７８ 临床指南 《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期

２０１９ 版 ）
胎儿生长受限专家共识 （
中华医学会围产医学分会胎儿医学学组，中华医学会妇产科学分会产科学组

【摘要】 胎儿生长受限（
ｆｅｔ
ａｌｇ
ｒｏｗｔ
ｈｒｅ
ｓｔｒ
ｉｃｔ
ｉｏｎ，ＦＧＲ）是导致围产儿患病和死亡的重要原 因，还 可 能 带
来远期的不良结局。为规范和指导我国 ＦＧＲ 的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医 学 学 组
联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家讨论并制定了我国 ＦＧＲ 专家 共 识。 本 共 识 围 绕

ＦＧＲ 的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临 床 处 理 等 方 面 的 临 床 问 题，参 考 最 新 发 表 的 各 国 ＦＧＲ 指

南和高质量临床研究结果，运用德尔菲法，通过 ３ 轮 专 家 意 见 调 查 及 多 学 科 专 家 的 讨 论，形 成 相 对 应 的
推荐及共识。
【关键词】 胎儿生长受限；实践指南；德尔菲技术
【中图分类号】 Ｒ７１４．
５３ 【文献标识码】 Ａ

【
Ａｂｓ
ｔｒａ
ｃｔ】 Ｆｅ
ｔａ ｒ
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ｈｒｅ
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ｉｏｎ （
ＦＧＲ）ｉ
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胎儿生长受限（ｆｅ
ｔａｌｇｒｏｗｔｈｒ ｅｓ
ｔｒｉ
ｃｔｏｎ，ＦＧＲ）
ｉ （Ａｍｅ
ｒｉｃ
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ａｎｓａｎｄＧｙｎｅ
ｃｏｌ
ｏｇｉ
ｓｔｓ，
是导致围产儿患病 和 死 亡 的 重 要 原 因，还 可 能 带 来 ＡＣＯＧ）、英国皇家 妇 产 科 医 师 协 会（Ｒｏｙ
ａｌＣｏｌ
ｌｅｅｏ
ｇ ｆ
远期的不良结局，包 括 儿 童 期 的 认 知 障 碍 及 成 人 期 Ｏｂ
ｓｔｅ
ｔｒｉ
ｃｉａｎ
ｓａｎｄ Ｇｙｎ
ａｅｃｏ
ｌｏｇｉ
ｓｔｓ，ＲＣＯＧ）和 加 拿 大
２ 型 糖 尿 病、心 血 管 疾 病、卒 中 等）的
疾病（如肥胖、 妇产 科 医 师 协 会（ Ｓｏｃ
ｉｅｔ
ｙｏ ｆ Ｏｂｓ
ｔｅｔ
ｒｉｃ
ｉａｎ
ｓ ａｎｄ
发生风险增加 ［１－３］。因此，科学地预防 ＦＧＲ，对 ＦＧＲ Ｇｙｎ
ｅｃｏ
ｌｏｇ
ｉｓｔ
ｓｏｆＣａｎ
ａｄａ，ＳＯＧＣ）等 学 术 组 织 的 ＦＧＲ
进行早期筛 查、诊 断 和 宫 内 监 测，以 及 适 时 终 止 妊 指南，以及最新的基于临床研究的循证医学证据（等
娠，尤为重要。中华 医 学 会 围 产 医 学 分 会 胎 儿 医 学 级及推荐 分 类 见 表 １）。 对 具 有 较 强 临 床 循 证 证 据
学组联合中华医学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组，组 织 等级（Ⅲ 级及以上），国外指南给予 Ａ 或 Ｂ 类推荐 的
全国专家共同讨论并制定我国 ＦＧＲ 专家共识，旨在 处理措施，本共 识 直 接 引 用。 对 临 床 循 证 证 据 等 级
规范和指导我国 ＦＧＲ 的临床诊治工作。 不高（Ⅲ 级以下），国外 指 南 给 予 Ｃ 类 及 以 下 推 荐 的
本共 识 的 制 定 参 考 了 美 国 妇 产 科 医 师 协 会 处理措施，我们采用德尔菲法（注），通过 ３ 轮专家意
ＤＯＩ：１０．
１３４７０／
ｊ．ｃｎｋ
ｉ．ｃ
ｊｐｄ．
２０１９．０４．０１７
基金项目：国家重点研发计划（ ２０１８ＹＦＣ１００２９００）
通信作者：孙路明，同济大学附属第一妇婴保健院， Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｕｍｉｎｇ＿ｓｕｎ＠１６３．ｏｍ；胡娅莉，南京 大 学 医 学 院 附 属 鼓 楼 医 院，
ｃ Ｅ－ｍａ
ｉｌ：
ｇｌｙｙｈｕｙａ
ｌｉ＠
１６３．
ｃｏｍ；漆洪波，重庆医科大学附属第一医院， Ｅ－ｍａｌ：
ｉ ｑｉｈｏｎｇｂｏ７２８＠１６３．ｃｏｍ，电话：
０２３－８９０１１１０２
本文首次发表在《中华围产医学杂志》， ２０１９，
２２（
６）：３６１－３８０
注：德尔菲法（ Ｄｅ
ｌｐｈ
ｉｔｅ
ｃｈｎ
ｉｑｕｅ）又称专家意见法，是一种综合多名专家经验与判断的方法，本质上是一种反馈匿名函询法。德 尔 菲 法 产 生 的 观
点／意见具有广泛的代表性，结果较为可靠，经常用于专家对某一类问题的共识形成。
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期 临床指南 ７９

见征询，形成适合我 国 国 情 的 ＦＧＲ 专 家 共 识，作 为 学会胎儿医学学组专家面对面讨论，多学科专家（包

本共识的 Ｃ 类推荐意见。 括产前超声专家）网络会议讨论，以及中华医学会产
第１轮 通过查阅文献，以及与部分专家面谈或 科学组专家审阅修改后定稿。
电话／网络咨询，
初步制定 ＦＧＲ 专家共识调查问卷一。 ＦＧＲ 的定义
一、
随后组织全国专家小组提出修改意见，汇总确定调查 问题 １ 如何定义 ＦＧＲ？
问卷内容，
形成专家调查问卷二，
并制作网络版。 【推荐及共识】
第２轮 筛选 在 本 领 域 有 经 验 （从 事 本 领 域 工 １－１ 小于胎龄（
ｓｍａ
ｌｌｆ
ｏｒｇ
ｅｓｔａ
ｔｉｏ
ｎａｌ
ａｇｅ，ＳＧＡ）胎
作 １０ 年以上）的专家 ２０～３０ 名，请他们回答专家调 儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体
查问卷二的问题，填 写 或 提 出 相 关 意 见。 收 集 并 汇 重或腹围第 １０ 百分位数以下的胎儿。并非所有 ＳＧＡ
总第 ２ 轮专家意见，通过归纳整理，对未形成共识的 胎儿均为病理性的生长受限。ＳＧＡ 胎儿 还包含 了部
问题，设计 问 卷 做 更 细 致 的 调 研，形 成 专 家 调 查 问 分健康小样儿。建立种族特异性生长标准，能够提高
卷三。 产前筛查 ＳＧＡ 的敏感性（推荐等级：专家共识）。
第３轮 将 专 家 调 查 问 卷 三 推 送 给 ２０～３０ 名 １－２ ＦＧＲ 是 指 受 母 体、胎 儿、胎 盘 等 病 理 因 素
专家（其中有一半专家 与 第 ２ 轮 重 复），进 行 第 ３ 轮 影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为
问卷 调 查，收 集 问 卷 调 查 结 果 并 汇 总。 综 合 围 绕 胎儿超声估测体重 或 腹 围 低 于 相 应 胎 龄 第 １０ 百 分
ＦＧＲ 相 关 临 床 问 题 的 推 荐 （
Ａ 类 及 Ｂ 类）及 通 过 德 位（推荐等级：专家共识）。
尔菲法形成的中国专家共识的结果，撰写《胎儿生长 国际上对于 ＦＧＲ 的定义至今尚无统一的“金标
受限专家共识》初 稿。 该 稿 先 后 经 中 华 医 学 会 围 产 准”。就相关概念的讨论及已形成的共识介绍如下。

表１ 证据等级及推荐等级
证据等级 说明 推荐等级 说明
Ⅰａ 来自随机对照的 ｍｅ
ｔａ分析文献 Ａ 有良好和连贯的科学证据支持（有随机对照研究支持，
Ⅰｂ 至少来自 １ 个随机对照研究 如 Ⅰ 级证据）
Ⅱａ 至少来自 １ 个设计严谨的非随机对照研究 Ｂ 有限的或不连贯的文献的支持（缺乏随机性的研究，
Ⅱｂ 至少来自 １ 个设计严谨的试验性研究 如 Ⅱ 或 Ⅲ 级证据）
至少来自 １ 个设计良好的、非试验性描述研究，如相关性
Ⅲ
分析研究、比较性分析研究或病例报告
Ⅳ 来自专家委员会的报告或权威专家的经验 Ｃ（专家共识）主要根据专家共识（如 Ⅳ 级证据）

ＳＧＡ 胎 儿：ＡＣＯＧ 推 荐 采 用 估 测 胎 儿 体 重
１． 等多种因素影响，目 前 建 立 并 已 发 表 的 用 于 评 估 胎
（
ｅｓｔ
ｉｍａ
ｔｅｄｆ
ｅｔａ
ｌｗｅ
ｉ ｔ，ＥＦＷ ）＜ 第 １０ 百 分 位，而
ｇｈ 儿大小的生长曲线除非定制的生长曲线［如传统 的
［ ］
ＲＣＯＧ 及 ＳＯＧＣ 推 荐 采 用 ＥＦＷ ＜ 第 １０ 百 分 位 或 Ｈａ
ｄｌｏ
ｃｋ胎儿生长曲线 ４－５ （附录）、
ＩＮＴＥＲＧＲＯＷＴＨ－
［ ］ ［ ］
胎儿腹围 ＜ 第 １０ 百分位 定 义 ＳＧＡ。本 共 识 采 用 后 ２
１ｓｔ６－９ （附 录 ）、世 界 卫 生 组 织 胎 儿 生 长 曲 线 １０－１２
者，以检 出 更 多 的 ＳＧＡ 胎 儿 ［１－３］。 无 论 采 用 ＥＦＷ 等），还包 括 Ｍｉ
ｋｏｌ
ａｊｃ
ｚｙｋ 等 （该 文 献 通 信 作 者 为 张
还是胎儿腹围，上 述 定 义 只 是 反 映 了 基 于 人 群 的 数 军教授）［１３］提出的基于中国人群校正 的 半 定 制 胎 儿
据，提示胎儿生长在统计学上的偏小，并没有考虑到 生长曲线（附录）］，以及定制的生长曲线，如 ＧＲＯＷ
胎儿 个 性 化 的 生 长 潜 能。 因 此 基 于 上 述 定 义 的 生长曲线 ［１４］、美国国家儿童健康与 人 类 发 展 研 究 所
ＳＧＡ 除 包 括 病 理 性 的 ＦＧＲ 以 外，还 包 括 了 健 康 小 （Ｎａ
ｔｉｏｎａ
ｌＩｎｓ
ｔｉｔ
ｕｔｅｏ
ｆ Ｃｈ
ｉｌｄ Ｈｅ
ａｌｔ
ｈ ａｎｄ Ｈｕｍａｎ
［ ］
样儿，即尽管“体格 小”，但 生 长 达 到 了 其 遗 传 潜 能， Ｄｅｖｅ
ｌ ｔ，ＮＩＣＨＤ）胎儿生长 曲 线 １５ （亚 裔，见
ｏｐｍｅｎ
无不良围产结局及远期并发症 ［２］。 附录）和中国南方人群胎儿生长曲线 ［１６］（附录）等。
鉴于 已 经 认 识 到 无 论 ＥＦＷ 或 腹 围 测 量 值，均 以往文献及专家共 识 一 致 认 为，有 必 要 建 立 种 族 特
受胎儿性别及孕妇产次、父母种族、身高、体重、年龄 异性的胎儿生长标 准，但 是 否 需 要 校 正 上 述 其 他 所
 ８０ 临床指南 《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期

有影响因素、定制个体化胎儿生 长 曲线 以 提 高 ＳＧＡ ＦＧＲ 的病因至关重要。ＦＧＲ 的常见病因见表 ２。

产前筛查和不良结 局 预 测 的 敏 感 性，有 待 进 一 步 循 问题 ２ 对 ＦＧＲ 应该筛查哪些母体相关疾病？
［
１７］
证依据证 实 。 本 共 识 建 议，国 内 在 现 有 条 件 下， 【推荐及共识】
应尽可能 选 择 基 于 中 国 人 群 数 据 的 胎 儿 生 长 曲 线 ２－１ 建议对 ＦＧＲ 进 行 母 体 因 素 的 评 估，包 括
（相关表格见附录）。 附 图 １～２ 比 较 了 目 前 已 有 的 Ｂ）。
各种妊娠合并症及并发症（推荐等级：
含有中国人 群 的 胎 儿 生 长 曲 线，发 现 ＮＩＣＨＤ 胎 儿 ２－２ 当临床怀疑 ＦＧＲ 的病 理因 素 来 自 子 宫 胎
生长曲线（亚裔）、基 于 中 国 人 群 的 半 定 制 胎 儿 生 长 盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自
曲线和中国南方人群胎儿生长曲线在同胎龄估测体 身免疫系统疾病（推荐等级：专家共识）。
重的第 １０ 百分位基本吻合，但在第 ５０ 及第 ９０ 百分
位，中国南方人 群 与 前 两 条 曲 线 存 在 差 异。对 中 国 表２ 胎儿生长受限的常见病因
类型 主要病因
人群采用 ＮＩＣＨＤ 胎儿生长曲线（亚裔，包括腹围及
母体因素 营养不良
ＥＦＷ）及 基 于 中 国 人 群 的 半 定 制 曲 线 （仅 包 括 妊娠合并症：孕前合并紫绀型心脏病、慢性肾病、
慢性高血压、糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫性
ＥＦＷ）与 ＩＮＴＥＲＧＲＯＷＴＨ－２１ｓ
ｔ 及 Ｈａｄ
ｌｏｃｋ 曲 线 疾病（如系统性红斑狼疮、
抗磷脂抗体综合征）等
相比，可以提高中国人群产前筛查 ＳＧＡ 的准确度。 妊娠并发症：子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积等
多胎妊娠
２．ＦＧＲ：ＡＣＯＧ ２０１９ 年 发 布 的 指 南 直 接 将 超 胎儿因素 遗传学异常：染色体疾病、基因组疾病、单基因
声 ＥＦＷ ＜ 相 应 胎 龄 第 １０ 百 分 位 的 胎 儿 定 义 为 疾病等
［］ 结构异常：先天性心脏病、腹壁裂等
ＦＧＲ ３ ，而 ＲＣＯＧ 和 ＳＯＧＣ 指 南 定 义 ＦＧＲ 为 受 病
胎盘、脐带因素 胎盘异常：轮廓胎盘、胎盘血管瘤、绒毛膜下血
理因素影响（母体、胎 儿、胎 盘 疾 病 等），胎 儿 生 长 未 肿、小胎盘、副胎盘等
脐带异常：单脐动脉、脐带过细、脐带扭转、脐带
达到其遗传 潜 能，超 声 ＥＦＷ 或 腹 围 低 于 相 应 胎 龄
打结等
应有体重 或 腹 围 第 １０ 百 分 位 数 以 下 ［２，１８］。 本 共 识 其他因素 宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、梅毒等）、
环境致畸物、药物的使用和滥用（烟草、酒精、
采用 后 者。ＦＧＲ 在 产 前 多 表 现 为 ＳＧＡ，但 也 可 以
可卡因、麻醉剂等）等
表现为高于相应胎龄应有体重或腹围第 １０ 百分位，
母体血管病变引起的子宫胎盘灌注不良占
但其 生 长 未 达 到 其 遗 传 潜 能 ［２，１９］，这 部 分 ＦＧＲ 胎
［］
ＦＧＲ 病因的 ２５％ ～３０％ １ 。 任 何 增 加 母 体 血 管 病
儿在产前可能被“漏诊”，导致不良妊娠结局发生。
变或影响子宫胎盘灌注的妊娠合并症［如孕前 紫 绀
为在产前检出真正与不良妊娠结局密切相关的
型心脏病、慢性肾病、慢性高血压、糖尿病、甲状腺疾
ＦＧＲ，减少过 度 诊 断 及 干 预，一 项 前 瞻 性 队 列 研 究
病、系 统 性 红 斑 狼 疮、抗 磷 脂 抗 体 综 合 征
纳入了 １１１６ 例经超声评估可疑 ＦＧＲ 的 胎儿，分析
（
ａｎｔ
ｉｐｈｏｓｐｈｏ
ｌｉｉ
ｐｄｓｙｎｄ
ｒｏｍｅ，ＡＰＳ）等 ］或 并 发 症
了 ＥＦＷ 或腹围 过 小、羊 水 量 异 常、血 流 异 常，以 及
（如子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症）等，均有可能
胎儿的生 长 速 度 等 指 标 与 围 产 儿 不 良 结 局 的 相 关
性，发现脐动脉血流异常（搏动指数 ＞ 第 ９５ 百分位、 导致 ＦＧＲ 的发 生 ［３－４］。 因 此，对 疑 似 ＦＧＲ 人 群，应

舒张末期血流缺失／ 反向）和 ＥＦＷ＜ 第 ３ 百分位与 仔细评估母体病史。

ＦＧＲ 胎 儿 的 不 良 结 局 密 切 相 关，从 而 认 为，对 于 超 ＡＰＳ 和系统 性 红 斑 狼 疮 等 自 身 免 疫 性 疾 病 会

声 ＥＦＷ 或腹围 低 于 相 应 胎 龄 第 ３ 百 分 位 以 下，或 ＦＧＲ 的发

增加 ＦＧＲ 的发生风险。在 ＡＰＳ 孕妇中，

伴有血 流 异 常 的 胎 儿，可 定 义 为 严 重 ＦＧＲ。 严 重 生率 达 １０％ ～３０％ ［２１］，发 生 风 险 增 加 ６． ［ ］

２ 倍 ２２ 。

ＦＧＲ 预 示 不 良 的 妊 娠 结 局，是 孕 期 筛 查、诊 断 及 管 在 ＡＰＳ 孕妇中，与 单 一 抗 体 阳 性 组 比 较，多 个 抗 体

［ ］
理的重点 ［２０］。 ３ 倍 ２３ 。故 本 共 识
阳性组 ＦＧＲ 的发生风险 增加 ２．
二、
ＦＧＲ 的病因学调查 认为，当临床怀疑 ＦＧＲ 的病理因素来自子宫胎盘灌
导致 ＦＧＲ 的因素通常涉及母体、胎儿及胎盘脐 注不良时，要考虑自身抗体筛查，以排除母体自身免
带等 ３ 个方面。ＦＧＲ 的预后 取决 于 病 因，因 此 寻 找 疫系统疾病。
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期 临床指南 ８１

问题 ３ 对 ＦＧＲ 应该筛查哪些胎儿疾病？ 胎盘局部梗死、胎盘形态异常（轮廓胎盘、副胎盘等）、

【推荐及共识】 胎盘染色体异常、胎盘肿瘤（如绒毛膜血管瘤）、单 脐
３－１ 对于 ＦＧＲ，建议行详细的胎儿结构超声筛 动脉、脐带帆状或边缘附着、脐带水肿和 脐带过 度 螺
查。ＦＧＲ 胎儿合 并 结 构 异 常 或 中 孕 期 超 声 软 指 标 旋等［３０－３２］。一项包含 １１６６７ 例孕妇的大样本临床研
异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及 究发现，在孕 ３４ 周以前发生的 ＦＧＲ 中，有 ６０％ 存在
Ｂ）。
核型分析（推荐等级： 子宫动脉搏动指数 ＞ 第９０ 百分位［３３］，提示 ＦＧＲ 的病
３－２ 对于 ＜ 孕２４ 周或 ＥＦＷ＜５００ｇ 的 ＦＧＲ 孕 因与胎盘灌注不良引起的胎盘功能异常相关。
妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨 问题５ 是否需要对 ＦＧＲ 常规行 ＴＯＲＣＨ 筛查？
Ｂ）。
询和产前诊断（推荐等级： 【推荐及共识】
ＦＧＲ 胎儿合并结 构异常 或 中 孕 期 超
文献报道， ５－１ 对 于 ＦＧＲ，建 议 常 规 行 ＴＯＲＣＨ 筛 查，尤
声软指标 异 常 （如 肠 回 声 增 强 等 ）的 发 生 率 可 高 达 其是巨细胞病毒和弓形虫的产前筛查（推荐等级：专
［
２４］
３７％ ，但该研究 未 排 除 遗 传 学 异 常 ；当 不 合 并 染 家共识）。
ＦＧＲ 中 超 声 异 常 的 发 生 率 约 为
色体 核 型 异 常 时， 感染 性 因 素 占 ＦＧＲ 病 因 的 ５％ ～１０％ ［３４］，其
［ ］
２５％ ，以股骨短、脐 膨 出 及 腹 壁 裂 多 见 ２５－２６ 。 因 此， 中以巨 细 胞 病 毒、弓 形 虫 和 梅 毒 的 感 染 多 见 ［３５－３７］。
建议对 ＦＧＲ 胎儿的结构进行详细的超声筛查。 有学者对 ３９２ 例母体弓形虫、风疹、巨细胞病毒和单
胎儿染 色 体 异 常 占 ＦＧＲ 病 因 的 １５％ ～２０％ ， 纯疱疹病毒及其他（
ｔｏｘｏｐ
ｌａｓｍｏｓ
ｉｓ，ｏ
ｔ ｒ，ｒｕｂｅ
ｈｅ ｌｌａ，
以三倍体和 非 整 倍 体 多 见。 有 学 者 分 析 了 孕 １４～ ｃｙ
ｔｏｍｅｇａ
ｌｏｖ
ｉｒｕｓ，ｈｅ
ｒｐｅ
ｓｖｒｕｓ，ＴＯＲＣＨ）血 清 学
ｉ
２７ 周的 ２３８ 例 ＦＧＲ 病 例 （
ＦＧＲ 定 义 为 腹 围 ＜ 第 ５ 检测结果研究 发 现，
３．４％ 的 ＦＧＲ 与 母 体 ＴＯＲＣＨ
［
２６］
百分位），发 现 其 中 染 色 体 核 型 异 常 占 １５％ 。关 感染相关 ［３８］。也有学者认为，从 卫 生 经 济 学 的 角 度
于染 色 体 微 阵 列 分 析 （
ｃｈｒ
ｏｍｏｓｏｍａ
ｌ ｍｉ
ｃｒｏａ
ｒｒａｙ 考虑，不推荐 对 ＦＧＲ 常 规 行 ＴＯＲＣＨ 筛 查；但 对
ａｎａ
ｌｙｓ
ｉｓ，ＣＭＡ）技术应 用 于 细 胞 核 型 正 常 的 ＦＧＲ 于 ＴＯＲＣＨ 感染 的 高 危 人 群 或 超 声 发 现 多 个 指 标
的 ｍｅ
ｔａ分析表明，当 ＦＧＲ 合 并 结 构 异 常 时，
ＣＭＡ 异常时，建议 ＴＯＲＣＨ 筛查 ［３９－４０］。
可 额 外 检 出 １０％ 的 致 病 性 拷 贝 数 变 异 （
ｃｏｐｙ 三、
ＦＧＲ 的筛查及预防
ｎｕｍｂｅ
ｒｖａ
ｒｉａ
ｔｉｏｎ，ＣＮＶ）；当 ＦＧＲ 不 合 并 结 构 异 问题 ６ 如何进行 ＦＧＲ 的筛查？
［
２７］
ＣＭＡ 可额 外 检 出 ４％ 的 致 病 性 ＣＮＶ
常时， 。另 【推荐及共识】
一项小型研 究 发 现，不 论 是 否 存 在 结 构 异 常，孕 ２４ ６－１ 建 议 对 孕 妇 详 细 采 集 病 史，梳 理 罹 患
周之前出现的 ＦＧＲ 发 生 非 整 倍 体 的 概 率 显 著 高 于 Ａ）。
ＦＧＲ 的危险因素，进行风险评估（推荐等级：
２－３，
［ ２４］
孕 ２４ 周以后 。因此，当 ＦＧＲ 胎儿合并结构异 ６－２ 采 用 孕 妇 宫 高 估 测 胎 儿 体 重 的 方 法 筛 查
常或超声遗传标记 物 异 常 时，建 议 行 介 入 性 产 前 诊 ＦＧＲ 的敏感性较低。在检 查 条 件 不 完 备 的 地 区，常
断，提供染色体微阵列及核型分析。对于 ＜ 孕 ２４ 周 规描绘宫高 曲 线 图 有 助 于 发 现 ＳＧＡ 胎 儿。 对 临 床
或 ＥＦＷ＜５００ｇ 的 ＦＧＲ 孕妇，无论是否伴有结构异 怀 疑 ＦＧＲ 者，应 进 行 超 声 评 估 （推 荐 等 级：专 家
常，均建议提供遗传咨询和产前诊断。 共识）。
此 外，ＦＧＲ 也 与 某 些 罕 见 单 基 因 疾 病 （如 ６－３ 采 用 非 整 倍 体 筛 查 的 单 个 血 清 学 标 记 物
２８］
［
Ｃｏ
ｒｎｅ
ｌｉａｄｅＬａｎｇｅ 综 合 征 等 ），及 表 观 遗 传 学 异 筛查 ＦＧＲ 的价值有限（推荐等级：专家共识）。
［
２９］
常（如 Ｒｕｓ
ｓｅｌ－Ｓ
ｌ ｉｌ ｒ综 合 征 等
ｖｅ ）相 关。 建 议 根 据 ６－４ 早、中孕期采用多普勒检查子宫动脉血流
产前胎儿表型提供 个 性 化、专 业 化 的 遗 传 咨 询 及 相 预测 ＦＧＲ 的敏感性低， Ｂ）。
不推荐常规筛查（推荐等级：
关的遗传检测。 目前认为，母 体 病 史、体 格 检 查、血 清 学 筛 查 和
问题 ４ 引 起 ＦＧＲ 的 胎 盘 和 脐 带 的 病 理 因 素 子宫动脉 多 普 勒 检 查 可 用 于 筛 查 ＦＧＲ。 但 因 为 各
有哪些？ 种临床研究设计不 同，对 筛 查 效 果 的 评 价 存 在 较 大
胎盘及脐带异常 是引 起 ＦＧＲ 的常 见 病 因，包括 的差异 ［２０］。
 ８２ 临床指南 《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期

１．与 ＦＧＲ 相关的母体危险因素：包括母体年龄 发生了 ＦＧＲ，结果提示中孕期甲胎蛋白 ＞２．

０中位
≥４０ 岁、初产妇、体重指数 ＜２０ 或 ＞２５、
２次妊娠间 数倍数 预 测 ＦＧＲ 的 敏 感 度 和 特 异 度 分 别 为 ６％ 和
隔过短、药物滥用、吸烟、子宫畸形、每天高强度运动 ９８％ 。总体而言，采 用 非 整 倍 体 筛 查 的 单 个 血 清 学
等。不良妊娠史包 括 ＦＧＲ 妊 娠 史、子 痫 前 期 史、胎 标记物预测 ＦＧＲ 的敏感性较低，价值有限 ［５０－５１］。
盘早剥史和死胎死产史等。妊娠合并症和并发症包 ４．子宫动脉血流筛查：为探讨早、中、晚孕期 子
括糖尿病合并血管病变、肾功能中重度受损（尤其是 宫动脉血流对 ＦＧＲ 的 预 测 价 值，一 项 ｍｅ
ｔａ分 析 纳
合并高血 压 时）、ＡＰＳ、慢 性 高 血 压、严 重 的 慢 性 贫 入了 ６１ 项相关研 究，共 ４１１３１ 例 孕 妇，其 中 ３７２３
血、严重的早孕期出血史等。 例（
９．０５％ ）发生 ＦＧＲ。结果提示，在子痫 前 期 低 危
２．体 格 检 查：宫 高 指 耻 骨 联 合 上 缘 至 宫 底 的 距 和高危人群中，中孕 期 子 宫 动 脉 搏 动 指 数 增 高 伴 切
离。对于宫高异常的标准尚无定论。最常用的标准 迹预测 ＦＧＲ 的 敏 感 度 分 别 为 １２％ 和 ４５％ ，特 异 度
有 ２ 种。一种是宫 高 的 数 值 （单 位 为 ｃｍ）比 孕 周 的 分别为 ９９％ 和 ９０％ ；预测严重 ＦＧＲ（指 ＜ 第 ３ 或第
数值少 ３［４１］；另一种是由ＩＮＴＥＲＧＲＯＷＴＨ－２１ｓ
ｔ根 ５ 百分位的 ＦＧＲ）的 敏 感 度 分 别 为 ２３％ 和 ４２％ ，特
据全球 ８ 个国家 （包 括 我 国）共 １３１０８ 例 健 康 孕 妇 异度分别为 ９８％ 和 ８０％ 。因此，无论高危或低危人
［
４２］
的宫高测量结果制定的标准 ，宫 高 异 常 指 宫 高 低
群，在中孕期用子宫动脉血流预测 ＦＧＲ 尽管特异性
于标准值的第 ３ 或 第 １０ 百 分 位。 由 于 腹 部 触 诊 测
较高，但敏 感 性 均 较 低 ［５２］。 早 孕 期 （孕 １１～１４ 周 ）
量宫高腹围受孕 妇 体 重 指 数、产 次、种 族、是 否 合 并
子宫动脉血流预 测 ＦＧＲ 的 准 确 度 低 于 中 孕 期。 在
子宫肌瘤，以及羊水过多等因素影响，利用宫高筛查
子痫前期低危和高 危 人 群 中，早 孕 期 子 宫 动 脉 搏 动
［ ， ］ ［ ］
ＦＧＲ 的 敏 感 性 差 异 较 大 ４０ ４２－４４ 。Ｐａｙ 等 ４５ 开 展 的
指数增 高 预 测 ＦＧＲ 的 敏 感 度 分 别 为 １２％ 和 ３４％ ，
一 项队列研究纳入了４２０１８ 例孕妇的 ２８２７１３ 次宫
特异度分别为 ９６％ 和 ７６％ 。 因 此 不 建 议 将 子 宫 动
高测量结果，结果提 示 孕 ２４ 周 前 的 宫 高 对 ＦＧＲ 的
脉血流用于早、中孕期 ＦＧＲ 的常规筛查 ［５３－５４］。
筛查价值有限，但随 孕 周 增 加，宫 高 对 ＦＧＲ 的 筛 查
问题 ７ 如何预防 ＦＧＲ 的发生？
价值增加（敏感性 从 孕 ２４ 周 的 ３％ 增 至 孕 ４０ 周 的
【推荐及共识】
２０％ ）。另有研究发现，对于基层检查条件不完备的
Ａ）。
７－１ 孕妇戒烟可预防 ＦＧＲ 发生（推荐等级：
地区，描记宫高曲线有助于检出 ＦＧＲ 胎儿。对于宫
７－２ 对 于 子 痫 前 期 高 危 孕 妇，孕 １６ 周 前 预 防
高异常提示胎儿生 长 缓 慢 或 停 滞 者，建 议 进 一 步 超
性口服阿司匹林，除可预防子痫前期外，也可以预防
声评估排除 ＦＧＲ［４６］。
ＦＧＲ（推荐等级：
Ａ）。
３．母体血清学筛查：据研究，胎儿非整倍体筛查
７－３ 对于 ＦＧＲ 高 危 人 群，低 分 子 量 肝 素 不 能
的 血 清 学 标 记 物 对 ＦＧＲ 也 有 一 定 的 预 测 价 值。
［ ］ Ａ）。
有效预防 ＦＧＲ 的发生（推荐等级：
Ｓｐｅｎｃ
ｅ １１～１３＋６ 周 ）唐
ｒ等 ４７ 对 ４９８０１ 例 早 孕 期 （
氏综合征筛查结果提示低危的孕妇的血清学指标进 ７－４ 补 充 孕 激 素 及 钙 剂 等 措 施 并 不 能 预 防

行再分析发现，妊娠相关血浆蛋白 －Ａ 为 ０．
４１５ 中位 Ａ）。
ＦＧＲ 的发生（推荐等级：

数倍数 时，对 出 生 体 重 小 于 第 １０、第 ５ 和 第 ３ 百 分 关于 孕 期 营 养 （包 括 补 充 能 量 及 蛋 白 质 ）对

位的 ＦＧＲ 的检出率分别为 １
２．０％、
１ ０％ 和 １
４． ６．０％。 ＦＧＲ 的预防价值仍存在争议。平衡的 能 量／蛋 白 质

另一 项 纳 入 了 来 自 ３２ 项 研 究 共 １７５２４０ 例 孕 妇 的 补充可能改善胎儿 生 长，减 少 胎 儿 和 新 生 儿 死 亡 的

ｍｅ
ｔａ分析结果提 示 妊 娠 相 关 血 浆 蛋 白 －Ａ＜ 第 ５ 百 风险，但 目 前 尚 缺 乏 高 质 量 的 研 究 ［５３］。Ｃｏｃｈｒ
ａｎｅ
分位 时，预 测 ＦＧＲ 的 敏 感 度 为 １３％ ，特 异 度 为 系统评价数据库 的 共 １３６１５ 例 孕 妇 的 ４ 项 研 究 提
［ ］
９４％ ４８ 。 Ｍｏ
ｒｒ
［ ］
ｓ等 ４９ 对 共 纳 入 了 ３８２００５ 例 孕 妇
ｉ 示，孕期 补 充 钙 剂 （≥１ｇ／ｄ）无 法 预 防 ＦＧＲ（
ＲＲ ＝
［ ］
的研究文献（包括 ３１ 项前瞻性研究和 １７ 项 回顾性 １． ９５％ＣＩ：
０５， ０． ２９）５４ 。 对 １４４５ 例孕 妇 的
８６～１．
［ ］
研究）进行 ｍｅ
ｔａ 分析，发现其中 ２０３３９ 例（
５．３２％ ） ４ 项研究则提示，孕激素无法预防 ＦＧＲ ５５ 。
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期 临床指南 ８３

对 ２５０４ 例初产妇开展的随机队列研究比较了 超声和电 子 胎 心 监 护。 超 声 是 目 前 最 理 想 的 评 估

２６１ 例孕 １５ 周 前 戒 烟 和 ２５１ 例 孕 期 继 续 吸 烟 孕 妇 ＦＧＲ 的方法。评估内容包括 胎儿生长趋势、多 普 勒
的妊娠结局，结果 提 示 后 者 ＦＧＲ 的 发 生 风 险 增 加， 血流、羊水量和生物物理评分等。
而前者 ＦＧＲ 发生率则与正常对照相似 ［５６］。 问题 １０ 孕妇计数 胎 动 是 否 可 以 预 防 ＦＧＲ 胎

Ｒｏｂｅ
ｒ
［
５７］
ｇｅ等 的 ｍｅ
ｔａ分 析 纳 入 了 共 计 ２０９０９ 儿发生胎死宫内？

例子痫前期高危 孕 妇 的 ４５ 项 随 机 对 照 研 究。 分 析 【推荐及共识】

发现，孕 １６ 周前每天口服小剂量阿司匹林可以预防 １０－１ 推 荐 单 胎 ＦＧＲ 孕 妇 每 天 计 数 胎 动。 但

是计数胎动对 预 防 ＦＧＲ 胎 儿 发 生 胎 死 宫 内 的 有 效
ＦＧＲ（
ＲＲ＝０． ９５％ＣＩ：
５６， ０． ７０）。《柳 叶 刀》
４４～０．
发表的一项 ｍｅ
ｔａ 分析 系 统 回 顾 了 ８ 项 随 机 对 照 试 Ａ）。
性尚不确定（推荐等级：

验，包括有胎盘灌注不良史的 ９６３ 例高危孕妇（包括 １０－２ 建议 ＦＧＲ 孕妇如发现 胎 动 减 少，则 需 要

子痫前期 病 史、胎 盘 早 剥 史、 Ｂ）。

及时就诊，进一步行胎儿评估（推荐等级：
ＳＧＡ 生 育 史、孕 １６ 周
胎动 减 少 与 胎 盘 灌 注 降 低 和 胎 儿 酸 中 毒 相
后妊娠丢失史，或 ２ 次 孕 １２ 周 后 妊 娠 丢 失 史）的 随
［
６０］
关 。一项包括 ２４ 项研究 的 ｍｅ
ｔａ 分析 显 示，在 高
提示低分子肝素不能有效预防 ＦＧＲ［５８］。
机对照研究，
危妊娠中，实施计划性计数胎动，发现胎动异常（
２ｈ
四、
ＦＧＲ 的诊断
内胎动 ＜６ 次）与不良妊娠结局密切相关 ［６１］。其中，
问题 ８ 如何诊断 ＦＧＲ？
围产 儿 死 亡 率 （ ０，
ＯＲ ＝４４． ９５％ＣＩ：
２２． ８）、
３～８６．
【推荐及共识】
５ｍｉ ｒ 评 分 ＜７ 分 （
ｎ Ａｐｇａ ２，
ＯＲ ＝１０． ９５％ＣＩ：
５．９９
８－１ 准 确 核 实 孕 周 是 诊 断 ＦＧＲ 的 重 要 前 提
３）和 因 胎 儿 窘 迫 行 紧 急 剖 宫 产 （
～１７． ４０，
ＯＲ ＝９．
（推荐等级：专家共识）。
９５％ＣＩ：
５． ５）的 风 险 均 显 著 增 高。 在 低 危
０４～１７．
ＦＧＲ 的诊断流程应包括：
妊娠中，实施计划性计数胎动后，胎儿死亡率有下降
１．准确核实孕周，评估胎 龄：根 据 孕 妇 月经 史、
的趋势，但差异无统计学意义（
ＯＲ＝０． ９５％ＣＩ：
７４，
辅助生殖技术的相关信息，以及早、中孕期的超声检
０． ０７）。另 一 项 样 本 量 达 ６８０００ 例 低 危 妊 娠
５１～１．
查结果，综合 判 断 是 否 存 在 纠 正 预 产 期 的 指 征 ［５９］。
的随机对照研究提 示，按 计 划 计 数 胎 动 并 不 能 降 低
准确核实孕周对于诊断 ＳＧＡ 或 ＦＧＲ 至关重要。
胎死宫内 发 生 率 ［６２］。 但 是 该 研 究 本 身 存 在 方 法 学
２．超声评 估 胎 儿 生 长：超 声 是 产 前 诊 断 ＳＧＡ
上的局限性。因此，计数胎动预防 ＦＧＲ 胎儿发生胎
或 ＦＧＲ 的重要工具。 早 孕 期 采 用 超 声 测 量 胎 儿 头
死宫内的有效性尚待进一步循证医学证据支持。
臀长是准确评估胎龄的重要手段。中孕期可以通过
问题 １１ 超声在 ＦＧＲ 胎 儿 生 长 发 育 评 估 中 的
超声评估胎儿的各 项 生 长 指 标 （包 括 双 顶 径、头 围、 监测频率如何？
腹围及股骨长度等），基 于 不 同 孕 周 的 生 长 状 况，还 【推荐及共识】
可以估测胎儿体重，并通过动态的监测，了解胎儿的 １１－１ 当 采 用 动 态 胎 儿 腹 围 或 ＥＦＷ 估 计 生 长
生长趋势。如产前超声发 现 胎 儿 ＥＦＷ 或 腹 围 小 于 速度时，应该至少间隔 ２～３ 周，以降低 ＦＧＲ 筛查 的
相应胎龄的第 １０ 百分位，要考虑 ＳＧＡ。 假阳性率（推荐等级：专家共识）。
３．寻 找 引 起 ＳＧＡ 的 病 理 因 素：一 旦 产 前 超 声 Ｍｏｎｇｅ
ｌｌ
［ ］
ｉ等 ６３ 用 数 学 模 型 评 估 了 检 查 间 隔 时
提示 ＳＧＡ，需 详 细 询 问 病 史，检 查 母 体 合 并 症 或 并 间对 ＦＧＲ 筛查假阳性率的影响。初次扫描 在 孕 ３２
发症，筛查胎儿遗传 因 素 或 结 构 异 常 及 感 染 与 胎 盘 周进行，间隔１、
２、３ 和４周的假阳性率分别为３
０．８％、
病理因素等。如发 现 存 在 相 关 的 病 理 因 素，则 可 以 ９％ 、
１６． ８． ２％ 。 选 择 在 孕 ３６ 周 进 行 首 次
１％ 和 ３．
考虑临床诊断 ＦＧＲ。 ４％ 、
扫描的 假 阳 性 率 更 高 （分 别 为 ３４． １％ 、
２２．
五、
ＦＧＲ 胎儿的宫内监护 ９％ ）。因此，如果通 过 对 比 ２ 次 胎 儿 生
７％ 和 ６．
１２．
问题 ９ ＦＧＲ 胎儿的孕期监护方法包括哪些？ 长测量值以评估生长 速 度，至 少 应 该 间 隔 ２～３ 周，
ＦＧＲ 胎儿的孕期监护方法 主要 包括 计 数 胎 动、 以降低 ＦＧＲ 筛查的假阳性率。
 ８４ 临床指南 《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期

问题 １２ 如何利用超声多普勒血流检测对 （二）ＭＣＡ 血流
ＦＧＲ 进行评估？ 【推荐及共识】
超声多普勒血 流 检 测 对 ＦＧＲ 的 评 估 内 容 主 要 １２－５ 在 ＜ 孕 ３２ 周的 ＦＧＲ 中，ＭＣＡ 血流 预 测
包括脐动脉 血 流、脐 静 脉 血 流、大 脑 中 动 脉 （ｍｉ
ｄｄｌ
ｅ 新生儿酸中毒和不良结局的准确度有限。尤其当脐
ｃ
ｅｒｅｂｒ
ａｌａ
ｒｔｅ
ｒｙ，ＭＣＡ）血流、静脉导管血流等。 动脉舒张末 期 血 流 正 向 时，不 可 单 独 将 ＭＣＡ 血 流
（一）脐动脉血流
Ｂ）。
作为决定分娩时机的依据（推荐等级：
【推荐及共识】
１２－６ 在 ≥ 孕 ３２ 周 的 ＦＧＲ 中，如 果 脐 动 脉 舒
１２－１ 对怀疑 ＦＧＲ 的胎儿，建 议 进 行 脐 动 脉 血
张末期 血 流 正 向，ＭＣＡ 搏 动 指 数 降 低（＜ 第 ５ 百 分
流监测，可 以 帮 助 制 定 产 科 处 理 决 策，从 而 降 低 因
位）对新生儿酸中毒有一定预测价值，可作为决定分
ＦＧＲ 导 致 的 围 产 儿 病 率 及 死 亡 率，是 ＦＧＲ 最 重 要
的监测方法（推荐等级： Ａ）。 Ｂ）。
娩时机的参考（推荐等级：

１２－２ 对于 ＦＧＲ 胎儿，如果 脐 动 脉 搏 动 指 数 正 胎儿慢性缺氧时，脑血管代偿性扩张，舒张期血

常，建议每 ２ 周复查 １ 次（推荐等级： Ｂ）。 流量 增 加，表 现 为 ＭＣＡ 搏 动 指 数 降 低。 因 此，

１２－３ 发现 ＦＧＲ 胎 儿 脐 动 脉 舒 张 末 期 血 流 缺 ＭＣＡ 搏动指数降低 反 映 了 ＦＧＲ 胎 儿 缺 氧 时 的 “脑
失或反向具有重要 意 义，提 示 可 能 需 要 干 预 和 考 虑 保护效应”［６６］。一项对 于 胎 龄 ＜３２ 周 的 ＦＧＲ 新 生
Ａ）。
分娩时机（推荐等级： 儿（
６０４ 例）的 研 究 显 示，尽 管 ＭＣＡ 搏 动 指 数 ＜ －
１２－４ 如发 现 ＦＧＲ 胎 儿 脐 动 脉 舒 张 末 期 血 流 ２ＳＤ 与新生儿死亡（似然比 ＝１． ９５％ＣＩ：
１２， １．０４～
缺失或反向，则建议转诊至有 ＦＧＲ 监护和诊 治经验
２１）及病率（似然比 ＝１．
１． ９５％ＣＩ：
１２， １． ３３）
１～１．
的医疗中心进一步监测（推荐等级：专家共识）。
有微弱的相关性，但 并 不 能 有 效 预 测 新 生 儿 酸 中 毒
ＦＧＲ 多普勒 血 流 监 测 的 目 的 是 预 测 胎 儿 酸 中
和不良结 局 ［６７］。 多 项 研 究 显 示，ＭＣＡ 血 流 不 能 单
毒，以期在发生不可 逆 的 胎 儿 器 官 损 伤 和 胎 儿 死 亡
独用 于 决 定 孕 ３２ 周 前 ＦＧＲ 胎 儿 的 分 娩 时 机 ［６８］。
前及时分娩。一项 包 括 了 ５ 项 临 床 研 究 的 ｍｅ
ｔａ分
一项针对 ２１０ 例脐动脉舒张末期血流正向的晚孕期
析并未发现常规脐动脉多普勒检查对孕妇或胎儿有
益；但是对可疑 ＦＧＲ 的 胎 儿，在 产 前 评 估 中 增 加 脐 ＦＧＲ 胎儿的研究 发 现，ＭＣＡ 搏 动 指 数 ＜ 第 ５ 百 分

动脉多普勒 测 量，可 使 围 产 儿 死 亡 率 下 降 ２９％ ［６４］。 ０，

位可较好地 预 测 新 生 儿 代 谢 性 酸 中 毒 （ＯＲ＝９．
［ ］
因此推荐对 ＦＧＲ 胎儿进行脐动脉多普勒的评估。 ９５％ＣＩ：
１．２５～３９５）６９ 。 基 于 上 述 证 据，本 共 识 认
一项随机对照 研 究 对 疑 似 ＦＧＲ 且 脐 动 脉 血 流 为，ＭＣＡ 多 普 勒 异 常 （搏 动 指 数 ＜ 第 ５ 百 分 位 ）对
正常的胎儿 每 周 ２ 次 或 每 ２ 周 １ 次 监 测 脐 动 脉 血 ≥ 孕 ３２ 周且脐动脉舒张末期血流正向的 ＦＧＲ 胎儿
流，发现 ２ 种监测频 率 的 围 产 儿 病 率 和 死 亡 率 差 异 分娩时机的选择有一定指导价值。而该指标预测 ＜
无统计学意义，但增 加 监 测 频 率 会 导 致 更 多 的 产 科 孕 ３２ 周 ＦＧＲ 胎儿酸中度及不良结局的价值有限。
［
６５］
干预，如引 产 和 更 早 分 娩 。 因 此 推 荐，对 脐 动 脉 近年来有研究 提 出，与 单 独 运 用 ＭＣＡ 或 脐 动
血流正常的 ＦＧＲ 胎儿 每 ２ 周 监 测 １ 次。 对 于 脐 动 脉 血 流 相 比，采 用 ＭＣＡ／脐 动 脉 搏 动 指 数 比 值
脉血流异常的 ＦＧＲ 胎儿，目前尚无循证证据提供最
（
ｃｅｒ
ｅｂｒ
ｏｐｌ
ａｃｅｎ
ｔａｌｒ
ａｔｏ，ＣＰＲ）和 ＭＣＡ／脐动脉／子
ｉ
佳的多普 勒 监 测 频 率。ＲＣＯＧ 推 荐 对 于 短 期 内 需
宫动 脉 搏 动 指 数 比 值 （
ｃｅｒ
ｅｂｒ
ａｌ ｌ
－ｐａｃ
ｅｎｔ
ａｌ－ｕ
ｔｅｒ
ｉｎｅ
继续 妊 娠 的、脐 动 脉 搏 动 指 数 ＞ 第 ９５ 百 分 位 的
ｒ
ａｔｏ，ＣＰＵＲ）可能提高 预 测 ＦＧＲ 不 良 结 局 的 敏 感
ｉ
ＦＧＲ 胎 儿，每 周 超 声 多 普 勒 监 测 ２ 次；对 舒 张 末 期
性。但 ＣＰＲ 和 ＣＰＵＲ 的临 床 应 用 价 值 尚 有 待 循 证
血流缺失或反向者，每天监测 １ 次。
医学研究 ［７０－７１］。
结合我国现状，本共识建议，对于 ＦＧＲ 胎儿，宫
内监护中一旦发现 脐 动 脉 血 流 异 常 （包 括 脐 动 脉 搏 （三）以静脉导管为主的胎儿静脉血流评估

动指数 ＞ 第 ９５ 百分位、脐动脉舒张末期血流缺失或 【推荐及共识】

反向），需转诊至有 ＦＧＲ 监 护 和 诊 治 经 验 的 医 疗 中 １２－７ 静脉导管血流评估对新生儿酸中毒和不
心进一步评估和适时终止妊娠。 Ａ）。
良结局有一定预测价值（推荐等级：
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期 临床指南 ８５

１２－８ 在 未 足 月 ＦＧＲ 中，如 果 脐 动 脉 血 流 异 问题 １４ 电子胎心 监 护 在 ＦＧＲ 胎 儿 监 护 中 的

常，则建议评估静脉导管血流，有助于决定分娩时机 作用如何？

（推荐等级：专家共识）。 【推荐及共识】

胎儿的静脉导管是连接脐静脉和下腔静脉的小 １４－１ 对 ＦＧＲ 胎 儿，如 有 条 件，建 议 行 基 于 计

静脉，反映胎儿 右 心 房 的 压 力。 在 正 常 胎 儿 的 整 个
心动周期中，静 脉 导 管 血 流 为 持 续 的 前 向 血 流。 静
脉导管 ａ 波的减 少、缺 失 甚 至 反 向 通 常 代 表 胎 儿 心
肌损伤和右心室后负荷增加所引起的心室舒张末期
压力增加，与新生儿死亡率增加有关。
对 １８ 项观察性研究（
２２６７ 例高危胎儿）的系统
综述提示，静脉导管 多 普 勒 对 预 测 胎 盘 功 能 不 全 的
算机分析的电子胎心监护。但电子胎心监护不应作
Ａ）。
为 ＦＧＲ 唯一的监护方法（推荐等级：
１４－２ 在电子 胎 心 监 护 的 各 项 参 数 中，胎 心 率
的短变异是预测胎 儿 宫 内 安 危 的 有 效 参 数 （推 荐 等
Ａ）。
级：
１４－３ 如 ＦＧＲ 孕 妇 自 然 临 产，建 议 及 早 入 院，
进行持续电子胎心监护（推荐等级：专家共识）。
ａｎｅ系 统 综 述 回 顾 评 价 了 产 前 电 子
一项 Ｃｏｃｈｒ

２１，阴
高危胎 儿 的 围 产 期 死 亡 率 （阳 性 似 然 比 为 ４． 胎心监护的随机对照试验结果。基于 ４ 项针对高危
妊娠的研究数据 （共 １６２７ 例 胎 儿 ），没 有 明 确 证 据
４３）及 不 良 围 产 期 结 局 （阳 性 似 然 比
性似然比为 ０．
［ ］ 显示传统的产前电子胎心监护可降低围产儿死亡率
１５，阴 性 似 然 比 为 ０．
为 ３． ４９）具 有 一 定 价 值 ７２ 。
（
ＲＲ＝２． ９５％ＣＩ：
０５， ０． ４２），但 纳 入 的 研 究
９５～４．
［ ］
ａｎ 等 ７３ 报告，静脉导 管 搏 动 指 数 预 测 新 生 儿 酸
Ｔｕｒ
全部采用 人 工 分 析 的 传 统 电 子 胎 心 监 护 ［７５］。 与 存
中毒的 ＯＲ 值为 ５． ９５％ＣＩ：
６８（ １． ３２），脐静
６７～１９． 在较高的内部和观察者间差异的传统电子胎心监护
０（
脉搏动为 ４５． ９５％ＣＩ：
５． ５），而 脐 动 脉 舒
０～４０６． 相比，基于计算机分 析 的 电 子 胎 心 监 护 结 果 判 读 更
１２（
张末期血流缺失 或 反 向 仅 为 ２． ９５％ＣＩ：
０．６６～ 为客观 ［７６］。在 ＦＧＲ 胎 儿 中，胎 儿 心 率 短 变 异 是 胎
８３），提示静脉多普勒（包括脐静脉和静脉导管）可
６． 儿宫内健康最有 效 的 预 测 指 标 之 一。 研 究 发 现，分
作为胎儿代谢性酸中毒的独立预测指标 ［
７４］
。 娩前 ２４ｈ 内短变异 ≤３ｍｓ与新生儿代谢性酸中毒和

问题 １３ 羊水量监 测 在 ＦＧＲ 胎 儿 监 护 中 的 作 新生儿死亡密切相 关，结 合 超 声 多 普 勒 等 其 他 检 查

用如何？
【推荐及共识】
１３－１ 与羊水 指 数 法 相 比，使 用 最 大 羊 水 池 深
度法诊断羊水过少，可 减 少 假 阳 性 及 不 必 要 的 干 预
Ａ）。
（推荐等级：
羊水 量 是 ＦＧＲ 孕 期 监 测 的 重 要 指 标 之 一。 目
前广泛应用于临床的超声评估羊水量方法包括最大
羊水池深度法和羊水指数法。一项包含了 ５ 项随机
手段可进一步降低单独应用电子胎心监护产生的假
阳性率 ［７３－７７］。
ＦＧＲ 胎儿在分娩时发生胎心 减速的 风 险 增 加，
紧急剖宫产风险 也 相 应 增 加。 有 研 究 发 现，脐 动 脉
血流异常的 ＦＧＲ 胎儿，在分娩过程中疑似胎儿窘迫
所导致的紧急剖宫产率 为 １７％ ～３２％ ，而 脐 动 脉 血
流正常 的 ＦＧＲ 胎 儿 的 紧 急 剖 宫 产 率 仅 为 ６％ ～
［ ］
９％ ７８ 。因此建议自然临产的 ＦＧＲ 孕妇 及 早 入 院，
以便持续进行电子胎心监护 ［３］。

对照研究、共 ３２２６ 例孕 妇 的 Ｃｏｃｈｒ

ａｎｅ 系 统 综 述 评 问题 １５ 生物物理评分（
ｂｉｏｐｈｙ
ｓｉｃ
ａｌｐｒ
ｏｆｉ
ｌｅ，

估了这 ２ 种方法预 防 不 良 围 产 结 局 的 效 果，结 果 发 ＢＰＰ）在 ＦＧＲ 胎儿监护中的作用如何？

现这 ２ 种方法的差异并无统计学意义。但由于在羊
水过少的诊断中，羊水 指 数 法 （定 义 为 羊 水 指 数 ＜５
ｃｍ）较最大 羊 水 池 深 度 法 （定 义 为 最 大 羊 水 池 深 度
＜２ｃｍ）诊断的假阳性率更高，导致引产率或剖宫产
率升高，且不能改善围产结局。因此，推荐将最大羊
７４］
［
水池深度法用于胎儿监护中的羊水量评估
【推荐及共识】
１５－１ 不 建 议 对 ＜ 孕 ３２ 周 的 ＦＧＲ 胎 儿 采 用
ＢＰＰ 评估其宫内安危（推荐等级： Ａ）。
ＢＰＰ 分值降低与新生儿脐静脉血 ｐＨ 值降低 及
围产儿死亡率增 加 有 关 ［７９］。 但 ＢＰＰ 存 在 检 测 耗 时
较长，以及实际操作中对 ＦＧＲ 胎儿评定为不满意结
。 １５％～２０％ ）等局限
果（如评为 ６ 分）的发生率较高（
 ８６ 临床指南 《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期

性 ［８０］，已较少在临床中应用。 好，对于脐动脉舒张 末 期 血 流 反 向 者 宫 内 监 测 不 超
系统回顾 ＢＰＰ 作 为 高 危 妊 娠 监 测 工 具 的 有 效 过 孕 ３２ 周；对 于 有 脐 动 脉 舒 张 末 期 血 流 缺 失 的
２９７４ 例胎儿）发现，使 用 ＢＰＰ 与围
性（共 ５ 项研究、 ＦＧＲ 胎儿 宫 内 监 测 不 超 过 孕 ３４ 周；对 于 脐 动 脉 舒
产期死亡率降低（
ＲＲ＝１． ９５％ＣＩ：
３３， ０． ９８）
６０～２． 张末期血流降低（即脐动脉搏动指数增加）者可宫内
或 ５ｍｉ ｒ 评 分 ＜７ 分 （
ｎ Ａｐｇａ ２７，
ＲＲ ＝１． ９５％ＣＩ： 监测至孕 ３７ 周 ［８４］。
［ ］
０．
８５～１．
９２）无明显相关性 ８１ 。其中 ２ 项高质量研究 对于孕 ３４ 周之前脐动脉舒张末期血流缺失，或
ＢＰＰ 组剖宫产率略增加（
的联合数据表明， ＲＲ＝１．
６０， 孕 ３２ 周前脐动脉舒 张 末 期 血 流 反 向 的 ＦＧＲ 胎 儿，
［
８２］
５％ＣＩ：
９ １．０
５～２．
４４），
但围产儿结局没有改善 。 持续宫内监护能否在尽可能延长孕周的同时不影响
对 ＜ 孕 ３２ 周 ＦＧＲ 胎 儿 的 研 究 表 明，
ＢＰＰ 并 不 胎儿的近期和远期 预 后，下 述 ２ 项 研 究 给 出 了 很 好
是胎儿 酸 中 毒 的 准 确 预 测 指 标，其 假 阴 性 率 高 达 的证据。
１１％ 。因此 不 推 荐 将 ＢＰＰ 用 于 ＜ 孕 ３２ 周 ＦＧＲ 胎 生 长 受 限 干 预 研 究 （Ｇｒ
ｏｗｔ
ｈ Ｒｅ
ｓｔｒ
ｉｃｔ
ｉｏｎ
［
７３，
８２］ ［ ］
儿的监 测 。 对 ＞ ３２ 周 的 ＦＧＲ，
ＢＰＰ 假 阴 性 率 Ｉ
ｎｔｅ
ｒｖｅｎ
ｔｉｏｎ Ｔｒ
ｉａｌ，ＧＲＩＴ）８５ 是 确 认 ＜ 孕 ３４ 周
较低，即如果 ＢＰＰ 正 常，
１周内胎死宫内的发生率 ＦＧＲ 胎儿早 产 时 机 的 随 机 对 照 研 究。 该 研 究 将 ＜
ＢＰＰ 与其 他 监 护 手 段 联 合 运 用 评 估 胎
较低。此时， 孕 ３４ 周的 ＦＧＲ 胎儿 随 机 分 为 分 娩 组 （促 胎 肺 成 熟
［
８３］
儿宫内状况仍有一定的价值 。 后 ４８ｈ 立即分 娩）及 期 待 治 疗 组 （产 前 监 测 至 胎 儿
问题 １６ ＦＧＲ 的胎儿监护方案如何制定？ 状况进一步恶化 时 分 娩）。这 ２ 组 胎 儿 的 倍 他 米 松
【推荐及共识】 给药率、围 产 儿 存 活 率，以 及 存 活 儿 ６～１２ 岁 的 认
１６－１ 一 旦 诊 断 ＦＧＲ，建 议 每 ２ 周 行 超 声 监 测 知、语言、行为、控 制 能 力 差 异 均 无 统 计 学 意 义 ［８６］。
胎儿生长 情 况，同 时 进 行 羊 水 和 脐 动 脉 血 流 监 测。 这提示在孕 ３４ 周前的 ＦＧＲ 如出现胎儿状况恶化并
如脐动脉血流阻力 增 高，甚 至 出 现 舒 张 末 期 血 流 缺 不直接影响分娩后新生儿的神经功能和发育。随后
失或反向，则建议转诊至有 ＦＧＲ 监护和诊治 经验的 欧 洲 进 行 的 ＴＲＵＦＦＬＥ 研 究 （ＴＲｉ
ａｌｏ
ｆ Ｕｍｂ
ｉｌｉ
ｃａｌ
Ａ）。
医疗中心（推荐等级： ａｎｄＦｅ
ｔａｌＦｌ
ｏｗｉ ｏｐｅ）随 机 按 照 电 子 胎 心 监 护
ｎ Ｅｕｒ
１６－２ 目前 较 为 理 想 的 ＦＧＲ 监 测 方 案 是 综 合 短变异减少、静脉导 管 搏 动 指 数 ＞ 第 ９５ 百 分 位、静
ＢＰＰ、电 子 胎 心 监
评估，即联合多普勒超声、羊水 量、 脉导 管 ａ 波 缺 失 或 反 向 分 组，决 定 孕 ２６～３２ 周
护和胎儿生长趋势 等 多 个 指 标，评 估 胎 儿 宫 内 安 危 ＦＧＲ 胎儿的 分 娩 时 机，结 果 表 明，
３组存活新生儿
（推荐等级：专家共识）。 在神经损伤方面无 明 显 差 异，但 在 分 娩 后 ２ 年 随 访
ＦＧＲ 胎儿的 监 测 方 法 和 频 率 取 决 于 胎 龄 和 评 时，以静脉导管 ａ 波 缺 失 或 反 向 作 为 终 止 妊 娠 指 征
估后的胎儿宫内状况。首选的胎儿监测指标是脐动 ５％ ）明显低于电子胎
的新生儿中，神经损伤发生率（
［ ］
脉血流。对于脐动脉血流 正 常的 ＦＧＲ，建 议 每 ２ 周 １５％ ）８６ 。 不 同 于
心监护短 变 异 异 常 组 的 新 生 儿 （
复查 １ 次，至 孕 足 月。 对 于 晚 孕 期 未 分 娩 的 ＦＧＲ， 电子胎心监 护 短 变 异 异 常 组，该 研 究 的 静 脉 导 管 ａ
建议联合胎儿 ＭＣＡ（孕 ３２ 周以后）和基于计算机分 波异常组常规采用电子胎心监护作为安全评估指标
析的电子胎心监护进行监测。当 ＭＣＡ 搏 动指数 异 之一，提 示 联 合 静 脉 导 管 血 流 和 电 子 胎 心 监 护 这 ２
常（＜ 第 ５ 百分位）或 胎 心 短 变 异 异 常（＜３ ｍｓ）时， 种监测方法优于单一监测方 法。 因 此，最 佳 的 孕 ３２
［
３］
提示胎儿酸中毒风险增加，有助于决定分娩时机 。 周前宫内监护方案是结合静脉导管和基于短变异的
对于脐动脉血流异常（阻力增高、舒张末期血流 电子胎心监护，并根据监测结果考虑监测终点 ［８７］。
缺失或反向）的 ＦＧＲ，建议转诊 至具有 ＦＧＲ 监护和 六、
ＦＧＲ 的干预
诊治经验的医疗中心，结合胎儿孕周、监测胎儿生长 问题 １７ 如何对 ＦＧＲ 孕妇进行孕期管理？
趋势、羊水量、静脉导管血流及电子胎心监护结果综 【推荐及共识】
合判断宫 内 监 测 终 点。 如 果 上 述 监 测 结 果 保 持 良 １７－１ 目前尚无证据表明，对 ＦＧＲ 孕 妇 采 取 营
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期
养补充、吸氧、住院 保 胎 或 改 变 体 位 等 措 施，可 以 改
Ａ）。
善胎儿的宫内生长状况（推荐等级：
１７－２ 发生 ＦＧＲ 的孕妇使 用 西 地 那 非，并 不 能
Ｂ）。
改善胎儿的生长和宫内健康状况（推荐等级：
迄今 已 经 开 展 了 一 些 小 样 本 随 机 试 验 评 估
ＦＧＲ 的 产 前 干 预 方 法，包 括 母 亲 营 养 补 充、吸 氧 治
疗、住院保胎以及改善胎盘血流的一些干预措施。１
项研究针对 １０７ 例 ＦＧＲ 孕 妇 评 估 住 院 卧 床 休 息 的
［
８８］
疗效，结果并未发现胎儿 的 生 长 有 任 何 改 善
有 ３ 项关于 ９４ 例 ＦＧＲ 孕 妇 吸 氧 治 疗 的 研 究，其 中
有 ２ 项研究存在方 法 学 问 题 （吸 氧 组 的 孕 周 大 于 对
照组），因此即使研究结果提示吸氧与出生体重增加
及围产儿死亡 率 降 低 存 在 正 相 关 （ ５０，
ＲＲ＝０． ９５％
ＣＩ：
０． ８１），但 专 家 们 仍 一 致 认 为，该 证 据 尚
３２～０．
［
８９］
不 足 以 评 估 ＦＧＲ 孕 妇 氧 疗 的 益 处 和 风 险
之，目前缺乏足够证 据 证 明 上 述 干 预 措 施 能 够 改 善
［ ］
ＦＧＲ 胎儿的生长情况 ９０－９１ 。
目 前 已 发 布 的 ＳＴＲＩＤＥＲ－ＮＺＡｕｓ 研 究
［ ］
ＵＫ－ＳＴＲＩＤＥＲ 研究 ９３ 均 表 明，孕 期 服 用 西 地 那 非
２５ｍｇ，
（ ３ 次／ｄ）对 改 善 胎 儿 生 长 没 有 显 著 效 果。
［
９４］
Ｄｕ
ｔｃｈ－ＳＴＲＩＤＥＲ 研 究 的 中 期 分 析 显 示，西 地 那
非组新生儿发生持续性肺动脉高压的比例显著增加
（因果关系尚待确 定），且 新 生 儿 的 病 率 和 死 亡 率 并
未随治疗而降低，甚 至 出 现 了 新 生 儿 死 亡 增 多 的 趋
势（尽 管 差 异 无 统 计 学 意 义 ）。 同 样，Ｃａｎａｄ
ｉａｎ－
［
９５，
９６］
ＳＴＲＩＤＥＲ 研究 也因为无明显 效果 和 安 全问 题
而终止。
虽然有研究者认为是由 于 ＳＴＲＩＤＥＲ 研究 选择
［
９７］
的西地那非 剂 量 过 低，才 未 显 现 治 疗 效 果 ，但 鉴
于已经出现新生儿持续性肺动脉高压发生率增加的
潜在危险信号，目前研究不应考虑增加剂量，而应当
着重于验证西地那非的安全问题。由此专家们一致
认为，目前不应当采用西地那非治疗 ＦＧＲ［９４，９７］。
问题 １８ 如何确定 ＦＧＲ 胎儿的分娩时机？
【推荐及共识】
１８－１ ＦＧＲ 孕妇终止妊娠的时机必须 综 合考虑
孕周、病因、类型、严 重程度、监 测 指 标和 当地 新生儿
重症监护的技术水平等决定（推荐等级：专家共识）。
１８－２ 对于 ＜ 孕２４ 周或 ＥＦＷ＜５００ｇ的胎儿，如
临床指南 ８７
果存在明确生长受限的表现，应建议到当地的产前诊
断中心接受专业咨询和评估，排除胎儿遗传疾病。如
伴发胎儿多普勒血流异常，建议和孕妇仔细沟通胎儿
的预后，明确孕妇对胎儿的态度（是否继续妊娠），帮
助决定进一步诊疗计划（推荐等级：专家共识）。
１８－３ 对 于 孕 ２４～２８ 周 或 ＥＦＷ ５００～１０００ｇ
的胎儿，在出现明确的脐动脉多普勒血流异常（舒张
末期血流缺失或反向）时，如果孕妇和家属要求积极
。另 救治，则建议在具备 一 定 的 极 低 出 生 体 重 儿 救 治 能
力的医疗中心进行产前监护和分娩。在病情稳定的
情况下，基层医院可以和转诊中心协调沟通，争取宫
内转运的机会（推荐等级：专家共识）。
目前 ＦＧＲ 最有效的干预措施仍然是终止妊娠。
因此，为了平衡早产 和 继 续 妊 娠 可 能 发 生 的 胎 儿 器
。总 官损害或死亡的风 险，确 定 合 适 的 分 娩 时 机 至 关 重
要。ＦＧＲ 的最佳 分 娩 时 机 取 决 于 生 长 受 限 的 潜 在
病因（如果已明确）、孕 周 以 及 胎 儿 的 产 前 监 测 指 标
［
９２］
和 等 ［２］。对于因胎儿 病 理 因 素 （如 遗 传 疾 病 或 先 天 性
感 染 ）所 导 致 的 ＦＧＲ，即 使 延 长 孕 周 也 不 会 改 善
ＦＧＲ 的围产结局；对排除胎儿病理因素的 ＦＧＲ，在
继续妊娠的过程中，评 估 胎 儿 宫 内 死 亡 风 险 超 过 新
生儿死亡风险时，应考虑终止妊娠。
ＦＧＲ 胎儿的 宫 内 死 亡 风 险 是 同 胎 龄 正 常 胎 儿
的 ２ 倍，而严 重 ＦＧＲ 的 胎 儿 死 亡 风 险 更 高。ＦＧＲ
胎儿如果出现脐动 脉 舒 张 末 期 血 流 缺 失 或 反 向，其
不良围产结局风险 明 显 增 加，同 时 新 生 儿 病 率 和 死
亡率也显著 增 加 ［９８］。 因 此 认 为，孕 ２４～２８ 周 是 早
产相关并 发 症 和 新 生 儿 死 亡 的 高 风 险 阶 段。ＥＦＷ
５００～１０００ｇ 的 ＦＧＲ，在 出 现 脐 动 脉 舒 张 末 期 血 流
缺失或反向等异常 时，如 果 孕 妇 和 家 属 选 择 积 极 救
治，应当充分考虑 ＦＧＲ 的 不 良 围 产 结 局，最 好 在 分
娩前咨询母胎医学 专 家，转 诊 到 具 备 新 生 儿 重 症 监
护病房的医疗中心分 娩 ［２］。ＦＧＲ 在 孕 ３４ 周 之 前 终
止妊娠的，均应在具 备 新 生 儿 救 治 能 力 的 医 疗 中 心
分娩 ［２］。
【推荐及共识】
１８－４ 对于孕 ２８～３２ 周的 ＦＧＲ，如脐动脉血流
出现异常（舒张末期血流缺失或反向）同时合并 静 脉
导管 ａ波异常（缺失或反向），建议尽快完成糖皮质激
 ８８ 临床指南 《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期

素促胎肺成熟后，积极终止妊娠。如果是单纯脐动脉 预测胎儿酸中毒 ［６７］。并且大样 本 研 究 已 发 现，在 孕

血流舒张末期反向，而没有其他胎儿窘迫 的 证据（如 ２９ 周之后，仅通过静脉导管 多普勒 即 可 预 测 新 生 儿
异常电子胎心监护图形、静脉导管 ａ波异常等），可期 的存活情况 ［７８］。由 此 ＡＣＯＧ 建 议，如 果 ＦＧＲ 出 现
待妊娠至不超过孕 ３２ 周（推荐等级：专家共识）。 静脉导 管 多 普 勒 异 常，估 计 胎 儿 可 能 存 活 （≥２４ 周
１８－５ 对于 孕 ３２～３４ 周 的 ＦＧＲ，如 存 在 单 纯 且 ＥＦＷ＞５００ｇ）并 且 已 完 成 糖 皮 质 激 素 促 胎 肺 成
的脐动脉舒张末期 血 流 缺 失，而 没 有 其 他 胎 儿 窘 迫 熟，应考虑终止妊娠 ［２］。
的证据（如 异 常 电 子 胎 心 监 护 图 形、生 物 物 理 评 分 基于 已 发 表 的 高 质 量 证 据，ＡＣＯＧ 强 烈 推 荐：
（
ｂｉｏｐｈｙｓ
ｉｃａ
ｌｐｒ
ｏｆｉ
ｌｅ，ＢＰＰ）＜４ 分、静脉导管 ａ 波异 ① 如果 ＦＧＲ 预期在孕 ３２ 周 前 分 娩，应 使 用 硫 酸 镁
常等），可期待妊娠 至 不 超 过 孕 ３４ 周 （推 荐 等 级：专 保护胎儿和新生儿 神 经 系 统。 ② 如 果 ＦＧＲ 预 期 在
家共识）。 孕 ３４ 周前 分 娩，应 使 用 糖 皮 质 激 素 促 进 胎 儿 肺 成
１８－６ 对于预计在孕 ３４ 周之前分娩的 ＦＧＲ，建 熟。 ③ 如果 ＦＧＲ 预期 在 孕 ３４～３７ 周 之 间 分 娩，预
议产前使用糖皮质激素；对于孕 ３４～３７ 周，预计 ７ｄ 计 ７ｄ 内有早 产 风 险，且 孕 期 未 接 受 过 糖 皮 质 激 素
内有早产风险，且孕期未接受过糖皮质激素治疗的， 治疗，建议产前使用糖皮质激素 ［２］。
Ａ）。
也建议产前使用糖皮质激素（推荐等级： 【推荐及共识】
１８－７ 对于孕 ３２ 周 之 前 分 娩 的 ＦＧＲ，应 使 用 １８－８ 对于孕 ３４～３７ 周的 ＦＧＲ，单次脐动脉多
硫酸镁保护胎儿和 新 生 儿 的 中 枢 神 经 系 统 （推 荐 等 普勒血流升高不应作为立即分娩的指征。应考虑完
Ａ）。
级： 善对胎儿健康情况 的 系 统 评 估，密 切 随 访 病 情 的 变
ＧＲＩＴ 研 究 中 纳 入 的 ５８８ 例 ＦＧＲ 孕 妇 经 产 科 化。如胎儿监护情况良好，可期待至孕 ３７ 周以后分
医生评估，均不能确定最佳的终止妊娠时机，因此被 娩。 ＞３４ 周的 ＦＧＲ 胎儿如果出现停滞生长 ＞２ 周、
随机分为早期分娩组或期待观察组。结果发现 ２ 组 羊水过少（最大羊 水 池 深 度 ＜２ｃｍ）、
ＢＰＰ＜６ 分、无
倍他米松的给药率相同，围产儿存活率相似，新生儿 应激试验频发异常 图 形 或 明 确 的 多 普 勒 血 流 异 常，
１２％ 与 １１％ ）和 严重残
出生后 ２ 年内的总死亡率（ 可考虑积极终止妊娠（推荐等级：专家共识）。
疾的比例相似（ １，
ＯＲ＝１． ９５％ＣＩ：
０． ８），并 且
７～１． １８－９ 对于 ＞ 孕 ３７ 周的 ＦＧＲ，可以考虑积极分
在生后 ６～１２ 年的随访中 发 现，
２ 组 儿 童 在 认 知、语 娩终止妊娠。如果继续期待观察，需要和家属沟通期
［
８５］
言、行为和运动能力等方面 均 没 有 明 显 差 异 。这 待观察与积极分娩的利弊（推荐等级：专家共识）。
些结果表明，远离足月的 ＦＧＲ 延迟分娩会导致一些 目前尚缺乏 高 质 量 的 随 机 对 照 试 验 确 定 ＦＧＲ
死产，但立即分娩会 发 生 几 乎 数 量 相 等 的 新 生 儿 死 在孕 ３４～３７ 周的最佳分娩时机。根据现有 ＦＧＲ 分
亡；
２ 种处理方式下，新生儿远 期 的 神 经 发 育 没 有 明 娩时机的研 究 数 据 认 为，单 纯 ＦＧＲ 可 以 期 待 至 孕
显 差 异。 故 结 合 目 前 研 究 及 专 家 共 识，ＡＣＯＧ、 ３７ 周。但如果 ＞ 孕 ３４ 周 的 ＦＧＲ 出 现 发 生 不 良 围
ＲＣＯＧ 和 ＳＭＦＭ 均推荐，如 ＦＧＲ 出 现 脐 动 脉 舒 张 产结局 的 危 险 因 素，如 胎 儿 停 止 生 长 ＞ ２ 周、羊 水
末期血流反向，不 应 超 过 孕 ３２ 周 分 娩；出 现 脐 动 脉 ＢＰＰ＜６ 分、无 应 激 试 验 频 发 异 常 图 形、多 普
过少、
［
２，３，
８４］
舒张末期血流缺失，不应超过孕 ３４ 周分娩 。 勒血流异常、母亲存在危险因素或合并症时，需要积
ＧＲＩＴ 试 验 中，
ＦＧＲ 出 现 脐 动 脉 舒 张 末 期 血 流 极终止妊娠。
缺失或反向 时，胎 儿 围 产 期 死 亡 率 为 １２％ ；当 静 脉 有关 近 足 月 ＦＧＲ 分 娩 时 机 的 研 究 并 不 多。 在
导管 搏 动 指 数 升 高 时，其 中 ４１％ 表 现 为 静 脉 导 管 ａ 足月胎儿宫内 生 长 受 限 干 预 试 验 （
Ｄｉｓｐｒ
ｏｐｏ
ｒｔｉ
ｏｎａ
ｔｅ
波 缺 失 或 反 向，ＦＧＲ 的 围 产 期 死 亡 率 可 增 至 Ｉ
ｎｔｒ
ａｕｔ
ｅｒｉ
ｎｅ Ｇｒ
ｏｗｔ
ｈＩｎ
ｔｅｒ
ｖｅｎ
ｔｉｏｎ Ｔｒ
ｉａ ｒｍ，
ｌ Ａｔ Ｔｅ
［
８５］
３９％ ，同时观察性研究也发 现 静 脉 导 管 搏 动 指 数 ＤＩＧＩＴＡＴ）研究 中，
６５０ 例 ≥ 孕 ３６ 周 疑 似 ＦＧＲ 的
升高（ ６８，
ＯＲ＝５． ９５％ＣＩ：
１． ３２）比脐动脉搏
６７～１９． 孕妇随机分为终止 妊 娠 组 或 期 待 观 察 组 （直 至 出 现
动指数（ １，
ＯＲ＝２． ９５％ＣＩ：
０． ８３）能更准确地
６６～６． 终止妊娠的指征）。 结 果 ２ 组 新 生 儿 的 不 良 围 产 结
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期 临床指南 ８９

局发生率无差异（终 止 妊 娠 组 和 期 待 观 察 组 分 别 为 但存在脐动脉血流异常（舒张末期血流缺失或反向）
［
９９］
３％ ） ，且 ２ 组幼儿在 ２ 岁时 的发育 和
１％ 和 ５．
６． 时，建议剖宫产终止妊娠（推荐等级：专家共识）。
行为情况相似。另外在 ＴＲＵＦＦＬＥ 研 究 中 也 发 现， 目前尚无有关 ＦＧＲ 胎 儿 分 娩 方 式 的 随 机 对 照
ＦＧＲ 延迟分娩直至静脉导管 出 现 显著 异常（缺失 或 研究。所有关于脐动脉舒张末期血流缺失或反向的
反向）并没有带来短期新生儿益处，仅在 ２ 岁时可能 存活 ＦＧＲ 围 产 结 局 的 研 究 中，分 娩 方 式 均 为 剖 宫
［
８７］
有神经发 育 方 面 的 微 小 获 益 。 基 于 这 些 结 果， 产。因此无法分析 这 类 脐 动 脉 血 流 异 常 的 ＦＧＲ 引
ＲＣＯＧ 认 为，
ＦＧＲ 孕 妇 在 孕 ３７ 周 后 可 考 虑 终 止 妊 产或自然临产的不良结局。但根据现有研究及专家
［
３］
娠 。但 ＡＣＯＧ 认 为 可 以 期 待 至 孕 ３８～４０ 周 分 ＲＣＯＧ 认为，单纯 ＦＧＲ 并 不 能 作 为 剖 宫 产 指
共识，
［
２］
娩 。目前意见尚未统一，
有待高质量研究加以验证。 征 ［２］，应 当 结 合 其 他 危 险 因 素 和 监 测 指 标 确 定 分 娩
问题 １９ 如何评估 ＦＧＲ 胎儿的分娩方式？ 方式。如果 ＦＧＲ 伴有 脐 动 脉 舒 张 末 期 血 流 缺 失 或
【推荐及共识】 反向，则推荐行剖宫产终止妊娠 ［３］。
１９－１ ＦＧＲ 本 身 并 不 是 剖 宫 产 的 绝 对 指 征。 本共识的全部推荐意见见表 ３。
表３ ２０１９ 版）的推荐条款
胎儿生长受限专家共识（
推荐内容 推荐等级
问题 １ 如何定义 ＦＧＲ
１－１ ＳＧＡ 胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第 １０ 百分位数以下的胎儿。并非所有 ＳＧＡ 胎儿均
专家共识
为病理性的生长受限。ＳＧＡ 胎儿还包含了部分健康小样儿。建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查 ＳＧＡ 的敏感性
１－２ ＦＧＲ 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围
专家共识
低于相应胎龄第 １０ 百分位
问题 ２ 对 ＦＧＲ 应该筛查哪些母体相关疾病？
２－１ 建议对 ＦＧＲ 进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症 Ｂ
２－２ 当临床怀疑 ＦＧＲ 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病 专家共识
问题 ３ 对 ＦＧＲ 应该筛查哪些胎儿疾病？
３－１ 对于 ＦＧＲ，建议行详细的胎儿结构超声筛查。ＦＧＲ 胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，
Ｂ
进行染色体微阵列及核型分析
３－２ 对于 ＜ 孕 ２４ 周或 ＥＦＷ＜５００ｇ 的 ＦＧＲ 孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断 Ｂ
问题 ４ 引起 ＦＧＲ 的胎盘和脐带的病理因素有哪些？（暂无推荐意见）
问题 ５ 是否需要对 ＦＧＲ 常规行 ＴＯＲＣＨ 筛查？
５－１ 对于 ＦＧＲ，建议常规行 ＴＯＲＣＨ 筛查，尤其是巨细胞病毒和弓形虫的产前筛查 专家共识
问题 ６ 如何进行 ＦＧＲ 的筛查？
６－１ 建议对孕妇详细采集病史，梳理罹患 ＦＧＲ 的危险因素，进行风险评估 Ａ
６－２ 采用孕妇宫高估测胎儿体重的方法筛查 ＦＧＲ 的敏感性较低。在检查条件不完备的地区，常规描绘宫高曲线图有助于发现
专家共识
ＳＧＡ 胎儿。对临床怀疑 ＦＧＲ 者，应进行超声评估
６－３ 采用非整倍体筛查的单个血清学标记物筛查 ＦＧＲ 的价值有限 专家共识
６－４ 早、中孕期采用多普勒检查子宫动脉血流预测 ＦＧＲ 的敏感性低，不推荐常规筛查 Ｂ
问题 ７ 如何预防 ＦＧＲ 的发生？
７－１ 孕妇戒烟可预防 ＦＧＲ 发生 Ａ
７－２ 对于子痫前期高危孕妇，孕 １６ 周前预防性口服阿司匹林，除可预防子痫前期外，也可以预防 ＦＧＲ Ａ
７－３ 对于 ＦＧＲ 高危人群，低分子量肝素不能有效预防 ＦＧＲ 的发生 Ａ
７－４ 补充孕激素及钙剂等措施并不能预防 ＦＧＲ 的发生 Ａ
问题 ８ 如何诊断 ＦＧＲ？
８－１ 准确核实孕周是诊断 ＦＧＲ 的重要前提 专家共识
问题 ９ ＦＧＲ 胎儿的孕期监护方法包括哪些？（暂无推荐意见）
问题 １０ 孕妇计数胎动是否可以预防 ＦＧＲ 胎儿发生胎死宫内？
１０－１ 推荐单胎 ＦＧＲ 孕妇每天计数胎动。但是计数胎动对预防 ＦＧＲ 胎儿发生胎死宫内的有效性尚不确定 Ａ
１０－２ 建议 ＦＧＲ 孕妇如发现胎动减少，则需要及时就诊，进一步行胎儿评估 Ｂ
问题 １１ 超声在 ＦＧＲ 胎儿生长发育评估中的监测频率如何？
１１－１ 当采用动态胎儿腹围或 ＥＦＷ 估计生长速度时，应该至少间隔 ２～３ 周，以降低 ＦＧＲ 筛查的假阳性率 专家共识
 ９０ 临床指南 《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期

续表 ３
问题 １２ 如何利用超声多普勒血流检测对 ＦＧＲ 进行评估？
１２－１ 对怀疑 ＦＧＲ 的胎儿，建议进行脐动脉血流监测，可以帮助制定产科处理决策，从而降低因 ＦＧＲ 导致的围产儿病率
Ａ
及死亡率，是 ＦＧＲ 最重要的监测方法
１２－２ 对于 ＦＧＲ 胎儿，如果脐动脉搏动指数正常，建议每 ２ 周复查 １ 次 Ｂ
１２－３ 发现 ＦＧＲ 胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或反向具有重要意义，提示可能需要干预和考虑分娩时机 Ａ
１２－４ 如发现 ＦＧＲ 胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或反向，则建议转诊至有 ＦＧＲ 监护和诊治经验的医疗中心进一步监测 专家共识
１２－５ 在 ＜ 孕 ３２ 周的 ＦＧＲ 中，ＭＣＡ 血流预测新生儿酸中毒和不良结局的准确度有限。尤其当脐动脉舒张末期血流正向时，
Ｂ
不可单独将 ＭＣＡ 血流作为决定分娩时机的依据
１２－６ 在 ≥ 孕 ３２ 周的 ＦＧＲ 中，如果脐动脉舒张末期血流正向，ＭＣＡ 搏动指数降低（＜ 第 ５ 百分位）对新生儿酸中毒有一定预测
Ｂ
价值，可作为决定分娩时机的参考
１２－７ 静脉导管血流评估对新生儿酸中毒和不良结局有一定预测价值 Ａ
１２－８ 在未足月 ＦＧＲ 中，如果脐动脉血流异常，则建议评估静脉导管血流，有助于决定分娩时机 专家共识
问题 １３ 羊水量监测在 ＦＧＲ 胎儿监护中的作用如何？
１３－１ 与羊水指数法相比，使用最大羊水池深度法诊断羊水过少，可减少假阳性及不必要的干预 Ａ
问题 １４ 电子胎心监护在 ＦＧＲ 胎儿监护中的作用如何？
１４－１ 对 ＦＧＲ 胎儿，如有条件，建议行基于计算机分析的电子胎心监护。但电子胎心监护不应作为 ＦＧＲ 唯一的监护方法 Ａ
１４－２ 在电子胎心监护的各项参数中，胎心率的短变异是预测胎儿宫内安危的有效参数 Ａ
１４－３ 如 ＦＧＲ 孕妇自然临产，建议及早入院，进行持续电子胎心监护 专家共识
问题 １５ ＢＰＰ 在 ＦＧＲ 胎儿监护中的作用如何？
１５－１ 不建议对 ＜ 孕 ３２ 周的 ＦＧＲ 胎儿采用 ＢＰＰ 评估其宫内安危 Ａ
问题 １６ ＦＧＲ 的胎儿监护方案如何制定？
１６－１ 一旦诊断 ＦＧＲ，建议每 ２ 周行超声监测胎儿生长情况，同时进行羊水和脐动脉血流监测。如脐动脉血流阻力增高，
Ａ
甚至出现舒张末期血流缺失或反向，则建议转诊至有 ＦＧＲ 监护和诊治经验的医疗中心
ＢＰＰ、电子胎心监护和胎儿生长趋势等多个
１６－２ 目前较为理想的 ＦＧＲ 监测方案是综合评估，即联合多普勒超声、羊水量、
专家共识
指标，评估胎儿宫内安危
问题 １７ 如何对 ＦＧＲ 孕妇进行孕期管理？
１７－１ 目前尚无证据表明，对 ＦＧＲ 孕妇采取营养补充、吸氧、住院保胎或改变体位等措施，可以改善胎儿的宫内生长状况 Ａ
１７－２ 发生 ＦＧＲ 的孕妇使用西地那非，并不能改善胎儿的生长和宫内健康状况 Ｂ
问题 １８ 如何确定 ＦＧＲ 胎儿的分娩时机？
１８－１ ＦＧＲ 孕妇终止妊娠的时机必须综合考虑孕周、病因、类型、严重程度、监测指标和当地新生儿重症监护的技术水平等决定 专家共识
４周或 ＥＦＷ＜５
１８－２ 对于 ＜ 孕 ２ ００ｇ的胎儿，
如果存在明确生长受限的表现，
应建议到当地的产前诊断中心接受专业咨询和评估，
排除胎儿遗传疾病。如伴发胎儿多普勒血流异常，建议和孕妇仔细沟通胎儿的预后，明确孕妇对胎儿的态度（是否继续 专家共识
妊娠），帮助决定进一步诊疗计划
１８－３ 对于孕 ２４～２８ 周或 ＥＦＷ ５００～１０００ｇ 的胎儿，在出现明确的脐动脉多普勒血流异常（舒张末期血流缺失或反向）时，
如果孕妇和家属要求积极救治，则建议在具备一定的极低出生体重儿救治能力的医疗中心进行产前监护和分娩。 专家共识
在病情稳定的情况下，基层医院可以和转诊中心协调沟通，争取宫内转运的机会
１８－４ 对于孕 ２８～３２ 周的 ＦＧＲ，如脐动脉血流出现异常（舒张末期血流缺失或反向）同时合并静脉导管 ａ波异常（缺失或反向），
建议尽快完成糖皮质激素促胎肺成熟后，积极终止妊娠。如果是单纯脐动脉血流舒张末期反向，而没有其他胎儿窘迫的 专家共识
证据（如异常电子胎心监护图形、静脉导管 ａ波异常等），可期待妊娠至不超过孕 ３２ 周
１８－５ 对于孕 ３２～３４周的 ＦＧＲ，
如存在单纯的脐动脉舒张末期血流缺失， 而没有其他胎儿窘迫的证据（如异常电子胎心监护图形、
专家共识
ＢＰＰ＜４ 分、静脉导管 ａ波异常等），可期待妊娠至不超过孕 ３４ 周
４周之前分娩的 ＦＧＲ，
１８－６ 对于预计在孕 ３ 建议产前使用糖皮质激素；
对于孕 ３ ７周，
４～３ 预计 ７ｄ内有早产风险，
且孕期未接受
Ａ
过糖皮质激素治疗的，也建议产前使用糖皮质激素
１８－７ 对于孕 ３２ 周之前分娩的 ＦＧＲ，应使用硫酸镁保护胎儿和新生儿的中枢神经系统 Ａ
１８－８ 对于孕 ３４～３ ７周的 ＦＧＲ，单次脐动脉多普勒血流升高不应作为立即分娩的指征。应考虑完善对胎儿健康情况的系统评估，
密切随访病情的变化。如胎儿监护情况良好，可期待至孕 ３７ 周以后分娩。 ＞３４ 周的 ＦＧＲ 胎儿如果出现停滞生长 ＞
专家共识
２ 周、羊水过少（最大羊水池深度 ＜２ｃｍ）、 ＢＰＰ＜６ 分、无应激试验频发异常图形或明确的多普勒血流异常，可考虑
积极终止妊娠
１８－９ 对于 ＞ 孕 ３７ 周的 ＦＧＲ，可以考虑积极分娩终止妊娠。如果继续期待观察，需要和家属沟通期待观察与积极分娩的利弊 专家共识
问题 １９ 如何评估 ＦＧＲ 胎儿的分娩方式？
１９－１ ＦＧＲ 本身并不是剖宫产的绝对指征。但存在脐动脉血流异常（舒张末期血流缺失或反向）时，建议剖宫产终止妊娠 专家共识
注：ＦＧＲ 为胎儿生长受限（ ｅ
ｆｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓ
ｔｒｉ
ｃｔｏｎ）；
ｉ ＳＧＡ 为 小 于 胎 龄 （
ｓｍａ ｌ
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ｏｎａ ＥＦＷ 为 估 计 胎 儿 体 重 （
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ｇｈ ＴＯＲＣＨ 为 弓形虫、风疹、巨细胞病毒和 单 纯 疱 疹 病 毒 及 其 他 （ ｔｏｘｏｐｌ
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ｌｌａ，ｃ
ｙｔｏｍｅｇａ
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ｓｖｉｒｕｓ）；ＭＣＡ
为大脑中动脉（ ｍｉ
ｄｄｌ
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ｔｅｒｙ）；ＢＰＰ 为生物物理评分（ ｂｉ
ｏｐｈｙｓｉ
ｃａｌｐｒｏｆ
ｉｌｅ）
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期 临床指南 ９１

参与本共识执笔的 专 家 段 涛 （同 济 大 学 附 属 第 一 妇 婴 保 健 宝生（云南省第一人民医院）、邹丽（华中科技大学同济医学院附属协

院）、杨慧霞（北京大学第一医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼 和医院）

医院）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、孙路明（同济大学附属 附录 几种非定制、半定制和定制胎儿生长曲线（附表 １、附图 １

第一妇婴保健院）、郑明明（南京大学医学院附属鼓楼医院） ～２ 和附表 ２～６）。

参与本共识德尔菲问卷设计及编写的专家 孙路明、邹刚、周奋
参 考 文 献
翮、刘勇、孟梦、卫 星、葛 玉 纯、陈 建 平 （同 济 大 学 附 属 第 一 妇 婴 保 健

院）、乔娟（重庆医科大学附属第一医院） ［１ ］ Ｌａｕｓｍａｎ Ａ，Ｋｉ

ｎｇｄｏｍ Ｊ．Ｉ
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参与本共识德尔菲问卷修改的 专 家 段 涛 （同 济 大 学 附 属 第 一 ｓ
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ｓｉｓ， ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎ
ｔ ［Ｊ］． Ｊ Ｏｂｓ
ｔｅｔ
妇婴保健院）、杨慧霞（北京大学第一医院）、刘兴会（四川大学华西第 Ｇｙｎａ
ｅｃｌＣａｎ，２０１３，
ｏ ３５（
８）：
７４１－７４８．
二医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）、王谢桐（山东省立 ［２ ］ ＡＣＯＧ Ｐｒ
ａｃｔ
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Ｊ］．
医院）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、赵扬玉（北京大学第三 Ｏｂｓ
ｔｅｔＧｙｎｅ
ｃｏｌ，２０１９，
１３３（
２）：
ｅ９７－９７ｅ
１０９．
医院）、张军（上海交通大学医学院附属新华医院） ［３ ］ ＲＣＯＧ．Ｔｈｅｉ
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ｉｏｎａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎ
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参与本共识德尔菲问卷回答／ 填写的专家（按姓名 拼 音 排 序） ｇｅ
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ｅｎ－ｔ ｉｄｅ
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ｎｅ Ｎｏ． Ｓ／ＯＬ］．
常颖（天津市中心妇产科医院）、陈 倩（北 京 大 学 第 一 医 院）、陈 妍 （上 （
２０１３－０３－２２）［
２０１９－０５－１０］．
海交通大学医学院附属新华医院）、陈 兢 思 （广 州 医 科 大 学 附 属 第 三 ［４ ］ Ｈａｄ
ｌｏｃｋＦＰ， Ｈａ
ｒｒｉ
ｓｔ ＲＢ， Ｍａ
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ｒ Ｊ． Ｉ
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医院）、陈俊雅（北京 大 学 第 一 医 院 ）、韩 瑾 （广 州 市 妇 女 儿 童 医 疗 中 ａｎａ
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Ｊ］．
心）、黄帅（重庆医科大学附属第一医院）、蒋宇林（北京协和医院）、李 Ｒａｄ
ｉｏｏｇｙ，
ｌ １９９１，
１８１（
１）：
１２９－１３３．
红燕（山东省立医院）、李俊男（重庆医科大学附属第一医院）、罗艳敏 ［５ ］ Ｍｏｄ
ｉＮ．Ｔｉｍｅｔ
ｏｂｒ
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ｔ
（中山大学附属第一医院）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、宋 ｃ
ｅｎｔ
ｕｒｙ［
Ｊ］．ＢＪＯＧ，２０１６，
１２３（
１２）：
１９８９．
文龄（吉林大学第二医院）、孙瑜（北 京 大 学 第 一 医 院）、王 红 梅 （山 东 ［６ ］ Ｖｉ
ｌｌｒＪ， Ｃｈｅ
ａ ｉｋｈ ＩＬ， Ｖｉ
ｃｔｏ
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ｔａｌ． Ｉ
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省立医院）、王谢桐（山东省立医院）、魏瑗（北京大学第三医院）、温弘 ｓ
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（浙江大学医学院附属妇产科医院）、杨芳（南方医科大学南方医院）、 ｃ
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尹少尉（中国医科大学附属盛京医院）、余海燕（四川大学华西第二医 Ｃｒ
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院）、张琳（上海交通大学医学院附属新华医院）、赵扬玉（北京大学第 ［
Ｊ］．Ｌａｎｃ
ｅｔ，２０１４，３８４（
９９４６）：
８５７－８６８．
三医院）、郑明明（南京大学医学院附属鼓楼医院）、周祎（中山大学附 ［７ ］ Ｐａｐａｇｅｏ
ｒｇｈ
ｉｏｕ ＡＴ， Ｏｈｕｍａ ＥＯ， Ａｌ
ｔｍａｎ ＤＧ， ｅ
ｔ ａ
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属第一医院） Ｉ
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参与本共识讨论的专家（按姓名拼音排序） 陈敏（广 州 医 科 大 ｕ
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ｌ
学附属第三医院）、陈叙（天津市中心妇产科医院）、陈敦金（广州医科 Ｓ
ｔｕｄｙｏ
ｆｔｈｅＩＮＴＥＲＧＲＯＷＴＨ－２１ｓ
ｔ Ｐｒ
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ｃｔ［
Ｊ］．Ｌａｎｃ
ｅｔ，
大学附属第三医院）、陈欣林（湖北省妇幼保健院）、邓学东（苏州市立 ２０１４，３８４（
９９４６）：
８６９－８７９．
医院）、段涛（同济大学附属第一妇婴保健院）、范玲（首都医科大学附 ［８ ］ Ｐａｐａｇｅｏ
ｒｇｈ
ｉｏｕ ＡＴ，Ｋｅｎｎｅｄｙ ＳＨ，Ｓａ
ｌｏｍｏｎ ＬＪ，ｅ
ｔａｌ．Ｔｈｅ
属北京妇产医院）、高劲松（北京协和医院）、古航（海军军医大学附属 ＩＮＴＥＲＧＲＯＷＴＨ－２１ｓ
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上海长海医院）、顾圆圆（南京大学医学院附属鼓楼医院）、李力（陆军 ｌ
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ｅｇｎａｎｃ
ｙａｎｄｐｅｄ
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Ｊ］．Ａｍ Ｊ
军医大学大坪医院）、李俊男（重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院）、李 胜 利 Ｏｂｓ
ｔｅｔＧｙｎｅ
ｃｏｌ，２０１８，
２１８（
２Ｓ）：
Ｓ６３０－６３０Ｓ６４０．
（南方医科大学附属深圳妇幼保健院）、林建华（上海交通大学医学院 ［９ ］ 朱 晨，任 芸 芸，吴 江 南 ．ＩＮＴＥＲＧＲＯＷＴＨ－２１ｓ
ｔ标 准 评 价 胎
附属仁济医院）、刘喆（北京大学第一医院）、刘彩霞（中国医科大学附 Ｊ］．复旦学报（医 学 版），
儿宫内生长受限的临床价值［ ２０１７，
属盛京医院）、卢彦平（解放军总医院第一医学中心）、马润玫（昆明医 ４４（
３）：
３０７－３１１，
３２５．
科大学第一附属医院）、漆洪波（重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院）、时 春 ［
１０］ Ｋｉ
ｓｅｕｄ Ｔ，Ｐ
ｒ ｉａｇｇ
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艳（北京大学第一医院）、孙瑜（北 京 大 学 第 一 医 院）、孙 路 明 （同 济 大 Ｏｒ
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ｌ
学附属第一妇婴保健院）、王欣（首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 妇 产 医 院）、 ｌ
ｏｎｇ
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ｔｓａｎｄ
王子莲（中山大学附 属 第 一 医 院 ）、魏 瑗 （北 京 大 学 第 三 医 院 ）、温 弘 ｅ
ｓｔｉｍａ
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ｅｔａ
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ｉ ｔ ［Ｊ］． ＰＬｏＳ Ｍｅｄ， ２０１７，１４ （１）：
ｇｈ
（浙江大学医学院附属妇产科医院）、肖梅（湖北省妇幼保健院）、谢红 １００２２２０．
ｅ
宁（中山大学附属第一医院）、熊钰（复旦大学附属妇产科医院）、杨慧 ［
１１］ Ｋａｂ
ｉｒｉＤ， Ｒｏｍｅ
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霞（北京大学第一医院）、尹少尉（中国医科大学附属盛京医院）、余海 ａｄｖｅ
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燕（四川大学华西第 二 医 院 ）、赵 扬 玉 （北 京 大 学 第 三 医 院 ）、郑 明 明 ｃｕｓ
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Ｊ］．Ｕｌ
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（南京大学医学院附属鼓楼医院）、周祎（中山大学附属第一医院）、朱 Ｏｂｓ
ｔｅｔＧｙｎｅ
ｃｏｌ，２０１９．
 ９２ 临床指南 《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期

［
１２］ Ｋｉ
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ｔａｌＤｉ ｒ，２０１７，
ａｇｎ Ｔｈｅ ４２（
３）：
１７４－１８０．

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２５］ Ｖａｎ
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ｃｏｎｄ

２０１８，２１８（
２Ｓ）：
Ｓ６１９－６２９． ｔ
ｒｉｍｅ
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［
１３］ Ｍｉ
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Ｊ］．
Ｇｙｎｅ
ｃｏｌＯｂｓ
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ｒｔｌ，２０１４，
ｉ ４２（
９）：
５６７－５７１．

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Ｊ］． ［
２６］ Ｚｈｕ Ｈ，Ｌ
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ｔａｌ．Ａｐｐ
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ｌ

Ｌａｎｃ
ｅｔ，
２０１１，
３７７（
９７８０）：
１８５５－１８６１． ｍｉ
ｃｒｏａ
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ｌｙｓ
ｉｓｉ
ｎｐｒ
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ｓｉｓｏ
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ｈ
［
１４］ Ｇａ
ｒｄｏ
ｓｉＪ．Ｃｕｓ
ｔｏｍｉ
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ａｔｉ
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ｅｓｔ
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ｔｉｏｎ［
Ｊ］．Ｐｒ
ｅｎａ ａｇｎ，２０１６，
ｔＤｉ ３６（
７）：
６８６－６９２．

ｃ
ｌｉｎ
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ｉ Ｊ］．Ｓｅｍｉ
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２８（
１）：３３－４０． ［
２７］ Ｂｏ
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ｔａｌ． Ｃｈｒ
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１５］ Ｔａ
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ｔｕｄｙ［
Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｂｓ
ｔｅｔ Ｆｅ
ｔａｌＤｉ ｒ，２０１８，
ａｇｎ Ｔｈｅ ４４（
１）：
１－９．

Ｇｙｎｅ
ｃｏｌ，２０１８，
２１８（
２Ｓ）：
Ｓ６７９－６９１．
ｅ４． ［
２８］ Ｗｉ ｎｋＦＡ，Ｐａｐａ
ｌｍｉ ｔｓｏｎ
ｉｓＤＮ，Ｇｒ
ｉｊｓ
ｅｅｓＥＷ，ｅ
ｌ ｔａｌ．Ｃｏ
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［
１６］ Ｌｅｕｎｇ ＴＮ，Ｐａｎｇ ＭＷ，Ｄａ
ｌｉ
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Ｊ］．Ｆｅ
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ａｄｃ
ｉｒｃｕｍｆ
ｅｒ ｅ，ａｂｄｏｍｉ
ｅｎｃ ｎａｌ Ｄｉ ｒ，２００９，
ａｇｎ Ｔｈｅ ２６（
１）：
５０－５３．

ｃ
ｉｒｃｕｍｆ
ｅｒｅｎｃ
ｅ ａｎｄ ｆ
ｅｍｕｒ ｌ
ｅｎｇ
ｔｈ［
Ｊ］． Ｕｌ
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ｓｏｕｎｄ Ｏｂｓ
ｔｅｔ ［
２９］ Ａｂ
ｉＨＷ，Ｂｒ
ｉｏｕｄｅＦ，Ｅｄｏｕａ
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ｔａｌ．Ｇｅｎｅ
ｔｉｃｄ
ｉｓｒ
ｕｐｔ
ｉｏｎｏ
ｆ

Ｇｙｎｅ
ｃｏｌ，
２００８，
３１（
３）：
３２１－３２７． ｔ
ｈｅ ｏｎｃ
ｏｇｅｎ
ｉｃ ＨＭＧＡ２－ＰＬＡＧ１－ＩＧＦ２ ｐａ
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１７］ ＤｅＪ
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ｉｊｎ ＨＰ，ｅ
ｔａｌ．Ｃｕｓ
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ｈｒｅ
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ｉｏｎ［
Ｊ］．Ｇｅｎｅ
ｔ Ｍｅｄ，２０１８， ２）：
２０（ ２５０－２５８．

ｆ
ｅｔａ
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３０］ Ｍａｕ
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Ｊ］．Ｃ
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ｔｉｏｎ［
Ｊ］．Ｕｌ
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ｓｏｕｎｄＯｂｓ
ｔｅｔＧｙｎｅ
ｃｏｌ，２０００，
１５（
１）：
３６－ Ｏｂｓ
ｔｅｔＧｙｎｅ
ｃｏｌ，２００６，
４９（
２）：
２２８－２３５．

４０． ［
３１］ Ｃｏ
ｓｔａｎ
ｔｉｉＤ，Ｗａ
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１８］ Ｇｏ
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Ｊ］．Ｐ
ｌａｃ
ｅｎａ，２０１２，３３（
ｔ １０）：８４５－

Ｐｒ
ａｃｔＲｅ
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ｉｎ Ｏｂｓ
ｔｅｔＧｙｎａ
ｅｃｌ，２０１８，
ｏ ４９：
１１７－１２６． ８４９．
［
１９］ Ｇａ
ｃｃｉ
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ｔａｌ．Ｓｃ
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３２］ Ｈｉ
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ｌ ｔａｌ．Ｔｈ
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Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｂｓ
ｔｅｔ Ｇｙｎｅ
ｃｏｌ，２０１８，
２１８ ｍｅ
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ｌｏｐｍｅｎ
ｔｓｕｄｙ［
ｔ Ｊ］．Ｐ
ｌａｃ
ｅｎａ，２０１６，
ｔ ４２：
５１－５８．
（
２Ｓ）：
Ｓ７２５－７３７． ［
３３］ Ｇａ
ｒｃａＢ，Ｌ
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ｔａｌ．Ｄｏｋｎｏｗｌ
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ｔａｌ．Ｆｅ
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２９５（ １０６１－１０７７． ＵＴＯＰＩＡ ｓ
ｔｕｄｙ： ａ ｒ
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２１］ Ｃｏｍｍｉ
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ｔｅｔ
ｒｉｓ， Ａｍｅ
ｃ ｒｉｃ
ａｎ Ｕｌ
ｔｒａ
ｓｏｕｎｄＯｂｓ
ｔｅｔＧｙｎｅ
ｃｏｌ，
２０１６，
４７（
６）：
６８０－６８９．

Ｃｏ
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ｔｅｔ
ｒｉｃ
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ｃｏｌ
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３４］ Ｔｏａ
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ｔｅｔ Ｇｙｎｅ
ｃｏｌ， ａｄｖｅ
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２０１２，１２０（
６）：
１５１４－１５２１． ｕ
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ｒｉｍａｇｅ Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｂｓ
ｔｅｔ Ｇｙｎｅ
ｃｏｌ，
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２２］ Ｙａ
ｓｕｄａ Ｍ，Ｔａｋａｋｕｗａ Ｋ，Ｔｏｋｕｎａｇａ Ａ，ｅ
ｔａｌ．Ｐｒ
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ｃｔｉ
ｖｅ ２００８，
１９８（
３）：
３３０．
ｅ１－７．

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３５］ Ｎｅ
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ｉｃｔ
ｉｏｎ［
Ｊ］．

ｏｕ
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ｆｐｒ ｙ［
ｅｇｎａｎｃ Ｊ］．Ｏｂｓ
ｔｅｔ Ｇｙｎｅ
ｃｏｌ，１９９５，
８６（
４ Ｐｔ Ｃ
ｌｉｎＰｅ
ｒｉｎａ
ｔｏｌ，
１９９５，
２２（
２）：
３７５－３８５．

１）：
５５５－５５９． ［
３６］ Ｈｅｎｄ
ｒｉｘＮ，Ｂｅ
ｒｇｈｅ
ｌｌ ｌ
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ｅｎｔ
ａｌｃ
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２３］ Ｓａ
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ｒｇｈｅ
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ｌ． ｒ
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ｈｒｅ
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ｉｃｔ
ｉｏｎ［
Ｊ］．Ｓｅｍｉ
ｎ Ｐｅ
ｒｉｎａ
ｔｏｌ，２００８，
３２（
３）：
１６１－

Ａｎ
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ｓ １６５．

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ｔｉｐｈｏ
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ｈｅ ＰＲＥＧＮＡＮＴＳ ［
３７］ Ｗａ
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ｋｅ ｅｒＫｕ
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ｔａｌ．Ｅｓ
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ｔｕｄｙ［
Ｊ］．ＡｍＪＯｂｓ
ｔｅｔＧｙｎｅ
ｃｏｌ，２０１７，
２１６（
５）：
５２５．
ｅ１－５２５． ｌ
ｐａｃ
ｅｎｔ
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ｃｔｉ
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２４］ Ｂｏ
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ａｎｄｅ Ｍ，Ｍｅ
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ｔａｌ．Ｇｅｎｏｍｉ
ｃｍｉ
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ｒｒａｙｉ
ｎ ｓ
ｔｕｄｙ［
Ｊ］．Ｌａｎｃ
ｅｔＧｌ
ｏｂ Ｈｅ
ａｌｈ，２０１４，
ｔ ２（８）：
ｅ４６０－４６７．
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期 临床指南 ９３

［
３８］ Ｄｅ
ｓａｉ Ｍ，ｔ
ｅｒＫｕ
ｉｌｅＦＯ，Ｎｏ
ｓｔｅｎ Ｆ，ｅ
ｔａｌ．Ｅｐ
ｉｄｅｍｉ
ｏｌｏｇｙａｎｄ ａｎｄ ｍｅ
ｔａ－ａｎａ
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ｉｓ［
Ｊ］．ＢＭＣ Ｐｒ
ｅｇｎａｎｃ
ｙ Ｃｈ
ｉｌｄｂ
ｉｒｈ，２００８，
ｔ ８：

ｂｕｒ
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ｌａｒ
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ｎｐｒ ｙ［
ｅｇｎａｎｃ Ｊ］．Ｌａｎｃ
ｅｔＩ
ｎｆｅ
ｃ ｓ，２００７，
ｔＤｉ ３３．

７（
２）：
９３－１０４． ［
５０］ Ｈｕ
ｉＤ，ＯｋｕｎＮ，Ｍｕｒ
ｐｈｙＫ，ｅ
ｔａｌ．Ｃｏｍｂ
ｉｎａ
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［
３９］ Ｖｏｅｋ
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ｎｄｅ
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ｒｓｃｈ ＨＨ，ｅ
ｔａｌ．Ｕｌ
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ｉ ｔｅｔ

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ｌｙ，２０１７，
１４７：
ｗ１４５３４． Ｇｙｎａ
ｅｃｌＣａｎ，２０１２，
ｏ ３４（
２）：
１４２－１５３．
［
４０］ Ｙａｍａｍｏ
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ｓｈｉ Ｋ，Ｓｈ
ｉ ｉｍａｄａ Ｍ，ｅ
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５１］ Ｒｏｄ
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Ｊ］．Ｃ
ｌｉｎＬａｂ Ｍｅｄ，２０１６，
３６（
２）：
３３１－３５１．

ｆ
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ｉｏｎ［
Ｊ］．ＪＯｂｓ
ｔｅｔＧｙｎａ
ｅｃｏ ｓ，２０１３，
ｌＲｅ ３９ ［
５２］ Ｃｎｏ
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ｉ ｅｒＲＧ，ｅ
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（
３）：
６５３－６５７． Ｄｏｐｐ
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［
４１］ Ｂｅ
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ｉ ｔａｌ． Ｄｉ
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ｌｙｓ
ｉｓ［
Ｊ］．ＣＭＡＪ，２００８，
１７８（
６）：
７０１－７１１．

ｍｅ
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ｉ ｔ［
ｇｈ Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｂｓ
ｔｅｔ Ｇｙｎｅ
ｃｏｌ， ［
５３］ Ｋｒ ｒ ＭＳ， Ｋａｋｕｍａ Ｒ． Ｅｎｅ
ａｍｅ ｒｇｙ ａｎｄ ｐ
ｒｏｔ
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１９７８，
１３１（
６）：
６４３－６４６． ｒ
ｐ ｙ［
ｅｇｎａｎｃ Ｊ］．Ｃｏ
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ｅ Ｓｙｓ ４）：
［
４２］ Ｐａｐａｇｅｏ
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５４］ Ｈｏ ｒＧＪ， Ｌａｗｒ
ｆｍｅｙ ｉｅ ＴＡ， Ａｔ
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ｌ ｔａｌ． Ｃａ
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２００８，
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 ９４ 临床指南 《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期

２００４，
３２（
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ｓ ｔＲｅｖ，２００８，（
ｅＳｙｓ １）：
ＣＤ００００３８．

ｆ
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Ｊ］．Ｏｂｓ
ｔｅｔＧｙｎｅ
ｃｏｌ，２０１１，
１１７（
３）：
６１８－６２６． ［
８２］ ＫａｕｒＳ，Ｐ
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ｔｅｔＧｙｎｅ
ｃｏｌ，２００８，
１９９（
３）：

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ｃｏｌ，２０１８． ［
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Ｊ］．ＡｍＪＯｂｓ
ｔｅｔＧｙｎｅ
ｃｏｌ，１９９９，
１８１（
５Ｐｔ１）：
１２３１－１２３６．

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２０１８，
５１（
３）：
３８１－３８６． ｏ
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ｔａｌ．Ｔｈｅｆ
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ｔｅｔＧｙｎｅ
ｃｏｌ，２０１２，
２０６（
４）：
３００－３０８．

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２０１０，
３６（
１）：
９３－１１１． ｒ
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ｒｉｃ
ｔｉｏｎ［
Ｊ］．ＡｍＪＯｂｓ
ｔｅｔＧｙｎｅ
ｃｏｌ，２０１１，
２０４（
１）：
３４．
ｅ１－９．
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期 临床指南 ９５

［
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ｔｅｔＧｙｎｅ
ｃｏｌ，２０１８，
５２（
３）：
２９５－２９６．

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１７（ ４４０．

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１９３（ １２１３－１２１８．
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１２６（
８）：
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ｔｅｔＧｙｎｅ
ｃｏｌ，２０１８， ６）：
５１（ ７９２－７９８．

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ａｌｈ，２０１８，
ｔ ２（２）：
９３－１０２． ｓ
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ｔｅｔＧｙｎｅ
ｃｏｌ，２０１５， ４）：
２１３（ ４４９．
ｅ１－４４９．
ｅ４１．

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ｉｌｄｅｎａ
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Ｊ］．
 ９６ 临床指南 《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期

附表 １ 几种胎儿生长曲线简介ａ
不同孕周估
样本量
名称 分类 文献来源 研究对象 研究方法及其他说明 测胎儿体重
（例）
参考标准

Ｈａｄ
ｌｏｃｋ 胎儿生长 非定制 Ｈａｄ
ｌｏｃｋ 等 ［４］ ３９２ 美国中产白人孕妇，不含中国 测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨 附表 ２
曲线 及亚裔孕妇 长；应用广泛，由于数据来源较为
局限，当它用于其他种族时可能
引起偏移；目前，多数超声仪器采
用的胎儿体重参考值均源自该标准

ＩＮＴＥＲＧＲＯＷＴＨ－ 非定制 Ｓ
ｔｉｒｎｅｍａｎｎ ４３２１８ 个国家，其中 ６０９ 例来自中 与区域性的生长曲线相比，在中低 附表 ３
ｔ 胎儿生长曲线
２１ｓ 等 ［１００］ 国北京 收入国家使用ＩＮＴＥＲＧＲＯＷＴＨ－
ｔ后 ＳＧＡ 的检出率显著增加；
２１ｓ
但也有文献报道发现，该方法在
中国人中过度诊断了 ＳＧＡ，而在
法国、加拿大和澳大利亚人中易
漏诊 ＳＧＡ
基于中国人群的半定 半定制 Ｍｉ
ｋｏｌ
ａｊｃ
ｚ ｙｋ 和 １４７９３根据 Ｈａｄ
ｌｏｃｋ 的胎儿生长曲线， 来自中国 ２５ 省市分娩调查数据库， 附表 ４
制胎儿生长曲线ｂ 张军 ［１３］ 用各地健康孕妇孕 ４０ 周出 根据加权计算的平均出生体重获
生的新生儿平均出生体重进 得基于中国人群的半定制胎儿生
行调整，得到针对不同种族 长曲线
的半定制胎儿生长曲线。
中国南方人群胎儿生 定制 Ｃｈｅｎｇ 等 ［１０１］ ９７０ 我国香港一所大学附属医院的 孕 ２０ 周后进行一次标准的胎儿生 表略
长曲线ｃ 孕 １１～１３ 周健康单胎华人孕妇 长测量，并分别用 Ｈａｄ ｌ
ｏｃｋ 的公
式 ３ 和 ＩＮＴＥＲＧＲＯＷＴＨ－２１ｓｔ
的胎儿体重公式计算胎儿估重，
分别建立了胎儿生长曲线（本附
件引用其 Ｈａｄ ｌｃｋ 公式建立的曲
ｏ
线进行比较）

ＮＩＣＨＤ 胎儿生长 定制 ＢｕｃｈＬｏｕ ｉｓ １７３７ 美国 １２ 个医疗中心／点 ４ 个种 孕期进行 ６ 次测量，其中针对 ３４２ 附表 ５～６

曲线（亚裔）ｂ 等 ［１０２］ 族（非西班牙裔白人、非西 例亚裔孕妇（包含华裔）也建立了
班牙裔黑人、西班牙裔、亚 相应的 胎儿体重和腹围参考标准
裔）的 健康单胎妊娠的低危
孕妇，含亚裔 ３４２ 例（含华裔）
注：ａ 表中所列仅为几种重要的或包含中 国 人 群 的 胎 儿 生 长 曲 线；
ｂ 推 荐 中 国 人 群 选 用；
ＳＧＡ：小 于 胎 龄 （
ｃ 推 荐 中 国 南 方 人 群 选 用；
ｓｍａ
ｌｌ
ｆ
ｏｒｇｅ
ｓｔａ
ｔｉ ｌａｇｅ）；
ｏｎａ ＮＩＣＨＤ：美国国家儿童健康与人类发展研究所（ Ｎａ
ｔｉｏｎａ
ｌＩｎｓｔ
ｉｔｕｔ
ｅｏ ｆＣｈｉ
ｌｄ Ｈｅａｌｔｈａｎｄ ＨｕｍａｎＤｅｖｅｌ ｔ）
ｏｐｍｅｎ

附图 １ 基于中国人群的半定制胎儿生长曲线 ［１３］与 ＮＩＣＨＤ 附图 ２ 基于中国人群的半定制胎儿生长曲线 ［１３］与

（亚裔）［１０２］和中国南方人群胎儿生长曲线 ［１０１］比较 Ｈａｄ
ｌｏｃｋ［４］胎儿生长曲线和 ＩＮＴＥＲＧＲＯＷＴＨ－２１ｓ
ｔ胎儿

９０、
注： ５０、
１０ 分别指各曲线第 ９０、 ＮＩＣＨＤ：
５０ 和 １０ 百分位； 生长曲线 ［１００］比较

美国国家儿童健康与人类发展研究所（
Ｎａｔ
ｉｏｎａ
ｌＩｎｓ
ｔｉｔ
ｕｔｅｏ
ｆ ９０、
注： ５０、
１０ 分别指各曲线第 ９０、
５０ 和 １０ 百分位

Ｃｈ
ｉｌｄ Ｈｅ
ａｌｔ
ｈａｎｄ ＨｕｍａｎＤｅｖｅ
ｌ ｔ）
ｏｐｍｅｎ
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期 临床指南 ９７

４ ［］
附表 ２ Ｈａｄ
ｌｏ ｇ）
ｃｋ 不同孕周胎儿估测体重参考标准（ 附表 ４ ｇ）
中国人群不同孕周的胎儿估测体重参考标准（
孕周 主要百分位数 孕周 主要百分位数
（周） 第３ 第 １０ 第 ５０ 第 ９０ 第 ９７ （周） 第３ 第５ 第 １０ 第 ５０ 第 ９０ 第 ９５ 第 ９７
１４ ７０ ７７ ９３ １０９ １１６ ２４ ５０５ ５２６ ５５８ ６７３ ７８８ ８２１ ８４２
１５ ８８ ９７ １１７ １３７ １４６ ２５ ５８９ ６１４ ６５２ ７８６ ９２０ ９５８ ９８３
１６ １１０ １２１ １４６ １７１ １８３ ２６ ６８３ ７１２ ７５６ ９１１ １０６７ １１１１ １１３９
１７ １３６ １５０ １８１ ２１２ ２２６ ２７ ７８７ ８２０ ８７０ １０４９ １２２８ １２７９ １３１２
１８ １６７ １８５ ２２３ ２６１ ２７９ ２８ ８９９ ９３７ ９９５ １１９９ １４０４ １４６２ １５００
１９ ２０５ ２２７ ２７３ ３１９ ３４１ ２９ １０２１ １０６３ １１２９ １３６１ １５９３ １６５９ １７０２
２０ ２４８ ２７５ ３３１ ３８７ ４１４ ３０ １１５０ １１９８ １２７３ １５３４ １７９６ １８７０ １９１８
２１ ２９９ ３３１ ３９９ ４６７ ４９９ ３１ １２８７ １３４１ １４２４ １７１７ ２０１０ ２０９３ ２１４７
２２ ３５９ ３９８ ４７８ ５５９ ５９８ ３２ １４３０ １４９０ １５８３ １９０８ ２２３３ ２３２６ ２３８５
２３ ４２６ ４７１ ５６８ ６６５ ７１０ ３３ １５７８ １６４４ １７４６ ２１０５ ２４６４ ２５６６ ２６３２
２４ ５０３ ５５６ ６７０ ７８４ ８３８ ３４ １７２９ １８０２ １９１３ ２３０６ ２７００ ２８１１ ２８８４
２５ ５８９ ６５２ ７８５ ９１８ ９８１ ３５ １８８１ １９６０ ２０８１ ２５０９ ２９３７ ３０５８ ３１３７
２６ ６８５ ７５８ ９１３ １０６８ １１４１ ３６ ２０３２ ２１１７ ２２４８ ２７１０ ３１７２ ３３０３ ３３８８
２７ ７９１ ８７６ １０５５ １２３４ １３１９ ３７ ２１７９ ２２７１ ２４１１ ２９０７ ３４０２ ３５４３ ３６３４
２８ ９０８ １００４ １２１０ １４１６ １５１３ ３８ ２３２１ ２４１８ ２５６８ ３０９６ ３６２４ ３７７３ ３８７０
２９ １０３４ １１４５ １３７９ １６１３ １７２４ ３９ ２４５４ ２５５７ ２７１５ ３２７４ ３８３２ ３９９０ ４０９３
３０ １１６９ １２９４ １５５９ １８２４ １６４９ ４０ ２５７７ ２６８５ ２８５１ ３４３７ ４０２３ ４１９０ ４２９７
３１ １３１３ １４５３ １７５１ ２０４９ ２１８９ ４１ ２６８７ ２７９９ ２９７３ ３５８４ ４１９５ ４３６８ ４４８１
３２ １４６５ １６２１ １９５３ ２２８５ ２４４１ １３］的 Ｅｘｃ
注：参考文献［ ｅｌ计算公式获得此表格数据
３３ １６２２ １７９４ ２１６２ ２５３０ ２７０３
３４ １７８３ １９７３ ２３７７ ２７８１ ２９７１ 附表 ５ ＮＩＣＨＤ 亚裔人群不同孕周胎儿估测体重
３５ １９４６ ２１５４ ２５９５ ３０３６ ３２４４ １０２］
［
ｇ）
参考标准（
３６ ２１１０ ２３３５ ２８１３ ３２９１ ３５１６
孕周 主要百分位数
３７ ２２７１ ２５１３ ３０２８ ３５４３ ３７８５ （周） 第３ 第５ 第 １０ 第 ５０ 第 ９０ 第 ９５ 第 ９７
３８ ２４２７ ２６８６ ３２３６ ３７８６ ４０４５
１４ ６６ ６８ ７１ ８３ ９７ １０１ １０４
３９ ２５７６ ２８５１ ３４３５ ４０１９ ４２９４ １５ ８６ ８８ ９２ １０８ １２５ １３１ １３５
４０ ２７１４ ３００４ ３６１９ ４２３４ ４５２４ １６ １１０ １１３ １１８ １３８ １６０ １６７ １７２
１７ １３９ １４３ １４９ １７３ ２０２ ２１１ ２１６
１８ １７２ １７７ １８５ ２１５ ２５０ ２６１ ２６９
附表 ３ ＩＮＴＥＲＧＲＯＷＴＨ－２１ｓ
ｔ 胎儿生长曲线不同 １９ ２１１ ２１７ ２２７ ２６４ ３０７ ３２１ ３３０
孕周 主要百分位数 ２０ ２５７ ２６４ ２７５ ３２０ ３７３ ３８９ ４００
（周） 第３ 第 １０ 第 ５０ 第 ９０ 第 ９７ ２１ ３０８ ３１７ ３３１ ３８５ ４４７ ４６７ ４８０
２２ ４６３ ４８１ ５２５ ５７８ ６０７ ２２ ３６７ ３７８ ３９４ ４５８ ５３２ ５５６ ５７１
２３ ５１６ ５３８ ５９２ ６５８ ６９５ ２３ ４３４ ４４６ ４６６ ５４１ ６２８ ６５６ ６７４
２４ ５７５ ６０２ ６６９ ７５１ ７９６ ２４ ５０９ ５２４ ５４６ ６３４ ７３７ ７６９ ７９０
２５ ５９４ ６１１ ６３７ ７４０ ８５９ ８９６ ９２１
２５ ６４１ ６７４ ７５６ ８５８ ９１３
２６ ６９０ ７０９ ７４０ ８５９ ９９７ １０４０ １０６９
２６ ７１６ ７５７ ８５６ ９８０ １０４８
２７ ７９６ ８１８ ８５３ ９９０ １１４９ １１９９ １２３２
２７ ８００ ８４９ ９６９ １１１９ １２０２ ２８ ９１３ ９３８ ９７８ １１３６ １３１８ １３７５ １４１３
２８ ８９２ ９５１ １０９７ １２７６ １３７５ ２９ １０３９ １０６８ １１１４ １２９３ １５０１ １５６６ １６０９
２９ ９９４ １０６５ １２３９ １４５２ １５６９ ３０ １１７５ １２０８ １２６０ １４６３ １６９８ １７７２ １８２１
３０ １１０６ １１９０ １３９６ １６４７ １７８３ ３１ １３１８ １３５５ １４１４ １６４２ １９０８ １９９１ ２０４７
３１ １２２７ １３２６ １５６８ １８６０ ２０１６ ３２ １４６７ １５０８ １５７４ １８３０ ２１２９ ２２２２ ２２８４
３２ １３５７ １４７３ １７５５ ２０８９ ２２６６ ３３ １６２０ １６６７ １７４０ ２０２６ ２３６０ ２４６４ ２５３４
３４ １７７８ １８２９ １９１１ ２２２９ ２６００ ２７１７ ２７９５
３３ １４９５ １６３０ １９５４ ２３３２ ２５２９
３５ １９３８ １９９５ ２０８５ ２４３８ ２８５１ ２９８０ ３０６７
３４ １６４１ １７９５ ２１６２ ２５８３ ２８００
３６ ２１００ ２１６２ ２２６２ ２６５３ ３１１１ ３２５５ ３３５２
３５ １７９２ １９６７ ２３７８ ２８３８ ３０７１ ３７ ２２５９ ２３２７ ２４３７ ２８６９ ３３７６ ３５３６ ３６４４
３６ １９４８ ２１４４ ２５９４ ３０８９ ３３３５ ３８ ２４０８ ２４８３ ２６０４ ３０７７ ３６３７ ３８１４ ３９３３
３７ ２１０６ ２３２１ ２８０６ ３３２６ ３５８２ ３９ ２５３９ ２６２１ ２７５２ ３２６９ ３８８４ ４０７８ ４２１０
３８ ２２６５ ２４９５ ３００６ ３５４１ ３７９９ ４０ ２６４３ ２７３１ ２８７３ ３４３４ ４１０５ ４３１８ ４４６２
３９ ２４２２ ２６６３ ３１８６ ３７２２ ３９７６ 注： ＮＩＣＨＤ 为美 国 国 家 儿 童 健 康 与 人 类 发 展 研 究 所 （Ｎａ
ｔｉｏｎａ
ｌ
４０ ２５７４ ２８１８ ３３３８ ３８５８ ４１０１ Ｉ
ｎｓｔ
ｉｔｕｔ
ｅｏ ｆＣｈ ｉ
ｌｄ Ｈｅａｌｔ
ｈａｎｄ ＨｕｍａｎＤｅｖｅ ｌ
ｏｐｍｅｎｔ）是美国国立卫生
研究院（ Ｎａｔ
ｉｏｎａｌＩｎｓ
ｔｉｔｕｔｅｏ
ｆＨｅ ａ
ｌｔｈ，ＮＩＨ）的一个研究所
 ９８ 临床指南 《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９ 年第 １１ 卷第 ４ 期

附表 ６ ＮＩＣＨＤ 亚裔人群不同孕周胎儿
孕周 主要百分位数
（周） 第３ 第５ 第 １０ 第 ５０ 第 ９０ 第 ９５ 第 ９７
１４ ６８．
８ ７０．
０ ７１．
８ ７８．
４ ８５．
７ ８７．
９ ８９．
４
１５ ７９．
７ ８１．
０ ８３．
０ ９０．
４ ９８．
５ １００．
９ １０２．
５
１６ ９０．
８ ９２．
２ ９４．
３ １０２．
５ １１１．
３ １１３．
９ １１５．
６
１７ １０１．
８ １０３．
３ １０５．
７ １１４．
５ １２３．
９ １２６．
８ １２８．
６
１８ １１２．
９ １１４．
５ １１７．
０ １２６．
３ １３６．
４ １３９．
４ １４１．
４
１９ １２３．
８ １２５．
５ １２８．
１ １３８．
０ １４８．
７ １５１．
８ １５３．
９
２０ １３４．
６ １３６．
４ １３９．
２ １４９．
６ １６０．
８ １６４．
１ １６６．
３
２１ １４５．
３ １４７．
２ １５０．
２ １６１．
１ １７２．
８ １７６．
３ １７８．
６
２２ １５５．
９ １５７．
９ １６１．
０ １７２．
４ １８４．
６ １８８．
２ １９０．
６
２３ １６６．
２ １６８．
３ １７１．
５ １８３．
４ １９６．
２ ２００．
０ ２０２．
５
２４ １７６．
３ １７８．
４ １８１．
８ １９４．
３ ２０７．
６ ２１１．
５ ２１４．
１
２５ １８６．
１ １８８．
４ １９１．
９ ２０４．
９ ２１８．
８ ２２２．
９ ２２５．
６
２６ １９５．
７ １９８．
１ ２０１．
８ ２１５．
４ ２２９．
９ ２３４．
２ ２３７．
０
２７ ２０５．
２ ２０７．
６ ２１１．
５ ２２５．
８ ２４１．
０ ２４５．
５ ２４８．
４
２８ ２１４．
５ ２１７．
１ ２２１．
２ ２３６．
１ ２５２．
１ ２５６．
８ ２５９．
９
２９ ２２３．
９ ２２６．
７ ２３０．
９ ２４６．
７ ２６３．
４ ２６８．
４ ２７１．
７
３０ ２３３．
４ ２３６．
３ ２４０．
８ ２５７．
３ ２７５．
０ ２８０．
３ ２８３．
７
３１ ２４２．
８ ２４５．
８ ２５０．
５ ２６８．
０ ２８６．
７ ２９２．
３ ２９５．
９
３２ ２５２．
０ ２５５．
２ ２６０．
２ ２７８．
７ ２９８．
５ ３０４．
３ ３０８．
２
３３ ２６０．
９ ２６４．
３ ２６９．
６ ２８９．
１ ３１０．
１ ３１６．
３ ３２０．
４
３４ ２６９．
５ ２７３．
１ ２７８．
７ ２９９．
３ ３２１．
４ ３２８．
０ ３３２．
３
３５ ２７７．
６ ２８１．
４ ２８７．
３ ３０９．
０ ３３２．
４ ３３９．
３ ３４３．
９
３６ ２８５．
２ ２８９．
２ ２９５．
４ ３１８．
３ ３４２．
９ ３５０．
３ ３５５．
１
３７ ２９２．
４ ２９６．
６ ３０３．
１ ３２７．
２ ３５３．
２ ３６０．
９ ３６６．
０
３８ ２９９．
４ ３０３．
７ ３１０．
６ ３３５．
９ ３６３．
２ ３７１．
４ ３７６．
８
３９ ３０６．
２ ３１０．
７ ３１７．
９ ３４４．
５ ３７３．
４ ３８２．
０ ３８７．
７
４０ ３１２．
９ ３１７．
７ ３２５．
２ ３５３．
３ ３８３．
８ ３９２．
９ ３９８．
９
注：ＮＩＣＨＤ 为美 国 国 家 儿 童 健 康 与 人 类 发 展 研 究 所 （Ｎａ
ｔｉｏｎａ
ｌ
Ｉ
ｎｓｔ
ｉｔｕ
ｔｅｏｆＣｈｉ
ｌｄ Ｈｅ
ａｌｔ
ｈａｎｄ ＨｕｍａｎＤｅｖｅ ｌｏｐｍｅｎｔ）