｇꎻ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙꎻ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎻ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ
( Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｐｒｅｖ ２０２０ꎬ２４(４) :４１９￣４２３)

　 　 国家统计局公布的数据显示ꎬ２０１０ 年我国约 １ 即空 腹 血 糖 ≥ ５􀆰 １ ｍｍｏｌ / Ｌꎬ １ 小 时 血 糖 ≥ １０􀆰 ０

亿妊娠期女性暴露于二手烟 [１]
ꎮ 环境烟草烟雾( ｅｎ￣ ｍｍｏｌ / Ｌꎬ２ 小 时 血 糖 ≥ ８􀆰 ５ ｍｍｏｌ / Ｌ ꎮ ( ４ ) 前 置 胎
ｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ ｔｏｂａｃｃｏ ｓｍｏｋｅꎬ ＥＴＳ)是由近 ５ ０００ 种化学 盘:妊娠 ２８ 周后ꎬ胎盘仍附着于子宫下段ꎬ其下缘
物质构成的复杂混合物ꎬ其中包括四十余种由国际癌 达到或覆盖宫颈内口ꎬ位置低于胎先露部ꎮ ( ５) 胎
症研究署确定为已知人类或动物致癌物的化学物 盘早剥:妊 娠 ２０ 周 后 或 分 娩 期ꎬ 正 常 位 置 的 胎 盘
质 [２]
ꎮ 既往研究提示ꎬＥＴＳ 不仅能够增加异位妊娠、 在胎儿娩出前部 分 或 全 部 从 子 宫 壁 剥 离ꎮ ( ６) 胎
妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎膜早破等妊娠期并 膜早破:指临产前 胎 膜 自 然 破 裂ꎮ ( ７) 羊 水 过 多:
发症的发生风险ꎬ而且还可导致自然流产、早产、低出 羊水池最大垂直深 度 ≥８ ｍｍ 和 ( 或) 羊 水 指 数 ≥
生体重儿、先天畸形等不良妊娠结局的发生 [３￣４]
ꎮ 世 ２５０ ｍｍꎮ ( ８) 羊水过少:羊水池最大 垂 直 深 度 < ３
界卫生组织将被动吸烟定义为不吸烟者平均每天被 ｃｍ 和( 或) 羊水指 数 < ５ ｃｍꎮ ( ９) 早 产:妊 娠 满 ２８
动吸入吸烟者吐出的烟雾 １５ ｍｉｎ 以上 [５]
ꎮ 目前ꎬ针 周至不足 ３７ 周间分娩ꎮ ( １０) 低出生体重儿:新生
对我国妊娠期女性被动吸烟对妊娠并发症和妊娠结 儿出生体 质 量 < ２ ５００ ｇꎮ ( １１) 巨 大 儿: 新 生 儿 出
局影响的较大样本量研究较为缺乏ꎮ 因此ꎬ本研究通 生体重≥４ ０００ ｇꎮ ( １２) 小于胎龄儿( ｓｍａｌｌ ｆｏｒ ｇｅｓ￣
过对我国 １５ 家医疗保健机构 ８ ９２６ 例产妇开展调查ꎬ ｔａｔｉｏｎａｌ ａｇｅꎬ ＳＧＡ) :指出生体重在同胎龄平均体重
旨在探索孕期被动吸烟与妊娠并发症和妊娠结局的 第 １０ 百分位以下的新生儿ꎮ (１３) 大于胎龄儿( ｌａｒｇｅ
关系ꎬ为相关干预措施的制定提供初步理论依据ꎮ ｆｏｒ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ａｇｅꎬ ＳＧＡ):指出生体重在同胎龄平均
体重第 ９０ 百分位以上的新生儿ꎮ (１４) 新生儿窒息:
１　 对象与方法
新生儿生后 １ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ 评分≤７ 分ꎬ或 １ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ
１.１　 研究对象　 采用横断面调查方法ꎬ在北京、湖 评分>７ 分但 ５ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ 评分≤７ 分者ꎮ
南、湖北、陕西、四川和广东的 １５ 家省级和地市级医 １.２.３　 研究指标　 根据世界卫生组织“ 关于吸烟情
疗保健机构ꎬ选取 ２０１２ 年 ４ 月 １ 日至 ２０１３ 年 ３ 月 况调查方法标准化建议” ꎬ被动吸烟定义为不吸烟
３１ 日产科分娩的单胎活产产妇( 孕周≥２８ 周) 作为 者平均每天被动吸入吸烟者吐出的烟雾 １５ ｍｉｎ 以
研究对象ꎮ 纳入标准:分娩孕周≥２８ 周ꎻ当地居住 上 [５] ꎮ 根据平均每周被动吸烟天数ꎬ将研究对象分
满 ５ 年ꎻ在分娩医院进行系统的产前检查ꎮ 排除标 为:０ ｄ / 周( 即非被动吸烟者) ꎬ１ ~ ３ ｄ / 周( 即≤被动
准:患有严重基础疾病ꎻ孕期主动吸烟ꎻ病历信息不 吸烟者平均每周被动吸烟天数的第 ５０ 百分位) ꎬ≥
全ꎻ双胎及多胎ꎻ不能配合调查ꎮ 本研究通过北京大 ４ ｄ / 周( 即>第 ５０ 百分位) ꎮ
学第一医院临床研究伦理委员会审查ꎬ共募集研究 １.２.４　 质量控制　 在问卷设计阶段ꎬ进行预调查ꎬ
对象 ８ ９２６ 例ꎬ均签署知情同意书ꎮ 并聘请相关专家确定问卷内容ꎻ调查前对工作人员
１.２　 研究方法 进行统一培训并考核ꎻ调查结束时ꎬ由工作人员进行
１.２.１　 资料收集　 采用自制调查问卷ꎬ通过面对面 检查ꎬ及时补充缺漏项ꎮ
调查和查阅病历方式ꎬ收集研究对象的人口学特征、 １.３　 统计学方法　 采用 ＥｐｉＤａｔａ ３􀆰 １ 软件建立数据
妊娠史、孕期健康状况、孕期被动吸烟情况、妊娠结 库ꎬ采用 ＳＡＳ ９􀆰 ２ 软件进行统计学分析ꎬ定性资料以
局等信息ꎮ 例数( 百分比) 表示ꎬ单向有序变量两组间分布差异
１.２.２　 诊断标准 [６－９]
　 ( １) 妊娠期高血压疾病:妊 的比较使用秩和检验ꎬ无序变量两组间分布差异的
娠 ２０ 周后ꎬ收缩压≥１４０ ｍｍＨｇ 和( 或) 舒张压≥ 比较使用 􀱽 ２ 检验ꎻ非正态分布的定量资料以中位数
９０ ｍｍＨｇ [ ６]
ꎮ ( ２) 子 痫 前 期: 妊 娠 期 新 发 的 高 血 ( 四分位数间距) 表示ꎬ两组间分布差异的比较使用
压[ 收缩压≥１６０ ｍｍＨｇ 和( 或) 舒张压≥１１０ ｍｍ￣ Ｍａｎｎ￣Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ 检验ꎮ 采用单因素和多因素 Ｌｏｇｉｓ￣
Ｈｇ、蛋 白 尿 ( ≥ ０􀆰 ３ｇ / ２４ ｈꎬ 或 随 机 尿 蛋 白 ＋ ) ] ꎮ ｔｉｃ 回归分析模型ꎬ以非被动吸烟组为参照组ꎬ计算
( ３ ) 妊 娠 期 糖 尿 病 ( ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓꎬ 比值比( ｏｄｄｓ ｒａｔｉｏꎬ ＯＲ) 及其 ９５％ 可信区间( ｃｏｎｆｉ￣
ＧＤＭ) :妊娠 ２４ ~ ２８ 周 ７５ｇ 口服葡萄糖耐量试验ꎬ ｄｅｎｃｅ ｉｎｔｅｒｖａｌꎬ ＣＩ) 探讨孕期被动吸烟对妊娠并发症
如达到或超过下列至少 １ 项指标即诊断为 ＧＤＭꎬ 及妊娠结局的影响ꎮ 检验水准 α ＝ ０􀆰 ０５ꎮ
中华疾病控制杂志 ２０２０ 年 ４ 月第 ２４ 卷第 ４ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｐｒｅｖ　 ２０２０ Ａｐｒꎻ ２４(４) 􀅰 ４２１􀅰

２　 结果

２.１　 一般情况　 共 １ ８０１ 例产妇孕期平均每天被动

吸入吸烟者吐出的烟雾 １５ 分钟以上ꎮ 孕期经历被动
吸烟 的 产 妇 孕 前 体 重 指 数 ≥２８ ｋｇ / ｍ２ ( １１􀆰 ７％ ｖｓ􀆰
１２􀆰 ９％)、本科及以上文化程度(２９􀆰 ５％ ｖｓ􀆰 ３５􀆰 ３％)、
干部 / 职员 / 专业技术人员(４９􀆰 ４％ ｖｓ􀆰 ５７􀆰 ０％)、家庭
平均月 收 入 ≥１０ ０００ 元 ( １７􀆰 ０％ ｖｓ􀆰 ２０􀆰 ８％)、 初 产
(７９􀆰 ４％ ｖｓ􀆰 ８２􀆰 ３％)的比例均低于非被动吸烟者ꎬ孕
期饮酒(６􀆰 ５％ ｖｓ􀆰 １􀆰 ７％)的比例高于非被动吸烟者ꎬ
差异有统计学意义(均有 Ｐ<０􀆰 ０５)ꎮ 见表 １ꎮ
表 １　 研究对象的一般人口学特征[ ｎ ( ％) ]
Ｔａｂｌｅ １　 Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｓｔｕｄｙ ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ[ ｎ ( ％) ]
被动吸烟组 非被动吸烟组 ２
项目 􀱽 /Ｚ值 Ｐ值
(ｎ ＝ １ ８０１) (ｎ ＝ ７ １２５)
分娩年龄(岁) ２８(２５ꎬ ３０) ａ ２８(２６ꎬ ３８) －３.４１２ <０.００１
分娩孕周 ３９(３８ꎬ ４０) ３９(３８ꎬ ４０) －２.２０１ ０.０２８
孕前体重指数(ｋｇ / ｍ ２) －３.０６２ ０.００２
　 <２４ ４０８(２２.７) １ ３７９(１９.４)
　 ２４~ １ １８２(６５.６) ４ ８２４(６７.７)
　 ≥２８ ２１１(１１.７) ９２２(１２.９)
文化程度 －４.６３９ <０.００１
　 大专及以下 １ ２７０(７０.５) ４ ６１１(６４.７)
　 本科及以上 ５３１(２９.５) ２ ５１４(３５.３)
职业 ３４.２２６ <０.００１
　 干部 / 职员 / 专业技术人员 ８９０(４９.４) ４ ０６１(５７.０)
　 工人 / 服务人员 ２５２(１４.０) ８２９(１１.６)
　 无业 ５４３(３０.２) １ ８７０(２６.３)
　 其他 １１６(６.４) ３６５(５.１)
家庭户平均月收入(元) －３.６０９ <０.００１
　 <１０ ０００ １ ４９５(８３.０) ５ ６４３(７９.２)
　 ≥１０ ０００ ３０６(１７.０) １ ４８２(２０.８)
初产 ７.８５６ ０.００５
　 否 ３７１(２０.６) １ ２６４(１７.７)
　 是 １ ４３０(７９.４) ５ ８６１(８２.３)
　 　 注:Ａ、Ｂ、Ｃ 分别为胎膜早破、早产和低出生体重儿与孕期平均
孕期饮酒 １２７.５２８ <０.００１
每周被动吸烟天数的关系ꎮ 调整分娩年龄、孕前体质指数、文化程
　 否 １ ６８４(９３.５) ７ ００４(９８.３)
　 是 １１７(６.５) １２１(１.７) 度、职业、家庭户平均月收入、初产、孕期饮酒ꎻＣ 进一步调整分娩孕
周ꎮ
　 　 注: 为 Ｍ (Ｐ ２５ꎬ Ｐ ７５)ꎮ
ａ

图 １　 孕期平均每周被动吸烟天数与
２.２　 孕期被动吸烟对妊娠期并发症及结局的影响 妊娠并发症及妊娠结局的关系
　 调整混杂因素影响后ꎬ孕期经历被动吸烟的产妇 Ｆｉｇｕｒｅ １　 Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｓｓｉｖｅ ｓｍｏｋｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
患 ＧＤＭ 的风险是非被动吸烟者的 １􀆰 ３５９ 倍 ( ９５％ ( ｄａｙ / ｗｅｅｋ) ｗｉｔｈ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ
ＣＩ:１􀆰 １４６ ~ １􀆰 ６１２ꎬ Ｐ < ０􀆰 ００１) ꎬ 胎 膜 早 破 的 风 险 为 均每周被动吸烟天数≥４ 天者胎膜早破、早产和低
１􀆰 ２９０ 倍( ９５％ ＣＩ:１􀆰 ０９５ ~ １􀆰 ５２０ꎬ Ｐ ＝ ０􀆰 ００２) ꎬ早产 出生体重儿的发生风险分别为 １􀆰 ４０２ 倍 ( ９５％ ＣＩ:
的风 险 为 １􀆰 ３６７ 倍 ( ９５％ ＣＩ: １􀆰 １５５ ~ １􀆰 ６１９ꎬ Ｐ < １􀆰 １０４ ~ １􀆰 ７８０ꎬ Ｐ ＝ ０􀆰 ００６) 、１􀆰 ６９０ 倍(９５％ＣＩ: １􀆰 ３３９
０􀆰 ００１) ꎬ娩出低出生体重儿的风险为 １􀆰 ３４１ 倍(９５％ ~ ２􀆰 １３２ꎬ Ｐ < ０􀆰 ００１) 和 １􀆰 ５８４ 倍 ( ９５％ ＣＩ: １􀆰 １７２ ~
ＣＩ: １􀆰 ０７９ ~ １􀆰 ６６８ꎬ Ｐ ＝ ０􀆰 ００８) ꎮ 见表 ２ꎮ ２􀆰 １４１ꎬ Ｐ ＝ ０􀆰 ０２３) ꎮ
２.３　 孕期被动吸烟天数对妊娠期并发症及结局的
３　 讨论
影响　 调整混杂因素影响后ꎬ随着吸烟天数的增加ꎬ
胎膜早破、早产和低出生体重儿的发生风险呈上升 　 　 孕期被动吸烟是一个较为严重但易被忽视的公
趋势ꎮ 见图 １ꎮ 与非被动吸烟者(０ 天 / 周) 相比ꎬ平 共卫生问题ꎬ妊娠期ＥＴＳ暴露不仅威胁孕妇自身健
 􀅰 ４２２􀅰 中华疾病控制杂志 ２０２０ 年 ４ 月第 ２４ 卷第 ４ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｐｒｅｖ　 ２０２０ Ａｐｒꎻ ２４(４)

表 ２　 孕期被动吸烟与妊娠并发症及结局关系的 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析模型分析

Ｔａｂｌｅ ２　 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ｐａｓｓｉｖｅ ｓｍｏｋｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ
被动吸烟组 非被动吸烟组 调整前 调整后 ａ
[ ｎ ( ％) ] [ ｎ ( ％) ] ＯＲ(９５％ＣＩ) 值 Ｐ值 ＯＲ(９５％ＣＩ) 值 Ｐ值
妊娠期高血压疾病 ９４(５.２) ２９８(４.２) １.２６２(０.９９５ ~ １.６００) ０.０５５ １.２７１(０.９９７ ~ １.６２０) ０.０５３
子痫前期 ４４(２.４) １２８(１.８) １.３７０(０.９６９ ~ １.９３７) ０.０７５ １.３４８(０.９４７ ~ １.９１９) ０.０９７
妊娠期糖尿病 ２０３(１１.３) ６５１(９.１) １.２６３(１.０６９ ~ １.４９３) ０.００６ １.３５９(１.１４６ ~ １.６１２) <０.００１
前置胎盘 ３９(２.２) １４６(２.１) １.０５８(０.７４０ ~ １.５１２) ０.７５７ １.０１３(０.７０５ ~ １.４５５) ０.９４５
胎盘早剥 １０(０.６) ２５(０.４) １.５６８(０.７６０ ~ ３.３０８) ０.２１９ １.４９３(０.７０３ ~ ３.１７０) ０.２９７
胎膜早破 ２１７(１２.１) ７０４(９.９) １.２５０(１.０６３ ~ １.４６９) ０.００７ １.２９０(１.０９５ ~ １.５２０) ０.００２
羊水过多 ５４(３.０) １６０(２.３) １.３４６(０.９８４ ~ １.８４０) ０.０６３ １.３０５(０.９８５ ~ １.８５６) ０.０６２
羊水过少 ７４(４.１) ３０８(４.３) ０.９４８(０.７３２ ~ １.２２９) ０.６８９ ０.９３４(０.７１９ ~ １.２１５) ０.６１３
早产 ２１１(１１.７) ６０２(８.５) １.４３８(１.２１８ ~ １.６９８) <０.００１ １.３６７(１.１５５ ~ １.６１９) <０.００１
低出生体重儿 ｂ １２０(６.７) ３４２(４.８) １.４１６(１.１４２ ~ １.７５５) ０.００２ １.３４１(１.０７９ ~ １.６６８) ０.００８
巨大儿 ｂ １１０(６.１) ４７２(６.６) １.００９(０.８５１ ~ １.１９５) ０.９１９ ０.９６６(０.７７６ ~ １.２０３) ０.７５８
ＳＧＡ ｂ １３０(７.２) ４２４(６.０) １.２３０(１.００３ ~ １.５０７) ０.０４７ １.２１９(０.９９２ ~ １.４９９) ０.０６０
ＬＧＡ ｂ １８７(１０.４) ７３４(１０.３) ０.９１７(０.７４０ ~ １.１３６) ０.４２８ １.０３５(０.８７１ ~ １.２３０) ０.６９６
新生儿窒息 ｂ ３３(１.８) ８０(１.１) １.６４４(１.０９２ ~ ２.４７４) ０.０１７ １.４１０(０.９１３ ~ ２.１７６) ０.１２１

　 　 注: ａ 调整分娩年龄、孕前体质指数、文化程度、职业、家庭户平均月收入、初产、孕期饮酒ꎻ ｂ 进一步调整分娩孕周ꎮ

康ꎬ而且危害胎儿宫内生长发育ꎬ甚至对子代远期健 与既往研究相一致ꎬ本研究也发现孕期被动吸
康产生影响ꎮ 本研究对我国 ８ ９２６ 例城市产妇进行 烟增加早产的发生风险ꎮ Ｈｏｙｔ 等 [３] 的研究发现孕
调查ꎬ发现 ２０􀆰 ２％的产妇孕期经历了被动吸烟ꎬ低于 期暴露于二手烟的产妇早产的风险是未暴露者的
既往报道的数据(３８􀆰 ２％ ~ ６１􀆰 ４％)ꎬ这可能是因为本 １􀆰 ９９ 倍 ( ９５％ ＣＩ: １􀆰 １３ ~ ３􀆰 ５０) ꎮ Ｑｉｕ 等 [１４] 对我国
研究调查人群为城市地区产妇ꎬ其生活环境和文化程 兰州 １０ ０９５ 名非吸烟女性的研究发现ꎬ孕期被动吸
度相对较好ꎬ能够减少或避免被动吸烟的发生 [７]
ꎮ 烟与极早产( 孕周<３２ 周) 发生风险增加有关( ＯＲ ＝
本研究结果显示ꎬ孕期经历被动吸烟能够明显 １􀆰 ９８ꎬ ９５％ ＣＩ:１􀆰 ４１ ~ ２􀆰 ７６) ꎮ Ｃｕｉ 等 [１５] 的 Ｍｅｔａ 分
增加 ＧＤＭ 的发生风险ꎮ 这与既往研究结果较为一 析综合 ２４ 项研究ꎬ发现孕期在公共场所和家庭发生
致ꎮ Ｌｅｎｇ 等 [４]
的前瞻性队列研究通过对我国 被动吸烟的女性早产的风险分别是非被动吸烟者的
１２ ７８６例妊娠期女性的调查ꎬ发现孕期被动吸烟女 １􀆰 ２０ 倍( ９５％ ＣＩ:１􀆰 ０７ ~ １􀆰 ３４) 和 １􀆰 １６ 倍( ９５％ ＣＩ:
性发 生 ＧＤＭ 的 风 险 是 非 被 动 吸 烟 者 的 １􀆰 ２９ 倍 １􀆰 ０４ ~ １􀆰 ３０) ꎮ 被动吸烟与早产之间关联的潜在生
(９５％ ＣＩ:１􀆰 １１ ~ １􀆰 ５０) ꎮ Ｃｕｐｕｌ￣Ｕｉｃａｂ 等 [１０]
对挪威 物学基础可能是:ＥＴＳ 中的一氧化碳是胎盘血管的
女性的研究发现ꎬ孕期暴露于 ＥＴＳ 的女性 ＧＤＭ 的 一种强效血管收缩剂ꎬ能与氧结合形成羧基血红蛋
发病风 险 是 非 暴 露 者 的 １􀆰 ３２ 倍 ( ９５％ ＣＩ: １􀆰 １０ ~ 白ꎬ后者可以限制胎儿供氧量ꎬ导致胎儿组织氧合作
１􀆰 ５８) ꎮ 美国护士健康研究 [１１]
也指出ꎬ暴露于 ＥＴＳ 用降低ꎻ而且ꎬＥＴＳ 中的有毒物质能够通过干扰胎儿
能够将 ＧＤＭ 发生风险增加 ４０％ꎮ 有研究 [１１]
表明ꎬ 细胞滋养层和生物学功能来调节蛋白质代谢和酶活
ＥＴＳ 导致 ＧＤＭ 发病的机制可能与血浆儿茶酚胺水 性而导致早产 [１５￣１６] ꎮ
平的急性刺激作用有关ꎬＥＴＳ 通过对肝脏和胰腺 β 本研究结果显示ꎬ孕期被动吸烟可增加低出生
细胞的作用导致葡萄糖不耐受ꎬ而尼古丁刺激交感 体重儿的发生风险ꎮ Ｈｕａｎｇ 等 [１７] 对 ２７８ 名台湾妊
神经系统能够介导这种急性效应ꎬ从而提高儿茶酚 娠期女性的前瞻性队列研究发现ꎬ孕期暴露于 ＥＴＳ
胺水平和胰岛素抵抗ꎮ 女性娩出低出生体重儿的风险是未暴露者的 ３􀆰 ９３
本研究还发现ꎬ孕期被动吸烟能够增加胎膜早破 倍(９５％ ＣＩ:１􀆰 ６１ ~ ９􀆰 ５９) ꎮ Ｏｗｉｌｉ 等 [１８] 对非洲新生
的发生风险ꎮ 与本研究结果相似ꎬ李朝平等[１２] 对兰 儿的调查发现ꎬ孕期暴露于 ＥＴＳ 的母亲低出生体重
州市 ５００ 名健康产妇进行调查ꎬ发现孕期被动吸烟者 儿的发生风险为非暴露者的 １􀆰 ０６ 倍(９５％ ＣＩ:１􀆰 ０２
胎膜早破的发生风险是非被动吸烟者的 ３ 倍(９５％ ~ １􀆰 １０) ꎮ Ｌｅｅ 等 [１９] 对韩国妊娠期女性的研究发现ꎬ
ＣＩ: ２􀆰 ５１ ~ ３􀆰 ６２)ꎮ 张爱英[１３] 对河南安阳市孕妇的调 孕妇头发中尼古丁浓度与新生儿出生体重呈负相
查也发现被动吸烟组孕妇胎膜早破的发生率显著高 关ꎮ 有研究报道ꎬＥＴＳ 能够通过引起子宫血管收缩
于无被动吸烟者ꎮ ＥＴＳ 中儿茶酚甲基衍生物和对苯 和增加脐动脉碳氧血红蛋白水平而增加婴儿低出生
二酚均可产生活性氧ꎬ过量的活性氧通过破坏基质中 体重的发生风险 [２０] ꎮ
胶原蛋白ꎬ增加胎膜早破的发生风险[４] ꎮ 此外ꎬ本研究还发现胎膜早破、早产和低出生体
中华疾病控制杂志 ２０２０ 年 ４ 月第 ２４ 卷第 ４ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｐｒｅｖ　 ２０２０ Ａｐｒꎻ ２４(４)
重儿的发生风险随着孕期平均每周被动吸烟天数的
增加而升高ꎮ 此结果提示ꎬ即使孕期不能完全避免
被动吸烟ꎬ也应尽量采取适当措施ꎬ缩短被动吸烟的
时间ꎬ以降低妊娠并发症和不良结局的发生风险ꎮ
综上所述ꎬ我国妊娠期女性被动吸烟率较高ꎬ孕
期被动吸烟能够增加 ＧＤＭ、胎膜早破、早产和低出
生体重儿的发生风险ꎮ 因此ꎬ一方面相关医疗机构
及大众媒体应开展健康教育ꎬ宣传被动吸烟对孕妇
及子代健康的危害ꎬ呼吁社会为其营造无烟环境ꎻ另
一方面孕妇及其家人应提高对被动吸烟的重视程
度ꎬ尽量避免或减少暴露于 ＥＴＳ 中ꎮ
利益冲突　 无
参 考 文 献
[１] 　 Ｚｈａｎｇ Ｌꎬ Ｈｓｉａ Ｊꎬ Ｔｕ Ｘꎬ ｅｔ ａｌ. Ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｔｏ ｓｅｃｏｎｄｈａｎｄ ｔｏｂａｃｃｏ
ｓｍｏｋｅ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ａｍｏｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｉｎ Ｃｈｉｎａ: ａ ｓｙｓ￣
ｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ [ Ｊ] . Ｐｒｅｖ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｄｉｓꎬ ２０１５ꎬ１２: Ｅ３５. ＤＯＩ:１０.
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Ｄｉｎｇ Ｐꎬ Ｃｈｅｎ ＷＱ. Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ ｔｏｂａｃｃｏ
ｓｍｏｋｅ ｏｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ [ Ｊ] . Ｊ Ｓｕｎ Ｙａｔ－Ｓｅｎ Ｕｎｉｖ Ｍｅｄ Ｓｃｉꎬ
２００９ꎬ３０ ( ４Ｓ) :２９３￣２９６. ＤＯＩ:１０. ３３２１ / ｊ. ｉｓｓｎ:１６７２￣３５５４. ２００９.
ｚ２.０８３.
[３] 　 Ｈｏｙｔ ＡＴꎬ Ｃａｎｆｉｅｌｄ ＭＡꎬ Ｒｏｍｉｔｔｉ ＰＡꎬ ｅｔ ａｌ. Ｄｏｅｓ ｍａｔｅｒｎａｌ ｅｘｐｏ￣
ｓｕｒｅ ｔｏ ｓｅｃｏｎｄｈａｎｄ ｔｏｂａｃｃｏ ｓｍｏｋｅ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ
ｒｉｓｋ ｆｏｒ ｐｒｅｔｅｒｍ ｏｒ ｓｍａｌｌ￣ｆｏｒ￣ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ａｇｅ ｂｉｒｔｈ [ Ｊ ] . Ｍａｔｅｒｎ
Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｊꎬ ２０１８ꎬ ２２ ( １０ ) : １４１８￣１４２９. ＤＯＩ: １０. １００７ /
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[ ４] 　 Ｌｅｎｇ Ｊꎬ Ｗａｎｇ Ｐꎬ Ｓｈａｏ Ｐꎬ ｅｔ ａｌ. Ｐａｓｓｉｖｅ ｓｍｏｋｉｎｇ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ
ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ ａｎｄ ｓｙｎｅｒｇｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｗｉｔｈ
ｐｒｅｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｂｅｓｉｔｙ ｉｎ Ｔｉａｎｊｉｎꎬ Ｃｈｉｎａ [ Ｊ] . Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｔａｂ Ｒｅｓ
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Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎꎬ Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉ￣
ｔｕｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｅｒｉｎａｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏ￣
ｃｉａｔｉｏｎ. Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅ￣
􀅰 ４２３􀅰
ｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ (２０１４) [ Ｊ] . Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔｒ Ｇｙｎｅｃｏｌꎬ ２０１４ꎬ４９( ８) :
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ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｍｏｎｇ ｗｏｍｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ＭｏＢａ ｃｏｈｏｒｔ [Ｊ]. Ｅｎｖｉｒｏｎ
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ｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ [ Ｊ] . Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅꎬ ２００３ꎬ ２６ ( １１) :２２９４￣
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Ｌｉ ＣＰꎬ Ｗｕ ＱＳꎬ Ｈｕａ Ｈꎬ ｅｔ ａｌ. Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐａｓｓｉｖｅ ｓｍｏｋ￣
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[ １５] Ｃｕｉ Ｈꎬ Ｇｏｎｇ ＴＴꎬ Ｌｉｕ ＣＸꎬ ｅｔ ａｌ. Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｓｓｉｖｅ ｍａ￣
ｔｅｒｎａｌ ｓｍｏｋｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｐｒｅｔｅｒｍ ｂｉｒｔｈ: ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｒｏｍ
ａ ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ [ Ｊ] . ＰＬｏＳ Ｏｎｅꎬ ２０１６ꎬ１１
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ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ ｕｒｂａｎ ａｎｄ ｒｕｒａｌ ａｒｅａｓ [ Ｊ] . ＢＭＣ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ｃｈｉｌｄ￣
ｂｉｒｔｈꎬ ２０１４ꎬ１４:４１４. ＤＯＩ:１０.１１８６ / ｓ１２８８４￣０１４￣０４１４￣ｙ.
[１７] Ｈｕａｎｇ ＳＨꎬ Ｗｅｎｇ ＫＰꎬ Ｈｕａｎｇ ＳＭꎬ ｅｔ ａｌ. Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ
ｓｍｏｋｉｎｇ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｎ ｐｏｓｔｎａｔａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ: ａ ｃｒｏｓｓ
ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ [ Ｊ] . Ｊ Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃꎬ ２０１７ꎬ８０(１２) : ７９６￣８０２.
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[１８] Ｏｗｉｌｉ ＰＯꎬ Ｍｕｇａ ＭＡꎬ Ｋｕｏ ＨＷ. Ｇｅｎｄｅｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａ￣
ｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ ｔｏｂａｃｃｏ ｓｍｏｋｅ ａｎｄ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ｉｎ Ａｆ￣
ｒｉｃａ [ Ｊ] . Ｉｎｔ Ｊ Ｅｎｖｉｒｏｎ Ｒｅｓ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈꎬ ２０１８ꎬ１５( ７) :１４０９.
ＤＯＩ:１０.３３９０ / ｉｊｅｒｐｈ１５０７１４０９.
[１９] Ｌｅｅ Ｊꎬ Ｌｅｅ ＤＲꎬ Ｌｅｅ ＤＨꎬ ｅｔ ａｌ. Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎ￣
ｔａｌ ｔｏｂａｃｃｏ ｓｍｏｋｅ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ ｈａｉｒ ｎｉｃｏｔｉｎｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｎ ｂｉｒｔｈ
ｗｅｉｇｈｔ [ Ｊ] . Ａｓｉａｎ Ｐａｃ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ Ｐｒｅｖꎬ ２０１５ꎬ１６( ７) :３０２９￣３０３４.
ＤＯＩ:１０.７３１４ / ａｐｊｃｐ.２０１５.１６.７.３０２９.
[ ２０] Ｋｏ ＴＪꎬ Ｔｓａｉ ＬＹꎬ Ｃｈｕ ＬＣꎬ ｅｔ ａｌ. Ｐａｒｅｎｔａｌ ｓｍｏｋｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ａｎｄ ｉｔｓ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔꎬ ｓｍａｌｌ ｆｏｒ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ａｇｅꎬ
ａｎｄ ｐｒｅｔｅｒｍ ｂｉｒｔｈ ｏｆｆｓｐｒｉｎｇ: ａ ｂｉｒｔｈ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ [Ｊ]. Ｐｅｄｉａｔｒ Ｎｅｏ￣
ｎａｔｏｌꎬ ２０１４ꎬ５５(１):２０￣２７. ＤＯＩ:１０.１０１６ / ｊ.ｐｅｄｎｅｏ.２０１３.０５.００５.
( 收稿日期:２０１９－０９－０５)
( 修回日期:２０１９－１１－２８)
本文编辑:符院生( 中文)
李宝珠( 英文)