恒牙牙位表示及牙齿命名

乳牙萌出脱落时间
乳牙牙位表示及牙齿命名

乳牙 20颗

牙齿基本信息

恒牙 28-32颗

颅底线(平面)：鼻根点(鼻额缝正中点)至 Bolton 点(枕骨髁后切迹)的连线(平面)

颅颌面
面横平面( Frankfort 平面): 颅骨上从左右眶下缘最低点至左右外耳道上缘最高点的连线

x线片 2维
CBCT 3维

口腔医学 内科、修复、正畸、外科、种植、材料、医学

正畸学Orthodontic 研究错颌畸形病因机制，诊断分析及其预防和治疗

错颌畸形危害 美观，咀嚼功能，吸收不良，心理
发病机制 牙量与骨量，牙与颌骨，上下牙弓，上下颌骨，颌骨与颅面之间不协调；也可因外伤，牙周病等造成
病因分析 遗传、环境；先天、后天；全身、局部
临床表现 个别牙错位：唇颊舌、近远中错位，高低转易位等
牙弓形态和牙排列异常：牙弓狭窄，腭盖高拱，牙列拥挤稀疏 牙弓正常形态：尖圆，卵圆，方形
牙弓、颌骨与颅面 （牙，𬌗，颌，面）关系异常：反颌，单侧反颌，前牙深覆合深覆盖，前牙开合，上下颌、双颌前突
深覆盖：上牙距离下门牙的水平距离超过3mm
深覆合：上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度1/3以上
矫治方法 预防矫治 preventive orthodontics, 阻断治疗interceptive orthodontics, 一般矫治corrective orthodontics, 外科矫治 orthodontic surgery
矫治器 固定矫治器：托槽+弓丝
功能性矫治器
活动矫治器 优点：美观，舒适，卫生，可预测性，方便
支抗anchorage 能抵抗矫治力反作用力的结构, 正畸治疗中常用牙作为支抗
支抗种类：颌内（支抗牙，舌侧扣） 颌间（横腭杆，nance弓）颌外
矫治目标 平衡harmony, 稳定stable, 美观esthetic
正畸生物力学 矫治力 force 正畸力 orthodontic force: 力小，牙齿移动
基本知识 矫形力 orthopedic force：力大，改变骨骼形态
力矩 （moment） 使物体转动时力和力臂的乘积为力矩，力臂是杠杆的作用力点与支点间的距离 正畸组织改建主要涉及三个区域： 一是牙齿受到一定正畸力后引发的牙周组织改建；
力偶 （couple） 作用 于物体上的两个大小相等、 方向相反， 且不在同一直线上的两个相互平行的力 二是领骨受到较重的矫形力后引起颅额面骨缝区的组织改建， 如上颁快速扩弓 引起的膊中
阻抗中心（ center of resistance ） 当力作用于一物体时， 该物体周围约束其运动的阻力中心
缝的分开， 早期进行上领骨前牵矫治上颁后缩畸形等； 三是牵引 F颁前移或后移而引起颖
旋转中心（center of rotation ）物体在外力作用下形成转动时所围绕的中心称为旋转中心
下额关节区域的组织改建， 如使用额兜牵引下倾向后矫治下假前突， 使用各类功能性矫治
牙齿移动类型 倾斜移动（tipping movement) 牙齿以支点为中心， 牙冠和牙根朝相反方 向移动 器引导下倾向前矫治下颁后缩畸形等。
整体移动（bodily movement) 牙冠、 牙根同 时 向相同方向等距离移动
伸长或压低移动（extrusion or intrusion ) 牙齿向外拉出伸长或向下压入移动
旋转移动（ rotation ) 牙齿沿长轴发生旋转移动
转矩移动（torque) 使牙齿的一部分移动， 另一部分限制其移动

错颌畸形分类
Angle 理想𬌗 第一磨牙近中颊尖mesio-buccal cusp=近中颊沟disto-buccal fossa
远中颊尖（第一磨牙）=近中颊尖的近中斜面（第二磨牙）
第一前磨牙=第一前磨牙和第二前磨牙之间
尖牙=尖牙和第一前磨牙之间
磨牙关系正常
牙齿无近远中倾斜 轴倾度/冠角，远中正近中负，正常合为正值
正常合 牙齿无唇舌向倾斜 冠倾斜/冠转矩，上切牙唇侧倾斜，下切牙近直立，后牙向舌侧倾斜，磨牙更明显
六项关系 无牙齿旋转
无牙间隙 牙弓，牙齿间相互接触无间隙
咬合曲线平直 深度在0-2mm，上下牙弓良好合接触 Spee曲线:下颌牙列的纵𬌗曲线，为连接下颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙的颊尖以及磨牙的近、远中颊尖的连线

安氏一类 Class 1 (中性错颌 neutroclusion) 磨牙关系为中性，存在错位牙 表现：牙列拥挤，牙弓前突，前牙反合，前牙深覆合，后牙颊舌向错位

安氏二类 Class 2 (远中错颌 distoclusion) 磨牙关系为远中错颌
division 1 远中错颌+上切牙唇倾 表现：上前牙前突，前牙深覆合，深覆盖，开唇露齿等
division 2 远中错颌+上切牙舌倾 表现： 内倾型深覆合，面下部过短，颏唇沟较深
subdivision 一侧中性+一侧远中错颌，上前牙唇倾
安氏三类 Class 3（近中错颌 mesioclusion) 磨牙关系为近中错颌
subdivision 一侧磨牙中性+一侧近中 表现：前牙对合，反颌，开合，上颌后缩，下颌前突等
错颌畸形检查诊断
1. 一般检查 基本情况，主诉、病史、心理及治疗动机分析
检查 ：1. 牙、𬌗、颌、面 1. 牙齿 基本情况；萌出替换情况；重要错位 拥挤度： 牙冠宽度的总和与牙 弓现有弧形的长度之差
2. 牙弓 矢状向关系sagittal 磨牙关系molar relationship
尖牙关系canine relationsip
前牙关系anteriors relationship： 正常覆盖normal overjet, 深覆盖deep overjet（上下牙切缘超3mm), 反覆盖reverse overjet（下颌前突，反颌), 上下前牙突度增加，上前牙内倾
横向关系transverse：上下牙弓宽度、中线；
垂直向关系vertical 前牙覆合情况：正常覆合normal overbite，深覆合deep overbite, 开合open bite, 反覆合reverse overbite
spee曲线 curve of spee
3. 口内其他软硬组织 牙周，牙槽骨，腭盖，唇舌系带…
4. 口外及面部形态 颌骨：形态，大小，位置：有无上颌前突或发育不足；下颌前突或后缩；下颌平面陡度：下颌骨体下缘向下向前方向，下颌角的钝锐度
面部： 前面观frontal view(水平，垂直，唇部)
侧面观lateral view（面部形态，唇部形态，颏唇沟，颞下颌关节)
2. 全身
2. 模型分析
模型制作： 取模impression taking，灌模cast pouring，核对𬌗关系occlusion checking，记存模型的修整 model trimming
模型分析： 1. 拥挤度分析 spcae analysis 牙弓应有长度和牙弓现有长度
2. 替牙期拥挤程度预测 mixed dentition space analysis，借助X线片
3. 牙齿大小协调性-Bolton指数分析 Bolton analysis 国人正常比：前牙比为 78.8%士1.72%， 全牙 比为 91.5%土1.51%
4. 牙弓形态测量分析 moorphological analysis of dental arch 𬌗曲线curve of spee，牙弓对称性分析 symmetry evaluation，宽度测量width evaluation
5. 牙槽及基骨的测量分析（ dental-alveolar and basal bone analysis
牙槽弓
) 的长度及宽度；基骨 弓 的长度及宽度

其他
诊断性牙排列试验（diagnostic set-up)
计算机辅助模型分析（compute-assisted model analysis)
X线头影测量CEPH
全口牙位曲面体层 X 线片 OPG
锥形束计算机断层扫描CBCT 口腔颌面部提供高分辨率的三维影像信息

口外像 extra oral photographs

正面像 frontal
侧位像 profile
口内像 intra oral photographs
正面牙𬌗像 frontal view
侧面牙𬌗像 lateral view
咬合面像 occlusal view

正雅隐性矫治流程
取模
加聚型硅橡胶印模
一次或二次加印
第三磨牙近中二分之一
无分层，气泡，咬穿，褶皱
口扫 锐珂口扫 优势：（全齿弓、部分齿、弓种植体）模块全开放，无隐形消费，扫描精度高，多规格扫描头，可视化自动排牙
合格标准：临床冠完整清晰，咬合正确，牙龈边缘完整，清晰连续，数据格式“stl"
面相照 口外，口内 9张
X线片 曲面断层片
牙片 粘贴附件：附件酸蚀模板，精准定位附件粘贴位置
头颅侧位片 去釉：0.75-1.25mm 金刚砂车针，机用砂条，金刚砂条
初步矫治计划，并发送医生
动画方案设计，医生确认
定制生产
佩戴复诊

常见错颌畸形矫治
1. 牙列拥挤（可能影响牙弓形态）
矫治方法：
1. 扩弓
2.邻面去釉
3.拔牙
2. 双牙弓前突和双颌前突 头颅侧位片 矫治方法：
双牙弓前突 bimaxillary dentoalveolar protrusion：上下前牙前突而上下颌矢状位置却在正常范围之内，属于牙性 临床常常需要减数拔牙，内收上下前牙
双颌前突bimaxillary protrusion：上下颌骨同时前突并伴有上下前牙前突，属于骨性

3. 前牙反𬌗 anterior teeth crossbite 大部分为安氏2类，也有部分1类 矫治方法：

牙性：乳牙替换障碍，大都磨牙关系中性
牙、功能性：下颌向后下旋转和调整上、 下切牙倾斜度
功能性：咬合干扰，早接触，不良口腔习惯，哺乳习惯，造成下颌前突，可达到或接近上下前牙对刃关系
骨性：上、 下颌骨生长不均衡造成的领间关系异常，造成下颌发育过度，上颌发育不足 骨性：上颌发育不足多进行前方牵引；下颌生长超过上颌时治疗难度较大，通过上、 下前牙的代偿， 必要时可以稍向前牵引上颌

4. 后牙反𬌗 posterior crossbite 矫治方法：

牙性: 乳磨牙早失或滞留，导致后牙舌颊向错位 上后牙舌向倾斜：扩弓，𬌗垫
功能性： 单侧咀嚼，托腮，咬合干扰 上后牙颊向倾斜：交互牵引
骨性： 单侧咀嚼， 上牙弓逐渐变窄 上牙弓狭窄：扩弓
唇腭裂患者， 由于上牙弓宽度发育不足或手术后瘫痕的影响 下牙弓过宽：交互牵引，扩弓
巨舌症，下牙弓过宽
髁突良性肥大， 容易引起下额偏斜

5. 后牙锁𬌗 scissors bite

上颌个别后牙或多数后牙被锁结在下后牙的颊侧，或是下颌个别后牙或多数后牙被锁结在上后牙的颊侧 矫治方法：
正锁颌:上后牙舌尖的舌斜面在下后牙颊尖颊斜面的颊侧; 反锁颌:上后牙颊尖的颊斜面在下后牙舌尖舌斜面的舌侧 交互牵引，支抗等
牙性：个别牙锁𬌗
功能性：单侧咀嚼导致废用侧深覆盖
骨性：牙列基骨水平向过宽和 （或〉 下牙列基骨过窄

6. 前牙深覆盖 deep overjet 原因：上下颌前牙的矢状向位置异常 矫治方法：

牙性：上下颌前牙矢状向不调，上前牙唇倾，下前牙舌倾 纠正上前牙前突开关，闭牙间隙， 唇向开展下前牙
功能性：神经肌反射引起的下颌功能性后缩；或者牙颌因素，肌及韧带张力减弱 ， 引起上牙弓狭窄 上颌前突：口外弓来抑制上颌骨的向前生长
上下颌颌骨状向不调：上颌前突，下颌后缩，属于骨性 下颌后缩：功能性矫治器，导下颌向前 唇挡，herbst

7. 深覆合 deep overbite 常伴有深覆盖 矫治方法：

牙性：牙和牙槽垂直发育异常，常表现上下额前牙及牙槽高度过高和 （或） 后牙及后牙牙槽高度过低 根据前后牙和牙槽的情况， 压低前牙和牙槽和 （或） 升高后牙和牙槽的高度以打开咬合， 纠正前牙轴倾度， 协调上下颁骨之间 的矢状位置关系
骨性：不仅有牙和牙槽问题，伴有上下颌骨位置失调

8. 开𬌗 open bite
牙性：前牙萌出不足，前牙牙槽发育不足，后牙萌出过长，后牙牙槽发育过度 矫治方法：
骨性：牙及牙槽的 问题外， 主要表现为下顿骨发育异常 压低后牙及后牙槽和 （或） 升高前牙及前牙槽