项目编码 项目名称 单位 第一档价格

210102008
X线摄影 牙片
X线摄影 牙片加收(感片数 9
210102008-1
X线摄影牙片加收(激 片数 2.7
210102008-2 绿片) 片数 2.7
牙齿及骨骼磨片诊断
光片)
270300007
牙齿及骨骼磨片诊断 例 92
270300008 (不脱钙) 例 184
颌骨样本及牙体牙周
(脱钙)
270300009 例 97
270300009-1 样本诊断
样本诊断加收(超过两 每个蜡块 32
全口牙病系统检查与 例
样本诊断加收(不脱钙
270300009-2 53
310501001 次 80
310502 治疗设计
5.2 牙体牙髓检查 0
310502001 牙髓活力检查 每牙 3.5
310503 5.3 牙周检查 0
310510003 牙脱敏治疗
牙脱敏治疗(使用激光 每牙
20
310510003-1 每牙 25
310510006E 脱敏仪)
牙开窗助萌术 每牙 20
310510010E 牙外伤结扎固定术 每牙 50
310510013SE 正畸牙开窗术 每牙 110
310511 5.11 牙体牙髓治疗 0
310511003E 牙体桩钉固位修复术 每牙 80
310511004E 牙体缺损粘接修复术 每牙 60
310511006E 前牙美容修复术 每牙 80
310511009 牙脱色术
牙脱色术(使用特殊仪 每牙
30
310511009-1 每牙 40
器)
牙齿漂白术
牙齿漂白术(使用特殊 每牙
310511010 30
310511010-1 每牙 40
310511012E 仪器)
牙髓失活术 每牙 35
310511015E 牙髓摘除术 每根管 15
310511020E 牙髓塑化治疗术 每根管 20
310511024E 牙槽骨烧伤清创术 次 40
310511026E 劈裂牙治疗 每牙 40
310511027E 后牙纵折固定术 每牙 80
310512 5.12 儿童牙科治疗 0
310512003 乳牙预成冠修复 每牙 60
310512004 儿童前牙树脂冠修复 每牙 80
310512008E 前牙根折根牵引 每牙 300
310512010 全牙列颌垫固定术 单颌 180
310513 5.13 牙周治疗 0
310513002-1E 龈下刮治(后牙) 每牙 12
310513003 牙周固定 每牙 30
310513004 去除牙周固定 每牙 5
310513005 牙面光洁术 每牙 3
310513006 牙龈保护剂塞治 每牙 5
310519009 加人工牙 每牙 30
310519020 弹性假牙龈
乳牙期安氏I类错颌正 每牙
30
310522001 单颌 1000
畸治疗
畸治疗加收(前牙或后
替牙期安氏I类错颌活 单颌
310522001-1 200
310522002 单颌 700
动矫治器正畸治疗
替牙期安氏I类错颌固 单颌
动矫治器正畸治疗加
310522002-1 70
310522003
恒牙期安氏I类错颌固 双颌 1500
310522004 定矫治器正畸治疗 双颌 3000
定矫治器正畸治疗
310522004-1 定矫治器正畸治疗(单
乳牙期安氏Ⅱ类错颌 单颌
1800
310522005 单颌 1000
310522006 正畸治疗
口腔不良习惯正畸治 单颌 1500
310522007 错颌活动矫治器正畸 单颌 1500
310522007-1 治疗加收(前牙反颌、 单颌 150
310522008 错颌固定矫治器正畸 双颌 1800
310522008-1 治疗加收(前牙反颌、
替牙期骨性安氏Ⅱ类 双颌
180
310522009
错颌正畸治疗加收(前 双颌 1800
310522009-1 错颌正畸治疗 双颌 180
恒牙早期安氏Ⅱ类错
牙反颌、前牙或后牙 单颌
310522010 1500
颌功能矫治器治疗加
颌功能矫治器治疗
310522010-1
恒牙期牙性安氏Ⅱ类 单颌 150
310522011 收(前牙或后牙开颌、 双颌 3000
错颌固定矫治器治疗
错颌固定矫治器治疗 双颌
310522011-1 300
错颌固定矫治器治疗
加收(伴前牙严重开颌 双颌
310522011-2 300
310522012 加收(阻生齿开窗矫治
错颌固定矫治器拔牙 双颌 3000
错颌固定矫治器拔牙 双颌
治疗加收(伴前牙严重
310522012-1 300
310522012-2
乳牙期安氏Ⅲ类错颌 双颌 300
310522013 治疗加收(阻生齿开窗 单颌 800
正畸治疗
正畸治疗加收(全牙弓
替牙期安氏Ⅲ类错颌 单颌
310522013-1 80
310522014 单颌 800
正畸治疗
正畸治疗加收(全牙弓
替牙期安氏Ⅲ类错颌 单颌
310522014-1 80
310522015
功能矫治器治疗加收 双颌 1500
310522015-1 功能矫治器治疗 双颌 150
恒牙期安氏Ⅲ类错固
(伴开颌、深覆颌等疑 双颌
310522016 3000
定矫治器治疗
定矫治器治疗加收(全
定矫治器治疗加收(伴 双颌
310522016-1 300
310522016-2 双颌 300
310522016-3 开颌、深覆颌等复杂
定矫治器治疗加收(磨 双颌 300
310522017 错颌固定矫治器拔牙 双颌 3500
310522017-1 错颌固定矫治器拔牙
牙周病伴错颌畸形活 双颌
350
310522018
动矫治器正畸治疗加 双颌 1800
310522018-1 动矫治器正畸治疗 双颌 180
牙周病伴错颌畸形固
收(重度牙周炎的正畸 双颌
310522019 3000
定矫治器正畸治疗加
定矫治器正畸治疗
310522019-1 双颌 300
310522019-2 收(伴开颌、深覆颌等
定矫治器正畸治疗加 双颌 300
310522020 牙合创伤正畸治疗
恒牙期颜面不对称正 双颌
2400
310522023 双颌 2300
畸治疗
阻生磨牙竖直治疗
阻生磨牙竖直治疗加 每牙
310522029S 2000
310522029S-1 每牙 1000
330604001E 收(每增加一牙)
乳牙拔除术 每牙 6
330604002E 前牙拔除术 每牙 15
330604003E 前磨牙拔除术 每牙 20
330604004E 磨牙拔除术 每牙 30
330604005E 复杂牙拔除术 每牙 120
330604006E 阻生牙拔除术 每牙 80
330604007E 拔牙创面搔刮术 每牙 20
330604008E 牙再植术 每牙 100
330604009E 牙移植术 每牙 300
330604010E 牙槽骨修整术 每牙 80
330604011E 牙槽嵴增高术 每牙 150
330604019E 牙槽突骨折固定术 次 500
330604023E 牙齿萌出囊肿袋形术 每牙 100
330604025E 牙外科正畸术 每牙 200
330604029-1E 向复位切口或远中楔 每牙 120
330604029E 牙龈翻瓣术 每牙 100
330604030E 牙龈再生术 每组 100
330604031-1E 牙龈成形术 每牙 100
330604031E 牙龈切除术 每牙 100
330604033E 牙周骨成形手术 每牙 100
330604034E 牙冠延长术 每牙 100
330604036E 牙周植骨术 每牙 180
330604039E 半牙切除术
引导性牙周组织再生 每牙 90
330604040E 每牙 200
330604041E 术
松动牙根管内固定术 每牙 180
330604042E 牙周组织瓣移植术 每牙 200
330604043E 牙周纤维环状切断术 每牙 100
330606024E 牙槽突裂植骨成形术 次 1500
330607004E 上颌牙骨段截骨术
颌骨骨折单颌牙弓夹 单颌 3600
330608004E 单颌 360
330608017E 板固定术
单颌牙弓夹板拆除术 单颌 80
330609007E 缺牙区游离骨移植术
种植体植入（全牙弓 次 1300
331800002
种植体植入（全牙弓 例
331800002-1 ） 例
331800002-2 ）-即刻种植(加收)
）-颅颌面种植体植入 例
331800002-3 ）-种植体倾斜植入
种植牙冠修复置入（ 例
331800003 牙位
331800003-1 单颗）
单颗）-即刻修复置入 牙位
331800003-2 单颗）-临时冠修复置
种植牙冠修复置入（ 牙位
331800004 牙位
331800004-1 连续冠桥修复）
连续冠桥修复）-即刻 牙位
331800004-2 连续冠桥修复）-临时
种植牙冠修复置入（ 牙位
331800005 件
331800005-1 固定咬合重建）
固定咬合重建）-即刻 件
331800012 种植牙冠修理 牙位
 第二档价格 第三档价格 第四档价格 项目内涵
8.6 8.1 7.2
2.6 2.4 2.2
2.6 2.4 2.2
87.4 82.8 73.6 含标本处理。
174.8 165.6 147.2 含标本处理。
92.2 87.3 77.6 含标本处理。
30.4 28.8 25.6
50.4 47.7 42.4
76 72 64 含错颌畸形诊断设计
0 0 0
指冷测、热测、牙髓
3.3 3.2 2.8
0 0 0 活力电测。
指氟化钠、酚制剂等
19 18 16
指氟化钠、酚制剂等
药物治疗。
23.8 22.5 20
19 18 16 药物治疗。
指各类阻生恒牙。
47.5 45 40 固定及调颌；指牙根
104.5 99 88 瓣、去骨，暴露开窗
0 0 0
76 72 64 设计、打桩（钉）、
含牙体预备、酸蚀、
57 54 48
76 72 64 粘接、充填。
粘接、修复。含切角
指氟斑牙、四环素牙
28.5 27 24
指氟斑牙、四环素牙
、变色牙脱色治疗。
38 36 32
28.5 27 24 、变色牙脱色治疗。
指内漂白和外漂白。
38 36 32 指内漂白和外漂白。
含麻醉、开髓、备洞
33.3 31.5 28
含揭髓顶、拔髓、荡
、封药。
14.3 13.5 12
19 18 16 洗根管。
含根管预备及塑化。
38 36 32 的烧伤；含去除坏死
38 36 32 、2.劈裂牙结扎。不
含麻醉固定、调颌。
76 72 64
0 0 0 不含根管治疗。
57 54 48 乳磨牙大面积牙体缺
粘结；含树脂冠修复
76 72 64
进行修复治疗而必须
前牙大面积牙体缺损
285 270 240
疗；含外伤牙的复位
进行牙根牵引；含外
171 162 144
0 0 0 、固定、制作全牙列
指龈下超声刮治或手
11.4 10.8 9.6
指结扎与联合固定。
工刮治。
28.5 27 24
指去除各种牙周固定
含结扎材料。
4.8 4.5 4
含洁治后抛光、喷砂
材料。
2.9 2.7 2.4
含牙龈表面及牙间隙
。
4.8 4.5 4
28.5 27 24 。
28.5 27 24
反颌的矫治。含使用
950 900 800
190 180 160 间隙保持器、活动矫
指替牙障碍、不良口
665 630 560
66.5 63 56 腔习惯的矫治。
1425 1350 1200 和常规固定矫治器治
2850 2700 2400 拥挤双尖牙拔牙病例
1710 1620 1440 拥挤双尖牙拔牙病例
突、乳前牙反颌的矫
950 900 800
指简单固定矫治器或
治。使用间隙保持器
1425 1350 1200
指替牙障碍、上颌前
活动矫治器。
1425 1350 1200
142.5 135 120 突的矫治。
指简单固定矫正器和
1710 1620 1440
171 162 144 常规固定矫正器。
治。使用活动矫治器
1710 1620 1440
171 162 144 或简单固定矫治器治
1425 1350 1200 矫治器Ⅱ
142.5 135 120
2850 2700 2400 安氏Ⅱ类错颌拥挤不
285 270 240
285 270 240
指骨性安氏Ⅱ类错颌
2850 2700 2400
285 270 240 拔牙病例。
285 270 240
。使用活动矫治器或
760 720 640
76 72 64 下颌连冠式斜面导板
760 720 640 使用活动矫治器治疗
76 72 64
1425 1350 1200 。使用rankel功能矫
142.5 135 120
2850 2700 2400 拥挤不拔牙病例和简
285 270 240
285 270 240
285 270 240
指骨性安氏Ⅲ类错颌
3325 3150 2800
332.5 315 280 拔牙病例。
指局部牙周炎的正畸
1710 1620 1440
171 162 144 治疗。
指局部牙周炎的正畸
2850 2700 2400
285 270 240 治疗。
285 270 240
颌创伤。使用活动矫
2280 2160 1920
2185 2070 1840 治器或固定矫治器治
的早期正畸治疗。使
1900 1800 1600 有咬合干扰者咬合板
950 900 800
5.7 5.4 4.8
14.3 13.5 12 含该区段多生牙。
19 18 16 含该区段多生牙。
28.5 27 24 含该区段多生牙。
114 108 96 变异、死髓或牙体治
含低位阻生、完全骨
76 72 64
19 18 16 阻生的牙及多生牙。
血、拔牙创面愈合不
含嵌入、移位、脱落
95 90 80
285 270 240 等；不含根管治疗。
牙移植；含准备受植
76 72 64
不含取骨术、取皮术
142.5 135 120
475 450 400 。
位固定。含复位、固
95 90 80
190 180 160
114 108 96
95 90 80 刮治及根面平整、瓣
95 90 80
95 90 80
95 90 80
95 90 80 骨切除及成形；不含
95 90 80 切除及成形、牙龈成
171 162 144 各种骨材料；不含牙
85.5 81 72 齿的近或远中部分并
190 180 160 膜放入及固定、龈瓣
预备、固定材料植入
171 162 144
190 180 160 及粘接固定；不含根
龈结缔组织瓣移植、
95 90 80 纤维环状切断；不含
1425 1350 1200 切开，翻瓣，缝合鼻
骨术、骨内坚固内固
3420 3240 2880
342 324 288 定术、植骨术；不含
含复位。
76 72 64
1235 1170 1040 夹层法。含取骨术、
格构成涵盖方案设计
0 0 0
0 0 0 、术前准备，备洞，
日完成全牙弓种植体
0 0 0 面种植体植入的加收
体植入骨组织的全牙
0 0 0
印模制取、颌位确定
弓种植体植入的加收
0 0 0
0 0 0 、位置转移、模型制
以内完成牙冠置入的
0 0 0 齿的临时冠修复置入
、印模制取、颌位确
0 0 0
0 0 0 定、位置转移、模型
以内完成牙冠置入的
一个象限的连续固定
0 0 0
0 0 0 义齿的临时冠修复置
案设计、印模制取、
0 0 0 以内完成牙冠置入的
坏进行修理，恢复正
0 0 0
常使用。价格构成涵
 除外内容 说明

以两个蜡块为基价。

高分子脱敏剂；其他
高分子脱敏剂；其他
特殊材料
特殊材料
特殊结扎固定材料

各种特殊材料、桩、
钉
特殊材料
各种特殊材料

特殊固定材料

特殊材料
特殊材料
复诊更换牵引装置、
特殊材料、印模、模
型制备

特殊材料如树脂、高
强纤维
特殊材料
特殊保护剂
各种人工牙材料

功能矫治器
活动矫治器增加的其
他部件
简单固定矫治器增加
装置及其他附加装置
的其他弓丝或附件
、隐形固定器特殊材
装置及其他附加装置
、隐形固定器特殊材
功能矫治器
动装置、活动矫治器
的增加其他部件、腭
Frankel 等功能矫治
口外弓、上下颌扩弓
装置及其他附加装置
置、使用常规固定矫
治器、使用Frankel、
Activator增加扩弓装
置、口外弓、腭杆
装置及其他辅助性矫

装置及其他辅助性矫

功能矫治器、颏兜
上颌扩弓装置、功能
矫治、颏兜
颏兜
上颌扩弓装置及其他
附加装置

兜、上颌扩弓装置及
其他附加装置、特殊

活动矫治器增加部件
或其他附加装置

填塞材料
结扎固定材料
结扎固定材料

人工材料模型、模板
结扎固定材料
填塞材料
颌板、固定材料、腭
护板
牙周塞治
牙周塞治

牙周塞治
牙周塞治

骨粉等植骨材料

各种生物膜材料
特殊固定材料

特殊刀片
特殊植入材料
特殊材料
牙弓夹板

修复的，分别计价收

“件”为半口。